第一篇：22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學分析

【關鍵詞】上頜骨額突骨折；影像學；法醫(yī)學分析

【中圖分類號】r919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0059—0

2近年來。隨著ct的廣泛應用。上頜骨額突骨折的法醫(yī)學鑒定日益引起大家的重視．筆者就我市l(wèi)998—

2003年22例上頜骨額突骨折進行了法醫(yī)學

統(tǒng)計、分

析。

一、資料

(一)一般情況

本組22例中，男20例，女2例，年齡2l一65歲。

致傷方式有：拳擊(15例)、棍棒傷(2例)、磚塊傷（2例)、腳踢(1例)、鐵鍬拍擊(1例)、啤酒瓶傷(1例)。臨

床表現為：顏面、鼻部腫脹，鼻根內陷，呼吸不暢，部分

鼻部檢驗未見明顯外傷。

(二)掃描方法

本組均行鼻部側位x線檢查和鼻部ct水平位掃

描(以cm線為基線，層厚2 mm細描)，其中l(wèi)0例行

副鼻部冠狀掃描。

(三)影像結果

本組鼻骨側位片均未檢見額突骨折；ct水平位掃

描均可檢見額突骨折(見圖

2、圖3)，其影像診斷結果

見表1．本組中單純性額突骨折5例，復合性額突骨折

l7例。占本組77．3％，其合并，}i折情況見表2。鼻骨冠

狀掃描見鼻骨骨折1例，但鼻區(qū)冠狀掃描未見上頜骨

額突骨折。

表1 上頜骨額突骨折的部位、形態(tài)及骨折方式分布

表2 上頜骨額突骨折并發(fā)其他骨折情況

合并骨折 例數(％)

鼻骨骨折

鼻中隔骨折

眶壁骨折

鼻頜縫分離

上頜竇壁骨折

二、討論

(一)解剖位置

上頜骨額突位于上頜骨上端。額骨、鼻骨及上頜骨為

直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外側緣略呈鋸齒形，全長

與上頜骨額突相接?！?j鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額

突決定鼻背的寬度。

(二)骨折成因

上頜骨額突與鼻骨、額骨系骨縫連接區(qū)，此為著

力薄弱區(qū)。[21另外，作為外鼻組成骨，其外鼻位置暴露，在較大外力作用下易發(fā)生骨折。本組資料顯示上頜骨

額突骨折均為鈍性外力作用所致。值得注意的是，額

突骨折中以復合性骨折較多，單純性骨折較少，經統(tǒng)

【作者簡介1靳海濤(1976一)，男，河南省濮陽市人，港醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學及法醫(yī)病理學鑒定工作。

tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei@l26．com。

一 ～一

· 142 ·

計本組中復合性骨折占77．3％，此現象與上頜骨額突的解剖位置及毗鄰關系相關。根據力的傳遞與應力原

理，筆者認為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位

及強度有關，當外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨

折：外力發(fā)生在鼻部側上方常出現上頜骨額突的復合骨折。據統(tǒng)計，外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位

于鼻部側面上方處，復合骨折中以合并鼻骨骨折最為

多見，占45．5％；其次為合并眼眶壁骨折，占18．2％，合并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內側壁、眶下壁的中1／3極為薄弱，當眶周(鼻部側上方)軟組織受鈍

性外力打擊時，作用于軟組織的壓力可轉化為液壓，致眶內壓增加，使眶壁破裂，產生爆裂性骨折。[31此外，上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上頜竇

壁骨折占4．5％，合并鼻頜縫分離占18．2％。當外力作

用在鼻部側下方(即上頜骨額突的根部)易出現單純的上頜骨額突骨折，本組中單純性上頜骨額突骨折占

22．7％。

(三)法醫(yī)f 床學鑒定

1．臨床特征：上頜骨額突骨折臨床表現以局部軟

組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。[41單側上頜骨額

突表現為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內側移位者，局部

塌陷，壓痛明顯；合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔

內積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為：鼻

骨骨折主要表現為鼻梁的下塌和偏斜；上頷骨額突骨

折則呈現出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側通氣

不暢。當鼻部損傷且出現上述臨床表現時，鑒定中應

注意上頜骨額突的影像學檢查，以防漏診而出現鑒定

差錯。

2．影像特征：x線檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手

段，使用軸位投照法可以觀察雙側鼻骨及上頜骨額突

骨結構，【5】但因面部其他骨性結構和軟組織影的干擾，法律與醫(yī)學雜志2005年第12卷(第2期)

且操作繁雜，適用人群局限，所以無法普及應用，而鼻

部側位x線檢查因雙側上頜骨額突骨質的影像重疊

無法分辨，故x線檢驗對上頜骨額突骨折的發(fā)

現率極

低，常易漏診，本組x線檢查均未見額突骨折。而鼻區(qū)

ct水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯位

程度以及合并其他部位的骨折情況，為臨床正確診

斷、及時治療和法醫(yī)學鑒定提供依據。鼻部冠狀掃描

因部位及角度問題陽性率不高?；诖?，筆者認為鼻

部ct水平掃描為診斷及鑒定上頜骨額突骨折的首選

檢

驗方法。另外，因上頜骨額突與鼻頜縫的位置及細

微結構不易分辨，極易誤診，應注意鑒別，鼻頜縫為雙

側對稱(見圖1)，而上頜骨額突骨折常為單側，仔細分

析不難做出診斷。

3．損傷程度判定：現行《人體輕傷鑒定標準(試

行)》對上頜骨額突骨折未作明確規(guī)定，但隨著ct掃

描的普遍應用，對鼻區(qū)外傷后出現鼻背下陷、鼻腔通氣

不暢者，經鼻區(qū)ct水平位掃描，上頜骨額突骨折發(fā)現

率明顯增加。筆者基于上頜骨額突系上頜骨尖部，參照

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第13條規(guī)定定為輕傷，鑒

于條款制定的時限性，考慮到傷情鑒定的平衡原則，筆

者建議將上頜骨額突骨折作為一單列條款，對上頜骨

額突骨折且伴有明顯移位、成角，且明顯影響鼻部外形

或通氣功能的，或需經手術復位的定為輕傷。

參考文獻

[1】李寶實．鼻的解剖．鼻科學．上海人民出版社，1977．27

[2】周樹夏．頜面頸部創(chuàng)傷．創(chuàng)傷醫(yī)學叢書．長春：吉林科學技術出版社，1999．71

[3】范先群．眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機制和臨床表現，臨床眼科雜志，1998，(1)：66

[4】吳博亞主編．五官科學．第3版．北京：衛(wèi)生出版社，1999．67

[5】上海第一醫(yī)院．x線論斷學(2)．第1版，上?？茖W技術出版社，1978．849

(收稿：2004-03—29。修回：2004-09—23)

第二篇：42例外傷性流產的法醫(yī)學分析

【關鍵詞】外傷性流產；損傷程度；法醫(yī)學鑒定

f中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0295—0

2外傷性流產在法醫(yī)鑒定中偶爾遇到，但認定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性

流產的案例資料進行回顧性分析．旨在探討外

傷性流

產的機制、特點及其鑒定中需要注意的問題。

案例資料

一、臨床資料

42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年

齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷

者均有較詳細的相關病歷資料記載。資料顯示：均有

明確的停經史，均經hcg試驗測試呈陽性反應及次

數不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未

見胚胎發(fā)育有任何異常，子宮大小及胚胎生長與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內)為38

例占90．5％；42例傷者均身體健康，無貧血病容。妊娠

期間無性傳播疾病、感冒發(fā)燒及誤服藥物史，無婦科

疾病史。此次妊娠前無流產經歷。無接觸有毒有害物

質如染發(fā)、家中裝修及醫(yī)院藥房t作等經歷。夫妻雙

方無家族性遺傳病史。

此次流產前均有明確的外傷經歷，身體存在程度

不同的損傷，其中36例于下腹部、會陰部及外生殖器

檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強

奸，1例為家庭暴力。受傷后當口及數et內出現下腹疼

痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產經過保胎治療

3日～2周無效發(fā)展為難免流產，l2例去醫(yī)院治療時即

診斷為難免流產。42例傷者妊娠產物均經過病理檢

驗，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無

感染及失血性休克等嚴重的并發(fā)癥。

二、法醫(yī)臨床檢查資料

42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢

傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時間為受傷當口至1個半月不

等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫(yī)鑒定檢查

時未見明顯損傷外(病歷資料有會陰部及身體其他部

位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位

損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會陰部及外生殖器還

檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫(yī)未能直接參

[作者簡介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學士，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)鑒定t=作。

·

與對患者進行婦科檢查，主要參照婦科醫(yī)生記載及一

些客觀檢查指標。

討論

一、外傷致流產的機制

文獻資料表明，當胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而

絨毛與蛻膜組織分離，誘發(fā)子宮收縮并排除胚胎產

物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導致

胚胎死亡。外傷也可引起流產，尤其是腹部的損傷，創(chuàng)

傷組織釋放的某些化學物質如5-ht等，通過血循環(huán)

可誘發(fā)子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤

早期剝離。若膀胱受傷時，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經反射聯系，容易引起子宮收縮而致流產。上述

42例傷者案情資料、病歷資料或法醫(yī)i臨床檢查資料顯

示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為

主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴重。

二、外傷性流產的特點

根據資料顯示，42例傷者如下特點：(1)均為健康

育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有

停經史，經早早孕試驗及b超檢查確診妊娠。b超檢

查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無感

染、感冒發(fā)燒及誤服藥物史。無婦科病史，此次妊娠前

無流產經歷，無接觸有毒有害物質如染發(fā)、家中裝修

及醫(yī)院藥房工作等經歷。夫妻雙方無家族性遺產病

史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為

腹部的損傷。受傷當日出現宮縮樣疼痛和陰道流血。

(3)陰道排除物經病理檢驗確診為妊娠產物，未發(fā)現

排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。

三、外傷性流產的認定

這在法醫(yī)學鑒定中非常重要。流產有外傷與非外

傷之分。大量的i臨床文獻資料表明。非外傷性流產較

外傷性流產常見得多。因此凡遇到涉及流產的傷情檢

驗鑒定案例。一定要考慮到自然流產原因的存在。外

傷性流產一定要和非外傷性流產相鑒別。流產的原因

主要有以下幾點：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流產較多見。(2)環(huán)境因

素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內

分泌疾病、創(chuàng)傷。(4)胎盤內分泌功能不足。(5)免疫因

法律與醫(yī)學雜志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素?？梢娡鈧粤鳟a僅為流產諸多原

因中的一項。

作者在認定外傷性流產的鑒定中有如下體會：

(1)確定妊娠。除注

意停經史、早早孕試驗外，要注意

觀察b超尤其彩超檢查結果。[31(2)必須有明確的外傷

史。尤其注意有無腹部的損傷。(3)排除其他導致流產的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至

嚴重的外傷并非必然導致流產，多數因流產為胚胎發(fā)

育異?；蚰阁w有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發(fā)育

有無疾病或畸形，確定外傷能否引起流產．要確切地

評價外傷程度，認定外傷性流產應排除可能引起流產的其他原因。對陰道排除物一定要進行病理檢驗，這

樣既可以確定妊娠產物，同時可發(fā)現胚胎或胎兒有無

發(fā)育異常。當然不能否認有外傷性和自發(fā)性流產巧合的因素。因此認定外傷性流產應謹慎。也要注意外傷

后存在先兆流產，有些孕婦怕影響胎兒發(fā)育未進行觀

察及保胎治療而直接做人工流產的問題。這種情況不

應認定為外傷性流產。因此，我們在認定外傷性流產

時要綜合考慮細致檢查，排除其他各種因素后，才能

確定是否為外傷性流產。以免錯案的發(fā)生。

四、損傷程度評定

確定流產與外傷有因果關系后，依據流產的臨床

類型、流產的并發(fā)癥等，根據《人體重傷鑒定標準》第78條。孕婦損傷引起早產、死胎、胎盤早期剝離、流產并

發(fā)生失血性休克，或產生感染屬重傷。根據《人體輕傷

鑒定標準(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產屬輕

傷。上述42例傷者均未出現嚴重的并發(fā)癥，因此參照

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第42條，均評定為輕傷。

參考文獻

【l】徐步芳、程利南．反復自然流產與子宮內膜接受性【j]．國際醫(yī)學計劃

生育分冊，2005，24(3)：138～1

42【2】 王世闌．流產．婦產科學im】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．125-126

【3】李艷英，方虹．240例自然流產病因調查分析【jj．中國初級衛(wèi)生保

健，2005。19(7)：81—82．

【4】 李麗輝．彩色超聲在診斷人工流產后宮內殘留中的應用[jj．現代中

西醫(yī)結合雜志，2005．14(5)：654—65

5【5】趙麗萍鄉(xiāng) 傷性流產．秦啟生、張秦初．臨床法醫(yī)學【m】．北京：a~ls生

出版社．2004．240～242

(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)

第三篇：23例外傷性腦梗塞的臨床法醫(yī)學鑒定分析

龍源期刊網 http://.cn

23例外傷性腦梗塞的臨床法醫(yī)學鑒定分析 作者：李偉

來源：《中外醫(yī)療》2013年第20期

外傷性腦梗塞（rrraumatic cerebral Infarction，TCI）是顱腦損傷的少見并發(fā)癥，但其致死致殘率高，且隨著檢查手段的不斷進步，其檢出率也呈逐漸增加趨勢，TCI主要表現為原發(fā)腦損傷不相符合的遲發(fā)性神經功能障礙，且易與病理性腦梗塞相混淆，在臨床法醫(yī)學鑒定中常引起爭議，為探討外傷性腦梗塞的形成機制及法醫(yī)學鑒定要點。該研究就1999年1月-2011年6月期間受理檢驗的23例TCI進行回顧性分析，探討其法醫(yī)學鑒定要點，現報道如下。