第一篇：后勤人員安全責(zé)任狀

干海半寄宿制小學(xué)后勤人員安全責(zé)任狀

為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校食堂的防火、防毒、防盜、防“三防”安全工作，確保師生、食堂員工的人身安全和國家財(cái)產(chǎn)安全。學(xué)校與后勤人員簽訂責(zé)任狀具體責(zé)任條款如下：

1、食堂“三防”是做好后勤服務(wù)的第一前提。后勤人員必須以對(duì)師生極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，以“三防”責(zé)任重于泰山并壓倒一切的原則，切實(shí)做好“三防”安全工作。

2、條各食堂必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、以及中華人民共和國教育部、衛(wèi)生部令第14號(hào)公布的《學(xué)校食堂與集體用餐治理規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)?？倓?wù)處下發(fā)《關(guān)于對(duì)水源、蔬菜安檢殘留農(nóng)藥情況測試規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定和制度，規(guī)范和做好食堂“三防”工作。

3、學(xué)校必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，按“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行層級(jí)負(fù)責(zé)制。后勤人員為食堂“三防”安全第一責(zé)任人。

4、保證做到在下班時(shí)，食堂的所有“水、電和火關(guān)好或熄滅，保證做到一旦出現(xiàn)小火患，要確保做到能及時(shí)撲滅。

5、保證做到一旦出現(xiàn)火災(zāi)情況，要確保做到不造成人身的傷亡事故。

6、保證做到食堂內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

7、保證做到有效的防蠅、防塵、防鼠。

8、保證做到對(duì)所購進(jìn)的食品、餐飲和生活飲用水的衛(wèi)生消毒。

9、保證做到不出現(xiàn)食物中毒事件或者其他食源性疾患事故的發(fā)生。

10、保證做到天天對(duì)食堂的設(shè)施、設(shè)備、用具認(rèn)真檢查。

行。

11、保證做到下班時(shí)關(guān)好門、窗，門上鎖。

12、責(zé)任追究。對(duì)因不負(fù)責(zé)任、玩忽職守、工作失職、失誤，造成事故者，將從重從嚴(yán)處理，并一律追究其由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。

13、本責(zé)任書期限為一學(xué)年。即2011年9月1日至2012年8月31日，本人和學(xué)校各執(zhí)一份，學(xué)校與本人簽訂之日起生效。

學(xué)校（公章）：

后勤人員（簽名）： 代表（簽名）：

2011年9月1日

第二篇：小學(xué)與后勤人員簽訂安全責(zé)任狀（最終版）

xx小學(xué)與后勤人員簽訂安全責(zé)任狀

學(xué)校后勤安全工作事關(guān)教育發(fā)展大計(jì)，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定，為了確保師生人身安全，明確安

全責(zé)任界限，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合我校實(shí)際，特制定以下后勤人員安全目標(biāo)責(zé)任書。

一、學(xué)校后勤人員應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)校產(chǎn)及教學(xué)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)管理，定期檢查防火、防盜、消防器材、給排水設(shè)施，發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并排除。

二、后勤人員每月定期進(jìn)行一次對(duì)教學(xué)區(qū)用房、辦公樓及體育設(shè)施、用電設(shè)施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有安全隱患要迅速及時(shí)加固維修，消除隱患。校內(nèi)基建維修及其它臨時(shí)性建設(shè)，必須在施工地帶放安全警示牌，搭安全網(wǎng)或護(hù)欄，提高安全意識(shí)。

三、后勤人員要加強(qiáng)學(xué)校飲水管理。每月組織一次教室、辦公室的消毒工作。

四、加強(qiáng)學(xué)校電教設(shè)備（微機(jī)室電腦、教師辦公電腦、廣播系統(tǒng)、寬帶網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）的安全管理，每月定期進(jìn)行一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患和故障要及時(shí)排除。

五、督促財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格遵守財(cái)政紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，不得玩忽職守，避免被盜、被詐騙等安全問題。

六、認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》，建立嚴(yán)格的食堂管理制度，加強(qiáng)防疫工作，強(qiáng)化生產(chǎn)、銷售、保管等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度，杜絕“三無”食品在校內(nèi)的銷售。學(xué)生食堂要制定食堂衛(wèi)生管理細(xì)則和臺(tái)賬、檢查制度。要按規(guī)定辦理食堂衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康證；要配備消毒柜等防毒殺菌設(shè)施，落實(shí)防蠅、防蚊、防鼠措施。學(xué)校食堂不得出售不合格副食、剩菜、冷飯和生冷、變質(zhì)的飯菜或食品。禁止非食堂工作人員隨意進(jìn)入食堂加工操作間及食品原料存放間。要加強(qiáng)飲用水管理，防止投毒事故發(fā)生。

七、定期檢查校內(nèi)各建筑設(shè)施的安全隱患，重點(diǎn)是教學(xué)樓、辦公樓、食堂、廁所、圍墻

及運(yùn)動(dòng)場各種體育設(shè)施。加強(qiáng)鍋爐熱、食堂操作間、原材料保管間、水房等地的管理，健全各項(xiàng)制度，明確責(zé)任，杜絕外人進(jìn)入。

八、后勤人員做好安全工作，做到責(zé)任到人。一旦發(fā)生事故，及時(shí)向校長報(bào)告，需要緊

急處理的，要周密考慮，妥善及時(shí)處理。

九、本責(zé)任書納入年終期末考核，實(shí)行“一票否決”，發(fā)生重特大事故依法追究責(zé)任人的責(zé)任。

注意事項(xiàng)：

1、本目標(biāo)責(zé)任書生效期間在2014年春、秋季學(xué)期。

2、本目標(biāo)責(zé)任書一式貳份，由學(xué)校校長與責(zé)任人簽字后生效。

責(zé)任人：

校長：

xx小學(xué)（公章）

2014年2月16日

第三篇：安全責(zé)任狀

東勝區(qū)第九小學(xué)學(xué)生家長安全責(zé)任狀

為了學(xué)生的安全，我校要求家長們以身作則，加強(qiáng)對(duì)子女交通安全、活動(dòng)安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強(qiáng)“安全無小事”的意識(shí)，做到責(zé)任到位。特與家長簽訂以下安全責(zé)任書：

1．學(xué)生有事或生病時(shí)必須憑請(qǐng)假條請(qǐng)假，經(jīng)班主任老師批準(zhǔn)后方可生效。

2、四年級(jí)以下的學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車上學(xué)，16周歲以下的學(xué)生不準(zhǔn)騎電動(dòng)自行車上學(xué)；學(xué)生不準(zhǔn)乘報(bào)廢和無駕駛證人駕駛的車輛；學(xué)生到學(xué)校及回家途中，不準(zhǔn)搭乘陌生人的車輛，不準(zhǔn)飲、吃陌生人的食物。

3、學(xué)生不準(zhǔn)乘三輪車、四輪車等非載人車輛上放學(xué)回家。

4、學(xué)生不準(zhǔn)靠扶教學(xué)樓樓梯和樓道護(hù)欄。

5、學(xué)生不準(zhǔn)跨越花池、草坪墻。

6、學(xué)生不準(zhǔn)翻越校園圍墻、大門。

7、學(xué)生進(jìn)入校園后不準(zhǔn)再出校園，不準(zhǔn)在除學(xué)校以外的場所逗留。

8、學(xué)生不準(zhǔn)課間在樓道內(nèi)追逐打鬧、玩有危險(xiǎn)的游戲。

9、不準(zhǔn)學(xué)生野浴。

10、不吃、飲“三無”食品和過期變質(zhì)食品（三無即：無生產(chǎn)廠家、無生產(chǎn)日期、無保質(zhì)期）。

11、學(xué)生不準(zhǔn)違規(guī)操作，體育課要按照體育老師的要求進(jìn)行體育活

動(dòng)會(huì)正確使用體育器械。

12、學(xué)生晚上休息時(shí)，家長要滅掉房間內(nèi)的明火，以防火災(zāi)和煤氣中毒。

13、嚴(yán)格按照學(xué)校的作息時(shí)間到校、離校。

14、不準(zhǔn)學(xué)生上、放學(xué)途中到建筑工地或其他危險(xiǎn)場所玩耍、活動(dòng)。

15、開車接送學(xué)生的家長應(yīng)到學(xué)校指定的地點(diǎn)接送孩子，不準(zhǔn)在校

門口停放車輛。

16、到校園內(nèi)找學(xué)生或做值日時(shí)必須帶學(xué)生卡否則不準(zhǔn)入內(nèi)。

家長（簽字）：

學(xué)校代表（班主任）簽字：

注：本責(zé)任狀從簽定之日生效，如違反規(guī)定出現(xiàn)安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)任，造成后果由當(dāng)事人的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

東勝九小德育處

2012年2月19日

第四篇：安全責(zé)任狀

阜蒙縣育才小學(xué)安全責(zé)任狀

為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)中共中央，國務(wù)院和全國人大常委會(huì)關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理的兩個(gè)《決定》的精神。切實(shí)保障我校師生的生命財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)教育事業(yè)的健康發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全工作的經(jīng)?；⒅贫然芾?。保證學(xué)校安全、無事故發(fā)生，特具體要求如下：

一、本責(zé)任狀包括國家教委頒發(fā)的《中小學(xué)安全須知》中的所有內(nèi)容，其中主要的是校舍安全、學(xué)生的上課、課間活動(dòng)、交通、游泳、春秋游、集體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、大型校內(nèi)外活動(dòng)等安全及上級(jí)主管門部規(guī)定的學(xué)校綜治、安全目標(biāo)管理計(jì)劃。

二、安全工作要按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，“安全無小事”、“責(zé)任重于泰山”的意識(shí)，真正做到各項(xiàng)安全任務(wù)落實(shí)到崗、到位、到人。按分管的權(quán)限、職責(zé)、逐級(jí)簽訂安全責(zé)任狀。學(xué)校法人代表是第一責(zé)任人，負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；學(xué)校創(chuàng)安領(lǐng)導(dǎo)小組、班主任、課任教師要對(duì)第一責(zé)任人負(fù)責(zé)，要具體抓、具體負(fù)責(zé)。

三、安全工作實(shí)行制度化管理。學(xué)校安全工作制度要配套，健全下列主要制度：

1、創(chuàng)安工作制度；

2、重大事故和學(xué)生非正常傷亡報(bào)告制度；

3、如若遇到偶發(fā)事故，班主任（或任課老師）要在場親自組織指揮、救助，及時(shí)有序疏散，果斷處理，將事故影響降到最低程度。

4、建立健全學(xué)校安全工作考核獎(jiǎng)懲制度，評(píng)優(yōu)評(píng)先，施行“安全責(zé)任事故一票否決制”，認(rèn)真履行職責(zé)，在安全管理工作成績顯著者給予表彰；管理松懈，責(zé)任不落實(shí)，造成事故的依法追究法律責(zé)任。

四、要突出抓好下列關(guān)鍵的幾個(gè)方面的安全工作：

1、校創(chuàng)安小組、各班主任要抓好以防火、防爆、防毒、防污染、防盜竊、防綁架、安全用電等為主的創(chuàng)安工作，要加強(qiáng)對(duì)女生的特殊保護(hù)；

2、要抓好交通安全工作，各班主任、任課老師要持之以恒，形成制度加強(qiáng)對(duì)學(xué)生上、放學(xué)時(shí)前后門秩序的疏導(dǎo)；要密切配合交警大隊(duì)在校門口建立“綠色通道”，不定期進(jìn)行交通安檢。

3、要抓好教學(xué)樓學(xué)生上、下樓的安全工作，特別是下雨、下雪天；

4、要抓好校舍安全檢查和維護(hù)工作；

5、要加強(qiáng)導(dǎo)護(hù)工作，負(fù)起職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生課間活動(dòng)的教育、勸導(dǎo)、做好巡視工作，保障安全；

6、值日領(lǐng)導(dǎo)和教師放學(xué)時(shí)要在規(guī)定的崗位值班，并做好清校工作。

五、要抓好宣傳教育工作。充分利用課堂主渠道，挖掘教材，適時(shí)滲透安全教育，各班級(jí)要定期與不定期結(jié)合，搞好安全專題教育，列入班隊(duì)活動(dòng)重要議程。每次集體外出活動(dòng)前都要進(jìn)行安全教育。要結(jié)合每年的“安全教育日”、“安全教育周”活動(dòng)進(jìn)行教育，營造校園安全文明氛圍。對(duì)上級(jí)主管部門關(guān)于安全工作的文件及指示要及時(shí)傳達(dá)貫徹。要運(yùn)用晨會(huì)課、班隊(duì)活動(dòng)課、黑板報(bào)等多種形式進(jìn)行安全工作宣傳，大力提高未成年人學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)和能力。

六、本責(zé)任狀經(jīng)校長、班主任簽字后即生效。本責(zé)任狀有效期一學(xué)年。每一學(xué)年簽訂一次。

七、本責(zé)任狀一式貳份，校長、教師各執(zhí)壹份。

校長：（簽名）

（）年（）班班主任：

2011年3月

第五篇：安全責(zé)任狀

威旁中心學(xué)校學(xué)生校內(nèi)安全責(zé)任狀

為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，避免學(xué)生傷害事故的發(fā)生，提高防范意識(shí)，特簽訂本安全責(zé)任狀：

（一）、權(quán)利與義務(wù)：

1、學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，采取相應(yīng)措施，預(yù)防和消除學(xué)校存在的安全隱患。一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)救助受傷害學(xué)生，并及時(shí)通知家長；發(fā)生重大傷亡事故的，要及時(shí)向主管教育行政部門及有關(guān)部門報(bào)告。

2、學(xué)生家長作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和管理、保護(hù)工作。一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故，一定要保持冷靜，克制情緒，不得在事故處理過程中無理取鬧，擾亂學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，或侵犯學(xué)校、教師以及其他工作人員合法權(quán)益；應(yīng)當(dāng)積極配合教育行政部門的調(diào)解，達(dá)成諒解，取得問題的圓滿解決；雙方達(dá)不成一致意見的，可以提起訴訟。

（二）、事故與責(zé)任：

學(xué)校：

1、班主任老師每學(xué)期第一課應(yīng)該用《中、小學(xué)生守則》、《中、小學(xué)生日常行為規(guī)范》來規(guī)范學(xué)生的言行，提高認(rèn)識(shí)，犯患與未然。

2、嚴(yán)禁教師體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教師本人負(fù)責(zé)；但屬履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評(píng)教育，出現(xiàn)意外后果的，由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

3、教師或工作人員在履行職責(zé)過程中，違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德造成學(xué)生傷害的，由教師和工作人員負(fù)責(zé)。

4、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任；由于學(xué)生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)生方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任。

5、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。（指已參加保險(xiǎn)的學(xué)生）

6、來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。

7、學(xué)校不知道學(xué)生有特意體制、特定疾病或異常心理狀態(tài)而造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。

8、在學(xué)校管理職責(zé)范圍之外發(fā)生的傷害，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。學(xué)生與家長：

9、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品等，不買零食尤其是地?cái)偵系男∈称罚B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防中毒現(xiàn)象發(fā)生。

10、嚴(yán)禁校內(nèi)追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險(xiǎn)性游戲。如有違反，造成學(xué)生傷害的，由過錯(cuò)方承擔(dān)責(zé)任。

11、嚴(yán)禁學(xué)校內(nèi)玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現(xiàn)后果的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

12、住宿生應(yīng)按學(xué)校指定地點(diǎn)食宿，不按規(guī)定亂吃亂住造成意外后果的，由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

13、嚴(yán)禁學(xué)生在寢室、教室焚燒廢紙、點(diǎn)燃蠟燭、私安電器、亂拉電線，否則一旦出現(xiàn)意外，由學(xué)生方自己負(fù)責(zé)。

14、日常上課時(shí)間，學(xué)生不得隨意外出，有事外出，家長必須向老師請(qǐng)假或親自來接、或向班主任請(qǐng)假，經(jīng)準(zhǔn)許、簽條后方可出門，并在門衛(wèi)處做好登記，否則造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，由學(xué)生方承擔(dān)一切責(zé)任。

15、放學(xué)后、節(jié)假日或假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蜃孕械叫０l(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

16、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生意外傷害，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

17、學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

18、凡走讀生在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由家長負(fù)責(zé)。

19、學(xué)生在校外造成社會(huì)危害，由學(xué)生方負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償；觸犯法律的，由公安部門依法處理。

此責(zé)任書自三方簽字之日生效。

威旁中心學(xué)校（簽章）

班主任：

班級(jí)：

責(zé)任法人簽字：

學(xué)生姓名：

學(xué)生家長（簽字）：

2012年3月1日

威旁中心學(xué)校校外(脫離學(xué)校期間 及租住民房)安全管理責(zé)任狀

為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生安全管理工作,明確學(xué)校學(xué)生校外安全責(zé)任,健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)教育一體化安全管理網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)安全消防措施，依法處理學(xué)校各類安全事故，切實(shí)保障學(xué)生安全，維護(hù)學(xué)校的正常秩序，為學(xué)生健康成長創(chuàng)造良好的環(huán)境，學(xué)校特與家長簽訂學(xué)生校外及租住民房責(zé)任狀。

1、家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，是學(xué)生校外安全第一責(zé)任人，根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母和其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行其監(jiān)護(hù)責(zé)任，特別是學(xué)生脫 離學(xué)校在校外、節(jié)假日期間，家長要全權(quán)對(duì)其子女的安全負(fù)責(zé)。

2、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行法律知識(shí)教育、安全知識(shí)教育。特別是教育學(xué)生脫離學(xué)校期間注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人生傷害、防溺水、防疾病等安全教育。

3、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)禁止其子女上學(xué)、放學(xué)不坐無牌無照的“黑車”、“病車”；上學(xué)、放學(xué)不騎摩托車、自行車；教育其子女走路靠右邊，過馬路左右看，不亂穿馬路，上學(xué)、放學(xué)不得在路上逗留、玩耍，確保安全。

4、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育其子女在校外要自覺遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩。

5、父母或其它監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)并督促學(xué)生按作息時(shí)間按時(shí)到校，學(xué)生因病或其它事不能按時(shí)到校，父母或其它監(jiān)護(hù)人必須要提前向班主任或老師請(qǐng)假。

6、學(xué)生在校期間生病家長要領(lǐng)學(xué)生出校、有事外出，必須經(jīng)班主任同意后，方可離校。家長必須提供暢通的電話號(hào)碼，以便學(xué)校有事通知家長。

7、父母及監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路上的安全，特別是汛期時(shí)段要親自到學(xué)?；蛭ｋU(xiǎn)路段接送學(xué)生。告知其子女放學(xué)后不在外面追逐打鬧、不到建筑工地去玩，不到池塘、河邊玩耍或游泳、洗澡。放學(xué)中不與陌生人打交道，不玩危險(xiǎn)品。另外要根據(jù)學(xué)校放學(xué)時(shí)間推算學(xué)生是否按時(shí)回家，如果沒有按時(shí)回家要及時(shí)與班主任老師聯(lián)系。

8、家長應(yīng)教育學(xué)生放學(xué)后先回家，得到家長允許后再出去玩或做其它事。

9、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常和學(xué)校聯(lián)系，對(duì)有特殊異體質(zhì)、特定疾病，其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要及時(shí)通知學(xué)校，密切與學(xué)校配合，確保學(xué)生在校、在家或其它任何場所的安全。

10、在校外租房住的學(xué)生，家長或其它監(jiān)護(hù)人要與房東簽訂學(xué)生安全管理責(zé)任狀，家長和租房方全權(quán)負(fù)責(zé)在外租房住宿學(xué)生的安全管理責(zé)任。

總之，家長或其它監(jiān)護(hù)人要其實(shí)履行對(duì)其子女的監(jiān)護(hù)責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)其子女在校外的安全管理教育，并自行承擔(dān)其子女在脫離學(xué)校期間、節(jié)假日期間、在家期間、在校外租房住宿期間發(fā)生的安全事故責(zé)任。

本責(zé)任狀自簽字之日生效。學(xué)生姓名：

監(jiān)護(hù)人姓名：

班主任簽名：

2012年3月1日