第一篇：7.17關(guān)于高血壓知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

高血壓知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

為了了解大家對(duì)高血壓病知識(shí)的知曉率,特展開(kāi)此次調(diào)查,問(wèn)卷采用不記名方式,不用

擔(dān)心,調(diào)查對(duì)你身情況也有一定的了解,請(qǐng)用鋼筆或圓珠筆把正確的答案序號(hào)寫(xiě)在左邊括號(hào)里，全部為單選題，請(qǐng)根據(jù)題目要求回答問(wèn)題,調(diào)查完時(shí)調(diào)查員要認(rèn)真核對(duì)，防止遺漏問(wèn)題,謝謝你的配合.一、基本情況

1、您的出生日期：

2、您的性別： ① 男② 女

3、文化程度： ① 文盲② 小學(xué)③ 初中④ 高中/中專(zhuān)⑤ 大專(zhuān)及以上

4、身高：cm體重：kg5、您目前血壓是:/mmHg6、您何時(shí)被醫(yī)院診斷患有高血壓： 年 月

二、疾病知識(shí)

（）

1、您知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少嗎？

① 140/90mmHg② 160/95mmHg③145/95mmHg④不知道

（）

2、您知道高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險(xiǎn)因素嗎？

①知道②不知道

（）

3、您認(rèn)為缺乏體育鍛煉者易患高血壓?jiǎn)幔?/p>

①容易②不容易（）

4、您認(rèn)為高血壓應(yīng)該如何治療？

① 只需藥物治療② 只需非藥物治療③兩者均要④不知道

（）

5、高血壓治療方案要考慮下列哪些因素？

① 只看血壓水平② 綜合考慮進(jìn)行危險(xiǎn)分層③不知道

三、飲食情況

1.您的飲食習(xí)慣：主食___兩/日

（）2.您平時(shí)是否吃蔬菜水果否□是□

（）3.您喜食：肥肉□動(dòng)物內(nèi)臟□墨魚(yú)□皮蛋□熏食□炸食□霉食□

其他：

（）4.您的飲食習(xí)慣是

①偏咸②偏淡③不咸不淡④不清楚

（）5.您知道健康人群推薦每日食鹽攝入量是多少嗎？

①10克② 8克③6克④4克⑤不知道

（）6.您吸煙嗎？

①?gòu)牟晃鼰煝谖鼰?，現(xiàn)在仍在吸③過(guò)去吸煙，現(xiàn)已戒煙（）7.請(qǐng)問(wèn)您的酒齡是多少？年

（）8.．您的吸煙情況如何？

①每日吸香煙，10支以上②每日吸香煙，很少③不吸煙（）9.請(qǐng)問(wèn)您喝酒嗎？①是②否

（）10.請(qǐng)問(wèn)您的酒齡是多少？年

（）11.請(qǐng)問(wèn)您飲酒的種類(lèi)?

① 白酒②紅酒③啤酒④黃酒⑤其它

（）12.請(qǐng)問(wèn)您平均每天飲酒量？ml

（）13.你控制你的食物攝入量嗎？①是②否③偶爾

四、運(yùn)動(dòng)情況

（）1.您認(rèn)為高血壓患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是依據(jù)什么設(shè)定的？

①血壓值②心率③呼吸④體溫

（）2.您是如何運(yùn)動(dòng)？

①?gòu)男∵\(yùn)動(dòng)量開(kāi)始②從大運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始③保持一定運(yùn)動(dòng)（）3.你的運(yùn)動(dòng)方式？

①氣功②太極拳③步行④健身跑

（）4.你的運(yùn)動(dòng)次數(shù)？

①每天1~2次②每天3~4③每周1~2次④每周3~4次（）5.在什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)最佳？

①餐后2h②餐前③早晨④傍晚

（）6.運(yùn)動(dòng)的最佳形式是什么？

①有氧運(yùn)動(dòng)②無(wú)氧運(yùn)動(dòng)③不知道

五、您的用藥情況

（）1.您認(rèn)為一個(gè)高血壓患者血壓控制穩(wěn)定時(shí)，是否有必要繼續(xù)服藥？

①是，必須堅(jiān)持用藥② 否，血壓控制不好時(shí)再吃藥③ 不知道

（）2．您認(rèn)為高血壓患者治療時(shí)血壓是否降得越低越好?

①當(dāng)然越低越好②不太清楚③ 根據(jù)年齡、臟器損壞程度而定（）3.高血壓需要終身服藥嗎？

①是②否③不清楚

（）4.你有忘記服藥的經(jīng)歷嗎？

①是②否

（）5.你有自己更改降壓藥的量嗎？

①是②否

六、心理情況

（）

1、你認(rèn)為高血壓是種會(huì)影響工作、生活、危害健康的疾病嗎？①是②否③不知道

（）

2、你認(rèn)為長(zhǎng)期精神緊張會(huì)容易引起高血壓?jiǎn)幔?/p>

①會(huì)②不會(huì)③不知道

（）

3、你認(rèn)為肥胖者較易患高血壓?jiǎn)幔?/p>

①是②否③不知道

（）

4、你認(rèn)為經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉食有效的預(yù)防高血壓的方法之一嗎？①是②否③不知道

（）

5、你認(rèn)為有高血壓要看醫(yī)生嗎？

①不用②要③看情況

七、滿(mǎn)意度

（）你對(duì)我們的高血壓的健康教育方式滿(mǎn)意嗎？

①滿(mǎn)意②一般③不滿(mǎn)意

問(wèn)卷結(jié)束，謝謝你的配合！

調(diào)查員：＿＿＿＿＿

調(diào)查日期：年月日

第二篇：慢病防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

各位居民： 您好！

歡迎您參與我們的調(diào)查！為配合我市慢病防治工作的開(kāi)展，我中心組織開(kāi)展了本次調(diào)查活動(dòng)。本問(wèn)卷采用匿名方式，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)回答，謝謝！

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

問(wèn)卷編號(hào)：□□□□

性別：男女年齡：歲

以下均為單選題，請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為正確的選項(xiàng)上打“∨”

1.高鹽飲食會(huì)對(duì)健康造成影響嗎？

A易引起高血壓、糖尿病、心臟病等B不會(huì)造成影響C不知道

2.吸煙與癌癥的患病率有關(guān)嗎？

A 沒(méi)有關(guān)系B 不知道C 吸煙可增加肺癌、胰腺癌、膀胱癌、血癌等患病率

3.吸煙或被動(dòng)吸煙會(huì)對(duì)健康帶來(lái)哪些損害？

A 會(huì)引起肺部、心血管、腸胃道的疾病和多種腫瘤B 會(huì)加重糖尿病

C 容易引起老年性癡呆等常見(jiàn)癥D 以上都可能

4.以下哪項(xiàng)不是預(yù)防糖尿病的措施？

A 積極參加體育鍛煉和體力勞動(dòng)B 肥胖和有家族史的人要定期檢查血糖

C 肥胖者要節(jié)制飲食，減肥、控制體重D 多食含糖食物

5.下列哪項(xiàng)措施不能有效的預(yù)防冠心?。?/p>

A 控制血壓、血脂B 多吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物C 戒煙限酒D 適量的運(yùn)動(dòng)

6.預(yù)防高血壓的主要措施有？

A 生活有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉，保證充足睡眠B、不吸煙、少飲酒，控制飲食

C 飲食宜低鹽、低脂、清淡、多吃新鮮蔬菜瓜果D 以上都是

7.如果患了胃潰瘍，身體會(huì)有哪些不適？

A 饑餓不適B 飽脹噯氣、泛酸C 餐后定時(shí)的中上腹疼痛D 黑便嘔血 F以上都有

8.肝硬化病人不適合吃哪類(lèi)食物？

A 含低蛋白食物B 高糖食物C 高維生素食物D低脂食物

9.一個(gè)腸癌患者，會(huì)有哪些常見(jiàn)的表現(xiàn)？

A 大便次數(shù)增加，帶血和粘液B 腹痛、便秘或腹瀉C 乏力、貧血D 以上都是

10．預(yù)防慢性病有哪些有效措施？

A 均衡的營(yíng)養(yǎng)膳食B 戒煙限酒C 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重D平衡心態(tài)E 以上都是

調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：調(diào)查人員：

第三篇：在校學(xué)生艾滋病防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

在校學(xué)生艾滋病防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

學(xué)院： 年級(jí)、專(zhuān)業(yè)： 性別： 年齡： 民族：

1、婚外性行為會(huì)感染艾滋病嗎？

1)是 2）否 3）不知道

2、一個(gè)看似健康的人有可能攜帶艾滋病病毒嗎？

1)是 2）否 3）不知道

3、正確使用安全套可以預(yù)防艾滋病病毒感染嗎？

1)是 2）否 3）不知道

4、蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？

1)是 2）否 3）不知道

5、與艾滋病病毒感染者或病人共餐會(huì)感染艾滋病嗎？

1)是 2）否 3）不知道

6、輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？

1)是 2）否 3）不知道

7、與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？

1)是 2）否 3）不知道

8、感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？

1)是 2）否 3）不知道

艾滋病相關(guān)知識(shí)

一、什么是艾滋?。?/p>

艾滋病全稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，首字母縮寫(xiě)為 AIDS）。它是由艾滋病病毒（人類(lèi)免疫缺陷病毒，Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一種目前尚無(wú)預(yù)防疫苗、又無(wú)有效治愈辦法且病死率極高的傳染病。艾滋病病毒（HIV）通過(guò)嚴(yán)重破壞人體免疫功能，造成人的抵抗力極度低下，最終致全身衰竭而死。

二、傳播途徑有那些？、性傳播：通過(guò)異性或同性性行為傳播。、血液傳播：通過(guò)共用不消毒的注射器和針頭注射毒品、輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品、使用未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)的各種醫(yī)療器械（如：針頭、針灸針、牙科器械、美容器械等）、共用剃須（刮臉）刀及牙刷等傳播。、母嬰傳播：通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道和哺乳傳播。

三、以下途徑不會(huì)傳播艾滋病

不會(huì)通過(guò)空氣、飲食（水）傳播，不會(huì)通過(guò)公共場(chǎng)所的一般性日常接觸（如握手，公共場(chǎng)所的座椅、馬桶、浴缸等）傳播，不會(huì)通過(guò)紙幣、硬幣、票證及蚊蠅叮咬而傳播，游泳池也不會(huì)傳播。

四、艾滋病的預(yù)防措施有哪些

1、防血液傳播

（1）拒絕毒品或不與他人共用注射器注射毒品；（2）輸用經(jīng)檢驗(yàn)合格的血液和血液制品；

（3）不與他人共用可能刺破皮膚的用具，如牙刷、刮臉刀和電動(dòng)剃須刀；

（4）不去消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他場(chǎng)所打針、拔牙、穿耳朵眼、紋身、紋眉、針灸或手術(shù)；

2、防性傳播

（1）樹(shù)立健康的性道德觀(guān)，不發(fā)生婚前性行為，性伴侶越多，越容易感染HIV；

（2）正確的使用避孕套可以有效的防止艾滋病及性?。?/p>

3、防母嬰傳播

（1）婚前孕前接受艾滋病的咨詢(xún)檢查；（2）建議HIV感染婦女不生育。

第四篇：防治艾滋病知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

防治艾滋病知曉率問(wèn)卷調(diào)查表

調(diào)查員簽字調(diào)查日期調(diào)查地點(diǎn)

（一）基本信息

A01性別①男②女

A02出生年

A03 民族①漢族②壯族③其他民族（請(qǐng)注明）A04文化程度①文盲②小學(xué)③初中④高中或中專(zhuān)⑤大專(zhuān)及以上A05 現(xiàn)狀①上學(xué)②務(wù)農(nóng)或工作③無(wú)業(yè)

（二）艾滋病知識(shí)

B01 一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎？

①能②不能③不知道

B02 蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？

①會(huì)②不會(huì)③不知道

B03 與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯、工作、學(xué)習(xí)會(huì)感染艾滋病嗎？①會(huì)②不會(huì)③不知道

B04 輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？

①會(huì)②不會(huì)③不知道

B05 與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？

①可能②不可能③不知道

B06 感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？

①可能②不可能③不知道

B07 每次性生活正確使用避孕套可以減少感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

①可以②不可以③不知道

B08 只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？

①可以②不可以③不知道

C01您獲得艾滋病知識(shí)信息的主要來(lái)源是什么？（可多選）

①工作單位（社區(qū)組織、學(xué)校等）組織的宣傳活動(dòng)②電視

⑥朋友 ⑦醫(yī)生 ③廣播 ④報(bào)刊 ⑤書(shū)籍1學(xué)校的教育⑧咨詢(xún)服務(wù) ⑨免費(fèi)宣傳材料 ⑩宣傳欄廣告欄 1○

12其它（請(qǐng)注明）○

第五篇：?jiǎn)柧碚{(diào)查表

大寧縣工商局民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)問(wèn)卷調(diào)查表

一、依法行政，履行職責(zé)方面：

1、您對(duì)辦理個(gè)體(企業(yè))營(yíng)業(yè)執(zhí)照等行政審批是否滿(mǎn)意？（）A滿(mǎn)意B比較滿(mǎn)意C不滿(mǎn)意D不了解

2、您對(duì)工商部門(mén)執(zhí)收、執(zhí)罰工作是否滿(mǎn)意？（）

A滿(mǎn)意B比較滿(mǎn)意C不滿(mǎn)意D不了解

3、您認(rèn)為工商部門(mén)的“12315”申訴舉報(bào)電話(huà)是否能做到受理熱情、處理及時(shí)？（）

A能B基本能C不能D不了解

4、您感覺(jué)工商部門(mén)落實(shí)下崗再就業(yè)優(yōu)惠政策到位嗎？（）A到位B基本到位C不到位D不了解

5、您認(rèn)為工商部門(mén)推行政務(wù)公開(kāi)，提高工作透明度情況怎樣？（）A好B一般C差D不了解

二、工作作風(fēng)，辦事效率方面：

6、您到工商部門(mén)（含窗口）辦事，接待您的工作人員態(tài)度如何？（）A好B一般C差D不了解

7、您對(duì)工商部門(mén)辦事效率是否滿(mǎn)意？（）

A滿(mǎn)意B比較滿(mǎn)意C不滿(mǎn)意D不了解

8、您認(rèn)為工商部門(mén)在法律、法規(guī)咨詢(xún)服務(wù)方面做得如何？（）A好B一般C差D不了解

三、隊(duì)伍素質(zhì)，廉潔從政方面：

9、您看見(jiàn)過(guò)工商干部酒后執(zhí)法嗎？（）

A經(jīng)?？匆?jiàn)B偶爾看見(jiàn)C沒(méi)看見(jiàn)D不了解

10、您是否看見(jiàn)過(guò)工商干部著制服或使用執(zhí)法車(chē)輛在消費(fèi)？（）A經(jīng)?？匆?jiàn)B偶爾看見(jiàn)C沒(méi)看見(jiàn)D不了解

11、您是否看見(jiàn)工商干部有索要、收受監(jiān)管服務(wù)對(duì)象錢(qián)物或接受宴請(qǐng)及其它消費(fèi)娛樂(lè)活動(dòng)現(xiàn)象？（）

A有B少數(shù)有C沒(méi)有D不了解

12、您認(rèn)為工商干部存在最主要問(wèn)題是什么？（）

A政治素質(zhì)B業(yè)務(wù)素質(zhì)C工作方法D工作態(tài)度

四、請(qǐng)您給工商部門(mén)提出寶貴意見(jiàn)和建議。