第一篇：種元崇子日本認(rèn)知癥老人組團(tuán)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹

種元崇子日本認(rèn)知癥老人組團(tuán)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹

2017年10月15日，在清華大學(xué)建筑學(xué)院舉辦的“中日養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和合作共贏高端論壇”上，日醫(yī)學(xué)館的種元崇子女士發(fā)表了兩場主題演講，本文內(nèi)容整理自其下午的演講“日本對認(rèn)知癥老人進(jìn)行組團(tuán)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹”，本場演講由日醫(yī)（北京）居家養(yǎng)老服務(wù)有限公司的陳云燕女士擔(dān)任翻譯?！菊砭庉嫞簳r(shí)英平】大家好，我是株式會社日醫(yī)學(xué)館的種元崇子。接下來由我來介紹一下日本的認(rèn)知癥護(hù)理情況。

日醫(yī)學(xué)館在日本的認(rèn)知癥設(shè)施有280多所，同時(shí)我們也為認(rèn)知癥老人提供居家上門服務(wù)。關(guān)于認(rèn)知癥的相關(guān)數(shù)據(jù)，世界性的阿爾茨海默癥協(xié)會2015年頒發(fā)的報(bào)告數(shù)據(jù)顯示全世界認(rèn)知癥的新發(fā)病率每年達(dá)到900萬人左右。900萬人中亞洲占據(jù)了49%，所以認(rèn)知癥已成為世界性的話題，無論是日本還是中國都需要重視，尤其是養(yǎng)老行業(yè)中必然會涉及到認(rèn)知癥，所以對認(rèn)知癥知識以及操作技巧、技術(shù)的學(xué)習(xí)很有必要。在中國，對于認(rèn)知癥護(hù)理將會成為必然的發(fā)展方向。今天的講解分三個(gè)部分：什么是認(rèn)知癥認(rèn)知癥設(shè)施的設(shè)計(jì)要點(diǎn)日醫(yī)學(xué)館在日本的集體之家 1

什么是認(rèn)知癥

首先什么是認(rèn)知癥呢？對于認(rèn)知癥大家應(yīng)該也是有所了解的，是由于某些原因?qū)е履X神經(jīng)細(xì)胞損傷引起的認(rèn)知功能障礙，從而引起一系列的癥狀。關(guān)于認(rèn)知癥的特征，因?yàn)檎J(rèn)知障礙會對日常生活以及社會生活工作造成巨大影響，尤其是青年性的認(rèn)知癥，一旦發(fā)病就很難繼續(xù)工作，對其生活和工作影響非常大。而且，必須強(qiáng)調(diào)的是，認(rèn)知癥中的忘記和我們上年紀(jì)以后的健忘是有所區(qū)別的。認(rèn)知癥有一個(gè)常見的癥狀：忘記事情。認(rèn)知癥的忘記事情是連這件事本身都已經(jīng)全部忘記了，也就是對體驗(yàn)過的某件事情都不記得了。問大家一個(gè)問題，大家昨天的晚餐吃了什么還記得嗎？現(xiàn)在回答是的人肯定是沒有認(rèn)知癥的，對于認(rèn)知癥人群即使給予提示，他們也會想不起來昨晚吃過飯這件事。但是我們需要認(rèn)識到，認(rèn)知癥人群不是一個(gè)特殊的群體，認(rèn)知癥不是一種特殊的疾病，它和糖尿病、高血壓等疾病一樣，是每一個(gè)人都有可能會發(fā)生的癥狀，應(yīng)該用平常眼光看待。認(rèn)知癥的種類，分為四類（見下表）。最多見的為阿爾茨海默型認(rèn)知癥。第二種為腦血管型認(rèn)知癥，第三種為路易體認(rèn)知癥（最近較為多見）。認(rèn)知癥的種類、發(fā)病病程的時(shí)間均不同，癥狀各異。由于認(rèn)知癥種類、原因、癥狀等的差異，對其提供的護(hù)理也有所不同，因此，對員工進(jìn)行認(rèn)知癥基礎(chǔ)培訓(xùn)，在其掌握認(rèn)知癥知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知癥護(hù)理很有必要。認(rèn)知癥的癥狀，分為兩大類：一種為核心癥狀。核心癥狀是由于腦細(xì)胞損傷所引起的一系列癥狀。另一種為行為精神癥狀，根據(jù)每位患者自身的身心狀況不同，出現(xiàn)的癥狀也各不相同。首先，核心癥狀中的記憶障礙，體現(xiàn)為患者很難記憶新事物，或者想不起最近發(fā)生的一些事情，例如關(guān)于昨天晚飯吃了什么這個(gè)問題，認(rèn)知癥人群是對吃過飯的這件事都已經(jīng)遺忘了，即使給予提示也是想不起來的。這就是核心癥狀中的記憶障礙。定向障礙，是對日期、時(shí)間等失去了概念，例如不清楚今天是幾月幾號，不知道自己現(xiàn)在身處何處等。另外，對于現(xiàn)在是什么季節(jié)，在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該做些什么，這些比較具體的日期時(shí)間、地點(diǎn)概念上出現(xiàn)的癥狀就是定向障礙。核心癥狀是不能夠治愈的，如果我們的父母患上了認(rèn)知癥，出現(xiàn)了記憶障礙，現(xiàn)在告訴他今天是10月15號，五分鐘后再問他今天是幾號，他可能就已經(jīng)記不起來了。核心癥狀中的記憶障礙是比較常見的癥狀，在日本會經(jīng)常碰到患者問現(xiàn)在是幾月幾號等問題，作為護(hù)理人員也不會去問認(rèn)知癥人群這些時(shí)間性的問題。行為精神癥狀（BPSD）中有徘徊癥狀，患者外出肯定有自己的目的，但是走著走著可能就忘記自己的目的是什么了，就會出現(xiàn)徘徊的癥狀。認(rèn)知癥老年人外出后會忘記自己外出要做的事，并且不知道自己在哪，要去哪里，隨之就會出現(xiàn)不安，為了表達(dá)其不安就會出現(xiàn)一些別人看起來比較奇怪的行為，這就是認(rèn)知癥患者日常的生活。所以大家要理解認(rèn)知癥人群的心理狀況，由于記憶障礙，不知道與自己在一起的人是誰，感覺自己在一個(gè)陌生的環(huán)境，也不知道自己為什么會在這里，這樣不安的心理逐漸累加，最痛苦的還是認(rèn)知癥患者本人。雖然認(rèn)知癥人群會忘記事情，但是對情感的記憶是可以保留的，一些悲傷、痛苦的情緒會記下來，當(dāng)然快樂、愉悅的情感記憶也會保留下來。所以在認(rèn)知癥護(hù)理中不僅是學(xué)習(xí)基本的知識和技能是重要的，更為重要的是要理解認(rèn)知癥老年人心理的痛苦，體會他們的情感。在此基礎(chǔ)上分析如何進(jìn)行護(hù)理，才能夠排除他們的這些痛苦、不安。前幾天在我們公司內(nèi)部舉行了認(rèn)知癥的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中詢問學(xué)員：中國現(xiàn)在對于認(rèn)知癥患者的印象是怎么樣的？學(xué)員的回答是：對于一些認(rèn)知癥的老年人，可能大家看他們的眼光就覺得這個(gè)人很奇怪，如果自己家里的父母得了認(rèn)知癥被別人知道了或者讓其外出都會覺得很不好。其實(shí)大家普遍的對認(rèn)知癥人群還存在異樣的眼光去看他們。因?yàn)檎J(rèn)知癥患者的一些行為是我們不能理解的，有時(shí)候看到他們的某個(gè)行為我們會感到奇怪，但是對于其本人來說也許只是他體現(xiàn)不安、苦惱的行為。作為護(hù)理人員，一定要想辦法解決他的不安，知道其痛苦的原因是什么，從而對癥護(hù)理，這才是我們需要進(jìn)行的護(hù)理。對于認(rèn)知癥護(hù)理中需要注意的一些要點(diǎn)。原則上最有效的護(hù)理就是保持熟悉的環(huán)境不變，也就是居家護(hù)理。在日本開設(shè)有認(rèn)知癥的護(hù)理機(jī)構(gòu)，接下來在中國我們也會構(gòu)建認(rèn)知癥的專業(yè)機(jī)構(gòu)。護(hù)理機(jī)構(gòu)主要是針對不能居家護(hù)理的老年人，在機(jī)構(gòu)護(hù)理中要讓認(rèn)知癥患者感覺到這個(gè)空間是自己的，是有自己個(gè)性的，所以在日本允許其攜帶一些在家里用慣的熟悉的物品，例如椅子、柜子、家具等；讓他覺得這是自己的空間，使其有歸屬感。在護(hù)理人員方面要保持穩(wěn)定的人際關(guān)系，所以應(yīng)該盡量保持固定的護(hù)理人員，這有利于維持其穩(wěn)定的情緒，并且盡量保持其固有的生活習(xí)慣。

一般來說，老齡之后人們失去了原有的社會職責(zé)，也比較容易出現(xiàn)認(rèn)知癥。在認(rèn)知癥機(jī)構(gòu)中我們盡量讓大家分工明確，使每個(gè)人都有自己的職責(zé)，如果比較擅長烹飪，我們可以讓他負(fù)責(zé)烹飪，擅長購物可以讓他負(fù)責(zé)購物。總之一定要讓老人有自己的一份工作職責(zé)，讓他有責(zé)任感。在日本，比較專業(yè)的認(rèn)知癥設(shè)施通常會和它所處的地區(qū)有一個(gè)緊密的社區(qū)聯(lián)動(dòng)關(guān)系。日醫(yī)的認(rèn)知癥集體之家的理念是：不把認(rèn)知癥患者鎖在機(jī)構(gòu)里，他們可以任意出去和社區(qū)的熟人進(jìn)行交流，也就是說我們要想辦法為老人積極創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系。2

認(rèn)知癥設(shè)施的設(shè)計(jì)要點(diǎn)接下來介紹一下認(rèn)知癥里面的硬件需求。認(rèn)知癥護(hù)理中有一個(gè)概念叫做組團(tuán)護(hù)理，就是在自己家附近的介護(hù)設(shè)施里和其他的入住者還有介護(hù)人員一起共同生活，從而維持和尊重老人的個(gè)性和生活習(xí)慣的護(hù)理手段。

基于認(rèn)知癥老年人的一些癥狀和特征，組團(tuán)護(hù)理是很符合認(rèn)知癥老年人護(hù)理需求的方式，日醫(yī)學(xué)館運(yùn)用的就是組團(tuán)護(hù)理。組團(tuán)護(hù)理的特征：第一，要保護(hù)個(gè)人的隱私，要有自己的房間。第二，一定要有公共的交流空間，例如客廳，作為共享空間。第三，認(rèn)知癥設(shè)施的入住人數(shù)不超過10個(gè)人，每個(gè)人都能保有自己的生活習(xí)慣和個(gè)性。在日本的介護(hù)保險(xiǎn)中有規(guī)定，認(rèn)知癥設(shè)施每個(gè)組團(tuán)的入住人員最多為9人，日醫(yī)學(xué)館集體之家就是9個(gè)單間，在所有房間圍合的中心部位設(shè)置了一個(gè)共享客廳的空間。

日醫(yī)學(xué)館在日本的集體之家日醫(yī)學(xué)館綜合以上的一些軟件的知識和硬件設(shè)施在日本開辦了專業(yè)的認(rèn)知癥護(hù)理機(jī)構(gòu)，日醫(yī)的集體之家。

照片上除了綠色衣服戴圍裙的護(hù)理人員，另外的兩位老人家是認(rèn)知癥的患者。這兩位認(rèn)知癥患者在入住集體之家之前被診斷為中度認(rèn)知癥，在家里會出現(xiàn)徘徊的癥狀，家人護(hù)理得非常辛苦。因?yàn)樗齻冇杏洃浾系K，會經(jīng)常詢問怎么還沒有飯吃等問題，而且徘徊癥狀也可能伴隨著危險(xiǎn)，大家看到的這個(gè)場景中這兩位老人家已經(jīng)把我們的集體之家當(dāng)成了自己家，所以看到有客人來的時(shí)候就會到玄關(guān)迎接客人。這是迎接客人的場景。

這個(gè)是下午3點(diǎn)的茶會，客廳的氛圍。右邊的老人家在做自己喜歡的手工活動(dòng)，左邊的老人在喝茶聊天。這位老人家是剛才看到的患有中度認(rèn)知癥的老年人，她剛來到我們設(shè)施的時(shí)候什么都不會做，什么都不能做的。在這里入住了五年之后，我們的員工給她尋找一些她自己可以做的事情讓她做，發(fā)揮出她自己的作用，現(xiàn)在大家可以看到，伴隨著護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，她是可以做一些過去她所擅長的事情的。以上就是認(rèn)知癥的簡單講解。重要的是希望大家認(rèn)識到認(rèn)知癥護(hù)理不僅僅是學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)知識。我們希望通過給認(rèn)知癥患者提供安心的環(huán)境和專業(yè)的護(hù)理，能夠使其發(fā)揮現(xiàn)有身體機(jī)能，發(fā)掘能夠做的擅長之事，讓他們維持原有的生活狀態(tài)。同時(shí)，也希望日醫(yī)學(xué)館通過和中國的各個(gè)設(shè)施、各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人士的合作，能夠讓中國的認(rèn)知癥老人臉上的笑容越來越多。謝謝大家！