第一篇：2015年上半年吉林省中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：心包絡(luò)2015-02-28試題

2015年上半年吉林省中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：心包絡(luò)2015-02-28

試題

一、單項(xiàng)選擇題（共24題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、患兒，11個(gè)月，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱 3天，伴嘔吐、腹瀉、每日排便10次左右，無(wú)腥臭味，黃綠色，無(wú)成形，糞便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，血象白細(xì)胞正常，最可能的診斷是 A．輪狀病毒腸炎 B．諾沃克病毒腸炎 C．致病性大腸桿菌腸炎 D．侵襲性大腸桿菌腸炎 E．空腸彎曲菌腸炎

2、某男，65歲。突然出現(xiàn)左側(cè)下肢無(wú)力，行走不能，口眼歪斜，右鼻唇溝變淺，伸舌右偏，其病為

A．痹病

B．痿病

C．中風(fēng)

D．癇病

E．以上都不是

3、止嗽散的組成中不含有

A．紫菀

B．白前

C．杏仁

D．荊芥

E．陳皮

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線檢查，心影表現(xiàn)為 A．梨形心 B．燒瓶心 C．球形心 D．靴形心 E．普大心

5、下述各項(xiàng)，不屬于無(wú)排卵型功血的特點(diǎn)是

A．多見于青春期與圍絕經(jīng)期

B．下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)

C．血雌激素水平正常

D．子宮內(nèi)膜呈早泌期改變

E．約占功血總數(shù)的85%

6、H1受體阻斷藥預(yù)防暈動(dòng)癥的作用機(jī)制是

A．與奎尼丁樣作用有關(guān)

B．興奮中樞H1受體

C．阻斷中樞5-HT受體

D．與中樞抗膽堿作用有關(guān)

E．興奮中樞膽堿受體

7、患者，女，50歲。慢性腎炎病史10年。血肌酐為5.5mg/dl?，F(xiàn)出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸。考慮其已出現(xiàn)

A．肺水腫

B．代謝性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性堿中毒

8、再生障礙性貧血最有診斷意義的檢查方法是 A．血常規(guī)檢查

B．骨髓穿刺檢查

C．CT檢查

D．臨床癥狀

E．骨髓活檢

9、不屬于六淫共同致病特點(diǎn)的是____ A．外感性

B．季節(jié)性

C．相兼性

D．傳染性

E．地域性

10、白，形寒肢冷，腳軟無(wú)力，大便澄清。其證候是

A．肺氣虛弱

B．脾虛氣弱

C．腎虛不納

D．肺脾氣虛

E．陰虛肺熱

11、高某，2周前患上呼吸道感染，口服藥物治療后癥狀減輕，但近日皮膚多處瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，不伴發(fā)熱。血象檢查：白細(xì)胞0.9×109/L，血紅蛋白130g/L，血小板38×109/L。應(yīng)首先考慮的診斷是

A．上呼吸道感染

B．白血病

C．過(guò)敏性紫癜

D．特發(fā)性血小板減少性紫癜

E．再生障礙性貧血

12、某女，46歲?？人栽掠啵憩F(xiàn)為氣逆而咳，引脅作痛，面赤咽干，心煩易怒，苔黃少津，脈弦數(shù)。針灸取穴為

A．肺俞、尺澤、列缺、太沖

B．肺俞、太淵、三陰交、行間

C．肺俞、太淵、三陰交、膏盲

D．肺俞、太淵、三陰交、陰陵泉

E．肺俞、尺澤、列缺、大椎

13、患者，男，42歲。患菌痢已1年余，時(shí)發(fā)時(shí)止，乏力納呆，嗜臥怕冷，大便粘液夾有血液，舌淡苔膩，脈虛而數(shù)。痢疾發(fā)作時(shí)，糞便鏡檢30～40個(gè)白細(xì)胞/高倍視野。其證型是（）A．休息痢 B．寒濕痢 C．濕熱痢 D．陰虛痢 E．虛寒痢

14、消化性潰瘍的命名是由于

A．潰瘍位于消化道

B．潰瘍影響消化功能

C．潰瘍局限于胃和十二指腸

D．潰瘍由消化道功能紊亂引起

E．潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

15、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)最佳時(shí)機(jī)__ A．隨時(shí) B．發(fā)熱時(shí)

C．疼痛感最明顯時(shí) D．波動(dòng)感最明顯時(shí) E．以上均不正確

16、下列各項(xiàng)，不屆“驚風(fēng)四證”的是

A．痰

B．瘀

C．熱

D．驚

E．風(fēng)

17、患者，男，54歲。生氣后突發(fā)胃痛，胃脘脹滿；脘痛連脅，噯氣，心煩易怒，苔薄白，脈弦。針刺除了中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，還應(yīng)選 A．太沖

B．公孫

C．命門

D．大椎

E．腎俞

18、人工流產(chǎn)禁忌證錯(cuò)誤的是 A．妊娠12周 B．妊娠嘔吐

C．各種慢性疾病的急性期

D．手術(shù)當(dāng)天體溫超過(guò)37.5℃，1小時(shí)后再測(cè)仍高 E．急性生殖道炎癥

19、產(chǎn)前檢查的時(shí)間正確的是 A．從妊娠10周開始

B．妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查

C．從妊娠20～36周期間每4周檢查一次

D．自妊娠30周開始每周檢查一次

E．高危妊娠應(yīng)每周檢查一次

20、患者，女，30歲，已婚，G2P1。末次月經(jīng)為40天前，10天前開始陰道少量流血，淋漓至今未斷，伴下腹痛2小時(shí)。查體：下腹壓痛、反跳痛，后穹隆飽滿，觸痛，盆腔觸診不滿意。應(yīng)首選的檢查是

A．宮腔鏡

B．動(dòng)態(tài)觀察

C．診斷性刮宮術(shù)

D．陰道后穹隆穿刺

E．血常規(guī)

21、有關(guān)重型肝炎的描述下列哪項(xiàng)正確是

A．重型肝炎的病死率一般不高

B．急性重型肝炎的病程一般不超過(guò)14天

C．急性重型肝炎和亞急性重型肝炎的主要區(qū)別是后者肝性腦病出現(xiàn)較早

D．慢性重型肝炎是指重型肝炎的病程超過(guò)24周E．在我國(guó)以HBV感染所致重型肝炎最常見

22、患者，男，55歲，主要癥狀為寐中汗出，醒后即止，且伴五心煩熱，兩顴潮紅，應(yīng)辨證為 A．自汗 B．脫汗 C．戰(zhàn)汗 D．盜汗 E．黃汗

23、患者，女，35歲，低熱日久，頭暈眼花，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，治療時(shí)應(yīng) A．補(bǔ)氣養(yǎng)心 B．益氣養(yǎng)血 C．滋陰清熱 D．利濕清熱 E．補(bǔ)脾養(yǎng)心

24、逍遙散的組成中有 A．當(dāng)歸、川芎

B．白芍、茯苓

C．香附、陳皮

D．薄荷、防風(fēng)

E．白術(shù)、半夏

二、多項(xiàng)選擇題（共24題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為 A．消渴 B．上消 C．中消 D．下消 E．口渴癥

2、患者嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。其證候是 A．飲食停滯

B．痰飲內(nèi)阻

C．氣滯痰阻

D．食積痰阻

E．氣滯食積

3、一女性4天前發(fā)現(xiàn)外陰部囊腫前來(lái)就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫位于大陰唇后部。前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，最可能的診斷是

A．前庭大腺囊腫

B．外陰良性腫瘤

C．外陰癌

D．外陰上皮內(nèi)瘤樣病變

E．外陰腫瘤

4、下列哪項(xiàng)不是腎炎性腎病綜合征的臨床特點(diǎn)

A．高血壓

B．C3降低

C．小便清長(zhǎng)

D．氮質(zhì)血癥

E．血尿

5、患者，女，71歲，有潰瘍病史，反復(fù)發(fā)作20年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胃脘痛，食后嘔吐，明顯消瘦，伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大，應(yīng)首先考慮診斷為____ A．胃癌

B．消化性潰瘍

C．反流性食管炎

D．慢性胃炎

E．食管癌

6、延長(zhǎng)局麻藥局麻作用時(shí)間的藥物是 A．去甲腎上腺素

B．腎上腺素

C．異丙腎上腺素

D．麻黃堿

E．多巴胺

7、下列哪種藥物沒(méi)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用

A．硝酸甘油

B．硝酸異山梨酯

C．硝苯地平

D．維拉帕米

E．普萘洛爾

8、隔蒜灸多用于治療

A．陽(yáng)痿早泄

B．嘔吐腹痛

C．未潰瘡瘍

D．腹痛泄瀉

E．瘡瘍久潰

9、男童，9歲。10天前有咽痛?，F(xiàn)出現(xiàn)下肢及眼瞼浮腫，晨起明顯，惡心，頭暈，少尿，尿色如洗肉水樣，血壓140/100mmHg。最可能的診斷是

A．肺炎

B．急性腎小球腎炎

C．扁桃體炎

D．腎盂腎炎

E．感冒

10、腎陰虧虛型下消治療時(shí)宜 A．清熱潤(rùn)肺，生津止渴 B．清胃瀉火，養(yǎng)陰增液 C．滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴 D．溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝 E．滋陰清熱，潤(rùn)燥止渴

11、有關(guān)醫(yī)院感染的概念，錯(cuò)誤的是

A．在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

B．出院之后的感染有可能是醫(yī)院感染

C．入院時(shí)處于潛伏期的感染一定不是醫(yī)院感染

D．與上次住院有關(guān)的感染是醫(yī)院感染

E．嬰幼兒經(jīng)胎盤獲得的感染屈醫(yī)院感染

12、治療霍亂首選抗菌藥物為

A．青霉素

B．黃連素

C．氟哌酸

D．復(fù)方磺胺甲惡唑

E．慶大霉素

13、休克早期又稱

A．缺血缺氧期

B．淤血缺氧期

C．失代償期

D．彌散性血管內(nèi)凝血期

E．微循環(huán)擴(kuò)張期

14、下列哪項(xiàng)除外均是導(dǎo)致積聚的病因

A．飲食不節(jié)B．勞倦內(nèi)傷C．情志失調(diào)D．感受寒濕E．手術(shù)損傷

15、某男，49歲。慢性支氣管炎急件發(fā)作，呼吸困難，查血?dú)夥治鍪荆簆H 7.33，PaCO2上升，CO2CP上升。可能診斷為

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．酸堿平衡

16、本病中醫(yī)診為 A．顫病(腎精虧虛)B．顫證(肝陽(yáng)化風(fēng))C．顫病(血虛動(dòng)風(fēng))D．顫證(氣血虧虛)E．顫證(脾虛動(dòng)風(fēng))

17、腎盂腎炎和下尿路感染的主要區(qū)別在于

A．尿中有無(wú)血細(xì)胞B．有無(wú)膀胱刺激征C．有無(wú)全身癥狀和腰痛D．有無(wú)高血壓E．以上都對(duì)

18、患者，男，50歲。反復(fù)浮腫，尿血3年，經(jīng)常感冒。癥見面色無(wú)華，少氣乏力，午后低熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)。檢查：血壓140/95mmHg（18．6／12．6kPa），尿蛋白（＋＋）、定量3g/日，內(nèi)生肌酐清除率48%，血尿素氮10mmol/L。除對(duì)癥治療外，還應(yīng)加（）A．參芪地黃湯 B．六味地黃湯 C．右歸丸 D．左歸飲 E．大補(bǔ)元煎

19、以下最能反映腎功能受損程度的指標(biāo)是__ A．大量管型尿 B．大量蛋白尿 C．大量紅細(xì)胞尿 D．大量膿尿 E．低比重尿

20、心臟停搏后瞳孔固定的時(shí)間為

A．20～30秒

B．1～2分鐘

C．4～6分鐘

D．6～8分鐘

E．8～10分鐘

21、鑒別消化性潰瘍和慢性胃炎的最好方法是

A．糞便隱血試驗(yàn)檢查

B．X線鋇餐檢查

C．纖維胃鏡檢查

D．五肽胃泌素胃液分析

E．胃黏膜脫落細(xì)胞檢查

22、治療嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，脈弦者，應(yīng)選用 A．干姜

B．花椒

C．吳茱萸

D．高良姜

E．小茴香

23、前間壁心肌梗死發(fā)生特征性心電圖改變常出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)是____ A．Ⅱ、Ⅲ、aVF

B．V3、V4、V5

C．V1、V2、V3

D．V5、Ⅰ、aVL

E．V1、V2、V3、V4、V5

24、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿樣癥狀的藥物是（）A．阿托品 B．氯磷定 C．利多卡因

D．甲硝唑（滅滴靈）E．雙復(fù)磷

第二篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師介紹

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健活動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實(shí)踐技能考試分為三站式考試，為病歷考試、基本損傷與體格檢查考試、臨床答辯考試；每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。醫(yī)學(xué)綜合筆試為標(biāo)準(zhǔn)化考試，全部采用選擇題題型。分為A型和B型題，共有A1、A2、B1三種題型。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試總題量約為600題。綜合筆試部分采取標(biāo)準(zhǔn)化考試方式并實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心承擔(dān)國(guó)家一級(jí)的具體考試工作。實(shí)踐技能考試由省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。

目的和意義

出臺(tái)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)我國(guó)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)醫(yī)師）實(shí)施資格考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，是為了加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障其權(quán)益，保護(hù)人們健康安全；同時(shí)，也是與國(guó)際上對(duì)醫(yī)師的管理制度接軌，便于更好地進(jìn)行國(guó)際間的交流與合作。

第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。（椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

6.大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。③ 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

9.拿法：拇指與其余四指對(duì)合成鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動(dòng)作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對(duì)患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無(wú)名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。見于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽(yáng)性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

18.脊柱的活動(dòng)度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。

1、請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽(yáng)性。

3、請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。

4、請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？答： A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請(qǐng)演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

6、請(qǐng)演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請(qǐng)演示肺部聽診并說(shuō)出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1~2個(gè)呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽

診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。

8、請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

9、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測(cè)量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

12、請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)

聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

14、請(qǐng)演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。

16、請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診： ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

19.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

20、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。

21、請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請(qǐng)演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

24、請(qǐng)演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請(qǐng)演示指切進(jìn)針?lè)ú僮鳎?答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。

4、如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無(wú)力，按之空虛）為虛證。

5、請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請(qǐng)演示夾持進(jìn)針?lè)ú僮鳎?答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。

7、請(qǐng)演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無(wú)名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢(shì)：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽(yáng)虛濕盛等證。

13、請(qǐng)演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；⑶動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無(wú)水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽(yáng)盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽(yáng)氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤(rùn)燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第四篇：兒科學(xué)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

兒科學(xué)

第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個(gè)月＝出生時(shí)體重+月齡*0.77－12個(gè)月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長(zhǎng)：出生約50cm，第一年長(zhǎng)25cm

2－12歲身長(zhǎng)＝年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時(shí)32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個(gè)月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15%

脂肪25－30%――供給熱量的重要來(lái)源 糖50－60%――熱量的主要來(lái)源 維生素與無(wú)機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補(bǔ)液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

（3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫(yī)病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí) 第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正常或有紋理增強(qiáng)。

三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個(gè)月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個(gè)月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫

4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無(wú)尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴(kuò)大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽(yáng)虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《?發(fā)病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時(shí)補(bǔ)：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害4－8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP）；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥

（血尿素氮＞10.71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長(zhǎng)兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個(gè)月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識(shí)障礙及反復(fù)驚厥。

3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對(duì)重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動(dòng)癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病

一、營(yíng)養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽(yáng)辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計(jì)數(shù)＜100。

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個(gè)月；慢性型＞6個(gè)月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。病前1－3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無(wú)病毒感染史。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過(guò)敏史一、二級(jí)親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史。

二、風(fēng)濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動(dòng)脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎； 舞蹈?。?/p>

皮下結(jié)節(jié)――風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效青霉素

三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過(guò)敏性紫癜

1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。

4、治療：首選阿司匹林 第十一單元 營(yíng)養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良

1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動(dòng)早期（初期）：2－3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動(dòng)期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個(gè)月嬰兒）；方顱（多見于5－9個(gè)月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶1個(gè)月后達(dá)正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個(gè)月－5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風(fēng)疹

1、病原體：風(fēng)疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無(wú)色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)――銀翹散 邪入氣營(yíng)――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個(gè)月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時(shí)可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯 毒在氣營(yíng)――涼營(yíng)清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊(yùn)結(jié)――普濟(jì)消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、病病：痢疾桿菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰 第十三單元 寄生蟲病

第五篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，肺結(jié)核是一個(gè)重要的考點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生考試網(wǎng)現(xiàn)在給大家總結(jié)如下，希望大家能夠掌握：

概念

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。本病多呈慢性過(guò)程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒癥狀及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。西醫(yī)的病因

病原學(xué)：由結(jié)核分枝桿菌引起。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制

(1)細(xì)胞免疫性機(jī)制(保護(hù))：巨噬細(xì)胞和吞噬或者包圍結(jié)核菌。

(2)變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))(破壞+遲發(fā))：結(jié)核菌在進(jìn)入人體4-8周才會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。局部病灶：肺的滲出，干酪樣壞死;全身反應(yīng)：發(fā)熱、乏力、食欲下降、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)

癥狀：(1)全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性中毒癥狀，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等;(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查(1)胸片：早期;

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(2)痰找結(jié)核菌：診斷最可靠，傳染性的判斷，關(guān)于指導(dǎo)治療;(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)

【注意】陽(yáng)性(++)不能確診，只能確定有抗體，曾經(jīng)被感染過(guò)。強(qiáng)陽(yáng)性(+++)判斷結(jié)核現(xiàn)在為活動(dòng)期。

西醫(yī)治療

化療：原則——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。

抗結(jié)核的一線藥物：異煙肼(H)副作用：周圍神經(jīng)炎;利福平(R)副作用：出現(xiàn)排泄物橘紅色改變;鏈霉素(S)副作用：耳毒性、腎毒性;吡嗪酰胺(Z)副作用：高尿酸，肝損害

乙胺丁醇(E)為抑菌藥，其他上述均為殺菌藥。副作用：視神經(jīng)炎，兒童不用此藥?！局委煼桨浮咳?、四、五

初治和復(fù)治是看患者有沒(méi)有化療史，涂陽(yáng)和涂陰是指患者痰里有沒(méi)有結(jié)核菌。(1)初治涂陰——用三種(HRZ)(2)初治涂陽(yáng)——用四種(HRZE)(3)復(fù)治涂陽(yáng)——用五種(HRZSE)對(duì)于有咯血的病人，判斷出血量，小量口服止血藥;大量要使用垂體后葉素，患側(cè)臥位，咯血的搶救：頭高腳底，解除呼吸道梗阻。

中醫(yī)的辨證論治 肺陰虧損證——月華丸;陰虛火旺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散;氣陰耗傷證——保真湯;陰陽(yáng)兩虛證——補(bǔ)天大造丸。【記憶口訣】

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肺陰虧損找月華，火旺百合秦艽加，氣陰耗傷需保真，陰陽(yáng)兩虛補(bǔ)天造。原文鏈接：http://ylws.huatu.com/yszg_jcll/20170619/1570196.html

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