第一篇：手足口病防治技術(shù)方案

2014年牛場鄉(xiāng)衛(wèi)計中心

手足口病防治技術(shù)方案

該病常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，一般預(yù)后良好，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。傳染源為病人和隱性感染者，傳播途徑主要是通過密切接觸感染者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞－口途徑或呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）傳播。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（EV71）最常見。引起手足口病的腸道病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定，在外環(huán)境中病毒可長期存活。為科學有效地控制手足口病，防止疫情擴散蔓延，減少死亡，切實保護廣大群眾尤其是嬰幼兒的身體健康，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。

1一、疫情監(jiān)測

各省轄市選擇一所兒童醫(yī)院或設(shè)有兒科的綜合醫(yī)院作為手足口病的監(jiān)測哨點醫(yī)院，開展手足口病疫情和病原學監(jiān)測。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開設(shè)感染性疾病門診，做好預(yù)檢、分診，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。

2二、報告與確認

發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，要按照丙類傳染病的管理規(guī)定，實行網(wǎng)絡(luò)直報。全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責任報告人。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強對網(wǎng)絡(luò)直報疫情的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)疫情苗頭；同時，密切關(guān)注聚集性病例發(fā)生，凡是在一周（7天）時間內(nèi)，一個幼兒園或者一個自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例3例及以上，即作為聚集性病例。各縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要在2小時內(nèi)向同級衛(wèi)生行政部門和省、市疾病預(yù)防控制機構(gòu)上報聚集性病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在2小時內(nèi)向省、市衛(wèi)生行政部門上報，任何單位不得瞞報、謊報、漏報和緩報。各市首起聚集性病例必須經(jīng)市級專家組進行確認，確認后按上述要求報告。

3三、流行病學調(diào)查

對散發(fā)病例，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細詢問有關(guān)流行病學情況，認真填寫傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例后，疫情發(fā)生地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要立即

組織流行病學調(diào)查，參照丙類傳染病要求對報告病例進行核實，開展個案調(diào)查（手足口病個案調(diào)查表詳見附表1），分析流行病學特征，為制定有針對性的預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

4四、疫情處置

對不需要住院治療的病例實行居家隔離，隔離時間不少于10天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡結(jié)痂。各省轄市首起聚集性病例和重大疫情必須有省級專家組參與應(yīng)急處置。凡在15天內(nèi)發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達到在園學童18%的托幼機構(gòu)必須關(guān)閉，時間為2周。

5五、實驗室檢測

及時采集病人的咽拭子、糞便、血清、皰內(nèi)滲出液送省疾病預(yù)防控制中心進行檢測。對有腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥的病例盡可能同時采集腦脊液標本。具體要求詳見附錄“腸道病毒標本的采集、運送、保存和實驗室檢測”。

6六、消殺處理

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒。對住院病房進行預(yù)防性消毒和終末消毒，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。使用菊酯類殺蟲劑殺滅成蠅。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。具體消殺方法見《江蘇省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)方案匯編（2007年版）》中“腸道傳染病暴發(fā)后消毒與病媒生物控制應(yīng)急處置技術(shù)方案”。

7七、托幼機構(gòu)的衛(wèi)生管理

托幼機構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。

8八、健康教育

各地要充分利用12320公共衛(wèi)生公益電話接受群眾咨詢，盡快印發(fā)健康教育宣傳資料，提高群眾自我防病意識和能力。通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等多種宣傳形式，廣泛宣傳手足口病等腸道病毒感染性疾病的防病知識，通過家長

教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等；避免與患兒接觸；對兒童玩具、餐具、衣物、學習用品要經(jīng)常消毒。

9九、醫(yī)療救治

醫(yī)療救治詳見衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》和《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》。

十、保障措施

（一）組織保障各地要加強對手足口病防治工作的領(lǐng)導，成立領(lǐng)導小組，建立健全工作機制，明確各部門、各單位的工作職責，落實疫情防控責任制。一旦發(fā)生疫情，要迅速組織有關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查，盡快核實疫情，查明感染來源和疫情可能波及的范圍，提出控制措施和建議；積極組織醫(yī)療機構(gòu)救治病人；依法加強食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，督促檢查各項防治措施的落實情況。

（二）技術(shù)保障各地要成立技術(shù)指導組，盡快組織手足口病防治技術(shù)培訓，進一步充實、提高防治隊伍的技術(shù)力量。一是開展預(yù)防控制技術(shù)培訓，提高疾控人員的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術(shù)水平，確保防控措施落實到位。二是開展診療技術(shù)培訓，加強對醫(yī)務(wù)人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒等知識的培訓，使臨床醫(yī)生特別是農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)盡快熟悉手足口病的診療技術(shù)，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

（三）醫(yī)藥物資與經(jīng)費保障各地要做好治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等醫(yī)藥物資的儲備和供應(yīng)，落實防治經(jīng)費，保障防治工作開展。附件： 腸道病毒標本的采集、運送、保存和實驗室檢測附表： 手足口病個案調(diào)查表附件腸道病毒標本的采集、運送、保存和實驗室檢測為及時、科學地采集和運送手足口病標本，規(guī)范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質(zhì)量，特制定本方案。1 采集對象1.1 腸道病毒感染者，多表現(xiàn)為手足口病、皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎等，患者多見5歲以下兒童。1.2 因調(diào)查需要的密切接觸者。2 采樣液2.1 pH7.4～7.6 HANK氏平衡鹽（含0.5%的牛血清白蛋白）。2.2 pH7.4～7.6的Eagle’s MEM培養(yǎng)液（含0.5%的牛血清白蛋白）。3 標本種類及采集2.1 咽拭子：用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的采樣管中。2.2 手足口病患者皰內(nèi)滲出液：用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子涂擦皰內(nèi)滲出液，將拭子頭浸入含3ml采樣液的采樣管中。2.3 患者糞便：采集5～10g糞便置于15ml空采樣管中。2.4 腦膜炎患者的腦脊液：采集好標本后置于15ml空采樣管中。2.5 心包炎患者的心包積液：采集好標本后置于15ml空采樣管中。2.6 血清標本：須采集急性期、恢復期雙份血清。用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。標本采集好后，應(yīng)在采樣管上做好標記，并注明標本的種類，同時及時填寫采樣表，要求信息完整。4 標本保存及運送標本應(yīng)在冷藏的條件下盡快進行送實驗室檢測，24小時內(nèi)能檢測的標本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標本運送期間應(yīng)避免反復凍融。5 標本的實驗室檢測5.1 核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-Time RT-PCR，首先使

用腸道病毒通用引物進行快速篩查，得到陽性結(jié)果后使用EV71、CoxA16等引物和探針進行分型。5.2 病毒分離及鑒定：采用Vero、Hep2和RD細胞進行病毒的分離，第一代7日內(nèi)仍然為陰性的標本需繼續(xù)盲傳一代。病毒的鑒定采用中和試驗（NT）和間接免疫熒光（IFA）法。5.3 血清學檢測：采用組合血清進行血清中和試驗，雙份血清具4倍增長才具有診斷意義。6腸道病毒感染病例采樣登記表。

牛場鄉(xiāng)衛(wèi)計中心

2014年2月6日

第二篇：2012醫(yī)院手足口病防治方案

XX市人民醫(yī)院 手足口病防控救治預(yù)案

各科室：

當前正值手足口病等傳染病高發(fā)期，我市已出現(xiàn)2例手足口病死亡病例，我區(qū)也出現(xiàn)了2例重癥病例，發(fā)病人數(shù)急劇上升，防治形勢較嚴峻。為進一步加強醫(yī)院手足口病的醫(yī)療救治工作，切實保護廣大兒童的身體健康和生命安全，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強手足口病醫(yī)療救治工作的通知》（區(qū)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2012］23號）精神，特制定我院手足口病防治預(yù)案，請遵照執(zhí)行：

一、成立手足口病防治領(lǐng)導小組 組長： XXX 成員： XXX、手足口病防治領(lǐng)導小組主抓全院手足口病防控工作協(xié)調(diào)、部署，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，由鄧建民主任負責日常工作。

二、成立手足口病診療技術(shù)組 組長：XX 成員：XX

三、成立手足口病預(yù)防控制組 組長：XX 成員：XX

四、具體工作安排

1、醫(yī)務(wù)部制定防控方案，成立相應(yīng)組織機構(gòu)，協(xié)調(diào)、組織醫(yī)院各科合作防控，上傳下達，隨時溝通信息，成為醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門的橋梁和紐帶，由急診科負責轉(zhuǎn)運重危病人。

2、預(yù)防保健部加強疫情網(wǎng)絡(luò)直報、健康教育宣傳，加強與疾控部門的信息溝通，加強我院手足口病疫情的監(jiān)控與流調(diào)。

3、門診部要嚴格預(yù)檢分診和首診負責制。按照發(fā)熱門診設(shè)臵流程和要求，認真做好手足口病的預(yù)檢分診。對發(fā)熱和手、足、口有皰疹的患兒進行仔細甄別，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時引導就診、確診，不得推諉、拒診，以 確保患兒得到及時有效救治。

要按照首診負責制的要求，做到全程跟蹤，認真細致地做好各項登記、記錄工作，保證就診患兒信息的真實性、可追溯性。

4、醫(yī)院感染控制部重點加強對兒科留觀室、收治手足口病患兒病房等重點區(qū)域的院內(nèi)感染控制工作。做好門診、兒科留觀室、兒科病區(qū)等重點科室的消毒、監(jiān)測工作和醫(yī)務(wù)人員的個人防護。

5、各科室認真組織學習醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部《2010年手足口病診療指南》、《手足口病預(yù)防控制指南2009版》，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手足口病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、物理學檢查、臨床診斷、留觀或住院指征、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)、臨床治療方法，切實提高手足口病防治敏感性、主動性和診療技術(shù)水平。

6、我院是漢臺區(qū)衛(wèi)生局指定的手足口病定點收治醫(yī)院，兒科等科室要加強內(nèi)部管理，健全內(nèi)部應(yīng)急機制，確保每名患兒得到及時、有效的治療。要做好搶救、監(jiān)護設(shè)備器材以及救治、消毒藥品、救治物資儲備，認真做好危重患兒的救治和管理，對收住的危重患兒，及時組織院內(nèi)會診，全力救治，并按規(guī)定逐級上報。

對診療有困難的或重癥患者應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)部，聯(lián)系中心醫(yī)院、3201醫(yī)院專家進行會診指導診療，必要時轉(zhuǎn)院治療。

7、放射科、超聲診療科、檢驗科及時做好輔助診斷工作。各科室之間必須加強溝通、通力協(xié)作。

附件：

1、衛(wèi)生部發(fā)《2010手足口病診療指南》

2、XX醫(yī)院手足口病病情告知書

3、XX醫(yī)院手足口病重癥病例轉(zhuǎn)診流程圖

二0一二年五月二十五日 附件1 手足口病診療指南（衛(wèi)生部2010年版）

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

一、臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表現(xiàn)。

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

（二）重癥病例表現(xiàn)。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）血常規(guī)。

白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查。

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

（三）血氣分析。

呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

（四）腦脊液檢查。

神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（五）病原學檢查。

CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。

（六）血清學檢查。

急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

三、物理學檢查

（一）胸X線檢查。

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。

（二）磁共振。

神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖。

可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖。

無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

四、診斷標準

（一）臨床診斷病例。

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

（二）確診病例。

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

(三)臨床分類。

1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：

（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

五、鑒別診斷

（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。

（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的 重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。

（三）脊髓灰質(zhì)炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。

（四）肺炎。

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。

（五）暴發(fā)性心肌炎。

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。

六、重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）持續(xù)高熱不退。

（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。

（三）呼吸、心率增快。

（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。

（五）高血壓。

（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。

（七）高血糖。

七、處臵流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。

（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。

（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。

（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。

八、治療

（一）普通病例。

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

（二）重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。

（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。

（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg〃d；氫化可的松3mg-5mg/kg〃d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg〃d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg〃d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg〃d。

（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。

（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。

（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留臵胃管、導尿管。（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。

（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應(yīng)用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。3．恢復期治療。

（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。

（三）中醫(yī)治療。1.普通病例：肺脾濕熱證

主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。

治法：清熱解毒，化濕透邪 基本方藥： 甘露消毒丹加減

連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根

用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。

加減：

（1）便秘加大黃；

（2）咽喉腫痛加元參、板藍根；

中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證

主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。

治法：清氣涼營、解毒化濕 基本方藥： 清瘟敗毒飲加減

連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。

中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。

3.重型病例：毒熱動風證

主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風定驚 基本方藥：羚羊鉤藤湯加減

羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣

用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。

中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

4.危重型病例：心陽式微 肺氣欲脫證

主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。

治法：回陽救逆 基本方藥：參附湯加味 人參、炮附子、山萸肉

用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等 5.恢復期：氣陰不足 余邪未盡

主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò) 基本方藥：生脈散加味

人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草

用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。

針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復治療。

6.外治法

口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等，1日2—3次。附件2

XX市人民醫(yī)院 手足口病病情告知書

各位家長：

如果您的孩子患手足口病或有可疑癥狀，請您注意早期識別重癥病例，使患兒得到及時的治療，如有以下8項表現(xiàn)中的任何1項，請您及時帶寶寶到當?shù)匦l(wèi)生院或來我院就診，及時電話咨詢。千萬不要貽誤！

1.三歲以下小兒；

2.持續(xù)高燒不退；

3.精神差、煩躁、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等；

4.呼吸、心跳增快；

5.出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼；

6.高血壓；

7.血白細胞升高；

8.高血糖。

我院聯(lián)系電話：XX（兒科醫(yī)辦）

XX（兒科護辦）

家長簽名：

家庭住址及電話：

醫(yī)生簽名：

XX市人民醫(yī)院

2012年

月

日

時

分

第三篇：手足口病防治工作總結(jié)

手足口病防治工作總結(jié)

自今年以來，手足口病呈流行趨勢，根據(jù)市衛(wèi)生局和*衛(wèi)生局的要求，結(jié)合我單位和的實際，采取了積極的綜合防控措施，目前，疫情比較平穩(wěn)，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

一、基本情況

范圍5歲以下兒童總數(shù)為人，3歲以下兒童總數(shù)為人。幼托機構(gòu)共有所，在園兒童數(shù)為人。從2010年1月至2012年5月7日，共報告手足口病例，重癥病人例，無死亡病例。今年報告手足口病例，目前住院病人0人，無危重和死亡病例。發(fā)病人群中以0-5歲兒童居多，總體呈散發(fā)狀態(tài)。由于逐漸進入手足口病高發(fā)季節(jié)（5-7月份），防控形勢十分嚴峻。

二、目前采取的工作措施

一、加強了對手足口病防控工作的領(lǐng)導，健全和完善了組織機構(gòu)。調(diào)整充實了我院手足口病防控工作領(lǐng)導小組、手足口病技術(shù)小組，設(shè)立體溫檢測點、專人預(yù)檢分診，專門的發(fā)熱診室，做好消毒隔離防止院內(nèi)感染。實行24小時值班制度，落實好轉(zhuǎn)診和報告制度。

二、加大了疫情監(jiān)測控制力度。對容易形成疫情暴發(fā)點的托幼機構(gòu)，及時進行流行病學調(diào)查，對托幼機構(gòu)加強宣傳教育，指導落實家庭、個人防護措施。

第四篇：手足口病防治建議

成都市錦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心手足口病防治建議書

被指導單位（蓋章）：地址：指導機構(gòu)：聯(lián)系電話：調(diào)查情況：

1、（有 無）傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案，（有無）考勤記錄，（有 無）晨檢記錄，（有 無）因病缺課追蹤調(diào)查登記，（有 無）傳染病疫情報告、登記記錄，（有 無）消毒隔離記錄，（有 無）預(yù)防接種證檢查制度。

2、該園共個班級，學生共計名，教職工名，保健老師名（專職 兼職）。

3、截止月日全校（園）發(fā)現(xiàn)手足口病病例總數(shù)例，班級分布：，發(fā)病時間分布：。

4、現(xiàn)場檢診情況：發(fā)病班級①班，應(yīng)到人，缺課人，缺課原因：事假人，病假人，其中患傳染病人，檢診出可疑患病兒童人：發(fā)病班級②：應(yīng)到人，缺課人，缺課原因：事假人，病假人，其中患傳染病人，檢診出可疑患病兒童人：發(fā)病班級③

5、（有 無）發(fā)病兒童未到隔離期即返園

姓名，發(fā)病時間，離園時間，返園時間。

6、兒童口杯、擦嘴巾（是 否）存在混用情況；兒童午休鋪位（是 否）為一人一鋪，（是 否）存在兩人及以上共用一鋪、共用被褥等現(xiàn)象；衛(wèi)生設(shè)施如水龍頭，肥皂（是 否）充足，消毒器械名稱，消毒藥品，消毒對象、方法、頻率：；（有 無）消毒劑濃度試紙。

7、發(fā)病班級分布情況（所在樓層）。

工作建議

1、嚴格按照有關(guān)要求，加強全園傳染病防治工作，建立健全傳染病管理制度及應(yīng)急預(yù)案，將各項防控措施落到實處。

2、加強晨檢、午查和因病缺課追蹤調(diào)查工作，每日對所有在園兒童逐一進行檢診，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時送正規(guī)醫(yī)院就診，對缺課兒童要追蹤其缺課原因，及時對班級及全園晨檢、午查因病缺課追蹤調(diào)查匯總，做好相關(guān)記錄。

3、加強消毒工作，對發(fā)病班級兒童所用物品要立即進行消毒處理：對教室、午休室、廁所等進行噴灑消毒，桌椅、門把手、樓梯扶手、玩具、生活學習用品等進行擦拭消毒。床單等臥具進行浸泡消毒，清洗，暴曬，對餐具進行浸泡或煮沸消毒（具體消毒方法參見“手足口病預(yù)防控制指南（2009版）”，教室和宿舍等場所要保持良好通風。

4、做好手足口病患兒的隔離工作，告知家長密切關(guān)注兒童健康狀況。出現(xiàn)可疑癥狀或病情加重及時帶至正規(guī)醫(yī)院就診?；純簯?yīng)隔離至癥狀消失后1周后方可返園。

5、按照衛(wèi)生部“手足口病預(yù)防控制指南（2009版）”規(guī)定，班1周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上病例，建議停課10天，全園1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級（班）分別出現(xiàn)2例及以上病例，建議全園停課10天，停課期間要安排專人繼續(xù)做好每名兒童追蹤調(diào)查工作，及時了解兒童健康狀況，告知家長不要帶兒童人群聚集場所，避免串門串戶，并做好家長解釋宣傳和安撫工作。

6、加強傳染病疫情報告、發(fā)現(xiàn)病例按照有關(guān)要求及時向主管部門（區(qū)教育局、區(qū)街辦），區(qū)疾控中心及責任醫(yī)療單位報告，并積極配合相關(guān)單位進行調(diào)查處理。

7、加強健康教育工作，讓家長和教職員工了解手足口病防治知識。

督導人員（簽字）：被督導單位（簽字）：

年月日年月日

第五篇：手足口病防治工作匯報材料

近段時間，全國許多地方發(fā)生了手足口疫情，我市也發(fā)生了多例。我園在上級教育主管部門和衛(wèi)生主管部門的指導和領(lǐng)導下，高度重視，周密部署，扎實工作，截至到今天，我園園內(nèi)未發(fā)現(xiàn)一例手足口病例和疫情。現(xiàn)將我們的防治工作情況匯報如下：

一、統(tǒng)一思想、高度重視。

從 3月26日開始，我園依據(jù)上級主管部門的指示，迅速成立了本園手口足病防治工作小組，由盧翠青園長任組長、為幼兒園第一負責人，盧小君書記、朱曉輝、李時英兩位副園長任副組長，各位主班老師和廚房班長柯香階任組員、校醫(yī)張宇箭任疫情報告員，層層落實，召開專門的工作會議，明確職責，責任到人。同時，我區(qū)教育局副局長陳鐙在我園蹲點，實行領(lǐng)導包干。

二、周密部署、廣泛宣傳。

從3月26日開始，我園就迅速自辦手足口病防治專欄，對幼兒及其家長進行第一期宣傳手足口病防治知識，并發(fā)放由上級主管部門下發(fā)的手足口病防治宣傳單，讓每一位家長都再次了解這種病，為積極的預(yù)防打下堅實的基礎(chǔ)。其次，組織教師分組學習上級部門下發(fā)防治知識、文件，從思想上、行動上高度警覺起來，積極投身防治工作中。

三、積極預(yù)防，加強監(jiān)測。

從3月26日，我園召開了專門的手足口防治會議之后，我園的從以下幾個方面積極預(yù)防：

1、加強晨檢工作。每天早上幼兒入園，需要接受兩次晨檢。一是在幼兒園門口接受保健醫(yī)的晨檢，具體是一摸二看三問四查；二是班上的老師會逐一仔細地對每一個幼兒手足口等部位進觀察，分辨異常，然后取牌，綠牌代表健康、紅牌代表需要觀察，做記載，并詢問原因。同時保健醫(yī)和班級教師做好詳細晨檢記錄。對發(fā)現(xiàn)有患有皰疹患兒，立即帶到本園醫(yī)務(wù)室進行檢查，隔離；并立即動員家長帶孩子到二級以上醫(yī)院就診治療；同時疫情報告員要做好詳細的記載；對經(jīng)二級以上醫(yī)院確診的病例疫情報告員要立即上報區(qū)教育局體衛(wèi)藝站；對缺勤的幼兒實行詳細的登記和電話及時家訪詢問，并將相關(guān)情況上報本園疫情報告員，實施追蹤記載；同時實行零報告制度。本園的疫情報告員每天下午4：30以前將本園情況上報區(qū)教育局體衛(wèi)藝站。有事報事，無事報平安。

2、嚴格消毒。每天對各班的幼兒的水杯、飯碗、毛巾實行蒸汽消毒；對幼兒用手接觸的玩具、用品、還有教室、寢室、室外的大型玩具等物表用84配比嚴格消毒。幼兒的床上用品更是做到勤洗、勤換、勤晾曬。讓幼兒的起居做到干凈衛(wèi)生。

3、保障飲食合理。針對這段時間的疫情，我園對幼兒的伙食進行合理的搭配和科學的管理，保障幼兒的身體所需和抵抗能力的加強。

四、落實常規(guī)、習慣培養(yǎng)。

手足口病可以在平常的生活中做到充分的預(yù)防，我園針對這一情況，要求每個班都要教會孩子正確洗手的方法和教育孩子飯前便后要洗手，做玩活動后要洗手，多喝開水、吃熟食、勤通風、在家也要勤曬被子、勤消毒。在我們老師的努力下，園里的小朋友的衛(wèi)生習慣得到了很大的改觀，為預(yù)防手足口病提供了保障。

五、強化管理、重點巡查。

1、保健醫(yī)每天早上對各班環(huán)境、衛(wèi)生、消毒進行檢查、指導，做好詳細記載。并清點全園幼兒人數(shù)。對沒有入園的幼兒做好登記，電話詢問病因，檢查班級晨檢記錄、消毒記載，并匯總。

2、行政值班人員，全天對全園巡查。重點查班級教室、寢室通風，幼兒杯巾、碗勺、桌椅、門窗的衛(wèi)生消毒、幼兒洗手，并清點幼兒人數(shù)等。

當然，手足口病的防治是一個長期的工作，我園會在上級主管部門的領(lǐng)導下和目前的工作基礎(chǔ)上，更加扎實的做好預(yù)防工作，力爭不發(fā)生一例病例和疫情。