第一篇：議中美講解《灰姑娘的故事》課堂表現(xiàn)形式對(duì)比

議中美講解《灰姑娘的故事》課堂表現(xiàn)形式的對(duì)比

通過(guò)《灰姑娘的故事》這節(jié)課的學(xué)習(xí)，讓我學(xué)到了很多：

1、制造輕松愉悅的課堂氛圍。

中國(guó)式的語(yǔ)文課，注重的是文章的結(jié)構(gòu)、修辭、中心思想，而這些內(nèi)容，學(xué)生可能有緊張的思考情緒，所以顯得課堂氣氛沉寂，根本制造不出“大笑、哄笑、歡呼雀躍”的課堂氣氛！美國(guó)的這種教育方式，是讓學(xué)生在快樂(lè)的氛圍中學(xué)習(xí)，是輕松的環(huán)境下思考。這種方式是我們值得學(xué)習(xí)的。

2、上課的形式注重老師和學(xué)生的溝通，及語(yǔ)言魅力的表現(xiàn)。老師和學(xué)生的溝通，拉近了彼此的距離，這樣一來(lái)，學(xué)生和老師不僅是師生關(guān)系，更是朋友關(guān)系，因此，學(xué)生在老師面前沒(méi)有了緊張，這樣才便于孩子們各自發(fā)揮特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，秀出自我風(fēng)采，展現(xiàn)自己的魅力。

另外，我注意到了這位美國(guó)老師的語(yǔ)言，如“??孩子很快講完了，老師對(duì)他表示了感謝??”，“沒(méi)有一個(gè)人可以阻止你愛(ài)自己，如果你覺(jué)得別人不夠愛(ài)你，你要加倍地愛(ài)自己；如果別人沒(méi)有給你機(jī)會(huì)，你應(yīng)該加倍地給自己機(jī)會(huì)；如果你們真的愛(ài)自己，就會(huì)為自己找到自己需要的東西，沒(méi)有人可以阻止辛黛瑞拉參加王子的舞會(huì)，沒(méi)有人可以阻止辛黛瑞拉當(dāng)上王后，除了她自己。對(duì)不對(duì)？”，“天哪，你們太棒了！你們看，就是偉大的作家也有出錯(cuò)的時(shí)候，所以，出錯(cuò)不是什么可怕的事情。我擔(dān)保，如果你們當(dāng)中誰(shuí)將來(lái)要當(dāng)作家，一定比這個(gè)作家更棒！你們相信嗎？”從這位教師的言語(yǔ)中，處處向孩子們發(fā)出一個(gè)信息：你們是值得愛(ài)、尊重與敬佩的！這樣的教育態(tài)度，怎能不使施教者與受教者水乳交融地合二為一，從而強(qiáng)化教育效果呢？怎能不培養(yǎng)出自尊、自愛(ài)與自強(qiáng)的一代新人呢，曾經(jīng)有人說(shuō)，孩子未來(lái)的高度就是現(xiàn)在你注視他的尺度，這句話(huà)不無(wú)道理。

3、引導(dǎo)孩子如何讀書(shū)很重要。

小時(shí)候，自己也讀過(guò)這篇文章，只記得當(dāng)時(shí)很同情灰姑娘的境遇，當(dāng)看到王子終于辨認(rèn)出灰姑娘后，才為她松了口氣，心里面很討厭那位狠心的后媽和她幾個(gè)自私的女兒的，當(dāng)時(shí)自己只是達(dá)到了一種情緒上的共鳴，并未深入到思考那么多諸如守時(shí)、友誼的重要、寬容理解、愛(ài)自己這些更深刻的題目。而美國(guó)教師的這種講課藝術(shù)恰恰是堂學(xué)生從不同的角度去欣賞美文。由此可見(jiàn)，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，閱讀固然重要，但正確的閱讀方法尤其重要，這也是學(xué)校教育及作為家長(zhǎng)在平時(shí)的家庭教育中需要加強(qiáng)的部分。

以上的這些優(yōu)點(diǎn)是值得我們參考和實(shí)踐的，但是大家不得不深度考慮：中國(guó)和美國(guó)教育的方式不同根源于教學(xué)目標(biāo)的不同，這篇文章的教學(xué)目標(biāo)是：教會(huì)孩子生存能力和創(chuàng)造能力。老師啟發(fā)孩子良好的習(xí)慣與行為、寬容與理解、自強(qiáng)、自愛(ài)等品質(zhì)。而在中國(guó)，同一節(jié)課也許老師注重的是字、詞、句的認(rèn)知，理解和應(yīng)用，這跟中國(guó)的應(yīng)試教育是分不開(kāi)的。所以我覺(jué)得，問(wèn)題要從根上解決的。

第二篇：《灰姑娘》中美兩國(guó)課堂的差異分析

《灰姑娘》中美兩國(guó)課堂的差異分析

常言道：“教學(xué)有法，教無(wú)定法?！薄痘夜媚铩分忻纼蓢?guó)課堂案例，讓我們深深地感受到中美兩國(guó)在不同的文化背景、不同的價(jià)值追求和不同的教育理念下課堂的巨大差異。甄別這些差異，領(lǐng)悟其中的真諦，是教育追求的使命。

一、學(xué)習(xí)認(rèn)知理論

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知的過(guò)程，其本質(zhì)是學(xué)生在原有認(rèn)知基礎(chǔ)上的主動(dòng)建構(gòu)。中美兩位教師講授《灰姑娘》的課堂實(shí)錄，美國(guó)老師不自覺(jué)地運(yùn)用了建構(gòu)主義理論，充分尊重學(xué)生的主體地位，使學(xué)生的認(rèn)知水平在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得了很大提高。而中國(guó)老師則主要采取灌輸?shù)姆绞?，課堂教學(xué)極其低效。下面通過(guò)建構(gòu)主義的四條核心理念加以簡(jiǎn)要分析。

首先，知識(shí)依賴(lài)于個(gè)體以往的構(gòu)建。中美學(xué)生對(duì)灰姑娘的故事本身都很熟悉，他們都有了進(jìn)一步構(gòu)建新知識(shí)的基礎(chǔ)。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，美國(guó)老師引導(dǎo)學(xué)生引申出很多新的情境與新的問(wèn)題，不斷挑戰(zhàn)學(xué)生的思維；而中國(guó)老師則停留在對(duì)故事如同嚼蠟的所謂“分析”之中，沒(méi)有給學(xué)生自主構(gòu)建的機(jī)會(huì)，學(xué)生自然沒(méi)有任何興趣。其次，建構(gòu)是通過(guò)“同化”和“順應(yīng)”發(fā)生的。同化就是把外界元素整合在一個(gè)機(jī)體的正在形成或完整形成的結(jié)構(gòu)內(nèi)；順應(yīng)就是指同化性的格式或結(jié)構(gòu)受到它所同化的元素影響而發(fā)生改變。第三，學(xué)習(xí)是一個(gè)不斷創(chuàng)造的有機(jī)過(guò)程，而不是簡(jiǎn)單積累的機(jī)械過(guò)程。第四，有意義學(xué)習(xí)是通過(guò)反思和認(rèn)知沖突的解決以及對(duì)早期低水平的理解加以否定得到的。

二、學(xué)生課堂參與

“參與”作為一種能力，可為學(xué)生形成日后走上社會(huì)所需要的適應(yīng)能力和交往能力奠定基礎(chǔ)，長(zhǎng)期的正確“參與”，對(duì)學(xué)生養(yǎng)成良好的態(tài)度和情感有極大幫助。案例中，中美兩國(guó)課堂學(xué)生都有和老師之間的問(wèn)答互動(dòng)。但參與有著明顯的差異。美國(guó)課堂學(xué)生的參與態(tài)度是積極的，他們對(duì)老師的提問(wèn)非常感興趣，樂(lè)于表達(dá)自己的看法。而中國(guó)課堂學(xué)生的參與態(tài)度消極，對(duì)老師的問(wèn)題不感興趣。真正的課堂參與是學(xué)生全身心參與，他們?cè)诤屠蠋煹慕换?wèn)答中，不斷思考，層層深入。

三、教師的角色

新課改要求教師在課堂教學(xué)中的角色從“獨(dú)唱”變?yōu)椤鞍槌?，從傳播知識(shí)信息變?yōu)閹椭鷮W(xué)生選擇、追求、組織和管理信息，因此是引導(dǎo)學(xué)生而不是改造學(xué)生。

案例中，美國(guó)教師把一個(gè)看似簡(jiǎn)單而熟悉的童話(huà)故事通過(guò)12個(gè)問(wèn)題作引導(dǎo)，抓住學(xué)生的思維，達(dá)到了教育的目標(biāo)。中國(guó)教師沒(méi)有充分了解學(xué)生的需求，在學(xué)生消極應(yīng)對(duì)的時(shí)候沒(méi)有積極采取措施，只是一味地按照自己課前的預(yù)設(shè)完成教學(xué)任務(wù)。不僅沒(méi)有對(duì)自己的課堂設(shè)計(jì)、組織與引導(dǎo)進(jìn)行反思，反而對(duì)學(xué)生進(jìn)行了老生常談的指責(zé)和訓(xùn)斥。沒(méi)有尊重學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為本。

四、師生關(guān)系

課堂教學(xué)中學(xué)生是課堂的主人，教師只是組織者和引導(dǎo)者。這就要求教師尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，尊重學(xué)生的人格，建立平等的師生關(guān)系。

美國(guó)課堂上，老師與學(xué)生是平等的、相互尊重的，中國(guó)課堂少有平等的現(xiàn)象，上課就是為了完成教學(xué)任務(wù)。在學(xué)生看來(lái)，教師是不可侵犯的權(quán)威，是一個(gè)高高在上的說(shuō)教者。想起了《學(xué)記》中的一段話(huà)：“道而弗牽則和，強(qiáng)而弗抑則易，開(kāi)而弗達(dá)則思，和易以思，可謂善喻也?！泵鞔_地告誡我們，平等和諧的師生關(guān)系更有利于學(xué)生獨(dú)立思考和自由發(fā)揮。

五、教學(xué)的側(cè)重

新課程改革提出了三維課程目標(biāo)，即知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)，它們是新課程改革的核心理念。

美國(guó)課堂通過(guò)故事背后的12個(gè)設(shè)問(wèn)，巧妙地將教育融入課堂，引申出眾多人生哲理。而中國(guó)課堂更注重知識(shí)與技能層面的目標(biāo)，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。

六、文本的地位

新課程實(shí)施以來(lái)，教學(xué)不再是教教材，而是用教材教。課堂教學(xué)所要完成的課程是教師和學(xué)生課堂建構(gòu)的結(jié)果，教師在給學(xué)生提供素材和資源時(shí)，可以根據(jù)課程主題對(duì)文本或教材進(jìn)行大膽整合，大量援引其他資源。

美國(guó)課堂就體現(xiàn)了這種新課程關(guān)于文本或教材的理念和課程觀。教師利用《灰姑娘》故事的某些情節(jié)，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生認(rèn)知、成長(zhǎng)相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生的價(jià)值觀和態(tài)度。學(xué)生不僅讀會(huì)了故事，更從中汲取了如何去生活，如何去愛(ài)的生命經(jīng)驗(yàn)。而中國(guó)課堂，教師逐字逐段進(jìn)行分析，學(xué)生的學(xué)僅限于對(duì)文本的理解，無(wú)法超越文本，因此課堂很無(wú)趣。課堂的價(jià)值更難以在學(xué)生以后的人生中發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

作者單位 陜西省潼關(guān)縣教學(xué)研究室

編輯 徐絨絨

第三篇：中美醫(yī)改同異點(diǎn)之對(duì)比分析講解

中美醫(yī)改同異點(diǎn)之對(duì)比分析

讓全球?yàn)橹^疼的醫(yī)療體制改革，是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬上臺(tái)后工作的重中之重。其醫(yī)改計(jì)劃得到美國(guó)參議院財(cái)政委員會(huì)通過(guò)后，美國(guó)眾議院似乎也打算對(duì)其開(kāi) “綠燈”。日前，美國(guó)眾議院議長(zhǎng)佩洛西表示，美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室給出的最新估算數(shù)字顯示，民主黨起草的醫(yī)改方案將在10年內(nèi)減少美國(guó)的預(yù)算赤字，且成本不到9000億美元。此言一出，給奧巴馬力挺的醫(yī)改計(jì)劃增加了獲得通過(guò)的勝算。不過(guò)，如所有關(guān)系民生的重大改革一樣，改革的過(guò)程也是民眾對(duì)政府執(zhí)政能力的監(jiān)督過(guò)程。因而此次醫(yī)改將考驗(yàn)奧巴馬政府等能否切實(shí)改善民生，解決預(yù)算赤字，走出經(jīng)濟(jì)困境。

相比美國(guó)醫(yī)改，中國(guó)醫(yī)改得到了全國(guó)上下的一致支持，但所面臨的問(wèn)題同樣復(fù)雜。這兩個(gè)政治體制截然不不同的大國(guó)所進(jìn)行的醫(yī)改，無(wú)疑將為世界不同國(guó)家的醫(yī)改提供有益的參照。

發(fā)達(dá)國(guó)家中的“孤例”

4500萬(wàn)美國(guó)人無(wú)醫(yī)保

美國(guó)是惟一沒(méi)有建立全民醫(yī)保體系的發(fā)達(dá)國(guó)家。

近10年來(lái)，美醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增速是其他物價(jià)上漲速度的4倍，遠(yuǎn)高于家庭收入的上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年~2006年，美國(guó)普通家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上升了84%，而同期個(gè)人收入僅增長(zhǎng)20%。高額的醫(yī)療費(fèi)用使越來(lái)越多的普通家庭為此焦灼不堪。2005年2月，哈佛大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，美當(dāng)年宣布破產(chǎn)的400萬(wàn)個(gè)家庭中，有一半都是因家庭成員患有重病卻無(wú)法支付高額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用而破產(chǎn)。美人口普查局最新數(shù)據(jù)顯示，目前全美有超過(guò)4500萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，80%為工薪家庭，占到美國(guó)總?cè)丝诘?5%。

導(dǎo)致這個(gè)全世界最發(fā)達(dá)的國(guó)家至今仍未實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的，便是美國(guó)目前高投入、低效率的醫(yī)保體系。

根據(jù)醫(yī)保資金的來(lái)源，美醫(yī)保體系目前大致可以分為三個(gè)組成部分，政府與企業(yè)雇主成為最主要的支付力量。

美政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃、聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃、聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃以及向現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬等提供免費(fèi)醫(yī)療，享受人群受年齡、行業(yè)約束，因此主要面對(duì)低收入群體。政府支出占美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額的45%。如包括稅收補(bǔ)貼，政府支付的總醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將接近60%。

雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了美國(guó)3/4的工薪階層，共1.6億美國(guó)人口。根據(jù)美國(guó)法律規(guī)定，全職雇員超過(guò)7人的公司，雇主必須為雇員及其家屬購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用。

既沒(méi)有雇主也沒(méi)有資格享受政府計(jì)劃的人，可以花錢(qián)加入保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。然而個(gè)人投保不享有稅收優(yōu)惠，保費(fèi)也因個(gè)人年齡和健康狀況不同而有很大差別。那些健康狀況差、可能有較大醫(yī)療支出的申請(qǐng)人往往被保險(xiǎn)公司拒之門(mén)外。目前，美國(guó)僅有大約1000萬(wàn)人是通過(guò)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的。

龐大開(kāi)支成為沉重負(fù)擔(dān)

8年參保人群減少200萬(wàn)

龐大的開(kāi)支正成為美納稅人的沉重負(fù)擔(dān)。不僅如此，由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少及醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，美政府支持的醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金預(yù)計(jì)到2016年告罄。而企業(yè)既要應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)帶來(lái)的沖擊，又要支付高額的保險(xiǎn)費(fèi)用，資金壓力同樣不言而喻。通用汽車(chē)公司每賣(mài)出去一輛汽車(chē)平均要負(fù)擔(dān)1500美元的醫(yī)療保險(xiǎn)成本，甚至比用鋼成本還高。

美越來(lái)越多的雇主不愿再為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)。與8年前相比，現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險(xiǎn)的人已減少了將近200萬(wàn)，且還在繼續(xù)下降。再加上一些小企業(yè)員工、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、非正規(guī)就業(yè)者往往既買(mǎi)不起商業(yè)醫(yī)保，也享受不到政府提供的公共醫(yī)保，4500萬(wàn)無(wú)醫(yī)保人群由此產(chǎn)生。

通過(guò)美參議院財(cái)政委員會(huì)審批的這一名為《2009年美國(guó)健康前景法》的醫(yī)療保障體系改革，對(duì)此提出6點(diǎn)主張。其中包括，要求每一名美國(guó)居民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)；為年收入在4.4萬(wàn)美元以下的四口之家設(shè)立公共醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府補(bǔ)貼保險(xiǎn)聯(lián)營(yíng)公司提供低成本醫(yī)保計(jì)劃；擴(kuò)大針對(duì)低收入居民的“醫(yī)療救助”計(jì)劃的覆蓋范圍；削減專(zhuān)為老年人服務(wù)的醫(yī)保計(jì)劃成本；對(duì)由企業(yè)、雇員分擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)中的最昂貴計(jì)劃征稅；對(duì)醫(yī)療救助、醫(yī)保計(jì)劃和相關(guān)稅收抵扣規(guī)則進(jìn)行修改。持續(xù)10 年的改革預(yù)計(jì)投入8290億美元。

投入巨資難免遭指責(zé)

醫(yī)改草案預(yù)計(jì)耗費(fèi)8290億美元

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系弊端重重，已到了非改革不可的地步，然而前方之路并非一帆風(fēng)順，幸運(yùn)之星也并不會(huì)特別眷顧奧巴馬。

奧巴馬為他的醫(yī)改大計(jì)設(shè)定了三個(gè)目標(biāo)：給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感；給無(wú)保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)；減緩美國(guó)家庭、企業(yè)和政府醫(yī)療成本上漲的速度。這個(gè)能使人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)劃聽(tīng)起來(lái)足夠誘人，但卻遭到了越來(lái)越多的不信任，甚至抗議。

財(cái)政赤字的激增是美共和黨對(duì)奧巴馬政府醫(yī)改方案提出的最大質(zhì)疑。如果醫(yī)改計(jì)劃獲批，錢(qián)從哪兒來(lái)？目前政府債臺(tái)高筑的局面實(shí)際上已經(jīng)無(wú)力支撐美國(guó)醫(yī)療體系改革。大量救市計(jì)劃的支出使美國(guó)政府今年財(cái)政赤字水平達(dá)到了前所未有的1.42萬(wàn)億美元，占美國(guó)GDP總額10%以上。

剛剛獲批的醫(yī)改草案預(yù)計(jì)醫(yī)改將耗費(fèi)8290億美元，雖低于奧巴馬此前預(yù)期的9000億美元，但仍遭到了美共和黨的反對(duì)。美共和黨還把整個(gè)預(yù)算案稱(chēng)做“就業(yè)殺手”，指責(zé)奧巴馬政府在經(jīng)濟(jì)最艱難之時(shí)試圖制造各集團(tuán)之間的矛盾。

公共保險(xiǎn)沖擊自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

2011年起終止對(duì)富人減稅

奧巴馬醫(yī)療改革的目標(biāo)之一是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，而另一個(gè)主要目標(biāo)則是降低醫(yī)療保險(xiǎn)的成本。

奧巴馬主張?jiān)鰪?qiáng)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用，把公共保險(xiǎn)引入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，與商業(yè)保險(xiǎn)形成競(jìng)爭(zhēng)，從而降低民眾的醫(yī)療支出。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用居高不下，商業(yè)保險(xiǎn)公司是“罪魁禍?zhǔn)住敝?，為了多收保險(xiǎn)費(fèi)用，他們往往在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加各種不必要的增值服務(wù)項(xiàng)目。那些不菲的開(kāi)銷(xiāo)往往使許多想買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人望而卻步。

這一提議一經(jīng)拋出便引來(lái)不少反對(duì)者。他們認(rèn)為這樣一來(lái)民間保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)將受到擠壓，美國(guó)推崇的“自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”模式勢(shì)必受到?jīng)_擊。

“自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”在美國(guó)一直都是敏感的話(huà)題。來(lái)自弗吉尼亞州的美共和黨眾議員埃利克?坎特指責(zé)，“民主黨人兜售一種政府運(yùn)作的醫(yī)保選擇，但這種選擇會(huì)制造不平等的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，從而破壞市場(chǎng)秩序，減少醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的可選范圍?！?/p>

此外，奧巴馬利用開(kāi)源節(jié)流獲得醫(yī)改資金的思路也遭到非議。奧巴馬計(jì)劃通過(guò)征稅在未來(lái)10年內(nèi)為聯(lián)邦政府增加約2萬(wàn)億美元的收入。其中，計(jì)劃向年收入25萬(wàn)美元以上的個(gè)人或夫婦征稅，從2011年開(kāi)始實(shí)施，并將從2011年開(kāi)始終止前總統(tǒng)布什針對(duì)富裕群體的減稅計(jì)劃。

另一方面，削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險(xiǎn)公司和制藥公司提供的醫(yī)療費(fèi)用。由于觸及既得利益，保險(xiǎn)業(yè)正式宣告與政府“決裂”。在醫(yī)改草案表決的當(dāng)天，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)利用普華永道的一份研究報(bào)告表明，若推行擬議中的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上漲的速度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于不進(jìn)行改革時(shí)的速度。

由于富人、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司和制藥公司等投入大量資金的游說(shuō)集團(tuán)的存在，使人們對(duì)于美國(guó)醫(yī)改的信心又下降不少。根據(jù)蓋洛普民意測(cè)驗(yàn)機(jī)構(gòu)的最新調(diào)查顯示，奧巴馬近來(lái)的支持率因醫(yī)療改革繼續(xù)下挫，僅為56％。

中國(guó)醫(yī)保覆蓋面廣

報(bào)銷(xiāo)水平逐步提高

中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)村與農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)院副院長(zhǎng)鄭風(fēng)田表示，美國(guó)要通過(guò)政府干預(yù)，設(shè)立公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是要發(fā)揮政府職能，解決低收入家庭的看病問(wèn)題，提高人們的參保率，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面。

與美國(guó)的醫(yī)保制度不同，我國(guó)一直實(shí)行政府主導(dǎo)的醫(yī)保制度。1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，當(dāng)時(shí)的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，絕大部分少年兒童、老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員被排除在外。

2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始在我國(guó)部分縣市進(jìn)行試點(diǎn)，政府開(kāi)始為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模投入。而隨著兩項(xiàng)制度的不斷完善，截至2007年上半年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已接近1.7億，基本覆蓋各類(lèi)城鎮(zhèn)用人單位職工和退休人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等。新農(nóng)合也已覆蓋了7億農(nóng)民。同年，針對(duì)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始試點(diǎn)。

我國(guó)基本醫(yī)保制度覆蓋面此時(shí)已經(jīng)囊括了大多數(shù)人群，但參保人數(shù)的上漲無(wú)法回避報(bào)銷(xiāo)水平較低、醫(yī)保關(guān)系無(wú)法異地接續(xù)等現(xiàn)實(shí)，許多參保人在患大病時(shí)依舊住不起醫(yī)院、吃不起藥。

今年4月份出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，對(duì)我國(guó)未來(lái)基本醫(yī)療保障體制做出規(guī)劃，表示要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。

與此同時(shí)，按照我國(guó)醫(yī)改近三年的改革實(shí)施重點(diǎn)，從今年起的三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上；關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍……越來(lái)越多的零散群體被納入這一基本醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。

從改革所需投入來(lái)看，美國(guó)醫(yī)改計(jì)劃為期10年，耗費(fèi)8290億美元。我國(guó)在近三年的醫(yī)改中政府部門(mén)將投入8500億元，其中用于城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等醫(yī)保方面補(bǔ)助的金額將超過(guò)3900億元。由此達(dá)到的目標(biāo)包括：將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高；將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

“要讓參保人親身體會(huì)國(guó)家對(duì)醫(yī)改的重視，同時(shí)享受醫(yī)改成果?！睂?duì)于美國(guó)醫(yī)改與我國(guó)醫(yī)改面臨的共同問(wèn)題，鄭風(fēng)田認(rèn)為，重要的是要讓老百姓感受到政府投入所帶來(lái)的變化。

多種問(wèn)題必須面對(duì)

醫(yī)保制度有待完善

不同于美國(guó)醫(yī)改目前所面臨的來(lái)自各大利益集團(tuán)、財(cái)政方面等外部阻礙，目前我國(guó)基本醫(yī)保制度所面臨的最主要問(wèn)題來(lái)自制度本身。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)13.2億人中，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的已達(dá)11.3億人。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)已突破2億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為 1.17億人，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.15億人。目前沒(méi)有參加醫(yī)保的人群主要有三類(lèi)：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過(guò)程中部分困難退休人員無(wú)力參保；在自愿參保原則下，部分年輕健康人群不愿參保；收入較低的靈活就業(yè)人員反映按職工醫(yī)保繳費(fèi)水平完全由個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)太重。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任朱俊生對(duì)此認(rèn)為，由于新醫(yī)改方案的實(shí)行，中央財(cái)政今年將對(duì)中央及中央下放關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助，因此擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面的主要難度就集中在如何讓靈活就業(yè)者，即非正規(guī)就業(yè)者順利進(jìn)入繳費(fèi)門(mén)檻較高的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。

朱俊生認(rèn)為，除了寄希望于各級(jí)財(cái)政的支持，一些城市應(yīng)將這部分人員納入繳費(fèi)水平相對(duì)較低的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范疇。與此同時(shí)，還要出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)年限在各地的互認(rèn)。