第一篇：全國各地醫(yī)改要點大匯總

全國各地醫(yī)改要點大匯總

到底怎么算？按：福建省三明市尤溪縣醫(yī)院重視構(gòu)建運行新機制，積極推進薪酬制度改革，建立全員目標(biāo)年薪制，通過工分考核發(fā)放年薪，有效遏制了公立醫(yī)院的“創(chuàng)收”沖動，促進了公立醫(yī)院回歸公益性。主要做法

尤溪縣自2013年起實行醫(yī)生（技師）年薪制，在此基礎(chǔ)上，2015年將全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標(biāo)年薪管理，并通過工分制考核計算來實現(xiàn)。目標(biāo)年薪由基礎(chǔ)年薪和績效年薪兩部分構(gòu)成?；A(chǔ)年薪占總薪酬的30%，通過定性工分兌現(xiàn)；績效年薪占70%，通過工作量、工作質(zhì)量工分兌現(xiàn)；另外還專門設(shè)立了獎懲工分，根據(jù)醫(yī)院管理需要，制定具體實施辦法對科室（個人）獎勵或扣罰一定工分。所有職工人事檔案工資只用來測算“五險一金”和退休后工資。

一、合理設(shè)置醫(yī)院工資總額。年度全院工資總額由三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年核定。工資總額受保留的基數(shù)工資、當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入（不含藥品、耗材、檢查化驗收入）、市級核定醫(yī)院工資系數(shù)、當(dāng)年院長考核得分和調(diào)節(jié)系數(shù)等因素影響。核定工資總額全部發(fā)放，做到不突破，不虧損。

具體公式為： 全院工資總額=保留基數(shù)工資+當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入（不含藥品、耗材、檢查化驗收入）×醫(yī)院工資系數(shù)（市級核定）×當(dāng)年度院長考核得分×調(diào)節(jié)系數(shù)（1.25倍）。

二、劃分不同職業(yè)團隊工資總額。

在醫(yī)院內(nèi)部，按一定比例劃分不同職業(yè)團隊（醫(yī)技、護理和藥劑、行政后勤）的工資額度。

三、科學(xué)計算工分。

全院的總工分?jǐn)?shù)與核定的全院工資總額一致，即一個工分相當(dāng)于一元錢。

以某職工為例，該職工的總工分由基礎(chǔ)工分和績效工分構(gòu)成，基礎(chǔ)工分占30%，績效工分占70%。基礎(chǔ)工分由職稱、工齡、職務(wù)等要素構(gòu)成。

績效工分，以不同職業(yè)團隊的工作量和工作質(zhì)量來計算分值，分團隊考核。

1.醫(yī)生團隊，分別考慮門診和出院人次。門診工分依據(jù)各級醫(yī)師門診人次數(shù)，其中口腔科、五官科、康復(fù)科、皮膚科等特殊科室按門診小手術(shù)、小治療、搶救等診療項目，運用以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）計算工分值。出院工分運用疾病診斷相關(guān)組（DRGs）進行計算。

2.醫(yī)技、護理團隊，應(yīng)用RBRVS進行工分計算。根據(jù)400項醫(yī)技服務(wù)項目和122項護理工作項目，設(shè)定工作量分值計算工分。

3.行政后勤團隊，運用關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）進行測算，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對應(yīng)的考核指標(biāo)。原則上以醫(yī)院當(dāng)前急需解決的問題或近期需要實現(xiàn)的目標(biāo)作為考核項目。

獎懲工分，包含科室成本核算、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、醫(yī)療糾紛、新技術(shù)新項目開展、幫扶基層、救援任務(wù)完成等予以工分獎懲。

四、年薪分配辦法

一是實行按月預(yù)發(fā)，年終總結(jié)算。醫(yī)生（技師）團隊按目標(biāo)年薪的50%除以12個月預(yù)發(fā)，其他團隊按科室工分、工分值、當(dāng)月工作質(zhì)量考核預(yù)發(fā)。二是實行多次分配。醫(yī)生團隊實行三次分配。即以科室為單位，醫(yī)院根據(jù)各科室工分?jǐn)?shù)進行一次分配，再以診療小組為單位，科室根據(jù)各診療小組工分?jǐn)?shù)實行二次分配，診療小組根據(jù)本組醫(yī)生個人工分?jǐn)?shù)實行三次分配，醫(yī)院提供二次、三次分配指導(dǎo)意見。

科主任提取相當(dāng)全科年薪總額3%的工分，作為科室管理人員及各診療小組年薪調(diào)節(jié)工分。其他團隊實行兩次分配，即以科室為單位由醫(yī)院進行一次分配，科室根據(jù)個人工分?jǐn)?shù)實行二次分配，醫(yī)院提供二次分配指導(dǎo)意見。深圳市著力財政補助按：深圳市自2010年開展全國公立醫(yī)院綜合改革試點，全面落實國家規(guī)定的財政補助項目，積極探索醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)運行補助的長效機制，實現(xiàn)全市公立醫(yī)院無貸款和無負(fù)債經(jīng)營。主要做法

一、落實基本建設(shè)及大型醫(yī)用設(shè)備購置經(jīng)費補助 一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋修繕費及大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備購置納入年度固定資產(chǎn)政府投資計劃或納入單位年度綜合預(yù)算管理。公立醫(yī)院符合配置標(biāo)準(zhǔn)且單價超過50萬元的大中型醫(yī)療設(shè)備，按照每年10%的直線折舊率由財政安排更新經(jīng)費。

二是新建(或重建)、改建、擴建的公立醫(yī)院開辦經(jīng)費按保證機構(gòu)正常運行的基本配置標(biāo)準(zhǔn)，納入年度固定資產(chǎn)政府投資計劃，由財政一次性安排。

二、落實重點學(xué)科建設(shè)及科研經(jīng)費補助。

在重點學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)，每個重點學(xué)科及中醫(yī)特色?？颇甓榷~核定補助分別為70萬元、20萬元。科研經(jīng)費實行分級補助，省級以上立項予以一次性補助，每個省級、國家級項目分別補助2萬元、5萬元。

三、落實人才培養(yǎng)和引進經(jīng)費補助。

一是通過公開招錄的本科、碩士、博士畢業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，在培訓(xùn)期間每月生活補助發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)分別為6000元、7000元、8500元，由市、區(qū)財政采取購買服務(wù)的方式或與用人單位共同承擔(dān)。

二是資助醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)骨干赴國內(nèi)外知名院校和機構(gòu)開展專業(yè)學(xué)術(shù)進修學(xué)習(xí)。

四、落實政策性虧損經(jīng)費補助 政策性調(diào)整導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降，由財政核定補助。如深圳市于2012年7月起全面取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的收入由提高診查費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目價格補償，門診、住院診查費分別在原來基礎(chǔ)上平均提高12元、37元。

五、落實公共衛(wèi)生經(jīng)費補助

一是醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助，根據(jù)《深圳市實施國家重大和基本公共衛(wèi)生項目財政補助方案》及相關(guān)考核評估辦法執(zhí)行，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費2016您常住人口人均補助達到70元。而是突發(fā)公共衛(wèi)生事件政府承擔(dān)補償。

六、對非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費進行補助。

非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費，財政、醫(yī)院按6：4的比例分別承擔(dān)。特殊?？茖２⊙a助，根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的具體任務(wù)實行定額補助。

七、對基本醫(yī)療服務(wù)進行經(jīng)費補助

一是基本醫(yī)療服務(wù)補助按醫(yī)療機構(gòu)實際完成的工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等因素核定。即醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補助總額＝（年度門急診人次×門診補助標(biāo)準(zhǔn)＋年度住院床日數(shù)×住院補助標(biāo)準(zhǔn)）×質(zhì)量（滿意度）系數(shù)×附加系數(shù)。補助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作量補助、專科系數(shù)、發(fā)展系數(shù)核定。二是強化財政補助對醫(yī)療資源的引導(dǎo)作用。安徽著力縣級醫(yī)院改革按：安徽省通過省級層面統(tǒng)籌設(shè)計，整體推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。三年來，改革經(jīng)歷全面啟動、鞏固完善、統(tǒng)籌推進三個階段，縣級公立醫(yī)院的服務(wù)能力和水平得到提升，財政投入力度不斷加大，醫(yī)務(wù)人員收入明顯增加，工作積極性得到有效調(diào)動。

全面啟動階段（2012年9月-2013年12月）2012年9月，省委、省政府召開啟動大會，全面部署縣級公立醫(yī)院改革工作。2012年底，全省62個縣（縣級市）、12個農(nóng)業(yè)區(qū)所有144家縣級醫(yī)院全部取消藥品加成，推進啟動包括管理體制、補償機制、藥品采購機制三項改革在內(nèi)的綜合改革。鞏固完善階段（2014年1月—2015年1月）

針對改革中出現(xiàn)的問題，在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，省人民政府辦公廳出臺鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革意見。一是進一步落實政府辦醫(yī)責(zé)任。二是進一步健全激勵約束機制。三是深化人事制度改革?？h級醫(yī)院在核定的編制總量內(nèi)制定崗位設(shè)置方案，在崗在編人員保持原事業(yè)單位人員管理方式不變，在崗未入編人員在職稱評聘、工資福利、進修培訓(xùn)、考核獎勵等方面與在崗在編人員享有同等待遇。四是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

統(tǒng)籌推進階段（2015年2月以來）

安徽被確定為國家綜合醫(yī)改試點省后，把推進城市公立醫(yī)院改革與縣級醫(yī)院改革統(tǒng)籌推進。一是理順診察費價格。二是開展分級診療。三是建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度。四是加強經(jīng)濟管理。五是提升服務(wù)能力和水平。充分利用信息化手段，謀劃啟動縣域服務(wù)能力三年提升工程。

安徽省縣級公立醫(yī)院改革實施三年來，各級財政對縣級公立醫(yī)院的投入同比增加35.59%；縣級公立醫(yī)院的人員支出占比提高5.7%，在職職工年人均工資性收入為改革前1.5倍，醫(yī)務(wù)人員的積極性得到有效調(diào)動。

福建藥品集中采購按：福建省認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）文件精神，在藥品集中采購方面建立了“目錄遴選、分類采購、醫(yī)保支付、集中結(jié)算、激勵約束、監(jiān)督管理、采購平臺”等七個工作新機制，穩(wěn)步推進新一輪采購工作。主要做法

一、建立目錄遴選新機制

堅持“為用而采、按需而設(shè)”原則，要求各級醫(yī)院通過“曬清單”的方式，主動將醫(yī)院的藥品采購目錄向社會公布，接受監(jiān)督，改革藥品采購目錄遴選自上而下的模式。

二、建立分類采購新機制

根據(jù)國辦發(fā)〔2015〕7號文件精神，結(jié)合臨床實際確定分類采購辦法，將省級目錄分為《公開招標(biāo)采購藥品目錄》、《婦兒?？品菍＠幤纺夸洝?、《急（搶）救藥品目錄》、《常用低價藥品目錄》、《特定限價談判采購藥品目錄》、《暫不列入公開招標(biāo)采購藥品目錄》等子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價格談判、集中掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)和自主陽光等方式開展分類采購，三、建立醫(yī)保支付新機制

成立省醫(yī)保聯(lián)席會議，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定及藥品集中采購實際產(chǎn)生的價格情況，研究確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。明確2016年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為2015年全省藥品集中采購價；提出由醫(yī)保管理部門會同有關(guān)部門，根據(jù)臨床治療必需以及省級藥品集中采購情況，按規(guī)定適時適量調(diào)整福建省醫(yī)保、新農(nóng)合乙類藥品報銷目錄。

四、建立集中結(jié)算新機制

統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。

五、建立激勵約束新機制

將全省分為若干采購片區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進一步降低藥品價格。帶量采購產(chǎn)生的低于醫(yī)保支付價格的差價，上繳同級財政部門，由政府設(shè)立專項獎勵基金，用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，不計入單位績效工資總額。

六、建立監(jiān)督管理新機制

明確各級政府應(yīng)加強對藥品集中采購工作的組織和監(jiān)督管理，實現(xiàn)省市縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機制。將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)療機構(gòu)評價體系，強調(diào)確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運行，建立重點藥品監(jiān)控制度，加強內(nèi)部監(jiān)督，促進合理用藥。

七、建立采購平臺新機制

省里劃撥專項資金用于加強省級藥械集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)與國家平臺的互聯(lián)互通，提高智能化水平。要求全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)均必須在采購平臺進行藥品交易，全面實行信息公開，實現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”。強化采購平臺申投訴功能，及時處理申投訴件，做好政策解讀及輿論宣傳引導(dǎo)工作，加強社會監(jiān)督。甘肅健康管理體系按：近甘肅省衛(wèi)生計生委堅持“以農(nóng)村為重點、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，衛(wèi)生工作與群眾工作相結(jié)合”，積極倡導(dǎo)將健康融入所有政策，以強化健康管理服務(wù)、減少患病人數(shù)為根本。

一、建立健康融入所有政策工作機制，積極構(gòu)建大衛(wèi)生工作格局。

二、創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式，實現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合

三、推行支付方式改革，有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生費用

將改革公共衛(wèi)生經(jīng)費支付方式作為推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務(wù)效能的著力點加以推進。一是改革公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付方式。二是實施新農(nóng)合資金扣減和藥品價格信息公開制度。出臺《甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為收費扣減辦法》，嚴(yán)肅查處亂收費、重復(fù)計費、藥品價格虛高和過度醫(yī)療等違規(guī)行為，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)扣減新農(nóng)合資金，記入不良執(zhí)業(yè)記分。

出臺《藥品價格信息公示辦法》，定期公開醫(yī)療機構(gòu)藥品價格排隊信息，對藥品價格放開后過度漲價行為進行公開曝光、通報。

四、借力衛(wèi)生計生融合發(fā)展，不斷完善基層健康服務(wù)體系

重發(fā)揮基層計生服務(wù)機構(gòu)的組織和網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，彌補基層衛(wèi)生人力不足的問題。江蘇堅持三醫(yī)聯(lián)按：江蘇省通過創(chuàng)新體制機制，堅持三醫(yī)聯(lián)動，全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，初步達到了讓政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)生多方滿意的效果。

主要做法

一、確?！叭齻€到位”，形成醫(yī)改新格局

全省上下強勢推進醫(yī)改試點，做到“組織領(lǐng)導(dǎo)、政策配套、宣傳培訓(xùn)”3個到位。去年全省在省級以上媒體刊發(fā)報道983篇(其中中央媒體98篇)，省本級刊發(fā)296篇；編發(fā)《江蘇醫(yī)改動態(tài)》39期。

二、實行“三個同步”，破除以藥補醫(yī)機制

堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入同步推進，2015年10月全省所有204家（其中南京地區(qū)57家）部省市區(qū)屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院全部取消藥品加成。此次取消加成、調(diào)整價格后的缺口全部由政府補助，并將公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府債務(wù)平臺予以化債。

三、創(chuàng)新“三項舉措”，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性 構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是成立由政府負(fù)責(zé)同志牽頭的公立醫(yī)院管理委員會，研究解決醫(yī)院改革發(fā)展的重大問題，落實領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督4大責(zé)任。10個省轄市成立公立醫(yī)院管理委員會，128家醫(yī)院建立理事會，探索形成法人治理結(jié)構(gòu)。同時明確醫(yī)藥費用增長控制標(biāo)準(zhǔn)，開展績效評估，強化監(jiān)管。

二是創(chuàng)新編制管理。研究出臺創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理實施意見，實行人員總額按床位數(shù)確定、編外人員備案管理、收入待遇同崗?fù)?，解決目前沒有編制人員的身份和待遇問題。三是完善薪酬制度。印發(fā)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)文件，將績效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線的180—190%，高層次人才聚集的單位不受限制。同時強化績效考核，搞活內(nèi)部分配，實行年薪制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

四、加快“三化建設(shè)”，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展新格局

一是推進縱向一體化。二是實行資源集約化。三是形成辦醫(yī)主體多元化。

寧夏鹽池縣推行經(jīng)費包干按：自2009年11月起，寧夏自治區(qū)人民政府與美國哈佛大學(xué)合作，在鹽池縣啟動“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”試點項目，推動建立“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病在縣里，疑難雜癥到縣外”的分級診療格局。主要做法

一、明確功能定位，推行分級診療模式。鹽池縣準(zhǔn)確測算縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)人次，明確各級機構(gòu)功能定位。明確縣級醫(yī)院是“龍頭”，負(fù)責(zé)本縣住院服務(wù)的主體任務(wù)，承擔(dān)大病、慢性病、危重癥病人急救、鄉(xiāng)村兩級技術(shù)指導(dǎo)；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是“基石”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少承擔(dān)100種以上常見病、多發(fā)病、慢性病診治，村衛(wèi)生室至少承擔(dān)50種小病和常見病診治，鄉(xiāng)村兩級共同承擔(dān)50項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、調(diào)整報銷比例，引導(dǎo)病人下沉基層。

鹽池縣通過整合各種籌資來源，科學(xué)設(shè)計服務(wù)包，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)下沉。

三、推行經(jīng)費包干，提高基層服務(wù)效率。

一是鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行門診包干預(yù)付制模式。依據(jù)上一年度參保居民在鄉(xiāng)村兩級的實際人均服務(wù)量和次均門診費用標(biāo)準(zhǔn)，考慮適度增量，確定鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療人頭費標(biāo)準(zhǔn)。

年初由醫(yī)保部門將鄉(xiāng)、村兩級基本醫(yī)療門診包干經(jīng)費打包給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按季度預(yù)撥60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室門診包干經(jīng)費進行預(yù)撥和監(jiān)管，剩余40%經(jīng)費年底以績效考核形式兌現(xiàn)，解除了村醫(yī)墊資或賒賬開展工作的后顧之憂，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。縣級衛(wèi)生、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行考核和經(jīng)費管理，促使基層不斷提高服務(wù)效率，間接引導(dǎo)病人下沉基層。

二是縣級醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用總額包干預(yù)付制。進一步明確縣級醫(yī)院住院守門人的作用，引導(dǎo)患者合理選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院及縣以上醫(yī)院住院，減少不必要的縣外轉(zhuǎn)診。對縣級醫(yī)院有能力治療的疾病，依據(jù)上年度報銷人次和費用，確定本年度住院費用總額。

如確需轉(zhuǎn)診的，由縣級醫(yī)院按照病情需要幫助病人選擇三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費用從縣級醫(yī)院總包干預(yù)算中支出。醫(yī)保部門按季度預(yù)撥70%包干經(jīng)費，剩余30%根據(jù)績效考核結(jié)果兌現(xiàn)。鼓勵縣級醫(yī)院積極主動地改善服務(wù)質(zhì)量和效率，吸引患者盡可能留在縣及縣以下醫(yī)院住院，有效降低醫(yī)療成本。

四、加強人才培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力

五、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立縣鄉(xiāng)村一體化管理機制。為科學(xué)整合、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，鹽池縣建立以“縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展機制。

六、建立技術(shù)支撐信息系統(tǒng)，確保項目的監(jiān)管考核。項目專家設(shè)計了服務(wù)質(zhì)量、績效考核和遠程監(jiān)測信息系統(tǒng)。對縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)主要業(yè)務(wù)指標(biāo)和關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)跟蹤監(jiān)測考核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并安排自治區(qū)內(nèi)專家現(xiàn)場糾正指導(dǎo)。

七、建立激勵機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在包干結(jié)余方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院在完成規(guī)定服務(wù)量基礎(chǔ)上，合理結(jié)余部分可以留用；如有超支，由醫(yī)療機構(gòu)全部承擔(dān)。在績效考核方面，初步建立了績效考核機制，把醫(yī)務(wù)人員報酬與服務(wù)質(zhì)量、地區(qū)整體健康水平和居民滿意度掛鉤，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變被動服務(wù)為主動服務(wù)，主動控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

江蘇省靖江市以強基層為突破口按：江蘇省靖江市堅持“資源向下，夯實基礎(chǔ)；分級診療，優(yōu)質(zhì)均衡；智慧醫(yī)療，惠及民生”，主要做法

一、堅持資源向下、夯實基礎(chǔ)，加快醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展 一是下沉硬件設(shè)施。兩年間累計投入6500萬元，統(tǒng)籌整合建成99家標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，實現(xiàn)全市188個行政村衛(wèi)生室全覆蓋。二是下派醫(yī)療骨干。靖江市制定印發(fā)了《靖江市縣級公立醫(yī)院送醫(yī)下鄉(xiāng)工作指導(dǎo)意見》，明確送醫(yī)下鄉(xiāng)工作必須覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

二、堅持分級診療、優(yōu)質(zhì)均衡，加快醫(yī)療衛(wèi)生均衡化發(fā)展 連續(xù)5年每年新增1億元用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、資源共享、融合發(fā)展的分級診療模式。

為了達到小病不出村，提高基層村醫(yī)積極性，以政府購買公共服務(wù)的形式給予資金支持，每年給每個村衛(wèi)生室落實5萬元運行經(jīng)費，對鄉(xiāng)村醫(yī)生按照人均每年1萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以基本藥物經(jīng)費補助，并為每個鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和人身意外保險，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。確保40%的服務(wù)量在村衛(wèi)生室，公共衛(wèi)生服務(wù)可及性和均等化水平不斷提高。

三、堅持智慧醫(yī)療、惠及民生，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展 圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+醫(yī)療衛(wèi)生”方向，投入3000萬元，建設(shè)以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的人口健康信息管理系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生信息化由管理型向公眾服務(wù)型、重建設(shè)型向重應(yīng)用型、單向封閉型向共享交互型轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。青海全面實施大病醫(yī)保按：青海省堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，積極開展大病醫(yī)療保險制度并不斷完善。主要做法

一、完善配套措施

統(tǒng)一了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！端幤纺夸洝罚芯恐贫?25種大病單病種限額標(biāo)準(zhǔn)、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險合規(guī)醫(yī)療費診療項目目錄（試行）》、《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報付流程的通知》、《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險高值醫(yī)用耗材醫(yī)療費用報銷范圍的通知》等有關(guān)配套文件，進一步規(guī)范了大病保險報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。建立了考核評估機制，制定出臺了《青海省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度考核辦法（試行）》，強化日常抽查、月度檢查、年度檢查評估工作。

二、實行“一站式”服務(wù)

中標(biāo)的商業(yè)保險公司在省、州、縣分別建立了分支機構(gòu)，設(shè)立了大病經(jīng)辦大廳，各醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)大病服務(wù)窗口。統(tǒng)一開發(fā)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接，實行“一站式”結(jié)算。

三、開展政策宣傳。

編印了漢藏雙語《青海省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策問答手冊》，加大宣傳力度，讓廣大城鄉(xiāng)居民、醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)了解大病醫(yī)療保險政策規(guī)定、就醫(yī)流程、報銷程序等，使大病醫(yī)療保險政策廣為人知。

四、建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險制度。

2013年5月，青海省制定出臺了《城鎮(zhèn)職工大病保險辦法（試行）》，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元，使城鎮(zhèn)職工大病患者實際報銷比例達到85%，在全省構(gòu)筑了一張覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保障網(wǎng)。

五、強化醫(yī)療救助制度建設(shè)

為進一步提高民政救助對象醫(yī)療保障水平，該省進一步健全完善醫(yī)療救助制度和重特大疾病醫(yī)療救助制度。

一是醫(yī)療救助覆蓋范圍進一步擴大，除特困供養(yǎng)、最低生活保障等重點救助對象外，將支出型貧困救助家庭納入醫(yī)療救助范圍； 二是救助水平進一步提高，重點救助對象，住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達到80%-100%，年救助限額從3萬元提高到5-6萬元；

三是實施重點救助對象重大疾病門診救助，對因惡性腫瘤需放化療、慢性腎功能衰竭需腎透析等重大疾病，在門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費用，經(jīng)基本醫(yī)療保障報銷后，超出部分給予醫(yī)療救助。其中，特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

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第二篇：2015年醫(yī)改工作要點

2015年醫(yī)改工作要點

2015年，醫(yī)改工作緊密圍繞縣級公立醫(yī)院綜合改革、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、分級診療服務(wù)體系建設(shè)、基本藥物制度實施、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等重點工作任務(wù)，積極推進“先看病、后付費”診療服務(wù)模式，按照省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新政策、新精神，創(chuàng)新工作思路，拓寬改革范圍，穩(wěn)步推進各項改革。

一、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

一是貫徹落實省、市《關(guān)于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，重新核定人員編制與技術(shù)崗位總量，完善公立醫(yī)院崗位考核和績效考核，分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位傾斜，提升醫(yī)務(wù)人員待遇水平；二是推行醫(yī)院理事會為主要形式的醫(yī)院管理機制，建立政府主導(dǎo)與第三方評價相結(jié)合的公立醫(yī)院考核辦法，進一步修訂完善公立醫(yī)院醫(yī)改資金補償辦法，通過醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整、財政投入和醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本等措施，保障醫(yī)院收入和發(fā)展；三是繼續(xù)實施好“為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)類本科生政策”，抓好公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)；四是推進以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，加快以急救、產(chǎn)科、兒科、血液透析等為主的醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè)；五是強化醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，探索醫(yī)療風(fēng)險保險，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機制，促進醫(yī)患和諧。

二、深化基本藥物制度改革

1、強化藥品“三統(tǒng)一”管理。實施縣級公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生院藥品配送的捆綁式管理，按照“三個捆綁”管理措施，探索合療門診統(tǒng)籌與衛(wèi)生室基本藥物制度的統(tǒng)一管理，完善藥品“三統(tǒng)一”考核及補償辦法，堅持日常監(jiān)管與定期考核制度，形成規(guī)范高效的采供、銷售、使用、結(jié)算、考核、補償運行機制。各級醫(yī)療機構(gòu)要積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，優(yōu)先使用基本藥物，不斷提升基本藥物占比指標(biāo)。在民營醫(yī)療機構(gòu)試點推廣藥品“三統(tǒng)一”。

2、改善藥品采購供應(yīng)。完善藥品供應(yīng)保障體系，強化對藥品配送企業(yè)的監(jiān)督措施，做好常見病、慢性病、常用低價和兒童用藥供應(yīng)保障，探索中標(biāo)藥品帶量采購和競價機制，降低普通藥品價格。

3.完善藥品電子監(jiān)管。鞏固完善藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，推進醫(yī)療信息系統(tǒng)與藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)的對接，加強藥品質(zhì)量監(jiān)管與追蹤。

三、實施鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理

實施鎮(zhèn)村衛(wèi)生室一體化管理，強化衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的具體管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能,從鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)著手，推進衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，提高村醫(yī)補助待遇；以開展業(yè)務(wù)知識競賽、專業(yè)技能考核、服務(wù)能力培訓(xùn)、優(yōu)秀村醫(yī)評選等活動為載體，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升村級基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。

四、積極探索新型協(xié)作辦院模式

1、把強基層作為一項長期任務(wù)，進一步推進縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)一體化改革，通過縣醫(yī)院、中醫(yī)院與基層衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院之間在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人員培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等方面聯(lián)合協(xié)作，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，方便基層群眾就診。

2、鼓勵縣級公立醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、民營醫(yī)院與省市三級醫(yī)院協(xié)作，倡導(dǎo)組建以集團化、托管式、技術(shù)協(xié)作等形式為主要模式的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療集團，推動省、市醫(yī)院對縣域醫(yī)院在“運行管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、資源共享”等方面的協(xié)作幫扶，提升縣域醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

五、加快建立分級診療服務(wù)體系

按照省市分級診療實施意見，綜合運用資源下沉、醫(yī)保支付、價格杠桿等措施，開展分級診療試點。發(fā)揮醫(yī)保對就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，逐步建立“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新秩序，逐步使90%的患者在縣域內(nèi)就醫(yī)。

六、堅持做好“先看病，后付費”診療服務(wù)。

在全縣公立醫(yī)院推行實施“先看病，后付費”過程中，要改進措施、優(yōu)化服務(wù)、強化保障、完善機制，形成切實可行、科學(xué)有效、管理規(guī)范、形成常態(tài)的診療服務(wù)模式，并積極探索向其他醫(yī)療機構(gòu)推廣。

七、扎實做好居民健康檔案管理和老年人健康體檢。

1、規(guī)范居民健康檔案管理程序和辦法，以重點人群和新增人群為著眼點，以更新檔案內(nèi)容，提高檔案管理質(zhì)量為重心，探索檔案在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的資源共享和綜合利用。

2、做好65歲以上老年人體檢，體檢完成率、電子檔輸入率要達到95%以上。加強體檢內(nèi)容全面性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性的抽查與考核，并按實際完成總結(jié)與統(tǒng)計分析報告，形成常態(tài)化的體檢實施與管理運行機制。

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責(zé)任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了?。?？國藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥??！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了??！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴展到保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時，對于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的工作重點向強化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強化自己的服務(wù)意識，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團隊覆蓋率達到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達到1782。目前，服務(wù)中心已完成對轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發(fā)放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進行康復(fù)是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心。”

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時，徐院長也認(rèn)識到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對康復(fù)的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！?/p>

針對這個問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個社區(qū)抽調(diào)一個醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行為期一個月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對緊張。”

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對口支援單位進行培訓(xùn)。據(jù)徐院長介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時擁有更多的機會獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟?！?/p>

從最開始獨自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識，有時就要耐心地為患者進行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的。”盡管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢想的平臺。

而讓整個醫(yī)院進入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機構(gòu)的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導(dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進山，為群眾送醫(yī)送藥，免費接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L說。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進行了匯報，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣?！八麄儗ξ覀兙拖袷菍ψ约旱暮⒆右粯雨P(guān)心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了?！眲⑸徆馍钣懈杏|地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價（醫(yī)療機構(gòu)在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面實施了基本藥物零差價。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進行結(jié)算，降幅可能達到50%以上?！?/p>

為什么價格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費用?！?/p>

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個診室、23個服務(wù)站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區(qū)醫(yī)護人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫(yī)護人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實行陽光網(wǎng)藥物采購，并推行零差價后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房價問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫(yī)護人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財政補貼，其中虎門鎮(zhèn)補貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個服務(wù)站接診量達5萬多人次?；㈤T是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險兩個體系的建設(shè)。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報銷待遇，實現(xiàn)了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會醫(yī)療保險制度住院基本醫(yī)療費報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論是在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗，讓王剛對于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候已經(jīng)是晚上八點了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)?！壁w大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧鴳c節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂?，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候順便進去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實上，上世紀(jì)90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進了百姓生活。7月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計劃在2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護理、康復(fù)、健康教育，配合?？漆t(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對我們的信任和依賴。”兩年的工作讓王剛看好社區(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國際經(jīng)驗，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨厚的優(yōu)勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因為在全科門診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e，工作認(rèn)真，對我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿偅w大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫(yī)生。如果按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來計算，全科醫(yī)生的人才缺口高達30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》鼓勵引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負(fù)荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共引進2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流失的正高、副高和中級專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時俱進地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同。”現(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實?！胺?wù)基層、講奉獻固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f道。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團隊會直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會強化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。