第一篇：江蘇省中醫(yī)院師帶徒經(jīng)驗集--鄒燕勤師帶徒總結(jié)(孔薇上交省中)

鄒燕勤教授治腎特色與精華

江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心

孔 薇

二O O O年五月

鄒燕勤教授治腎特色與精華

目錄

鄒燕勤教授簡歷

第一部分

醫(yī)論部分

一、論腎之生理特點

1、腎氣化以主水

2、腎藏精微，宜固不宜泄

3、與脾共主升清降濁

二、論慢性腎病的病理特點

1、慢性腎病，責(zé)之腎虛

2、脾胃虛弱，濕邪留連

3、久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)

三、論慢性腎病的辨治特點

三、論慢性腎病的辨治特點

1、維護(hù)腎氣，治病求本

2、調(diào)理脾胃，鞏固后天

3、活血通絡(luò)，調(diào)暢氣血

4、辨證辨病，靈活結(jié)合

四、慢性腎炎的辨治特色與方法

（一）慢性腎炎辨治特色

1、氣陰不足多見，慎用溫補

2、注重誘因，善治其標(biāo)

3、濕瘀阻絡(luò)，病情纏綿

（二）慢性腎炎的常用治法

1、扶正為主類

2、祛邪為主類

五、慢性腎功能衰竭辨治特色及方法

（一）慢性腎衰辨治特色

1、用藥途徑多樣，綜合治療

2、注重誘發(fā)因素，善治其標(biāo)

3、長于輕藥重投，以防傷正

4、辨別原發(fā)疾患，病證結(jié)合

（二）辨治原則

1、維護(hù)腎元，治病求本

2、調(diào)理脾胃，升清降濁

3、泄?jié)岷徒j(luò)，貫穿始終

（三）慢性腎衰辨治方法

1、本虛證

2、標(biāo)實證

六、糖尿病腎病辨治特點及方法

（一）病因病機(jī)認(rèn)識

1、腎虛是病發(fā)之本，并漸至脾腎俱虛

2、痰瘀阻絡(luò)是糖尿病腎病的主要病理變化

3、病變后期常見腎元衰竭，水濕、溺毒內(nèi)蘊

（二）辨證治療方法

1、陰虛內(nèi)熱證

2、氣陰兩虛證

3、脾腎氣虛證

4、脾腎陽虛證

5、陰陽衰竭

（三）臨證應(yīng)用要點

1、注重配合飲食治療

2、辨證結(jié)合辨病治療

3、大黃的運用

4、早期防治甚為重要

第二部分

醫(yī)話部分

一、治腎五變法介紹

1、清利咽喉法

2、補腎固精法

3、清利保肝法

4、活血利水法

5、醒脾和中法

二、從脾胃治療慢性腎衰七法

1、健脾益氣法

2、辛開苦降法

3、芳香化濁法

4、清胃和中法

5、溫中降逆法

6、通腑和中法

7、健脾滲濕法

三、最擅長應(yīng)用五味中藥介紹

1、生黃芪

2、大黃

3、冬蟲夏草

4、菟絲子

5、車前子（草）

四、最擅長應(yīng)用五首治腎方劑介紹

1、防己黃芪湯

2、獨活寄生湯

3、保腎片（自擬方）

4、健腎片（自擬方）

5、補氣清利湯（自擬方）

第三部分

醫(yī)案部分

一、陰虛水濕水腫案（腎病綜合征、慢性腎炎）

二、氣虛濕熱水腫案(腎病綜合征、慢性腎炎)

三、濕郁阻絡(luò)之水腫（慢性腎炎、柯興氏征）

四、腎虛濕濁腎勞案(慢性腎衰竭、慢性腎炎)

五、氣陰兩虛腎勞案(慢性腎衰竭、腎囊腫)

六、陰虛陽亢腎勞案(慢性腎衰竭、多囊腎)

七、腎虛濕熱腰痛案(尿路感染、腎盂積水)

八、腎虛血瘀腰痛案(左腎錯構(gòu)瘤)4

鄒燕勤教授簡歷

1933年4月26日(陰歷四月初二)，鄒燕勤教授出生于江蘇省無錫市太湖鎮(zhèn)（前無錫縣東絳鎮(zhèn)）一位著名中醫(yī)之家。其父鄒云翔先生早年并未行醫(yī)，因他自小勤奮聰慧，具有厚實的文學(xué)功底，并經(jīng)著名經(jīng)學(xué)大師唐文治先生的授教，奮研文史，20年代未至30年代初，在上?！渡陥蟆?、《時事新報》、《新聞日報》等報刊發(fā)表數(shù)10篇論文，先后任小學(xué)、中學(xué)教師、校長。值鄒燕勤教授出生前夕，因鄒云翔先生思想進(jìn)步，與當(dāng)時政局見解不同，學(xué)校董事長害怕出事而停辦該地中學(xué)。加之鄒云翔先生的母親不幸染疾，失治而逝，遂使鄒云翔先生發(fā)憤改教學(xué)醫(yī)，深信“不為良相，寧為良醫(yī)”的人生道理。后經(jīng)無錫教育界老前輩秦執(zhí)中先生介紹，師從孟河名醫(yī)費伯雄先生的高足劉蓮蓀先生，學(xué)成后遂懸壺鄉(xiāng)里，醫(yī)治百姓。鄒燕勤教授的幼年就是在父親學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的過程中渡過，耳聞目染不少其父診病的情景及救治的患者，也許就是這最初的啟蒙教育，為她今后從事中醫(yī)事業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

抗戰(zhàn)勝利后，鄒云翔先生在南京大行宮存心泰藥房行醫(yī)，鄒家遂舉家從無錫遷來南京，鄒燕勤教授在南京十中讀完了中學(xué)。課后假期，在鄒老先生行醫(yī)之余，總免不了要教導(dǎo)孩子讀書學(xué)習(xí)，《古文觀止》是常讀之書，重要節(jié)段尚須認(rèn)真背誦，鄒老先生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對孩子的教育也不例外，培養(yǎng)了鄒燕勤教授良好的古文功底。

1957年，鄒燕勤從南京師范學(xué)院生物系畢業(yè)后留校任教。但為繼承其父的學(xué)術(shù)思想，培養(yǎng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)接班人，于1962年初調(diào)任南京中醫(yī)學(xué)院中藥系藥用植物學(xué)教研室助教，1962年秋，在組織的安排下，進(jìn)入南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)，踏上了繼承其父中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的艱辛路途。鄒云翔先生醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富，精于內(nèi)、婦、兒科，尤對腎病、老年病見解獨特。為全國第一批中醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師，一級教授，歷任江蘇省一至四屆人民代表大會代表，全國人民代表大會二三四屆代表，南京中醫(yī)學(xué)院副院長，江蘇省中醫(yī)院院長，全國中醫(yī)藥學(xué)會副理事長。并且，因其醫(yī)術(shù)高明而長期擔(dān)任中央保健委員會醫(yī)師，擔(dān)負(fù)黨和國家、軍隊領(lǐng)導(dǎo)人的保健工作，多次去北京為中央領(lǐng)導(dǎo)咨詢保健，診療疾病。鄒燕勤教授在跟父學(xué)習(xí)中勤觀察、細(xì)琢磨，在幫助鄒老先生整理資料、醫(yī)案、經(jīng)驗等過程中，經(jīng)父親言傳身教，獨具得天獨厚的有利條件，深得鄒老先生真?zhèn)?，醫(yī)術(shù)漸精，特別在中醫(yī)藥治療腎系疾病，以及老年病調(diào)理方面造詣較深。鄒燕勤教授時常說，父親的教誨和生物及中醫(yī)二個大學(xué)的學(xué)習(xí)，是她日后事業(yè)的基礎(chǔ)，并對她一生產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。鄒老先生治療腎病注重辨證論治，治腎不拘泥于腎及維護(hù)腎氣，運行氣血的學(xué)術(shù)思想，對鄒燕勤教授治腎學(xué)術(shù)思想的形成及遣方用藥規(guī)律影響頗深。

鄒燕勤教授從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)、科研工作近40年，在中醫(yī)藥治療腎系疾病方面，特別是在慢性腎小球腎炎和腎功能衰竭的中醫(yī)藥治療上有獨到的見解和深入的研究，積累了豐富的經(jīng)驗。她與同道在對鄒老先生診療經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，出版了《鄒云翔醫(yī)案選》，系統(tǒng)總結(jié)了鄒云翔先生對多種腎病及常見疑難雜病的診治體會。她與同道共同研制的《鄒云翔中醫(yī)腎系疾病診療和教學(xué)經(jīng)驗應(yīng)用軟件》，是我國最早研制出的名老中醫(yī)診療軟件，該系統(tǒng)涉及13個病種，在對鄒老經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，對疾病辨證治療過程進(jìn)行模擬和仿真，該研究1984年獲全國微機(jī)應(yīng)用成果一等獎，1986年獲江蘇省科技進(jìn)步三等獎，江蘇省計算機(jī)應(yīng)用成果一等獎，轉(zhuǎn)讓20多家醫(yī)院。并經(jīng)專家論證，國家中管局批準(zhǔn)可向國外轉(zhuǎn)讓。由她主持研究的衛(wèi)生部課題《慢性腎功能衰竭辨證論治臨床規(guī)律和原理研究》，則是在總結(jié)鄒云翔先生治療慢性腎衰經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對慢性腎衰的病機(jī)演變規(guī)律及中醫(yī)藥治療機(jī)理的深入研究及闡述。提出了該病是“腎元衰竭，水毒潴留”的本虛標(biāo)實證，維護(hù)腎元是根本治則，并創(chuàng)立了側(cè)重溫補腎陽的保腎甲丸，偏重調(diào)理腎陰的保腎乙丸，從臨床及動物實驗多種角度論述其維護(hù)腎元的治療機(jī)理。該課題1991年獲江蘇省科技進(jìn)步二等獎，首屆國際中醫(yī)藥工程學(xué)術(shù)會議金陵杯金獎。根據(jù)新藥研究及臨床應(yīng)用的需要，為將保腎丸成功劑改成為保腎片，并開發(fā)成為中藥新藥，由其負(fù)責(zé)的《保腎片治療慢性腎衰的新藥研究》課題，于1996年正式列為江蘇省科委"95攻關(guān)”項目，進(jìn)行了新藥的藥劑學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等研究，其成果已經(jīng)專家鑒定，轉(zhuǎn)讓藥廠，獲利100萬元。她主持了衛(wèi)生部及江蘇省科研項目4項，參加研究4項，獲江蘇省科技進(jìn)步二等獎2項，三等項2項，四等獎2項，已完成的課題經(jīng)專家鑒定均達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平，部分達(dá)國際先進(jìn)水平，至今以第1作者發(fā)表論文26篇，編寫專業(yè)著作5部，參篇著作3部，其代表作有《腎炎的中醫(yī)辨證治療》（南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1990；6(2)：17)，《論治療腎炎水腫的常用大法》（中華內(nèi)科雜志；1979，18(5)：382)；《鄒云翔學(xué)術(shù)思想研究選集》（南京大學(xué)出版社，1998)；《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2003)，在繼承及宏揚中醫(yī)學(xué)家鄒云翔先生治腎學(xué)術(shù)思想及推動中醫(yī)腎病事業(yè)的發(fā)展方面作出了貢獻(xiàn)。

鄒燕勤教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病中心學(xué)術(shù)帶頭人，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。她曾作為江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病中心的學(xué)科負(fù)責(zé)人、學(xué)術(shù)帶頭人，為江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)建全國中醫(yī)腎病中心，并獲得國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)可的全國中醫(yī)腎病中心及重點學(xué)科的榮譽稱號付出了巨大的努力，作出了卓越的貢獻(xiàn)。她從醫(yī)、從教40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，培育眾多人才，作為碩士生導(dǎo)師，已培養(yǎng)碩士研究生12人，其中有海外及臺灣研究生各1人，協(xié)助其父帶教博士研究生3人，她將自己寶貴的臨床經(jīng)驗無私的傳授給弟子，她的一些學(xué)生現(xiàn)已成為腎病專業(yè)的骨干力量。

鄒燕勤教授除了在醫(yī)、教、研方面的突出成就外，她對患者不分身份高低，細(xì)心、耐心、精心的診治態(tài)度給病家及其學(xué)生均留下深刻印象，她謙虛好學(xué)，從不自傲，平易近人，樂善好施，當(dāng)有患者因看病急需購藥缺錢之時，她幫助墊付；對有些經(jīng)濟(jì)窘迫病人，她不僅不收掛號費，甚至貼錢購買處方。她時常因不忍看到遠(yuǎn)道而來病人掛不到號的失望而延長診病時間，自己忍受饑餓甚至診病到下午1時余，她崇高的醫(yī)德及精湛的醫(yī)術(shù)深得中醫(yī) 同仁的推崇及敬仰。

她曾對自己的治學(xué)格言總結(jié)為：虛心求教，勤奮進(jìn)取，才能獲得真知；善于總結(jié)，掌握規(guī)律，才能精益求精。這也是她鞭策自己，取得成功的座佑銘。

第一部分

醫(yī)論部分

鄒燕勤教授作為著名中醫(yī)腎病、老年病專家鄒云翔先生的傳人，對中醫(yī)藥治療腎系疾病及老年病調(diào)理方面研究頗深。鄒云翔先生治療腎病注重辨證論治，維護(hù)腎氣，運行氣血等學(xué)術(shù)思想，對鄒燕勤教授治腎學(xué)術(shù)思想的形成及遣方用藥具有深遠(yuǎn)影響。通過長期的臨床實踐及科學(xué)研究，在繼承的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新和發(fā)展，將傳統(tǒng)的中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，融會貫通，形成獨特的治腎學(xué)術(shù)思想。

一、論腎之生理特點

1、腎氣化以主水

《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”。腎主水指腎臟具有蒸騰氣化，主宰和調(diào)節(jié)水液代謝平衡的功能，而膀胱則貯存及排泄尿液，即經(jīng)謂“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。水入于胃，由脾而上升于肺，肺氣肅降，水則下流歸于腎。《內(nèi)經(jīng)》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。人體通過三焦的氣化功能維持著水液的代謝，使清者上升，濁者下降，而腎則為氣化功能的主宰。腎系疾病中，由于水液的氣化，排泄功能失職導(dǎo)致的“水腫”、“癃閉”、“淋證”等病很為常見。腎氣的充足與否，與水液的代謝密切相關(guān)。自《內(nèi)經(jīng)》始，把腎陰腎陽統(tǒng)稱為“腎氣”，至張仲景腎氣丸，乃是平補腎陰腎陽以壯腎氣，正如明代吳昆所云：“腎中水火俱虧者，此方主之”。金元時期則過份強調(diào)腎陰、腎陽及命門學(xué)說，并認(rèn)為腎為水火之宅，張介賓說：“腎中自有水火，水虛本不能滋養(yǎng)，火虛尤不能化生有善”。多年來，受“水為陰邪，非溫不化”觀點的影響，對水腫等證常引用溫陽化氣，利水消腫之法。而隨著現(xiàn)代疾病演變及藥物影響等因素，偏氣虛、陰虛者尤為多見，故溫化腎氣之法漸為少用。鄒燕勤教授在臨證中甚為重視“腎氣”，認(rèn)為腎氣不足，氣化失司乃腎炎、腎衰的常見病機(jī)，創(chuàng)立治療慢性腎衰的“保腎片”，以平補陰陽，調(diào)攝腎氣，補中寓瀉以治療腎衰；“健腎片”以健脾益腎，培補腎氣，兼以化濕立意，用于慢性腎炎脾腎氣虛證，主張對慢性腎病的治療應(yīng)注重以“保腎氣”為根本原則。

2、腎藏精微，宜固不宜泄

腎為先天之本，腎主藏精，主骨生髓?！端貑枴そ饏T真言論》說：“夫精者，身之本也”。腎所藏之精，按其來源有“先天之精”，與“后天之精”的區(qū)別，“先天之精”稟受于父母，與生俱來，故《靈樞·本神》篇有“生之來謂之精”之說，后天“臟腑之精”乃水谷精微化生而來，藏之于腎，并不斷充養(yǎng)先天之精。腎精是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括人體多種生命必須物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)），并參與了血液的生成。鄒教授認(rèn)為，慢性腎炎尿中蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞丟失乃精微物質(zhì)之丟失，除部分屬濕熱困擾所致外，大多責(zé)之于腎氣不足，固攝藏精功能失職所致，特別是無明顯臨床表現(xiàn)的蛋白尿及多形紅細(xì)胞尿。故在治療中，常用益腎固攝之法，防其精微下泄。此外，主骨、生髓及血液的生成也常與腎藏精的功能密 8 切聯(lián)系。如慢性腎衰之際，腎元衰竭，腎精不足，骨髓不充，故化生血液障礙，?？砂橐娯氀?，面色少華等血虛之象，也可見骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)疼痛等腎性骨病。

3、與脾共主升清降濁

鄒燕勤教授認(rèn)為，在生理上，脾腎同為先后天之本，相互依存，相互促進(jìn)，共同維持人體的生命活動?！毒霸廊珪氛f，“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯??是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。”此外，脾腎在人體的水液代謝過程中相互協(xié)調(diào)。盡管人體水液精微的受納、轉(zhuǎn)輸、布散、排泄，與肺、脾、腎、膀胱、三焦等臟腑有關(guān)，但與脾腎關(guān)系最為密切。脾主運化水液，腎為水液代謝。脾腎功能正常，則保證水液的生成、輸布與排泄過程正常，開闔有節(jié)，清者上升，濁者下趨膀胱，排出體外。在病理上，脾腎常相互影響，互為因果。如慢性腎功能衰竭即典型的腎元衰竭，開闔失度，水液代謝紊亂，清濁不分之病變。《醫(yī)門法律》說：“關(guān)門不利，則水無輸泄而為腫滿”。腎氣不化乃水濕內(nèi)蘊的根本原因，而水濕久積成濁，濁者不降，清者不升，故可導(dǎo)致“尿毒癥性毒性物質(zhì)”潴留體內(nèi)，蛋白尿及紅細(xì)胞等精液物質(zhì)下泄從尿中排出的升降失常的局面。張景岳提出“凡水腫等證，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；??水惟畏士，故其制在脾”。脾作為水濕之戶樞，與腎同主升清降濁。

二、論慢性腎病的病理特點

鄒燕勤教授對慢性腎病，特別是慢性腎炎和慢性腎衰等有獨到的見解及深入的研究，認(rèn)為腎氣不足是病發(fā)之本，并常與脾虛失運相關(guān)，而感受外邪則是加重的誘因，久病入絡(luò)，遂致濕瘀交結(jié)，遷延難愈。她認(rèn)為患者產(chǎn)生慢性腎臟病主要有下列幾個方面的特點：

1、慢性腎病，責(zé)之腎虛

《素問·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病證》）。對慢性腎病病機(jī)的認(rèn)識，從鄒云翔教授開始，就已確立了腎氣不足乃發(fā)病之因的論點，提出了慢性腎炎的發(fā)病雖有先天不足，后天失養(yǎng)，六淫侵襲、藥物損害、七情所傷、勞倦過度、房室不節(jié)以及素體腎虛等因素，但腎氣不足是其發(fā)病的根本內(nèi)因。鄒燕勤教授對此觀念的認(rèn)識為“腎氣”不足，不僅包括了腎的氣化功能不足，也包括了人體的正氣、體質(zhì)及免疫功能等內(nèi)在因素的紊亂。鄒燕勤教授在衛(wèi)生部課題《慢性腎功能不全辨證論治的臨床規(guī)律和原理研究》中，通過對慢性腎衰辨證規(guī)律的研究，闡明了慢性腎衰的主要病機(jī)是腎元衰竭，水毒潴留，腎元包括了腎的真陰真陽，腎元衰竭為病發(fā)之本，并由此導(dǎo)致了水毒潴留的病發(fā)之標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之證。至由她主持的腎科委課題《保腎片治療慢性腎衰的中藥新藥研究》，保腎片的組方則是針對腎元衰竭的根本病機(jī)而設(shè)，確立了其治法為維護(hù)腎元，調(diào)攝陰陽，平補平瀉的原則。

雖然不同的病證，其腎虛的陰陽偏重及腎虛的程度有差異，但腎虛為其內(nèi)因之本。如 慢性腎炎，病情輕淺之時，功能損害為主，氣化固攝失職，病機(jī)以氣虛及氣陰兩虛較為多見。及腎功能損害階段，功能及器質(zhì)性損害均較嚴(yán)重，由淺入深，陰陽俱損，以腎元衰竭概括之似更為恰當(dāng)。不同的病種，腎虛的側(cè)重面各有不同，慢性腎炎中，以脾腎氣虛及氣陰兩虛患者占絕大多數(shù)，而糖尿病腎病及慢性腎盂腎炎則以氣陰兩虛更為多見。

2、脾胃虛弱，濕邪留連

《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。說明脾胃的消化、轉(zhuǎn)輸，是水液代謝的重要一環(huán)?！鹅`樞·口問篇》曾說：“中氣不足，溲便為之變”，《脾胃論》認(rèn)為：“百病皆由脾胃衰而生”。慢性腎病雖病本在腎，但脾胃與腎密切相關(guān)，特別是“水腫”、“腎勞”、“癃閉”、“淋證”等疾患，其病理因素中的“濕”邪在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后中起著舉足輕重的作用?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾虛則土不制水而反克”（《景岳全書》）。脾失健運，濕邪留連，則發(fā)生水腫等腎系病證。如濕聚成水，泛溢肌膚，而成水腫；停于胸腹，皮里膜外，而成胸水、腹水；濕蘊成濁，升降失司，濁陰不降，則見少尿、惡心、嘔吐，腎功能減退的“關(guān)格”“腎勞”之疾。

曾有人對慢性腎炎所致腎衰的觀察顯示，普通型及腎病型的腎衰患者，以脾虛者為多，且逐漸轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛及其它證型。而有人統(tǒng)計，慢性腎衰出現(xiàn)脾胃功能紊亂者可達(dá)90％，而消化系統(tǒng)癥狀的輕重與腎功能損害程度及尿素氮數(shù)值的高低變化基本一致。

脾運失健除可導(dǎo)致濕邪留連影響腎病的發(fā)生、發(fā)展外，脾的固攝功能失常也可導(dǎo)致精微物質(zhì)下泄，而出現(xiàn)蛋白尿、尿中紅細(xì)胞等情況。

3、久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)

如上所述，慢性腎病腎氣不足是病發(fā)之本，并常伴見脾胃氣虛。如“氣虛不足以推血，則血必有瘀”?！叭~天士謂久病必治絡(luò)，其所謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏延下去，疏其血絡(luò)而病氣可盡也”（《讀醫(yī)隨筆》）。雖然因虛致瘀較為多見，但也有因?qū)嵵吗稣摺！堆C論》指出：“血與水本不相離”，“病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血”。水濕與血瘀都屬臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時又是導(dǎo)致慢性腎病反復(fù)纏綿的致病因素，兩者常交結(jié)為患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟是腎病的主要受累器官，它由眾多的毛細(xì)血管網(wǎng)組成，而在慢性腎病時出現(xiàn)的腎小球硬化，系膜細(xì)胞增殖，基質(zhì)增多，間質(zhì)纖維化等病變?？梢暈槲⒂^辨證的內(nèi)結(jié)瘀血，而血液粘稠度升高，血中代謝產(chǎn)物尿素、肌酐、中分子物質(zhì)、尿酸、血脂等蓄積，提供了血瘀辨證的客觀指標(biāo)，是慢性腎病活血化瘀治療的理論依據(jù)。

三、論慢性腎病的辨治特點

1、維護(hù)腎氣，治病求本

腎主水，藏精，只宜固藏，不宜泄露。腎氣不足是導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，精微下泄，出 現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿的主要內(nèi)因。故鄒教授在慢性腎病的治療上強調(diào)維護(hù)腎氣，加強腎的氣化、固攝功能為治療腎病的根本原則。臨證時根據(jù)腎精、氣、陰、陽虛損不同及程度差別，而分別選用補氣、填精、滋陰、溫陽之法，或合并用藥。由于近年來生活條件較好，飲食肥甘及激素、利尿劑等藥物因素的影響，腎氣虛及陰虛者較為多見，我們曾統(tǒng)計慢性腎炎氣陰兩虛者約占38.5％，而氣虛者占48%，所以補益腎氣，滋養(yǎng)腎陰是鄒老的常用治法。但確有陽虛者辨證得當(dāng)，短期運用也可獲效，但使用溫腎陽藥大多取其通陽化氣，通調(diào)水道之義，不可大劑久服，并常配合養(yǎng)陰填精之品防其溫燥傷陰。鄒教授常用補益腎氣藥有川續(xù)斷、桑寄生、厚杜仲、制狗脊、懷牛膝；滋補腎陰藥有生地黃、熟地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子；溫腎藥有菟絲子、仙靈脾、仙茅、冬蟲夏草、肉蓯蓉、附子、肉桂；補腎填精藥常用紫河車、龜板、鱉甲、鹿角膠、阿膠等。鄒師之方，根據(jù)腎病表現(xiàn)特點，常以平補平瀉組方，長期服用，緩緩圖效，對嚴(yán)重患者延緩病情進(jìn)展也很有效。

維護(hù)腎氣的另一方面則是注重保腎護(hù)腎，防止使用損傷腎氣的中、西藥物，即防藥毒傷腎。醫(yī)學(xué)實踐已證實某些中藥也具有傷腎作用，如木通、防已、蒼耳子、雷公藤等，故對慢性腎病患者少用或慎用，如必須使用時，尚須通過配伍減輕其副作用。

2、調(diào)理脾胃，鞏固后天

自鄒云翔先生就十分注意調(diào)理脾胃，以補養(yǎng)先天。鄒云翔先生常說：“病者有胃氣則生，無胃氣則死”，“醫(yī)生如司廚，用藥配伍必須注意調(diào)味，以適合病人能接受為好，慎用苦寒傷敗胃氣之方藥”。鄒燕勤教授在臨證中也十分注重脾胃功能的調(diào)理。她認(rèn)為脾胃的強弱決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。況且藥物的作用也依賴于脾胃的敷布與轉(zhuǎn)輸。此外，益氣滋腎養(yǎng)陰之品大多滋膩助濕，脾胃之氣不旺，則虛不受補，徒增其害。所以通過調(diào)理脾胃，可使“胃氣壯，五臟六腑皆壯也”．在遣方用藥時，健脾益氣化濕為常用之法，因脾胃健運，可絕其生濕之源，常用參苓白術(shù)散或六君子湯加減。藥用潞黨參或太子參、生黃芪、生白術(shù)、生苡米、茯苓皮、淮山藥等。在水濕、濕濁證時主張淡滲利濕，輕藥重投，不主張過用攻逐利水或苦寒清利，防傷脾胃之氣。在慢性腎衰階段，由于脾胃健運失職，升降失調(diào)，胃氣上逆更為常見，故其辨證中常通過靈活運用調(diào)理脾胃方法，而取得較好療效。此外，對慢性腎衰濕濁證使用大黃時，主張以制者為宜，因腎衰患者需久久服藥，生軍大量或久用，則易苦寒?dāng)∥?，更損脾胃之氣。

3、活血通絡(luò)，調(diào)暢氣血

由于臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致血瘀，或從虛致瘀，或從實致瘀，特別是久病絡(luò)脈瘀阻，故虛實夾雜更為多見。偏虛者以脾腎氣（陰）虛夾瘀較常見，偏實者以濕阻血瘀為多。有些患者臨床無典型舌質(zhì)紫暗、肌膚甲錯等血瘀征象，但從其腎臟病理變化上來看，仍有瘀血的微觀表現(xiàn)，特別是久病患者。如難治性腎病、糖尿病腎病患者病理變化常見脾腎虧虛，水瘀互結(jié)，臨床也常用活血化瘀方法。活血化瘀常用藥物如當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、丹皮、丹參、川芎、益母草、懷牛膝、桃仁、紅花；尿蛋白較多，久治少效者，可配合蟲類藥活血通絡(luò)，如地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣等，或配合大黃庶蟲丸；伴血尿者配合活血止血如參三

七、蒲黃等；砂石瘀阻而見石淋者可配合炮山甲、莪術(shù)、桃仁、紅花以破血通絡(luò)。活血之法尚有輕重之別，輕者活血通絡(luò)，重者破血化瘀，后者多用于年青體實之人，如有出血現(xiàn)象者活血藥需慎用。

4、辨證辨病，靈活結(jié)合

鄒教授認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)的精華，但在辨證的基礎(chǔ)上，了解不同腎臟疾病的病因及病理變化，辨證結(jié)合辨病，可提高臨床療效。如高血壓、腎小動脈硬化所致腎病或慢性腎炎合并明顯高血壓，表現(xiàn)為陰虛陽亢者常配用鉤藤、天麻、制何首烏、枸杞子、懷牛膝、夏枯草、制稀薟、丹參、丹皮、川芎等滋腎平肝和絡(luò)。糖尿病或糖尿病腎病患者常見血糖和血脂升高，以及瘀血征象，伴有血液粘稠度升高，病理多見腎臟硬化性改變，在臨床中常配合降糖及活血化瘀藥，如生黃芪、山萸肉、生地黃、枸杞子、丹皮、丹參、赤芍、桃仁、紅花、地錦草等，血脂升高常用荷葉、山楂、決明子等品。對水腫難消或尿蛋白明顯者，常用地龍、僵蠶、全蝎、水蛭或大黃庶蟲丸活血通絡(luò)。乙肝相關(guān)性腎病或腎病伴肝功能異常者，常伍以養(yǎng)肝清利，常用當(dāng)歸、赤芍、白芍、枸杞子、五味子、垂盆草、田基黃、雞骨草、馬鞭草等。慢性腎盂腎炎多用益腎清利，如獨活、桑寄生、川斷、黃柏、鴨跖草、瞿麥、扁蓄、荔枝草、蛇舌草等；伴泌尿系結(jié)石，配合清利排石之品，如金錢草、海金砂、冬葵子、車前子、石葦、炮山甲等；出現(xiàn)血尿者加用白茅根、小薊、仙鶴草、參三七等。此外，她還根據(jù)腎臟病理類型的輕重而確定治療方案及用藥深淺，辨證與辨病相結(jié)合，也是鄒教授臨床治療腎病的特色之一。

四、慢性腎炎的辨治特色與方法

慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿。鄒教授在長期臨證實踐中形成了自己的辨治思路及特色，其診治方法介紹如下：

（一）慢性腎炎辨治特色

1、氣陰不足多見，慎用溫補

鄒教授通過江蘇省科委課題《慢性原發(fā)性腎小球疾病氣陰兩虛證病機(jī)變化規(guī)律、臨床療效及實驗研究》及江蘇省教委課題《健脾益腎補氣法治療慢性腎炎氣虛證的臨床和動物實驗研究》，結(jié)合多年來臨床實踐體會，認(rèn)識到現(xiàn)在的腎炎證型與五、六十年代差別甚遠(yuǎn)，而與經(jīng)方常用治腎原則及方藥藥證也有較大差異。仲景處于北方戰(zhàn)亂時代，氣候寒冷及生活營養(yǎng)條件較差，且無有效的利水藥物，故致嚴(yán)重水腫及陽虛證者偏多。我們地處南方，且隨著生活水平大大提高，營養(yǎng)過剩更為常見，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展及人們注重身體檢查，故常在發(fā)病之初，尚無癥狀表現(xiàn)就可發(fā)現(xiàn)，加之現(xiàn)代利尿劑、激素、免疫抑制劑等藥物的濫用，均是多見氣虛及氣陰兩虛的主要原因。此外，醫(yī)者因受“水為陰邪，非溫不化”觀念的影響常濫投溫補，也可導(dǎo)致醫(yī)源性陰傷。我們腎中心曾對慢性腎炎脾腎氣虛及氣陰兩虛證的病例分析顯示，此二證型已占慢性腎小球腎炎的80％以上。對體檢發(fā)現(xiàn)，自覺無癥狀者辨證多見脾腎氣虛，而使用大劑激素、利尿劑、溫補劑以及伴有血壓升高者氣陰兩虛較為多見。故在慢性腎炎的辨治中補氣與養(yǎng)陰較常使用，補氣以健脾益腎為主，如生黃芪、潞黨參、白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子等；養(yǎng)陰以平和養(yǎng)陰較多，如太子參、枸杞子、山萸肉、制何首烏、生地，較少使用滋膩之品，防其助濕礙胃。對溫補之品在明確診斷后，也少用燥烈之品，常以菟絲子、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天以補腎助陽為主。

2、注重誘因，善治其標(biāo)

急性腎炎中，與上呼吸道感染有關(guān)者約占60％～70％，而咽喉部的紅腫疼痛也是慢性腎炎反復(fù)及蛋白尿、血尿增多的重要因素，并可導(dǎo)致腎功能損害的進(jìn)一步加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染源是引起免疫復(fù)合物性腎炎最常見的外源性抗原。一般認(rèn)為急性腎炎與鏈球菌感染密切相關(guān)，在腎小球內(nèi)有與感染性抗原或抗體起反應(yīng)的免疫復(fù)合物沉積。而慢性腎病患者大多病程長，反復(fù)遷延，加之低蛋白血癥、貧血及營養(yǎng)不良等因素，使機(jī)體免疫功能低下，衛(wèi)外不固，極易遭致外邪侵襲?？梢娧屎砑t腫疼痛，咽癢而干，扁桃體腫大，或伴發(fā)熱、咳嗽等癥。感受外邪、肺衛(wèi)失和是導(dǎo)致慢性腎炎或腎衰竭病情進(jìn)展的主要因素之一。鄒教授認(rèn)為此乃風(fēng)邪熱毒蘊結(jié)咽喉，不可忽視。重者先祛邪，后扶正，方藥專以清肺利咽，緩圖治腎，常選用玄麥甘桔湯及銀翹散加減，藥用金銀花、連翹、玄參、麥冬、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、重樓、蟬衣、制僵蠶、蘆根、生甘草。如肺經(jīng)熱盛者，加用桑白皮、炒黃芩、炒梔子；輕則扶正化濕兼以利咽祛邪，常用鄒老自擬補氣清利湯。其主要藥物為太子參、白術(shù)、連皮茯苓、金銀花、炒子芩、制僵蠶、黑玄參、澤瀉、桔梗、生甘草。如為慢性咽炎，咽喉久痛隱隱，則用金銀花、生甘草、胖大海泡茶頻頻飲用，咽喉局部可噴以西瓜霜或錫類散。蟬衣、制僵蠶、廣地龍除具有清熱解毒，利咽消腫作用外，尚有消除蛋白尿作用，故對蛋白尿伴咽喉不利患者尤為適宜。

3、濕瘀阻絡(luò)，病情纏綿

濕熱及瘀血是近年來在慢性腎炎辨證中較為強調(diào)的兩種病理因素。并對慢性腎炎的預(yù)后及腎功能損害產(chǎn)生影響。水濕是慢性腎炎最常見的病理表現(xiàn)，水濕蘊蓄不化，日久生熱，熱與濕合，便成濕熱，因此水濕是濕熱最常見的基礎(chǔ)。此外，因正氣虧虛，衛(wèi)外失固，濕熱毒邪侵犯人體以及藥源性因素導(dǎo)致的濕熱證均較常見到，而對清熱利濕方藥的藥理學(xué)研究也證實其具有利尿、消炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。鄒教授在臨證治療慢性腎炎時化濕利水常用淡滲之品，輕藥重投，慎用逐水方藥，免其傷及正氣，常用生苡仁、冬瓜皮、茯苓皮、澤瀉、豬苓、車前子等。對兼有濕熱則區(qū)別上、中、下三焦病變及血尿情況分別施治，上焦?jié)駸岢Ｒ贼~腥草、黃芩、桑白皮、茅、蘆根；中焦?jié)駸峥捎命S連；下焦?jié)駸嵋匝虮?現(xiàn)為主者用白茅根、薺菜花、大、小薊等，以蛋白尿為主者加石葦、白花蛇舌草等；表現(xiàn)為尿頻、尿急者加黃柏、鴨跖草、荔枝草、扁蓄、瞿麥、金錢草等。

瘀血的病機(jī)治法已在前面詳述，慢性腎炎特別是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者瘀血阻絡(luò)也為明顯，特別是濕與瘀合，導(dǎo)致病情反復(fù)不愈，故活血通絡(luò)，活血利水均為常用之法。尤其久病可用蟲類藥活血通絡(luò)，是鄒教授長期臨床經(jīng)驗的總結(jié)。

（二）慢性腎炎的常用治法

1、扶正為主類

（1）健脾補腎法：用于慢性腎炎脾腎氣虛證。癥見神疲乏力，精神萎軟，少氣懶言或自汗，面色萎黃或灰滯，食欲減少，面浮足腫，舌淡有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)緩。健腎片就是鄒教授根據(jù)健脾補腎益氣法確立的方藥。常用藥有潞黨參、生黃芪、炒白術(shù)、淮山藥、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、茯苓、生苡仁、陳皮、芡實等。對慢性腎炎無自覺癥狀，表現(xiàn)為尿檢異常者，也常運用該法。

（2）益氣養(yǎng)陰法：用于慢性腎炎氣陰兩虛證。主要癥狀有氣短乏力，頭昏眼花，口干心煩，睡眠不實，面色少華，腰膝酸軟，大便稀溏或干溏不調(diào)，舌偏紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方選參芪地黃湯加減。常用藥：生黃芪、枸杞子、太子參、制首烏、生地黃、川斷、桑寄生、杜仲等。

（3）滋養(yǎng)肝腎法：主要用于慢性腎炎肝腎陰虛者。主要癥狀有頭昏頭痛，耳鳴眼花，目睛干澀或視物模糊，咽燥口干，手足心熱或面赤升火，心煩易怒，血壓升高，舌紅少苦，脈弦或弦細(xì)。治以杞菊地黃丸加減。常用藥物有枸杞子、制首烏、杭菊花、潼蒺藜、制稀薟、懷牛膝、杜仲、生地、紅花、磁石、山萸肉、懷山藥等。

（4）補氣助陽法：主要用于慢性腎炎脾腎陽虛證。主要癥狀為畏寒肢冷，面肢浮腫明顯，按之凹陷難復(fù)，面色白光

白或灰滯，神疲乏力，食欲不振或食后作脹，脘冷喜溫或口吐清涎，夜尿清長或短少，大便稀溏或五更泄，腰脊酸痛或冷痛，脈沉細(xì)，苔白質(zhì)淡，有齒印。治以濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥物：生附子、肉桂、仙靈脾、巴戟天、川椒目、生黃芪、生白術(shù)、云茯苓、車前子等。如水腫明顯者，可加黑白丑、車前子、澤蘭、澤瀉利水消腫。

（5）補腎固精法；適用于腎氣虧虛，固攝無權(quán)，精微下泄而致的蛋白尿病人，對慢性腎炎伴腎小管-間質(zhì)損害，而致尿液濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿及夜尿增多者，也常選用該法，或在辨證方藥中酌加益腎固精之品。方用金鎖固精丸合水陸二仙丹加減。常用藥物：潼蒺藜、金櫻子、芡實、蓮子、菟絲子、懷山藥、益智仁、桑螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣。鄒教授擅以大劑菟絲子及金櫻子、懷山藥治療多尿，每可獲效。也可配合生黃芪、潞黨參、炒白術(shù)補氣健脾，固攝精微。

（6）補氣行水法：適用于慢性腎炎肺脾氣虛，水濕內(nèi)?；颊摺３Ｒ姲Y狀有氣短乏力，面肢水腫，不易消退，納谷欠佳，大便稀溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?；颊叱Ｒ蛲飧卸T 發(fā)，或伴風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)失和表現(xiàn)。方用防已黃芪湯加減。常用藥物：生黃芪、防已、防風(fēng)、生白術(shù)、茯苓皮、生苡仁、車前子等。生黃芪用量可為30-50克。

2、祛邪為主類

（1）清肺利咽法：適用于慢性腎炎風(fēng)邪襲肺，肺衛(wèi)失和導(dǎo)致的咽喉紅腫疼痛患者，甚者可伴咳嗽，咯吐黃色粘痰。常選用玄麥甘桔湯及銀翹散加減，藥用銀花、連翹、黑玄參、麥冬、桔梗、山豆根、泡射干、牛蒡子、蚤休、蟬衣、制僵蠶、蘆根、生甘草。如肺經(jīng)熱盛，加用桑白皮、炒子芩、炒山梔。如為慢性咽炎，咽喉久痛隱隱，則用銀花、南沙參、生甘草、胖大海泡茶頻頻飲用。咽喉局部均可噴以西瓜霜或錫類散。

（2）清熱利濕法：主要適用慢性腎炎下焦?jié)駸嶙C，常見癥狀為尿黃赤或渾濁、灼熱或澀痛不利，口苦干粘而不欲飲，帶下色黃味重，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。伴尿路刺激癥狀者，常選瞿麥、扁蓄、黃柏、鳳尾草、鴨跖草、荔枝草、金錢草等；以血尿為主者，常選自茅根、大、小薊、薺菜花、茜草。

（3）淡滲利濕法：適用慢性腎炎水濕證患者。常見癥狀：顏面或下肢浮腫，甚至全身浮腫，伴胸水、腹水。鄒教授在臨證中強調(diào)慢性腎炎正氣已虛，利水應(yīng)防傷正，忌峻猛攻逐，宜淡滲利水，防傷正氣。常用藥物茯苓皮、車前子、澤瀉、豬苓、冬瓜皮、生苡仁、玉米須等。用藥量可適當(dāng)增加，輕藥重投。

（4）活血化瘀法：適用于慢性腎炎血瘀證。常見癥狀：腰痛固定或刺痛，面色黧黑或晦暗，肢體麻木或肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。有些患者即使臨床無典型的瘀血表現(xiàn)，仍存在著瘀血的病理，特別是久病患者，或表現(xiàn)為大量蛋白尿的腎病綜合征患者，如出現(xiàn)血液粘稠度增高，腎小球硬化，細(xì)胞增殖，基質(zhì)增多，微血栓形成，纖維素沉積等。常用當(dāng)歸芍藥散加味。常用藥物當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、川芎、益母草、桃仁、紅花、丹皮、三七，或可配合大黃庶蟲丸。對腎病綜合征患者腹水明顯，久治難消者，她認(rèn)為辨證多屬肝脾腎同病，存在著肝絡(luò)瘀阻，脾運失健，腎失開闔，水濕內(nèi)蘊，辨證時常配合活血養(yǎng)肝，利水通絡(luò)之品，如當(dāng)歸、赤芍、丹皮、丹參、澤蘭、益母草等。

（5）疏滯泄?jié)岱ǎ哼m用于慢性腎炎運用激素后尿蛋白不消，或應(yīng)用激素出現(xiàn)明顯柯興氏綜合征副作用者。鄒云翔教授開創(chuàng)此治療方法，并將該組使用激素后出現(xiàn)的氣滯血瘀，濕濁痰濕，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，升降失常的癥候群定名為“激素性氣血痰濕郁滯證”。常見癥狀：滿月臉，水牛背，全身浮腫，疲倦乏力，面部痤瘡，惡心欲吐，口苦口粘，面部升火，心煩失眠，腹脹納少，大便干結(jié)或不爽，小便黃赤，舌苔白膩或黃膩，脈細(xì)弦或弦滑。方用越鞠丸加減。常用藥物：制蒼術(shù)、生苡仁、制香附、廣郁金、法半夏、陳皮、川芎、云茯苓、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、紅花等。如邪熱熾盛加炒山梔、蛇舌草、半枝蓮；如面部或背部痤瘡明顯，加紫花地丁、蒲公英。

（6）蟲類通絡(luò)法：適用于慢性腎炎水腫或蛋白尿常規(guī)治療效果欠佳，體質(zhì)及腎功能尚 好者。蟲類藥大多具有搜風(fēng)、活血、通絡(luò)的功效，但該類藥物有些具有毒性，不可久用及過量使用。常用藥物全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、水蛭、庶蟲。

五、慢性腎功能衰竭辨治特色及方法

慢性腎功能衰竭是多種原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病晚期的共同歸宿，是一組以進(jìn)行性腎單位毀損從而使腎臟的排泄功能，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能障礙為特征的臨床綜合癥候群。古籍中雖未見專門論述及完全對應(yīng)的病名，但其臨床表現(xiàn)及病機(jī)類似于中醫(yī)關(guān)格、腎勞、癃閉、溺毒等病，鄒教授在長期臨床中總結(jié)了治療慢性腎衰的豐富經(jīng)驗。

（一）慢性腎衰辨治特色

1、用藥途徑多樣，綜合治療

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病末期出現(xiàn)的腎元衰竭、濕毒潴留、虛實錯雜的病癥。治則雖不離扶正祛邪，但仍需根據(jù)正虛邪實的孰輕孰重各有側(cè)重。鄒老在臨證中總結(jié)出口服、靜脈滴注、灌腸，甚至配合藥浴等多途徑的治療方法，綜合治療，臨床療效明顯提高?？诜剿幰员孀C論治立法，病之初以腎氣虧虛為主，邪實較輕，治以扶正為重，兼以滲利泄?jié)?；正虛邪實俱盛，則扶正祛邪并重；標(biāo)實之證突出，則急則治標(biāo)，邪不去則正不安，待邪實去再轉(zhuǎn)從扶正祛邪。本虛以脾腎氣虛、氣陰兩虛尤為多見，晚期則常表現(xiàn)為陰陽衰竭。邪實主要有濕濁、濕熱、水濕、血瘀等證。早期一般單服中藥，中晚期均配合靜滴及灌腸即三聯(lián)療法。靜滴可用黃芪注射液、脈絡(luò)寧注射液每2周1療程，可持續(xù)1～2個療程。每療程結(jié)束后休息3～5天，再進(jìn)行下一療程。保留灌腸方為生大黃15g，蒲公英30g、生牡蠣30g、六月雪30g、生甘草5g。其中大黃根據(jù)患者體質(zhì)、精神狀態(tài)及大便次數(shù)調(diào)整用量，以保持每日大便2～3次為度。保留灌腸時間以30分鐘～1小時為宜，每日1次，10～15天為1個療程。每療程結(jié)束后休息3～5天，繼續(xù)下一療程，但不宜長久使用。三聯(lián)療法采用多途徑給藥，其療效通常優(yōu)于單純口服方藥。此外，藥浴也不失為一種較好的輔助方法。藥浴方主要成分為附子、桂枝、麻黃、赤芍、地膚子等，將其打成粗末，紗布包裹煎濃液，摻人溫水中，患者在其中浸泡，使之微微汗出，每日1次，10天為1療程，可促進(jìn)濕毒之邪從毛竅排泄。

2、注重誘發(fā)因素，善治其標(biāo)

感受外邪、肺衛(wèi)失和是導(dǎo)致慢性腎衰竭病情進(jìn)展的主要因素之一?；颊咴酒⒛I虧虛，素體衛(wèi)外失固，而肺衛(wèi)受邪，失于通調(diào)水道，則促使脾腎之氣更為虛損，蒸騰氣化及轉(zhuǎn)輸敷布失職，水邪濕濁更為肆虐，使邪愈實而正益衰。感受外邪，肺衛(wèi)失和，患者常可見到咽喉紅腫疼痛，咽癢而干，扁桃體腫大或伴發(fā)熱、咳嗽。鄒教授認(rèn)為此乃風(fēng)邪熱毒蘊結(jié)咽喉，不可忽視。重者先祛邪，后扶正，方藥專以清肺利咽，緩圖治腎；輕則扶正化濕兼以利咽祛邪。常選用玄麥甘桔湯及銀翹散加減，藥用金銀花、連翹、玄參、麥冬、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、重樓、蟬蛻、制僵蠶、蘆根、生甘草。如肺經(jīng)熱盛者，加用桑白皮、炒黃芩、炒梔子。如為慢性咽炎，咽喉久痛隱隱，則用金銀花、南沙參、生甘草、胖大海泡茶頻頻飲用，咽喉局部可噴以西瓜霜或錫類散。

3、長于輕藥重投，以防傷正

去菀陳，開鬼門，潔凈府之法雖為治療水腫的治則，但由于慢性腎衰竭常伴水濕逗留，濕毒蘊盛，利水之法也為常用之法。鄒老認(rèn)為，慢性腎衰竭病程較久，脾腎俱虛，故利水應(yīng)防傷正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡滲利水，輕藥重投，緩緩圖之。切不可攻逐過猛，克伐脾腎之氣，甚則可致水、電解質(zhì)紊亂，加重病情。臨證辨治常配合茯苓皮30～50g、車前子30g、豬苓20g、冬瓜皮30g、澤瀉20g、生薏苡仁15～20g、玉米須30g等淡滲泄?jié)?。此外，對大便秘結(jié)者可配合大黃通腑泄?jié)幔簏S以制者為宜，調(diào)整用量宜至每日大便2～3次。制大黃雖瀉下力緩，但同樣可達(dá)促進(jìn)腸道毒素排泄，改善腎功能的作用。

4、辨別原發(fā)疾患，病證結(jié)合

慢性腎衰竭是由多種慢性腎臟疾患所致，其原發(fā)病證不同，病機(jī)特點亦各有側(cè)重。鄒老認(rèn)為臨證既要注重辨證，也要結(jié)合辨病。如腎小動脈硬化所致慢性腎衰竭，患者多以陰虛陽亢絡(luò)阻為主要病機(jī)，故治療常配用鉤藤、天麻、制何首烏、枸杞子、潼蒺藜、杜仲、懷牛膝、夏枯夏、制稀薟、石決明、牡蠣、牡丹皮、丹參、川芎，以滋腎平肝和絡(luò)。而由糖尿病腎病所致者則既屬“消渴”，又屬“水腫”?！吨T病源候論》指出：消渴“其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾。”故腎衰竭時多見于“消渴”久病，氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻。治療常用生黃芪、太子參、生地黃、枸杞子、牡丹皮、丹參、赤芍、澤瀉、澤蘭、茯苓皮、豬苓、生薏苡仁、車前子、鬼箭羽、桃仁、紅花、天花粉、地錦草等。久治少效或尿蛋白明顯者，可加用地龍、僵蠶、水蛭等蟲類活血和絡(luò)藥物。狼瘡性腎炎所致慢性腎衰竭常伴陰虛熱盛，故應(yīng)配合養(yǎng)陰清熱，涼血解毒之品，如生地黃、枸杞子、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草、蛇莓、半枝蓮、雞血藤、地龍等常配合運用。此外，慢性腎盂腎炎所致者結(jié)合清利濕熱，多囊腎所致者注重活血清利，伴肝功能異常者配合養(yǎng)肝清利。

（二）辨治原則

1、維護(hù)腎元，治病求本

慢性腎衰時，腎的氣化功能受損，腎陰腎陽俱衰，致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，形成本虛標(biāo)實的危重綜合癥候群。因此，其病變之本是腎元虛損，而水濕、濕濁、濕熱、血瘀等即是因虛致實的病理產(chǎn)物，同時又是加重腎衰發(fā)展的病理因素。慢性腎衰其病位主要在腎，臨床常伴見脾胃癥狀，以脾腎俱虛者為多。在辨證中，以氣血陰陽為綱，臟腑為目，分為脾腎氣虛，脾腎陽虛，脾腎氣陰兩虛，肝腎陰虛和（脾腎）陰陽兩虛。治療原則當(dāng)維護(hù)腎元，治病求本。臨證中權(quán)衡標(biāo)本緩急，辨證施治。一般病情穩(wěn)定時，以扶正維護(hù)腎元為主，佐以和絡(luò)泄?jié)犰钚埃粯?biāo)急危重時，以祛邪為主略加扶正，通過治標(biāo)祛邪，清除可逆因素，為治本創(chuàng)造有利條件。保腎片即根據(jù)維護(hù)腎元，調(diào)攝陰陽，泄?jié)峤舛緸橹委熢瓌t立法處方而成。其主要藥物有制首烏、菟絲子、太子參、連皮茯苓、澤蘭、澤瀉、車前子、制大黃等，其功效特點為補氣不滯，滋腎不膩，溫陽不燥，祛邪不傷正氣，平補平瀉，緩緩圖治，而達(dá)延緩慢性腎衰進(jìn)展速度的目的。平補平瀉是鄒教授治療慢性腎衰的辨治原則之一，她認(rèn)為過用補益，易滋膩助濕，妨礙脾胃運化；過用峻瀉利水，則可致腎元受損，雪上加霜。故補腎中兼以健脾，淡滲利濕中配合緩瀉泄?jié)帷?/p>

2、調(diào)理脾胃，升清降濁

慢性腎衰雖病本在腎，由于脾胃與腎密切相關(guān)，以及其主要兼夾證濕濁之邪多表現(xiàn)為脾胃升降失調(diào)，所以大多數(shù)病例有納差、惡心、嘔吐、腹瀉等中焦病變，曾有人統(tǒng)計，慢性腎衰出現(xiàn)脾胃功能紊亂者可達(dá)90％，而消化系統(tǒng)癥狀的輕重與腎功能毀損程度及尿素氮和酸中毒變化基本一致。《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，慢性腎衰常伴實邪如水濕、濕濁、濕熱均與“濕”密切關(guān)系，而脾胃的強弱決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。況且藥物的作用也依賴于脾胃的敷布與轉(zhuǎn)輸，故治療中應(yīng)注重調(diào)整理脾胃，助其升清降濁，清者上經(jīng)脾胃，化生氣血，濁陰自腸下降，經(jīng)二便排出體外。調(diào)理脾胃的具體方法參見醫(yī)話部分《從脾胃治療慢性腎衰七法》。

3、泄?jié)岷徒j(luò)，貫穿始終

脾腎虧虛，濕邪內(nèi)蘊是慢性腎衰常見病理變化，濕邪久蘊，不得排泄，而成濁毒，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的“尿毒癥毒素”十分相似，并且決定了病情輕重深淺。但臨證泄?jié)崆屑删凸ブ穑司従張D治，以免耗傷脾腎之氣。而本病的瘀血病變也不可忽視，因臟腑虛損日久，氣虛、氣滯均可導(dǎo)致血液瘀阻，因而瘀血是慢性腎衰另一個重要病理因素，且病至慢性腎衰，腎小球的硬化，血流障礙，間質(zhì)纖維化，血管內(nèi)微血栓形成等均與血瘀密切關(guān)聯(lián)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實活血化瘀藥物能改善微循環(huán)，調(diào)整免疫功能，松弛腎血管平滑肌，抗炎及抗血凝作用。因此，在辨證基礎(chǔ)上加用活血和絡(luò)泄?jié)崴幬?，能提高療效?/p>

（三）慢性腎衰辨治方法

以本虛為綱，標(biāo)實為目，根據(jù)患者本虛標(biāo)實的情況而分別施治。

1、本虛證

（1）脾腎氣虛證：

主要癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰酸膝軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔白或白膩，脈象沉細(xì)。

治療法則：補氣健脾益腎。

常用方藥：以六君子湯加減治療。藥用潞黨參、生黃芪、生白術(shù)、云茯苓、陳皮、半夏、生苡仁、淮山藥、川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、六月雪等。若屬脾虛濕困者，可加制蒼術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸之類；脾虛便溏加炒扁豆、炒苡仁、炒芡實等；便干者加制軍；水 腫明顯者加車前子、澤瀉等。

（2）脾腎陽虛證：

主要癥狀；面色白光 白或黧黑晦暗，神疲乏力，納差便溏或五更泄瀉，口粘淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，或畏寒肢冷，夜尿頻多清長，舌淡胖嫩，齒痕明顯，脈沉弱。

治療法則：溫補脾腎。

常用方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。藥用制附子、肉桂、生黃芪、炒白術(shù)、云茯苓、生苡仁、炒山藥、淡干姜、姜半夏、陳皮、仙靈脾、巴戟天、車前子、六月雪、懷牛膝、紫丹參。若水腫明顯可加豬苓、澤瀉、黑白丑。

（3）脾腎氣陰兩虛證：

主要癥狀；面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干唇燥，頭暈?zāi)繚?，或手足心熱，大便干燥或稀，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈象沉細(xì)。

治療法則：益氣養(yǎng)陰，健脾補腎。

常用方藥：參芪地黃湯加減。藥中太子參、生黃芪，生地黃、枸杞子、制首烏、淮山藥、云茯苓、澤瀉、山茱萸、懷牛膝、六月雪等品。兼心慌氣短者屬心氣陰不足，可加麥門冬、五味子、紫丹參、炙甘草等品；大便干結(jié)者，可加火麻仁或制軍。

（4）肝腎陰虛證：

主要癥狀：頭暈頭痛，耳鳴眼花，目睛干澀或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲或飲水不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅，苔薄自或少苦，脈弦或細(xì)弦。

治療法則：滋腎平肝。

常用方藥：杞菊地黃湯加減。藥如制首烏、枸杞子、生地、熟地、潼蒺藜、白蒺藜、靈磁石、杭菊花、山萸肉、牡丹皮等；若頭暈頭痛明顯者可加雙鉤藤、明天麻、厚杜仲；如伴血壓升高，耳鳴眩暈者，可加夏枯草、稀薟草、石決明等。

（5）陰陽兩虛證：

主要癥狀：渾身乏力，畏寒肢冷，或手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，或腰府酸痛，大便稀溏或五更泄瀉，小便黃赤或清長，舌苔白，舌胖潤有齒痕，脈沉細(xì)，全身虛弱癥狀明顯。

治療法則：溫扶元陽，補益真陰。

常用方藥：全鹿丸加減。藥用鹿角片、巴戟天、仙靈脾、紫河車、冬蟲夏草、炒熟地、枸杞子、山萸肉、懷牛膝、全當(dāng)歸、連皮苓、桃仁、紅花、車前子等。若虛不受補，惡心嘔吐，納少腹脹者則先予調(diào)補脾胃，健脾助運，可選炒山藥、云茯苓、生苡米、谷、麥芽、法半夏、陳皮、焦六曲、冬瓜仁等。

2、標(biāo)實證

（1）濕濁證：主要癥狀有惡心嘔吐，胸悶納呆，或口粘欲飲，口有尿味，舌苔白膩。治療則以和中降逆，化濕泄?jié)釣橹?。常選小半夏加茯苓湯加減。濕濁較重，舌苔白膩加制蒼、白術(shù)、生苡仁運脾燥濕，蘇葉、厚樸降逆化濕，制大黃通腑泄?jié)帷?/p>

（2）濕熱證：濕郁化熱常見口干口苦，甚則口臭，惡心頻頻，舌苔黃膩，可選藿香左金湯或黃連溫膽湯等清化和中，常用藿香（梗）、淡吳萸、炒川連、蘇葉、蒼術(shù)、法半夏、廣陳皮、澤瀉、大黃、六月雪等和胃泄?jié)?，利濕解毒。下焦?jié)駸嵋娪行′腰S赤或解溲不暢等癥可用滋腎丸為主清熱化氣利濕；大便偏干，加大黃泄?jié)峤舛尽?/p>

（3）水氣證：面肢浮腫或全身浮腫，甚則有胸水，腹水。根據(jù)正虛的不同證型，加用利水消腫之品。氣虛者用防已黃芪湯補氣健脾利水；腎陽不足用濟(jì)生腎氣丸、真武湯加減；肝腎陰虛，氣陰兩虛證加淡滲利水不傷陰液之品，如連皮苓、生苡仁、豬苓、澤瀉等品，輕藥重投，扶正行水，少用或不用攻瀉逐水之品。此外常在各種辨證的基礎(chǔ)加用活血化瘀利水之品，如益母草、澤蘭、昆布等。

（4）血瘀證：癥見面色晦暗或黧黑或口唇紫暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或細(xì)澀。在本虛證治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀之品，如桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤藥、丹參、三七等。

（5）肝風(fēng)證：癥見頭痛頭暈，手足蠕動，筋惕肉目閏，抽搐痙厥。宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，羚角鉤藤湯加減治療，血壓高可配用降壓西藥同治。

以上本虛證與標(biāo)實證根據(jù)患者具體情況而組合辨證論治。此外，有條件者各型均可服用冬蟲夏草，3～5g／日，研粉或另燉。

六、糖尿病腎病辨治特點及方法

糖尿病腎病指糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，其主要病理變化為腎臟的微血管病變，是一種臨床常見的繼發(fā)性腎臟病，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損害。糖尿病性腎病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，既屬消渴病，又屬腎病，即消渴病繼發(fā)水腫、脹滿、關(guān)格等證。晉代巢元方《諸病源候論》指出：消渴“其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾”，明確指出消渴病日久可傳變?yōu)樗[。而由于目前西醫(yī)尚無較好的治療手段，一般糖尿病性腎病出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情即呈進(jìn)行性發(fā)展，平均7年即可導(dǎo)致終末期腎功能衰竭，中醫(yī)藥的治療無疑為糖尿病性腎病的治療開辟了一個新的途徑。而中醫(yī)藥在改善癥狀，提高患者生存質(zhì)量，降低血糖，保護(hù)腎功能，延緩病程進(jìn)程等方面的作用，也已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實。

（一）病因病機(jī)認(rèn)識

1、腎虛是病發(fā)之本，并漸至脾腎俱虛

宋代《圣惠方》明確指出“三消者，本起腎虛，或食肥美之所發(fā)也”，即已認(rèn)識腎虛是糖尿病及其并發(fā)癥的主要發(fā)病內(nèi)因，而漢代《金匱要略》的腎氣丸、栝萎瞿麥丸也均從腎虛立法處方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)病與遺傳因素關(guān)系密切，即發(fā)病素質(zhì)稟受于先天，與先天之本腎相關(guān)聯(lián)。至于病及糖尿病腎病階段，病程冗長，腎氣漸虧，并致氣化失職，水濕、濕濁蘊盛。而后天之本脾與腎密切聯(lián)系，共司水液轉(zhuǎn)輸、開合，腎病及脾，漸至脾腎俱虛。

2、痰瘀阻絡(luò)是糖尿病腎病的主要病理變化

宋代《圣惠方》即已認(rèn)識飲食肥美是消渴的發(fā)病外因。而生活條件優(yōu)越，美食少動，嗜食辛辣、煎炸、甘肥、油膩，日久勢必傷損脾胃，濕熱、痰濕蘊盛，誘發(fā)消渴之疾。而工作繁忙，思慮過度，勞傷心脾，也可促使?jié)駸帷⑻禎窦邮?。痰濕蘊阻絡(luò)脈，血行失暢而為瘀。痰瘀閉阻腎絡(luò)，則發(fā)生糖尿病腎病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的高脂血癥、高粘滯血癥、高血糖均為痰瘀之象，而糖尿病腎病的微血管病變，腎小球硬化則更屬瘀阻腎絡(luò)的微觀表現(xiàn)。

3、病變后期常見腎元衰竭，水濕、溺毒內(nèi)蘊

脾主轉(zhuǎn)輸水谷及水濕，腎主水液之氣化，及于糖尿病腎病后期，腎陰腎陽俱衰，致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，形成本虛標(biāo)實的綜合癥候群。其病變之本是腎元衰竭，而痰瘀閉阻腎絡(luò)，終至水濕內(nèi)蘊，泛溢肌膚而成水腫；流注胸腹而成胸水、腹水。而濕濁溺毒不降，蘊阻體內(nèi)而成正虛邪實的“腎勞”、“關(guān)格”，病情通常較為嚴(yán)重，并可發(fā)生多種變證。

（二）辨證治療方法

糖尿病性腎病早期中醫(yī)辨治與糖尿病的辨證論治相近似，而中晚期則根據(jù)病情變化有所不同。臨床一般分早中晚三期辨治，無論病處何期，有效地控制血糖、血壓，合理的蛋白質(zhì)攝入是辨治的基礎(chǔ)。早期陰虛內(nèi)熱，痰瘀阻滯為主，治以養(yǎng)陰清熱，化痰通絡(luò)；中期水瘀互結(jié)，脾腎虛損為主，治以調(diào)補脾腎，化瘀行水；晚期腎元衰敗，溺毒潴留為主，治以維護(hù)腎元，泄?jié)崤哦?。治療中活血化瘀通絡(luò)貫穿治療全過程。

1、陰虛內(nèi)熱證

主癥：煩渴多飲，多食善饑，口干舌燥，尿頻量多，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。伴肝腎陰虛者常見頭暈?zāi)垦?，視物模糊，兩目干澀，口苦，大便秘結(jié)，并多見血壓升高。

治法：滋陰清熱。

方藥：消渴方合白虎湯加減。方用石膏、知母、山藥、天花粉、南沙參、川黃連、麥門冬、石斛、山萸肉、女貞子等。肝腎陰虛者可以杞菊地黃湯加減。伴痰濕或痰熱，苔白厚膩或黃膩者，加蒼術(shù)、全瓜萎、川樸；便秘者加大黃、桃仁、麻仁；目糊者加決明子、密蒙花；手足麻木、舌紫或有瘀斑者，加活血和絡(luò)之品，如紅花、川芎、丹皮、參、赤芍、鬼箭羽、懷牛膝等。

2、氣陰兩虛證

主癥：形體消瘦，疲乏無力，多汗，心慌氣短，口渴多飲，小便頻數(shù)而多，頭暈眼花，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：益氣滋陰。

方藥：參芪地黃湯加減。方用太子參、生黃芪、淮山藥、生地黃、玄參、山萸肉、赤芍、丹皮、枸杞子、女貞子、桑椹子等。有瘀血者加用活血化瘀之品；伴下肢浮腫者加活血利水之品，如益母草、澤蘭、澤瀉、水蛭等。

3、脾腎氣虛證

主癥：身倦乏力，腰膝酸軟，納谷欠佳，口中粘膩，大便稀溏或干，下肢水腫，舌淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱。

治法：補益脾腎，化濕和絡(luò)。

方藥：六君子湯加減。方用潞黨參、制蒼術(shù)、生白術(shù)、生苡仁、川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、茯苓、陳皮、半夏、淮山藥、丹參、澤瀉等。伴大便稀溏，加炒淮山藥、炒芡實、石榴皮；若見浮腫，甚則重度水腫，或出現(xiàn)胸腹水，用益氣利水之法，可選防已黃芪湯加減，藥用防已、生黃芪、生白術(shù)、連皮苓、澤蘭、瀉、益母草、車前子等。腹水多加大腹皮，胸水多加葶藶子。若水腫日久難消，加用活血利水之品，如當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎、益母草、澤蘭等。

4、脾腎陽虛證

主癥：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，腰部冷痛酸重，尿量減少，口淡不渴，腸鳴便泄，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，化氣行水。

方藥：真武湯加減。方用附子、白術(shù)、茯苓皮、生姜、白芍、車前子、澤瀉、冬瓜皮、玉米須等。如舌苔厚膩，濕濁較盛者，加蒼術(shù)、川樸、藿香、佩蘭、砂仁等燥濕健脾。但注意本證不可過用溫補，以防傷津。

5、陰陽衰竭

主癥：神疲乏力，面黃少華，頭暈?zāi)垦?、尿量減少，下肢浮腫，甚者伴有胸腹水，或有惡心嘔吐，納谷較少，心悸氣短，大便干燥，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)淡，脈弦或弦細(xì)。血尿素氮升高，肌酐＞442?mol／L。

治法：維護(hù)腎元，泄?jié)峤舛尽?/p>

方藥：太子參、制首烏、菟絲子、枸杞子、懷牛膝、澤蘭、澤瀉、茯苓皮、車前子、丹參、冬蟲夏草、制大黃等。如口干苦，惡心嘔吐明顯，可先用左金丸或黃連溫膽湯加減，藥用川連、吳茱萸、蘇葉、陳皮、姜半夏、姜竹茹、茯苓、六月雪等；如大便干結(jié)，可用生大黃，或用大黃復(fù)方保留灌腸；伴胸悶，加丹參、郁金、川芎、麥冬、五味子等。

（三）臨證應(yīng)用要點

1、注重配合飲食治療 患者每日所需總熱量應(yīng)參照患者體力活動強度、體型、標(biāo)準(zhǔn)體重。糖尿病腎病早期血糖較高時應(yīng)限制碳水化合物攝入，控制血糖。如出現(xiàn)腎功能損害則應(yīng)選用牛奶、雞蛋為主的優(yōu)質(zhì)動物蛋白，減少豆類等植物蛋白攝入，有水腫者應(yīng)控制食鹽量。中醫(yī)食療也有輔助治療作用，如多食苦瓜、山藥、番石榴、枸杞子也有利于控制血糖。

2、辨證結(jié)合辨病治療

在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病機(jī)，選擇性的使用降糖、降脂、降壓、抗血管硬化藥物，有利于提高療效。

（1）常用降血糖藥物：蒼術(shù)、知母、玄參、女貞子、山藥、山萸肉、生地、天花粉、麥冬、葛根、桑枝、地骨皮、地錦草、丹皮、澤瀉、黃芪等。

（2）活血抗硬化藥物：川芎、丹參、桃仁、紅花、水蛭、牛膝、赤芍、鬼箭羽或使用大黃庶蟲丸。

（3）降脂藥物：大黃、澤瀉、紅花、山楂、首烏、決明子、荷葉。

（4）降血壓藥物：夏枯草、杜仲、地龍、鉤藤、川芎、懷牛膝、決明子、稀薟草等。（5）防治眼底出血藥物：參三

七、枸杞子、甘菊花、谷精草等。

3、大黃的運用

糖尿病腎病的高濾過，高灌注最終導(dǎo)致了腎臟的血管硬化。而大黃可降低腎臟高代謝狀態(tài)，抑制腎小管上皮細(xì)胞的肥大和增殖，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，并可改變腎血流量及腎小球毛細(xì)血管通透性，從而改善腎功能，延緩病變進(jìn)展。鄒教授認(rèn)為臨床應(yīng)用中以制大黃為宜，不可過用生大黃瀉下攻逐，以防耗傷正氣。由于該藥個體差異較大，應(yīng)從小量開始，以保持每日大便2～3次為度。

4、早期防治甚為重要

因糖尿病患者腎功能損害進(jìn)展快，常合并多種并發(fā)癥，故其通常進(jìn)入尿毒癥階段比其它類型腎病要早，且透析時也易發(fā)生低血糖及心血管并發(fā)癥，在腎損害后期中藥也難獲效。所以，早期診斷，及時治療甚為重要。在飲食治療，適當(dāng)運動，降糖，降壓的同時，配合中藥的分期辨治，將可有效控制病情，改善預(yù)后，保護(hù)腎功能，延緩病情發(fā)展。

第二部分

醫(yī)話部分

一、治腎五變法介紹

鄒燕勤教授在治療慢性腎病時，既善用常法，亦靈活施用變法，頗具特色。茲將其治腎五變法介紹如下。

1、清利咽喉法

急性腎炎中，與上呼吸道感染有關(guān)者約占60％～70％，而咽喉部的紅腫疼痛也是慢性腎炎反復(fù)及蛋白尿、血尿增多的重要因素，并可導(dǎo)致腎功能損害的進(jìn)一步加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染源是引起免疫復(fù)合物性腎炎最常見的外源性抗原。一般認(rèn)為急性腎炎與鏈球菌感染密切相關(guān)，在腎小球內(nèi)有與感染性抗原或抗體起反應(yīng)的免疫復(fù)合物沉積。而慢性腎病患者大多病程長，反復(fù)遷延，加之低蛋白血癥、貧血及營養(yǎng)不良等因素，使機(jī)體免疫功能低下，衛(wèi)外不固，極易遭致外邪侵襲。可見咽喉紅腫疼痛，咽癢而干，扁桃體腫大，或伴發(fā)熱、咳嗽等癥。鄒教授認(rèn)為此乃風(fēng)邪熱毒蘊結(jié)于肺不可忽視。重者先祛邪，后扶正，方藥專以清肺利咽，緩圖治腎；輕則扶正化濕中兼以利咽祛邪。常選用玄麥甘桔湯及銀翹散加減，藥用銀花、連翹、黑玄參、麥冬、桔梗、山豆根、泡射干、牛蒡子、蚤休、蟬衣、制僵蠶、蘆根、生甘草。如肺經(jīng)熱盛，加用桑白皮、炒子芩、炒山梔。如為慢性咽炎，咽喉久痛隱隱，則用銀花、南沙參、生甘草、胖大海泡茶頻頻飲用。咽喉局部均可噴以西瓜霜或錫類散。

2、補腎固精法

慢性腎臟疾患，特別是腎病綜合征患者，尿中常有大量蛋白丟失，其病機(jī)主要責(zé)之為腎元虧虛，固攝無權(quán)，精微下泄，然也有濕熱之邪迫精下泄者。對前者直補宜固，鄒教授常以金鎖固精丸合水陸二仙丹加減。金鎖固精丸，顧名思義，乃固秘精關(guān)，原為腎虛精關(guān)不固所致遺精、滑精所設(shè)，此處借以補益腎精，固攝精微，治療尿蛋白下泄。常用藥有潼蒺藜、金櫻子、芡實、蓮子、菟絲子、懷山藥、益智仁、桑螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣。對腎小管-間質(zhì)病變或腎小球病變波及腎小管-間質(zhì)，而致濃縮功能減退出現(xiàn)多尿，特別是夜尿量多者，也常選用該法，或在辨證方中酌加益腎固精之品。鄒教授擅以大量菟絲子及金櫻子、懷山藥治療多尿，每可獲效。也可配合生黃芪、潞黨參、炒白術(shù)補氣健脾，固攝精微。

3、清利保肝法

肝腎之間有著密切的相互聯(lián)系，肝腎疾患既可同時并存，也可由此及彼，由彼及此，終至肝腎同病。如乙肝相關(guān)性腎炎、肝硬化腎損害、肝腎綜合征乃肝病及腎，臨床較為常見。腎病綜合征及尿毒癥也可出現(xiàn)肝臟損害，而激素、免疫抑制劑、雷公藤制劑等治腎藥物出現(xiàn)的肝功能損害則更為常見?；颊呖沙霈F(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至可出現(xiàn)黃疸。乙肝相關(guān)性腎炎患者腎活檢標(biāo)本中，在腎小球基膜及／或系膜區(qū)可見乙 肝病毒免疫復(fù)合物沉積。如其病毒得不到有效遏制，則其免疫復(fù)合物持續(xù)不斷沉積腎臟，單純治腎顯然無濟(jì)于事。對此類患者，鄒教授常以清利濕熱、解毒保肝之法治之，辨證與辨病相結(jié)合，藥用垂盆草、馬鞭草、雞骨草、田基黃、茵陳、貫眾、虎杖、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草等，并酌加當(dāng)歸、丹皮、丹參、赤芍、白芍養(yǎng)肝活血，以提高療效。

4、活血利水法

腎臟病與血瘀的關(guān)系近年來越來越受到重視，對腎小球疾病中血瘀的形成機(jī)理、臨床表現(xiàn)及活血化瘀法的臨床與實驗研究不斷深入，慢性腎臟疾患的血液流變學(xué)異常，特別是腎病綜合征的高凝狀態(tài)，均與血瘀病理密切相關(guān)。而從其病理改變來看，細(xì)胞增殖、基質(zhì)增多、腎小球硬化、微血栓形成、纖維素沉積等無不與瘀血有關(guān)。有些病人即使臨床無典型的舌質(zhì)紫暗、肌膚甲錯等血瘀表現(xiàn)，但仍存在著瘀血的病理，特別是久病患者。鄒教授對腎病水腫健脾化濕、淡滲利濕等常法治療不效者，常用活血利水法，方選當(dāng)歸芍藥散加味。常用藥如當(dāng)歸、赤、白芍、澤蘭、瀉、川芎、益母草、桃仁、丹皮，丹參，配合健脾化濕利水的生黃芪、生白術(shù)、生苡米、豬苓、茯苓、車前子等藥。對腎病綜合征患者腹水表現(xiàn)明顯者，她認(rèn)為辨證多屬肝脾腎同病，存在著肝絡(luò)瘀阻，脾運失健，腎失開闔，水濕內(nèi)蘊，辨證方中常配合活血養(yǎng)肝之品，如當(dāng)歸、赤芍、丹皮、丹參等。

5、醒脾和中法

慢性腎病，特別是慢性腎衰，常存在不同程度的水濕與濕濁，并多因外感或飲食不節(jié)（不潔）誘發(fā)，而夏秋之季，水濕之氣上蒸，潮濕充斥，則濕困中焦，脾胃失和更為明顯?；颊呖梢婋涓蛊γ?，惡心嘔吐，口淡而粘或口有濁味，納谷欠香，舌苔厚膩。鄒教授臨證擅以芳香化濕、醒脾和中之法治之。常用藥物有荷葉、藿香、佩蘭、紫蘇葉，并配合健脾化濕之品，如制蒼術(shù)、炒白術(shù)、廣陳皮、法半夏、制厚樸、生苡米、茯苓等。對濕濁壅盛，交膠結(jié)難解者可選砂仁、蔻仁、草果仁增其芳香燥濕、醒脾和中之功。鄒教授尤其喜用荷葉，新鮮者更宜。認(rèn)為荷葉可清熱解暑，升發(fā)清陽，醒脾和中，而藥性平和，無傷陰之弊。配合藿香、佩蘭可芳香宣濁，調(diào)中化濕；紫蘇葉理氣寬中，降逆開胃，暑濕之令投之療效尤佳。

因腎司開闔而主水，脾主運化而制水，故慢性腎臟疾病常法多辨證從脾腎而治，或健脾益腎，或補氣養(yǎng)陰，或陰陽并補等等，并配合化濕利水、涼血止血之法。而鄒燕勤教授既從常法，又擅變法，對腎病臨證治療頗多啟示。

(本文發(fā)表于江蘇中醫(yī)，1999；（6）：11)

二、從脾胃治療慢性腎衰七法

慢性腎衰雖病本在腎，由于脾胃與腎密切相關(guān)，以及其主要兼夾證濕濁之邪多表現(xiàn)為脾胃升降失調(diào)，所以大多數(shù)病例有納差、惡心、嘔吐、腹瀉等中焦病變，而消化系統(tǒng)癥狀 25 的輕重與腎功能毀損程度及尿素氮數(shù)值的高低變化基本上一致?！鹅`樞·口問篇》曾說：“中氣不足，波便為之變?！奔唇沂玖似⑽概c腎病的關(guān)系。鄒教授在治療慢性腎衰過程中，將其從脾胃論治者歸納為下列七法。

1、健脾益氣法

人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死?！镀⑽刚摗氛J(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生”。而對慢性腎炎所致腎衰的觀察顯示，普通型及腎病型的腎衰患者，以脾虛者為多，且逐漸轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛及其它證型，可見中焦脾胃為病變進(jìn)退之樞機(jī)。濕濁是慢性腎衰產(chǎn)生的病機(jī)，又是加重其病變的病理因素?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。故脾胃的強弱，決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。況且藥物的作用也依賴于脾胃的敷布與轉(zhuǎn)輸。此外，益氣補血、滋腎養(yǎng)陰之品大多滋膩助濕，脾胃之氣不旺，則虛不受補，徒增其害。健脾益氣法多用于慢性腎衰代償期或其它階段，陰陽虛損但仍處于低水平平衡，無明顯外感、濕濁與血瘀者。益氣健脾可絕其化生濕濁之源。并且，脾胃為后天之本，“胃氣壯，五臟六腑皆壯也”。此外，本法配合益腎之品增其本；配合養(yǎng)血之品補其血；配合化濕滲利之品祛其邪。常用方有六君子湯、香砂六君子湯、健脾丸等。藥如黨參、太子參、黃芪、炒白術(shù)、生苡米、茯苓皮、淮山藥、谷麥、芽等。

2、辛開苦降法

濕濁是慢性腎衰的常見兼夾證。濕濁內(nèi)蘊，交結(jié)難化，壅滯中焦，升降失調(diào)，則出現(xiàn)胸悶，脘腹痞脹，干嘔或嘔吐，口有濁氣，不能進(jìn)食，口淡無味，苔白而膩等癥，辛開苦降則可和胃降逆，開結(jié)除痞。常以半夏瀉心湯及黃連溫膽湯化裁。藥有黃連、黃芩、干姜、姜半夏、陳皮、姜竹茹、茯苓等。如痞脹明顯可加枳實、蘇葉、蘇梗、大腹皮以利氣機(jī)，大使干結(jié)可加大黃、火麻仁等通腑泄?jié)帷?/p>

3、芳香化濁法

在慢性腎衰病程的各個階段，常存在有不同程度的濕濁與水濕。我們曾對一組20例患者進(jìn)行2年以上的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)均有階段性的明顯濕濁現(xiàn)象，多見于因外感或飲食不潔（節(jié)）誘發(fā)。在梅雨季節(jié)，水氣上蒸，潮濁充斥，更易出現(xiàn)濕濁的臨床癥狀。而芳香之品可化濕醒脾、和中降逆，常用藥物有藿香、佩蘭、苡仁、砂仁、厚樸、紫蘇、橘皮等。如濕濁壅盛，膠結(jié)難化，可加草果仁、蒼術(shù)、半夏、石菖蒲等燥濕和中之物。

4、清胃和中法

本法常用于脾胃升降失常，濕濁不能下泄，久蘊化熱者?？梢妵I吐吞酸，口干口苦，嘈雜噯氣，口有尿味，舌苔黃膩等癥。常用方為左金丸加味。藥有黃連、吳茱萸、姜半夏、姜竹茹、丹皮、麥冬等。如嘔惡明顯，可與旋復(fù)代赭湯合方加減，增其降逆和胃之功；如濕熱久蘊，氣機(jī)壅滯，腑氣不通，大便秘結(jié)，則可入大黃、枳殼、厚樸、土茯苓、六月雪、玉樞丹等通腑清熱，泄?jié)岷椭小?/p>

5、溫中降逆法

基于患者的體質(zhì)、原發(fā)病及病程長短的差異，而有從熱化而傷陰，有從寒化而損陽。溫中降逆之法用于脾陽虛弱，濕毒內(nèi)蘊，濁氣上逆者?？梢詤擒镙菧?、小半夏湯、溫脾湯加減。常用藥有潞黨參、附子、生姜、白術(shù)、陳皮、姜半夏、吳茱萸、姜竹茹、大黃等。目前對溫法爭議較多，甚至有人認(rèn)為過用溫燥之品可升高血壓，加重病情。鄒教授認(rèn)為只要掌握畏寒怕冷、脈沉、舌淡等陽虛見癥，對合并高血壓、感染及伴有血尿、衄血及其它出血傾向者免用或慎用，溫陽之品短期應(yīng)用或配合其它養(yǎng)陰之品仍可取效。

6、通腑和中法

通腑降逆，泄?jié)岷椭兄愤m用于慢性腎衰濕濁壅盛，腑氣不暢，升降失常者，常以溫脾湯及小承氣湯加減化裁。藥用大黃、厚樸、枳實、陳皮、半夏、竹茹、茯苓、生苡仁、六月雪等。近年來對大黃的研究較多，認(rèn)為其對慢性腎衰的治療并非單純通便，并有影響機(jī)體氮質(zhì)代謝，緩解殘余腎“高代謝”狀態(tài)，延緩殘余腎病變進(jìn)程，調(diào)節(jié)尿毒癥患者脂質(zhì)代謝紊亂等多種作用。本法在使用時以保持大便通暢，日行2～3次，但不瀉下稀水為度。如過量，則伐傷脾胃正氣，甚則可致脾氣衰敗，陰竭陽亡，電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)。

7、健脾滲濕法

脾主運化，除將水谷化為精微，且能將水液轉(zhuǎn)輸肺、腎，通過它們的氣化而成為汗與尿排出。脾運失健，致水濕停滯，溢于肌膚則為水腫。對慢性腎衰伴有水腫者不宜使用攻逐之法以防其更耗正氣，宜選淡滲利濕緩消其水，健脾和中絕其根源。常以參苓白術(shù)散、五苓散加減。藥有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、苡仁、山藥、冬瓜皮、玉米須等。如腹脹明顯，或伴有腹水者，加大腹皮、陳皮、生姜皮；而大便溏薄者，則入炒扁豆、谷麥、芽、雞金以助脾運。

三、最擅長應(yīng)用五味中藥介紹

以下五味鄒老最擅長應(yīng)用中藥的選擇及主要應(yīng)用經(jīng)驗，為鄒老在第二批名老中醫(yī)師承帶教老師經(jīng)驗調(diào)研時所選，筆者根據(jù)鄒老臨床應(yīng)用略作整理。

1、生黃芪

黃芪味甘、性溫，歸肺、脾二經(jīng)，具有益氣升陽，因表止汗，利水消腫，排毒生肌之功。由于慢性腎病常見肺脾腎氣虛，并常因脾虛濕蘊而致水腫等證。使用黃芪主要取其健脾益氣，利水消腫之功，故以生者為宜。臨床應(yīng)用指證：神疲乏力，懶言少動，動則氣短，自汗易外感，面部虛浮白光 白，舌淡有齒痕，脈細(xì)無力。常見病證：慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病及虛勞表現(xiàn)為肺脾腎氣虛者。生黃芪除有良好的利水消腫之功外，并有良好的消除蛋白尿和改善腎功能作用。臨證時與太子參或潞黨參、生白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生配伍以健脾益腎補氣，主治脾（肺）腎氣虛證；與制首烏、枸杞子、生地、太子參、生白術(shù)配伍以益氣養(yǎng)陰，主治慢性腎病氣陰兩虛證；配伍防己、生白術(shù)、連皮苓、生苡米等主治氣虛水腫；配伍當(dāng)歸，補氣養(yǎng)血，主治氣血虧虛及低蛋白血癥?！侗窘?jīng)逢源》提出：黃芪“同人參則益氣；同當(dāng)歸則補血；同白術(shù)、防風(fēng)則運脾濕；同防己、防風(fēng)則祛風(fēng)濕”。該藥鄒教授在臨床常用30～50g，最大用量100克，使用時常與陳皮、半夏配合使用，防其助濕滋膩礙胃。

2、大黃

大黃味苦，性寒。歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)。具有攻積滯，清濕熱，瀉火，涼血，祛瘀，解毒功效。《本經(jīng)》認(rèn)為其“主下瘀血，血瘀，寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。大黃生用瀉下作用較強，熟用則瀉下作用較緩而偏于瀉火解毒，清利濕熱。張景岳將生、熟大黃總結(jié)為：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服”。鄒教授認(rèn)為慢性腎衰時正虛邪實，腎元衰竭，濕濁（毒）潴留，應(yīng)用大黃取其通利逐瘀，蕩滌胃腸，清除邪濁之意，不能單純理解為以通大便為目的的“導(dǎo)瀉療法”，而且也不是西醫(yī)導(dǎo)瀉所能類比或替代。此外，大黃有祛瘀止血作用?！堆C論》曰：“大黃為血家圣藥”。腎衰過程中，多有瘀血、出血之證，用血家圣藥的大黃，甚為對證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明腎臟疾病中都存在著不同程度的高凝狀態(tài)，腎衰時，這種高凝狀態(tài)更為顯著，并成為腎功能惡化的主要因素?；钛鲆彩侵委熌I衰的主要環(huán)節(jié)之一，這與大黃具有活血化瘀作用而獲效相符合。鄒教授認(rèn)為，慢性腎衰患者在口服扶正基礎(chǔ)方中宜配合制大黃，灌腸時宜采用生大黃。因為慢性腎衰常伴見胃失和降，脾運失健，生大黃性苦味寒，恐其口服性猛力專，傷及脾胃之氣，有虛虛之虞。口服方藥中常以健脾益腎為基礎(chǔ)方（如保腎片），配合制大黃泄?jié)嶂痧觯⒖膳湮闈蔀a、車前子、連皮茯苓滲利泄?jié)?；配合澤蘭、赤芍、牛膝活血化瘀；配合昆布、牡蠣、海藻活血利水。對慢性腎衰早、中期患者可采用生大黃為主的保留灌腸療法，在不增加腸道負(fù)擔(dān)的情況下，通過藥物灌腸的方法協(xié)助濕濁毒邪排泄。保留灌腸方為生大黃15g～30g、蒲公英30g、生牡蠣30g、六月雪30g、生甘草5g。大黃的用量無論口服或灌腸均須根據(jù)患者的體質(zhì)、精神狀態(tài)及大便次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以保持每日大便2～3次為度，不可瀉下太過，以免出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，加重病情。

3、冬蟲夏草

冬蟲夏草系麥角科蟲草真菌，寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復(fù)合體。其性甘溫，具滋肺、補腎作用，是我國傳統(tǒng)的補腎壯陽藥物?！侗静菥V目拾遺》謂其“功與人參同”，“能治諸虛百損”。《藥性考》曰“味甘性溫，補精益氣，專補命門”。中國民間早有采用冬蟲夏草與雞、鴨、魚、肉燉食以補肺益腎的食療方法，歷代醫(yī)籍也多有記載。

全國著名中醫(yī)腎病專家鄒云翔教授在1955年出版的《中醫(yī)腎病療法》中，就介紹了運用冬蟲夏草治療腎結(jié)核及尿毒癥的經(jīng)驗體會。認(rèn)為冬蟲夏草顯其冬夏二令之氣化，感陰陽二氣而生，能補肺陰納腎陽。蟲能補下焦之陽，草可益上焦之陰，常以此藥治療腎臟病，這是冬蟲夏草治療尿毒癥的最早應(yīng)用。鄒燕勤教授在臨床中常應(yīng)用該藥治療腎功能衰竭。臨床觀察顯示，在中藥辨證論治基礎(chǔ)上加用冬蟲夏草可提高慢性腎衰治療效果，單用蟲草煎服或打粉沖服也有療效。有些慢性腎衰患者經(jīng)中西藥治療無效，或一度有效，但繼續(xù)治療，療效無法提高，以冬蟲夏草煎湯服用，部分患者可見腎功能改善，而蟲草菌絲制劑也有類似作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實冬蟲夏草具有改善腎功能，減輕蛋白尿，調(diào)節(jié)免疫，糾正蛋白質(zhì)、氨基酸代謝紊亂多種作用。特別對急性腎功能衰竭、藥物腎毒性損害及小管間質(zhì)病變患者，具有較好的防治作用，可加快損傷腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)與再生，減輕病變，縮短病程。她常用劑量為冬蟲夏草粉 3g／日吞服，或以蟲草每日3～5g煎湯數(shù)次，飲湯后服用蟲草。

4、菟絲子

味辛甘性平，入肝脾腎。具補腎益精，養(yǎng)肝明目，固澀止泄之功。該藥陰陽雙補，益陰而不膩，溫陽而不燥，倪朱謨在《本草匯言》中說“菟絲子，補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)。虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤”。從而平補脾、肝、腎三陰。鄒教授在臨證中常用于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭以腎氣虧虛，精微不固為主患者，表現(xiàn)為腰膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多，無尿痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。常與制首烏、太子參、茯苓等配伍，如保腎片以補益腎元，調(diào)攝陰陽，健脾和胃，用以治療慢性腎功能衰竭；與黃芪、黨參、金櫻子等配伍，以益氣固攝，用于蛋白尿及多尿者以腎虛失固為主要表現(xiàn)者。臨床常用量15～30g。

5、車前子（草）

味甘、歸肝、腎、膀胱經(jīng)。車前草性寒，具清熱利尿，涼血解毒之功。在腎病中主治熱結(jié)下焦膀胱，小便不利，尿血，目赤，咽痛等癥。而車前子味甘淡，性微寒，具清熱利尿，滲濕止瀉作用。對慢性腎炎、慢性腎功能衰、糖尿病腎病者以下肢及面部水腫，小便量少者臨床宜選車前子；而以膀胱濕熱表現(xiàn)為主者，則選車前草為多。

配伍應(yīng)用，車前草常與扁蓄、瞿麥、鴨跖草、黃柏等合用，治尿路感染而致尿頻、尿急、尿痛；與白茅根、大、小薊、薺菜花等配伍，以涼血止血治尿血。車前子配合茯苓皮、白術(shù)、澤瀉、生苡仁滲利水濕，泄?jié)崤哦?；配合冬葵子、金錢草、海金砂、滑石等通淋排石；配合大、小薊、生地、白茅根等涼血止血通淋；配合菊花、石決明治其肝火上的目赤眩暈；配合茯苓、白扁豆、馬齒莧等治療泄瀉，尤其適宜小便不利的水瀉，取車前子淡滲利濕，利小便而實大便。臨床常用量為15～30g。鄒教授認(rèn)為車前子屬淡滲利水之品，水濕、濕濁證時可輕藥重投，使用劑量為30g，其利水性緩，無攻遂利水之劑損傷正氣之虞，故時常應(yīng)用。

四、最擅長應(yīng)用五首治腎方劑介紹

以下五首鄒老最擅長應(yīng)用的治腎方劑選擇及主要應(yīng)用經(jīng)驗，為鄒老在第二批名老中醫(yī) 師承帶教老師經(jīng)驗調(diào)研時所選，筆者根據(jù)鄒老臨床應(yīng)用經(jīng)驗略作整理。

1、防己黃芪湯

防己黃芪湯原載于《金匱要略》，用于治療風(fēng)濕或風(fēng)水，癥見脈浮身重，汗出惡風(fēng)者。具有益氣祛風(fēng)，健脾利水之功。汪昂《醫(yī)方集解》對其方論述為：“此足太陽、太陰藥也。防已大辛苦寒，通行十二經(jīng)，開竅瀉濕，為治風(fēng)腫、水腫之主藥；黃芪生用達(dá)表，治風(fēng)注膚痛，溫分肉實腠理，白術(shù)健脾燥濕，與黃芪并能止汗為臣；防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土制水為佐；姜、棗辛甘發(fā)散，調(diào)和營衛(wèi)為使也”?！逗蛣┚址健份d此方，并詳細(xì)列出該方的主治及適應(yīng)證為“治風(fēng)濕相搏，客在皮膚，一身盡重，四肢少力，關(guān)節(jié)煩疼，時自汗出，灑漸惡風(fēng)，不欲去衣；及治風(fēng)水客搏，腳膝浮腫，上輕下重，不能屈伸”。

鄒教授在臨證中擅用該方治療慢性腎炎，糖尿病腎病及內(nèi)分泌失調(diào)所致水腫，以肺脾腎氣虛，水濕內(nèi)蘊為主要表現(xiàn)?；颊叱？捎筛惺芡庑岸T發(fā)，或伴有表證，浮腫明顯者。常用防己黃芪湯加減方的基本方及劑量為：生黃芪30g、防風(fēng)、己各10g，茯苓皮30g、生白術(shù)10g、生苡仁15g、豬苓15g、車前草30g。其中生黃芪用量較大，取其益氣利水，配合茯苓、苡仁以健脾利水，防風(fēng)、防已既疏風(fēng)行水，又可行氣疏脹，防大劑黃芪所致中焦壅滯。善配合豬苓、車前子、茯苓皮淡滲利水，輕藥重投。對水腫明顯者，可加澤蘭、瀉、冬瓜皮、黑白丑；胸水者加桑白皮、葶藶子；腹水者加大腹皮；水腫日久不消者，加用當(dāng)歸、赤、白芍、益母草；風(fēng)熱蘊結(jié)咽喉，伴咽喉疼痛，可配合銀花、連翹、制僵蠶、廣地龍等清利咽喉。

2、獨活寄生湯

獨活寄生湯為孫思邈《備急千金要方》中用于治療“腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)”而致腰背痛的著名方劑。具祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功。

鄒教授臨證常以該方加減方治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿路結(jié)石等病以腰酸隱痛為主要表現(xiàn)者。其常用加減基本方及用量為：炒獨活6g，桑寄生20g，川續(xù)斷20g，懷牛膝15g，杜厚仲20g，太子參30g，茯苓皮30g，赤、白芍各15g，車前子30g，澤蘭、瀉各15g。加減后該方具有健脾益腎，祛風(fēng)化濕，利水和絡(luò)作用。對慢性腎盂腎炎伴尿頻、尿急、尿痛、尿解不暢者宜加用清利之品，如瞿麥、扁蓄、鴨跖草、鳳尾草、黃柏、蛇舌草等；慢性腎炎恢復(fù)期，浮腫巳退，腰酸隱痛為主者加用山萸肉、生黃芪、制狗脊以加強補腎之力；尿路結(jié)石表現(xiàn)為腰痛、尿解砂石者，加用大金錢草、海金沙、冬葵子、制蒼術(shù)、六一散、烏藥等以清利排石。

3、保腎片（自擬方）

保腎片是鄒教授臨床上用于治療慢性腎衰的常用自擬方劑，現(xiàn)已成為院制劑，并作為研究成果轉(zhuǎn)讓藥廠，鄒教授應(yīng)用保腎片的經(jīng)驗如下：

鄒教授認(rèn)為腎為先天之本，生命之根，為全身臟腑功能之化源。而慢性腎功能衰竭則 是由于腎元衰竭，濕濁（毒）潴留所致。腎元衰竭就是指腎之真陰真陽包括腎氣俱衰，濕濁（毒）潴留是指腎元衰竭而致的各種代謝廢物如濕濁、瘀血等不能排出，從而潴留體內(nèi)。保腎片則針對該病機(jī)所設(shè)立。功效為補益腎元，泄?jié)峤舛?。適用于慢性腎功能衰竭代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥早、中期中醫(yī)診斷為腎元衰竭，濕濁（毒）內(nèi)蘊證候的患者。

保腎片的主要藥物為制首烏、菟絲子、太子參、茯苓、枸杞子、懷牛膝、澤蘭、瀉、車前子、制大黃等。其中何首烏、菟絲子為該方中的君藥。何首烏味甘、苦、澀，性微溫，歸肝、腎二經(jīng)。具養(yǎng)血滋陰，補益肝腎，收斂精氣之功，為平補陰血之良藥，又具微溫之性，有陰中化陽之功。菟絲子味辛甘性平，歸腎、肝、脾經(jīng)?！镀穮R精要》謂其為“陽中之陰”。主要功能為補腎益精，養(yǎng)肝明目，亦屬陰陽平補之劑而偏于補陽，能于陽中生陰。何首烏、菟絲子共為君藥，二者配合，使陰中生陽，陽中生陰，陰陽生化無窮而起補益腎元，平調(diào)陰陽之功。太子參補脾益氣；枸杞子、懷牛膝益腎，助君藥培補腎元，牛膝并可活血通絡(luò)，引藥下行，上三藥并為臣藥。茯苓、澤蘭、瀉、車前子、制大黃共為佐藥，具滲利泄?jié)幔舛纠麧裰?。諸藥合用以補益腎元，健運脾胃，活血和絡(luò)，滲濕泄?jié)?，平補陰陽，緩瀉濕濁（毒）。該方補不滋膩滯邪，瀉不峻猛傷正，緩緩圖治而達(dá)延緩腎衰進(jìn)展功效。誠如《靈樞·終生篇》所言：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑”。故保腎片的甘平緩泄終可達(dá)調(diào)攝陰陽，維護(hù)腎元，緩緩祛邪糾正本虛標(biāo)實之證。

保腎片作為江蘇省科委“九五”攻關(guān)項目，已完成了中藥三類新藥研究的全部臨床前研究工作。動物實驗及臨床實驗均證該方具有改善腎功能，延緩慢性腎衰病程進(jìn)展的良好效果。并且分子生物學(xué)實驗也證實該藥具有抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，基質(zhì)增生和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖的作用，從分子細(xì)胞水平闡明了該藥的作用機(jī)理。

4、健腎片（自擬方）

健腎片是鄒教授臨床上用于治療慢性腎炎脾腎氣虛證的常用自擬方劑，現(xiàn)已成為院制劑，并作為研究成果轉(zhuǎn)讓藥廠。

鄒教授認(rèn)為腎為氣化之根本，脾胃為氣血生化之源，是氣化運動樞紐。臨床上慢性腎炎以長期反復(fù)的水腫及尿的異常為典型癥狀，其產(chǎn)生和發(fā)展，無不以脾腎氣化機(jī)能的虛弱為基礎(chǔ)。若腎氣虛弱，氣化無權(quán)，開闔失司，則水濕不能化生尿液排泄體外，遂出現(xiàn)尿少浮腫。而脾虛不能升清，谷氣下流；腎氣不固，腎精當(dāng)藏不藏，精微隨尿液下泄，是蛋白尿產(chǎn)生的主要原因。據(jù)統(tǒng)計慢性腎炎脾腎氣虛證現(xiàn)已為該病的主要證型，約占慢性腎炎的48％，鄒教授以健脾益腎補氣原則創(chuàng)立了健腎片，該方主要適用于慢性腎炎肺脾腎氣虛證候的患者。

健腎片的主要藥物為潞黨參、生黃芪、白術(shù)、淮山藥、生苡仁、茯苓、山萸肉、菟絲子、桑寄生、懷牛膝等。其中潞黨參、生黃芪為該方中的君藥。潞黨參味甘性平，具健脾

補肺，益氣生血之功，且其性中和，補而力緩。張山雷《本草正義》說，“黨參力能補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”。生黃芪味甘、性溫，歸肺、脾二經(jīng)，主要取其健脾益氣，利水消腫之功。黃芪、黨參合用，以健脾益氣，利水消腫，且脾氣健運可絕其生濕之源。而白術(shù)、山萸肉、菟絲子共為臣藥。其中白術(shù)助黃芪、黨參以健脾益氣，化濕助運；山萸肉益腎填精，偏于養(yǎng)陰，菟絲子補腎益精，養(yǎng)肝明目，平補陰陽，而偏于補陽，二者一陰一陽，補益腎元。助君藥黨參、黃芪益氣扶本?；瓷剿?、生苡仁、茯苓健脾化濕，桑寄生、懷牛膝益腎和絡(luò)，上藥共為佐藥。諸藥合用，共達(dá)益氣健脾，益腎化濕之功，該方采用甘平之劑，宗水腫等證，“其本在腎”，“其制在脾”的原則，健脾益腎治其根本，而非運用利水攻逐之品，防其更傷脾腎之氣，同樣取得較好療效。

通過江蘇省教委課題《健脾益腎補氣法治療慢性原發(fā)性腎小球腎炎脾腎氣虛證的臨床和實驗研究》，對鄒教授設(shè)立的健腎片從臨床及動物實驗方面均證實了其具有改善慢性腎炎脾腎氣虛證癥狀，有效降低蛋白尿的作用。對嘌呤霉素實驗性腎病大鼠模型也具有較好的治療作用，可明顯降低實驗?zāi)Ｐ偷哪虻鞍锥浚哐灏椎鞍?，調(diào)節(jié)血脂及免疫功能，調(diào)節(jié)氧自由基反應(yīng)失衡及一氧化氮異常。該研究已于1996年通過省級鑒定，1997年獲江蘇省科技進(jìn)步四等獎。

5、補氣清利湯（自擬方）

補氣清利湯是鄒教授為急、慢性腎小球腎炎，IgA腎病中醫(yī)辨證屬氣虛濕熱證，常因咽部炎癥而致病情加重或反復(fù)者而設(shè)立的自擬方劑。鄒教授認(rèn)為，急性腎炎發(fā)作前常伴上呼吸道感染，而咽喉部的紅腫疼痛也是慢性腎炎及IgA腎病反復(fù)發(fā)作及蛋白尿、血尿增多的主要因素，并可導(dǎo)致腎功能損害的進(jìn)展。由于慢性腎病大多病程長，反復(fù)遷延，加之低蛋白血癥、貧血及營養(yǎng)不良等因素，使機(jī)體免疫功能低下，衛(wèi)外不固，易遭致外邪侵襲而發(fā)為氣虛濕熱證。氣虛以肺脾腎氣虛為主，濕熱主要為風(fēng)邪濕熱蘊結(jié)咽喉，該方主要具有健脾益氣，利咽解毒，清熱利水的功效。臨床應(yīng)用指征為急、慢性腎炎，IgA腎病，慢性腎功能損害表現(xiàn)為氣短乏力，胃納欠佳，咽部紅腫，面浮足腫，舌偏紅，苔黃厚膩，脈細(xì)，尿常規(guī)檢查蛋白尿或血尿。

補氣清利湯的主要藥物為太子參、白術(shù)、連皮茯苓、銀花、炒子芩、制僵蠶、黑玄參、玉桔梗、澤瀉、白花蛇舌草、白茅根、生甘草。其中太子參、白術(shù)為該方君藥。太子參味甘、微苦、性微寒。歸脾、肺二位，具益氣生津，補脾潤肺之功，太子參藥性平和，甘寒質(zhì)潤，無溫燥之弊，?？捎糜谄⑽柑撊醵皇芫a，或伴熱傷氣陰者。白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)。方中取其健脾益氣，燥濕利水。太子參、白術(shù)相配，共達(dá)補氣健脾，絕其生濕之源。且二藥一潤一燥，補益而不滋膩，化濕而不傷津。而銀花、炒子芩共為臣藥。

銀花可清熱解毒，祛風(fēng)消腫；黃芩味苦性寒，可清熱瀉火，燥濕解毒?！兜崮媳静荨分^其可“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火”。銀花、炒子芩共達(dá)清肺利咽，解毒消腫之功，祛邪而達(dá)扶正。此外連皮茯苓、澤瀉淡滲化濕，利水消腫；制僵蠶、黑玄參、玉桔梗、生甘草以清熱解毒，消腫利咽；白花蛇舌草，白茅根清利下焦，涼血止血，且性平而潤，無苦寒燥烈之性。諸藥合用共達(dá)健脾益氣，利咽解毒，清熱利水之功，并具有降低蛋白尿及血尿的作用。臨床還可根據(jù)病情加減使用，如咽喉腫痛明顯加射干、蚤休、山豆根清肺解毒利咽；浮腫較甚，加車前子、冬瓜皮、豬苓淡滲利水；尿血者加大、小薊、薺菜花、仙鶴草、參三七涼血止血；尿蛋白量多者加石葦、全蝎、蜈蚣、蟬衣清利和絡(luò)，降低蛋白尿。

第三部分

醫(yī)案部分

一、陰虛水濕水腫案（腎病綜合征、慢性腎炎）胡XX，女，29歲，1997年10月30日初診。

患者于1997年6月因周身浮腫，在某醫(yī)院就診，診為“慢性腎炎”，曾服用強的松，注射青霉素，2月后尿蛋白消失而停藥。1月前患者勞累后病情反復(fù)，周身浮腫，小便量少，納谷尚可，于1997年10月30日來就診。癥見下肢浮腫，按之凹陷，面瞼虛浮，腹脹，小便量少，無尿頻、尿痛及發(fā)熱，舌紅，少苔，脈細(xì)。尿檢：蛋白4＋，隱血2＋。鄒教授認(rèn)為該患者中醫(yī)辨證屬水腫氣陰兩虛兼夾水濕，西醫(yī)診斷腎病綜合征，慢性腎小球腎炎。病機(jī)為脾腎氣陰兩虛，水濕內(nèi)蘊，泛溢肌膚。擬益氣養(yǎng)陰，化濕利水之劑。

生黃芪30克 防 己10克 生白術(shù)10克 茯苓皮40克 生苡仁15克 生地黃10克 枸杞子20克 車前子30克包 豬 苓15克 澤蘭瀉各15克 廣陳皮10克 石 葦15克 白茅根30克 益母草15克 生甘草5克

11月6日二診時患者下肢浮腫明顯減輕，面瞼部無明顯浮腫，小便量多，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。尿檢：蛋白2＋，上皮細(xì)胞＋。遂繼用原法，加川芎15克，貓爪草30克，守該方繼服。

12月16日，患者浮腫已全部消退，尿檢：蛋白±，改用參芪地黃湯加減，益氣養(yǎng)陰，化濕和絡(luò)鞏固而愈。

太子參30克 生黃芪30克 炒白術(shù)6克 連皮茯苓30克 生苡仁15克 生地黃10克 枸杞子20克 車前子15克包 制僵蠶10克 廣地龍15克 水 蛭 5克 紅 花 5克 貓爪草15克 生甘草5克

〔按〕本例患者水腫病起三月，一診其浮腫明顯，小便量少當(dāng)屬腎虛水濕內(nèi)蘊，泛溢肌膚。因其曾服用西藥強的松，或因體質(zhì)因素故其見氣陰兩虛，水濕泛溢，而非見到陽虛水泛的濟(jì)生腎氣丸或真武湯證。治療上宜益氣養(yǎng)陰，化濕利水。先以防己黃芪湯加減。方中黃芪生用且用量較大，取其益氣利水；防己通行十二經(jīng)，引黃芪及它藥運行周身；白術(shù)健脾燥濕，助黃芪補氣，與陳皮配伍防黃芪壅滯脹滿礙胃。因患者陰己傷，不宜溫燥及攻逐利水，取茯苓皮、生苡仁、車前子、豬苓、澤蘭、澤瀉淡滲利水，輕藥重投。待浮腫消退，遂轉(zhuǎn)從益氣養(yǎng)陰，化濕和絡(luò)鞏固。

鄒教授認(rèn)為現(xiàn)在水腫證型與五、六十年差別甚遠(yuǎn)，與經(jīng)方常用治腎法則及方藥、藥證也有很大差異，特別是利尿劑、激素、免疫抑制劑等藥源性因素影響，所以不可拘泥于“水為陰邪，非溫不化”的傳統(tǒng)觀點而濫投溫補。此外，慢性腎病病程較久，往往脾腎俱虛，34 故利水應(yīng)防傷正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡滲利水，輕藥重投，緩緩圖之，切不可攻逐太猛，克伐脾腎之氣，甚則可致水、電解質(zhì)紊亂，加重病情，對陰虛者則更應(yīng)注意防化濕利水更傷陰液。臨證辨治常使用茯苓皮30～50g，車前子30g，豬苓20g，冬瓜皮30g，澤瀉20g，生薏苡仁15～20g，玉米須30g等淡滲利濕泄?jié)帷?/p>

二、氣虛濕熱之水腫（腎病綜合征、慢性腎炎）顧XX，男，65歲，1998年9月1日初診。

患者1990年因雙下肢浮腫，經(jīng)查診為“慢性腎炎”，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，近8年仍時有反復(fù)。今年7月無明顯誘因又有發(fā)作，雙下肢浮腫，尿蛋白＋～2＋。就診時癥見雙下肢浮腫，踝部按之沒指，凹陷不易恢復(fù)，腰酸，倦怠乏力，胃納尚可，咽部稍紅，輕度咽痛，無咳嗽，大便日行一次，小便量可，舌淡紅，苔淡黃而膩，脈弦。尿檢：蛋白4＋，腎功能正常。鄒教授認(rèn)為該患者中醫(yī)辨證為水腫氣虛濕熱證，西醫(yī)屬腎病綜合征、慢性腎小球腎炎。病機(jī)為肺脾腎氣虛，濕熱蘊結(jié)咽喉，水濕泛溢肌膚，治療予以標(biāo)本兼顧，仿鄒教授自擬補氣清利湯之意加減以健脾益腎，清利咽喉，利水和絡(luò)。

太子參30克 生黃芪30克 制蒼白術(shù)各10克 生苡仁10克 川續(xù)斷15克 桑寄生15克 連皮茯苓40克 車前子30克包 澤蘭瀉各30克 黑玄參10克 金銀花10克 蟬 衣6克 制僵蠶10克 廣地龍10克 益母草30克 懷牛膝30克

患者服14劑，9月15日二診時下肢浮腫減輕，但午后依然明顯，腰部酸痛，口唇色紫。詢問原有冠心病史，近有時胸悶，舌淡紅，苔黃膩。尿常規(guī)：蛋白＋。前方有效，仍宗前方，加藿香10克，佩蘭10克，紅花10克，川芎10克。繼服14劑，患者浮腫消退，尿蛋白＋，長期服藥鞏固。

〔按〕明代張景岳曾說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”，調(diào)理肺脾腎三臟為治療腎炎及水腫病的常用方法。然而由于慢性腎病病程較長，反復(fù)遷延，以及低蛋白血癥、貧血等因素，使機(jī)體免疫功能失調(diào)，衛(wèi)外不固，極易遭致外邪侵襲，風(fēng)邪濕熱蘊結(jié)咽喉，此乃致慢性腎炎蛋白尿及血尿最常見的誘發(fā)及加重因素，故臨床治療時不可忽視。重者先祛邪，后扶正，方藥專以清肺利咽，緩圖治腎，如玄麥甘桔湯與銀翹散合方加減；輕則扶正化濕中兼以利咽祛邪，選鄒老自擬補氣清利湯。本例即以補氣清利湯加減，具健脾益腎，清利咽喉，利水和絡(luò)之功。方中太子參、生黃芪、白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生健脾益腎，扶正固本；制蒼術(shù)、生苡仁、連皮茯苓、車前子、澤瀉、澤蘭利水化濕；黑玄參、金銀花、蟬衣、制僵蠶、廣地龍清熱解毒，利咽消腫，而蟬衣、制僵蠶、廣地龍尚有消除蛋白尿作用，故對蛋白尿伴咽喉不利患者尤為適宜。

此外，對蛋白尿反復(fù)難消，尚須配合活血和絡(luò)。因“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。

“葉天士謂久病必治絡(luò)，其所謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏延下去，疏其血絡(luò)而病氣可盡也”（《讀醫(yī)隨筆》）。有些患者既使臨床無典型的舌質(zhì)紫暗，肌膚甲錯等血瘀征象，但從其腎臟病理變化上看，可能存在著腎小球系膜細(xì)胞增殖，基質(zhì)增多，間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖及間質(zhì)纖維化，此為瘀血的微觀表現(xiàn)，特別對病程較長患者，臨床常可配合活血和絡(luò)，如當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、丹皮、丹參、川芎、益母草、懷牛膝、桃仁、紅花；如蛋白尿較多，久治少效者，可配合蟲類藥搜風(fēng)活血通絡(luò)，如地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣等，或配合服用大黃庶蟲丸。

三、濕郁阻絡(luò)之水腫（慢性腎炎、柯興氏征）王XX，女，59歲，1998年4月23日初診。

患者于97年9月出現(xiàn)下肢浮腫，未作檢查及治療，12月因浮腫加重，查尿常規(guī)：蛋白3＋，隱血＋，診為“慢性腎炎”，并開始服用強的松?，F(xiàn)尿蛋白減少但未陰轉(zhuǎn)，激素已開始減量，于1998年4月23日來就診。癥見雙下肢浮腫，按之凹陷，面圓背寬，納谷尚可，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細(xì)。尿蛋白定量檢查：0．608克／24小時。鄒教授認(rèn)為該患者為水腫濕郁阻絡(luò)證，西醫(yī)屬慢性腎小球腎炎，藥物性柯興氏綜合征。病機(jī)為脾腎氣虛，痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。治擬扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。先行健脾化濕，理氣和絡(luò)。

1、越鞠丸 5克，3／日。

2、太子參30克 制蒼白術(shù)各20克 生苡仁15克 連皮茯苓40克

半 夏10克 廣陳皮10克 豬 苓30克 澤蘭瀉各20克

制香附10克 制僵蠶15克 廣地龍15克 蟬 衣6克

車前子20克包 白茅根30克 生甘草5克

上方服一月，下肢浮腫明顯消退，尿蛋白定量0．47克／24小時，尿常規(guī)陰性，舌苔厚膩漸化，為薄白苔，脈細(xì)，遂轉(zhuǎn)從益氣健脾，化濕和絡(luò)劑鞏固。

太子參20克 生黃芪30克 炒白術(shù)10克 連皮茯苓30克

生苡仁15克 車前子30克包 澤蘭瀉各20克 制僵蠶15克

廣地龍15克 蟬 衣 6克 全 蝎 3克 紫丹參20克

蛇舌草15克 豬 苓30克 貓爪草15克 生甘草5克

〔按〕本例患者病起于慢性腎小球腎炎，長期服用大量“激素”類藥物之后，出現(xiàn)藥物性柯興氏綜合征。有些學(xué)者提出“激素”類似于中藥的“純陽”之品，服用大量激素后，常可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱之證。自鄒云翔教授始，遂將使用激素后出現(xiàn)的氣滯血瘀，濕濁痰濕，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，升降失常的一組特殊證候群定名為“激素性氣血痰濕郁滯證”。常見癥狀有滿月臉，水牛背，全身浮腫，疲倦乏力，面背部痤瘡，惡心欲吐，口苦口粘，面部升火，心煩失眠，腹脹納少，大便干結(jié)或不爽，小便黃赤，舌苔白膩或黃膩，脈細(xì)弦或弦滑。治療采用《丹溪心法》越鞠丸加減以疏滯泄?jié)帷抢ァ夺t(yī)方考》曰：“越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂

也”。方中香附行氣解郁，以治氣郁；蒼術(shù)燥濕運脾，以治濕郁；川芎活血化瘀，以治血郁；山梔清熱瀉火，以治火郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食滯；半夏、陳皮燥濕化痰，行氣消痞，以治痰郁。鄒燕勤教授對該類患者除臨證常以疏滯泄?jié)岱ㄖ委熗?，常配合蟲類藥如僵蠶、地龍、蟬衣、全蝎、水蛭等活血通絡(luò)，該類藥并有消除蛋白尿作用。

四、腎虛濕濁之腎勞（慢性腎衰、慢性腎炎）康XX，男，66歲，1998年12月21日初診

患者腰酸反復(fù)38年，并伴有蛋白尿，血尿，曾確診為慢性腎小球腎炎，長期間斷服用中藥治療。1991年發(fā)現(xiàn)輕度腎損害，并時有足趾疼痛。今年10月血肌酐曾達(dá)341umol/L，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，近查血肌酐199?mol/L。近2日左足趾關(guān)節(jié)輕度疼痛，無紅腫，肢體不腫，仍感腰酸，精神尚可，大便2次／日，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。尿檢：蛋白+,定量1.2g／24小時。中醫(yī)辨證屬腎勞腎虛濕濁證，西醫(yī)為慢性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、繼發(fā)性痛風(fēng)。病機(jī)為脾腎氣虛，濕濁內(nèi)蘊，絡(luò)脈失和。治擬先從健脾化濕，泄?jié)岷徒j(luò)。

太子參30克 炒白術(shù)10克 連皮茯苓20克 生苡仁10克 車前子30克包 澤蘭瀉各20克 玉米須30克 絲瓜絡(luò)30克 昆 布30克 牡 蠣30克 六月雪30克 制大黃 6克 雞血藤15克 炙桑枝10克 懷牛膝20克

上方服一周，足痛好轉(zhuǎn)，余癥如前，加入生黃芪30克、厚杜仲20克益氣補腎，連服二月，病情穩(wěn)定。轉(zhuǎn)從健脾補腎扶正，兼以化濕泄?jié)犰柟讨?，處方如下?/p>

太子參30克 生黃芪20克 炒白術(shù)10克 連皮茯苓30克 生苡仁10克 川續(xù)斷10克 桑寄生10克 生地黃10克 枸杞子20克 厚杜仲20克 昆 布15克 牡 蠣30克 六月雪15克 車前子30克包 制大黃10克 懷牛膝15克 紫丹參20克

上方連服二月，腰酸乏力癥狀改善，復(fù)查腎功能血肌酐130.7?mol/L，基本恢復(fù)正常，直至2000年4月，仍屬正常。

〔按〕慢性腎衰乃因腎疾日久，腎的氣化功能受損，腎陰腎陽俱衰，致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，以腎元虛衰，濕濁毒邪內(nèi)蘊為主要病機(jī)的癥候群?！熬锰摬粡?fù)謂之損，損極不復(fù)謂之勞，此虛勞損三者相繼而成也”。在五臟之中，以腎的陰陽虛損尤甚，故鄒云翔教授將此類患者定為“腎勞”。其病變之本雖為腎元虛損，但濕濁既是因虛致實的病理產(chǎn)物，同時又是加重該病發(fā)展的病理因素．濕濁的主要癥狀為惡心嘔吐，胸悶納呆，或口粘，口有尿味，舌苔白膩或厚膩。此外，濕濁不泄，泛溢肌表，由可見皮膚瘙癢；流注經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈失和，則見肢節(jié)疼痛，尤常見于足趾關(guān)節(jié)，如濕蘊化熱，濕濁瘀熱阻滯則見肢體紅腫熱痛，甚則發(fā)熱。

鄒燕勤教授認(rèn)為泄?jié)岱椒ǘ喾N，不只限于通腑攻逐，且峻猛之劑易傷正氣。她使用通腑泄?jié)岢Ｓ弥拼簏S，少用生軍，調(diào)整其用量至每日大便2～3次為宜。制大黃雖瀉下力緩，但同樣可達(dá)促進(jìn)腸道毒素排出的作用。對脾胃虛弱，大便稀溏次頻者，則不宜使用該法。除通腑泄?jié)岱ㄍ?，尚有化濕泄?jié)幔的嫘節(jié)?，利水泄?jié)?、活血泄?jié)?、疏風(fēng)泄?jié)岬确椒?。化濕泄?jié)岱ㄖ饕獞?yīng)用制蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、苡仁、陳皮、半夏以健脾化濕、清除濁毒；降逆泄?jié)嶂饕槍駶醿?nèi)蘊，胃失和降，濁陰上逆而設(shè)，常用蘇葉、藿香、佩蘭、陳皮、姜半夏、姜竹茹等和胃降逆泄?jié)?；利水泄?jié)岱ǔＲ缘瓭B之品如茯苓皮、澤瀉、豬苓、車前子、玉米須等化濕利水或以海藻、昆布活血利水泄?jié)嵩黾幽蛄?，以利濁毒排出；活血泄?jié)嶂饕糜跐駶嶙铚?jīng)絡(luò)，如該例患者的足部關(guān)節(jié)疼痛，常用玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草、雞血藤、懷牛膝、炙桑枝、赤芍等活血泄?jié)幔哦就ńj(luò)；對濕濁泛溢肌膚的皮膚瘙癢可用疏風(fēng)泄?jié)嶂ǎＳ昧卵?、土茯苓、地膚子、白蘚皮等，而上述各法?？膳浜蠎?yīng)用。

五、氣陰兩虛之腎勞（慢性腎衰、腎囊腫）孫XX，女，78歲，1997年11月11日初診

患者血尿間斷發(fā)作1年余，去年7月查CT掃描提示右腎囊腫，近日發(fā)現(xiàn)腎功能損害，于1997年11月11日來就診。癥見腰酸乏力，現(xiàn)無肉眼血尿及肢體浮腫，胃納欠佳，時有惡心，口干欲飲，皮膚瘙癢，小便色黃，尿量正常，無尿頻、尿痛，大便日行一次，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)。查腎功能血尿素氮6.19mmo1/L，肌酐200.4?mol/L，膽固醇6.33mmol/L，甘油三酯2.29mmol/L，尿檢：蛋白＋，紅細(xì)胞少，隱血3＋，膿細(xì)胞2＋。辨證屬腎勞氣陰兩虛兼濕濁證，西醫(yī)為慢性腎衰竭、腎囊腫。病機(jī)乃脾腎氣陰兩虛，濕濁內(nèi)蘊，濕熱傷及血絡(luò)。治擬益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，清利泄?jié)帷?/p>

太子參30克 生地黃10克 枸杞子15克 川續(xù)斷15克 桑寄生10克 炒白術(shù)10克 生苡仁15克 連皮茯苓30克 川石斛20克 六月雪30克 白茅根30克 大小薊各20克 茜草根15克 薺菜花30克 制大黃 5克 鴨跖草30克

服上方一周胃納增加，口干減輕，遂守方連服一月，增加牡蠣30克，昆布30克，以利水泄?jié)?，繼服二月病情尚平穩(wěn)。

1998年3月患者勞累后出現(xiàn)尿頻、尿痛及尿血，伴左上腹部脹痛，腸鳴，胃納欠佳，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。尿檢：隱血3＋，膿細(xì)胞＋，紅細(xì)胞2＋，蛋白＋，轉(zhuǎn)方從益腎清利入手。

炒獨活 6克 桑寄生20克 太子參20克 炒山藥20克 炒白術(shù) 6克 連皮茯苓30克 生苡仁15克 烏 藥10克 瞿 麥20克 扁 蓄20克 鴨跖草20克 車前草15克 蒲公英15克 廣木香 6克 茅蘆根各30克 大小薊各20克

服15劑，尿血止，無明顯尿急、尿痛，溲次略頻，無腹痛。此后三月雖尿血、尿痛又作一次，但宗上方原意酌加調(diào)整后服用四月，精神尚好，腰酸不顯，復(fù)查腎功能正常，血尿素氮3.64mmo1/L，肌酐132.6?mol/L。

［按〕腎囊腫是一種常見的囊腫性腎臟病，如果其囊腫侵犯或壓迫周圍血管或組織，易伴發(fā)血尿，繼發(fā)感染或高血壓等證，故該患者病程中常見尿頻、尿痛的尿路感染及血管損傷的尿血癥狀。在一診時扶正中注重清利止血，如白茅根、大、小薊、茜草根、薺菜花、鴨跖草。而在其后出現(xiàn)尿頻、尿痛時則補腎時注重清利下焦?jié)駸?，如選用瞿麥、扁蓄、鴨跖草、車前草、蒲公英、白茅根、大、小薊等?；颊咭蚶夏昃貌?，并有腎功能受損，乃屬腎元虛損，濁毒內(nèi)蘊的“腎勞”之證。腎虛以氣陰不足為主，故以益氣補陰，扶正固本。對其濁毒潴留，鄒教授擅以泄?jié)嶂ㄒ灾岸緩那昂蠖幣判?。制大黃通腑泄?jié)岵豢蓡渭兝斫鉃橐酝ù蟊銥槟康牡摹皩?dǎo)瀉療法”，而是取其通利逐瘀，蕩滌胃腸，清除濁邪，非西醫(yī)導(dǎo)瀉藥所能類比或替代。此外，對濕濁內(nèi)蘊，常配以牡蠣、昆布及海藻，鄒老認(rèn)為海藻、昆布可活血利水泄?jié)?；牡蠣有收斂、吸附濕濁毒邪的作用，口服、灌腸均有療效，口服辨證方藥中可用牡蠣30克，灌腸時可用牡蠣50克，與生大黃、蒲公英、六月雪、生甘草相配，保留灌腸，有助于毒素排泄，且牡蠣固澀收斂，可防生大黃通下太過。

六、陰虛陽亢之腎勞（慢性腎衰、多囊腎）汪XX，男，43歲，1997年3月20日初診

患者腰部疼痛10余年，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)“多囊腎、多囊肝”，但未行治療。1996年8月因眩暈、血壓偏高，發(fā)現(xiàn)腎功能損害，于1997年3月20日來就診。癥見腰酸，易疲勞，頭暈頭痛，午后下肢麻木，口干欲飲，口腔破潰疼痛，納谷尚可，肢體無浮腫，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦，血壓150/110mmHg o查血生化：尿素氮8.43mmo1/L ,肌酐164.31?mol/L。辨證為腎勞氣陰兩虛兼肝陽、濕濁證，西醫(yī)屬慢性腎衰竭（代償期）、多囊腎。病機(jī)為氣陰兩虛，肝陽上亢，泄?jié)醿?nèi)蘊，絡(luò)脈失和。治療擬益氣養(yǎng)陰，平肝泄?jié)岷徒j(luò)之劑。

制首烏20克 枸杞子20克 太子參30克 川續(xù)斷15克 桑寄生15克 厚杜仲20克 雙鉤藤20克 明天麻15克 大生地10克 連皮茯苓20克 懷牛膝15克 車前子15克包 制大黃 5克 潼白蒺藜各12克

患者上方連續(xù)服用二月，頭暈頭痛消失，堅持工作，血壓達(dá)130/90mmHg，后轉(zhuǎn)從滋陰益氣，泄?jié)岷徒j(luò)鞏固。

制首烏20克 枸杞子20克 厚杜仲20克 潼白蒺藜各10克 懷牛膝15克 制僵蠶10克 制稀薟15克 六月雪30克 太子參30克 澤蘭瀉各15克 連皮茯苓20克 丹皮參各15克 制大黃 8克

上方根據(jù)病情略作調(diào)整，服用五月，腎功能完全恢復(fù)正常，無頭暈頭痛癥狀，偶有下肢麻木。

［按〕多囊腎通常與遺傳有關(guān)，表現(xiàn)為腎臟的正常結(jié)構(gòu)被囊性組織所替代，可見腎臟腫大、腰痛、血尿及高血壓等，30歲后?？沙霈F(xiàn)腎功能損害，甚至需要替代治療，多囊肝是其常見的腎外表現(xiàn)。該患者即為慢性腎衰早期，腎之氣陰虛損，并兼濕濁、肝陽之證。以頭暈頭痛，下肢麻木，血壓增高的陽亢絡(luò)阻癥狀較為明顯，在扶正中需配合平肝潛陽，熄風(fēng)和絡(luò)。常伍以天麻鉤藤飲加減，藥如天麻、鉤藤、制稀薟、懷牛膝、丹皮、丹參、川芎、潼、白蒺藜、夏枯草、石決明等。而現(xiàn)代藥理研究也證實，該類藥物具有降壓舒血管作用，臨床對高血壓病或腎病所致的高血壓在辨證的基礎(chǔ)上也可辨病治療。

鄒師認(rèn)為，慢性腎衰之時，腎的氣化功能受損，腎陰腎陽俱衰，致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，形成本虛標(biāo)實的危重綜合癥候群。慢性腎衰其病位主要在腎，其病變之本是腎元虛損，因常伴見脾胃癥狀，以脾腎俱虛者為多，而水濕、濕濁、濕熱、血瘀等即是因虛致實的病理產(chǎn)物，同時又是加重腎衰發(fā)展的病理因素。臨床治療原則當(dāng)維護(hù)腎元，治病求本。平補平瀉乃鄒師專為慢性腎衰而設(shè)，是其治療慢性腎衰的辨治原則之一。她認(rèn)為過用補益，易滋膩助濕，妨礙脾胃運化；過用峻瀉利水，則可致腎元受損，雪上加霜。故補腎中常兼以健脾，淡滲利濕中多配合緩泄?jié)駶?。此外，對慢性腎衰濕濁證使用大黃時，主張以制者為宜，因腎衰患者需久久服藥，生軍大量或久用，則易苦寒?dāng)∥?，更損脾胃之氣，并且制大黃從小量用起，以保持每日大便2～3次適合。

七、腎虛濕熱腰痛案（尿路感染、腎盂積水）孫XX，女，53歲，1997年12月30日初診

患者十余年前曾有腰扭傷病史，時有腰痛。二年前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿痛，腰痛明顯，診為“尿路感染”，經(jīng)治而愈。近4月腰痛加劇，無明顯尿頻、尿痛，查B超提示右腎盂積水，并有鏡下血尿。就診時癥見腰酸腰痛，小溲色黃，口干欲飲，肢體無浮腫，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。尿紅細(xì)胞計數(shù)22萬/ml，均一型．辨證屬腰痛腎虛濕熱證，西醫(yī)為尿路感染，腎盂積水。病機(jī)為腎氣陰不足，濕熱內(nèi)阻，腎府失和，治擬益腎清利。

炒獨活 6克 桑寄生15克 川續(xù)斷15克 功勞葉10克 生 地10克 枸杞子10克 制狗脊15克 女貞子10克 旱蓮草10克 瞿 麥15克 扁 蓄15克 鴨跖草15克 白茅根30克 仙鶴草15克 蒲公英15克 車前子30克包

上方根據(jù)病情酌加調(diào)整，連續(xù)服用一月，腰痛明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超無腎盂積水?！舶础潮纠颊咴醒淳眉?，并有“淋證”病史，乃腎氣虧虛，濕熱未盡，此次發(fā)病雖無明顯濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司的尿頻、尿痛，但其腰痛加劇及腎盂積水，鏡下血尿均可看成濕熱內(nèi)蘊，腎絡(luò)失和的癥狀及客觀指標(biāo)。腎虛濕熱證是慢性腎盂腎炎及反復(fù)

尿路感染中最常見的中醫(yī)證型。其發(fā)作期濕熱征象明顯者宜以清利濕熱為主，方選八正散或知柏地黃丸加減；緩解期以腎虛表現(xiàn)為主，或腰酸腰痛為主癥者，常選獨活寄生湯加減。獨活寄生湯乃孫思邈《備急千金要方》中用于治療“腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)”而致腰背痛的著名方劑。具祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功。此處經(jīng)加減用于腎虛濕熱之腰痛取其補肝腎，強腰膝，清利濕熱，和絡(luò)止痛。尿路感染是導(dǎo)致腎盂積水的常見原因，而大多清熱利濕藥物具有“消炎”之功，故在腎盂積水時常常選用。此外，鏡下血尿也常常屬于濕熱內(nèi)蘊下焦，絡(luò)傷血溢的“微觀”尿血，仍須涼血止血，臨床常選清利涼血之劑，如白茅根、大、小薊、石葦?shù)取?/p>

八、腎虛血瘀之腰痛（左腎錯構(gòu)瘤）高XX，女，62歲，1997年10月17日初診

患者腰部酸痛反復(fù)發(fā)作5年，曾做B超提示左腎錯構(gòu)瘤。平素?zé)o肢體浮腫及血尿，近因腰痛明顯而就診。癥見腰酸痛間作，勞則加重，小便淡黃，無尿頻、尿痛及血尿，納谷正常，口干欲飲，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證為腎虛血瘀之腰痛，西醫(yī)診為左腎錯構(gòu)瘤。病機(jī)乃氣陰虧虛，腎絡(luò)瘀阻。治擬益腎活血和絡(luò)為法則。

川續(xù)斷15克 桑寄生15克 厚杜仲20克 生地黃10克 枸杞子20克 川石斛20克 桃 仁10克 紅 花10克 莪 術(shù)10克 炙甲片 6克 懷牛膝20克 澤蘭瀉各10克 車前子15克包 炙甘草5克

服上方半月，腰痛明顯減輕，以腰酸隱痛為主，遂入太子參30克，生黃芪30克，山萸肉10克益氣補腎固本，繼服一月，已無明顯腰痛。

〔按〕腎錯構(gòu)瘤為起源于腎間質(zhì)細(xì)胞的血管平滑肌脂肪瘤，屬良性腫瘤。瘤體較小時可無癥狀，如瘤體增大影響腎包膜可出現(xiàn)腰痛等癥狀，如瘤體出血或破裂可發(fā)生急性腹痛或休克。鄒教授認(rèn)為該患者年老久病，腎之氣陰虧虛，腎府失養(yǎng)故致腰部酸痛為主。正如《景岳全書》所言：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢不己者，腎之虛也”。并且由于“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖、任、督、帶之要會。所以凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜以培補腎氣為主；其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二、三耳”。故對腰部酸痛為主者宜扶正補腎，常用川續(xù)斷、桑寄生、厚杜仲、制狗脊、生地黃、枸杞子、山萸肉之類。而腎臟錯構(gòu)瘤雖為良性腫瘤，但結(jié)構(gòu)異常，體積增大，辨證辨病均與瘀血內(nèi)阻，腎絡(luò)失和有關(guān)，故應(yīng)配合活血化瘀，遂投桃仁、紅花、莪術(shù)、甲片、懷牛膝、澤蘭以逐瘀通絡(luò)。

第二篇：師帶徒總結(jié)

師帶徒個人總結(jié)

本月我項目施工的內(nèi)容為主要為護(hù)理職業(yè)學(xué)院門診樓主體階段的電線、電纜導(dǎo)管敷設(shè)，因此本月主要教學(xué)內(nèi)容為電氣配管時要注意的幾點。電氣配管施工是建筑工程中的一個有機(jī)組成部分，其施工質(zhì)量直接關(guān)系建筑工程總體質(zhì)量水平。如何將電氣設(shè)備更好的巧妙布置安裝，既能實現(xiàn)設(shè)計功能要求，又不影響美觀，成為廣大電氣施工人員經(jīng)常面對的難題。針對這些難點通過結(jié)合現(xiàn)場實際情況這次我?guī)ьI(lǐng)著他們對現(xiàn)場頂板配管進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)同時讓他們了解有關(guān)于配管時需注意的問題。

主要要做好以下幾點；施工時除按圖施工不得任意改變管線走向，暗管還應(yīng)以最短距離敷設(shè)，盡量減少彎頭、管子交叉。應(yīng)注意預(yù)埋在地板上的管線轉(zhuǎn)入進(jìn)墻時，如果不注意控制尺寸，很易造成線管露出板面，偏離墻體位置，造成損失。不應(yīng)當(dāng)完全依賴結(jié)構(gòu)上的梁或柱等來確定配管位置，尤其不應(yīng)根據(jù)墻體的加強筋確定墻的位置。配好的線管要及時的做好成品保護(hù)防止二次被破壞，澆筑混凝土?xí)r要派有責(zé)任心的人進(jìn)行看護(hù)。

以下為針對配管中常出現(xiàn)的質(zhì)量通病進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和總結(jié)：（1）電線管多層重疊，有些地方高出鋼筋到面筋。（2）多根電線管并排，不緊貼，亂放。

（3）電線管埋入太深或太淺。管子出現(xiàn)死彎、壓扁，凹 痕等現(xiàn)象。

（4）進(jìn)入箱合的電線管不順直，管口不平，無保護(hù)圈，鎖緊

螺帽未固定牢，埋PVC管時不堵管口，絲口長短不異等現(xiàn)象。（5）多股導(dǎo)線連接不壓接。

（6）沒有區(qū)分零線及三相相向顏色，一個接口接多條導(dǎo)線。（7）線頭松動、裸露、不整齊、未綁扎等現(xiàn)象問題。

二、原因分析：

（1）沒有對工人進(jìn)行針對性培訓(xùn)工作，管理人員不熟悉規(guī)范或不嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

（2）施工人員未熟練掌握導(dǎo)線連接工藝，管理人員未按要求做材料計劃或采購人員沒按要求采購。

（3）建筑設(shè)計布置和電氣專業(yè)配合不夠，造成多條線管通過同一狹窄的平面。

（4）材料采購員沒有按照要求備足施工所需的各種導(dǎo)線顏色及數(shù)量，或者施工管理人員為了節(jié)省材料而混用。

三、預(yù)防措施：

（1）加強管理人員質(zhì)量控制關(guān)，對施工人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)及技術(shù)交底。

（2）電線管多層重疊一般出現(xiàn)在高層建筑的公共通道中，也可以采用加厚公共走道樓板的方式，使眾多的電線管得以隱蔽。電氣專業(yè)施工人員布管時應(yīng)盡量減少同一點處線管的重疊層數(shù)。

（3）電線層不能并排緊貼，如施工中很難明顯分開，可用小水泥塊將其隔開。

（4）電線管的彎曲半徑（暗埋）不應(yīng)小于管子外徑的10倍，管子彎

曲要用彎管機(jī)或拗棒使彎曲處平整光滑，不出現(xiàn)扁折、凹痕等現(xiàn)象。（5）電線管埋入磚墻內(nèi)，離其表面的距離不應(yīng)小于15mm，管道敷設(shè)要“橫平豎直”。

（6）電線管進(jìn)入配電箱要平整，露出長度為3-5mm，管口要用護(hù)套并聯(lián)鎖緊箱殼。進(jìn)入落地式配電箱的電線管，管口宜高出配電箱基礎(chǔ)面50-80mm。

（7）預(yù)埋PVC電線管時，禁止用鉗將管口夾扁、拗彎，應(yīng)用符合管徑的PVC塞頭封蓋管口，并用膠布綁扎牢固。

（8）多股導(dǎo)線的連接，應(yīng)用鍍鋅銅接頭壓接，盡量不要做“羊眼圈”狀，如作，則應(yīng)均勻搪錫。

（9）在拉線柱和接線端子上的導(dǎo)線連接只宜1根，如需接兩根，中間需加平墊片，不允許3根以上的連接。

（10）導(dǎo)線編排要橫平豎直，剝線頭時應(yīng)保持各線頭長度一致，導(dǎo)致插入接線端子后不應(yīng)有導(dǎo)體裸露，銅接頭與導(dǎo)線連接處要用與導(dǎo)線相同顏色的絕緣膠布包扎。

（11）材料采購人員一定要按現(xiàn)場需要配足各種顏色的導(dǎo)線。（12）施工人員應(yīng)清楚分清相線、零線（N線）、接地保護(hù)線（PE線）的作用與色標(biāo)的區(qū)分，即PA相-黃色、B相-綠色、C相-紅色，單相是一般宜用紅色；零一（N線）應(yīng)用淺藍(lán)色或藍(lán)色；接地保護(hù)線（PC級）必須用黃綠雙色導(dǎo)線。

自參加公司“師帶徒”的近幾個月里，我深刻地體會到作為一名合格的師傅需要盡心盡力帶領(lǐng)每一位初出茅廬的員工勤到現(xiàn)場觀

察，培養(yǎng)他們要勤動手、多思考、多提問的好習(xí)慣，剛剛來參加工作的新生他們接觸到新鮮事物有種好奇，和想象，我們應(yīng)該這時對他們要多加支持和鼓勵，時不時的坐下來和他們促膝相談了解他們內(nèi)心所想，揣摩他們的性格、發(fā)揮他們的長處做到揚長避短。

薛曉宏

2013年6月19日

師 帶 徒 總 結(jié)

薛曉宏

2013年6月19日

第三篇：師帶徒總結(jié)

2011—2012學(xué)師帶徒總結(jié)

田雪菲

在學(xué)校的倡導(dǎo)下，借助“師帶徒”這個平臺，這學(xué)年有幸能拜朱老師為師。朱老師的為人處事，經(jīng)驗心得，還有工作中那份認(rèn)真的態(tài)度，扎實的專業(yè)知識，豐富的教學(xué)經(jīng)驗，深厚的教學(xué)理論等常常讓我在感動之余，獲得了很多學(xué)習(xí)、工作動力，使自己能更好的投入到這份事業(yè)中去。下面就來談?wù)勎业囊恍┣猩眢w會。

一、在聽課、評課中成長。

我們師帶徒計劃中要開展的一種基本活動形式就是互相聽課評課，在這個過程中，我有以下幾點收獲：

1、師徒同聽課，學(xué)會看課。以前我看課往往是只看課堂上表面的熱鬧，而忽略了教師是否突破教學(xué)難點，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，教師的教學(xué)方式是否符合新課標(biāo)理念。朱老師和我一起聽課后，彼此交流觀點，在這個交流的過程中，我糾正了以前對于教學(xué)不正確的認(rèn)識。

2、跟師傅一起磨課，在反思中進(jìn)步。每次要上一堂公開課，朱老師都幫我指出優(yōu)缺點，如何突破重難點等，然后反復(fù)的試講，研究。通過跟朱老師在一起的磨課，我在短時間里學(xué)會了不少處理教材的方法。、聽朱老師的課讓我受益匪淺。朱老師的課最大的特點就是注重培養(yǎng)學(xué)生的能力，讓學(xué)生的自主能力在課堂上達(dá)到最充分的體現(xiàn)，這點上我真的是自愧不如。在多次聽師傅課的過程中，我慢慢體味到了她思想的靈動，并且準(zhǔn)確地把握住每一節(jié)課的閃光之處，在這樣反反復(fù)復(fù)的過程中，我受益匪淺。

二、在教學(xué)、反思中成長

做為教師，上完一節(jié)課很簡單，但要上好一節(jié)課卻是一門藝術(shù)。師傅常說“不能帶半點疑慮進(jìn)課堂”，不能為了講內(nèi)容而講課，平時我遇到疑難問題我都會向朱老師請教，朱老師也會毫不吝嗇的把她的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)思路傳授給我，朱老師在她的課中有什么好的舉措，有什么難點或容易引起學(xué)生歧義的關(guān)鍵點，也都會及時地與我交流，使我的課堂上能夠避免一些問題的出現(xiàn)，讓我少走了不少彎路。

在此我還要感謝朱老師并以朱老師為榜樣，嚴(yán)格要求自己，并在今后的教學(xué)工作中不斷的完善自己。

第四篇：師帶徒總結(jié)

師帶徒總結(jié)

首先，本人很榮幸擁有如此好的平臺參與我礦首屆師帶徒活動，借此機(jī)會感謝我?guī)煾道钤透魑活I(lǐng)導(dǎo)的推薦。師帶徒活動能實現(xiàn)技能方面的突破，能成為獨當(dāng)一面的業(yè)務(wù)能手。

就我個人而言，師傅傳授經(jīng)驗及技術(shù)是一種很大的收獲，也是一種享受。自從2008年參加工作，在技能方面很茫然，有很多疑惑，不知從何入手，自己也努力過，但收效甚微。自從簽訂師徒協(xié)議以來，收獲很大，以前的疑點得到了解答，自己在工作中也有了很大的提升，處理故障便很順手，從也享受到工作快樂。

在拜師學(xué)藝的過程中不僅僅學(xué)到了師傅們的工作能力，更學(xué)到他們?yōu)槿颂幨碌哪芰?。我?guī)煾凳俏谊牭募夹g(shù)能手，也有豐富的管理經(jīng)驗，每次與他一起干活，總能潛移默化的影響著我。比如當(dāng)你拿到一份設(shè)備電氣原理圖時，首先將圖紙分為兩大部分，即主回路和控制回路，了解元件符號所代表的實物。一臺設(shè)備能正常啟動，必須接觸器或斷路器吸合，那我們就找控制回路接觸器或斷路器的線圈，滿足線圈形成回路的條件，逆著推導(dǎo)，一張電路圖便能讀懂。只要讀懂圖紙，設(shè)備故障便迎刃而解。

古話說的好，“一日為師，終身為父”。師傅嚴(yán)格根據(jù)培訓(xùn)目的、培訓(xùn)要求，迅速制定培訓(xùn)計劃，商議通過“傳，幫，帶”的方式來履行這次活動。培訓(xùn)以來李元元師傅將其扎實的專業(yè)知識，豐富的工作經(jīng)驗，深厚的技術(shù)功底，毫無保留地傳授于我，更多的時候我們亦師亦友，互學(xué)互助，共同進(jìn)步。培訓(xùn)以來我堅持誠心，精心，細(xì)心，耐心的學(xué)習(xí)態(tài)度，采用勤學(xué)，勤問，勤看，勤練的學(xué)習(xí)方法，追求成才，成長，成熟，成功的學(xué)習(xí)目的，逐漸在自身崗位上茁壯成長，挑起重?fù)?dān)，獨當(dāng)一面。

要想成為一名優(yōu)秀的礦井維修電工，要膽大心細(xì)，有勇有謀，不斷的探索學(xué)習(xí)，認(rèn)真扎實的學(xué)習(xí)機(jī)電業(yè)務(wù)知識和煤礦安全規(guī)程。理論是實踐的指導(dǎo)性文件，平時的點滴積累，并應(yīng)用實踐中，處理每次出現(xiàn)的故障。要善于總結(jié)，理論與實踐相結(jié)合，遵循相關(guān)的規(guī)章制度。綜合上述，經(jīng)過這段時間的努力學(xué)習(xí)，我的理論知識和實際操作水平有了一定的提高和進(jìn)步，通過這次活動我會繼續(xù)學(xué)習(xí)理論與實踐，立足于本職工作崗位，勤懇踏實，不斷提高自己的理論與操作水平，努力提高自身素質(zhì)，使自己能適應(yīng)特定崗位要求，做一名合格的礦井維修電工。

徒弟：劉愛軍

2014年6月10日

第五篇：師帶徒總結(jié)

師帶徒總結(jié)

從今年的3月份開始，單位組織了“專業(yè)崗位師帶徒結(jié)對”的活動，這次活動通過以師帶徒的模式促進(jìn)員工向那些職業(yè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬和工作經(jīng)驗豐富的老員工學(xué)習(xí)，這是我們每個新員工來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，所以，從一開始我們就要非常珍惜這次寶貴的機(jī)會，學(xué)到有用的知識和技能。

在這次“師徒結(jié)對活動”中，我的師傅是我的主管領(lǐng)導(dǎo)企管科的李科長，在向李師傅學(xué)習(xí)的工程中，我深深感到了師父的盡心盡責(zé)，以及在工作、學(xué)習(xí)和生活上給我的切實幫助和細(xì)心指導(dǎo)，毫無保留的把自己多年來工作中的經(jīng)驗和技術(shù)傳授給我，使我的工作水平有了一定的提高，下面我就從三個方面談?wù)勛约涸谶@一段時間的收獲：

一、虛心求教，刻苦鉆研，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和能力

俗話說“萬事開頭難”，作為一個從大學(xué)走出剛剛參加工作的新人來說，對于任何工作都十分陌生，無論是做什么，都需要從最基礎(chǔ)的一點一滴做起，腳踏實地的工作，刻苦鉆研工作方法，這一段時間以來，我通過向師傅請教以及同事的幫助，逐漸學(xué)會了一些基本的業(yè)務(wù)流程和技巧，并通過自己的實踐加以熟悉，遇到不懂的地方會虛心向師傅請教，李師傅也會耐心、全面地講解，通過這種交流，我學(xué)到了許多工作中的技巧，這讓我在日常的工作中事半功倍。

二、愛崗敬業(yè)，謙虛謹(jǐn)慎，樹立正確的工作態(tài)度

大學(xué)生剛剛進(jìn)入職場，總會犯“眼高手低”的毛病，在工作中，師傅傳授了我業(yè)務(wù)知識的同時，在思想上也總會提醒我要“干一行，愛一行”熱愛自己的本職工作，腳踏實地，全身心的投入到工作中去，工作期間要能自覺遵守單位的規(guī)章制度，擁護(hù)單位的各項方針政策。

三、總結(jié)經(jīng)驗，尋找不足，在反思中成長

在一些工作中，師傅會對我作出一些評價，從中會反饋出很多我自己沒有意識到的優(yōu)點和缺點，積極、正確的方面師傅會幫助我總結(jié)經(jīng)驗，面對不足，師傅也會時常提醒、告誡，及時的與我交流，幫助我反思問題，讓我少走了不少彎路。

以上就是我這段時間的總結(jié)，有進(jìn)步也有不足，在以后的時間里我會繼續(xù)努力，嚴(yán)格要求自己，把自己培養(yǎng)成一名合格的“學(xué)習(xí)型”、“實踐型”人才。