第一篇：區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 資源下沉 協(xié)同發(fā)展 打通分級(jí)診療“最后一公里”

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 資源下沉 協(xié)同發(fā)展 打通分級(jí)診療“最后一

公里”

資源下沉

協(xié)同發(fā)展 打通分級(jí)診療“最后一公里”

新常態(tài)催生新目標(biāo)，新動(dòng)力推動(dòng)新發(fā)展。近年來，鄭州市中心醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)，圍繞建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略目標(biāo)，率先成立河南省首家區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,持續(xù)構(gòu)建協(xié)同發(fā)展聯(lián)動(dòng)機(jī)制，著力打通“分級(jí)診療”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，創(chuàng)新探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，初步形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)展、廣大群眾得實(shí)惠的良好效應(yīng)。六大措施：

一、成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，奠定分級(jí)診療基礎(chǔ)。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，自2012年，相繼成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體和協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟。醫(yī)聯(lián)體分為緊密型和松散型兩大類，目前成員單位已達(dá) 79家，服務(wù)鄭州五區(qū)五縣市的500多萬人口。同時(shí)，先后與駐馬店、開封、安陽、南陽等19家縣級(jí)醫(yī)院建立協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟合作關(guān)系。5家緊密型醫(yī)聯(lián)體單位，分別是通過采取整體并入、托管和成立院中院等不同形式，建設(shè)的鄭州市皮膚病醫(yī)院、鄭州市康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)醫(yī)院、馬寨醫(yī)院、豫欣老年病醫(yī)院等各具專業(yè)特色的分院。醫(yī)院本部以“優(yōu)化資源，分級(jí)診療”為戰(zhàn)略目標(biāo)，明確區(qū)域內(nèi)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，協(xié)同發(fā)展推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為建立分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)。

二、培育學(xué)科優(yōu)勢(shì)，打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。著力打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的三大支撐點(diǎn)。一是打造技術(shù)高地。以高級(jí)胸痛中心、卒中中心和創(chuàng)傷中心為重點(diǎn)，以流程再造為措施，籌劃建立起一系列醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)新突破。二是構(gòu)建質(zhì)量安全可持續(xù)體系。堅(jiān)守質(zhì)量與安全底線，重點(diǎn)把握好綠色通道、多學(xué)科會(huì)診、危急值跟蹤、危重癥管理、醫(yī)患溝通和潛在風(fēng)險(xiǎn)掌控等六大保障措施，切實(shí)營造讓病人安全放心的醫(yī)療環(huán)境。三是完善醫(yī)教研基地。醫(yī)院先后被認(rèn)定為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試基地暨考官培訓(xùn)基地、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、全科醫(yī)生培養(yǎng)基地和河南省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流基地。高標(biāo)準(zhǔn)新建設(shè)的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地暨門診綜合樓業(yè)已投入使用。

三、實(shí)行同質(zhì)化服務(wù)，為基層首診提供保障。為促進(jìn)交流互動(dòng)，建立了醫(yī)聯(lián)體綜合服務(wù)中心，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)士協(xié)會(huì)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理、院感巡查指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。圍繞成員單位醫(yī)療需求，目前共選取17項(xiàng)適宜技術(shù)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行推廣，集中傳授與個(gè)案指導(dǎo)相結(jié)合，快速提高成員單位的服務(wù)能力。截止2015年底，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展質(zhì)量巡查57次，出具質(zhì)量巡查報(bào)告60份，有200余位專家參與了質(zhì)量巡查工作，行程累計(jì)達(dá)到4000多公里。

四、強(qiáng)化全科醫(yī)生培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療水平。依托五大培訓(xùn)基地，采用基層醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)班、疑難病例討論、外出參加各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部培訓(xùn)、走訪等多種形式開展培訓(xùn)，幫助醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)務(wù)人員拓寬視野、提升技術(shù)水平。同時(shí)，牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員免費(fèi)安排住宿，每人每月發(fā)放100元餐費(fèi)補(bǔ)助。目前常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制已經(jīng)形成，共培訓(xùn)基層醫(yī)生上萬人次。

五、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，開通遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。著力打造涵蓋遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診在內(nèi)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程診斷中心，向成員單位投放遠(yuǎn)程相關(guān)設(shè)備102臺(tái)，構(gòu)建遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體服務(wù)半徑，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速下沉通道。遠(yuǎn)程會(huì)診中心向上對(duì)接301醫(yī)院，形成國家、省市、縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)聯(lián)體會(huì)診體系。

六、推進(jìn)精細(xì)化管理，開啟雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。成立醫(yī)聯(lián)體綜合服務(wù)中心，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、專家會(huì)診等業(yè)務(wù)管理服務(wù)工作；開辟1個(gè)號(hào)碼、6條專線，兩部內(nèi)線，配備6輛轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)車，鏈接急診急救資源，實(shí)行24小時(shí)在線服務(wù)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診患者實(shí)行免費(fèi)接轉(zhuǎn)診服務(wù)；對(duì)轉(zhuǎn)診車輛實(shí)行GPS定位管理，為轉(zhuǎn)診醫(yī)師建立轉(zhuǎn)診患者信息反饋制度，與接診科室建立轉(zhuǎn)診患者日通報(bào)制度，并建立了雙向轉(zhuǎn)診日?qǐng)?bào)、月報(bào)制度、分析講評(píng)制度以及轉(zhuǎn)接診服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度，促進(jìn)患者下轉(zhuǎn)，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，打造醫(yī)聯(lián)體急危重癥搶救、治療、康復(fù)的綠色服務(wù)通道。

同時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，片醫(yī)小組與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生組建醫(yī)聯(lián)體簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以高血壓、糖尿病為試點(diǎn)病種，為居民提供有償?shù)尼t(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，從而增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范居民就醫(yī)秩序，以此為切入點(diǎn)促進(jìn)分級(jí)診療。

三大突破：

突破之一：從“競爭”到“協(xié)作”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、發(fā)展共贏。醫(yī)院以“管理、技術(shù)、服務(wù)、人才隊(duì)伍和信息化”為紐帶，與醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建起技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動(dòng)靈活順暢、帶動(dòng)幫扶基層醫(yī)院長效機(jī)制。全院一體化管理，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、專家會(huì)診的統(tǒng)籌調(diào)派職能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三年來醫(yī)聯(lián)體整體業(yè)務(wù)收入、門急診人次、出院人次基本實(shí)現(xiàn)翻一番。2015年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)門急診服務(wù)近670萬人次、出院30余萬人次、開展手術(shù)5萬多例，實(shí)現(xiàn)收入30多億，較2014年度分別增長31.2%、25.3%、23.8%、29.4%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增幅明顯。醫(yī)聯(lián)體2012—2015年度整體運(yùn)行情況對(duì)比項(xiàng)

目 2012

2013

2014

2015業(yè)務(wù)收入（億元）

11.7

15.7

22.4 31.2門急診人次

2900294

3373434

5275196

6687142出院人次

111856

132925

225415

307014

第二篇：關(guān)于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體診療工作管理辦法

***中醫(yī)院

關(guān)于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體診療工作管理辦法（暫行）

為貫徹落實(shí) “雙下沉、兩提升”和分級(jí)診療工作，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率，根據(jù)《***人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)***分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（溫政辦?2014?135號(hào)）、《***人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)***分級(jí)診療工作實(shí)施方案的通知》、《***人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》、《***推進(jìn)“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制建設(shè)實(shí)施方案》等文件要求，我院與***衛(wèi)生院建立分院合作關(guān)系，在***衛(wèi)生院、***衛(wèi)生院、***衛(wèi)生院建立聯(lián)合病房或?qū)？崎T診等區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)療體”）?，F(xiàn)經(jīng)辦公會(huì)研究決定，制訂本暫行管理辦法。

一、工作目標(biāo)

1、通過“雙下沉、兩提升”工作，帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位各項(xiàng)工作全面提升，同時(shí)不斷擴(kuò)大我院醫(yī)療服務(wù)輻射能力和人民群眾滿意度，有效緩解基層缺醫(yī)現(xiàn)象，滿足廣大患者需求。

2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位根據(jù)自己的學(xué)科發(fā)展需求提出工作計(jì)劃，我院將根據(jù)工作計(jì)劃開展業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制、?？平ㄔO(shè)等；定期安排管理人員、衛(wèi)技人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位加強(qiáng)宣傳和相互信任，優(yōu)先考慮把需要轉(zhuǎn)診或進(jìn)一步輔助檢查的患者轉(zhuǎn)到我院，形成服務(wù)共同體、發(fā)展共同體、利益共同體、責(zé)任共同體。

3、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位疑難、危重患者的會(huì)診、上轉(zhuǎn)接收工作；首先重點(diǎn)幫助扶持***衛(wèi)生院兩個(gè)以上?？?；其次幫助扶持***衛(wèi)生院一個(gè)以上?？疲辉倨浯螏椭龀中l(wèi)生院開設(shè)?？崎T診。

4、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療；負(fù)責(zé)上級(jí)醫(yī)院的穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；做好上級(jí)醫(yī)院下沉人員的工作安排、管理和必要的保障。

二、工作內(nèi)容

在基層廣泛開展健康宣教工作，擴(kuò)大中醫(yī)藥特色治療影響力，幫扶醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位提升診治能力，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實(shí)現(xiàn)上通下達(dá)，緩解百姓看病難問題，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

1、專科醫(yī)師下沉基層：

1)晉升醫(yī)師下沉：晉升高級(jí)職稱（副高和正高）的醫(yī)技人員，根據(jù)上級(jí)主管部門要求完成幫扶工作，并報(bào)衛(wèi)計(jì)局備案。2)骨干醫(yī)師下沉：以科室為單位，原則上要求具備主任（中）醫(yī)師或副主任（中）醫(yī)師資格，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科推薦報(bào)衛(wèi)計(jì)局備案。要求固定下沉?xí)r間并每周不少于一天，原則上至少連續(xù)一年。對(duì)于需要晉升的人員，下沉?xí)r間可作為不連續(xù)時(shí)間段的累計(jì)。

2、工作范圍：根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的需求，開展教學(xué)查房、小講課、病歷審閱、門診、進(jìn)社區(qū)或鄉(xiāng)村開展義診、健康宣教；協(xié)助建設(shè)專科專病等工作。

3、免費(fèi)接收人員培訓(xùn)：凡醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位人員需要到我院進(jìn)修、短期培訓(xùn)等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的，我院優(yōu)先安排并予以免費(fèi)學(xué)習(xí)。

4、職能科室協(xié)助質(zhì)控：由合作辦公室主任牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、科教科、質(zhì)管科、信息科、門診部等部門每季度質(zhì)控與考核一次。

5、優(yōu)先開放專家號(hào)源：我院副主任（中）醫(yī)師以上的專家號(hào)源，在我院公開預(yù)約七天的基礎(chǔ)上，提前三天向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位開放，剩余的再向社會(huì)開放，讓當(dāng)?shù)乩习傩諆?yōu)先掛到我院專家號(hào)。

6、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度：

（1）門診通過“***雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)系統(tǒng)”開展轉(zhuǎn)診工作，建立制度健全、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的分級(jí)診療新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)新格局。逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院門急診就診人次比例達(dá)65%以上、市域內(nèi)就診率達(dá)90%以上的目標(biāo)，下級(jí)醫(yī)院床位使用率及上級(jí)下轉(zhuǎn)患者數(shù)逐年增加。

（2）住院上轉(zhuǎn)：到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位就診的病人需要轉(zhuǎn)診住院的，由經(jīng)治醫(yī)師填寫***中醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)上），交病人或120院前急救人員帶到我院急診科，由急診科分診護(hù)士進(jìn)行登記，需住院者優(yōu)先安排，不得拒絕。

（3）住院下轉(zhuǎn)：對(duì)于經(jīng)我院住院治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)回到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位繼續(xù)治療或康復(fù)的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫*** 中醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)下），詳細(xì)記錄病情，交病人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)就診，并在出院記錄以及病案首頁上注明。

7、輔助檢查優(yōu)先預(yù)約：

為了突出結(jié)對(duì)幫扶的優(yōu)勢(shì)和方便當(dāng)?shù)鼗颊吣軌蚣皶r(shí)安排大型輔助檢查（如CT、胃腸鏡、動(dòng)態(tài)心電圖等）和健康體檢，我院專門開通當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的賬號(hào)，患者持我院就診卡或市民卡和由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師開具的紙質(zhì)輔助檢查單到我院繳費(fèi)，各科室優(yōu)先予以安排，當(dāng)天完成。

三、補(bǔ)貼方式

晉升醫(yī)師下沉連續(xù)2個(gè)月期間每人以醫(yī)院平均獎(jiǎng)的五分之三撥到科室或個(gè)人；骨干醫(yī)師下沉每人每日予以600元補(bǔ)貼（晉升期內(nèi)按照前款執(zhí)行），均已包括交通費(fèi)與伙食費(fèi)。

四、績效考核

1、根據(jù)各科室擬定的工作計(jì)劃，督促檢查實(shí)施情況，年終給予綜合評(píng)價(jià)。

2、要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位給予下沉期間考勤管理，按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行。

3、要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位給予下沉期間工作量考核，主要是門診量、查房次數(shù)、講課次數(shù)、義診及健康宣教次數(shù)等。

4、要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位給予下沉期間工作滿意度評(píng)價(jià)，是否取得預(yù)期效果。

5、根據(jù)下沉期間表現(xiàn)，不定期調(diào)整專家組成員。