第一篇：醫(yī)改信息03

【醫(yī)改政策】

2012/5/29瀘州2012年醫(yī)改工作 解決群眾看病問題

2012/6/2北京醫(yī)改邁實(shí)質(zhì)性一步 取藥品加成設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 2012/6/2太原：今年醫(yī)改工作鎖定三項(xiàng)重點(diǎn)

2012/6/4漳州:“十二五”期間衛(wèi)生資源指標(biāo)達(dá)到省平均水平2012/6/4衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺：公立醫(yī)院不能再膨脹了 2012/6/6山東提出今年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作 2012/6/6武漢控制區(qū)級(jí)公立醫(yī)院新增項(xiàng)目舉債建設(shè) 2012/6/6廈門牽手高端醫(yī)療 鼓勵(lì)社資辦醫(yī)成績(jī)斐然

2012/6/6江蘇省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的通知 2012/6/7醫(yī)改進(jìn)行時(shí)：浙江實(shí)施公立醫(yī)院優(yōu)化工程

2012/6/8六安市鼓勵(lì)辦非公醫(yī)療機(jī)構(gòu) 【醫(yī)療信息】

2012/6/8深圳醫(yī)療系統(tǒng)肅貪 多名醫(yī)院中高層領(lǐng)導(dǎo)被帶走調(diào)查

2012/6/8微軟和通用建合資公司 推動(dòng)醫(yī)療IT平臺(tái)發(fā)展 【醫(yī)改動(dòng)態(tài)】

2012/6/8三門公立醫(yī)院醫(yī)改今啟動(dòng) 藥價(jià)下降診療服務(wù)費(fèi)普漲

2012/6/8河北兩家縣醫(yī)院嘗試告別以藥補(bǔ)醫(yī)

2012/6/8安徽明光市召開市醫(yī)院、明光中學(xué)遷建項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案匯報(bào)會(huì) 【醫(yī)療醫(yī)?！?/p>

2012/6/8康復(fù)醫(yī)療體系試點(diǎn)遇醫(yī)保瓶頸

2012/6/8深圳醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)需滿25年斷3月清零引爭(zhēng)議 【醫(yī)改觀察】

2012/6/5醫(yī)改，三招搞定

2012/6/5“不能獲得全國(guó)500萬醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革，難以成功！”

【醫(yī)改政策】

2012/5/29瀘州2012年醫(yī)改工作 解決群眾看病問題

今年省上確定我市縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)是龍馬潭區(qū)中醫(yī)院，要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，著力破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。拓展深化城市公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院開展多種形式的合作，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與部分公立醫(yī)院改制重組。要深化便民惠民措施，以病人為中心，普遍實(shí)行預(yù)約診療，明顯縮短候診時(shí)間，采取多種措施，方便群眾就醫(yī)?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/2北京醫(yī)改邁實(shí)質(zhì)性一步 取藥品加成設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

近日，在北京市召開的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)暨醫(yī)改工作會(huì)議上，北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)宣布，北京計(jì)劃取消藥品加成以降低藥價(jià)，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，轉(zhuǎn)而建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。

據(jù)了解，此次北京試點(diǎn)醫(yī)藥分開，是把原來醫(yī)院依靠藥品銷售費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)渠道，變成醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和財(cái)政投入兩部分，共涉及增加財(cái)政投入、提高基本醫(yī)保水平、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)等四項(xiàng)舉措。

與會(huì)議同期發(fā)布的《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》顯示，北京公立醫(yī)院試點(diǎn)首先選擇的5家市屬三級(jí)甲等公立醫(yī)院有：北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院。其中，在北京友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成，建立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)隨著醫(yī)生級(jí)別不同，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)42元，最高收費(fèi)100元，而醫(yī)保定額支付其中的40元?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/2太原：今年醫(yī)改工作鎖定三項(xiàng)重點(diǎn)

6月1日，太原市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)明確，今年太原市醫(yī)改工作鎖定三項(xiàng)重點(diǎn)工作，即健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

在公立醫(yī)院改革方面，將以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，古交市、陽(yáng)曲縣、清徐縣被確定為開展縣級(jí)醫(yī) 院綜合改革試點(diǎn)。據(jù)了解，今年，太原市將調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，取消醫(yī)院藥品加成，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格。同時(shí)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)機(jī)制，壓縮中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，著力降低藥品虛高價(jià)格?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/4漳州:“十二五”期間衛(wèi)生資源指標(biāo)達(dá)到省平均水平

在完善公立醫(yī)院服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，漳州鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制。在“十二五”期間，對(duì)新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在符合設(shè)置規(guī)劃及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，引導(dǎo)有條件的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展。

相關(guān)新聞:專訪漳州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉育萍

問：《意見》在社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療體系上有哪些扶持政策措施？

答：一是在政策上鼓勵(lì)、支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在符合設(shè)置規(guī)劃及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二是實(shí)施優(yōu)惠的招商引資政策。對(duì)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)院的用地，政府以國(guó)家規(guī)定的最低協(xié)議出讓價(jià)協(xié)議出讓，城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)根據(jù)省政府規(guī)定按商業(yè)用地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)減半征收。非營(yíng)利性醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)取得的醫(yī)療服務(wù)收入，依法免征各項(xiàng)稅收。社會(huì)資本舉辦的營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入直接用于改善本院醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，依法免征醫(yī)療服務(wù)收入營(yíng)業(yè)稅。

三是落實(shí)公平待遇。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。到“十二五”末期，各縣（市、區(qū)）社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，占當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的15％以上?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/4衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺：公立醫(yī)院不能再膨脹了

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺２日在上海參加公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)研討會(huì)上表示，衛(wèi)生部將叫停公立醫(yī)院競(jìng)相擴(kuò)張規(guī)模、病床數(shù)不斷膨脹的趨勢(shì)，為民間資本、社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)、滿足不同層次的需求留出空間?！肮⑨t(yī)院不能再膨脹了，不能再負(fù)債搞建設(shè)、盲目擴(kuò)張?！标愺谜f?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/6山東提出今年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作

山東省發(fā)展改革季就2012年全省深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作提出意見，這一意見近日得到山東省政府批復(fù)。

全面落實(shí)促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的兩個(gè)36條，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入市政、金融、能源、電信、教育、醫(yī)療等領(lǐng)域，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本參與國(guó)有企業(yè)改革。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成多元化辦醫(yī)格局。健全全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，鞏固完善基本藥物制度。

圍繞重點(diǎn)區(qū)域建設(shè)深化改革有5項(xiàng)。積極推進(jìn)山東半島藍(lán)色經(jīng)濟(jì)區(qū)改革發(fā)展。加快推進(jìn)黃河三角洲高效生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)體制機(jī)制創(chuàng)新。積極推進(jìn)沂蒙革命老區(qū)加快創(chuàng)新發(fā)展。繼續(xù)推進(jìn)4市、7縣、2個(gè)開發(fā)區(qū)、10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的綜合配套改革試點(diǎn)。積極推進(jìn)小城鎮(zhèn)改革發(fā)展?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/6武漢控制區(qū)級(jí)公立醫(yī)院新增項(xiàng)目舉債建設(shè)

昨日，武漢市政府常務(wù)會(huì)確定今年我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的62項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。

控制區(qū)級(jí)公立醫(yī)院新增項(xiàng)目舉債建設(shè)，今年我市將探索開展區(qū)級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。同時(shí)，合理確定公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備?？刂乒⑨t(yī)院新增項(xiàng)目舉債建設(shè)?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/6廈門牽手高端醫(yī)療 鼓勵(lì)社資辦醫(yī)成績(jī)斐然

我市將歡迎有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等來廈舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員(包括港澳臺(tái)地區(qū))依法開辦診所。

市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)姜杰昨日說，我市新增醫(yī)療資源將優(yōu)先考慮社會(huì)資本，優(yōu)先配置到兒科、老年病?？?、康復(fù)護(hù)理等相對(duì)稀缺的?？祁I(lǐng)域，引導(dǎo)社會(huì)資本到新城區(qū)及島外區(qū)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

將引導(dǎo)社會(huì)資本向高端醫(yī)療布局，支持保健療養(yǎng)、健康咨詢、旅游醫(yī)療、休閑醫(yī)療的發(fā)展，打造醫(yī)療科研中心和高端治療中心，提升廈門輻射和服務(wù)海峽西岸的能力。

目前，我市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的74.8%；非公立醫(yī)院占全市醫(yī)院總數(shù)的64.8%，核定床位數(shù)占27.5%。臺(tái)資、港資辦醫(yī)踴躍，臺(tái)資醫(yī)院門診量占社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%，住院人數(shù)占25.6%?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/6江蘇省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的通知

（四）加快形成多元化辦醫(yī)格局。落實(shí)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)政策，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)，扶優(yōu)扶強(qiáng)，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/7醫(yī)改進(jìn)行時(shí)：浙江實(shí)施公立醫(yī)院優(yōu)化工程

政府原則上不再舉辦新的城市綜合醫(yī)院，在嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量的同時(shí)，擴(kuò)大?？漆t(yī)療資源總量，擴(kuò)大社會(huì)資源辦醫(yī)比重，擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)學(xué)中心規(guī)模。日前啟動(dòng)的《浙江省公立醫(yī)院優(yōu)化工程實(shí)施方案》作出上述規(guī)定。

《方案》由浙江省衛(wèi)生廳、發(fā)改委和財(cái)政廳共同編制。《方案》規(guī)定，政府原則上不再舉辦新的城市綜合醫(yī)院，科學(xué)合理控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、貸款總量、大型設(shè)備和開展特需服務(wù)的比例；在嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量的同時(shí)，擴(kuò)大?？漆t(yī)療資源總量，重點(diǎn)扶植兒童、婦產(chǎn)、傳染病、康復(fù)、精神病、老年病和腫瘤等?？疲辉黾由鐣?huì)資本辦醫(yī)比重，重點(diǎn)支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)到“十二五”末，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比例從目前的10.42%提高到20%以上；擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心建設(shè)數(shù)量和規(guī)模，實(shí)現(xiàn)集中配置、統(tǒng)一管理和高效使用。

浙江省還將建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心，如建設(shè)集醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、病理以及大型醫(yī)用設(shè)備裝備等為一體的醫(yī)學(xué)檢查診療中心和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，探索醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合和延伸，在二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院設(shè)立預(yù)防保健中心，促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合?！救摹?/p>

【醫(yī)改政策】

2012/6/8六安市鼓勵(lì)辦非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為增加補(bǔ)充六安市醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，完善醫(yī)療服務(wù)體系，六安市將大力鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本在六安市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。

據(jù)六安網(wǎng)報(bào)道，根據(jù)最近通過的《六安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2011-2015)》，市政府相關(guān)部門將完善落實(shí)優(yōu)惠政策，消除非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。

同時(shí)，鼓勵(lì)申辦高端的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)六安市公立醫(yī)院改革，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信譽(yù)好的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改制。

支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。【全文】

【醫(yī)療信息】

2012/6/8深圳醫(yī)療系統(tǒng)肅貪 多名醫(yī)院中高層領(lǐng)導(dǎo)被帶走調(diào)查

南都訊 深圳醫(yī)療系統(tǒng)遭遇肅貪風(fēng)暴。深圳市人民檢察院官微昨晚11時(shí)20分許發(fā)布消息稱，近日，深圳市區(qū)兩級(jí)檢察院反貪部門同時(shí)展開專項(xiàng)行動(dòng)，針對(duì)深圳市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分行政管理人員在醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材采購(gòu)過程中的商業(yè)賄賂犯罪進(jìn)行打擊。截止昨晚，共有16名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員因涉嫌受賄犯罪被立案?jìng)刹椤?/p>

6月5日，深圳橫崗人民醫(yī)院院長(zhǎng)孔德奇被紀(jì)檢部門帶走。

昨晚，有深圳市政協(xié)委員透露稱，多家知名醫(yī)院涉事，分別有科長(zhǎng)、主任級(jí)職員被帶走調(diào)查。深圳市婦幼保健院也卷入其中，至少有一名科長(zhǎng)涉事。

深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)管理層有消息稱，事情源于去年深圳市級(jí)醫(yī)院的肅貪行動(dòng)。4名醫(yī)生涉嫌接受藥廠藥物代表的商業(yè)賄賂被調(diào)查，牽扯出更多的醫(yī)院。

與會(huì)者透露，傳達(dá)的省衛(wèi)生廳文件稱，6月被設(shè)為自查自糾階段。凡收受回扣、紅包、好處費(fèi)，須自覺上交省廳專設(shè)的廉潔賬戶，算主動(dòng)自我糾錯(cuò)，可不追究責(zé)任。

文件還要求各醫(yī)院自查，是否存在醫(yī)生開處方收回扣；選購(gòu)醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、檢驗(yàn)試劑等物資是否存在收回扣等商業(yè)賄賂行為；是否存在私下收集高價(jià)藥、進(jìn)口藥的空盒子、瓶子、說明書，專賣給不法分子制售假藥的行為?！救摹?/p>

【醫(yī)療信息】

2012/6/8微軟和通用建合資公司 推動(dòng)醫(yī)療IT平臺(tái)發(fā)展

據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，昨日，微軟攜手通用電氣推動(dòng)醫(yī)療IT業(yè)務(wù)系統(tǒng)，宣布兩家公司最終完成合資公司Caradigm的細(xì)節(jié)規(guī)劃。

新合資公司宗旨為醫(yī)療系統(tǒng)及專業(yè)人員提供使用實(shí)時(shí)的、覆蓋整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能平臺(tái)，幫助他們更好地為病患提供服務(wù)。合資公司最終目標(biāo)是要改善醫(yī)療事業(yè)，節(jié)約醫(yī)療成本。Caradigm將集中發(fā)展和推廣公開的醫(yī)療智能平臺(tái)和具備更優(yōu)人口健康管理的臨床應(yīng)用。

辛普森表示“通用電氣和微軟兩公司人員和科技的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合將為醫(yī)療事業(yè)帶來及時(shí)和巨大的改變。通過組建Caradigm，我們可以提供前沿的醫(yī)療方案，包括提供一個(gè)開放的平臺(tái)和工具，幫助世界軟件開發(fā)者更好地解決人口健康問題?！薄救摹?/p>

【醫(yī)改動(dòng)態(tài)】

2012/6/8三門公立醫(yī)院醫(yī)改今啟動(dòng) 藥價(jià)下降診療服務(wù)費(fèi)普漲

醞釀多時(shí)的公立醫(yī)院改革在臺(tái)州市悄然破冰。今日零時(shí)起，三門縣人民醫(yī)院(中醫(yī)院)正式啟動(dòng)改革。改革后，所有藥品(中藥飲片除外)實(shí)行藥品零差價(jià)銷售。

與此同時(shí)，減少的藥品收入中的80%由調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)充，如門診增加藥事服務(wù)費(fèi)，住院調(diào)高護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，以體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。其他的20%由財(cái)政投入和醫(yī)院“挖潛”來補(bǔ)充。

另外，天臺(tái)公立醫(yī)院改革預(yù)計(jì)將于本月中旬實(shí)施。門診診療費(fèi)(包括普通掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)三項(xiàng))，由掛號(hào)費(fèi)1元/次、診查1.5元/次，調(diào)整為10元/次(掛號(hào)診查費(fèi)5元/次、藥事服務(wù)費(fèi)5元/次)。

住院診療費(fèi)由診查3元/次調(diào)整為15元/次(診查費(fèi)10元/次、藥事服務(wù)費(fèi)5元/次)。治療費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高30%，包括肌肉注射、靜脈注射、皮試、氧氣、留置導(dǎo)尿、換藥、推拿等。

手術(shù)費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高30%。

等級(jí)護(hù)理費(fèi)由原來7元/日調(diào)整為20元/日，特級(jí)及其他護(hù)理費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高50%。床位費(fèi)按3人間現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)35元/日調(diào)整為40元/日?！救摹?/p>

【醫(yī)改動(dòng)態(tài)】

2012/6/8河北兩家縣醫(yī)院嘗試告別以藥補(bǔ)醫(yī)

近日從河北省衛(wèi)生廳獲悉，該省唐縣人民醫(yī)院和欒城縣醫(yī)院將率先開展破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制探索，所有藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷售。

據(jù)了解，兩家醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，縣財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院內(nèi)部消化等3個(gè)渠道予以解決。其中，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格獲得的補(bǔ)償總量將不超過藥品合理差價(jià)總量的70%，經(jīng)測(cè)算，唐縣人民醫(yī)院和欒城縣醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥输N售1年預(yù)計(jì)減少的收入分別為476萬元和386萬元?！救摹?/p>

【醫(yī)改動(dòng)態(tài)】

2012/6/8安徽明光市召開市醫(yī)院、明光中學(xué)遷建項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案匯報(bào)會(huì)

30日下午，明光市召開市醫(yī)院、明光中學(xué)遷建項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案匯報(bào)會(huì)，討論市醫(yī)院、明光中學(xué)遷建項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案。李慶寧、湯道義、冉家政等幾個(gè)班子領(lǐng)導(dǎo)出席匯報(bào)會(huì)。匯報(bào)會(huì)由明光市市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)鄒軍主持。明光市直相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人參加了匯報(bào)會(huì)。

明光市醫(yī)院遷建項(xiàng)目由安徽省建筑設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)目標(biāo)是把該醫(yī)院建設(shè)成為一座現(xiàn)代化的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的環(huán)境優(yōu)美的綜合性醫(yī)院。該設(shè)計(jì)按照“城市設(shè)計(jì)”思想，合理布局，倡導(dǎo)“病人優(yōu)先”，做到科學(xué)、節(jié)約、可持續(xù)發(fā)展?！救摹?/p>

【醫(yī)療醫(yī)?！?/p>

2012/6/8康復(fù)醫(yī)療體系試點(diǎn)遇醫(yī)保瓶頸

“十二五”期間大力推動(dòng)建立的多層次康復(fù)醫(yī)療體系，在試點(diǎn)中正遭遇現(xiàn)行醫(yī)保支付制度的瓶頸。衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)部聯(lián)合召開2012年建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作會(huì)議，由于醫(yī)保支付制度的限制，患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診制度仍有待完善。民營(yíng)康復(fù)醫(yī)院呼吁醫(yī)保定點(diǎn)待遇

“由于許多民營(yíng)醫(yī)院并沒有納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，使得患者的青睞之心寥寥無幾。很多民營(yíng)醫(yī)院不得不面對(duì)患者拿本醫(yī)院的處方到其他醫(yī)院開藥的尷尬。”韓小紅告訴記者，“而更為嚴(yán)峻的是，由于民營(yíng)醫(yī)院多為專科醫(yī)院，規(guī)模小，床位少，但床位數(shù)恰恰是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)，因此民營(yíng)醫(yī)院評(píng)級(jí)難，但是根據(jù)規(guī)定，評(píng)不上三級(jí)，就不能購(gòu)買甲等的設(shè)備材料。而康復(fù)醫(yī)療，很多都是需要很好的設(shè)備的”。

針對(duì)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，韓小紅表示，一些限制制度亟須破解。“現(xiàn)在國(guó)家在多個(gè)領(lǐng)域都在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，但是真正需要做的是，讓民營(yíng)醫(yī)院也享受到公立醫(yī)院一樣的財(cái)稅待遇和醫(yī)保待遇。那樣更多的客戶也會(huì)愿意來民營(yíng)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院的看病難問題也能得到緩解?！薄救摹?/p>

【醫(yī)療醫(yī)?！?/p>

2012/6/8深圳醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)需滿25年斷3月清零引爭(zhēng)議

作為深圳市社保局的新聞發(fā)言人，在過去的一個(gè)月時(shí)間里，黃險(xiǎn)峰經(jīng)歷了一場(chǎng)不曾預(yù)料到的**。事情的起因，源于人們對(duì)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(修訂稿)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)中一些新規(guī)定的質(zhì)疑。

“累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年”、“醫(yī)保繳費(fèi)中斷超過3個(gè)月，連續(xù)繳費(fèi)清零”等新規(guī)定，讓這部還處于征集意見期間的《辦法》，曝光于全體深圳市民的關(guān)注之下。

受本報(bào)記者采訪的專家則認(rèn)為，深圳醫(yī)保新政遭遇的尷尬，與我國(guó)目前醫(yī)保以地方為主體的制度相關(guān)。在國(guó)家對(duì)于醫(yī)保的基本問題沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，地方政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，往往會(huì)向本地利益傾斜，而這是造成目前對(duì)醫(yī)保政策諸多不滿的根源所在。

“醫(yī)保是一種現(xiàn)付現(xiàn)支的保險(xiǎn)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣?！秉S險(xiǎn)峰稱，醫(yī)?；鹗悄矛F(xiàn)在沒生病的人的錢，去為生病的人提供保障，必須考慮醫(yī)保體系的可持續(xù)性問題。

黃險(xiǎn)峰認(rèn)為，國(guó)家雖然出臺(tái)了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，但是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的具體規(guī)定，如繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限、報(bào)銷額度等核心內(nèi)容上，都沒有明確。在這種情況下，深圳市如果出臺(tái)一個(gè)通過人大審議的《醫(yī)保條例》，一旦國(guó)家政策明確或有所變動(dòng)，深圳市就會(huì)陷入立法的被動(dòng)中。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕則認(rèn)為，國(guó)家層面在醫(yī)療保險(xiǎn)立法上的缺位，是造成目前各地醫(yī)保糾紛的根本原因，而現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移的政策，也是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策管理上的一種挑戰(zhàn)。【全文】

【醫(yī)改觀察】

2012/6/5醫(yī)改，三招搞定

１.公立醫(yī)院必須全額撥款，回歸事業(yè)單位屬性，搞公益服務(wù)，無需搞創(chuàng)收。前提是，政府必須放棄大包大攬，市場(chǎng)能做到的，放手由市場(chǎng)去做，市場(chǎng)做不到的，由政府包辦，如：公共事業(yè)·基層服務(wù)等。避免政府既全包又投資不足的尷尬。高層服務(wù)主要由社會(huì)資金分擔(dān)，由民營(yíng)醫(yī)院完成。

２.全面建立以患者為中心的機(jī)制，找回人民群眾失掉多年的主導(dǎo)權(quán)，讓患者的腿做選票去決定一切。政府在保證基層醫(yī)院醫(yī)生基本工資的基礎(chǔ)上，績(jī)效工資由原來的按處方金額發(fā)回扣，改為按接診人數(shù)多少發(fā)績(jī)效工資。政府對(duì)縣·鄉(xiāng)·村基層醫(yī)院，除保障人員工資·發(fā)展資金外，按同級(jí)比較接診人數(shù)多少撥獎(jiǎng)勵(lì)性投資。廢止醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)保資金跟著患者走，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)一卡通。逐步形成公立醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

３.醫(yī)藥市場(chǎng)，由原來的省政府組織對(duì)基本藥物招標(biāo)·采購(gòu)·配送，改為由地方政府組織對(duì)全部藥物招標(biāo)·采購(gòu)，向本地醫(yī)藥市場(chǎng)配送。公立醫(yī)院也可不設(shè)藥房，由市場(chǎng)供應(yīng)。

【醫(yī)改觀察】

2012/6/5“不能獲得全國(guó)500萬醫(yī)生配合和支持的醫(yī)療改革，難以成功！”

今年兩會(huì)中北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生尹佳大聲說，在如今醫(yī)患關(guān)系如履薄冰的情況下，提到醫(yī)生收入的問題，普通的老百姓可能很不理解，有人覺得“醫(yī)生全都賺很多錢”。然而事實(shí)是否真如大家的想象？醫(yī)院作為一個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“事業(yè)單位”，醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)一定，工作了十幾年的專家教授，往往工資只有2000千多，一個(gè)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的、高投入的職業(yè)，付出與回報(bào)相去甚遠(yuǎn)。

現(xiàn)在中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。目前北京大醫(yī)院4年住院醫(yī)基本工資1000多元，工作20余年的教授基本工資2000余元，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅幾百元。北京協(xié)和醫(yī)院工作50年的頂級(jí)專家退休工資也僅有3000多元。部分在協(xié)和工作一輩子的老專家也可因患大病致貧需全院醫(yī)生為其募捐。公立醫(yī)院的醫(yī)生一旦生病或退休，僅有1000-3000元基本工資，部分高齡老教授仍在堅(jiān)持出門診以獲得掛號(hào)費(fèi)提成收入貼補(bǔ)家用，年輕醫(yī)生購(gòu)買商品房的壓力非常大。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的一個(gè)主治醫(yī)生工作五年后在亦莊買下一個(gè)一居室，而且身負(fù)銀行貸款。在這種執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀下，中國(guó)醫(yī)生的工作熱情和效率降低，部分人離開醫(yī)生隊(duì)伍轉(zhuǎn)做醫(yī)藥銷售，部分基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)行。2001年至2006年，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)減少了30萬。北京一些遠(yuǎn)郊區(qū)縣已出現(xiàn)“有室無醫(yī)”的情況，約66.7%的村衛(wèi)生室只有1名村醫(yī)，人數(shù)多于3人的村衛(wèi)生室僅有12.5%。上述情況使大量病人涌入城市大醫(yī)院，加重了看病難；由于長(zhǎng)期付出與收入不符，部分醫(yī)生通過多開進(jìn)口藥大處方獲得非法收入，加重了看病貴。

第二篇：鳳慶縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)改的信息

鳳慶縣衛(wèi)生局召開《鳳慶縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生 體制綜合改革實(shí)施意見（初稿）》討論會(huì)

鳳慶縣衛(wèi)生局近日召開了《鳳慶縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生制綜合改革實(shí)施意見（初稿）》討論會(huì)，局領(lǐng)導(dǎo)、局相關(guān)股室負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心、婦幼保健院負(fù)責(zé)人共26人參加了會(huì)議。全體與會(huì)人員在楊語(yǔ)發(fā)局長(zhǎng)的主持下對(duì)由縣醫(yī)改辦草擬的《鳳慶縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生制綜合改革實(shí)施意見（初稿）》進(jìn)行了討論。會(huì)議明確了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的目標(biāo)、改革原則和任務(wù)，確定了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革范圍，制定了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施步驟，為鳳慶縣醫(yī)改工作的全面實(shí)施奠定了的基礎(chǔ)。

會(huì)議要求所有涉及“醫(yī)改”的各單位和股室要以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為出發(fā)點(diǎn)，以提高人民健康素質(zhì)為目的，以解決城鄉(xiāng)群眾“看病難、看病貴”為落腳點(diǎn)，扎實(shí)做好各項(xiàng)醫(yī)改工作。（衛(wèi)生局 李虎）

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說藥，我國(guó)同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國(guó)藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國(guó)每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購(gòu)，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購(gòu)加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國(guó)家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利?。‖F(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國(guó)庫(kù)了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢的點(diǎn)子）自己沒點(diǎn)私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢是加著為國(guó)家賺的。因?yàn)殄X都上交國(guó)庫(kù)了?。?/p>

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國(guó)慶假期的史松濤，此時(shí)卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時(shí)，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個(gè)行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長(zhǎng)介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長(zhǎng)到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長(zhǎng)說：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長(zhǎng)的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心。”

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了。”

針對(duì)這個(gè)問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動(dòng)開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長(zhǎng)面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對(duì)緊張。”

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時(shí)還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟?！?/p>

從最開始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會(huì)有的?！北M管在今后的工作過程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。

而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再?gòu)闹凶隼⑻岢?，直接把利?rùn)讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實(shí)行了藥品的零差率銷售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L(zhǎng)說。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績(jī)效工資”制度落實(shí)了下去，以此來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，即使是績(jī)效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長(zhǎng)所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長(zhǎng)接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對(duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來吃的東西，讓我們很感動(dòng)?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫(kù)，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長(zhǎng)卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫(kù)，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了?！?/p>

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼?！皝硇l(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對(duì)于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了?！眲⑸徆馍钣懈杏|地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報(bào)銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國(guó)范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長(zhǎng)金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽(yáng)光采購(gòu)，2011年將不會(huì)自行采購(gòu)基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽(yáng)光采購(gòu)，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！?/p>

為什么價(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購(gòu)模式下，因沒有將藥品的采購(gòu)量和價(jià)格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)降不下來。而在今年的陽(yáng)光采購(gòu)環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購(gòu)項(xiàng)目將實(shí)施一種藥品由一個(gè)廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場(chǎng)帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時(shí)將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)擠壓出來了。并主動(dòng)選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用?！?/p>

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個(gè)診室、23個(gè)服務(wù)站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價(jià)的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價(jià)給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來了什么？

“零差價(jià)的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實(shí)行陽(yáng)光網(wǎng)藥物采購(gòu)，并推行零差價(jià)后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入。‘以藥養(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房?jī)r(jià)問題，在虎門，現(xiàn)在平均房?jī)r(jià)在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實(shí)際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會(huì)增長(zhǎng)呢？原來醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財(cái)政補(bǔ)貼，其中虎門鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽(yáng)光網(wǎng)統(tǒng)一采購(gòu)藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個(gè)月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個(gè)服務(wù)站接診量達(dá)5萬多人次?；㈤T是個(gè)人口相對(duì)集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動(dòng)性特別強(qiáng)的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個(gè)虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)體系的建設(shè)。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)了低起付線，高住院報(bào)銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報(bào)銷比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例95%以上屬全國(guó)最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對(duì)落后的省市，同樣可以大力推廣?！崩畋簖堉魅翁寡?。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用。”王剛說道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國(guó)慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧?guó)慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂?，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國(guó)電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國(guó)一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國(guó)存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合專科醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對(duì)每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥。“小王不錯(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥?，下班買菜啊。”“王醫(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)僅有7.8萬名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國(guó)家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長(zhǎng)久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績(jī)效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國(guó)的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會(huì)退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實(shí)?！胺?wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f道。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新也曾指出，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。