第一篇：山東省長談醫(yī)改

山東省長談醫(yī)改

今年是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關(guān)鍵之年，也是將醫(yī)改向縱深推進的攻堅之年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務院在新的歷史形勢下作出的一項重大決策部署，對于健全完善醫(yī)療衛(wèi)生制度、促進社會公平正義，具有重要意義。

日前，在接受齊魯網(wǎng)等媒體專訪時，山東省副省長王隨蓮介紹，2009年以來，山東根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，按照“?；?、強基層、建機制”的工作要求，切實加強組織領(lǐng)導，加大投入力度，完善工作措施，狠抓任務落實，全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了新的明顯成效。

山東全面深化改革 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得新成效

目前，山東已初步形成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。截至2013年底，山東城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率均達到了97%以上，基本實現(xiàn)應保盡保。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)保保障水平也不斷提高，今年政府把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補助標準提高到了320元。同時，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，還實現(xiàn)了醫(yī)療費用即時結(jié)算，較好地解決了參保人員“跑腿”、墊資問題，方便了廣大群眾。另外，各級還積極開展多種形式的醫(yī)療救助，幫助困難群眾解決好看病就醫(yī)問題。

在山東，基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋。王隨蓮稱，山東把基本藥物制度作為解決藥品價格虛高、防止藥物濫用、保障老百姓健康權(quán)益的重要手段，在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實現(xiàn)了全覆蓋，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾十年“以藥補醫(yī)”的歷史。同時，還積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，逐步建立起了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。率先在全國開展了基本藥物省級集中采購工作，做到招采合一、量價掛鉤和省級統(tǒng)一支付，走在了全國前列。

為進一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“網(wǎng)底”，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一方面，山東于2008年,啟動實施了村衛(wèi)生室服務能力提升工程，共建成符合規(guī)定標準的村衛(wèi)生室3.2萬所；另一方面，進一步加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)，大大改善了基層醫(yī)療服務條件。與此同時，采取多種措施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)幫扶，對全科醫(yī)生進行專門培訓。通過幾年的努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平得到了明顯提升。

王隨蓮介紹，在醫(yī)改啟動前，雖然強調(diào)防治結(jié)合，但事實上更加關(guān)注疾病治療，更加重視醫(yī)院發(fā)展，公共衛(wèi)生的作用沒有得到很好地發(fā)揮。從2009年起，山東省改變了過去“重醫(yī)療輕預防”的做法，逐年增加公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入，今年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到了35元。為更好地發(fā)揮公共衛(wèi)生服務的作用。在項目設(shè)計上，注重從群眾實際需要出發(fā)，開展了高血壓患者健康管理等11項基本公共衛(wèi)生服務項目，以及農(nóng)村婦女兩癌檢查等6項重大公共衛(wèi)生服務項目。在項目推進中，注重加強督導檢查，強化績效考核，確保把錢用到“刀刃上”。

在公立醫(yī)院改革方面，山東起步較早。從2010年起，濰坊、東營分別作為國家和省級公立醫(yī)院改革試點城市，在體制機制改革方面進行了有益探索。2013年，山東省根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，在30個縣（市、區(qū)）啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，今年又在54個縣（市、區(qū)）啟動了第二批綜合改革。同時，山東還在配套改革方面大膽探索，比如，在全國率先開展了以省為單位、量價掛鉤的常用藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材省級集中采購，大大降低了藥品價格；在全國率先開展“先診療、后付費”診療模式，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。

王隨蓮介紹，經(jīng)過幾年的改革實踐，山東基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性明顯提高，取得了“四提高、一降低”的階段性目標。也就是：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務效率明顯提高，基本藥物和常用藥物價格明顯下降。

同時王隨蓮指出，在醫(yī)改方面，山東仍然存在一些不容忽視的困難和問題。比如，公立醫(yī)院改革任務仍然十分艱巨，基層醫(yī)改成果還需要進一步鞏固，公共衛(wèi)生服務水平有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，等等。特別是隨著改革逐漸進入攻堅期和深水區(qū)，一些體制性、機制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難將會更多、挑戰(zhàn)將會更大。

王隨蓮介紹，下一步，山東將加快推進公立醫(yī)院改革。抓好縣級公立醫(yī)院改革，探索推進城市公立醫(yī)院改革，建立完善分級診療制度，力爭改革取得實質(zhì)性突破。同時健全完善全民醫(yī)保制度，繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，完善異地就醫(yī)結(jié)算的辦法和措施，積極推進支付方式改革，實施好居民大病保險制度，不斷提高保障能力和水平。此外，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。最后，切實加強公共衛(wèi)生服務，繼續(xù)組織實施好已有的服務項目，并根據(jù)籌資水平和老百姓的實際需求，不斷調(diào)整和豐富服務內(nèi)容，更好地造福廣大群眾。

破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制 緩解群眾就醫(yī)負擔

根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，山東從2013年1月1日起，在30個縣（市、區(qū)）的73家醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。10月1日，山東第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)正式啟動。在試點過程中，山東以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制等方面的綜合改革。通過這一系列改革，群眾的就醫(yī)負擔有所減輕，政府的辦醫(yī)責任得到了進一步強化，縣級公立醫(yī)院運行新機制正在逐步建立，改革成效已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來。今年，山東在前期工作的基礎(chǔ)上，又在54個縣（市、區(qū)）的113家醫(yī)院啟動實施了第二批綜合改革工作。截至目前，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍已經(jīng)擴大到17個市、84個縣（市、區(qū)）、186家醫(yī)院。

“公立醫(yī)院改革，在整個醫(yī)改工作中既是重點也是難點，是一塊難啃的硬骨頭?！蓖蹼S蓮稱，當前縣級公立醫(yī)院綜合改革還面臨許多困難和問題。從調(diào)研的情況看，各地改革進展很不平衡，一些深層次的體制機制改革還沒有取得突破，改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性還有待加強，政府辦醫(yī)責任還沒有得到很好落實，等等。

在下一步的改革中，山東進一步深化補償機制改革。王隨蓮稱，推進縣級公立醫(yī)院改革，一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是，取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”機制。但取消了藥品加成，醫(yī)院收入就會大幅下降。如果不進行補償或者補償不到位，就會影響醫(yī)院參與改革的熱情，甚至會造成醫(yī)院無法正常運轉(zhuǎn)，到最后還是老百姓吃虧。王隨蓮稱，從今年開始，山東要把醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，全部納入補償范圍。具體辦法是，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補助不低于10%，另外10%通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決。同時規(guī)定，提高的醫(yī)療服務收費，納入醫(yī)保報銷范圍，不能增加群眾的就醫(yī)負擔。此外，進一步深化管理體制改革。重點是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力提高縣級公立醫(yī)院的管理服務水平。王隨蓮稱，山東省已經(jīng)明確提出，各級衛(wèi)生計生部門負責人在醫(yī)院兼任領(lǐng)導職務的，年底前要一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計生部門的職務，徹底實現(xiàn)“管辦分開”，使醫(yī)院真正成為獨立法人，獨立行使經(jīng)營自主權(quán)。同時，進一步深化人事分配制度改革。一方面，把深化醫(yī)院用人制度改革和正在進行的事業(yè)單位改革結(jié)合起來，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進。王隨蓮舉例稱，北京市醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會人”，進一步激活了人力資源。山東也鼓勵各地允許醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，自主擬定崗位設(shè)置方案，公開招聘新進人員，真正建立起能上能下、能進能出的競爭性用人機制。另一方面，醫(yī)生這個職業(yè)有自己的特殊性，需要建立適合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。王隨蓮認為，必須發(fā)揮績效考核的激勵作用，加大績效工資比重，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，才能充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。另外，進一步深化藥品供應保障制度改革。去年，山東率先在全國開展了試點醫(yī)院常用藥品省級集中采購工作，中標產(chǎn)品價格與我省掛網(wǎng)價格和試點醫(yī)院實際銷售價格相比，分別下降17.25%和32.25%，成效十分明顯。今后，將繼續(xù)堅持這項制度，逐步擴大采購范圍，減少流通環(huán)節(jié)，切實降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。最后，王隨蓮指出，山東將進一步深化中醫(yī)藥改革。她說，中醫(yī)藥是中華民族幾千年來的偉大創(chuàng)造，把其發(fā)揚光大，是責任、也是使命。同時，充分利用好中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特色，也有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標。要探索出一條體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的改革路子，推動中醫(yī)藥事業(yè)健康快速發(fā)展。

在整個公立醫(yī)院改革方面，山東將在扎實做好縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的同時，積極探索推進城市公立醫(yī)院改革，為下一步的改革摸索經(jīng)驗。王隨蓮稱，初步想法是，選取1家或2家省級公立醫(yī)院，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求進行改革，在確保醫(yī)院公益性的前提下，真正落實醫(yī)院的獨立法人地位，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵資金雄厚的企業(yè)、社會團體等參股公立醫(yī)院，探索開展醫(yī)院股份制改革，為醫(yī)院發(fā)展注入新的生機活力。

放寬準入范圍 鼓勵社會資本辦醫(yī)

在今年8月27日召開的國務院常務會議上，總理李克強指出，深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”，用改革的方法調(diào)動社會力量，推進健康服務業(yè)發(fā)展。

鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求具有重要意義。2012年，山東出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》，制定了很多優(yōu)惠政策，有力地推動了社會辦醫(yī)工作。有數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，山東省非公立醫(yī)療機構(gòu)已占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的近30%，床位占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16%左右。

王隨蓮指出，山東省社會辦醫(yī)工作仍然存在一些不容忽視的困難和問題。從政策上看，政府職能轉(zhuǎn)變還不到位，一些地方還不同程度存在“玻璃門”、“彈簧門”現(xiàn)象，阻礙了社會辦醫(yī)。從發(fā)展情況看，非公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、實力弱、競爭力不強，群眾認可度不高，與群眾的健康需求相比還有很大差距，等等。

黨的十八屆三中全會審議通過的《決定》提出，“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”。在下一步的醫(yī)改工作中，山東將繼續(xù)完善各項政策措施，鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質(zhì)量的非公立醫(yī)療機構(gòu)，逐步建立起與全省經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾需求相適應的多元化辦醫(yī)格局。

山東將切實放寬準入范圍。在社會辦醫(yī)方面，凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域，都向社會資本放開。對境外資本，允許它們以合資、合作的形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，并逐步取消股權(quán)比例限制。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置中，為社會資本留出合理發(fā)展空間；調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，優(yōu)先考慮社會資本，鼓勵做大做強。同時加大政策支持力度。非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需要政策的支持，需要良好的環(huán)境。據(jù)了解，山東已經(jīng)出臺了一系列扶持政策措施，確保非公立醫(yī)療機構(gòu)在融資、用地、價格、醫(yī)保、人才等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。當前，山東正在大力簡政放權(quán)，簡化了社會資本辦醫(yī)的審批程序，嚴格控制審批時限，對不合理的前置審批事項，一律取消。此外，要強化規(guī)范引導。王隨蓮稱，放開社會辦醫(yī)，并不是簡單一放了之，還需要加大監(jiān)管力度，完善事中、事后的監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。下一步，山東省將重點嚴厲打擊非法行醫(yī)、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序，維護患者的合法權(quán)益。

醫(yī)療資源向基層傾斜 緩解大醫(yī)院“看病難”

目前，群眾到大醫(yī)院“看病難”的問題一直沒有得到很好解決。王隨蓮認為，這既有基層醫(yī)療條件相對薄弱的問題，也有部分群眾就醫(yī)觀念不夠理性，大病小病都想去大醫(yī)院、找大專家，就醫(yī)秩序混亂的原因。因此，建立科學合理的分級診療制度，是破解“看病難”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

王隨蓮說，如果讓村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔高難度的手術(shù)，顯然是不合適的；同樣，如果讓三甲醫(yī)院忙于看一些感冒等輕微疾病，必然會擠占重病患者的醫(yī)療資源，也是一種浪費，會加劇“看病難”問題。所以，不同的醫(yī)療機構(gòu)首先要明確自己的功能定位，弄清楚各自的職能。在這方面，需要政府進行規(guī)劃和引導。王隨蓮指出，現(xiàn)在的情況是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，農(nóng)村、偏遠山區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對偏少。針對資源配置不均的情況，山東將堅持醫(yī)療資源向基層傾斜，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層，避免過度集中在大城市。同時，還要結(jié)合新一輪城鎮(zhèn)化建設(shè)，注重發(fā)揮信息化作用，通過合作、托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、村醫(yī)鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)醫(yī)縣管等方式，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平。同時，建立科學合理的診療模式。重點是把握好結(jié)合點，既要真正讓小病診療在基層，又要建立起順暢的轉(zhuǎn)診渠道，讓大病患者及時到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，避免轉(zhuǎn)診難。要做到這些，首先，要通過開展全科醫(yī)生首診試點、家庭醫(yī)生簽約式服務等方式，為基層群眾提供及時、有效的診療服務，構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系，把看小病的群眾留在基層。其次，要制定科學合理的轉(zhuǎn)診標準和轉(zhuǎn)診程序，構(gòu)建起暢通、便捷的雙向轉(zhuǎn)診渠道，積極引導病情穩(wěn)定的患者回到基層康復。此外，要引導群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。一方面，積極開展宣傳教育，動員大家自覺養(yǎng)成小病在基層的意識和習慣。另一方面，充分發(fā)揮價格和醫(yī)保的杠桿作用，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距，引導群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。

13市完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合據(jù)了解，山東從今年開始整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險制度。王隨蓮介紹，經(jīng)過多年的改革發(fā)展，山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度不斷完善。但是，隨著改革的深化和群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)擴大，這兩項制度體制分割、管理分散、差別待遇、重復參保等問題和矛盾越來越突出，迫切需要建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

黨的十八大和十八屆三中全會提出了建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度的新要求。為解決存在的問題，去年12月，山東省政府研究確定將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進行整合，暫由省人力資源社會保障廳牽頭負責，待國家明確主管部門后，再作調(diào)整。截至目前，13個市已經(jīng)完成了整合，工作沒有斷線，群眾看病就醫(yī)報銷沒有受到影響。王隨蓮稱王隨蓮稱我，山東目前實行了“四個整合”，努力實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”?！八膫€整合”就是，一是整合職能、機構(gòu)和人員，將全省各級新農(nóng)合的全部工作進行整體劃轉(zhuǎn)移交。二是整合基金，將兩項制度的基金合并為居民基本醫(yī)療保險基金，納入財政專戶統(tǒng)一管理。三是整合信息系統(tǒng)，并實現(xiàn)與所有經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。四是整合基本醫(yī)療保險制度，實行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度?！拔鍌€統(tǒng)一”就是，一是統(tǒng)一籌資辦法。按照個人繳費、政府補助等方式籌集基金，并建立正常調(diào)整機制。二是統(tǒng)一待遇標準。城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的醫(yī)保起付標準、支付比例和最高支付限額，公平享有門診和住院醫(yī)療待遇。三是統(tǒng)一目錄范圍。在藥品、診療項目、高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務設(shè)施范圍等方面，實行全省統(tǒng)一的目錄。四是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸的要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。五是統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可以先建立市級調(diào)劑金制度。

王隨蓮表示，整合的政策效應開始顯現(xiàn)出來。解決了醫(yī)保工作政出多門、重復參保、系統(tǒng)重復建設(shè)等問題。提高了統(tǒng)籌層次，做大了基金盤子，增強了基金抗風險能力。同時，進一步提高了醫(yī)療保障水平，打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，保證了城鄉(xiāng)居民享有同等、無差別的待遇，體現(xiàn)了制度的公平性。總之，在整合過程中，我們按照“就高不就低”的原則，確保整合后的保險待遇總體不降低，最大限度地保障了老百姓的利益。

完善全民醫(yī)保制度 防止百姓“因病致貧”

這幾年，通過深化醫(yī)改，老百姓得到了實實在在的實惠。但目前，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”的問題在一定程度上仍然存在。王隨蓮表示，醫(yī)改的總體目標是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

“現(xiàn)在群眾大都有了醫(yī)保，看小病問題已經(jīng)基本解決。但一旦得了大病，高額的醫(yī)療費用還會讓多數(shù)群眾承擔不起，會出現(xiàn)‘因病致貧’、‘因病返貧’的現(xiàn)象?！蓖蹼S蓮表示，要解決這個問題，一方面，需要繼續(xù)健全完善全民醫(yī)保制度，不斷提高保障能力和水平；另一方面，需要建立完善居民大病保險制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應急救助制度，有效減輕群眾的醫(yī)療費用負擔。

王隨蓮表示，要穩(wěn)步提高基本醫(yī)保保障水平。在穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴大覆蓋面，努力把符合條件的人員納入醫(yī)保范圍。其次，要不斷提高保障水平，逐步建立起與經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求相適應的籌資機制。今年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準已提高到每人每年320元，2015年將達到每人每年360元。同時，在逐步提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整補償方案和藥品目錄，逐步縮小與群眾實際支付比例之間的差距。

2013年，山東率先在全國開展省級統(tǒng)籌的新農(nóng)合大病保險工作，在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，對20類重大疾病患者再給予補償，全年共為63.6萬人次補償醫(yī)療費用9.69億元，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題，受到農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，從今年起，山東全面啟動實施居民大病保險制度。具體補償政策是，起付標準為1萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。原新農(nóng)合大病保險的20個病種，今年仍然執(zhí)行原有的報銷政策，明年開始執(zhí)行統(tǒng)一的居民大病保險政策。

在健全完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應急救助制度方面，山東省出臺了《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，對符合條件的救助對象，按規(guī)定的方式和標準給予醫(yī)療費用補助和診療優(yōu)惠，并資助他們參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。另外，山東已經(jīng)初步建立了疾病應急救助制度，籌集救助基金6000多萬元，對符合條件的患者給予及時救助。同時，還鼓勵和引導社會力量開展慈善醫(yī)療救助，鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。

王隨蓮稱，要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、社會醫(yī)療救助、疾病應急救助等制度的協(xié)同互補作用，努力形成保障合力，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。

第二篇：山東省醫(yī)改方案

山東省“十二五”醫(yī)改實施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，同時印發(fā)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。根據(jù)方案，到2015年，群眾看病負擔將明顯減輕，個人衛(wèi)生支出比例降到30%以下。將建區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設(shè)備資源共享。同時，我省敲定今年醫(yī)改重點任務，其中一條是將合理調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，提高診療費、護理費、手術(shù)費。據(jù)悉，調(diào)增收費將納入醫(yī)保報銷，避免增加患者負擔。今年，全省將選擇30個左右的縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，根據(jù)改革需要，在獎勵性績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。經(jīng)批準，可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位，引進急需高層次人才。

我省將合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，提高診療費、手術(shù)費、護理費等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療技術(shù)服務價格，降低大型設(shè)備檢查價格。發(fā)揮醫(yī)保補償作用，將調(diào)增的收費納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加群眾負擔。

鼓勵和支持具備條件的縣級綜合醫(yī)院參照三級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。同時禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。實行試點公立醫(yī)院藥品集中采購，按照招采合一、量價掛鉤、單一貨源承諾、雙信封制的要求帶量采購基本藥物。穩(wěn)步開展高值醫(yī)用耗材集中采購。通過壓縮藥品和高值醫(yī)用耗材采購中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。

2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非盈利性質(zhì)。

今年醫(yī)改重點內(nèi)容

鼓勵社會辦醫(yī) 有資質(zhì)就可開診所

目前，我省有關(guān)部門正在研究制定相關(guān)政策文件，放寬準入，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量及境外投資者開辦醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

對社會辦醫(yī)，我省將落實價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設(shè)、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展。發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫(yī)療機構(gòu)，力爭到2015年，全省非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量達到全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的20%左右。同時，我省鼓勵康復醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。

二級以上醫(yī)院基藥配備占9成以上

在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，今年，我省逐步將其他符合省規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地可結(jié)合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。二級以上醫(yī)療機構(gòu)需優(yōu)先配備使用基本藥物，配備品種數(shù)占到基本藥物總數(shù)的90%以上。

我省將適時開展新一輪基本藥物采購工作。研究調(diào)整優(yōu)化省級增補藥物目錄，更好的適應群眾基本用藥需求。

統(tǒng)籌資金最高支付不低于10萬元

今年，我省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率將穩(wěn)定在97%以上。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費60元，人均籌資達到300元左右。統(tǒng)籌資金最高支付限額不低于10萬元。

20種疾病納入重大疾病保障

積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。制定出臺新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障政策，全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生資源布局

建區(qū)域集中檢查檢驗中心

鼓勵各地整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，建立區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設(shè)備資源共建共享。醫(yī)療機構(gòu)檢驗服務對社會開放，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認。

至2015年，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。此項虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入等途徑補償。

【關(guān)鍵詞】 全民醫(yī)保

2015年，跨省也能即時結(jié)算

我省將加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自付部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。2014年實現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算；開展省際醫(yī)保結(jié)算合作，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。2015年基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。

我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，主要資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線。對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。

【關(guān)鍵詞】藥品價格

適時調(diào)整最高零售指導價

我省將改革藥品價格形成機制，建立和完善藥品價格動態(tài)調(diào)整管理機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格，制定最高零售指導價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調(diào)整。

到“十二五”期末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有職業(yè)藥師指導合理用藥。

此外將調(diào)整省增補藥物目錄，優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且市場供應充足的省增補基本藥物，試行省統(tǒng)一定價。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院改革

設(shè)立專門的政府辦醫(yī)機構(gòu)

我省將研究探索采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用。

各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，新設(shè)立的公立醫(yī)院不再明確行政級別。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生

至2015年培養(yǎng)1.28萬全科醫(yī)生

為提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平，到2015年，我省將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1.28萬余名全科醫(yī)生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2—3名合格的全科醫(yī)生。

為促進人才向基層流動，我省鼓勵開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目；70%的城市建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上下聯(lián)動的協(xié)同機制。

第三篇：小學校長談課改

淺談小學校長在課改中的領(lǐng)導作用

------辛置礦區(qū)小學

高保慶

第三次全國教育工作會議指出，國運興衰，系于教育：教育振興，全民有責。由此，“科教興國”便成為我國在新世紀謀求國家富強與民族振興的重要戰(zhàn)略，在這一戰(zhàn)略背景下，深化教育改革，全面推進素質(zhì)教育，就成為教育改革與發(fā)展的主旋律。眾所周知，學校課程是把教育理想轉(zhuǎn)化為教育現(xiàn)實的紐帶，因而課程改革就是現(xiàn)階段全面推進素質(zhì)教育的主題。

新一輪基礎(chǔ)教育課程改革正是以鄧小平同志關(guān)于“教育面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來”和三個代表重要思想為指導，全面貫徹黨的教育方針，全面推進素質(zhì)教育。它的培養(yǎng)目標是使學生具有愛國主義、集體主義繼承和發(fā)揚中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)和革命傳統(tǒng)；具有社會主義民主法制意識，遵守國家法律和社會公德；逐步形成正確的世界觀、人生觀、價值觀；具有社會責任感，努力為人民服務；具有初步的創(chuàng)新精神、實踐能力、科學和人文素養(yǎng)以及環(huán)境意識；具有適應終身學習的基礎(chǔ)知識、基本技能和方法；具有健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)，養(yǎng)成健康的審美情趣和生活方式，成為有理想、有道德、有文化、有紀律的一代新人。

新一輪基礎(chǔ)教育課程正在以前所未有的影響力和良好的態(tài)勢穩(wěn)步向前推進。要扎實、穩(wěn)妥、科學、有效推進課改工作，必須以更新教育觀念、明晰工作思路為首要任務，而較長的素質(zhì)思想觀念和行動又直接影響著這場改革的成敗。在這新一輪課程改革實驗中，校長要扮演什么角色，發(fā)揮什么作用，如何直面新課程的挑戰(zhàn)，是值得探討的重要課題。

找角色定位

在課程改革中，校長必須要當好組織者、激勵者、服務者，更重要的是要成為一名學習者。這就是說，校長要在廣泛聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，綜合實際情況，確立課改的目標、方案和評價體系，引導教師充分挖掘本地課程資源、合理利用教育資源、為實施新課程創(chuàng)造一個良好的工作平臺。

課程改革是一個創(chuàng)新的過程、探索的過程，每個教師在課程改革者工作中都會遇到許多前所未有的問題，甚至要忍痛改變過去多年來形成的教學風格，這需要極大的勇氣、更需要校長給以鼓勵。因此，學校要建立一些激勵機制。在聽課、評課過程中，校長要善于發(fā)現(xiàn)每位教師的閃光點，對存在的問題要具體分析，幫助教師尋找解決問題的對策，鼓勵大膽探索，勇于創(chuàng)新，在校園內(nèi)營造一種積極、向上的文化氛圍。校長在參與課程改革的實踐過程中，要經(jīng)常與教師交流心得體會，為教師排憂解難，為教師的學習、進修、培訓創(chuàng)造和提供機會，樹立領(lǐng)導就是服務的思想，服務教師，同時還要服務學生、服務家長、服務社會。

基礎(chǔ)教育課程改革是一項全新的事業(yè)，沒有現(xiàn)成的模式可循，從觀念到實踐都需要學習和探索，這就要求教師包括校長在內(nèi)，都必須加強學習，確立正確的質(zhì)量觀和學習觀。因此，校長還應自覺成為一名學習者，自覺深入學習新課程理念，研究教育教學改革方法，這樣，才能真正領(lǐng)導和參與這場課程改革，才能在課程改革中始終處在前沿位置。

明晰改革思路

學校是課程的第一線，課堂是課程改革的主陣地。作為一個校長必須明晰自己的工作思路，把師資隊伍建設(shè)作為工作重心，突出主題，做好以下幾個方面工作。

一、抓好培訓工作

首先要做好全體教師的通識培訓，校長要帶領(lǐng)學校行政人員以身作則，使全體教師通過培訓了解課程改革的目標和意義，把握新課程的理念。其次要有計劃地對實驗教師的培訓。內(nèi)容包括課程標準和教材的培訓，所有實驗教師都必須在接受培訓后上崗----“先培訓，后上崗；不培訓，不上崗?！?。另外還要組織非實驗教師的培訓，幫助教師用新課程理念指導現(xiàn)行的教育教學工作，為后續(xù)的課程改革打下堅實的基礎(chǔ)。隨著課程改革的深化，會不斷出現(xiàn)新的問題，這就需要開展經(jīng)常性的校本培訓和即時性的專題培訓，使新課程獲得可持續(xù)的專業(yè)力量的支持。

二、建立教學研究制度

新舊教材跨度大，培訓時間又短，教師平時工作負擔又比較重，這嚴重的制約了教師對教材的深刻理解和對課程的全面把握，因此教研工作非常重要。因此學校對教研活動進行新的定位；把教研的“立足點”放在解決課堂教學的實際問題上：把“著眼點”放在理論與實踐的結(jié)合上；把“切入點”放在不斷改進教學方法上：把“生長點”放在改革創(chuàng)新的精品意識上。設(shè)立“周三教研日”制度，教研的內(nèi)容以交流上一周課堂教學的反思、體會及研討下一周的教學設(shè)計為重點，通過集體備課，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，保證了課改教研的質(zhì)量。通過定期組織課改講壇“優(yōu)秀教師與新課程同行”活動等形式進行教學研討，形成濃厚的教研氛圍，有效地提高了課堂教學質(zhì)量。

三、深入課堂

課程改革的主渠道在課堂，校長作為學校課改工作的第一責任人，就應該深入課堂聽課，時刻關(guān)注師生思想和學習動態(tài)，了解課改實驗的進展狀況。同時，對教師提出了“三熟”和“三練”的具體要求，即熟悉學科課程標準的基本內(nèi)容；熟悉新教材；熟悉學生；練說；就教材特點，說設(shè)計思路，說教學得失；練筆；寫教學日記，寫教學心得和反思；練耐性；對新課程標準及新教材的研究要有耐心，對課題研究要有耐心。這些措施有效地提高了課程改革的實效。

四、整合各種教育資源

課程改革是一個系統(tǒng)工程。校長要善于協(xié)調(diào)各方力量，整合各種教育資源，全面推進課程改革。首先要引導社會和家長理解、關(guān)心和支持課改，使學校、家庭和社會形成強大的結(jié)合力。其次，要利用社會各界人士對課改的支持，盡可能地多渠道集資，為課改添置必備的教學設(shè)備，優(yōu)化辦學條件。

具備與新課程發(fā)展相適應的素質(zhì)校長是新一輪課改實驗的第一責任人，需要具備的素質(zhì)有很多，主要有以下幾方面。

（一）與新課程所倡導的理念想適應，校長應本著以人為本的管理理念。21世紀社會的政治經(jīng)濟競爭，其實質(zhì)是人才素質(zhì)的競爭。因此，校長的根本職能就是了解教師和學生的需要，滿足他們的需要，調(diào)動他們的積極性促進他們的發(fā)展與提高。為此，校長要充分發(fā)揚主作風，在工作中充分發(fā)揮全體教師積極性和創(chuàng)造性，集思廣益，提高決策的科學性和可行性：既有一定的規(guī)章制度，又留有一定的空間；既要正確行使權(quán)利，又要利用人格魅力，兩者相輔相成共同發(fā)揮作用。

對于教職工，善于培養(yǎng)和使用，重視他們特有的思維方式與行為模式，并能以寬闊的胸懷容納人才，感召人才，使用人才使他們深切感到學校不是謀生場所，而是自我實現(xiàn)的舞臺。對于學生，要拋棄過去那種嚴加約束，壓抑個性發(fā)展、片面追求考試分數(shù)的思想和做法，重視學生素質(zhì)的全面提高與和諧發(fā)展，課程改革的核心理念是“為了每個學生的發(fā)展。為了中華民族的復興”；學校的管理工作應圍繞促進學生素質(zhì)全面和諧發(fā)展之任務展開。要拋棄片面追求升學率的做法；樹立一切為了學生全面發(fā)展的觀念，把全面發(fā)展的理論落實到新的水平。

（二）要有良好的心理素質(zhì)。校長的心理素質(zhì)是辦好一所學校的重要條件之一。新課程改革要求校長具備以下幾種心理素質(zhì)：

1．開放的心態(tài)。開放的心態(tài)包括：要具備全球觀念，要有著眼未來的決策心理。具備全球觀念的校長，就會從目前那種只關(guān)注本校的教育發(fā)展狀況，提高到關(guān)注世界各國的教育狀況；就會把本校的教育發(fā)展放在全國全球大背景下思考，從而超越了那種短視、功利的視野，校長應具有超前意識，重視預測和規(guī)劃，投入大量精力著眼于師生和學校未來發(fā)展。盡力使各項決策既收近效，又謀遠功。有開放心態(tài)的校長，能夠進行。自我評價，自我調(diào)控。當工作出現(xiàn)重在失誤時絕不推卸責任，而是率先承認錯誤，引咎自負，從失誤中總結(jié)經(jīng)驗；當工作取得成績時，也絕不洋洋自得，把功勞全歸于自己。

2．自覺的改革者創(chuàng)新意識?！蹲呦颥F(xiàn)代化》一書中強調(diào)，未來人才要準備和樂于接受自己從未經(jīng)過的新的生活經(jīng)驗、新的思想觀念、新的行為方式，準備接受社會的變革和變化。邊也是要求校長具備快速的適應性，具備敏銳的感受力。冷靜地從實際出發(fā)，不斷審時度勢，不斷調(diào)整方案，抓往時機，推進改革。校長的創(chuàng)新心理素質(zhì)，應完全克服那種因循守舊、盲目依附的心理狀態(tài)。完全擺脫那種“一從過去，輕車熟路；二從上級，不但責任；三從老規(guī)矩，不冒風險”的消極心理，樹立創(chuàng)新意識。

3．樹立強烈的社會責任感和奉獻精神世界范圍內(nèi)的資源戰(zhàn)、貿(mào)易戰(zhàn)、科技戰(zhàn)、歸根底是教育戰(zhàn)?；A(chǔ)教育是人生非常重要的打基礎(chǔ)的價段，關(guān)系整個民族素質(zhì)的提高。有強烈社會責任感的校長要把民族素質(zhì)的提高放在首位，把自己的滿腔熱血奉獻給祖國的教育事業(yè)。這種奉獻精神，是校長對人類、對國家、對學生利益的自覺服從：是戰(zhàn)勝困難、挫折、磨練的強大精神支柱。

4．堅強的意志。面對課程改革實驗以及水平時各項工作中的困難、壓力，校長應有很強的心理承受力，不要被弄得身心疲憊、意志消沉，而是頑強拼搏、冷靜思考，善于從困難中尋找突破口，用頑強的意志力去征服困難，走出困境，獲得成功。

5．自信心。面對困難、壓力與挫折，校長還應具備堅定的自信心。缺乏自信心的校長，工作起來總是徘徊觀望，等一等、瞧一瞧的心態(tài)嚴重，往往錯過許多機遇。特別是在受到挫折以后，更是縮手縮腳、毫無創(chuàng)見。心理學研究表明，自信作為一種強烈的自我意識，能夠充分調(diào)動、發(fā)揮人的觀察、記憶、思維、想象和創(chuàng)造等潛在的智力因素。校長們具備了堅定的自信心，才能百折不繞，大膽進行改革，辦好學校。

（三）課程改革是一項在教育科學理論指導下的教育改革，是一項嚴謹?shù)慕逃茖W研究活動，需要嚴謹、務實在工作作風。因此，必須克服好高遠、急功近利、弄虛作假等傾向，比如不能正視實驗過程中出現(xiàn)的問題，掩蓋或淡化問題；在教師培訓過程中不重實效、走過場，作為校長，必須以實事求是的態(tài)度來抓課改，克服在改革中出現(xiàn)的種種弊端。務實是課改的保證，務實是發(fā)展的根本，務實就體現(xiàn)著一種思想觀念、一種工人態(tài)度、一種精神風貌、一種于群關(guān)系。所以，每位校長教必須具有這種務實的工作作風，保證課改順利進行。

（四）新課程是一項專業(yè)性很強的工作。這就是要求要具有扎實的教育專業(yè)理論知識，不斷加強理論學習與專業(yè)素養(yǎng)。作為校長，如果僅老知識和老經(jīng)驗，也許能應付眼前，但絕不能適應未來，尤其不能適應新課程的改革大潮，所以不僅要注重自身的學習與提高，而且要影響、引導全體教職工把提高自身素質(zhì)的學習轉(zhuǎn)化為內(nèi)在需求，使之成為自覺行為。

課程改革離不開校長的領(lǐng)導，課程改革也在促進校長的成長，只要校長在課程改革中恰當?shù)匕绾米约旱慕巧?，發(fā)揮應有的作用，課程改革就是一定能順利推進并取得最終勝利。

2010.3

第四篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

2、提高醫(yī)保服務水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第五篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了?。?？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥??！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利?。‖F(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！