第一篇：衛(wèi)計(jì)委：全國(guó)探索4種醫(yī)聯(lián)體模式!內(nèi)參醫(yī)聯(lián)體是第5種

衛(wèi)計(jì)委：全國(guó)探索4種醫(yī)聯(lián)體模式！內(nèi)參醫(yī)聯(lián)體是第5種

截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開展相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市的60%以上，形成4種較為成熟的模式。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體將帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的三大“轉(zhuǎn)變”。

看病向大醫(yī)院集中的現(xiàn)象將逐步改變。國(guó)新辦4月14日召開國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝介紹了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）有關(guān)情況，提出今年全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的每個(gè)城市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2020年全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。205個(gè)城市探索4種醫(yī)聯(lián)體模式

我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)較薄弱，不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，構(gòu)建不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2016年，全國(guó)各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)62%；下轉(zhuǎn)260萬(wàn)余例次，同比增長(zhǎng)117%。王賀勝介紹，截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開展相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市的60%以上，形成4種較為成熟的模式。

以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式。由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。以安徽天長(zhǎng)為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理、分工協(xié)作機(jī)制。

以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由公立醫(yī)院面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。

按照《意見》，我國(guó)將形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大醫(yī)院要舍得放，基層也要接得住 健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中認(rèn)為，要真正建立起醫(yī)聯(lián)體需克服兩大困難，即上下級(jí)機(jī)構(gòu)之間的利益共享和均衡，以及行政隸屬關(guān)系的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

王賀勝認(rèn)為，核心是解決動(dòng)力機(jī)制問(wèn)題。通過(guò)財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等配套政策，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院積極性，解決好大醫(yī)院舍得放的問(wèn)題；通過(guò)派遣專家、專科共建等措施推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)水平，解決好基層接得住的問(wèn)題；通過(guò)上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者愿意去的問(wèn)題；通過(guò)探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動(dòng)、分配激勵(lì)、醫(yī)?？傤~付費(fèi)等機(jī)制，解決好政策要配套的問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體將帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的三大“轉(zhuǎn)變”：考核評(píng)價(jià)最小的單元轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)聯(lián)體的效率、效果和成效，而不是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)患關(guān)系從短暫的、階段性的轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)期的、連續(xù)的、責(zé)任制的關(guān)系，服務(wù)模式從坐堂待診轉(zhuǎn)變?yōu)閷？?、全科醫(yī)生形成團(tuán)隊(duì)，共同為患者提供簽約服務(wù)；服務(wù)行為將轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)控費(fèi)，主動(dòng)與服務(wù)的數(shù)量、服務(wù)的質(zhì)量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個(gè)基層服務(wù)能力的提升掛鉤。百姓看病將更方便、更省錢

在浙江杭州打工的趙先生，趕回安徽天長(zhǎng)老家新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做了較復(fù)雜的補(bǔ)片疝氣手術(shù)，“這里報(bào)銷多，還有市里專家支持，所以我一發(fā)病就想著回來(lái)做手術(shù)”。當(dāng)天的手術(shù)得到市里專家的現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)支持，錢也花得很少。原來(lái)，衛(wèi)生院和市中醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療共同體，中醫(yī)院給衛(wèi)生院添置了大量設(shè)備，還開通了遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，醫(yī)共體有化驗(yàn)、病理中心，送標(biāo)本給中心即可診斷。中醫(yī)院專家逢集便到衛(wèi)生院出診、查房、培訓(xùn)。

王賀勝認(rèn)為，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體能夠給百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的福祉。就近就醫(yī)。發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康守門人能力，實(shí)現(xiàn)基層首診。同時(shí)，推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，簽約患者可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)便捷地提取和使用健康檔案。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心等，通過(guò)“患者不動(dòng)，標(biāo)本動(dòng)、信息動(dòng)”的方式，逐步實(shí)現(xiàn)“基層檢查，醫(yī)院診斷”的模式。

便捷就醫(yī)。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。比如，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，為基層就診患者提供便民惠民政策。對(duì)部分慢性疾病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)。

獲得全面服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時(shí)，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，吸引康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，讓群眾得到一體化、便利化的從疾病診療到康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施醫(yī)保打包預(yù)付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來(lái)的收入變成了成本，可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理費(fèi)用，并努力維護(hù)群眾健康，讓群眾少生病。另一方面，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，合理設(shè)定報(bào)銷水平差距，減少了跨區(qū)域的無(wú)序流動(dòng)，也減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。內(nèi)參醫(yī)聯(lián)體，開啟第五種玩法我們不做高大上，只做接地氣，醫(yī)聯(lián)體發(fā)起的初衷就是——讓各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)有思路、營(yíng)銷有辦法，不愁客源，提升利潤(rùn)。

1.客源互推醫(yī)院的外營(yíng)銷，要花費(fèi)很大精力去尋找精準(zhǔn)客源，其實(shí)超級(jí)精準(zhǔn)的客源就在兄弟醫(yī)院那里。

在客源互推機(jī)制下，整形美容醫(yī)院和口腔醫(yī)院互相推薦客戶，兒科和兒童口腔互相推薦客戶，體檢中心和眼科醫(yī)院互相推薦客戶，基層醫(yī)院和省會(huì)醫(yī)院互相推薦客戶，都將成為現(xiàn)實(shí)。而且，由于前一家醫(yī)院的信任背書，第二家醫(yī)院的開發(fā)難度將大大降低。

2.經(jīng)營(yíng)互助很多院長(zhǎng)老總想約內(nèi)參君，很多院長(zhǎng)老總想通過(guò)內(nèi)參君約一下做得優(yōu)秀的同行，為提高溝通效率、實(shí)現(xiàn)智慧共享，內(nèi)參君發(fā)起了內(nèi)參沙龍，期期精彩，滿滿干貨。內(nèi)參還將發(fā)起全新的私董會(huì)模式，目的是幫助醫(yī)聯(lián)體某個(gè)成員企業(yè)解決實(shí)際的經(jīng)營(yíng)、管理、營(yíng)銷困惑，由內(nèi)參君邀請(qǐng)一群醫(yī)療行業(yè)企業(yè)家（CEO）直觸痛點(diǎn)，坦誠(chéng)地頭腦風(fēng)暴、論道過(guò)招、平等交流、挖掘思想、分享智慧與資源，共同解決某個(gè)企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。成功其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是找到成功的人、成功的模式，學(xué)習(xí)并進(jìn)化。

3.成果導(dǎo)入每季度一次經(jīng)營(yíng)管理高峰論壇，內(nèi)參君邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療界最牛逼的操盤手，貢獻(xiàn)經(jīng)營(yíng)、管理、營(yíng)銷最干貨的智慧，讓你的醫(yī)療機(jī)構(gòu)客流盈門、利潤(rùn)倍增。4.企業(yè)互訪別家醫(yī)院做得怎么樣？偷偷打探、私人拜訪，都不是最好的方式。內(nèi)參有責(zé)任組織常態(tài)化的醫(yī)療企業(yè)互訪活動(dòng)，看一看、學(xué)一學(xué)、談一談，不僅要埋頭拉車，更要抬頭看路。

5.高端展示加入醫(yī)聯(lián)體的企業(yè)，每年至少可以獲得內(nèi)參報(bào)道機(jī)會(huì)一次。醫(yī)界內(nèi)參定位于最有深度、最有態(tài)度的醫(yī)療界運(yùn)營(yíng)營(yíng)銷自媒體，受到國(guó)內(nèi)醫(yī)療上市企業(yè)董事長(zhǎng)、大型醫(yī)院院長(zhǎng)、實(shí)力派醫(yī)生的長(zhǎng)期關(guān)注。

6.資源共享加入內(nèi)參醫(yī)聯(lián)體，最牛的資源就是一群志同道合的優(yōu)秀醫(yī)療投資人、操盤手。

第二篇：屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)踐探索

屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)踐探索

摘要：屏山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算是在縣域內(nèi)圍繞醫(yī)聯(lián)體牽頭單位人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)進(jìn)行“單位預(yù)算、賬戶分設(shè)、收付分離、采購(gòu)監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”。文章在分析屏山縣醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算現(xiàn)實(shí)意義基礎(chǔ)上，深入分析了屏山縣醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的具體實(shí)施，取得成效：并進(jìn)一步探討了對(duì)屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算實(shí)踐的思考，以期推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作健康和有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：屏山縣；醫(yī)聯(lián)體；會(huì)計(jì)；財(cái)務(wù)集中核算

一、引言

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《宜賓市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》和《關(guān)于推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革實(shí)施意見》，按照“全面幫扶、分批推進(jìn)、資源共享、提升服務(wù)”的原則要求，深化屏山縣縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革，加快基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，探索建立責(zé)權(quán)利統(tǒng)一、功能完備、管理規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療集團(tuán)管理模式，進(jìn)一步解決屏山縣群眾“看病難、看病貴、看病差、無(wú)人看”問(wèn)題，屏山縣積極探索縣鄉(xiāng)村一體化改革，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，以提供優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化全縣衛(wèi)生資源配置為切入點(diǎn)，把縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，強(qiáng)化村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)能力，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，充分激發(fā)基層衛(wèi)生院和骨干醫(yī)技人員活力。全縣設(shè)立四個(gè)牽頭醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣新市民族醫(yī)院）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和牽頭醫(yī)院保持原法人地位不變，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一體化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化和計(jì)生技術(shù)服務(wù)一體化管理。實(shí)行醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算管理，取得了初步成效。

二、屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的具體實(shí)施

屏山縣圍繞醫(yī)聯(lián)體牽頭單位人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，成立了縣一體化改革服務(wù)中心，利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)資源由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位對(duì)所轄基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一核算。

（一）健全組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)

各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位在本單位下設(shè)立了一體化改革管理辦公室，落實(shí)專門崗位對(duì)醫(yī)聯(lián)體下屬單位（以下統(tǒng)稱為“核算單位”）財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。采取“單位預(yù)算、賬戶分設(shè)、收付分離、采購(gòu)監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式，實(shí)行單獨(dú)核算和考核，并依法接受縣財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、衛(wèi)計(jì)等相關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。依法指導(dǎo)和監(jiān)督各核算單位的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，依法組織開展會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映各核算單位的財(cái)務(wù)狀況。各核算單位設(shè)置單位報(bào)賬員，于次月五日至六日（若逢節(jié)假日則順延相應(yīng)天數(shù)1到牽頭醫(yī)院辦理上月的報(bào)賬業(yè)務(wù)，并確保會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和會(huì)計(jì)工作的連續(xù)性。牽頭醫(yī)院財(cái)務(wù)人員于每月十五日前將會(huì)計(jì)報(bào)表返回各核算單位，并上報(bào)縣一體化改革服務(wù)中心備案。

（二）完善工作機(jī)制，強(qiáng)化收支管理

各核算單位嚴(yán)格按照“量入為出，收支平衡”的原則認(rèn)真做好預(yù)算。各項(xiàng)收入的取得均須符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，必須開具財(cái)政專用票據(jù)收費(fèi)，并及時(shí)將開展業(yè)務(wù)取得的現(xiàn)金收入直接存人財(cái)政局非稅收入專戶，登記明細(xì)備查賬簿，杜絕坐支現(xiàn)金的行為發(fā)生。

（三）強(qiáng)化績(jī)效分配，提高職工積極性

建立業(yè)務(wù)收支結(jié)余再分配制度和禁止負(fù)債發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效。牽頭醫(yī)院按照單位相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度對(duì)結(jié)余資金進(jìn)行分配?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%提取事業(yè)基金用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，50%提取獎(jiǎng)勵(lì)基金用于職工二次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分配?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分配經(jīng)牽頭醫(yī)院審核，報(bào)一體化改革服務(wù)中心審批后方可使用，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（四）明確資金撥付程序，切實(shí)保障經(jīng)費(fèi)

由各核算單位于月初提出當(dāng)月資金使用計(jì)劃，報(bào)牽頭醫(yī)院審批后方可撥付相應(yīng)款項(xiàng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助按項(xiàng)目實(shí)施方案實(shí)行預(yù)撥制，年終根據(jù)項(xiàng)目考核結(jié)果，由一體化改革服務(wù)中心劃撥到牽頭醫(yī)院，再由牽頭醫(yī)院直撥：村衛(wèi)生室醫(yī)生的所有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（含實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金等）劃人牽頭醫(yī)院，再由牽頭醫(yī)院直接劃入村醫(yī)生個(gè)人帳戶，有效防止了村醫(yī)生應(yīng)得的補(bǔ)助款項(xiàng)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留的現(xiàn)象，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

三、屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算取得成效

通過(guò)實(shí)施縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村，緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員奇缺的問(wèn)題，并取得了以下成效。

（一）規(guī)范了會(huì)計(jì)核算，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理

實(shí)行醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算解決了原行政主管部門實(shí)行的集中核算就“核算”談“核算”，會(huì)計(jì)監(jiān)督針對(duì)性不強(qiáng)，與核算單位的真實(shí)運(yùn)行狀況脫節(jié)的問(wèn)題。充分發(fā)揮了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“內(nèi)行”管“內(nèi)行”的特長(zhǎng)，有利于呈現(xiàn)整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行分析和整改，更加便于牽頭單位的管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各核算單位會(huì)計(jì)核算行為得到了規(guī)范，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核制度得到健全，對(duì)個(gè)別單位不合理的藥品及耗材購(gòu)進(jìn)，經(jīng)牽頭醫(yī)院與所轄基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院領(lǐng)導(dǎo)溝通已得到了很大的改進(jìn)：庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)的管理也較集中核算前有了很大的改進(jìn)：各項(xiàng)專項(xiàng)資金的使用做到了?？顚Ｓ?，沒有出現(xiàn)占用、挪用、截留的情況，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助也能及時(shí)到位，提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的積極性。屏山縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出了良好的發(fā)展氛圍。

（二）會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和資金使用效益明顯上升

會(huì)計(jì)人員與核算單位相對(duì)獨(dú)立，增強(qiáng)了會(huì)計(jì)核算工作的獨(dú)立性和真實(shí)性，牽頭醫(yī)院會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)與縣一體化服務(wù)中心不定期地對(duì)下屬各核算單位的帳務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)收支情?r進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，保證了國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，為縣鄉(xiāng)村一體化改革提供了堅(jiān)實(shí)的保障，集中核算公開透明的辦理流程，減少了舞弊行為的發(fā)生。提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和資金的合理使用效益。

（三）提高了單位的預(yù)算執(zhí)行能力

醫(yī)聯(lián)體集中核算后，要求各核算單位，必須在上月底統(tǒng)一做好下月的資金計(jì)劃申請(qǐng)和審批工作，由醫(yī)聯(lián)體牽頭審核后由醫(yī)聯(lián)體資金管理專戶核撥相應(yīng)資金，明確了所轄核算單位的資金使用程序及物資采購(gòu)要求，提高了各核算單位的預(yù)算執(zhí)行能力。

四、對(duì)屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的思考

屏山縣醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)集中核算的目的主要是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，充分激發(fā)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)技人員干事創(chuàng)業(yè)的熱情，保障基層醫(yī)務(wù)人員的工資福利、獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的及時(shí)發(fā)放，確保衛(wèi)生事業(yè)公益性的體現(xiàn)。通過(guò)實(shí)施保障工資福利、兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼、暢通上升渠道等配套措施，留住了相當(dāng)部分原本打算離開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，也紛紛表示愿意繼續(xù)留在基層，做出成績(jī)。但仍存在一些待改進(jìn)的地方，否則影響實(shí)施目的的實(shí)現(xiàn)，需改進(jìn)的地方具體體現(xiàn)在以下方面：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)理財(cái)?shù)姆e極性不高

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和報(bào)賬員過(guò)分依賴集中核算會(huì)計(jì)，對(duì)應(yīng)由核算單位職責(zé)范圍內(nèi)的事多數(shù)都推諉到集中核算會(huì)計(jì)處，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的積極性不高，單位內(nèi)部監(jiān)督不力，甚至出現(xiàn)將內(nèi)部控制作為擺設(shè)，執(zhí)行力差，極易產(chǎn)生財(cái)務(wù)漏洞。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員變動(dòng)頻繁

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕財(cái)務(wù)”的現(xiàn)象，會(huì)計(jì)人員奇缺，報(bào)帳員基本上都是由衛(wèi)計(jì)人員兼職，無(wú)專業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)，且大部分都是不固定期限的聘用人員，人員極不穩(wěn)定，變動(dòng)頻繁，且變動(dòng)時(shí)雖有工作交接，但缺乏工作??接，致使會(huì)計(jì)工作的連續(xù)、銜接性較差，易造成會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不穩(wěn)定。

（三）財(cái)務(wù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)溝通意識(shí)薄弱

部分核算單位負(fù)責(zé)人、報(bào)賬員、牽頭醫(yī)院核算會(huì)計(jì)溝通不暢，核算單位負(fù)責(zé)人基本不關(guān)心財(cái)務(wù)報(bào)表，也不與牽頭醫(yī)院核算會(huì)計(jì)進(jìn)行溝通，牽頭醫(yī)院核算會(huì)計(jì)也通常與單位報(bào)賬員溝通而不與核算單位負(fù)責(zé)人溝通，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)賬員在本單位也基本沒有參謀權(quán)，會(huì)計(jì)信息傳遞滯后，致使核算單位的會(huì)計(jì)賬簿上因記賬不及時(shí)而出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以保證帳實(shí)相符。

目前，屏山縣的衛(wèi)生改革尚處于起步階段，要實(shí)現(xiàn)由“有人看病”到“有能力看病”“看得好病”三步提升，還任重道遠(yuǎn)！在試點(diǎn)工作中我們也還存在財(cái)力不足、條件艱苦、體制機(jī)制不暢等諸多困難，但我們有信心、有決心在各級(jí)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和真情幫扶下，學(xué)習(xí)借鑒各市州、區(qū)縣的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷深化基層衛(wèi)生改革，走出一條符合貧困山區(qū)特色的財(cái)務(wù)財(cái)務(wù)集中核算管理的新路子！

第三篇：我院醫(yī)聯(lián)體與協(xié)作單位的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ娇偨Y(jié)

靖江市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ娇偨Y(jié)

靖江市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市中醫(yī)院”）是靖江唯一的縣級(jí)市三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，作為地處長(zhǎng)江三角洲，交通極為便利經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的縣級(jí)醫(yī)院，市中醫(yī)院的發(fā)展一直是在困境中求生存。之前加入了江蘇省中醫(yī)為龍頭的“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”和以泰州市中醫(yī)院為龍頭的“泰州市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合體”。我院為了主動(dòng)融入醫(yī)改，充分發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和龍頭作用，醫(yī)院自2017年起正式開始了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索。

一、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本情況

為了尋找一種適合自身醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體組建模式，市中院在學(xué)習(xí)中不斷深化認(rèn)識(shí)，在提高認(rèn)識(shí)中明確發(fā)展思路。在多方調(diào)研考察后，決定以松散型模式作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的開端，邁出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的第一步。在探索中，市中醫(yī)院秉承“試點(diǎn)先行、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、逐步推開”的工作思路”，不斷擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體的體量，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)。截止目前，市中醫(yī)院已形成“1+15+9”的醫(yī)聯(lián)體模式，即以市中醫(yī)院為龍頭，15家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和9家衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室，初步構(gòu)建起市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的組織框架和網(wǎng)絡(luò)體系。

二、與民營(yíng)醫(yī)院聯(lián)合的醫(yī)聯(lián)體探索

目前醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，基本都在公立醫(yī)院這一圈子里“轉(zhuǎn)悠“，醫(yī)聯(lián)體的參與者，從大型醫(yī)院、中等醫(yī)院一直到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，幾乎清一色“姓公”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，除了湖北省在新醫(yī)改試點(diǎn)探索的6種醫(yī)聯(lián)體模式中，有一種是“民營(yíng)托管模式“，即武漢亞洲心臟病醫(yī)院托管武漢市第七醫(yī)院外，其它醫(yī)聯(lián)體全是公立醫(yī)院。這種現(xiàn)象非但沒有引起有關(guān)方面的注意，而且似乎已成為一種思維定勢(shì)，甚至有學(xué)者明確將醫(yī)聯(lián)體定義為“一定地域內(nèi)不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院的組合”。在這樣的一種語(yǔ)境下，新醫(yī)改提倡和鼓勵(lì)的社會(huì)資本辦醫(yī)，即通常所稱的民營(yíng)醫(yī)院似乎與之相悖，所以，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間的聯(lián)合，也是符合新醫(yī)改方向的。

市中醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)爻菂^(qū)居民就醫(yī)出門就是三級(jí)醫(yī)院無(wú)級(jí)可分的就醫(yī)環(huán)境，按照“自愿申請(qǐng)、擇優(yōu)遴選、合理布局”的原則，從全市289所民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，以人員相對(duì)合理、科室建制相對(duì)成熟、醫(yī)院發(fā)展前景相對(duì)有前瞻性等作為遴選條件，經(jīng)過(guò)實(shí)地考察、調(diào)研，與負(fù)責(zé)人協(xié)商溝通，共同分析資源需求及發(fā)展前景，最后確定15家民營(yíng)機(jī)構(gòu)作為第一批醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位。

當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)真正的公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間的醫(yī)聯(lián)體也并非易事。除了理念尚未樹立，在認(rèn)知上的爭(zhēng)議也是不可避免的，至少存在三點(diǎn)顧慮。一是投資主體不一。公立醫(yī)院的投資主體是國(guó)家，民營(yíng)醫(yī)院的投資主體是社會(huì)出資人，兩種投資主體難以融合，由此還帶來(lái)了法人治理結(jié)構(gòu)的矛盾，即公立醫(yī)院不具備完全法人資格，而民營(yíng)醫(yī)院卻具備完全法人資格。二是管理與運(yùn)行機(jī)制不一。公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)形成了一套完整的管理模式和運(yùn)行方式，而民營(yíng)醫(yī)院更多的是借鑒企業(yè)的管理制度與運(yùn)行方式。三是績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一。公立醫(yī)院的績(jī)效更多注重技術(shù)、學(xué)術(shù)以及科教成果，而民營(yíng)醫(yī)院由于生存壓力，績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)中經(jīng)濟(jì)效益的比重更大。

而新醫(yī)改明確將民營(yíng)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的組成部分，是對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，同樣發(fā)揮著為患者提供健康保障的作用。醫(yī)療服務(wù)是具備有一定公益性的公共事業(yè)，即使是營(yíng)利性醫(yī)院，也不能否定其醫(yī)療服務(wù)本身具有的公益性色彩，更不能以投資主體的不同來(lái)定位其是否具有公益性。醫(yī)聯(lián)體的目的就是更好的、更多的體現(xiàn)公益性。

要破解“公私矛盾”，就必須主要著眼于運(yùn)行機(jī)制、管理理念、市場(chǎng)開拓和技術(shù)方面的融合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這樣不僅“柳暗花明又一村”，還為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)注入了新的生機(jī)與活力。盡管民營(yíng)醫(yī)院的某些管理機(jī)制往往因某些“弊端”屢遭人們?cè)嵅。ㄊ聦?shí)上沒有一項(xiàng)機(jī)制是十全十美的），但其兼顧效率、效益與公平，并受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)與推動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，如果引導(dǎo)與運(yùn)用的好，就能既堅(jiān)持醫(yī)院的公益性方向，又能積極面向市場(chǎng)，貼近并滿足社會(huì)需求，帶動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)方式及服務(wù)價(jià)格的全面改進(jìn)，從而使醫(yī)聯(lián)體呈現(xiàn)出更多的“正能量”。

目前，市中醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體還是以松散型模式為主。松散型醫(yī)聯(lián)體主要以技術(shù)與管理為紐帶，聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人，一般不能實(shí)現(xiàn)利益分配、人員調(diào)配等方面的統(tǒng)籌。這種形式成立容易，因?yàn)檫@種醫(yī)聯(lián)體不改變?cè)械男姓`屬關(guān)系，但若無(wú)適當(dāng)利益分配機(jī)制，往往處于“半激活”狀態(tài)，聯(lián)而不動(dòng)。

為解決上述問(wèn)題，市中醫(yī)院一方面構(gòu)建了針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療協(xié)作單位的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。建立了疑難、危重患者轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)行雙優(yōu)原則，即優(yōu)先安排合作單位上轉(zhuǎn)患者的就診和住院，120急救車免費(fèi)第一時(shí)間為患者提供服務(wù)，從急診到病房無(wú)縫對(duì)接，康復(fù)合作醫(yī)院、護(hù)理合作醫(yī)院優(yōu)先安排回轉(zhuǎn)患者的就診及治療。雙優(yōu)原則使患者享受到連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，也能一定程度上緩解中醫(yī)院壓床病人周轉(zhuǎn)不開的問(wèn)題。專人負(fù)責(zé)在人員組織上保證了雙向轉(zhuǎn)診的順利開展，而構(gòu)建長(zhǎng)效溝通機(jī)制又在制度上保障了雙向轉(zhuǎn)診的順暢。

另一方面，根據(jù)2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源和社會(huì)保障部等5部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)施人才軟性流動(dòng)。根據(jù)協(xié)作單位需求安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)師或管理人員利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，一定程度上解決目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺，醫(yī)療服務(wù)水平普遍不高的“短板”，也使老百姓對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度增加起到了積極作用。

三、與公立醫(yī)院聯(lián)合的醫(yī)聯(lián)體準(zhǔn)備

2017年12月出臺(tái)了《靖江市縣域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案》，按照“三級(jí)醫(yī)院+二級(jí)醫(yī)院+一級(jí)醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+村衛(wèi)生室”的原則初步完成以市中醫(yī)院為龍頭醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體的搭建。引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2018年,在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,全面強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策、管理體系,不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,建立健全責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體,全市醫(yī)療資源有效共享,基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升,有效推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

四、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的思考

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有“牽一發(fā)而動(dòng)全身"的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，其目標(biāo)與全面建設(shè)小康社會(huì)高度一致，與建設(shè)健康中國(guó)高度一致。醫(yī)聯(lián)體的生態(tài)體系充分體現(xiàn)了五大發(fā)展理念，包含了創(chuàng)新的醫(yī)療體制、協(xié)調(diào)的醫(yī)療管理、綠色的醫(yī)療服務(wù)、開放的醫(yī)療格局和共享享的醫(yī)療資源，符合國(guó)際潮流和中國(guó)實(shí)際，富有前贍性、針對(duì)性、可操作性。在當(dāng)前新醫(yī)改和全面健康建設(shè)大背景下，是非常值得研究和準(zhǔn)進(jìn)的改革舉措。但醫(yī)聯(lián)體作為一項(xiàng)承扣著整合現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及組建功能全面，層級(jí)分明、資源共享的集約化新型醫(yī)療體系，急需政策和制度保障。在落實(shí)管理延伸和同質(zhì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量等方面協(xié)同一致的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣臏贤▍f(xié)調(diào)，爭(zhēng)取就醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路達(dá)成一致，共同促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的良性發(fā)展，建立醫(yī)聯(lián)體模式的長(zhǎng)效機(jī)制，形成“小手拉小手、一起向前走”的良性循環(huán)。（靖江市中醫(yī)院 醫(yī)聯(lián)體協(xié)作辦）

第四篇：民營(yíng)投資公司的營(yíng)利性與非營(yíng)利三級(jí)混搭醫(yī)聯(lián)體模式

民營(yíng)投資公司的營(yíng)利性與非營(yíng)利三級(jí)混搭醫(yī)聯(lián)體模式

三胞集團(tuán)控股80% 在社會(huì)資本以何種形式進(jìn)入公立醫(yī)院為最佳路徑尚未定論的當(dāng)下，張居洋院長(zhǎng)帶頭＂嘗鮮＂公私股份制營(yíng)利性醫(yī)院。

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“新成立的三胞醫(yī)院管理有限公司，下轄徐州市第三人民醫(yī)院、徐州市腫瘤醫(yī)院、徐州市職業(yè)病醫(yī)院和兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，三胞集團(tuán)控股80%,徐州市政府占股20%.”4月20日，在健康界傳媒主辦的“健康界·2014醫(yī)療投融資論壇”上，徐州市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)張居洋力挺公立醫(yī)院股份制改革。在社會(huì)資本以何種形式進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)尚未有定論的當(dāng)下，張居洋樹立的公立醫(yī)院改制樣本，備受關(guān)注。

逼出來(lái)的混合所有制，引民資8000萬(wàn)

“剛來(lái)徐州市第三人民醫(yī)院時(shí)，這個(gè)醫(yī)院的欠債已達(dá)2個(gè)多億，資產(chǎn)只有1個(gè)多億，要錢沒有，要政策有一條，那就是改革?！睆埦友蠡貞浧饎傔M(jìn)醫(yī)院時(shí)，感慨改革是唯一出路。

據(jù)張居洋介紹，徐州市第三人民醫(yī)院是一家綜合性醫(yī)院。剛接手時(shí)，考慮到徐州地區(qū)沒有腫瘤專科醫(yī)院，經(jīng)市委市政府同意，張居洋對(duì)瀕臨絕境的醫(yī)院進(jìn)行了一次大的“手術(shù)”:將綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型為腫瘤?？漆t(yī)院。在徐州市政府和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的幫助下，醫(yī)院引入技術(shù)幫扶，進(jìn)行腫瘤?？平ㄔO(shè)。2008年醫(yī)院正式更名為徐州市腫瘤醫(yī)院，2009年醫(yī)院被市政府確定為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。

“在沒有資金的支持下，醫(yī)院引入了民營(yíng)資本，成了名副其實(shí)的'混合所有制醫(yī)院',”據(jù)張居洋透露，“2009年醫(yī)院引進(jìn)了8000多萬(wàn)民營(yíng)資本，合作建設(shè)了醫(yī)院放療、泌尿、乳腺等多個(gè)診療中心，保證了醫(yī)院的正常運(yùn)行?！?/p>

截至2013年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入已從2008年的1.6億上升到5.3億，床位也從500張?jiān)黾拥搅?000張，醫(yī)院發(fā)展逐漸煥發(fā)出生機(jī)。

徹底的股份制改造，三胞公司控股80%

由于經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的不斷提高，醫(yī)院進(jìn)行的“混合所有制”實(shí)踐受到了政府的高度重視。經(jīng)過(guò)前期的多輪專題研究和論證后，2014年3月27日，徐州市委市政府召開深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，要求全面推進(jìn)股份制醫(yī)院改制工作。

據(jù)張居洋透露，會(huì)議決定在北區(qū)新建一所機(jī)制全新的股份制現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，徐州市北

區(qū)股份制醫(yī)院（又名江蘇省人民醫(yī)院徐州分院、徐州市第三人民醫(yī)院）。由徐州市政府主導(dǎo)，引入江蘇宏圖三胞集團(tuán)公司資金，三胞公司控股80%,徐州市政府占股20%,雙方共同成立了徐州三胞醫(yī)院管理有限公司，由管理公司的董事會(huì)管理醫(yī)院，同時(shí)江蘇省人民醫(yī)院在技術(shù)、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和對(duì)接。

“改革中我們明確了產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，那就是股份制，醫(yī)院直接改成了企業(yè)法人，”張居洋說(shuō)，“醫(yī)院現(xiàn)有的人員保持事業(yè)單位編制，退休后享受事業(yè)單位的各項(xiàng)政策，但在整個(gè)改制的過(guò)程中，享受股份制績(jī)效水平?！?/p>

混搭三級(jí)診療體系，打造區(qū)域醫(yī)療中心

據(jù)張居洋介紹，新成立的三胞醫(yī)療管理有限公司下轄一個(gè)綜合醫(yī)院，即徐州市北區(qū)股份制醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院徐州分院、徐州市第三人民醫(yī)院），兩個(gè)?？漆t(yī)院，分別為徐州市腫瘤醫(yī)院（營(yíng)利性）和徐州市職業(yè)病醫(yī)院（非營(yíng)利性），同時(shí)托管了兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（非營(yíng)利性），形成了綜合、?？坪蜕鐓^(qū)為一體，營(yíng)利性與非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)“混搭”的醫(yī)聯(lián)體，建立了“社區(qū)、綜合、?？迫?jí)診療體系?！?/p>

三級(jí)診療體系以社區(qū)為中心，主要承擔(dān)慢性病的長(zhǎng)期診療、公衛(wèi)、預(yù)防等任務(wù)，把主要病人集中在社區(qū)；二級(jí)診療以綜合醫(yī)院為載體，與一級(jí)診療形成雙向轉(zhuǎn)診，主要承擔(dān)門急癥和住院治療、康復(fù)等；三級(jí)診療以精細(xì)化的?？漆t(yī)院為載體，與二級(jí)診療形成雙向轉(zhuǎn)診，主要集中學(xué)科優(yōu)勢(shì)和臨床資源，為某一類別患者提供高技術(shù)、高難度的專業(yè)診療服務(wù)。

目前，股份制醫(yī)院合作協(xié)議書已經(jīng)完成了前期的修訂工作，待審批后簽訂實(shí)施。未來(lái)兩年，三胞醫(yī)院管理公司將全力打造徐州及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的一流醫(yī)療平臺(tái)，積極建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心。

張居洋看好股份制醫(yī)院的發(fā)展前景，他表示：“我們?cè)缸龉⑨t(yī)院改革的探路人，按照公立醫(yī)院改革的要求，嚴(yán)格打造股份制的醫(yī)療平臺(tái)，形成上下聯(lián)動(dòng)的股份制醫(yī)聯(lián)體，該營(yíng)利的營(yíng)利，該公立的公立。”

第五篇：我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀概要

第27卷第5期 2014年5月 醫(yī)學(xué)與社會(huì) Medicine and Society VoL 27No.5 May 2014?35? 我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀 姜立文1宋述銘2郭偉龍3 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海,200032;2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)科研辦,烏魯木齊,830000;3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心黨委辦公室,北京,102206 摘要國(guó)家醫(yī)改方案中將調(diào)整醫(yī)療資源配置作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),近期國(guó)家鼓勵(lì)以“醫(yī)聯(lián)體”形式促 進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源合理配置。各地已經(jīng)根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體改革的探索。本文通過(guò)選取較具代表性的3個(gè)市(鎮(zhèn)江 市、武漢市、上海市的醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行對(duì)比分析,以期展示我國(guó)醫(yī)聯(lián)體近幾年的發(fā)展現(xiàn)狀,并認(rèn)為目前醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建還處于探 索階段,不同模式各存利弊,還需因地制宜進(jìn)行合理的制度設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)療資源

中圖分類號(hào)R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A Study on the Models and Development Status of Regional Longitudinal Medical Alliance in China Jiang Li,^,en e L al School of Public Health,Fudan University,Shanghai,200032

Abstract The national health rebrm program regards the alloeaLi(m adjustments all(]integration ol medical resoLir(:es as all importallt Lask ol regional medical health system reforfll.Recently.the sLate encouraged to develop the brm ol”medical alliance”to prOElO[e regional allocation ol medical resoLir(:es rationally.Many areas have been carried(LIt 10explore the”medical alliance”rebrm according 10their actual situation.Through comparative analysis ol three representative cities 7(Zheljiang,Wuhan,Shanghaimedical alliance models,We look l'or,^,ard 10sho,^,ing the status all(]development ol medical alliance ol China ill re(-:en[years.Analysis indicates that the medical alliance eons[rLle[ion is still ill the exploratory s Lage all(]there are both advantages all(]disadvantages ol dill'erent models SO that we need 10design rational systems according 10lo(-:al conditions.Key Words Medieal Allianee:Medieal ResoLifee 我國(guó)早已實(shí)行了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,國(guó)家醫(yī)改 方案中將調(diào)整醫(yī)療資源配置、調(diào)整格局來(lái)提高衛(wèi)生 服務(wù)體系的效率作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要 任務(wù)。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議 文件的通知中提出鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”形式,要求以大型 公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提 升和共同發(fā)展,推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。對(duì)于中國(guó) 今后的醫(yī)改來(lái)說(shuō),構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體可以促進(jìn)醫(yī)療資源的 合理配置、提高利用效率、規(guī)范就診制序、避免醫(yī)院 盲目擴(kuò)張。1。同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建過(guò)程中,可以使相 關(guān)政策和管理制度更為完善。因此,新型醫(yī)聯(lián)體的 構(gòu)建是今后醫(yī)改的方向之一,是推進(jìn)公立醫(yī)院改革 的重要內(nèi)容,是建立一種新型國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系的前瞻陛探索,目前部分大中城市正在試點(diǎn)摸索 過(guò)程中,并且做出了一些有意義的嘗試和創(chuàng)新。1我國(guó)主要的醫(yī)聯(lián)體模式

以“醫(yī)聯(lián)體”為關(guān)鍵詞的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)早在20世紀(jì) 90年代初期就有,但是數(shù)量不多,文獻(xiàn)主要集中在最近幾年,形式更加多樣,內(nèi)容更加深入。2。,由此可見

通訊作者:宋述銘,songshumin90224@163.conl。真正的醫(yī)聯(lián)體改革探索在近幾年才在各地逐漸展 開。到目前為止,各地區(qū)根據(jù)各地實(shí)際構(gòu)建了不同 的醫(yī)聯(lián)體模式,不同形式的醫(yī)聯(lián)體模式顯示了各自 利弊,現(xiàn)選取發(fā)展較為成熟的3個(gè)市(鎮(zhèn)江市、武漢 市、上海市的醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行對(duì)比分析,這3種模 式分別屬于緊密型、相對(duì)緊密型和松散型3種形式, 以期展示我國(guó)醫(yī)聯(lián)體近幾年的發(fā)展現(xiàn)狀。

1.1鎮(zhèn)江模式

與大多數(shù)地方構(gòu)建的“松散式”醫(yī)聯(lián)體不同,鎮(zhèn) 江的醫(yī)聯(lián)體主要是一種捆綁在一起的“緊密型”醫(yī)聯(lián) 體模式。同時(shí)鎮(zhèn)江的醫(yī)聯(lián)體又是“縱橫交錯(cuò)”的模 式?？v向來(lái)看,它以三級(jí)醫(yī)院為核心,聯(lián)合區(qū)域范圍 內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);橫向來(lái)看,它聯(lián)合了區(qū)域內(nèi)眾 多二級(jí)?？漆t(yī)院,產(chǎn)生了“1+1>2”的效果。2009年11月,鎮(zhèn)江正式組建以兩家三甲醫(yī)院為核心的江 蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)兩家醫(yī)聯(lián)體?，F(xiàn)選取以資產(chǎn)為紐帶的緊密型醫(yī)聯(lián)體——江蘇康復(fù) 理療集團(tuán)具體介紹其改革措施。首先在醫(yī)聯(lián)體的組 織架構(gòu)方面,鎮(zhèn)江市政府委托衛(wèi)生局作為出資人履 行辦醫(yī)職能,成立以資產(chǎn)為紐帶的緊密型組織醫(yī)聯(lián) 體,醫(yī)聯(lián)體以第一人民醫(yī)院為核心,還包括第二人民

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

?36? 醫(yī)學(xué)與社會(huì)2014年5月第27卷第5期

醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心5家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生中心。在資源整 合方面,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源優(yōu)化整合,組建了臨檢、影 像、采購(gòu)配供、消毒供應(yīng)、信息和社區(qū)衛(wèi)生管理6大 中心,促進(jìn)了一體化管理和集約化發(fā)展,讓醫(yī)聯(lián)體成 員共享醫(yī)療資源,降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。在推進(jìn) 分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診方面,首先,醫(yī)聯(lián)體近幾年來(lái)投 入500多萬(wàn)元進(jìn)行社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),同時(shí)大醫(yī)院每 派一名醫(yī)生坐診社區(qū),還可以獲得8萬(wàn)元財(cái)政補(bǔ)貼, 下派的醫(yī)生也會(huì)優(yōu)先晉升職稱,切實(shí)將人才、技術(shù)和 設(shè)備下沉基層。其次,醫(yī)聯(lián)體推出了家庭健康責(zé)任 團(tuán)隊(duì)服務(wù),在社

區(qū)開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房,對(duì)下轉(zhuǎn)至社區(qū) 的康復(fù)病人由醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院派遣主任和護(hù)士長(zhǎng),同時(shí) 解決設(shè)備、藥品、護(hù)工、轉(zhuǎn)診等問(wèn)題,開展大醫(yī)院同質(zhì) 化醫(yī)療護(hù)理服務(wù),做到從個(gè)人到家庭醫(yī)生再到三級(jí) 醫(yī)院之問(wèn)無(wú)縫銜接,目前醫(yī)聯(lián)體共向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 病人1.77萬(wàn)人次,下轉(zhuǎn)病人6550人,有效促進(jìn)形成 “小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家 庭”的就醫(yī)模式。3。在配套政策等方面,鎮(zhèn)江充分發(fā) 揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu) 勢(shì),進(jìn)行了以總額預(yù)算、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等 方式相結(jié)合的組合支付方式改革。4o。同時(shí),加以對(duì) 大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)激勵(lì)機(jī)制,就在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形 成了一個(gè)適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C(jī)制。

1.2武漢市五院“直管”模式

武漢市五院“直管”模式是一種相對(duì)緊密的縱向 醫(yī)聯(lián)體模式,以一家三級(jí)醫(yī)院為核心,聯(lián)合區(qū)域內(nèi)眾 多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)在保持獨(dú)立法人前提下, 將“人、財(cái)、物”交由三級(jí)醫(yī)院管理,形成“1+N”的區(qū) 域醫(yī)療協(xié)作體模式。2013年5月,湖北省衛(wèi)生廳下 發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出要在年 底前創(chuàng)建100家醫(yī)聯(lián)體。早在2013年2月,武漢市 就提出年內(nèi)創(chuàng)建25家醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo),現(xiàn)已創(chuàng)建28家,作為開展醫(yī)聯(lián)體改革較早的城市之一,武漢已經(jīng) 進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體全面鋪開的時(shí)期。5。本文選取以武漢市 第五人民醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行介紹剖析。在醫(yī) 聯(lián)體的組織架構(gòu)方面,早在2008年,市五醫(yī)院作為 漢陽(yáng)地區(qū)唯一一所三甲醫(yī)院,“直管”區(qū)內(nèi)6家社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心,在保持中心機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、獨(dú)立法人 身份、“六位一體”職能不變的前提下,將其“人、財(cái)、物”統(tǒng)一移交給大醫(yī)院統(tǒng)一管理,形成分工協(xié)作的區(qū) 域醫(yī)療聯(lián)合體。6。在資源整合方面,還未形成實(shí)體 的各種集約管理中心,只是在具體運(yùn)營(yíng)方面實(shí)行集 約化,即高端檢查在大醫(yī)院來(lái)做,基本醫(yī)療設(shè)備設(shè)置 仍在社區(qū),實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部器械和試劑等 物品進(jìn)行打包購(gòu)買。在推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診方 面,市五院以提高社區(qū)服務(wù)能力為抓手,從人才、設(shè) 備等方面著力解決問(wèn)題。首先從人才問(wèn)題人手,委 派高級(jí)職稱人員和中青年骨干輪流到社區(qū)坐診,下 派人員獲得每月來(lái)自醫(yī)院和市政府的2000元補(bǔ)貼, 同時(shí)對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行培訓(xùn)和再招聘;其次,市五院共 投入500余萬(wàn)來(lái)改善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施,政府還為每家 社區(qū)配備健康陜車以方便雙向轉(zhuǎn)診。為保證雙向轉(zhuǎn) 診暢通,五院建立管床醫(yī)生電話隨訪制度和主任醫(yī) 生定期

查房制度,如今慢性病患者一出院,社管辦人 員就會(huì)通知相應(yīng)社區(qū),由相應(yīng)人員跟進(jìn)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì) 接。

1.3上?！叭鸾鸨R灣”醫(yī)聯(lián)體模式

相對(duì)于上述兩種模式,上?！叭鸾鹨槐R灣”醫(yī)聯(lián) 體可謂一種“松散式”或者“契約型”的縱向醫(yī)聯(lián)體 模式,該模式以管理和技術(shù)為聯(lián)接紐帶,以一家三級(jí) 醫(yī)院為核心,聯(lián)合二級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2010年10月,上海頒布《關(guān)于本市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作的指導(dǎo) 意見》。2011年上海首個(gè)醫(yī)聯(lián)體“瑞金一盧灣醫(yī)聯(lián) 體”誕生。7o。在醫(yī)聯(lián)體的組織架構(gòu)方面,“瑞金一盧 灣”醫(yī)聯(lián)體包括1家三級(jí)醫(yī)院為瑞金醫(yī)院、2家二級(jí) 醫(yī)院和4家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共7家醫(yī)療機(jī)構(gòu), 形成“3+2+1”的醫(yī)聯(lián)體模式。8o。該醫(yī)聯(lián)體旗下醫(yī) 療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人單位,以章程為共同規(guī)范,以管 理、技術(shù)為聯(lián)結(jié)紐帶,上級(jí)主管單位是區(qū)縣政府三級(jí) 醫(yī)院的辦醫(yī)主體和有關(guān)大學(xué),醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)為最高 決策機(jī)構(gòu),實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總監(jiān)負(fù)責(zé)制舊一。在 資源整合方面,醫(yī)務(wù)人員在聯(lián)合體內(nèi)柔性流動(dòng),財(cái)務(wù) 統(tǒng)一管理,探索組建統(tǒng)一的后勤服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)療設(shè) 備、藥品、耗材等醫(yī)用物資的統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)。聯(lián)合體 內(nèi)部以信息化為基礎(chǔ),開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等,將建立區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心和 影像診斷中心等輔助診斷中心。10o。在促進(jìn)雙向轉(zhuǎn) 診機(jī)制方面,首先,該醫(yī)聯(lián)體同樣以提高基層社區(qū)的 服務(wù)能力為抓手,統(tǒng)一安排大醫(yī)院的專家到社區(qū),并 安排社區(qū)的全科醫(yī)師到大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。其次,在 試點(diǎn)階段,醫(yī)聯(lián)體與居民進(jìn)行簽約,簽約的居民可以 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)如果按照社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的就醫(yī)流 程就可以享受優(yōu)惠,同時(shí)簽約居民在上級(jí)醫(yī)院治療 且病情穩(wěn)定之后可以優(yōu)先轉(zhuǎn)置臨近社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治 療,非簽約居民則不享受上述優(yōu)惠,期望通過(guò)改變需 方的就醫(yī)習(xí)慣來(lái)促進(jìn)“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”診療模 式的形成。在配套政策方面,試圖進(jìn)行支付方式的 改革,由醫(yī)保對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單獨(dú)支付調(diào)整為對(duì) 醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一預(yù)付,目前按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式改變 為“總額預(yù)算+按服務(wù)量付費(fèi)”¨川。

2討論

醫(yī)聯(lián)體作為一項(xiàng)新探索,在運(yùn)行中取得了一定

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

姜立文等.我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀 ?37?

成績(jī),也面臨一些待解決的問(wèn)題。本文將從醫(yī)聯(lián)體 探索的組織構(gòu)架形式、縱向醫(yī)療資源的整合、提高醫(yī) 聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和形成有序雙向轉(zhuǎn)診 就醫(yī)秩序這一目標(biāo)的達(dá)成等方面剖析上述3種模式 目前的進(jìn)展,以期為其他地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建工作的 政策制定者和執(zhí)行者提供參考。

首先,從目前各地縱向醫(yī)療聯(lián)合體的組織構(gòu)架 形式看,上述3種模式除鎮(zhèn)江主要是資產(chǎn)為紐帶組 成緊密型醫(yī)療集團(tuán)式醫(yī)聯(lián)體外,武漢市五院醫(yī)聯(lián)體 和上?！叭鸾鹨槐R灣”醫(yī)聯(lián)體主要在醫(yī)療技術(shù)上和管 理上互相聯(lián)合,在財(cái)務(wù)、人力、醫(yī)保方面獨(dú)立,模式運(yùn) 行比較簡(jiǎn)單,但是組織形式松散,沒有觸及各級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)之問(wèn)的根本利益,并未形成依靠利益和責(zé)任緊 密關(guān)聯(lián)的相關(guān)體,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其各 自的管理體制和管理目標(biāo)的差異可能導(dǎo)致溝通效率 低、協(xié)調(diào)難度大等問(wèn)題¨2I,這樣松散的醫(yī)聯(lián)體很可 能都會(huì)堅(jiān)持不下來(lái)。13I。因此,為避免出現(xiàn)“權(quán)責(zé)不 明”導(dǎo)致“層層推諉”等問(wèn)題的出現(xiàn),需要政府、衛(wèi)生 行政部門和醫(yī)院管理者權(quán)責(zé)的清晰界定。

具體來(lái)看,相對(duì)緊密的武漢醫(yī)聯(lián)探索的是大醫(yī) 院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直管模式,即在保持社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心獨(dú)立法人身份、公益性質(zhì)和基本職能不 變的前提下,由大醫(yī)院代替政府行使“辦”的職能,形 成了“1+N”的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。14I。武漢醫(yī)聯(lián)體是 一個(gè)實(shí)體型,一定程度上實(shí)現(xiàn)了所有權(quán)和資產(chǎn)的融 合,但相對(duì)于鎮(zhèn)江集團(tuán)化醫(yī)聯(lián)體模式而言又不完全 是一個(gè)整體。因?yàn)槲錆h醫(yī)聯(lián)體中的6家社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心仍然保持獨(dú)立法人地位,所以在人事和財(cái)務(wù) 等方面僅擁有有一定的自主權(quán),實(shí)行直管之后新招 聘的人員管理權(quán)限在大醫(yī)院,社區(qū)保留原有人員的 管理權(quán)限不變;在財(cái)務(wù)方面,社區(qū)擁有獨(dú)立核算和一 定的管理權(quán)限,進(jìn)行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生收入的支 配,如果超出權(quán)限則需向大醫(yī)院請(qǐng)示,所以武漢醫(yī)聯(lián) 體是介于緊密型和松散型之問(wèn)的一種醫(yī)聯(lián)體模式。以理事會(huì)為形式的上?！叭鸾鹨槐R灣”醫(yī)聯(lián)體則是松 散式的醫(yī)聯(lián)體模式,在統(tǒng)一行政管理、資源統(tǒng)一支 配、統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算等方面還存在眾多弊端,要想真正 堅(jiān)持運(yùn)作下去并非易事¨“。

其次,在資源整合方面,上述3種醫(yī)聯(lián)體模式都 試圖對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一運(yùn) 行管理,以信息化為基礎(chǔ),建立區(qū)域化的檢驗(yàn)檢查中 心、影響診斷中心、藥品配置中心和后勤管理中心 等,推動(dòng)了資源共享,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高資源的利 用效率。但是具體而言,3種模式之問(wèn)還存在差異, 緊密型集團(tuán)化的鎮(zhèn)江醫(yī)聯(lián)體可能走在前面,已經(jīng)形 成了各種實(shí)體化的集約化管理中心。1川;武漢市五院 醫(yī)聯(lián)體則只是形式上各級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作進(jìn)行資源的 整合,還未形成實(shí)體的各種輔助診療中心;上海瑞金 一盧灣醫(yī)聯(lián)體則主要建成區(qū)域臨床診斷中心及影像 診斷中心,其信息化平臺(tái)還在建設(shè)過(guò)程中。

再次,上述幾種模式都會(huì)把提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平放在非常重要的位 置。上級(jí)大醫(yī)院都會(huì)組織院內(nèi)醫(yī)生下派,不僅坐診, 而且?guī)Ы?同時(shí)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)生也可以去大醫(yī) 院接受免費(fèi)的培訓(xùn)和再教育。對(duì)于如何鼓勵(lì)醫(yī)生下 沉基層,各模式都采取了一些措施,例如武漢醫(yī)聯(lián)模 式中下派人員獲得每月來(lái)自醫(yī)院和市政府的2000元補(bǔ)貼。17I。

最后,對(duì)于引導(dǎo)市民分層就醫(yī),形成有序雙向轉(zhuǎn) 診就醫(yī)秩序這一目標(biāo)的達(dá)成,可能由于各地探索的 時(shí)問(wèn)不長(zhǎng),目前各地效果還不是很明顯。在現(xiàn)階段 的實(shí)際操作中,很多地方經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)“轉(zhuǎn)上容易 轉(zhuǎn)下難”的情況。原因是多方面的。①在構(gòu)建醫(yī)聯(lián) 體提高基層基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是一個(gè)緩慢而循 序漸進(jìn)的過(guò)程,不可能一蹴而就,僅依靠專家下派社 區(qū)和醫(yī)師再培訓(xùn)對(duì)一個(gè)地區(qū)的整體基層醫(yī)療水平的 提升太緩慢了。②居民在社區(qū)首診的時(shí)候擔(dān)心會(huì)因 誤診而耽誤治療,同時(shí)社區(qū)的康復(fù)治療可能不如在 大醫(yī)院條件好。隨著醫(yī)療資源的下沉,基層服務(wù)能 力的提升,老百姓就醫(yī)習(xí)慣的改變更是一個(gè)漫長(zhǎng)的 過(guò)程。1…。③大醫(yī)院也缺乏把病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)的積 極性,原因很簡(jiǎn)單,患者數(shù)量就代表著醫(yī)院的利潤(rùn)增 長(zhǎng)點(diǎn)。1州。④各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之問(wèn)的患者報(bào)銷比例是 有梯度的,不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線補(bǔ)償 機(jī)制不同,可能患者每轉(zhuǎn)診一次就要交一次醫(yī)保起 付費(fèi)。20o,這極大地挫敗患者下轉(zhuǎn)的積極性,對(duì)雙向 轉(zhuǎn)診構(gòu)成了障礙。另外,大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還 存在用藥差異、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問(wèn)題?？v觀各地醫(yī) 聯(lián)體改革探索,現(xiàn)在改革措施正試圖扭轉(zhuǎn)上述局面, 隨著人才、技術(shù)和設(shè)備的逐漸下沉,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服 務(wù)能力會(huì)逐漸提升,同時(shí)居民就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念 隨之緩慢改變,分工協(xié)作、分級(jí)就診就醫(yī)秩序可能會(huì) 慢慢形成。

綜上所述,圍繞著醫(yī)療資源的縱向整合、構(gòu)建有 序就醫(yī)服務(wù)體系的目的,上述3種醫(yī)聯(lián)體模式根據(jù) 各自實(shí)際情況做了具體的實(shí)踐探索,形成各具特色 組織架構(gòu),開展了形式多樣的資源整合,為推動(dòng)分級(jí) 醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診做了各種努力,并出臺(tái)了相應(yīng)配套 措施。但現(xiàn)實(shí)中仍然存在眾多亟待解決的問(wèn)題,因 此醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建現(xiàn)在還處于探索階段。政府作為我 國(guó)公立醫(yī)院的舉辦主體和監(jiān)管者,在醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建 過(guò)程中應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)和統(tǒng)籌作用,負(fù)責(zé)頂層設(shè)計(jì),根 據(jù)不同需求加以不同配套措施和政策支持,為其創(chuàng) 造條件。同時(shí)也要避免出現(xiàn)跑馬圈地、搶奪患者資

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?38? 醫(yī)學(xué)與社會(huì)2014年5月第27卷第5期

源等現(xiàn)象的出現(xiàn),加強(qiáng)政府指導(dǎo),最終建立滿足各地 需求的有序分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體。

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3.2加強(qiáng)規(guī)范和指導(dǎo),嚴(yán)格落實(shí)聘任制度

推行政社分開、鄉(xiāng)政村治后,村委會(huì)并不擅長(zhǎng)于規(guī) 范的村醫(yī)聘任管理工作,加之村干部行為很容易受到 “鄉(xiāng)土社會(huì)”中親緣地緣環(huán)境影響,因此對(duì)村委會(huì)負(fù)責(zé) 的村醫(yī)聘任工作應(yīng)著重加以規(guī)范引導(dǎo),培養(yǎng)村干部樹 立規(guī)范、公正的管理意識(shí),使其明確工作權(quán)限和職責(zé), 本著對(duì)村民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度確定聘任村醫(yī)人選。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)等主體都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行聘 任政策制度,確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位,避免不同鄉(xiāng)影 村莊對(duì)同一制度執(zhí)行不同的情況,行政機(jī)關(guān)也要強(qiáng)化 對(duì)下級(jí)組織機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)督促“。

3.3完善配套體制機(jī)制,培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才

政府部門要關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)體系、準(zhǔn)入門檻、配置標(biāo)準(zhǔn)、身份編制、激勵(lì)機(jī)制、績(jī)效考核等體制機(jī)制 建設(shè)。12I,使之與鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制度配套協(xié)調(diào)、相輔相 成,保障村級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的良性、可持續(xù)發(fā)展。參考文獻(xiàn)

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我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀 作者:姜立文 , 宋述銘 , 郭偉龍

作者單位:姜立文(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海,200032 , 宋述銘(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)科 研辦,烏魯木齊,830000 , 郭偉龍(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心黨委辦公室,北京,102206 刊名: 醫(yī)學(xué)與社會(huì)

英文刊名:Medicine and Society 年,卷(期:2014,27(5 本文鏈接:http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxysh201405011.aspx