第一篇：醫(yī)改辦主任孫志剛在北美考察醫(yī)藥衛(wèi)生體制 撰寫考察報(bào)告

醫(yī)改辦主任孫志剛在北美考察醫(yī)藥衛(wèi)生體制 撰寫

考察報(bào)告

2012年08月08日 11:02:08 來源： 發(fā)改委網(wǎng)站

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2012年6月3日至16日，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛率團(tuán)赴加拿大、美國、墨西哥三國考察醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況。先后考察了加拿大衛(wèi)生部及其下屬藥品政策管理委員會(huì)、全科醫(yī)生協(xié)會(huì)、多倫多大學(xué)家庭和社區(qū)醫(yī)學(xué)院、西奈山公立醫(yī)院；美國衛(wèi)生部及下屬醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心、默克醫(yī)藥公司、藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)會(huì)、美國醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合會(huì)以及西北大學(xué)附屬醫(yī)院；墨西哥衛(wèi)生部和國家勞動(dòng)社會(huì)保障與服務(wù)管理總局。這次考察共安排了19場次座談會(huì)，與三國衛(wèi)生部門及相關(guān)單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行了深入交流和會(huì)談，詳細(xì)了解了三個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、全民醫(yī)保制度建設(shè)以及藥品供應(yīng)保障等方面的情況。并應(yīng)邀在哈佛大學(xué)作了《中國醫(yī)改進(jìn)程》的專題演講，與哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院部分世界知名醫(yī)改專家進(jìn)行了座談。突出的感受有四個(gè)方面：一是三個(gè)國家都把醫(yī)療衛(wèi)生作為公益性事業(yè)，不管是政府舉辦的醫(yī)院還是社會(huì)辦的，大都不把賺錢作為目的。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面都舍得投入，把保障每一個(gè)人健康作為政府的重要職責(zé)。三是居民看病就醫(yī)都有較好的保障，特別是低收入群體看病就醫(yī)基本免費(fèi)。四是各國都在關(guān)注中國的醫(yī)改，既對(duì)中國醫(yī)改取得成就給予了積極評(píng)價(jià)，也對(duì)中國政府對(duì)保障公民健康權(quán)利作出的不懈努力充滿了敬意，使我們贏得了國際尊重，提高了國家軟實(shí)力。一、三國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的基本情況

（一）加拿大醫(yī)藥衛(wèi)生體制。加拿大1984年頒發(fā)了《健康法案》，提出了醫(yī)療保障的普遍性、全面性、可及性、公共性和可移植性的五項(xiàng)基本原則，凡是加拿大公民不會(huì)因?yàn)闆]錢而得不到治療，醫(yī)生看病不是看支付能力，而是根據(jù)患者病情需要，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)公民看病就醫(yī)基本免費(fèi)。

1、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。加拿大屬于聯(lián)邦制國家，衛(wèi)生管理的權(quán)限比較集中，主要分聯(lián)邦衛(wèi)生部、省衛(wèi)生部和區(qū)域健康管理局三級(jí)。聯(lián)邦政府的作用有限，其對(duì)省區(qū)發(fā)揮影響主要通過立法、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，對(duì)涉及全國衛(wèi)生政策規(guī)劃或開展重大衛(wèi)生事件干預(yù)及應(yīng)急防控，主要通過召集13個(gè)省區(qū)協(xié)調(diào)部署和統(tǒng)一行動(dòng)。加拿大醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管權(quán)限主要集中在省區(qū)衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)本省行醫(yī)人員執(zhí)照的頒發(fā)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證、對(duì)本省醫(yī)療人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的核定。全國有700多家醫(yī)院，只有兩所由聯(lián)邦衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，其余全部歸省區(qū)衛(wèi)生部所有。據(jù)介紹，這兩所醫(yī)院也將下放給省區(qū)衛(wèi)生部。加拿大的大學(xué)附屬醫(yī)院由衛(wèi)生部門監(jiān)管，不隸屬大學(xué)，大學(xué)只是把醫(yī)院作為臨床教學(xué)、學(xué)生實(shí)習(xí)以及科研的場所。區(qū)域健康管理局則負(fù)責(zé)執(zhí)行由省區(qū)政府下放的部分權(quán)力，對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行分配和監(jiān)管。

2、醫(yī)療保障投入。加拿大省區(qū)政府對(duì)轄區(qū)內(nèi)公民醫(yī)療保障承擔(dān)著主要責(zé)任，每年各省區(qū)用于居民醫(yī)療保障財(cái)政支出是最多的，占當(dāng)年全部財(cái)政支出的40%以上。聯(lián)邦政府也加大投入，主要用于兩個(gè)方面：一是向省區(qū)政府進(jìn)行財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，調(diào)節(jié)各省區(qū)醫(yī)療保障資金的不平衡，每年為270-280億加元。二是向全國特定群體提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要是原著居民如印第安人、少數(shù)族群以及偏遠(yuǎn)地區(qū)貧困人口。

3、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加拿大的醫(yī)療保障不是保險(xiǎn)體制，而是由政府直接建醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全都是政府舉辦，沒有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使是最基層的個(gè)體診所的用房和一些基本設(shè)備也都由政府出資提供。醫(yī)院的運(yùn)行主要靠政府投入，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況每年稍有增加，一般不超過2%。這部分投入占醫(yī)院收入的70%左右，其余30%靠社會(huì)捐贈(zèng)和少數(shù)人特需自費(fèi)服務(wù)以及醫(yī)院設(shè)立商品部經(jīng)營創(chuàng)收。

政府對(duì)醫(yī)院的投入有嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)西奈山醫(yī)院院長介紹，過去政府一年給醫(yī)院5億加元，由董事會(huì)決定怎么花。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)收支平衡，就少收病人。為了改變這種狀況，現(xiàn)在政府對(duì)醫(yī)院先撥總額的95%，另外5%要通過考核后再劃撥。醫(yī)院醫(yī)生的收入也不是固定的，有60%是基本的，40%通過考核獲得?？己说闹笜?biāo)主要是看服務(wù)質(zhì)量、效率以及服務(wù)的病人數(shù)和滿意度，目的是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管考核，促進(jìn)提高運(yùn)行效率。西奈山醫(yī)院非常重視服務(wù)質(zhì)量管理，董事會(huì)設(shè)有專門的質(zhì)量管理部門，在對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的考核指標(biāo)中，質(zhì)量是重要內(nèi)容。

4、全科醫(yī)生制度。加拿大醫(yī)生隊(duì)伍中51%是全科醫(yī)生，全科醫(yī)生培養(yǎng)一般是10年以上，大學(xué)本科4年，醫(yī)學(xué)教育4年，醫(yī)院實(shí)習(xí)2年。全科醫(yī)生除了學(xué)習(xí)臨床知識(shí)外，特別注重培養(yǎng)與患者的溝通能力、危重患者的臨終關(guān)懷以及社區(qū)居民需求。全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式呈現(xiàn)新的趨勢，一是逐漸由個(gè)體執(zhí)業(yè)向團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變，形成了由全科醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、營養(yǎng)師等組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不再單獨(dú)執(zhí)業(yè)。二是逐步推動(dòng)全科與?？品?wù)的結(jié)合，過去居民看病先由全科醫(yī)生診治，然后再轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)生，現(xiàn)在為了方便病人，全科團(tuán)隊(duì)把?？漆t(yī)生請(qǐng)到診所，直接為患者服務(wù)。三是付費(fèi)方式由過去按服務(wù)數(shù)量收費(fèi)，現(xiàn)在改為按人頭付費(fèi)，并擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)居民健康狀況的綜合性考核。多倫多大學(xué)家庭和社區(qū)醫(yī)學(xué)院院長說，全科醫(yī)生應(yīng)該全面掌握社區(qū)居民健康狀況，像園丁能詳細(xì)了解花園的水土、光照一樣，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地知曉社區(qū)居民健康變化，才能做好疾病的預(yù)防、治療工作，提升社區(qū)整體健康水平。

全科醫(yī)生不是政府雇員，但日常運(yùn)轉(zhuǎn)及個(gè)人收入的費(fèi)用主要從政府獲得。醫(yī)生收入全部由省區(qū)政府進(jìn)行核定，整體收入水平很高，一般年薪為30萬，是大學(xué)教師的3倍，?？漆t(yī)生更高，達(dá)到7倍左右。全科醫(yī)生收入比?？漆t(yī)生低，大約是專科醫(yī)生的70%。近年來，加拿大政府越來越重視初級(jí)衛(wèi)生保健，全科醫(yī)生收入與?？漆t(yī)生差距正在縮小。

5、藥品供應(yīng)保障體系。加拿大專利藥價(jià)格由聯(lián)邦藥品價(jià)格審查委員管理，隸屬于衛(wèi)生部,是一個(gè)準(zhǔn)司法部門。專利藥品審查委員會(huì)制定最高限價(jià)，并定期對(duì)價(jià)格進(jìn)行審查。藥品最高平均銷售價(jià)格向公眾發(fā)布。如果專利藥超過平均最高交易價(jià)格5%或累計(jì)超額收益達(dá)到5萬美元及以上，藥品價(jià)格審查委員會(huì)就會(huì)啟動(dòng)專利藥品價(jià)格調(diào)查，如屬實(shí)就征收部分超額利潤。2011年至今，已經(jīng)征收了超過240萬美元的超額收益。對(duì)專利藥使用控制嚴(yán)格，使用比例逐年下降，已經(jīng)由過去占藥品收入的73%下降到59%。對(duì)仿制藥的價(jià)格，則由省區(qū)衛(wèi)生部下屬公共藥物計(jì)劃委員會(huì)管理。一般來說，仿制藥最高價(jià)格為專利藥的25-45%。

加拿大藥品流通環(huán)節(jié)很少，主要集中于兩大批發(fā)商，占藥品批發(fā)量的90%左右，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用一般在3-5%。醫(yī)院和零售藥店的藥品主要從批發(fā)商獲得。醫(yī)院藥品價(jià)格主要由區(qū)域醫(yī)院集團(tuán)與批發(fā)商進(jìn)行談判決定。零售藥店價(jià)格，由省級(jí)衛(wèi)生部門的公共藥物計(jì)劃委員會(huì)制定。加拿大藥品銷售主要在零售藥店，占88%，醫(yī)院賣藥僅占12%，免費(fèi)向病人提供。

（二）美國醫(yī)藥衛(wèi)生體制。美國在醫(yī)療花費(fèi)上是世界上最高的國家，已經(jīng)達(dá)到了2.5萬多億美元，其中美國各級(jí)政府投入占的比例最多，為48%。美國聯(lián)邦政府的醫(yī)療費(fèi)用支出占整個(gè)聯(lián)邦政府預(yù)算的25%以上。美國雖然是個(gè)市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)國家，但占國民經(jīng)濟(jì)近20%的醫(yī)療領(lǐng)域，美國各級(jí)政府都是主導(dǎo)者。

1、醫(yī)療保障制度建設(shè)。美國是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度國家。保障制度有四類：聯(lián)邦醫(yī)保、醫(yī)療救助基金、榮軍醫(yī)療福利、商業(yè)保險(xiǎn)。聯(lián)邦政府在醫(yī)療保障制度建設(shè)中作用最大，負(fù)責(zé)聯(lián)邦醫(yī)保、榮軍醫(yī)療福利以及與州政府共同出資建立醫(yī)療救助基金。聯(lián)邦醫(yī)保歸屬聯(lián)邦衛(wèi)生部下屬聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)助總局管理，資金來源主要是工資稅，稅率是工資總額的2.9%，由雇員和雇主各交一半，保障對(duì)象主要是年滿65歲以上老年人、殘疾人、需要做腎透析的腎臟病患者、肌肉萎縮硬化癥患者。目前，全國有4500萬人享受這種保險(xiǎn)，去年支出的保障基金總額已達(dá)到8000多億美元。榮軍醫(yī)療福利計(jì)劃，主要是向現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用由聯(lián)邦政府承擔(dān)，每年預(yù)算約800億美元。

醫(yī)療救助基金由聯(lián)邦和州政府共同投入，約各占50%，主要由州政府負(fù)責(zé)運(yùn)作。州政府用于醫(yī)療救助基金的支出占州財(cái)政全年支出的17%。醫(yī)療救助保障對(duì)象主要是65歲以下、家庭收入低于聯(lián)邦政府規(guī)定貧困線133%的人口，特別是生活在貧困中的未成年人，醫(yī)療救助是他們獲得醫(yī)療服務(wù)的唯一渠道。享受聯(lián)邦醫(yī)保但無力負(fù)擔(dān)自負(fù)費(fèi)用的老年人和殘疾人，可以同時(shí)申請(qǐng)這項(xiàng)保障。私營醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)就業(yè)人員建立的，就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭成員可以隨之同時(shí)參保，保費(fèi)由雇主與雇員分擔(dān)?？傮w上雇主和雇員承擔(dān)的保費(fèi)大約分別占75%和25%。在美國，病人看病時(shí)只要支付自己應(yīng)付的那部分，其余則由醫(yī)院、醫(yī)生向醫(yī)保部門索付。聯(lián)邦醫(yī)保每個(gè)季度給病人寄出付費(fèi)明細(xì)表，由病人核對(duì)。這種付費(fèi)方式，很容易產(chǎn)生過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高居不下，通過醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的難度較大。

2、私立醫(yī)院的非營利性。美國有5000多家醫(yī)院，公立醫(yī)院1324家，私立醫(yī)院3786家，私立醫(yī)院占主體地位。美國私立醫(yī)院分為營利性和非營利性，營利性醫(yī)院的董事由股東組成，參與分紅。非營利性醫(yī)院董事由社區(qū)知名人士及所在社區(qū)的一些大企業(yè)管理人員組成，既不分紅，也不領(lǐng)取薪酬，純粹為社區(qū)服務(wù)。這種不以營利為目的的醫(yī)院占大多數(shù)，為85%左右。許多私立醫(yī)院雖然是由個(gè)人投資興建，但建成后就交給所在社區(qū)管理，產(chǎn)權(quán)歸屬社區(qū)，醫(yī)院服務(wù)社區(qū)，醫(yī)院不能進(jìn)行營利，投資者基本不參與經(jīng)營管理，也不從醫(yī)院獲得任何好處，純粹為了回饋社會(huì)。美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)的一個(gè)華人理事告訴我們，美國大部分私立醫(yī)院實(shí)質(zhì)上是民辦公有，具有公益性質(zhì)。

美國醫(yī)院是完全自主經(jīng)營管理，不隸屬于任何部門管理，只需按照政府制定的規(guī)則辦事。芝加哥西北大學(xué)附屬醫(yī)院原先是教會(huì)醫(yī)院，由私人捐贈(zèng)建立，是非營利醫(yī)院，規(guī)模排名為全美第20位。醫(yī)院設(shè)有董事會(huì)，成員主要來自社區(qū)知名人士以及當(dāng)?shù)夭ㄒ艄竞湍ν辛_拉公司的負(fù)責(zé)人。醫(yī)院院長由董事會(huì)任命，其管理團(tuán)隊(duì)中只有首席醫(yī)務(wù)官是外科醫(yī)生出身，其他人則是來自各種管理專業(yè)。在談到醫(yī)院經(jīng)營狀況時(shí)，院長介紹說醫(yī)院基本維持運(yùn)行，管理好了也有營利，一般不超過3%，獲取利潤不能給大家發(fā)獎(jiǎng)金，只能用于醫(yī)院發(fā)展和服務(wù)社區(qū)居民。

美國醫(yī)生收入較高，是大學(xué)教師的5-8倍，公立醫(yī)院醫(yī)生年薪一般為20-40萬美元，私立醫(yī)院醫(yī)生收入過去高于公立醫(yī)院，現(xiàn)在政府進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并讓其購買高額醫(yī)療保險(xiǎn)，二者差距已經(jīng)縮小，基本持平。醫(yī)生收入主要來源于診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，醫(yī)院的收入主要來源于住院費(fèi)和各種檢查、護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)，絕不允許靠賣藥獲得。美國雖然是創(chuàng)新藥最多的國家，但藥費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例僅為12%左右，住院治病的藥費(fèi)只占住院費(fèi)用的5%。

3、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。美國對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管非常嚴(yán)格，主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：一是控制醫(yī)院的規(guī)模。在美國一般醫(yī)院的床位數(shù)都在200張左右，最大的綜合性醫(yī)院也不超過1000張。他們認(rèn)為一個(gè)醫(yī)院太大，很難管理。如芝加哥西北大學(xué)附屬醫(yī)院的床位只有980張。美國對(duì)公立醫(yī)院床位和儀器設(shè)備添置管理非常嚴(yán)格，增加一張床位，或購買儀器設(shè)備超過420萬美元，都必須經(jīng)過州政府審批。美國對(duì)醫(yī)院評(píng)估主要看質(zhì)量、管理水平，不是看床位數(shù)、大型儀器設(shè)備多少，也不分等級(jí)。二是政府嚴(yán)格監(jiān)管。美國原醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長安德森博士告訴我們，美國對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管是非常嚴(yán)厲的，對(duì)收取好處費(fèi)、藥品回扣或收紅包，都屬于受賄行為，一旦被舉報(bào)查實(shí)，輕則吊銷行醫(yī)執(zhí)照，終生不能行醫(yī)，重則送進(jìn)監(jiān)獄。他的一個(gè)鄰居是一個(gè)非常知名的外科醫(yī)生，因騙取政府的醫(yī)保資金，就被判刑入獄。三是依靠行業(yè)自律。美國醫(yī)院行業(yè)自律性比較強(qiáng)，都設(shè)有專門的質(zhì)量監(jiān)管和控制部門。西北大學(xué)附屬醫(yī)院的質(zhì)量總監(jiān)告訴我們，醫(yī)院的使命是看好病，必須把質(zhì)量放在第一位，不能為了控制費(fèi)用而放棄質(zhì)量。1999—2000年，美國醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了一個(gè)報(bào)告，認(rèn)為所有死亡病例中，有90%是可以通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來避免的。這個(gè)報(bào)告引起了全美國的震驚。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，西北大學(xué)附屬醫(yī)院主動(dòng)提出了醫(yī)?！叭恢Ц丁痹瓌t：有醫(yī)療過錯(cuò)不支付，病人不滿意不支付，質(zhì)量指標(biāo)不合格不支付。這些原則的實(shí)行，大大提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。后來，聯(lián)邦醫(yī)保把這個(gè)辦法推廣到了全國，并改進(jìn)付費(fèi)方式，由過去僅僅依靠按服務(wù)次數(shù)計(jì)算，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘捶?wù)質(zhì)量。通過行業(yè)自律和嚴(yán)格監(jiān)管，報(bào)告中的大部分錯(cuò)誤得到了改進(jìn)。四是嚴(yán)格質(zhì)量考核評(píng)估。針對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，我們還專門考察了美國醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合會(huì)。這是一家成立于1917年的非營利組織，主要制定醫(yī)院管理、服務(wù)流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開展考核評(píng)估，合格后給予頒發(fā)證書。在美國，州政府衛(wèi)生行政部門一般不對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，多數(shù)依靠美國醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合會(huì)等非政府組織，拿到他們的證書，州政府就給執(zhí)業(yè)執(zhí)照，各家醫(yī)療保險(xiǎn)公司包括聯(lián)邦醫(yī)保也會(huì)將其納入定點(diǎn)醫(yī)院。在談到按病種付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題時(shí)，美國醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)人車森說，任何措施都有利有弊，按病種付費(fèi)可以降低費(fèi)用，但同時(shí)也會(huì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，這已在多個(gè)國家得到驗(yàn)證。實(shí)施按病種付費(fèi)，首先要把它可能導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降的一系列問題研究透，并采取措施將其帶來的負(fù)面影響降到最低。美國醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合會(huì)亞太區(qū)理事房志武教授說：如果按病種付費(fèi)不采取措施保證服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)生就可能由“謀財(cái)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂γ薄Ｎ迨谴罅ν七M(jìn)信息化建設(shè)。普遍使用電子病例，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)透明度，讓全社會(huì)監(jiān)督。

4、藥品供應(yīng)保障體系。美國藥品供應(yīng)鏈條是大部分生產(chǎn)企業(yè)把藥品銷售給批發(fā)商，由批發(fā)商銷售給藥店或醫(yī)院，患者通過醫(yī)生開的處方到藥店購藥。這種供應(yīng)方式占的比例較大，如默克公司在美國87%的藥品是通過批發(fā)商銷售的。也有的生產(chǎn)企業(yè)直接銷售到醫(yī)院或藥店，比例相對(duì)較小。政府對(duì)出廠藥品不進(jìn)行直接定價(jià)，他們認(rèn)為，如果政府強(qiáng)制定價(jià)，就會(huì)鼓勵(lì)仿制藥，而抑制企業(yè)創(chuàng)新藥的發(fā)展。但這并不意味著政府對(duì)藥價(jià)沒有調(diào)控手段，政府主要通過兩種方式影響藥品價(jià)格，一是鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，通過互相競爭形成市場價(jià)，二是通過聯(lián)邦醫(yī)保與制藥企業(yè)談判。聯(lián)邦醫(yī)保是最大的買家，在決定全美藥品價(jià)格方面發(fā)揮著重要作用，其他大部分保險(xiǎn)公司采購藥品價(jià)格都是參照聯(lián)邦醫(yī)保的價(jià)格。

美國藥品流通環(huán)節(jié)很少，通過多年的優(yōu)化重組，藥品流通主要集中在三個(gè)最大的批發(fā)商手中，占全美藥品批發(fā)銷售的90%左右。據(jù)了解，現(xiàn)在三個(gè)批發(fā)商還在繼續(xù)兼并小區(qū)域的批發(fā)商。美國批發(fā)商獲得的利潤很小，折扣只有2-3%，這就促使批發(fā)商必須進(jìn)行整合，減少環(huán)節(jié)，薄利多銷。默克公司藥品銷售商在美國只有一個(gè)，在中國有67個(gè)。在藥品質(zhì)量方面，默克公司總裁說，保證藥品質(zhì)量是生產(chǎn)企業(yè)自己的事情，不是通過采購或政府監(jiān)管出來的。

（三）墨西哥醫(yī)藥衛(wèi)生體制。墨西哥憲法規(guī)定公民就醫(yī)是基本權(quán)利。2000年墨西哥實(shí)施了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，世界衛(wèi)生組織給予較高的評(píng)價(jià)。目前，墨西哥醫(yī)療費(fèi)用總支出占GDP 6.3%，其中政府的財(cái)政支出占到了醫(yī)療總費(fèi)用的45%。

1、醫(yī)療保障制度。墨西哥也是實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家，特別2000年推行的大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃改革后，基本上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。墨西哥主要醫(yī)療保險(xiǎn)有四類，第一類是1943年建立的IMSS保險(xiǎn)計(jì)劃。保障對(duì)象主要是城市私營企業(yè)職工及其家屬，覆蓋了超過50%的人口，資金來源主要是雇主、雇員及政府的出資，各占1/3。第二類是ISSSTE保險(xiǎn)計(jì)劃。保障對(duì)象主要是政府雇員及國有企業(yè)職工，覆蓋人群1000多萬，資金主要來源于政府財(cái)政補(bǔ)貼，占2/3。第三類是2000年推出的大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保障對(duì)象主要是廣大農(nóng)村和無固定工作的人口，這部分群體主要是低收入群體，有5000多萬，政府對(duì)這部分群體補(bǔ)助力度很大，保障資金來源主要是聯(lián)邦和州政府，平均為每個(gè)家庭每年補(bǔ)助230美元，約占籌集資金的95%，家庭只需繳費(fèi)5%。第四類就是為軍人建立的醫(yī)療保障制度，由聯(lián)邦政府出資建立。

在墨西哥，把疾病分為三類，一、二類主要是常見病、多發(fā)病，總共有254種，治療按照國家制定的方案，費(fèi)用基本全報(bào)。第三類主要是由衛(wèi)生部篩選出的部分大病，對(duì)這些大病建立了專項(xiàng)基金，主要從政府為大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃提供補(bǔ)助的資金中支出，每年拿出的比例為8%，實(shí)行全國統(tǒng)籌，由聯(lián)邦衛(wèi)生部統(tǒng)一管理使用，每年現(xiàn)收現(xiàn)支。大病病種經(jīng)過精心選擇，定期進(jìn)行調(diào)整，主要是一些高成本、低頻率、需要到三級(jí)專科醫(yī)院治療的疾病。目前選定的病種有18種，包括癌癥和艾滋病，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也基本全報(bào)。

2、醫(yī)療服務(wù)體系。墨西哥醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立為主，占90%，分為三級(jí)，屬于不同醫(yī)療保險(xiǎn)公司所有，也主要服務(wù)于所屬的參保人群。如ISSSTE擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1820家，其中一級(jí)1516家，二級(jí)266家，三級(jí)38家。墨西哥醫(yī)生收入水平非常高，最低約8000美元/月，最高在15000美元/月以上，教師收入是800美元/月左右，而工薪階層僅為500美元/月左右。

3、藥品供應(yīng)保障。墨西哥藥品供應(yīng)主要包括三大部分：計(jì)劃、采購、分銷。ISSSTE保險(xiǎn)公司在全國設(shè)有35個(gè)辦公室，收集約12000家醫(yī)院和診所的藥品使用信息，制定采購計(jì)劃。藥品采購目錄由衛(wèi)生部制定，有931種。采購由醫(yī)保部門實(shí)施。采購辦法是，生產(chǎn)企業(yè)到政府藥品招標(biāo)網(wǎng)上填寫申報(bào)材料及藥品報(bào)價(jià)，ISSSTE保險(xiǎn)公司首先要對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、藥品質(zhì)量以及是否符合有關(guān)法律規(guī)定等進(jìn)行考核，如果都符合了，就選擇報(bào)價(jià)最低的中標(biāo)。如果有多家企業(yè)報(bào)價(jià)相同，就采取抽簽的辦法。對(duì)一些專利藥價(jià)格，則由墨西哥三大保險(xiǎn)公司組成的委員會(huì)，共同與生產(chǎn)企業(yè)談判確定。

墨西哥藥品配送企業(yè)是由醫(yī)保公司招標(biāo)決定，每隔三年簽訂一次合同。ISSSTE保險(xiǎn)公司招標(biāo)的藥品都由國家分銷中心配送。配送中心必須在48小時(shí)內(nèi)把藥品及時(shí)送到醫(yī)院，如不能按時(shí)限要求完成任務(wù)，ISSSTE可另行采購配送，但發(fā)生的一切費(fèi)用由配送中心支付。ISSSTE建立了專門的藥品配送監(jiān)控信息系統(tǒng)，對(duì)運(yùn)輸車輛進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。信息系統(tǒng)對(duì)提高藥品供應(yīng)率作用很大，由配送初期的65%提高到現(xiàn)在的97.8%。墨西哥招標(biāo)藥品配送費(fèi)用既不是由生產(chǎn)企業(yè)支付，也不進(jìn)行加價(jià)，而是由財(cái)政買單，每配送一箱藥，政府支付給配送企業(yè)4.4比索，醫(yī)院把藥賣給患者也不加價(jià)，所以墨西哥醫(yī)院藥品銷售價(jià)格就是采購價(jià)。

二、國際社會(huì)對(duì)中國醫(yī)改的評(píng)價(jià)和建議 三國政府部門、研究機(jī)構(gòu)及專家學(xué)者高度關(guān)注中國醫(yī)改，對(duì)中國三年醫(yī)改取得的成就給予了積極評(píng)價(jià)。加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部副部長葉芝說，中國從保障基本入手，從基層改起，著力強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，推進(jìn)基層信息化建設(shè)等方面的做法值得加拿大學(xué)習(xí)和借鑒。美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的負(fù)責(zé)人說，全世界都在關(guān)注中美兩國的醫(yī)改，中國醫(yī)改在廣度和深度上都取得了很大的成就。墨西哥ISSSTE保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人說，我們很關(guān)注中國的醫(yī)改，對(duì)中國在短時(shí)間內(nèi)取得了很大成就表示祝賀，在藥品招標(biāo)采購方面與墨西哥有許多相似做法，希望以后多加強(qiáng)交流合作。

美國哈佛大學(xué)擁有一大批杰出的醫(yī)藥衛(wèi)生改革領(lǐng)域?qū)＜医淌?，?duì)許多國家醫(yī)改政策進(jìn)行了深入研究，也參與多個(gè)國家醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)和實(shí)踐。他們對(duì)中國醫(yī)改的做法和成效由衷地稱贊，并提出了許多有價(jià)值的意見和建議。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授曾擔(dān)任三任美國總統(tǒng)和國會(huì)的衛(wèi)生顧問，是美國醫(yī)療支付體系的奠基人。他對(duì)中美兩國醫(yī)改進(jìn)行了比較，認(rèn)為美國醫(yī)改只是改醫(yī)療保障制度，沒有改醫(yī)療服務(wù)體制。在推進(jìn)改革中有很多利益團(tuán)體，阻力很大，很難進(jìn)行系統(tǒng)性改革；而中國醫(yī)改發(fā)揮自身的政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行全面、系統(tǒng)的變革。他建議：一是要界定好公立醫(yī)院的職責(zé)和公益性。中國現(xiàn)在還沒把這些確定下來，大家爭論還很多，有的甚至抵制。公立醫(yī)院也不希望把這個(gè)說清楚，它可以渾水摸魚。二是不能把公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按公務(wù)員管理。公務(wù)員很難考核也不能開除，除非他犯了大錯(cuò)。所以世界上許多國家把公立醫(yī)院的醫(yī)生盡量排除在公務(wù)員以外。三是要提升醫(yī)生的職業(yè)道德。醫(yī)務(wù)人員做事的積極性并不是單純靠錢。中國怎樣把醫(yī)生的道德觀念恢復(fù)是一個(gè)很大的問題。中國醫(yī)患矛盾這么嚴(yán)重，是因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)生的信心失去了，要重建信任就要恢復(fù)醫(yī)德。四是要平衡好公立醫(yī)院、營利醫(yī)院和非營利醫(yī)院的比例，并加強(qiáng)管理。這是一個(gè)關(guān)鍵的問題。像新加坡、南非把營利醫(yī)院放開而又不管理它，結(jié)果營利醫(yī)院用高薪把公立醫(yī)院的好醫(yī)生挖空了。所以在開放市場的同時(shí)，必須管理好營利性醫(yī)院。

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)主席陳治和教授曾任哈佛大學(xué)人口與發(fā)展研究中心主任、洛克菲勒基金會(huì)執(zhí)行副總裁。他認(rèn)為“中國進(jìn)行的醫(yī)療改革是非常令人激動(dòng)的，因?yàn)樗_實(shí)改變了世界對(duì)中國的看法，能夠在短短幾年內(nèi)把醫(yī)保的覆蓋面擴(kuò)展到幾乎100%，所以世界上都意識(shí)到中國可以做到一些別的國家做不到的事情”。他建議中國要把醫(yī)務(wù)人員的教育問題納入到改革中，否則醫(yī)改不可能成功，即使成功也不可持續(xù)。一是做好醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)是一項(xiàng)長期工作，短時(shí)間內(nèi)無法解決，必須制定規(guī)劃。中國的護(hù)士和醫(yī)生數(shù)量一樣多，而在世界大多數(shù)國家的護(hù)士人數(shù)是醫(yī)生的2-5倍。他說，中國的“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃固然很好，但很難下沉到基層尤其是貧困地區(qū)，這個(gè)問題在美國，澳大利亞都很難解決，中國需要制定一個(gè)切合實(shí)際的培養(yǎng)計(jì)劃培養(yǎng)適應(yīng)于基層的人員。二是要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。部門多了就會(huì)出現(xiàn)多種利益交織盤結(jié)，部委之間有不同意見，在改革中就很難同向而行，出現(xiàn)問題就會(huì)相互推諉，很難進(jìn)行問責(zé)。所以需要一個(gè)強(qiáng)有力的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，且這種統(tǒng)籌必須要以病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，而不是部委的需求。三是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的核心，必須把他們團(tuán)結(jié)起來、積極性調(diào)動(dòng)起來，否則改革是無法成功的，美國已經(jīng)證明了這一點(diǎn)，其他國家也如此。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院約翰·邁克當(dāng)諾教授曾擔(dān)任美國參議院衛(wèi)生改革的高級(jí)顧問。他說“醫(yī)改非常困難，非常有挑戰(zhàn)性。我欣賞中國醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；救采w并且推動(dòng)綜合改革。我感謝并欽佩中國在這方面建立的范例”。在美國50個(gè)州中，只有麻省醫(yī)保覆蓋所有居民?！皧W巴馬法案”在全國范圍內(nèi)反應(yīng)大相徑庭，再次證明在美國如果一個(gè)州可以做成的事，并不代表整個(gè)國家能完成相似的事。這也說明在一個(gè)權(quán)利被不平等分配的民主社會(huì)，中間摻雜了很多強(qiáng)有力的利益團(tuán)體，他們對(duì)破壞改革有著巨大的影響力。哈佛大學(xué)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)系馬克·羅伯茨教授研究了30多個(gè)國家的醫(yī)改。他認(rèn)為中國醫(yī)改相對(duì)于中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來說表現(xiàn)良好，這是因?yàn)橹袊跒楦F人特別是農(nóng)村地區(qū)的窮人，提供基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)方面比其他國家做得好。同時(shí)，他也指出，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋至全民僅僅是問題的開始，不是終結(jié)。因?yàn)橐坏┙ǔ扇襻t(yī)保，你仍然要進(jìn)行控費(fèi)、提高質(zhì)量等，所以這僅僅是征程的開始。他建議：一是要加強(qiáng)醫(yī)院管理層的能力建設(shè)。如果醫(yī)院沒有高效的、受過良好訓(xùn)練的、專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，是無法提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)并能控制好費(fèi)用。二是要特別重視支付系統(tǒng)建設(shè)。支付系統(tǒng)如果出現(xiàn)問題將產(chǎn)生相反的刺激作用，從而導(dǎo)致許多錯(cuò)誤的醫(yī)療服務(wù)，最終削弱總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。越南把所有的醫(yī)院都獨(dú)立了，并允許私人投資醫(yī)院造影設(shè)備，然后保險(xiǎn)為造影服務(wù)買單，結(jié)果導(dǎo)致造影檢查的井噴。三是需要外部力量來監(jiān)督醫(yī)院。要建設(shè)電子醫(yī)療信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化支出結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)病歷進(jìn)行監(jiān)管。四是提高醫(yī)院院長和醫(yī)生的職業(yè)道德。如果整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)是趨利的，破壞了職業(yè)道德，就會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)問題。他說：“一旦醫(yī)院和醫(yī)生可以利用檢查或者藥品的不恰當(dāng)使用來賺錢，您就制造出了一個(gè)妖怪?！?/p>

哈佛大學(xué)全球健康與人口系彼得·伯曼教授從事了30多年的政策研究工作，曾去過安徽省蕪湖市進(jìn)行實(shí)地考察，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把基本藥物價(jià)格下降情況用公告牌掛在墻上的做法，印象十分深刻。他認(rèn)為中國醫(yī)改是人類歷史上規(guī)模最大的社會(huì)工程，中國已經(jīng)建立了覆蓋全國的信息化疾病數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)，是世界上唯一真正開始實(shí)行的國家。但是他也指出，有關(guān)部門沒有充分利用好這些資源，部門間也不能互通分享。

哈佛大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)教授阿什·賈博士曾擔(dān)任美國公立醫(yī)院（退伍軍人醫(yī)院）改革的特別顧問。他說：退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)（VA）是美國最大的公立衛(wèi)生系統(tǒng)，克林頓政府對(duì)VA推行了一項(xiàng)影響深遠(yuǎn)的改革，一是改革整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的績效，由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)干得好的院長給更多的薪水，干得差的少給，甚至開除。二是把重要決策權(quán)下放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家只制定目標(biāo)。三是推進(jìn)信息化。VA推行了一整套適用于所有醫(yī)院、診所電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，這些電子病歷可以被共享。四是要提高醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，這也是最重要的。VA經(jīng)歷最艱難的改革就是開除了很多在這個(gè)系統(tǒng)中工作了很多年的員工，而引進(jìn)了一批可以在新的體系下專注于服務(wù)的新生力量。所以強(qiáng)調(diào)管理和領(lǐng)導(dǎo)力是改革成功的核心。

三、幾點(diǎn)啟示

通過對(duì)加拿大、美國和墨西哥三國醫(yī)改情況的考察，我們感受到，雖然各國制度不同、國情不同、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，但三國在醫(yī)改中的一些基本理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以為我們提供一些有益的啟示和借鑒。

第一，要不斷加大財(cái)政的投入力度。三個(gè)國家都把保障國民健康擺在突出的位置，政府投入力度大，財(cái)政支出比重高。加拿大省區(qū)政府用于醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出比重超過了40%，美國聯(lián)邦政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出占整個(gè)財(cái)政預(yù)算的25%以上，墨西哥政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出占到醫(yī)療總費(fèi)用的45%。我們要持續(xù)深化醫(yī)改，確保實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，各級(jí)政府必須進(jìn)一步調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例，拿出更多的財(cái)力來保障國民的健康，這也是人民政府應(yīng)盡的基本職責(zé)。

第二，要探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。這三個(gè)國家醫(yī)生整體收入水平普遍高于一般的行業(yè)，也遠(yuǎn)高于教師的收入，吸引了一大批優(yōu)秀人才從醫(yī)，醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)都比較高。這也說明醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)特殊行業(yè)，需要給予特殊的政策和待遇。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性對(duì)深化醫(yī)改和保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，我們要突破傳統(tǒng)的思維方式，積極探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，逐步提高廣大醫(yī)務(wù)人員的合法收入，讓更多的優(yōu)秀人才愿意從醫(yī)，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍。

第三，要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管。這三個(gè)國家醫(yī)生收入都很高，但政府和社會(huì)對(duì)其監(jiān)管也很嚴(yán)格，國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)保支付等各個(gè)環(huán)節(jié)建立了嚴(yán)格監(jiān)管制度，特別注重加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)一些不良醫(yī)療行為的處罰力度很嚴(yán)厲，輕則吊銷行醫(yī)執(zhí)照，終身不得行醫(yī)，重則判刑坐牢。所以，醫(yī)生都很珍惜自己的職業(yè)。我們?cè)谕七M(jìn)醫(yī)改中，必須強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管，既要控制費(fèi)用過快增長，又要加強(qiáng)質(zhì)量管理，把保障服務(wù)質(zhì)量放在首位。對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)要堅(jiān)決糾正，對(duì)各種腐敗現(xiàn)象要嚴(yán)厲打擊。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，樹立良好的行業(yè)風(fēng)氣。

第四，要積極鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)院。加拿大基本沒有私立醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全都是政府舉辦。墨西哥公立醫(yī)院占90%，私立醫(yī)院只占10%。美國公立醫(yī)院占26%，私立醫(yī)院占74%，應(yīng)該說是私立醫(yī)院占主體，但私立醫(yī)院中有85%是非營利性質(zhì)的。這些私立醫(yī)院雖然是私人投資，但不是以賺錢為目的，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)所有，具有很強(qiáng)的公益性。美國私立醫(yī)院的特征也從另一側(cè)面驗(yàn)證了醫(yī)療行業(yè)的公益性。因此，在深化醫(yī)改中，我們必須堅(jiān)定不移地推進(jìn)公立醫(yī)院回歸到公益性。同時(shí)，對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予積極引導(dǎo)，在政策上優(yōu)先支持鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量投資興建非營利性醫(yī)院，倡導(dǎo)回饋社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，這也是現(xiàn)代社會(huì)文明、成熟的標(biāo)志，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧。

第五，要加快推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。藥品是特殊商品，這次考察，再次印證了對(duì)其價(jià)格進(jìn)行干預(yù)是國際通行做法。主要是三個(gè)方面：一是政府直接定價(jià)；二是通過招標(biāo)采購定價(jià)或者談判議價(jià)；三是控制流通環(huán)節(jié)，壓縮流通費(fèi)用。這些是各國降低藥品價(jià)格的重要舉措，也是值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。目前，我們推進(jìn)的基本藥物招標(biāo)采購辦法，在制度設(shè)計(jì)上與國際通行的做法基本相同，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移地推行下去。同時(shí)，要加快推進(jìn)流通領(lǐng)域改革，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，促使流通企業(yè)優(yōu)化整合，壓縮環(huán)節(jié)，降低費(fèi)用，提高效率。

第二篇：在全省醫(yī)改辦主任會(huì)議上的講話

在全省醫(yī)改辦主任會(huì)議上的講話

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發(fā)布時(shí)間：2011-05-23 點(diǎn)擊量：155

在全省醫(yī)改辦主任會(huì)議上的講話

曲福田

（2011年3月28日）

同志們：

下午召開的全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，是在我省醫(yī)改工作進(jìn)入關(guān)鍵階段和攻堅(jiān)時(shí)期召開的一次重要會(huì)議。我們緊接著召開這次全省醫(yī)改辦主任會(huì)議，一方面是迅速抓好這次會(huì)議精神的學(xué)習(xí)貫徹，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化工作落實(shí)，增強(qiáng)改革成效，確保醫(yī)改三年階段性任務(wù)圓滿完成，另一方面也是因?yàn)楫?dāng)前深化醫(yī)改工作進(jìn)入了攻堅(jiān)克難、時(shí)不我待的關(guān)鍵時(shí)期，按照國家要求，今年醫(yī)改主要政策措施都要在上半年出臺(tái)實(shí)施，我們必須加緊部署、加快落實(shí)。李學(xué)勇省長、何權(quán)副省長在會(huì)上充分肯定了我省醫(yī)改工作所取得的成績，對(duì)當(dāng)前醫(yī)改工作面臨的新形勢進(jìn)行了深入分析，對(duì)今年的總體要求和重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，為我們下一步工作指明了方向。大家一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)，結(jié)合實(shí)際堅(jiān)決貫徹落實(shí)。剛才，各市醫(yī)改辦結(jié)合本地實(shí)際，交流了醫(yī)改工作的進(jìn)展成效和今年工作的主要打算，對(duì)省醫(yī)改辦如何更好開展工作提出了建議，講得都很好。下面我再強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見。

一、圍繞實(shí)現(xiàn)三年階段性目標(biāo)，切實(shí)增強(qiáng)做好醫(yī)改工作的緊迫感

深化醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施近兩年來，省、市、縣各級(jí)醫(yī)改辦的同志們認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和省委省政府的決策部署，努力克服改革起步階段的種種困難，有效發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)籌做好“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”各項(xiàng)工作，有力推動(dòng)了五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)取得明顯進(jìn)展和初步成效。隨著改革的縱深推進(jìn)，新問題新情況不斷涌現(xiàn)，醫(yī)改任務(wù)更加復(fù)雜繁重，同志們一定要深刻認(rèn)識(shí)形勢，準(zhǔn)確把握要求，切實(shí)增強(qiáng)深化醫(yī)改工作的責(zé)任感和緊迫感。

一是關(guān)乎經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，深化醫(yī)改工作越來越重要。

深入推進(jìn)醫(yī)改是保障和改善民生的迫切需要，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大舉措，也是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場重要改革，對(duì)推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域和其他領(lǐng)域的改革具有重要意義。經(jīng)過近兩年的實(shí)踐，我省醫(yī)改對(duì)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的拉動(dòng)意義已經(jīng)初步顯現(xiàn)，但與中央和省委省政府賦予的新使命新要求以及面臨的繁重任務(wù)相比還有差距。同時(shí)，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，社會(huì)各界和人民群眾的關(guān)注持續(xù)升溫，關(guān)注的焦點(diǎn)也從當(dāng)初改革的總體思路轉(zhuǎn)移到改革的進(jìn)展成效上來，這就要求我們要把醫(yī)改工作擺到更加突出的戰(zhàn)略位置，加快改革步伐，增強(qiáng)改革實(shí)效，以改革促發(fā)展惠民生，把我們的工作成效轉(zhuǎn)化為看得見、摸得著的改革成果。

二是亟需破解重點(diǎn)難點(diǎn)問題，深化醫(yī)改工作越來越艱巨。

經(jīng)過全省上下的共同努力，我省深化醫(yī)改工作初步實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步的要求，但當(dāng)前仍存在一些亟待解決的問題：有的地方思想認(rèn)識(shí)還不到位，對(duì)醫(yī)改的重視程度不夠，加快改革的緊迫感不強(qiáng)，導(dǎo)致工作進(jìn)展不快；一些重點(diǎn)工作成效尚不明顯，如在實(shí)施基本藥物制度過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革進(jìn)度不快，穩(wěn)定的投入補(bǔ)償機(jī)制尚未建立，定崗定編、績效考核等制度尚未有效實(shí)施；部分工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)探索研究，如非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何實(shí)施基本藥物制度、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度如何進(jìn)行合理補(bǔ)償?shù)葐栴}。隨著實(shí)施基本藥物制度和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)兩項(xiàng)重點(diǎn)工作的深入開展，改革真正步入了深水區(qū)，進(jìn)入了解決深層次體制機(jī)制問題的關(guān)鍵時(shí)期，改革難度不斷增大。醫(yī)改辦承擔(dān)著醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的重任，同志們既要看到醫(yī)改的緊迫性、復(fù)雜性、艱巨性，更要堅(jiān)定信心、迎難而上、開拓進(jìn)取，針對(duì)深層次問題對(duì)癥下藥，在體制機(jī)制建設(shè)上下硬功夫，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

三是對(duì)照完成階段性目標(biāo)要求，深化醫(yī)改工作越來越緊迫。

在下午的全省醫(yī)改工作會(huì)議上，李學(xué)勇省長明確指出今年是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改三年目標(biāo)的最后一年，能否如期完成各項(xiàng)工作任務(wù)，直接關(guān)系深化醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，關(guān)系黨和政府的公信力。同時(shí)，李省長還要求我省醫(yī)改工作要體現(xiàn)“兩個(gè)率先”，不僅要按時(shí)完成而且要率先完成，不僅要保進(jìn)度而且要高質(zhì)量。領(lǐng)導(dǎo)的要求也是向社會(huì)各界和人民群眾的承諾，更是我們深化醫(yī)改的強(qiáng)大動(dòng)力。對(duì)照我省與國務(wù)院醫(yī)改辦簽訂的目標(biāo)責(zé)任書要求，如期完成醫(yī)改三年目標(biāo)的任務(wù)還相當(dāng)艱巨，各項(xiàng)工作必須著眼于早，立足于快，致力于好。今年上半年我省要力爭實(shí)現(xiàn)基層基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，人員競爭上崗、簽訂上崗合同基本到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效工資全面實(shí)施。我們要充分調(diào)動(dòng)一切因素來加快改革步伐，鞏固改革成果，提高工作成效，如期實(shí)現(xiàn)三年醫(yī)改目標(biāo)，切實(shí)兌現(xiàn)黨和政府對(duì)人民作出的莊嚴(yán)承諾。

二、圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，切實(shí)抓好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)

今年醫(yī)改工作的總體要求已明確，即：緊緊圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)確保、一個(gè)深化”，即確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確?；舅幬镏贫然鶎尤采w，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確?；竟残l(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。圍繞目標(biāo)要求，各級(jí)醫(yī)改辦的同志要按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，突出工作重點(diǎn)，把握主攻方向，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作：

一要著眼于?；?，切實(shí)保障群眾基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求。

?；?，就是要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！保谷巳硕加谢踞t(yī)療保障，能夠均等化地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可以便捷地獲得安全有效的基本藥物和基本醫(yī)療服務(wù)。

深化醫(yī)改啟動(dòng)以來，通過各級(jí)政府的努力，這些方面已取得很大進(jìn)展。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋面已達(dá)95%，居民醫(yī)保和新農(nóng)合各級(jí)政府人均投入分別達(dá)到134元和165.6元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別達(dá)到60%和61.55%；公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)?；舅幬锘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面已達(dá)83%。今年要繼續(xù)完成好?；镜墓ぷ魅蝿?wù)。在基本醫(yī)療保障方面，努力擴(kuò)大參保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋；各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元；住院費(fèi)用的醫(yī)?；鹬Ц侗壤庍_(dá)到70%。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于25元，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和人群，提高服務(wù)質(zhì)量。在基本藥物制度方面，上半年要力爭實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。

在落實(shí)保基本任務(wù)過程中，一要認(rèn)真研究“基本”的標(biāo)準(zhǔn)，合理區(qū)分基本和非基本，使?；九c當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；二要根據(jù)“基本”標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)劃和指標(biāo)體系，并認(rèn)真執(zhí)行；三要明確政府責(zé)任，標(biāo)準(zhǔn)和范圍一旦確定，政府必須確保投入到位、納入政府財(cái)政預(yù)算。要把基本標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)和落實(shí)到制定基層醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃中來，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位、人員編制標(biāo)準(zhǔn)、績效工資水平，合理配備使用基本藥物品種和規(guī)格等。目前基層實(shí)際工作中，由于對(duì)基本標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)不強(qiáng)或?qū)σ恍┓矫娴幕緲?biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，使得該保的未保住，該放的未放開，影響了工作實(shí)效。我們一定要處理好保基本與發(fā)揮市場機(jī)制作用的關(guān)系，既保證群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，又逐步滿足多層次需求，這樣才能形成合理預(yù)期、建立合理機(jī)制、達(dá)到合理結(jié)果。

二要著手于強(qiáng)基層，努力夯實(shí)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。

強(qiáng)基層，就是要解決長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱的突出問題，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，提高公平性、可及性。

深化醫(yī)改以來，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。目前，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)全覆蓋，初步形成了城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈；基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，服務(wù)水平不斷提升。今年，在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)方面，任務(wù)依然繁重。要求每個(gè)街道要建成達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭建成50個(gè)省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；要著力加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，多形式、多途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度；要轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，加強(qiáng)上門服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、健康教育、健康管理等；同時(shí)要加快以醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥信息共享為重點(diǎn)的信息化建設(shè)，推動(dòng)服務(wù)和管理水平的不斷提升。

在努力實(shí)施強(qiáng)基層的過程中，一要突出資源的合理配置。長期以來，我國80%以上的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，城市里又集中在大醫(yī)院，是產(chǎn)生看病難、看病貴的重要原因之一。本次醫(yī)改，政府投入要重點(diǎn)向基層傾斜，把資源充實(shí)到基層中去，醫(yī)保報(bào)銷首先提高基層的比例，引導(dǎo)資源向基層流動(dòng)。二要統(tǒng)籌硬件和軟件建設(shè)，在搞好基本建設(shè)、儀器設(shè)備配備的同時(shí)狠抓人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，全面提高基層服務(wù)能力，增強(qiáng)群眾信任度。三要注重研究和制定政策，形成醫(yī)療衛(wèi)生各類要素、特別是人才向基層流動(dòng)的政策體系。在這次醫(yī)改調(diào)研中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，重要的出發(fā)點(diǎn)之一是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，但目前主要依靠行政號(hào)召和行政手段，如所有醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱晉升都要到基層工作一定時(shí)間，實(shí)踐中這種簡單的辦法往往會(huì)造成新的人才浪費(fèi)。如何既有利于醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)，又有利于基層群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生“上下聯(lián)動(dòng)”的內(nèi)生動(dòng)力，亟待通過實(shí)踐，研究相關(guān)政策和辦法。

三要著力于建機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

建機(jī)制，就是要通過改革體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為?；?、強(qiáng)基層，建立起有利于增加服務(wù)、提高效率的運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)改革成效的可持續(xù)。

總體來講，五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)都涉及到建機(jī)制的問題，主要包括：健全基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、建立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金籌措機(jī)制以及形成公立醫(yī)院協(xié)作、運(yùn)行和競爭機(jī)制、建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理機(jī)制等。去年以來，省政府根據(jù)國家有關(guān)文件精神，已下發(fā)了完善我省基本藥物集中采購機(jī)制和建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見；今年已制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員績效考核指導(dǎo)意見、人事制度改革指導(dǎo)意見，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見和2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排意見正在抓緊制定、即將出臺(tái)。

今年是建機(jī)制的關(guān)鍵之年，各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦要按照中央和省有關(guān)文件精神，結(jié)合各地實(shí)際，抓緊研究制定相關(guān)實(shí)施辦法，將長效機(jī)制盡快建立起來，規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)下去。一是按省政府要求，在本月底左右出臺(tái)并實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施辦法，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡快建立起規(guī)范的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。二是加快出臺(tái)本地區(qū)關(guān)于人事分配制度改革的實(shí)施辦法或方案，并切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)（科）級(jí)以上干部對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的包、保責(zé)任制，加快實(shí)施進(jìn)度。三是組織好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在省級(jí)藥品采購平臺(tái)上采購基本藥物，實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，實(shí)現(xiàn)基本藥物安全有效、質(zhì)量優(yōu)良、方便可及。四是積極擴(kuò)大公立醫(yī)院改革探索面，未列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的地區(qū)也要加大對(duì)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、法人治理結(jié)構(gòu)，以及降低成本、費(fèi)用，實(shí)行便民惠民措施等方面的探索，力求探索總結(jié)出公立醫(yī)院改革的基本路徑。

在著力建機(jī)制過程中，首先要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，明確建機(jī)制的路徑和措施。國家和省已有文件規(guī)定的，要領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，知其然，并知其所以然；目前還沒有明確政策的，要積極探索，加以總結(jié)。其次要不畏困難，敢于碰硬。體制機(jī)制改革必然會(huì)涉及既有利益格局的調(diào)整，觸及醫(yī)藥衛(wèi)生體制深層次矛盾，必須把最廣大群眾的切身利益放在首位，肩負(fù)高度的責(zé)任感和使命感，動(dòng)真碰硬、攻堅(jiān)克難，把建機(jī)制的工作努力向前推進(jìn)。第三要謹(jǐn)慎操作，充分論證可行性。解決機(jī)制的問題，不僅要在明確路徑、完善政策上做文章，更要在組織實(shí)施上下功夫。要充分論證，做好多種預(yù)案，既要維護(hù)好人民群眾的切身利益，又要妥善處理好各方面的利益關(guān)系，引導(dǎo)各方主動(dòng)順應(yīng)改革方向、形成改革合力。

三、圍繞增強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)能力，切實(shí)做好醫(yī)改辦各項(xiàng)工作

在整個(gè)醫(yī)改工作中，各級(jí)醫(yī)改辦既是承上啟下、左右溝通的工作中樞，又是出謀劃策、身體力行的工作主力軍?？梢哉f，各級(jí)醫(yī)改辦的工作成效直接影響我省醫(yī)改的進(jìn)度和質(zhì)量。特別是下午的全省醫(yī)改工作會(huì)議明確了將各級(jí)醫(yī)改辦統(tǒng)一設(shè)在發(fā)展改革部門，體現(xiàn)了省委省政府對(duì)我們發(fā)改部門的高度信任和期望，我們深感責(zé)任重大。同志們要切實(shí)肩負(fù)起使命，履行好職責(zé)，著力加強(qiáng)自身建設(shè)，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把各項(xiàng)工作抓細(xì)抓實(shí)抓出成效。

（一）抓緊分解落實(shí)任務(wù)。醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù)能否真正落到實(shí)處，改革能否取得實(shí)效，要靠嚴(yán)格的責(zé)任制來保障。要根據(jù)本次目標(biāo)責(zé)任書的要求，抓緊分解重點(diǎn)任務(wù)，細(xì)化落實(shí)工作指標(biāo)，制定任務(wù)推進(jìn)的路線圖和進(jìn)度計(jì)劃，明確責(zé)任單位和責(zé)任人，推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。對(duì)責(zé)任書中有具體指標(biāo)要求的任務(wù)，要不折不扣保證完成；對(duì)有明確落實(shí)要求的政策措施，要根據(jù)省里的統(tǒng)一部署按時(shí)落實(shí)到位。按照省政府的要求，各市和縣（市、區(qū)）都要于4月15日前召開深化醫(yī)改工作會(huì)議，盡快做好今年醫(yī)改的部署安排工作。

（二）加強(qiáng)督查評(píng)估。督查考評(píng)是推進(jìn)醫(yī)改的重要保障。今年，各級(jí)醫(yī)改辦都要建立按月通報(bào)、按季考核、評(píng)估的良性運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改進(jìn)展和成效的考核評(píng)價(jià)。既要評(píng)估任務(wù)和指標(biāo)完成情況，也要評(píng)估任務(wù)完成質(zhì)量，還要評(píng)估群眾是否得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員是否受鼓舞。省醫(yī)改辦將進(jìn)一步加強(qiáng)督查工作，定期發(fā)布督查通報(bào)，推動(dòng)各地查找不足、加快進(jìn)度、落實(shí)任務(wù)。

（三）積極探索創(chuàng)新。醫(yī)改是世界性難題，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以照搬，同時(shí)各地情況不同，發(fā)展水平不同，醫(yī)改中矛盾的表現(xiàn)不一，這就決定醫(yī)改既要遵循中央和省的統(tǒng)一部署，又要結(jié)合各地的實(shí)際情況探索創(chuàng)新。目前，有的地方改革進(jìn)展成效不明顯，說到底就是創(chuàng)新不足。希望各地進(jìn)一步解放思想，發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，多想辦法，多做探索，多出經(jīng)驗(yàn)。省醫(yī)改辦將密切關(guān)注各地好的做法，會(huì)同有關(guān)部門和地區(qū)研究總結(jié)涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)的問題和解決辦法，逐步形成具體政策，上升為操作規(guī)范，建立起長效機(jī)制。

（四）努力提高工作水平。醫(yī)改是十分復(fù)雜的工作，業(yè)務(wù)要求很高，既要有理論知識(shí)，又要有操作實(shí)踐。對(duì)大多數(shù)同志來說，這既是一項(xiàng)全新的任務(wù)，又是一份必須做而且要做得好的責(zé)任。我們必須在最短的時(shí)間內(nèi)盡快補(bǔ)上這一課，切實(shí)肩負(fù)好統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改的重任。一是要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究。靜下心來刻苦專研，廣泛開展調(diào)查研究，不僅要吃透醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，還要從我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大局、從人民群眾的現(xiàn)實(shí)需求統(tǒng)籌考慮，使自己盡快成為醫(yī)改的行家里手。二是要當(dāng)好參謀助手。圍繞中心工作和重點(diǎn)任務(wù)，多出主意，多想辦法，爭取事事想在前面、想得全面，掌握工作主動(dòng)權(quán)，為黨委政府當(dāng)好傳聲筒和排頭兵。三是要抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。主動(dòng)加強(qiáng)與各有關(guān)部門的溝通銜接，按照職責(zé)分工，密切配合，形成齊抓共管、協(xié)調(diào)推進(jìn)的工作機(jī)制。

（五）切實(shí)強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。隨著醫(yī)改辦職責(zé)的整體劃入，基層發(fā)改部門責(zé)任更重大。要把深化醫(yī)改作為常規(guī)工作、重點(diǎn)工作來抓，配足配強(qiáng)人員力量，盡快組建一支政治強(qiáng)、作風(fēng)硬、業(yè)務(wù)精的醫(yī)改專職隊(duì)伍，適應(yīng)醫(yī)改工作深入開展的需要。要設(shè)立專門的辦公場所，撥付一定的辦公經(jīng)費(fèi)，落實(shí)相應(yīng)的編制，盡快做到實(shí)體化運(yùn)作、制度化運(yùn)行，保障深化醫(yī)改工作有序、有力、有效開展。

同志們，我們肩負(fù)著省委省政府的重托，承載著人民群眾的期盼，責(zé)任重大，使命光榮。我們一定要按照中央和省委省政府的決策部署，堅(jiān)定信心，真抓實(shí)干，按時(shí)保質(zhì)保量完成深化醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)，把這項(xiàng)黨中央、國務(wù)院高度重視，人民群眾熱切盼望，社會(huì)各界廣泛關(guān)注的重大改革抓緊抓好，為建設(shè)美好江蘇、構(gòu)建和諧社會(huì)做出新的更大的貢獻(xiàn)！

第三篇：在全市醫(yī)改辦主任座談會(huì)上的講話 Word 文檔

在全市醫(yī)改辦主任座談會(huì)上的講話提綱

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2010-12-

31【訪問次數(shù):470】

鄒 世平同 志

在全市醫(yī)改辦主任座談會(huì)上的

講 話 提 綱

（2010年12月28日）

同志們：

2001年元旦就要到了。首先，我代表市政府、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，向大家致以新年的祝福和慰問！在此年終歲尾，召開這次縣（市）區(qū)醫(yī)改辦主任座談會(huì)，一方面是感謝大家為推進(jìn)我市醫(yī)改工作做了大量卓有成效的工作；一方面是交流情況，總結(jié)工作，進(jìn)一步落實(shí)12月9日的全市深化醫(yī)改工作會(huì)議精神，安排部署明年的工作任務(wù)，再接再厲，確保到明年3月底全面實(shí)現(xiàn)2010的各項(xiàng)醫(yī)改工作目標(biāo)。

對(duì)這次會(huì)議，市醫(yī)改辦十分重視，作了認(rèn)真周密的安排，既學(xué)習(xí)了上級(jí)醫(yī)改會(huì)議和有關(guān)文件精神，也互相交流了經(jīng)驗(yàn)。家濱和凡銀同志都談了下一步的工作意見，這些意見很具體、很有針對(duì)性，我都同意，希望大家認(rèn)真落實(shí)。下面，針對(duì)醫(yī)改辦的工作特點(diǎn)和作用我再提幾點(diǎn)要求：

一、切實(shí)提高認(rèn)識(shí)水平

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康的關(guān)注程度越來越高。黨的十七大提出的以民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，把“病有所醫(yī)”列為“五有”的重要內(nèi)容之一。醫(yī)改是落實(shí)“病有所醫(yī)”的主要措施，而且也是目前國務(wù)院部署最早、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度最高、推進(jìn)力度最大、人民群眾最為關(guān)注且得到實(shí)惠最多最快的改革。

第一，醫(yī)改工作，從上面看是黨中央、國務(wù)院的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略部署，我們推進(jìn)醫(yī)改就是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，就是關(guān)注改善民生的具體實(shí)踐；從下面看，是讓成千上萬的人民群眾普遍得實(shí)惠、受益處的民生工程、德政工程，做的是行善積德的事情。一生之中，能有機(jī)會(huì)直接參與這樣一項(xiàng)工作，應(yīng)該感到光榮和自豪。

第二，我們這些醫(yī)改辦主任是深化醫(yī)改的具體組織者、執(zhí)行者，濟(jì)南市的醫(yī)改目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，與我們的能力水平、努力程度直接相關(guān)，可以說是任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。

第三，通過大家的努力工作，我市的醫(yī)改工作取得了明顯的階段性成果，部分工作走了全省前列，得到姜大明省長等領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，為下步工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這充分說明我們這班人是過得硬、能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍，這讓市委市政府對(duì)繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改充滿了信心！

醫(yī)改是一項(xiàng)世界性難題。我們的醫(yī)改工作已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，“逆水行舟，不進(jìn)則退”。在此關(guān)鍵時(shí)期，大家要繼續(xù)保持清楚頭腦，繼續(xù)提高思想認(rèn)識(shí)，繼續(xù)保持攻堅(jiān)克難的昂揚(yáng)斗志，要切實(shí)以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，不松勁、不懈怠，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和自覺性，繼續(xù)深入扎實(shí)地推進(jìn)醫(yī)改工作，不斷提高人民群眾福祉，圓滿完成醫(yī)改工作任務(wù)。

二、切實(shí)抓好幾個(gè)關(guān)鍵問題

第一，準(zhǔn)確把握工作定位。在整個(gè)醫(yī)改工作中，各級(jí)醫(yī)改辦既是承上啟下、左右溝通的工作中樞，又是出謀劃策、身體力行的工作主力軍?？梢哉f，醫(yī)改辦的工作狀況直接影響整個(gè)醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。一是要吃透政策。醫(yī)改涉及到方方面面和深層次的利益調(diào)整，同時(shí)醫(yī)改也是一個(gè)長期漸進(jìn)的過程，對(duì)此必須有一個(gè)深刻的理解，在各方面早做準(zhǔn)備。國務(wù)院醫(yī)改辦朱之鑫主任曾經(jīng)說過，“醫(yī)改作為公認(rèn)的世界性難題，比過去推進(jìn)的國企改革還要復(fù)雜”。這就要求各級(jí)各部門尤其是我們這些醫(yī)改辦主任，一定要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)改政策規(guī)定，全面理解把握醫(yī)改的總體目標(biāo)、階段性任務(wù)以及實(shí)施的方法步驟，緊密結(jié)合我市實(shí)際，認(rèn)真做好推進(jìn)落實(shí)工作，特別是推進(jìn)國家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施等幾項(xiàng)當(dāng)前的幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，努力做到“上級(jí)要求得到及時(shí)貫徹落實(shí)，本地改革取得積極實(shí)質(zhì)進(jìn)展，社會(huì)各界表示總體認(rèn)可滿意”。二是要當(dāng)好參謀。我們這些人對(duì)醫(yī)改情況最了解、政策最清楚，是醫(yī)改工作的明白人。我們的意見建議，直接影響醫(yī)改推進(jìn)。當(dāng)前的問題怎么解決、下一步的工作怎么做，特別是如何做好迎接明年3月底的考核評(píng)估工作，一定要向黨委、政府匯報(bào)好，把我們的意見建議盡快變成政府決策措施。需要注意的是，我們的意見建議，要與三年目標(biāo)、與“十二五”規(guī)劃、與2020年的長遠(yuǎn)目標(biāo)搞好銜接，做到當(dāng)前和長遠(yuǎn)兼顧。三是要抓好落實(shí)。醫(yī)改比較具體，確定的工作一定要不折不扣地抓好落實(shí)，這也是對(duì)我們執(zhí)行力的實(shí)際考驗(yàn)。大家清楚，這是早做晚做都要做的工作，早做就會(huì)贏主動(dòng)受表彰得資金，晚做就會(huì)陷被動(dòng)挨批評(píng)受損失，所以一定要爭主動(dòng)，往前趕。省里明年3月考核后，要在資金方面實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”，我們從市到各縣（市）區(qū)一定要全部通過考核評(píng)估，全部受表揚(yáng)拿獎(jiǎng)金。

第二，嚴(yán)格遵循任務(wù)時(shí)限。醫(yī)改雖然是一項(xiàng)長期工作，但對(duì)于階段性任務(wù)規(guī)定也十分明確，當(dāng)前的任務(wù)就是完成2010年目標(biāo)，時(shí)限是明年3月底。大家可以算一下，雖然看似還有3個(gè)月時(shí)間，但去掉元旦、春節(jié)等節(jié)假日，再加上受節(jié)日的影響，有效工作時(shí)間很少。會(huì)后，希望大家認(rèn)真根據(jù)已經(jīng)簽定的《責(zé)任書》，逐項(xiàng)對(duì)照檢查，缺什么補(bǔ)什么，特別是對(duì)重點(diǎn)問題，要迅速研究解決。一定要強(qiáng)化時(shí)間觀念，把握好時(shí)間進(jìn)程，不等不靠，提前做好工作，不出任何紕漏，確保順利通過國家和省里的考核評(píng)估。

第三、超前籌劃資金保障。資金保障對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)改措施能否順利實(shí)施可以說起到了決定性的作用?，F(xiàn)在一年財(cái)政預(yù)算結(jié)束，明年的預(yù)算盤子即將確定。我們一定要把明年的資金帳算好打足，向黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)好，盯緊盯死，落到實(shí)處。這件事必須抓緊，錯(cuò)過時(shí)機(jī)就會(huì)影響一年。一要保證列入預(yù)算，二要保證預(yù)算執(zhí)行，三要留有余地。特別是要留有余地，因?yàn)槊髂昕赡苓€有一些不確定的支出，必須未雨綢繆。如12月21日國家醫(yī)改辦會(huì)議透露：中央初步考慮明年明顯提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以及人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果對(duì)此不給予提前考慮，明年一旦確定執(zhí)行，就會(huì)十分被動(dòng)。

三、切實(shí)發(fā)揮中樞作用

我多次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)各有關(guān)部門密切配合，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者支持，需要得到群眾的肯定認(rèn)可。對(duì)此，醫(yī)改辦必須發(fā)揮好中樞作用。

第一，要積極爭取黨委、政府的重視支持。這是關(guān)鍵，醫(yī)改辦要多匯報(bào)、多請(qǐng)示，讓主要領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)改、重視醫(yī)改、支持醫(yī)改，協(xié)調(diào)解決資金、政策、人員編制等醫(yī)改工作中的困難和問題。

第二，要強(qiáng)化部門配合。各級(jí)醫(yī)改辦要進(jìn)一步發(fā)揮“綜合、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、服務(wù)”職能，一方面給黨委、政府當(dāng)好參謀助手，另一方面要做好綜合協(xié)調(diào)工作，凝聚部門合力，共同推進(jìn)醫(yī)改。在考慮問題時(shí)，既要立足全局又要“解剖麻雀”，既要立足當(dāng)前又要謀劃長遠(yuǎn)，既要指導(dǎo)幫助又要督促考核，既要定方案又要抓落實(shí)。要堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧供方和需方等各方利益，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)和深化改革。

第三，要搞好宣傳引導(dǎo)。充分利用各類媒體和各種有效形式，繼續(xù)大力宣傳醫(yī)改的方針政策和重要意義，使廣大群眾了解醫(yī)改、關(guān)心醫(yī)改、支持醫(yī)改。在制定政策時(shí)要注意保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)改的積極性。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，發(fā)揮好典型引路作用，及時(shí)解答群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題。特別要合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，讓城鄉(xiāng)居民認(rèn)識(shí)到改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是逐步推進(jìn)、實(shí)惠漸得的過程。要通過宣傳，使改革深入基層、深入人心，為深入推進(jìn)醫(yī)改營造良好的社會(huì)氛圍。

同志們，在2010年各級(jí)醫(yī)改辦、各位主任都做了大量的工作，為深化醫(yī)改作出了積極貢獻(xiàn)；希望大家在新的一年里再接再厲，爭取更大成績。也祝愿大家在新一年里身體健康、工作順利、闔家幸福、萬事如意！

謝謝！