第一篇：遼陽市中心醫(yī)院堅持科學發(fā)展理念 貫徹患者安全目標 努力推進百姓放心示范醫(yī)院工作匯報尊敬的各位專家

遼陽市中心醫(yī)院堅持科學發(fā)展理念 貫徹患者安全目標 努力推進百姓放心示范醫(yī)院工作匯報

尊敬的各位專家、各位領導：

首先向各位專家和領導介紹遼陽市中心醫(yī)院的基本情況。醫(yī)院始建于是1948年，是遼陽地區(qū)唯一一家集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的三級甲等醫(yī)院。遼陽市緊急救援中心、遼陽市急救中心均設在醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工1195人，其中衛(wèi)生技術人員997人、研究生學歷90人、副高以上職稱150人，醫(yī)院占地面積52732平方米、建筑面積61678平方米，新建21層門診病房大樓是中華大街上標志性建筑物，醫(yī)院開設床位1228張，門診量已連續(xù)四年以25%的比例增長，醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達2億多元，設置醫(yī)療科室64個，其中臨床科室40個，醫(yī)技科室24個。醫(yī)院的心血管內科、創(chuàng)傷外科、腫瘤內科、眼科、手足顯微外科是市級重點專科；循環(huán)內科、普外科被評為市級名科；丁永學等9名學科帶頭人被評為遼陽市首屆市級名醫(yī)。醫(yī)院擁有飛利浦1.5T核磁共振、菲利蒲16排CT、菲利蒲64排CT、美國GE公司ECT等萬元以上設備幾百余件（臺），醫(yī)院設備總值超億元，平均每張病床設備值達10萬元。先進的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、診療環(huán)境彰顯著中心醫(yī)院實力與優(yōu)勢，醫(yī)院先后榮獲了“全國百姓放心醫(yī)院”、“全國院務公開先進單位”、“省文明單位”等多項國家級、省級先進榮譽稱號。

醫(yī)院作做為全國首批百姓放心示范醫(yī)院。幾年來，在科學發(fā)展觀的指導下，按照中國醫(yī)院協(xié)會的統(tǒng)一部署，認真貫徹落實全國百姓放心醫(yī)院《CHA患者安全目標》，高度重視患者安全工作，全面加強醫(yī)療安全管理，不斷加強內涵建設,牢固樹立“以患者為中心”的核心服務理念，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固全國百姓放心示范醫(yī)院建設成果，不斷將百姓放心示范醫(yī)院創(chuàng)建工作推向深入。下面結合醫(yī)院落實《CHA患者安全目標》工作情況做以匯報，不妥之處懇請各位專家、領導批評指正。

一、領導重視，認真組織、貫徹落實

醫(yī)院領導班子深刻認識到，貫徹落實好“患者安全目標”，對于保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，消除醫(yī)院管理和醫(yī)療工作中存在的安全問題和醫(yī)療隱患，逐步建立起科學、規(guī)范的醫(yī)院管理制度和醫(yī)療質量體系，對提升示范醫(yī)院的品牌和聲譽，構建和諧醫(yī)患關系，意義重大。為確?！盎颊甙踩繕恕惫ぷ鞯呢瀼芈鋵?，醫(yī)院成立了“患者安全目標”領導小組。由院長任組長，院班子成員各負其責，組織醫(yī)務、護理、預防、藥劑、感染等相關職能部門的負責人和臨床各科室主任落實責任分工，要求各職能管理科室結合“患者安全目標”的具體要求，確定工作重點，制定工作目標，醫(yī)院精心選擇載體，將患者安全目標與醫(yī)院管理年活動相結合，與省誠信服務杯競賽相結合，與市百日安全競賽活動相結合，與醫(yī)院質量千分考核與安全獎相結合，采取有效措施，定期督導檢查，補充完善，確保各項工作落到實處。醫(yī)院還召開全面的動員大會，利用宣傳板、掛圖、條幅、院報、媒體公示、召開監(jiān)督員座談會等多種方式廣泛宣傳，全員參與，營造濃厚的創(chuàng)建氛圍，確保各項安全目標落到實處。

二、強化管理、夯實基礎、措施有效

醫(yī)院在貫徹“患者安全目標”的工作中，一是抓核心制度的落實，促進醫(yī)療質量的提高。完善的工作制度是做好醫(yī)院各項工作的重要保證，醫(yī)院按照《CHA患者安全目標》的實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制》、《分級護理制度》、《疑難病歷討論制度》、《會診制度》、《術前討論制度》、《死亡病歷討論制度》等20余項醫(yī)療核心制度的落實。提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，涉及到醫(yī)院各個部門，體現(xiàn)在每一個工作環(huán)節(jié)，在各項制度的實施過程中，根據(jù)“CHA患者安全目標”的要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從三級醫(yī)師查房

到實習生管理，從技術操作到病歷書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫(yī)療廢物處理等都做了詳細的規(guī)定，出臺了急診與各病房之間管理流程和交接規(guī)范、急診與手術室之間管理流程和交接規(guī)范、手術（麻醉）與ICU之間管理流程和交接規(guī)范、產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范、檢驗、放射、CT、MRI查對制度及患者識別流程、《手術查對制度》、《三查七對制度》、《術前患者溝通制度》《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》、《用藥后觀察制度》等十多項規(guī)章制度，一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到規(guī)范，形成了一套較為完善的質量監(jiān)控體系。二是從加強醫(yī)療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫(yī)技水平提高。醫(yī)務科、護理部每月對全院醫(yī)生、護士進行一次基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使醫(yī)務人員在臨床中嚴格執(zhí)行基本規(guī)章制度與各項技術操作規(guī)程，扎實深入開展各項培訓活動，按照《遼寧省病歷書寫規(guī)范》要求，組織全體醫(yī)生參加病歷書寫培訓，反復多次強化訓練，規(guī)范病歷和處方書寫。門診病志按要求逐項填寫，首頁病志給患者，醫(yī)院留存副頁備查。醫(yī)務科每天抽查病房在架病歷，發(fā)現(xiàn)問題立即下達整改通知單。存檔的病案由老專家審核，發(fā)現(xiàn)問題及時將醫(yī)生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發(fā)生。結合臨床工作實際，針對醫(yī)技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫(yī)技輔助科室在檢測中發(fā)現(xiàn)危急數(shù)值，要立即與患者所在科室聯(lián)系，給予緊急處置，為急危重患者增加醫(yī)療安全防護措施，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。通過有計劃的培訓、檢查，病例書寫質量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，醫(yī)生以查體和心肺復蘇為主，護士以20項護理操作為主，進行集中輪訓，逐人考核，不達標者離崗學習，醫(yī)院還對全院醫(yī)師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，醫(yī)院將考核結果與個人的“三考”成績掛鉤，與每個人的職稱評定等個人利益掛鉤，調動了廣大醫(yī)務人員學習業(yè)務的積極性，提高了操作技能。建立住院醫(yī)師輪轉培訓制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為；健全醫(yī)療新技術、新療法、新項目準入、審批、監(jiān)督評價制度，使醫(yī)療技術開展更加合理化、規(guī)范化保證新技術應用的安全、有效。三是嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫(yī)院在抓醫(yī)療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據(jù)CHA患者安全目標的要求，醫(yī)院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制定了《護理緊急風險預案》、《護理質量安全關鍵流程》、《護理安全管理細則》、《護理缺陷管理》以及《護理防護管理》制度，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監(jiān)控，提高專業(yè)護理水平和隊伍綜合素質，每月召開護士長工作例會，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業(yè)化。完善了質量考核標準，加強夜間及節(jié)假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監(jiān)督的經(jīng)常性。每月召開科室問題通報會，提出改進意見，通過反饋單反饋給各科室，根據(jù)檢查情況進行獎懲。對發(fā)現(xiàn)的問題調查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅實基礎。醫(yī)院還始終嚴格“三級質控”及基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，從而使臨床醫(yī)師做到合理檢查、合理用藥、因病施治，提高醫(yī)療診治水平。為確?；颊甙踩繕说穆鋵?，醫(yī)院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫(yī)院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫(yī)療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量、醫(yī)學影像質量等質量關口，明確工作程序、內容、時限、要求，做到了操作有標準，行為有規(guī)范，考核有細則，一系列措施的出臺，進一步規(guī)

范了醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，提高了醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)了管理與臨床醫(yī)療質量的“無縫”連接。近年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯及事故發(fā)生，繼續(xù)保持了幾年來醫(yī)療安全生產(chǎn)的良好態(tài)勢。

三、預警防范、環(huán)節(jié)管理、保障安全 一是防范重大醫(yī)療過失行為。醫(yī)院遵照衛(wèi)生部相關法規(guī)要求，建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，能依照法規(guī)要求及時報告、分析處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的防范預案和處理程序。并對全體員工培訓，及時通報調查與處理信息。二是嚴格執(zhí)行查對制度。醫(yī)院各科室，特別是關鍵流程已健全并完善了患者身份識別制度和程序，三查七對制度等并已納入工作流程嚴格執(zhí)行，醫(yī)院不定期抽查其執(zhí)行到位的程度。特別強調實施者親自與患者溝通，以確保操作正確。對于重點人群已使用“腕帶”作為識別標識。三是提高用藥安全管理。醫(yī)院建立健全了藥品管理制度，安全用藥管理制度，用藥后觀察制度，輸液操作規(guī)范與安全等各項管理制度及管理規(guī)范。認真執(zhí)行和落實對病房藥品的管理規(guī)范，依法進行特殊藥品管理和登記。各類高危藥品能夠單獨存放，且有醒目標識。要求臨床準確核對用藥醫(yī)囑，確保安全。已建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序。藥師能為醫(yī)護人員提供咨詢和指導服務，大大保障了臨床用藥的安全性。四是防范手術發(fā)生差錯。嚴格要求醫(yī)務人員在手術、介入等醫(yī)療活動中進行有效溝通制度，確保正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立與實施手術前確認制度與“三步”確認程序，建立交接記錄，制定了具體的《手術審批制度》、《手術查對制度》、《術前確認程序》等相關制度。五是防范患者意外受傷。建立有效的跌倒、墜床等事件的防范管理制度，防范措施及認定報告制度，并認真執(zhí)行。特別加強重點病區(qū)內的巡視，防患于未然。六是醫(yī)療不良事件主動報告。醫(yī)院建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件的制度，鼓勵主動報告。醫(yī)院將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行了有針對性的持續(xù)改進。

四、嚴抓核心、質控保障、完善落實 一是建立醫(yī)療質量管理體系建設。質量監(jiān)控是醫(yī)療質量保證的必要手段。質量監(jiān)控組織是實施質量監(jiān)控的有利保證。醫(yī)院成立了醫(yī)療質量管理委員會、臨床藥事管理委員會、輸血委員會、院內感染管理委員會、病案管理委員會，作為負責擬訂、修改質量管理標準，監(jiān)控和評價醫(yī)療、護理質量的職能機構。每周進行一次以上的常規(guī)檢查；設立院、科和治療小組三級質控網(wǎng)絡；加強質量檢查的透明度，每周院例會醫(yī)務科等12個職能部門都要將檢查各方面反饋的質量問題進行分析講評，限期整改，達到相互監(jiān)督、相互促進目的，近期，醫(yī)院又將對問題的反饋升格為由分管領導直接反饋，加大了管理效力。醫(yī)院每天都有專人深入患者中間，開展病人滿意度調查，以病人需求及期望，病人的滿意度來評價醫(yī)療質量，改變以往單純以終末質量評價醫(yī)療質量評價體系。

二是完善藥品管理體系建設。用藥安全是醫(yī)療安全的有效保障。醫(yī)院制定了處方點評制度，藥品不良反應/事件監(jiān)測、報告制度，保證了藥品不良反應、事件監(jiān)測、報告工作規(guī)范化運行。建立了藥師下臨床制度，通過藥師參與臨床用藥，解答用藥咨詢，強化了合理應用抗生素責任意識。醫(yī)院加強了對藥品采購和銷售的管理，清理整頓藥品采購渠道，抓好藥品中招標采購工作，力求從源頭上對醫(yī)藥購銷領域的不正之風進行堵塞。醫(yī)院認真落實“三個十”數(shù)據(jù)的核查通報工作，即對每個月銷量大的前二十位藥品和用藥最多的前十名醫(yī)生進行警示通報，由主管院領導和醫(yī)?？崎L兩級簽批，有效控制了藥品銷量，每月紀檢委對排前十名用藥醫(yī)生和前十名大型檢查醫(yī)生進行警世談話教育。上半年醫(yī)院降低十六個藥物品種的價格，取消了六個藥物品種，有效防止了商業(yè)賄賂的發(fā)生。醫(yī)院采取多種措施，使藥品價格下調，讓利患者300多萬元。三是建立醫(yī)療安全管理體系建設。醫(yī)院將醫(yī)療安全體系分解為事前、事中、事后三層面的立體安全管理體系。通過對醫(yī)療人員業(yè)務素質培養(yǎng)、醫(yī)療安全意識培養(yǎng)、醫(yī)患溝通示例解析，尤其是對青年醫(yī)師進行法律法規(guī)及醫(yī)療安全講座、醫(yī)療文明規(guī)范培訓等舉措，不斷提高醫(yī)生醫(yī)療安全意識和應對能力，有效的避免了醫(yī)療行為過程中絕大部分可預見性錯誤。醫(yī)院設立了安全獎，實行月考核，季度獎勵的措施，凡是科室在醫(yī)療安全運行中未發(fā)生差錯，無安全問題的科室，將得到醫(yī)院頒發(fā)的安全獎。

五、創(chuàng)新升位、提升服務、惠澤患者

醫(yī)院在創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院的工作中，把落腳點打在為患者提供滿意放心的醫(yī)療服務上。全院組織各臨床科室緊緊結合其專業(yè)服務特點和各崗位服務工作實際，開展行風服務創(chuàng)新升位立項工作，現(xiàn)申報服務立項的項目20余項，通過積極不斷地務實創(chuàng)新和完善拔高,醫(yī)院切實形成了“心靈救護站”、“手語服務”、自創(chuàng)“有氧運動操”、成立健康俱樂部，開展服務小發(fā)明--制作防燙傷的電刀筆套、斜挎式引流袋等一系列獨具特色和高質實效的“三化”服務模式。醫(yī)院還在十三個手術科系中，開展對器械護士、麻醉師實行上臺“手術點名”服務制度，滿足患者個性需求。在窗口服務部門即藥局、財務、導診和手術室及麻醉室開展誠信服務之星評比工作，醫(yī)院對評選結果在醫(yī)院顯耀位置進行一周的公示，還給予獎勵，調動職工的積極性。重新聘任一批熟悉醫(yī)療護理知識的導診員，解決導診服務不主動問題。每個月通過對各科室患者病床前走訪，問卷調查和暗訪，由患者評選出放心滿意的科室，醫(yī)院設立頒發(fā)百萬服務獎，激勵職工高尚職業(yè)道德素養(yǎng)的形成，同時通報未獲服務獎科室存在的問題，有效地警示了他人，促進了服務質量提高。今年院黨委還組織人員給社會福利院和養(yǎng)老院送去醫(yī)藥和生活物品，資助社會福利院兒童衣物和學習用品等，還為住院患者更換了219臺，32寸液晶電視，每日播放衛(wèi)星接收電視節(jié)目，建設新的病房樓改善患者的服務環(huán)境，提升醫(yī)院服務檔次，醫(yī)院還落實多項惠民政策，為農(nóng)村基層衛(wèi)生所贈醫(yī)贈藥贈設備達300多萬元，樹立了公立醫(yī)院服務患者奉獻社會良好形象。

實踐證明，《CHA患者安全目標》是醫(yī)院一項非常重要的工作，正是因為堅持加強醫(yī)療安全為抓手，繼續(xù)認真貫徹“患者安全目標”，使醫(yī)院實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，呈現(xiàn)出安全、有序、和諧發(fā)展的新局面。但院領導班子深知，醫(yī)院的工作與上級衛(wèi)生管理部門要求還有一定差距，與兄弟醫(yī)院相比還有一定的距離。醫(yī)院將以此次會議為契機，認真吸取各兄弟醫(yī)院的先進做法，為構建和諧醫(yī)患關系，保障患者安全做出遼陽市中心醫(yī)院應有的貢獻。