第一篇：宋月紅首程、心臟彩超報(bào)告結(jié)果

2011-3-21，12：00首次病程記錄

病例特點(diǎn)： 1.中年女性，既往體質(zhì)較差，有先天性房間隔缺損病史。2.患者近3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、咳嗽，活動(dòng)時(shí)明顯，伴心慌，有時(shí)頭暈，無盜汗，無發(fā)熱，無胸痛，無惡心、嘔吐，無燒心、反酸，無腹痛、腹瀉，無頭暈、頭痛，無神志不清。在外用藥“具體用藥不詳”，效差，來診。

3.體檢：T36.9oC、P88次/分、R17次/分、BP130/80mmHg。神志清?？诖阶辖C，雙顴潮紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心音有力，律不齊，胸骨左緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，無震顫。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。四肢肌力肌張力正常。

4．輔助檢查：心電圖示：心房撲動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、QTC延長(zhǎng)、明顯的逆鐘向轉(zhuǎn)位、心電軸右偏。

初步診斷：艾森曼格綜合征 房間隔缺損 心功能3級(jí) 心房撲動(dòng)

診斷依據(jù)：

1.胸悶，咳嗽3月余。2.體檢：T36.9oC、P88次/分、R17次/分、BP130/80mmHg。神志清?？诖阶辖C，雙顴潮紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心音有力，律不齊，胸骨左緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，無震顫。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。四肢肌力肌張力正常。

3．輔助檢查：心電圖示：心房撲動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、QTC延長(zhǎng)、明顯的逆鐘向轉(zhuǎn)位、心電軸右偏。

鑒別診斷：

1.支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息、咳嗽，多伴有過敏癥狀，查體見胸廓飽滿，叩診呈過清音，雙肺聞及廣泛哮鳴音可資鑒別。

2.慢性肺源性心臟?。罕静∫部沙霈F(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，但本病通常有慢性支氣管炎病史，有肺氣腫體征，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，心電圖示肺性P波，B超示右心室肥大。此病不可排。

診療計(jì)劃：

1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2.一級(jí)護(hù)理。3.控制感染：頭孢曲松。

4.擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿：硝酸甘油、速尿、西地蘭。5.完善相關(guān)輔助檢查，協(xié)助診斷治療。

6.向患者及家屬解釋病情及注意事項(xiàng)，家屬表示理解。

心臟彩超報(bào)告結(jié)果

圖像所見：

一、心臟測(cè)值：

（一）AO:瓣環(huán)內(nèi)徑20 LA:Ds 53 RV 40 IVS 9 LV:Dd 34

LVPW 7 PA 39

（二）左心收縮功能

EDV 49ml ESV 18ml SV 31ml EF 63% FS 33% CO 2.171/m

HR 71BPM

（三）心尖四腔測(cè)值

LA 40

RA 65

LV 30

RV 52

二、超聲所見：

（一）二維及M型超聲：

1.右心左房增大；左室大小尚正常。主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常。M型超聲顯示主動(dòng)脈主波搏幅較好。

2.多切面顯示房間隔中部回聲連續(xù)中斷。大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量缺口大小約31，主動(dòng)脈側(cè)有殘端殘留，約4，缺口上端至房頂殘端約23；心尖及胸骨旁四腔心切面測(cè)量缺口大小約33，缺口上端至房頂殘端約30，缺口下端至二尖瓣環(huán)約19；劍下四腔心及二房心切面測(cè)量缺口大小約36，上腔靜脈側(cè)殘端約18。3.室間隔與左室后壁不厚，二者呈錯(cuò)位運(yùn)動(dòng)。4.各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)正常、回聲纖細(xì)，啟閉好。5.左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率未見異常。

（二）多普勒超聲：

CDFI及PW：可見從左房經(jīng)房間隔缺損口進(jìn)入右房的紅黃色分流信號(hào)。脈沖多普勒顯示：為連續(xù)性血流頻譜，分流速度約96cm/s，壓差：4mmHg。三尖瓣上收縮期可見以蘭色為主的花色返流束，長(zhǎng)79，返流面積14.8cm2，最大返流速度449cm/s，跨瓣壓差81mmHg。二尖瓣口舒張期血流頻譜：E峰速度：116cm/s，A峰速度：60cm/s，E/A＞1。TDI:二尖瓣瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)頻譜：E’/A’＞1。超聲提示：

先天性心臟病：

房間隔缺損

左房右室增大

肺動(dòng)脈增寬（預(yù)估肺動(dòng)脈壓

96mmHg）三尖瓣重度返流。

第二篇：心臟彩超報(bào)告閱讀指南

心臟彩超報(bào)告閱讀指南

項(xiàng)目名稱：

內(nèi)徑(mm)

部位名稱

厚度（mm）

左房 LA

〈35

室間隔IVS

<12 左室 LV

〈55

左室后壁LVPW

<12 升主動(dòng)脈 AO

〈35

右室壁

<3-4 主肺動(dòng)脈 PA

〈30

左室壁

<9-12 右房 RA

〈40×35

右室

<25 左室流出道

18-40

右室流出道

18-35 部位

分度

瓣口面積(cm2)二尖瓣狹窄

最輕：≤2.5

輕度：2.0-2.4

輕-中度：1.5-1.9

中度：1.0-1.4

重度：0.6-1.0

最重度：<0.5 主動(dòng)脈瓣狹窄

輕度：1.6-1.1

壓差：20-50mmHg

中度：1.0-0.75

壓差：20-50mmHg

重度： <0.75

壓差：50-150mmHg 肺動(dòng)脈高壓

正常： 15-30mmHg

輕度： 30-50mmHg

中度： 50-70mmHg

重度：

>70mmHg 左室功能（LVEF）正常：>50％

輕度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％

重度降低：<30％

左室充盈功能

左室等容舒張時(shí)間：（IVRT）<40歲

69±12ms

>40歲

76±13ms E波減速時(shí)間：（EDT）

199±32ms A峰E峰流速比值：E／A >1

血管正常值：

動(dòng)脈血管：內(nèi)膜增厚>1mm

動(dòng)脈硬化斑塊>1.2mm 血流速度：>0.50m/s

狹窄分級(jí)： 輕度

內(nèi)徑減少0－50％

收縮期峰值流速<120cm/s

中度

內(nèi)徑減少51-70％

收縮期峰值流速>120m/s

舒張期流速<40 cm/s

嚴(yán)重狹窄

內(nèi)徑減少71-90％

收縮期峰值流速>170m/s

舒張期流速>40 cm/s 極嚴(yán)重狹窄 內(nèi)徑減少91-99％

收縮期峰值流速>200m/s

舒張期流速>100 cm/s

閉塞

內(nèi)徑減少100％

閉塞段可見血栓回聲，管腔無血流信號(hào)

心包積液分級(jí): 微量:2-3mm，<50ml，房室溝 下后壁

少量:3-5mm，50-100ml，下后壁

中量:5-10mm，100-300ml，房室溝 下后壁 心尖區(qū) 大量:10-20mm，300-1000ml，整個(gè)心腔 極大量:20-60mm，1000-40000ml，明顯擺動(dòng)

2，心功能

①左室短縮分?jǐn)?shù)（FS）：35~45% ②射血分?jǐn)?shù)（EF）：50~75%，35%以下為重度。③心搏出量（CO）：3~6L/min ④每搏量：（SV）：38~90ml ⑤心率（HR）：60~100次/分 室間隔運(yùn)動(dòng)幅度：4~8mm 〉12mm搏動(dòng)過強(qiáng)，∠4mm搏動(dòng)減弱，∠2mm搏動(dòng)消失

Doppler檢測(cè)二尖瓣血流E/A〉1，主動(dòng)脈瓣最大流速70~130cm/s,大于150為異常。