第一篇：無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

【摘要】隨著我國(guó)快步進(jìn)入老年化社會(huì)，骨質(zhì)疏松病人迅速上升。交通和建筑的發(fā)展。意外傷害事故明顯增加，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例大量上升。而基層衛(wèi)生院目前基本上無(wú)術(shù)中透視設(shè)備。DHS作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折金標(biāo)準(zhǔn)，作者在基層衛(wèi)生院無(wú)透視條件下應(yīng)用此技術(shù)24例。在直視下復(fù)位骨折，大轉(zhuǎn)子下2.5CM處，維持15度前傾角用DHS定位器打入導(dǎo)針，感到阻力后停止進(jìn)針，再與術(shù)前X片測(cè)量進(jìn)針的深度比較相一致，即可鉆入組合絞刀，鉆入主針道，而后用探針探查主針骨道四周均為骨性組織，表示主針可正確置入，置入DHS系統(tǒng)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)卡鎖怔，骨折端穩(wěn)定。本技術(shù)的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，易掌握，效果可靠可廣泛在無(wú)透視條件的基層衛(wèi)生院開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折.DHS.無(wú)透視

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0045-02

自2004年至2008年9月，筆者在基層衛(wèi)生院應(yīng)用“無(wú)透視DHS下治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折”24例，均取的滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下；

1臨床資料

1.1 一般資料；本組24例，男17例，女7例。年齡在42-――81歲之間。左側(cè)11例，右側(cè)13例。順轉(zhuǎn)子間骨折20例，反轉(zhuǎn)子間骨折4例，均為新鮮骨折。為嚴(yán)重伴發(fā)損傷。手術(shù)時(shí)間為傷后6---72小時(shí)。

1.2 手術(shù)方式；連硬外麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)臀部用偏枕墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)呈30°角。取改良的Watson――Jones入路自股骨大轉(zhuǎn)子上2cm向下經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行股骨外側(cè)切口。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子骨折波及范圍向下延伸縱行切口，切開(kāi)闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，切開(kāi)骨膜，自股骨大轉(zhuǎn)子向內(nèi)向前鈍性分離，顯露股骨前外側(cè)骨皮質(zhì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折線近端。由助手持足踝部牽引，外展，內(nèi)旋，術(shù)者直視下復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折，達(dá)解剖復(fù)位。

1.3 進(jìn)針?lè)椒ǎ汗钦蹚?fù)位后，根據(jù)DHS確定與定位器一致的角度130°或135°，與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2.5cm處進(jìn)針，在定位器穩(wěn)妥并保持股骨頸前傾角時(shí)鉆入帶刻度針定位導(dǎo)針，通過(guò)骨折斷端至股骨頭下進(jìn)針感有阻力時(shí)停止進(jìn)針，測(cè)量進(jìn)針深度并與X線上股骨大轉(zhuǎn)子下2.5cm至股骨頭下距離基本相等，此為DHS主釘長(zhǎng)度，用組合絞刀沿定位導(dǎo)針鉆入主釘長(zhǎng)度的深度，此時(shí)用探針探查所鉆骨道四周應(yīng)均為骨性組織，攻絲后擰入DHS主釘，置入DHS鋼板、螺釘固定股骨，擰入DHS尾釘并加壓，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折穩(wěn)定，縫合切口，手術(shù)時(shí)間平均40分鐘，出血100ml以內(nèi)。

2結(jié)果

本組24例，術(shù)中組合絞刀鉆入股骨頸后用探針探及骨道四周均為骨性組織22例，順利置入DHS，2例術(shù)中談及股骨頸后壁缺損，調(diào)整定位器前傾角，重新導(dǎo)入定位導(dǎo)針，用組合絞刀鉆入股骨頭頸部，用探索針探查股骨道深部四周均為骨性組織，順利置入DHS。置入DHS后活動(dòng)患肢，股骨轉(zhuǎn)子間骨折端穩(wěn)定性不強(qiáng)，于股骨大轉(zhuǎn)子下置入一枚防旋釘，骨折端獲得良好穩(wěn)定性。術(shù)后隨訪一例骨折端不穩(wěn)定，因未加防旋釘，年齡82歲，骨質(zhì)疏松，發(fā)生髖?確?畸形型愈合，二例發(fā)生延遲愈合。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，本組19例發(fā)生在60歲以上。骨折類(lèi)型復(fù)雜，多呈粉碎性，治療方法也不盡相同，常用的有骨牽引，鵝頭釘、DHS|伽瑪釘技術(shù)等。非手術(shù)治療雖然也可以達(dá)到骨愈合，但由于長(zhǎng)期臥床，護(hù)理困難，且易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血形成、心腦肺栓塞、死亡等并發(fā)癥，且難以達(dá)到滿意復(fù)位和牢靠固定，遺留有不同程度骨折畸形愈合，髖?確?等問(wèn)題。目前多主張手術(shù)治療，以使患者早日下地活動(dòng)，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

內(nèi)固定方式的選擇；內(nèi)固定材料，鵝頭釘目前已基本不用，伽瑪釘技術(shù)中透視下進(jìn)行，基層衛(wèi)生院基本上無(wú)術(shù)中透視條件，DHS是目前治療股骨轉(zhuǎn)子應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[1]它使用了較高強(qiáng)度的套筒鋼板結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，且具有動(dòng)力于靜力性加壓作用的特點(diǎn)。DHS操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、用時(shí)少[2]。本組患者的所有手術(shù)時(shí)間不到1小時(shí)，手術(shù)切口小，出血少（《100》）。對(duì)于DSH固定后股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺釘，不需要額外擴(kuò)大切口和增加暴露范圍，并且使骨折獲得了良好的穩(wěn)定性，減少局部旋轉(zhuǎn).，負(fù)重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)功礙的并發(fā)癥。

手術(shù)操作注意點(diǎn)；術(shù)中定位針的打入必須注意股骨頸前的傾角，才能不穿破股骨頸的皮質(zhì)。定位針DHS主釘應(yīng)盡量一次打入成功，多次打入會(huì)降低釘對(duì)骨質(zhì)的把持力和影響股骨頭頸的血運(yùn)。應(yīng)用無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡(jiǎn)單，效果可靠，為基層衛(wèi)生院應(yīng)用DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折多了一種方法。

參考文獻(xiàn)

[1]尹成忠，蔡員華，任健等。DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效評(píng)價(jià)。骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（4）：275

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第二篇：90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果分

析

【摘要】對(duì)90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法：資料選自2012年8月～2013年8月我院收治的90例老年人股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理效果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后，所有患者均得到康復(fù)，患者的住院時(shí)間是10到15d，其平均的住院時(shí)間是(12.5±1.7)d；對(duì)患者隨訪2個(gè)月，90例患者總滿意度是96.67%。結(jié)論：給予老年股骨粗隆間骨折患者細(xì)致、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠使患者的手術(shù)效果得到大大提升，使患者快速康復(fù)，有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，且還可以減少并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率，可以在臨床中不斷推廣運(yùn)用。【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

因?yàn)槔夏耆说墓菑?qiáng)度在不斷降低、彈性不斷減弱、脆性不斷增加，所以老年人中發(fā)生骨折的幾率比較大，股骨粗隆間骨折是最嚴(yán)重骨折之一[1]。目前，骨質(zhì)疏松引起的老年股骨粗隆間骨折患者在逐漸增多，且老年骨折患者手術(shù)的耐受力比價(jià)差，給予其相應(yīng)的手術(shù)治療和護(hù)理可以使患者的臥床時(shí)間得到相應(yīng)的縮短，患者進(jìn)行早期的功能康復(fù)鍛煉能夠有效防止各種并發(fā)癥產(chǎn)生，使患者的生活質(zhì)量得到提升。本文主要就90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)作報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自我院2012年8月～2013年8月收治的老年人股骨粗隆間骨折患者90例，將其當(dāng)做研究的對(duì)象。在90例患者中，66～74歲的患者有35例，74～84歲40例，84歲以上的患者有15例；導(dǎo)致患者受傷的原因是：38例屬于扭傷，17例是交通導(dǎo)致的，35例是跌傷；根據(jù)Evans對(duì)骨折患者進(jìn)行分類(lèi)：20例Ⅱ型，26例ⅢA型，34例ⅢB型，10例Ⅳ型；所有患者均在受傷之后的3～12d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，90例患者均采用DHS/DCS進(jìn)行內(nèi)固定；患者伴發(fā)的各種內(nèi)科疾病是：11例偏癱，14例冠心病，27例高血壓，13例慢性支氣管炎，15例糖尿病，10例腦梗死后遺癥。1.2治療方法

依據(jù)患者自身的具體情況對(duì)其進(jìn)行不同的麻醉，50例實(shí)施腰硬聯(lián)合式麻醉，27例實(shí)施硬膜外麻醉，13例則進(jìn)行全麻。48例患者以DHS內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，另外42例則采用DCS內(nèi)固定進(jìn)行相應(yīng)的治療。1.2護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理：首先應(yīng)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及健康狀況，護(hù)理人員應(yīng)該制定一份護(hù)理方案，對(duì)術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作應(yīng)合理進(jìn)行安排。其次，進(jìn)行牽引護(hù)理；患者在接受股骨粗隆間骨折手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)給予患者2到5d牽引護(hù)理，牽引護(hù)理可以使患者的疼痛感得到降低，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)。但在開(kāi)展?fàn)恳o(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)注意以下的幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，對(duì)于骨突出的部位必須著重進(jìn)行檢查，查看患者有沒(méi)有出現(xiàn)足下垂癥狀。第二，實(shí)施術(shù)前護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)交接班的相應(yīng)制度，應(yīng)增加巡視次數(shù)，對(duì)患者的各種癥狀一定要仔細(xì)進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)牽引的方向和力度進(jìn)行調(diào)整。第三，牽引過(guò)程中應(yīng)該密切注意患者的感覺(jué)變化、皮膚溫度、血液循環(huán)等情況，患肢應(yīng)保持在高出心臟部位的30°位置，且必須保持外展中立位[2]。

(2)術(shù)后的護(hù)理：患者完成手術(shù)治療之后，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的囑咐對(duì)患者的心電、吸氧情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，且必須時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注著患者生命體征的變化，特別是對(duì)患者的血壓進(jìn)行觀測(cè)時(shí)，一定要根據(jù)醫(yī)囑隔一定時(shí)間就對(duì)其進(jìn)行一次觀察。若患者在術(shù)后傷口部位有出血情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，應(yīng)更換敷料和新藥，檢查患者的傷口部位有沒(méi)有活動(dòng)性的出血，術(shù)區(qū)必須保持干燥，避免切口出現(xiàn)感染。對(duì)于老年患者，因?yàn)槠渥陨淼纳眢w素質(zhì)、精神狀態(tài)與常人相比較低，所以在老年患者的術(shù)后護(hù)理中，一定要仔細(xì)觀察患者是否有排痰不順、大小便失禁等情況存在，必要時(shí)護(hù)理人員將尿管置留在患者體內(nèi)，且對(duì)患者的神志、呼吸、血壓變化情況進(jìn)行觀察，做好相應(yīng)的觀察記錄，進(jìn)而便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。

(3)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防：老年人股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)之后，比較容易產(chǎn)生的并發(fā)癥是墜積性的肺炎和下肢深靜脈血栓。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的幾率是40%～70%。因此，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須給予其特殊護(hù)理。還必須加強(qiáng)對(duì)這些患者的巡視，應(yīng)定時(shí)幫助患者叩背、翻身，且鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)吐痰，這樣能夠降低患者出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥[4]。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理后，患者的恢復(fù)情況非常好，且對(duì)患者隨訪2個(gè)月，調(diào)查患者的滿意度，實(shí)行打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；＜60分為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料的比較可利用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明比較有差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

90例患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的護(hù)理之后，均得到康復(fù)，患者的住院時(shí)間是10到15d，其平均的住院時(shí)間是(12.5±1.7)d；且對(duì)其進(jìn)行2個(gè)月的隨訪后，90例患者中非常滿意的患者有60例，所占的比例為66.67%，滿意27例，比例是30.00%，不滿意的患者有3例，不滿意率為3.33%，總滿意度是96.67%。

3.討論

出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的患者大多都是老年人、骨量較低且患有骨質(zhì)疏松癥的一些患者，老年骨折患者中比較多見(jiàn)的是股骨粗隆間骨折。并且因?yàn)樯鐣?huì)老齡化速度不斷加快，致使髖部骨折的患者數(shù)量也在不斷增多，老年患者的骨強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)在逐漸降低，且骨痂成熟的速度在不斷的延緩，患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)比較差，因此必須及早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)還必須給予患者相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，這樣才能使患者的骨折部位得到快速愈合[5]。

因?yàn)槔夏旯晒谴致￠g骨折患者的身體在不斷老化，比較容易有骨質(zhì)疏松等的情況產(chǎn)生，所以稍作忽視就會(huì)出現(xiàn)骨折。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療后，手術(shù)成敗和醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格、熟練的手術(shù)操作之間有密切的連續(xù)，而細(xì)致、完善、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)成功中也非常重要，只有重視圍手術(shù)期的患者護(hù)理，才能使患者生活的治療得到提升，使患者的生命得到延長(zhǎng)。此外，老年患者發(fā)生骨折之后長(zhǎng)期臥床休息，比較容易引起各種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者造成一定的影響。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者細(xì)致的、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠讓手術(shù)治療效果得到提升，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，并減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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第三篇：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對(duì)照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對(duì)照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對(duì)于有生育要求的這類(lèi)患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個(gè)重要問(wèn)題［1］。本項(xiàng)目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲,平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機(jī)雙盲分為治療組和對(duì)照組各60例, 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過(guò)觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實(shí)施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對(duì)照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無(wú)阻力, 液體無(wú)溢出。②有效：無(wú)輸卵管?chē)?yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無(wú)效：輸卵管?chē)?yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對(duì)照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

2.2各類(lèi)型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過(guò)子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

2.3受孕情況術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后16個(gè)月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對(duì)照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后24個(gè)月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對(duì)照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見(jiàn), 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢(shì)［2, 3］?；颊咧髟V不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險(xiǎn)因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對(duì)病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過(guò)程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來(lái), 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過(guò)臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時(shí)藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開(kāi)腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對(duì)照組的68.3%, P<0.05。說(shuō)明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

本研究分析表明, 通過(guò)宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對(duì)照組28.3%, P<0.05。說(shuō)明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實(shí)。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對(duì)阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門(mén)診操作節(jié)約診治時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn), 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟(jì)方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

【摘要】目的：探討分析不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效。方法：選取本院2015年6月-2016年6月收治的30例腹股溝疝氣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力治療，觀察組患者采取平片無(wú)張力治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者均痊愈出院，兩組患者手術(shù)時(shí)間：觀察組（38.5±4.76）min，對(duì)照組（45.2±4.38）min；并發(fā)癥：觀察組2例（6.67），對(duì)照組4例（13.33），觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)。結(jié)論：平片無(wú)張力和充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果都比較顯著，能有效改善患者病情，其中平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作可行性更高，手術(shù)時(shí)間更短，并發(fā)癥更小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝氣；療效分析

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of different methods of tension-free hernia repair in inguinal hernia.Methods：30 cases of inguinal hernia treated from June 2015 to June 2016 were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with non-tension therapy，and the observation group was treated with non-tension，and observed the clinical effect of two groups.Results：the results showed that both groups ofPatients were cured and discharged，the operation time of the two groups was：the observation group（38.5 4.76）min.The control group（45.2 4.38）min；Complications：2 cases（6.67）in observation group，4（13.33）in control group，and the data of observation group was significantly better than that of control group.Conclusion：the effect of non-tension and tension-free hernia repair inPlain film is significant，which can effectively improve thePatient's condition.Among them，Plain hernia repair operation is more feasible，operation time is shorter，the complication is smaller，it is worthy of clinicalPopularization.[Key words] Tension-free hernia repair；inguinal hernia；curative effect analysis.【中?D分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

疝指的是人體內(nèi)某一臟器或者組織由于種種原因，通過(guò)人體先天存在或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損區(qū)域或者組織縫隙離開(kāi)其正常解剖結(jié)構(gòu)位置，進(jìn)入到另一部位的臨床癥狀[1]?；颊呖筛杏X(jué)到明顯墜脹感覺(jué)，當(dāng)患者長(zhǎng)久站立、行走、體力勞動(dòng)后包塊出現(xiàn)，休息和平臥后包塊自行消失。部分患者會(huì)有明顯的疼痛感，嚴(yán)重者甚至危及性命，研究腹股溝疝氣治療措施具有重要意義。本次研究選取30例腹股溝疝氣患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月-2016年6月收治的30例腹股溝疝氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組15例患者，男12例，女3例，年齡13～82歲，平均年齡（53.2±3.69）；觀察組15例患者，男13例，女2例，年齡14～82歲，平均年齡（54.2±3.52）。兩組患者一般資料（年齡、性別差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采取硬膜外麻醉，暴露患處，沿腹股溝纖維方向切開(kāi)肌膚，切開(kāi)患者腹外斜肌腱，找到疝囊后游離的精索，將疝囊周?chē)?.5cm的腹橫筋膜等高位剝離，將精索下端游離的恥骨顯露1cm，精索上端游離疝囊和腹膜外脂肪進(jìn)行手術(shù)，縫合離斷疝囊[2]，將疝囊和傘狀填充物尖端縫合，保障底部與內(nèi)環(huán)口平齊，縫合固定疝囊和傷口。觀察組患者采取平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)將疝囊剝離過(guò)程與對(duì)照組相似，但是在精索中放入平片，使補(bǔ)片上方穿過(guò)精索[3]，將補(bǔ)片下端圓角縫合后固定腱膜，牽開(kāi)腹外斜肌腱上葉，縫合補(bǔ)片上側(cè)葉緣和腹內(nèi)斜肌，將補(bǔ)片上端縫合，最后縫合皮膚。兩組患者術(shù)后抗生素治療，密切關(guān)注生命體征變化，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.3 效果評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]

手術(shù)后統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)，采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。手術(shù)時(shí)間計(jì)量資料組間比較行t，檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示。術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)組間差距用檢驗(yàn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）表示。P

結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，兩組患者均痊愈出院，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短。觀察組患者采取平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間（37.9±4.68），手術(shù)并發(fā)癥1例（6.66）；對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間（44.9±4.46），手術(shù)并發(fā)癥2例（13.33）?；颊呤中g(shù)時(shí)間，手術(shù)后并發(fā)癥陰囊積液、切口感染、局部??物感等例數(shù)見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論

腹股溝位于人體下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域，腹股溝疝患者由于自身腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損而向體表突出，最終形成疝。腹股溝疝氣是臨床外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年男性群體。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老年化程度的加深，相關(guān)研究顯示，腹股溝疝氣發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。腹股溝疝氣發(fā)病機(jī)制為多種因素造成腹部?jī)?nèi)壓力升高和腹壁肌肉輕度的下降，導(dǎo)致患者腹股溝疝氣發(fā)病。老年男性患者肌肉比較容易萎縮、腹壁肌肉變輕薄、腹股溝血管或精索通過(guò)等是腹股溝疝氣的主要誘因。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)事實(shí)上并不完全符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，患者有缺陷組織在進(jìn)行張力修補(bǔ)的情況下，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，會(huì)引發(fā)患者組織撕裂，嚴(yán)重者甚至引發(fā)縫線撕裂、手術(shù)失敗的可能.針對(duì)腹股溝疝氣患者，目前臨床多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，主要包括填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用具有一定抗菌作用的人工復(fù)合材料作為補(bǔ)片[5]材料，防止出現(xiàn)因加強(qiáng)腹股溝后壁強(qiáng)度而將缺損周邊組織拉攏縫合的不良現(xiàn)象，兩種手術(shù)方式均是符合人體生理解剖的手術(shù)方法。采用填充材料與補(bǔ)片組織具有較高的相容性，具有一定抗感染效用，且無(wú)明顯排斥反應(yīng)。填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)容易操作、網(wǎng)片相容度比較高，是應(yīng)用最早的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作可行性高、術(shù)中出血量低、術(shù)后持續(xù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，是近幾年興起的一種新型無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。本次研究中，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間（37.9±4.68）min明顯低于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間（44.9±4.46）min，主要因?yàn)槠狡瑹o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可操作性更高，因此大大縮短手術(shù)時(shí)間。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥1例（6.66）低于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)癥2例（13.33），因患者手術(shù)治療切口更小，手術(shù)時(shí)間短，因此手術(shù)后并發(fā)癥減少。

綜上所述，平片無(wú)張力相比于充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更好，其能有效提高患者術(shù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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