第一篇：工傷科培訓(xùn)材料2015.12全

工傷科培訓(xùn)材料

2015.12

第四章 工傷保險(xiǎn)支付

一、工傷保險(xiǎn)的概念和工傷認(rèn)定的有關(guān)規(guī)定

（一）什么是工傷保險(xiǎn)：工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)和工作中遭受意外傷害或因長(zhǎng)期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起的職業(yè)病傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予負(fù)傷、致殘者，死亡者本人及其家屬物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。

1、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；④患職業(yè)病的；⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、職工有下列情形之一的，視同工傷：

①在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；③職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第①項(xiàng)、第②項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定 享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第③項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

3、職工符合前兩項(xiàng)，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自殘或者自殺的。

（二）工傷預(yù)備案規(guī)定

對(duì)新招錄的職工，用人單位應(yīng)及時(shí)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，因客觀原因未能及時(shí)繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在簽訂勞動(dòng)合同、發(fā)生事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系之日起5日內(nèi)書面向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保預(yù)備案（名單表樣見wqgs.ys168.com，加蓋公章，并攜帶勞動(dòng)合同復(fù)印件、身份證復(fù)印件及勞動(dòng)合同登記名冊(cè)，同時(shí)提供名單的電子版），并于次月參保繳費(fèi)時(shí)補(bǔ)繳上月的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，未辦理提前備案和雖已備案但次月未辦理補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)的，發(fā)生的工傷費(fèi)用全部由用人單位支付，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。申報(bào)此類人員的工傷待遇時(shí)注明該人員為提前備案人員。

（三）工傷認(rèn)定時(shí)限的規(guī)定

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。工傷認(rèn)定相關(guān)事宜請(qǐng)咨詢?nèi)松缇止?，電話?9324408。

二、因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付

（一）工傷醫(yī)療費(fèi)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；

（二）工傷康復(fù)費(fèi)：工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付;

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元；

（四）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)：工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)乘坐城市間長(zhǎng)途汽車、火車（硬座、硬臥）、輪船（三等艙及以下）發(fā)生的交通費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷。住宿費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過(guò)每天150元；伙食補(bǔ)助費(fèi)實(shí)行定額包干，每人每天50元；

（五）輔助器具安裝配臵費(fèi)：需要天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具輔助器具鑒定；

（六）生活護(hù)理費(fèi)：生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%；

（七）一次性傷殘補(bǔ)助金：一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為27-7個(gè)月本人工資：一級(jí)27個(gè)月，二級(jí)25個(gè)月，三級(jí)23個(gè)月，四級(jí)21個(gè)月，五級(jí)18個(gè)月，六級(jí)16個(gè)月，七級(jí)13個(gè)月，八級(jí)11個(gè)月，九級(jí)9個(gè)月，十級(jí)7個(gè)月。本人工資低于我市職工社會(huì)平均工資 60％的，按照我市職工社會(huì)平均工資的60％計(jì)算;

（八）一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（九）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的2至12個(gè)月：五級(jí)傷殘為12個(gè)月，六級(jí)傷殘為10個(gè)月，七級(jí)傷殘為8個(gè)月，八級(jí)傷殘為6個(gè)月，九級(jí)傷殘為4個(gè)月，十級(jí)傷殘為2個(gè)月;

（十）喪葬補(bǔ)助金：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（十一）供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給符合因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力等條件的親屬，標(biāo)準(zhǔn)為配偶每月40%,其他親屬每人每月30%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資；

（十二）一次性工亡補(bǔ)助金：一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍發(fā)放。

三、因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付

（一）停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇；

（二）停工留薪期內(nèi)的生活護(hù)理；

（三）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼：標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工 資的70%、60%，并為其繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的予以補(bǔ)足差額;

（四）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的3至18個(gè)月：五級(jí)傷殘為18個(gè)月，六級(jí)傷殘為15個(gè)月，七級(jí)傷殘為12個(gè)月，八級(jí)傷殘為9個(gè)月，九級(jí)傷殘為6個(gè)月，十級(jí)傷殘為3個(gè)月。

四、工傷登記、變動(dòng)有關(guān)規(guī)定

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷后，用人單位須在工傷認(rèn)定7個(gè)工作日內(nèi)，到分中心工傷保險(xiǎn)科辦理工傷職工登記手續(xù)。用人單位應(yīng)填寫《工傷職工登記表》（津社保工支字3號(hào)）, 要求項(xiàng)目填寫、簽字齊全，加蓋公章、法人章,并提供以下材料：

（一）企業(yè)、事業(yè)、公務(wù)員單位新工傷登記：

①居民身份證復(fù)印件；②市(區(qū))人力資源和社會(huì)保障行政部門出具的《認(rèn)定工傷決定書》；③市(區(qū))勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《天津市工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知書》；④工傷職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,還需提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》原件及復(fù)印件或其他死亡證明；⑤單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)超過(guò)30日的需提供《延期申報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》；⑥涉及民事傷害賠償工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，須提供法院出具的《民事判決書》、《民事調(diào)解書》或公安交通管理部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》等“民事傷害賠償法律文書” 的原件（留存復(fù)印件）。

（二）企業(yè)、事業(yè)、公務(wù)員單位的老工傷登記：

①人力資源和社會(huì)保障行政部門出具的《2003年底前工傷人員登記審核表》或《事業(yè)單位民間非營(yíng)利組織工傷人員審核表》或《公務(wù)員單位和參公管理單位老工傷人員審核表》原件；②經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定的，需提供《天津市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表》；③《天津市工傷職工傷殘證》復(fù)印件；④居民身份證復(fù)印件。

（三）8023部隊(duì)退役人員登記：

①勞動(dòng)保障行政部門出具的《原8023部隊(duì)退役人員審核表》；②凡經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的，需提供《天津市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表

（三）》；③《原8023部隊(duì)退役人員醫(yī)療卡》及復(fù)印件；④《居民身份證》及復(fù)印件。

（四）工傷職工變動(dòng)(無(wú)傷殘等級(jí))：

無(wú)傷殘等級(jí)工傷職工工傷關(guān)系發(fā)生變動(dòng)時(shí)無(wú)需到工傷科辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，直接在征繳科增減變動(dòng)即可。

（五）工傷職工變動(dòng)(5-10級(jí)傷殘)：

見七

（四）解除勞動(dòng)關(guān)系和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申報(bào)。

（六）1-4級(jí)工傷職工退休減少及增加：

工傷職工辦理1-4級(jí)工傷職工退休減少或增加時(shí)，請(qǐng)單位經(jīng)辦人持以下材料到分中心辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

1、《天津市工傷職工變動(dòng)名冊(cè)》兩份加蓋公章；

2、《退休審批表》復(fù)印件。

（七）終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系：

工傷職工辦理終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的業(yè)務(wù)時(shí)，請(qǐng)單位經(jīng)辦人持以下材料到分中心辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

1、《天津市工傷職工變動(dòng)名冊(cè)》兩份加蓋公章；

2、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》原件及復(fù)印件或其他死亡證明。

五、工傷就醫(yī)規(guī)定

工傷職工必須到本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。工傷定點(diǎn)醫(yī)院為武清區(qū)人民醫(yī)院、武清區(qū)第二人民醫(yī)院、武清區(qū)仁和醫(yī)院和武清區(qū)中醫(yī)院及其市內(nèi)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院名單可到武清工傷保險(xiǎn)網(wǎng)盤（wqgs.ys168.com）查詢。情況緊急時(shí)，可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受搶救治療的，應(yīng)及時(shí)通知分中心，脫離危險(xiǎn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)送轉(zhuǎn)本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。如因病情需要后續(xù)治療仍需要到原外埠急救醫(yī)院治療的（如拆鋼板手術(shù)等），需用人單位和工傷職工個(gè)人提前向分中心書面說(shuō)明情況并提出申請(qǐng)備案，并由分中心經(jīng)辦人員在申請(qǐng)書上簽字蓋章認(rèn)可。

工傷職工就醫(yī)診治工傷部位發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)不能使用社保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（已經(jīng)確認(rèn)門診聯(lián)網(wǎng)資格的塵肺病人除外），工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)無(wú)起付線無(wú)封頂線，治療工傷所需費(fèi)用符合《醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱“三目）的，從工傷保險(xiǎn)基金支付?！叭俊狈秶酝獾幕虺觥叭俊毕薅▋r(jià)格的藥品 或診療項(xiàng)目，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。例如：三甲醫(yī)院新建病房“三目”限定支付標(biāo)準(zhǔn)為每天27.5元，某醫(yī)院收費(fèi)每天42元，工傷保險(xiǎn)基金支付每天27.5元，超出部分14.5元工傷保險(xiǎn)基金不予支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

對(duì)于因傷情特殊，確需到外埠治療的工傷職工，應(yīng)由協(xié)議服務(wù)醫(yī)院［天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（綜合）、天津市第一中心醫(yī)院（綜合）、天津市天津醫(yī)院（骨傷）、天津市環(huán)湖醫(yī)院（顱腦損傷）、天津市職業(yè)病防治院（職業(yè)病）、天津市職工醫(yī)院（塵肺病）、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（顱腦損傷、燒傷）、天津市眼科醫(yī)院（眼科疾?。莩鼍摺豆毠ぎ惖鼐歪t(yī)審批表》，報(bào)所屬分中心審批。轉(zhuǎn)診接收醫(yī)院:北京協(xié)和醫(yī)院（疑難病癥）、北京積水潭醫(yī)院（骨科），北京市天壇醫(yī)院（顱腦損傷）、北京大學(xué)第三醫(yī)院（職業(yè)病）、北京同仁醫(yī)院（眼科、耳鼻喉科）、北京阜外醫(yī)院（心胸外科）。屬于未經(jīng)批準(zhǔn)到外埠及非工傷協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付。

六、工傷住院就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)規(guī)定

工傷職工需要住院治療的，工傷職工取得《工傷認(rèn)定決定書》 后，需要或繼續(xù)住院治療的，用人單位應(yīng)向所屬分中心工傷保險(xiǎn)科提供醫(yī)院《住院證》加蓋醫(yī)院醫(yī)?？普?，由分中心開具《天津市工傷保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書》，工傷職工或用人單位持《確認(rèn)書》到定點(diǎn)醫(yī)院指定窗口辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。

工傷職工停工留薪期內(nèi)需要住院醫(yī)療康復(fù)的，用人單位需向所屬分中心工傷保險(xiǎn)科提供醫(yī)院出具的《康復(fù)計(jì)劃申請(qǐng)表》、個(gè)人和單位申請(qǐng)、《住院證》及有效身份證明，辦理《康復(fù)資格確認(rèn)書》和《天津市工傷保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書》，工傷職工或用人單位持《確認(rèn)書》到定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院指定窗口辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。

工傷職工停工留薪期滿后，需要進(jìn)行住院或門診職業(yè)康復(fù)的，用人單位到分中心辦理康復(fù)確認(rèn)手續(xù)時(shí)還需提供勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《職業(yè)康復(fù)鑒定表》。

七、墊付醫(yī)療費(fèi)和工傷待遇申報(bào)支付規(guī)定

（一）墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)

用人單位到分中心報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)需填寫《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（退單）表》（津社保工支字25號(hào)），要求表格項(xiàng)目及相關(guān)人員簽字齊全，票據(jù)張數(shù)及金額核對(duì)無(wú)誤，不得涂改，加蓋公章并提供以下材料：

1、門診費(fèi)用：須提供診斷證明、門診費(fèi)用的“收據(jù)聯(lián)”票據(jù)、明細(xì)清單、處方底聯(lián)、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單據(jù)、門診病歷復(fù)印件、身份證復(fù)印件等。

☆票據(jù)粘貼示例：

2、住院費(fèi)用：須提供診斷證明、住院費(fèi)用的“收據(jù)聯(lián)”票據(jù)、匯總明細(xì)、病歷復(fù)印件：住院病案首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、身份證復(fù)印件等。

3、單據(jù)粘貼要求：各種費(fèi)用的單據(jù)應(yīng)粘貼在《天津市工傷保險(xiǎn)單證粘貼單》上，按時(shí)間的先后順序自上向下依次相錯(cuò)5毫米粘貼。每張單據(jù)后需附上與之相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用證明材料（如明細(xì)清單、處方底聯(lián)、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單據(jù)等）。住院費(fèi)用匯總明細(xì)表過(guò)大的可不粘貼，附在粘貼單之后。每張粘貼單貼10張收據(jù)。粘貼后，從上向下在每張票據(jù)的右上角按順序標(biāo)明序號(hào)：1、2、3……。粘貼單表頭項(xiàng)目填寫齊全，票據(jù)張數(shù)及金額核對(duì)無(wú)誤，不得涂改。（參照示例）

注意：

1、門診和住院票據(jù)分開粘貼，票據(jù)張數(shù)和金額分別計(jì)數(shù)，在交接表上分兩行填寫。

2、申報(bào)工傷職工醫(yī)療費(fèi)等待遇后，不能做該職工的人員變動(dòng)，直至用人單位核實(shí)收到全部該工傷職工待遇費(fèi)用后，方可辦理人員變動(dòng)。

（二）傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)申報(bào)

用人單位填報(bào)《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（退單）表》（津社保工支字25號(hào)），要求表格項(xiàng)目及相關(guān)人員簽字齊全，票據(jù)張數(shù)及金額核對(duì)無(wú)誤，不得涂改，加蓋公章并提供以下材料：

1、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》；

2、《傷殘證》復(fù)印件、身份證復(fù)印件；

3、工傷職工受傷前12個(gè)月的繳費(fèi)工資核定表（繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，提供工資支付憑證并留存復(fù)印件）；

4、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)收據(jù)，票據(jù)粘貼參照醫(yī)療票據(jù)粘貼辦法。

5、退休后確診為職業(yè)病的需提供《被確診為職業(yè)病前基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）發(fā)放明細(xì)表》。

（三）一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金申報(bào)：

用人單位應(yīng)填寫《天津市工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金支付審核名冊(cè)》（津社保工支字9號(hào)），要求表格項(xiàng)目填寫無(wú)誤，相關(guān)人員簽字齊全，加蓋公章并提供以下材料：

1、關(guān)于工亡職工的證明材料

①工亡職工的《工傷認(rèn)定決定書》（留存）；

②工亡職工的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或其他死亡證明； ③勞動(dòng)保障部門出具的職工下落不明的認(rèn)定

④工亡職工死亡前12個(gè)月的繳費(fèi)工資核定表或領(lǐng)取養(yǎng)老金憑證，繳費(fèi)不滿十二個(gè)月的工資支付憑證（留存）；

2、關(guān)于供養(yǎng)親屬申請(qǐng)人的證明材料：

①供養(yǎng)親屬公民身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件；

②與工亡職工親屬關(guān)系的證明材料，如：戶口簿、勞?？ㄆ⑷耸聶n案記載材料的復(fù)印件等，如上述材料仍不能證明親屬關(guān)系 的，需提供戶籍所在地派出所、政府部門或公證部門出具的與工亡職工的親屬關(guān)系證明或公證材料；

③城鎮(zhèn)戶口的供養(yǎng)親屬，需要提供街道辦事處以上政府部門出具的依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源證明；農(nóng)村戶口的供養(yǎng)親屬，需要提供鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上政府出具的依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源證明；

④供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的，需提供《天津市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表》原件；

⑤孤寡老人、孤兒需提供縣級(jí)以上民政部門的證明（留存）。

（四）解除勞動(dòng)關(guān)系和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申報(bào)

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系；被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，可以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,同時(shí)享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（單位支付）和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（社保支付）。單位申報(bào)時(shí)填寫《天津市工傷職工變動(dòng)名冊(cè)》（津社保工支字4號(hào)），要求表格項(xiàng)目填寫無(wú)誤，相關(guān)人員簽字齊全，加蓋公章并提供以下材料：

①解除勞動(dòng)關(guān)系證明原件； ②身份證復(fù)印件；

③工傷職工收到一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金收條； ④用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金原始憑證； ⑤單位和工傷職工的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)，個(gè)人申請(qǐng) 要求本人簽字按手?。?/p>

⑥5-6級(jí)工傷職工解除時(shí)需提供工傷職工本人辭職申請(qǐng)。已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的職工重新就業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的，用于工傷治療的費(fèi)用超過(guò)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金以上的部分，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

（五）配臵輔助器具申報(bào)

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配臵輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷職工需配臵輔助器具的，由用人單位持市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《天津市工傷人員配臵輔助器具鑒定確認(rèn)書》、單位及個(gè)人申請(qǐng)、身份證復(fù)印件到分中心辦理費(fèi)用核準(zhǔn)手續(xù)，分中心出具《工傷職工配臵輔助器具限額通知書》，用人單位按照《通知書》提供的工傷輔助器具配臵機(jī)構(gòu)，為工傷職工辦理輔助器具配臵事宜。

（六）涉及其他民事傷害賠償待遇申報(bào)

涉及其他民事傷害賠償：《天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》第二十九條規(guī)定“由于第三人的原因造成工傷，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的人身?yè)p害賠償（不含精神損害賠償）總額低于工傷保險(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分”。其待遇不得重復(fù)享受。職工或者其直系親屬獲得賠償后，應(yīng)當(dāng)償還工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位已經(jīng)墊付的費(fèi)用。用人單位申報(bào)涉及民事傷害賠償工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，需填寫《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（退單）表》（津社保工支字25號(hào)），要求表格項(xiàng)目及相關(guān)人員簽字齊全，票據(jù)張數(shù)及金額核對(duì)無(wú)誤，不得涂改，加蓋公章并提供以下材料：

①公安交通管理部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》原件（留存復(fù)印件）；

②法院出具的《民事調(diào)解書》、《民事判決書》原件（留存復(fù)印件）；

③本人同意依據(jù)民事賠償法律文書中的賠償總額與工傷保險(xiǎn)待遇總額相比較核定差額的書面申請(qǐng)；

④其它核定差額所需材料。

（七）如需申報(bào)其它待遇請(qǐng)及時(shí)與分中心工傷科聯(lián)系，電話：29340084。

八、工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇社會(huì)化發(fā)放的相關(guān)規(guī)定

為進(jìn)一步保障工傷職工和供養(yǎng)親屬的合法權(quán)益，確保其長(zhǎng)期待遇（包括參加工傷保險(xiǎn)的1—4級(jí)工傷職工和供養(yǎng)親屬按月領(lǐng)取的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、補(bǔ)傷殘津貼差額、供養(yǎng)親屬撫恤金）按時(shí)足額發(fā)放，自2007年10月起單位申報(bào)的工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。有社會(huì)化發(fā)放工傷人員的單位必須將存折或領(lǐng)取存折的憑證發(fā)放到工傷職工或其家屬本人，并于每月10－12日到分中心工傷科對(duì)支付表進(jìn)行簽字確認(rèn)。

2009年9月份起將工傷待遇中的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性 領(lǐng)取的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金納入工傷保險(xiǎn)社會(huì)化發(fā)放項(xiàng)目。

九、強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)

1、申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)和相關(guān)待遇的用人單位，應(yīng)于每月1一10日申報(bào)，于次月4一10日（節(jié)假日順延）到分中心工傷科進(jìn)行簽字確認(rèn)。對(duì)于未簽字確認(rèn)的單位，分中心將暫不支付，待確認(rèn)后再予以支付。工傷職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)束后，及時(shí)報(bào)送到工傷科進(jìn)行審核，以防年底積壓。

2、賬號(hào)問(wèn)題：工傷待遇款項(xiàng)撥付使用登記科登記的賬號(hào)，如果賬號(hào)有變化請(qǐng)及時(shí)到登記科修改并于每月10前通知工傷科，當(dāng)月有匯總款項(xiàng)的10日以后不要再修改賬號(hào)，否則會(huì)造成退票，再次撥款需要2-3個(gè)月的時(shí)間。

3、用人單位在工傷職工的工傷待遇（包括后續(xù)治療費(fèi)用）未結(jié)清前，不能做關(guān)系終止或轉(zhuǎn)出，必須連續(xù)繳費(fèi)。如果在費(fèi)用未申報(bào)或未結(jié)清之前將已發(fā)生過(guò)工傷的職工做減少，系統(tǒng)將沒有該職工的信息或出現(xiàn)繳費(fèi)間斷。因此造成無(wú)法支付的費(fèi)用，由用人單位支付。

4、對(duì)于傷情比較嚴(yán)重，治療療程比較長(zhǎng)，費(fèi)用大的重大工傷事故，要及時(shí)向社保工傷科匯報(bào)治療進(jìn)程、費(fèi)用發(fā)生情況。

5、工傷1—4級(jí)退休人員的“喪葬費(fèi)”由工傷保險(xiǎn)基金支付（標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資，待遇高于正常退休人員）。單位在工傷1—4級(jí)退休人員死亡減少時(shí)，應(yīng)提示分中 心支付科死亡減少人員是否屬于工傷1—4級(jí)退休人員，支付科不再支付此類人員的“喪葬費(fèi)”。

6、相關(guān)部門及聯(lián)系方式： 人社局工傷科電話：29324408 分中心工傷科電話：29340084 分中心工傷科網(wǎng)盤：wqgs.ys168.com 本培訓(xùn)材料和相關(guān)業(yè)務(wù)表格可到網(wǎng)盤下載，工作日電話業(yè)務(wù)咨詢。

附業(yè)務(wù)用表清單：

①《天津市工傷職工登記表》津社保工支字3號(hào) ②《天津市工傷職工變動(dòng)名冊(cè)》津社保工支字4號(hào) ③《天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接（退單）表》津社保工支字25號(hào)

④《天津市工傷保險(xiǎn)單證粘貼單》

⑤《天津市工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金支付審核名冊(cè)》津社保工支字9號(hào)

⑥《工傷預(yù)備案名冊(cè)》樣表

第二篇：中醫(yī)傷科學(xué)說(shuō)課稿

《中醫(yī)傷科學(xué)》說(shuō)課稿設(shè)計(jì)

各位老師：你們好！我今天說(shuō)課的題目是《中醫(yī)傷科學(xué)》這門課。下面我簡(jiǎn)要地說(shuō)說(shuō)這門課程的教學(xué)設(shè)計(jì)。

一、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：

作為高職高專院校，我們的主要目標(biāo)是為農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母呒?jí)技術(shù)應(yīng)用型中醫(yī)專門人才。希望通過(guò)理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，使本專業(yè)學(xué)生掌握適應(yīng)臨床實(shí)際需要的中醫(yī)傷科基本知識(shí)和基本技能，并能熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

二、課程定位與性質(zhì)：

《中醫(yī)傷科學(xué)》是研究各種原因?qū)е鹿桥c關(guān)節(jié)及軟組織的損傷以及人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)受損的病因病理、診斷、辨證施治和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。既然是一門臨床課程，要求我們?cè)趯W(xué)習(xí)這門之前，必須很好的掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、解剖學(xué)、診斷學(xué)、中藥方劑等基礎(chǔ)課程；同時(shí)中醫(yī)傷科學(xué)是一門實(shí)踐操作非常強(qiáng)的課程，要注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，有條件的可以安排臨床見習(xí)，這樣才能很好學(xué)好這門課程。

三、課程教學(xué)目標(biāo)：

由于時(shí)間的有限，我們只能選擇性介紹臨床上常見疾病。通過(guò)這門課的學(xué)習(xí)，達(dá)到以下要求：

1、掌握臨床上常見傷科疾病的診斷和治療方法。

2、具有初步的對(duì)這些常見疾病的進(jìn)行診斷和處理的能力。

3、培養(yǎng)同學(xué)們具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勤奮好學(xué)、勇于實(shí)踐的優(yōu)良作風(fēng)和救死扶傷的人道主義的精神。

四、課程教學(xué)內(nèi)容和設(shè)計(jì)

本課程分為概論、骨傷科基礎(chǔ)、骨折、脫位、筋傷內(nèi)傷、骨病六大部分。在課程設(shè)計(jì)上總的理念和思路就是突出執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)，積極與醫(yī)院、社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所合作，將本課程中的部分實(shí)踐課程融入到行業(yè)中實(shí)施，中醫(yī)傷科學(xué)是中醫(yī)骨傷專業(yè)的一門突出實(shí)踐能力的考試課程，中醫(yī)傷科學(xué)的教學(xué)活動(dòng)，應(yīng)注重結(jié)合臨床病例介紹教材內(nèi)容，盡量講的深入淺出，生動(dòng)有趣。應(yīng)將文字、音像、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)軟件和網(wǎng)絡(luò)等多種媒體結(jié)合起來(lái)開展教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)中應(yīng) 1

以文字教材為主媒體，其它教材為輔助媒體，各媒體之間相互配合、相互補(bǔ)充，以學(xué)生為中心，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，構(gòu)建多層次、立體式中醫(yī)傷科學(xué)教學(xué)支持體系，提供自主選擇媒體學(xué)習(xí)的自由。

五、教學(xué)方法與手段

（一）主要教學(xué)方法：

1.加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和專業(yè)思想教育，提高學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生在學(xué)習(xí)階段對(duì)骨傷專業(yè)特點(diǎn)并不了解，由于缺乏對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)的認(rèn)識(shí)，他們并不知道對(duì)那些知識(shí)進(jìn)行儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)。只是被動(dòng)教師的教授和事先的安排，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。針對(duì)這一特點(diǎn)，我校在學(xué)生入校之初，進(jìn)行專業(yè)思想的教育，樹立學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度和救死扶傷的人道主義精神，同時(shí)有目的讓學(xué)生早期接觸臨床也是提高學(xué)習(xí)積極性是有效地方法。

2.圖示教學(xué)法

傷科疾病的發(fā)生與自身的解剖以及力學(xué)關(guān)系非常的密切，在講解的過(guò)程中要畫出簡(jiǎn)單的示意圖，便于講解和學(xué)生的理解，其效果非常的明顯。

3.直觀教學(xué)法

利用人體骨骼標(biāo)本、脊柱模型、X光片、CT片等教學(xué)器具并結(jié)合多媒體課件中圖片等直觀的再現(xiàn)方法，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，增強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)際的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)生普遍反映良好。

4.技能訓(xùn)練法

對(duì)于一些技能操作性很強(qiáng)的內(nèi)容，應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室中完成，例如神經(jīng)系統(tǒng)檢查法、特殊檢查法、手法操作等這些內(nèi)容，老師先示范，然后讓學(xué)生自己動(dòng)手分組操作，老師予以指導(dǎo)，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5.案例教學(xué)法

學(xué)習(xí)完一個(gè)疾病后，可以安排一個(gè)適合本內(nèi)容的病案，結(jié)合本案例由淺入深提出幾個(gè)問(wèn)題，要求學(xué)生下一次在上課之前做好案例討論準(zhǔn)備。老師也需要預(yù)先案例討論準(zhǔn)備，設(shè)想學(xué)生可能出現(xiàn)的思路方向，可能出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，做好解答疑難問(wèn)題的資料準(zhǔn)備。

6.情境教學(xué)

我們采用的是角色扮演式情境化教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中我們通過(guò)讓學(xué)生扮演病人或醫(yī)生的角色，使學(xué)生能夠主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)習(xí)的趣味性大大增強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性大為增強(qiáng)。擔(dān)任醫(yī)生的角色使學(xué)生能夠嘗試將在課堂和書本上學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中；擔(dān)任病人的角色既能讓學(xué)生對(duì)病癥的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)有深刻和直觀的認(rèn)識(shí)和感受，又能夠?qū)εR床病人的心理狀態(tài)有一定了解，加強(qiáng)治病救人，救死扶傷的人道主義責(zé)任感。大多數(shù)學(xué)生對(duì)這樣的情景教學(xué)模式多表示歡迎，收到了良好的教學(xué)效果。

（二）主要教學(xué)手段：

1.發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，積極推進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化教學(xué)的改革：

我們?cè)谥嗅t(yī)傷科學(xué)的教學(xué)里廣泛采應(yīng)用了多媒體課件，大部分課程均制作了符合教學(xué)需要的多媒體課件和醫(yī)學(xué)光盤并根據(jù)教學(xué)需要不斷改進(jìn)，用直觀的教學(xué)方式，強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，拓寬學(xué)生的視野，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。

2.實(shí)施“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法”，培養(yǎng)中醫(yī)應(yīng)用型人才：

在中醫(yī)教學(xué)中，采用問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法，將病人所存在的問(wèn)題，自動(dòng)提升為學(xué)生認(rèn)知中醫(yī)的新學(xué)習(xí)議題，使學(xué)生有機(jī)會(huì)主動(dòng)參與議題的討論，并能從同學(xué)及老師的協(xié)助中，得到更多的中醫(yī)學(xué)知識(shí)及學(xué)習(xí)成果。這種學(xué)習(xí)的方法與臨床問(wèn)題處理最為接近，不但可以讓學(xué)生把所學(xué)轉(zhuǎn)用在臨床問(wèn)題的解決，同時(shí)可以訓(xùn)練思考能力。培養(yǎng)學(xué)生“面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題”能力，適合中醫(yī)師“終生學(xué)習(xí)”的需要，可以補(bǔ)足傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的不足，培養(yǎng)出中醫(yī)應(yīng)用型人才。

3、提倡以學(xué)為用

鼓勵(lì)學(xué)生在平時(shí)青年志愿者服務(wù)活動(dòng)、下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)治療常見病，本服務(wù)經(jīng)常受到老百姓的熱烈歡迎，同時(shí)也極大的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

六、學(xué)生中心地位

我們一直堅(jiān)持以學(xué)生為中心的思想，教學(xué)設(shè)計(jì)的一切活動(dòng)都是為了學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，因此我們根據(jù)中醫(yī)傷科學(xué)特點(diǎn)和?？茖W(xué)生的需求進(jìn)行總體的教學(xué)設(shè)計(jì)。而在教學(xué)方法的選擇過(guò)程中，我們摒棄了傳統(tǒng)的教師滿堂灌的填鴨式教學(xué)，而是貫徹“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的思想，合理運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，角色扮演法，積極引導(dǎo)學(xué)生思考和參與。另外，學(xué)生也是教學(xué)的參與者，這種參與不是被動(dòng)的，教學(xué)過(guò)程中我們經(jīng)常與學(xué)生交流教學(xué)與學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，拉近教師與學(xué)生的距離，使教師更了解學(xué)生，為準(zhǔn)確做出教學(xué)決策提供依據(jù)。

七、課程資源建設(shè):

中醫(yī)傷科學(xué)的教學(xué)力量雄厚，現(xiàn)在專職教師6人，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱3人，初級(jí)職稱2人，結(jié)構(gòu)隊(duì)伍合理，另外附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生加入，極大充實(shí)了教學(xué)隊(duì)伍。在具體教學(xué)中采用分段式教學(xué)的方式，保證了教學(xué)質(zhì)量。中醫(yī)傷科學(xué)大部分教學(xué)內(nèi)容均制作完成了多媒體課件和購(gòu)買了配套的醫(yī)學(xué)光盤，并且配備了專門的骨傷科實(shí)驗(yàn)室和模擬病房，保證了教學(xué)的需要。

八、課程教學(xué)改革與專業(yè)特色創(chuàng)新

（一）教學(xué)以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師為導(dǎo)向執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師是每位學(xué)生必須具備的醫(yī)療技術(shù)能力的合法認(rèn)證，故在校時(shí)必須加大對(duì)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師學(xué)習(xí)與考核能力的培養(yǎng)。通過(guò)教材建設(shè)執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本；教學(xué)方向從理論授課到考試考格，全面模擬執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師方式完成各科的教學(xué)課程；利用附中醫(yī)院是執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師實(shí)踐考核單位的平臺(tái)，培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)踐考核能力；以及將模擬助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考核設(shè)為畢業(yè)考試等方式，使學(xué)生走出校門就具備執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師考核與行醫(yī)能力，日后成功地晉升為名執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師。

（二）以人才培養(yǎng)目標(biāo)為主線，構(gòu)建合理的課程體系本著知識(shí)實(shí)用夠用、突出臨床實(shí)踐技能的原則，以務(wù)實(shí)的態(tài)度，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)際需要調(diào)整課程設(shè)置，讓文化課、基礎(chǔ)課、臨床課之比達(dá)到2：3：5，壓縮基礎(chǔ)理論課，增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課，著重技能培訓(xùn)和技能考核。在具體調(diào)整方面，增加人體解剖學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)，增設(shè)傳染病、常用護(hù)理技術(shù)及常用檢驗(yàn)技術(shù)等課程，在第三、四學(xué)期增加一定學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)，使教學(xué)計(jì)劃調(diào)整更趨合理，適應(yīng)基層醫(yī)療需要的骨傷科人才培養(yǎng)模式。

（三）改革考核體系在基礎(chǔ)課考核中，改變過(guò)去單純的理論考試評(píng)價(jià)模式，強(qiáng)調(diào)“腦手結(jié)合”，注重基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的技能考核。在臨床課考核中，以測(cè)試學(xué)生采集病史、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查、初步診治以及與患者交流等能力為考核單位，將筆試評(píng)價(jià)與實(shí)踐考核比率設(shè)為1：1；形成筆試與操作相結(jié)合，機(jī)考與人考相結(jié)合虛擬與真實(shí)相結(jié)合，建立全方位多角度系統(tǒng)化的臨床綜合能力考核評(píng)價(jià)體系。在畢業(yè)生畢業(yè)考核方面，以中醫(yī)技能標(biāo)準(zhǔn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核模式對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行畢業(yè)考核，采用多站式的形式考核學(xué)生的中醫(yī)基本技能和骨傷臨床綜合技能。這種考試方法能較真實(shí)地反映學(xué)生的水平，達(dá)到以考促

教，以考促學(xué)，充分發(fā)揮畢業(yè)技能考核的杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐能力的提高，為以后中醫(yī)臨床助理醫(yī)師考核打下基礎(chǔ)。

九、小結(jié)

總之，中醫(yī)傷科學(xué)是一門實(shí)踐操作很強(qiáng)的課程，要注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，鼓勵(lì)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)百姓，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

另外在有限的時(shí)間內(nèi)，把基礎(chǔ)的、發(fā)展的、甚至未來(lái)的展望的知識(shí)教給學(xué)生既是不可能的，也無(wú)必要。尤為重要的教會(huì)學(xué)生掌握如何學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)勤于動(dòng)手、善于思考、勇于探索、富于創(chuàng)新的新型時(shí)代人才，為將來(lái)成為合格的臨床醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

以上是我對(duì)這門課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，如有不妥之處，敬請(qǐng)各位多多批評(píng)指正！謝謝！

醫(yī)療系吳兆國(guó)

第三篇：無(wú)損探傷科年終工作總結(jié)

無(wú)損探傷科年終工作總結(jié)

時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間2011年全年工作即將過(guò)去，2012年已經(jīng)向我們招手。回首全年的工作，我科室在領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“以服務(wù)于生產(chǎn)為宗旨”。在 “精心生產(chǎn)，交付船東滿意產(chǎn)品。不斷改進(jìn)，提高船東滿意程度”，的質(zhì)量方針下、“做船東最滿意的船廠” 的口號(hào)下，通過(guò)扎扎實(shí)實(shí)的努力，圓滿地完成了2011年的工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

我科室全體探傷人員努力學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，每位員工的自身素質(zhì)和專業(yè)水平都上了一個(gè)臺(tái)階。全科室人員同心同德圓滿完成了現(xiàn)階段的工作任務(wù)，沒有影響生產(chǎn)的進(jìn)度。全廠NDT檢測(cè)數(shù)量為：UT檢測(cè)1789個(gè)分段，一次合格1096個(gè)分段，RT檢測(cè)3989張，一次合格3198張。現(xiàn)簡(jiǎn)要回顧如下

一·加強(qiáng)科室管理

科室不斷完善各工種的操作規(guī)程，全科室人員嚴(yán)格按照船舶行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)操作，并按照嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度操作。

科室各種資料在逐漸完善，各種設(shè)備儀器均有專人專用負(fù)責(zé)保養(yǎng)并定期檢查，使用的消耗品都一一登記。

科室人員嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)，互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

二·努力鉆研專業(yè)知識(shí)

科室人員積極參加公司組織的培訓(xùn)，努力提高自身的素質(zhì)和技能水平，不斷接受新知識(shí)?？剖胰藛T都取得了中國(guó)船級(jí)社頒發(fā)的相關(guān)證書。

UT檢驗(yàn)員堅(jiān)持每天校準(zhǔn)設(shè)備，保證設(shè)備的準(zhǔn)確性。RT檢驗(yàn)員堅(jiān)持多看片，多討論。不斷提高科員的實(shí)踐操作、定性、定量的能力。做到不漏檢，不錯(cuò)檢。

三·樹立良好的職業(yè)道德

加強(qiáng)科室人員的職業(yè)道德和作風(fēng)建設(shè)。做到實(shí)事求是的態(tài)度，堅(jiān)持杜絕吃拿卡要的不良作風(fēng)。

四·嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

2011年是公司造船、交船最繁忙的一年。面對(duì)繁重的工作量，我科室沒有絲毫放松嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，拍片的質(zhì)量和探傷報(bào)告達(dá)到了船標(biāo)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。并得到了船東、船檢的認(rèn)可。全年無(wú)一例因我科室造成的質(zhì)量事故。

五·加強(qiáng)協(xié)調(diào)保證溝通

科室全體人員與其他各部門加強(qiáng)溝通，密切配合，互相支持，保證全局整體工作不出現(xiàn)紕漏。督促、協(xié)調(diào)工作中的信息反饋，做到了快捷和實(shí)效。一年來(lái)，科室與各車間保持了良好的關(guān)系，溝通也非常順暢。

六·自身不足 在工作中缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃。對(duì)于這個(gè)團(tuán)隊(duì)的組織者是個(gè)大忌，處理問(wèn)題總覺得有什么就做什么，而不對(duì)工作中可能發(fā)生的問(wèn)題有什么提前計(jì)劃。所以工作中常常陷入被動(dòng)的局面，影響事情的解決能力。執(zhí)行力不夠，想法很多，但是想完后的執(zhí)行有時(shí)也會(huì)岀現(xiàn)不子了之的情況岀現(xiàn)。在工作中出現(xiàn)一些錯(cuò)誤總是強(qiáng)調(diào)自已的理由，缺乏自我批評(píng)。

七·來(lái)年工作計(jì)劃

腳踏實(shí)地的嚴(yán)抓質(zhì)量關(guān)，積極配合生產(chǎn)，完成公司的計(jì)劃。不折不扣的完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)。為在今后的學(xué)習(xí)和工作中樹立目標(biāo)，希望領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的缺點(diǎn)加以糾正和幫助，使我更加完善成為一名合格的管理者。我也會(huì)繼續(xù)努力學(xué)習(xí)不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的培養(yǎng)和信任

第四篇：2015年創(chuàng)傷科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年外科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年我科護(hù)理工作以進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)涵，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，以“創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院”為標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)計(jì)劃如下： 一.繼續(xù)深化貫徹落實(shí)創(chuàng)建活動(dòng)

1.探索責(zé)任護(hù)士模式：實(shí)行護(hù)士與病人責(zé)任包干制。我科將病人分成2個(gè)小組，下設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，制定不同層級(jí)護(hù)士相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，如為臥床病人、術(shù)后病人床上洗頭、擦浴、翻身、拍背、洗臉、漱口和洗腳，協(xié)助完成日常生活護(hù)理。

2.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：將人文關(guān)懷融入護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作中，多做一些健康指導(dǎo)；創(chuàng)造適合病人活動(dòng)的環(huán)境，減少病人跌倒和其他意外傷害發(fā)生率；特殊檢查前后及時(shí)告知，減少病人疑慮，增強(qiáng)依從性，提高治療效果。

3.拓展服務(wù)內(nèi)涵：根據(jù)病人需求，繼續(xù)完善出院病人“電話隨訪”，給病人提供更多疾病預(yù)防、飲食調(diào)控、心理護(hù)理等方面的指導(dǎo)，讓病人體會(huì)到周到、細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)。二.安全管理，注重環(huán)節(jié)

1.以核心制度為指引，保障護(hù)理安全。

2.組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)意識(shí)。3.對(duì)科室重點(diǎn)用藥、高危用藥進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格交接，規(guī)范管理。4.對(duì)病人進(jìn)行安全意識(shí)教育，及時(shí)簽訂安全協(xié)議書。

4.對(duì)有安全隱患的病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，制定護(hù)理措施，懸掛警示標(biāo)牌。

5.進(jìn)一步完善貫徹落實(shí)患者身份識(shí)別、腕帶佩戴制度及操作中的查對(duì)制度。

6.及時(shí)填寫上報(bào)護(hù)理工作中的缺陷、安全隱患、不良事件并組織討論，提出改進(jìn)措施。

7.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，全面了解病情，提供病情動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)糾正提醒醫(yī)生工作中的失誤及不足。

8.質(zhì)控小組分工明確，環(huán)節(jié)管理上注重重點(diǎn)，不合理流程及時(shí)改進(jìn)。三.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全 1.全民參與，人人樹立質(zhì)量管理意識(shí)。

2.建立檢查、考評(píng)、反饋制度、電話回訪，設(shè)定可追溯機(jī)制，通過(guò)查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施。3.進(jìn)一步簡(jiǎn)化規(guī)范護(hù)理文件書寫，實(shí)行三級(jí)考評(píng)制度，定期檢查，發(fā)現(xiàn)記錄缺陷及時(shí)指正，組織分析討論，提出改進(jìn)措施。4.每月對(duì)護(hù)理安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行原因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。5.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故發(fā)生。

6.對(duì)科室硬件設(shè)施常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備性能完好。7.定期抽查護(hù)理人員對(duì)危急值的流程、范圍掌握情況，全面提高護(hù)士的病情觀察能力。

四.抓好三基及?？萍寄芘嘤?xùn)，要求人人過(guò)關(guān)

1.要求新入科的護(hù)士及低年資護(hù)士對(duì)30項(xiàng)基本技能操作必須全部達(dá)標(biāo)，要求在實(shí)際工作中抽考，其他層次的護(hù)士有計(jì)劃進(jìn)行理論操作考核。

2.加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，制定出季度、月?？评碚撆c技能的培訓(xùn)考核計(jì)劃。

3.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月一次護(hù)理核心制度、護(hù)理常規(guī)、法律法規(guī)、護(hù)士禮儀等綜合知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。五.加強(qiáng)?？萍本燃夹g(shù)、應(yīng)急突發(fā)事件的管理培訓(xùn)

1.加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員危重病人搶救技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案知識(shí)的培訓(xùn)，充分培養(yǎng)護(hù)士觀察病情、配合搶救、遇意外事件的處理能力。2.不定期檢查護(hù)理人員對(duì)常用急救藥品的劑量與作用、搶救儀器的性能及使用方法的掌握情況。六.加強(qiáng)人才管理，合理使用人力資源

1.實(shí)行彈性排班，根據(jù)科室病人病情及實(shí)際工作量合理使用人力資源，保質(zhì)保量為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.充分發(fā)揮科室兩名護(hù)理組長(zhǎng)的工作積極性，根據(jù)不同特點(diǎn)安排、分配相應(yīng)的管理工作；安排兩名護(hù)理組長(zhǎng)輪流參加本科室夜班輪值，實(shí)行夜間負(fù)責(zé)制。七.教學(xué)科研 1.指定具有帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教，定期召開實(shí)習(xí)生及帶教老師會(huì)議，聽取老師及實(shí)習(xí)生的意見，提高帶教質(zhì)量。2.科室實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次理論和操作考核。八.健康教育規(guī)范、普及化

1.在責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的前提下，要求每位護(hù)士與各自所負(fù)責(zé)的病人加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，認(rèn)真完成宣教工作，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，抽查結(jié)果與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。

2.科室通過(guò)多種形式來(lái)加強(qiáng)健康教育：充分利用起宣傳欄的作用、使健康教育知識(shí)上墻；定期召開護(hù)患交流會(huì)等。

第五篇：傷科特殊檢查法-給學(xué)生

骨與關(guān)節(jié)特殊檢查法

1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton Test)：

操作方法：患者取坐位，醫(yī)生一手扶患者的頭部患側(cè)，另一手握患腕，將其上肢外展，兩手作反向牽拉，若有出現(xiàn)頸痛及或上肢放射樣痛麻木即為陽(yáng)性。

臨床意義：說(shuō)明臂叢神經(jīng)受壓，提示頸椎病或頸椎間盤突出

2.椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling Test）

操作方法：患者取坐位，頸后伸，略歪向患側(cè)，醫(yī)生以雙手交叉置于患者頭頂向下逐漸按壓，若出現(xiàn)頸痛及上肢放射痛或疼痛加重者即為陽(yáng)性。

臨床意義：臂叢神經(jīng)受壓，多見于神經(jīng)根型頸椎病

3.椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)

操作方法：患者取坐位。醫(yī)生使其頭后伸并向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心等癥者為陽(yáng)性。

臨床意義：提示頸椎病椎動(dòng)脈型

4.葉加森氏（Yergason`s）征(又稱肱二頭肌抗阻力試驗(yàn))

操作方法：患肢屈肘90度，醫(yī)生 一手扶住肘部，另一手握住腕部，囑患者用力作外展外旋屈肘動(dòng)作，醫(yī)生給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑脫，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征。

臨床意義：主要用于診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫或肌腱炎。出現(xiàn)滑脫者為肱二頭肌腱滑脫，結(jié)節(jié)間溝疼痛者為肱二頭長(zhǎng)頭肌腱炎。

5.疼痛弧

操作方法：囑患者外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)外展60-120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩部疼痛者為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域的外展疼痛稱“疼痛弧”

臨床意義：在此范圍內(nèi)由于岡上肌腱在肩峰下受到摩擦而出現(xiàn)疼痛，考慮為岡上肌腱炎。

6.密耳氏（Mill`s）征

操作方法：前臂旋后位伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)肘部無(wú)疼痛；若腕關(guān)節(jié)屈曲、將前臂旋前并伸直肘關(guān)節(jié)，若肱骨外上髁處疼痛為陽(yáng)性。

臨床意義：肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)

7.前臂伸肌抗阻力試驗(yàn)(Cozen)

操作方法：患者屈腕屈指，醫(yī)生將手壓于各指背側(cè)，囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛為陽(yáng)性。

臨床意義：提示肱骨外上髁炎

8.屈腕肌抗阻力試驗(yàn)

操作方法：患者伸腕握拳后屈腕，同時(shí)與醫(yī)生作對(duì)抗(醫(yī)生將其腕關(guān)節(jié)背伸)，如出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁疼痛為陽(yáng)性。

臨床意義：肱骨內(nèi)上髁炎

9.三角軟骨盤擠壓試驗(yàn)

操作方法：患者坐位，醫(yī)生用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，用力將腕屈曲、并向尺側(cè)屈曲旋轉(zhuǎn)擠壓，若尺骨遠(yuǎn)端部疼痛者為陽(yáng)性征

臨床意義：提示三角軟骨盤損傷

10.芬克斯坦氏（Finkel-stein`s）征(握拳尺偏試驗(yàn))

操作方法：患者作拇指內(nèi)收屈曲，余四指屈曲握拳后將腕關(guān)節(jié)尺偏，橈骨莖突部疼痛為陽(yáng)性，有部分患者表現(xiàn)為拇指內(nèi)收屈曲時(shí)就可出現(xiàn)疼痛。

臨床意義：提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

11.丁尼爾氏（Tinel`s）征(腕叩診試驗(yàn))

操作方法：輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶的中點(diǎn)，若出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或加重等異常感覺時(shí)為陽(yáng)性。

臨床意義：腕管綜合征

12.屈腕試驗(yàn)

操作方法：將腕關(guān)節(jié)極度屈曲，引起橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或加重為陽(yáng)性。

臨床意義：提示腕管綜合征

13.Babinski`s征(巴彬斯基征)

操作方法：醫(yī)生用鈍尖物輕劃患者足底外緣，方向由后向前。出現(xiàn)拇趾背伸，余四趾輕度外展者為陽(yáng)性。

臨床意義：提示錐體束損害。頸椎病患者出現(xiàn)此征，提示脊髓型。

14.Hoffman`s征霍夫曼氏征

操作方法：

將患者前臂旋前，掌面向下。醫(yī)生左手握住患者前臂近腕關(guān)節(jié)處，右手食指和中指夾住患者中指，先向前上方提拉，再用拇指的指甲快速向下彈刮其指甲。如有拇指屈曲內(nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作時(shí)，為陽(yáng)性。

15.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

操作方法：

患者仰臥，下肢伸直。在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，逐漸向上抬起患側(cè)下肢，醫(yī)生計(jì)量下肢與床面的夾角。

正常時(shí)應(yīng)超過(guò)60°而不痛，若未達(dá)到60°而出現(xiàn)腰痛伴有下肢放射痛，且不能直腿抬高者，則為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，(需與健側(cè)對(duì)比)。

此時(shí)醫(yī)生將患肢下降5～10°至疼痛消失，再將其踝關(guān)節(jié)極度背伸，若患者再次出現(xiàn)腰痛及下肢放射痛，則為足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

16.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

操作方法：患者俯臥，下肢伸直。醫(yī)生一手壓住患者腰骶部，另一手握住患側(cè)踝部或托住膝部，使患側(cè)下肢向后過(guò)度伸展，若出現(xiàn)沿股神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛者為陽(yáng)性。

臨床意義：股神經(jīng)受壓，用來(lái)診斷L3～4椎間盤突出。

17.挺腹試驗(yàn)及挺腹加強(qiáng)試驗(yàn)

操作方法：患者仰臥，雙手放于腹部；以頭部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)放射痛即為陽(yáng)性。

若疼痛不明顯可做其加強(qiáng)試驗(yàn)。其做法為在上述動(dòng)作基礎(chǔ)上，深吸氣后屏住呼吸片刻，若出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

臨床意義：提示腰骶神經(jīng)根受壓，用于診斷腰椎間盤突出癥。

18.屈頸試驗(yàn)

操作方法：患者仰臥。醫(yī)生一手按于患者胸前，另一手置于患者枕后；兩手協(xié)調(diào)用力使患者屈頸，如出現(xiàn)腰痛腿痛即為陽(yáng)性。

臨床意義：提示神經(jīng)根受壓，可用于腰椎間盤突出癥的診斷。

19.頸靜脈壓迫試驗(yàn)(Naffziger 奈夫在格征)

操作方法：患者仰臥。醫(yī)生用兩手分別壓迫兩側(cè)頸靜脈片刻，如引起腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽(yáng)性；壓迫頸靜脈并讓患者咳嗽，則可加強(qiáng)上述試驗(yàn)。

臨床意義：骶叢神經(jīng)根受壓，用于診斷腰椎間盤突出癥。

20.膝腱反射

操作方法：臥位時(shí)，醫(yī)生用一手托起一側(cè)膝部，使其稍稍屈曲20-30度，然后輕叩膝下方的髕韌帶，正常反應(yīng)為小腿有伸展動(dòng)作。也可坐位檢查，患者應(yīng)坐于床邊，雙小腿自然下垂，醫(yī)生用叩診錘輕叩膝下方的髕韌帶。

21.跟腱反射

操作方法：患者仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)稍屈曲并外展外旋，醫(yī)生 用手托足底前1/3，將其足稍背伸，也可讓患者俯臥，雙膝屈曲呈90度，醫(yī)生用手按扶其足底足底前1/3使其足稍背伸。然后用叩診錘輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

22.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)（骨盆回旋試驗(yàn)）

操作方法：患者仰臥，醫(yī)生將患者雙下肢極度屈髖屈膝同時(shí)向腹部按壓，如有不能完成或發(fā)生腰骶部疼痛者，為陽(yáng)性。

23.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

操作方法： 方法一：患者取仰臥位。醫(yī)生站于患側(cè)，一手扶膝，一手扶踝，先將患肢極度屈髖屈膝，再極度內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髖關(guān)節(jié)，疼痛隨即緩解時(shí)即

為陽(yáng)性。方法二：也可讓患者取俯臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)。醫(yī)生一手固定骨盆，一手握持患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，推小腿向外，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如有臀痛及下肢放射痛即為陽(yáng)性。

臨床意義：提示梨狀肌損傷、梨狀肌綜合征。

24.“4”字試驗(yàn)

操作方法：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患者下肢屈髖屈膝、外展外旋，置于健側(cè)膝上方，形如“4”字。若不能完成而疼痛為髖關(guān)節(jié)病變；醫(yī)生用一手壓對(duì)側(cè)的髂前上棘，一手在患側(cè)膝部向下壓，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛者，說(shuō)明病變?cè)邝诀年P(guān)節(jié) 臨床意義：不能主動(dòng)完成者為髖關(guān)節(jié)病變；按壓時(shí)出現(xiàn)疼痛者為骶髂關(guān)節(jié)病變。

25.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn))

操作方法：患者仰臥屈膝10～30°，分別做外展應(yīng)力試驗(yàn)（醫(yī)生一手置膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上方向外拉）、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（醫(yī)生一手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向外拉，另一手握踝上方使小腿內(nèi)收），兩側(cè)對(duì)比。

臨床意義：膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，主要用于檢查內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶；外展應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)若出現(xiàn)內(nèi)側(cè)疼痛并有側(cè)方異?；顒?dòng)，提示內(nèi)側(cè)韌帶損傷；內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)出現(xiàn)外側(cè)疼痛并有側(cè)方異?；顒?dòng)時(shí)提示外側(cè)韌帶損傷。

26.抽屜試驗(yàn)

操作方法：患者仰臥，患膝屈曲90°。醫(yī)生坐在床邊，并以臀部壓住患者足部以固定，雙手握住患者小腿上端，從后向前牽拉，為前抽屜試驗(yàn)或從前向后推按為后抽屜試驗(yàn)。

臨床意義：若脛骨結(jié)節(jié)向前、后移動(dòng)超過(guò)正常側(cè)5mm為陽(yáng)性（正常時(shí)可移動(dòng)1～2mm），提示前或后交叉韌帶損傷；

注意：向前牽拉為前抽屜試驗(yàn)，向后推動(dòng)為后抽屜試驗(yàn)。損傷特點(diǎn)是前-前、后-后；急性期因腫脹嚴(yán)重一般不易查出陽(yáng)性，因此為減輕患者痛苦，腫脹嚴(yán)重時(shí)不作該檢查。

27.麥克馬瑞氏（Mc.Murray`s）征又稱半月板回旋研磨試驗(yàn)

操作方法：患者仰臥，醫(yī)生一手握膝，放在膝關(guān)節(jié)間隙或外側(cè)作觸診，另一手握足或小

腿下端，將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后使小腿內(nèi)收外旋，同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，如有彈響提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之小腿外展內(nèi)旋同時(shí)伸膝如有彈響說(shuō)明外側(cè)半月板損傷。

應(yīng)注意髕骨摩擦或肌腱彈撥所發(fā)出的響聲。損傷早期(3周內(nèi))作此試驗(yàn)無(wú)意義(原因：軟組織未修復(fù)，不管有無(wú)半月板損傷，只要膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)就會(huì)產(chǎn)生疼痛，因此即使陽(yáng)性也難判定就是半月板損傷。

28.半月板研磨試驗(yàn)，即阿波萊氏（Apley`s）征

操作方法：患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲。兩手握患足，雙手用力向下擠壓，再將小腿向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)疼痛內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷。

29.髕骨研磨試驗(yàn)

操作方法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直。醫(yī)生用掌按壓髕骨，施加一定的壓力并環(huán)旋揉動(dòng)，使得髕骨與股骨髁發(fā)生摩擦，疼痛者為陽(yáng)性。

臨床意義：提示髕骨軟化癥。

30.髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)（Zohlen`s征）

操作方法：患者仰臥伸膝。醫(yī)生用拇食兩指從髕骨上極壓住髕骨，患者主動(dòng)收縮股四頭肌，使髕骨在股骨上滑動(dòng)摩擦，產(chǎn)生明顯疼痛為陽(yáng)性。

臨床意義：提示髕骨軟化癥、髕骨關(guān)節(jié)退行性改變等。若陰性可排除髕股關(guān)節(jié)疾病。正常人也可能有疼痛。

31.浮髕試驗(yàn)

操作方法：一手放在髕骨上方擠壓髕上囊，另一手輕按髕骨，髕骨呈漂浮感為陽(yáng)性。臨床意義：正常膝關(guān)節(jié)可有5ml左右滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)面軟骨、緩沖外力的作用。一般積液量在10ml以上則可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。