第一篇：達(dá)縣衛(wèi)生局 關(guān)于辦理及復(fù)查患糖尿病等十種門診慢性特殊疾病有關(guān)事宜的通知

達(dá)衛(wèi)發(fā)〔2011〕77號(hào)

達(dá) 縣 衛(wèi) 生 局

關(guān)于辦理及復(fù)查患糖尿病等十種門診慢性特殊疾病有關(guān)事宜的通知

各中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、有關(guān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，不斷鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行效益和參合農(nóng)民的受益水平，根據(jù)川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕195號(hào)和市縣有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣近三年來(lái)糖尿病等十種慢性特殊疾病的發(fā)病特點(diǎn)及辦證情況，決定對(duì)2008年以來(lái)全縣已辦理的《達(dá)縣新農(nóng)合慢性特殊疾病門診補(bǔ)償證》（以下簡(jiǎn)稱《慢病補(bǔ)償證》）的患者進(jìn)行復(fù)查換證，同時(shí)對(duì)今年新發(fā)病的慢性病患者進(jìn)行檢查辦證，現(xiàn)將復(fù)查及新辦證的有關(guān)事項(xiàng)通知如

下：

一、新辦證及復(fù)查對(duì)象

1、首次辦證

全縣參合農(nóng)民患Ⅱ期以上高血壓病、糖尿病、精神病、結(jié)核病、尿毒癥（門診透析）、惡性腫瘤（放療、化療）、白血病、肝硬化、慢性風(fēng)心病和腦血管意外康復(fù)期十種疾病，今年首次辦理《慢病補(bǔ)償證》。

2、復(fù)查換證

（1）2008年—2009年度已辦理《慢病補(bǔ)償證》的參合患者均屬?gòu)?fù)查對(duì)象；

（2）2010年度辦理《慢病補(bǔ)償證》的參合患者，在2012年4月1日—8月31日進(jìn)行復(fù)查，不再另行通知；

（3）已治愈的不再?gòu)?fù)查換證。

二、門診慢性特殊疾病必須檢查項(xiàng)目

1、糖尿病等十種慢性特殊疾病已在二級(jí)以上（含二級(jí)）住院且有病歷和《出院證》的，直接給予辦證，一律不再做任何檢查。

2、無(wú)住院病歷，《出院證》和相關(guān)檢查報(bào)告的，必須做下列檢查：

（1）糖尿?。嚎崭寡?、糖耐量實(shí)驗(yàn)檢查；（2）二期以上高血壓?。盒碾妶D、心臟彩超、尿常規(guī)檢查；

（3）白血病：血常規(guī)、骨髓穿刺檢查；

（4）尿毒癥（門診透析）：門診透析記錄、腎功檢查；（5）肝硬化：B超（肝膽脾）、肝功能檢查；（6）慢性風(fēng)心?。盒呐K彩超檢查；（7）結(jié)核?。禾禉z、X線檢查；（8）精神?。毫勘頇z查；

（9）惡性腫瘤（放療、化療）：CT檢查報(bào)告、放療、化療記錄；

（10）腦血管意外康復(fù)期：CT檢查報(bào)告。

3、惡性腫瘤晚期和腦血管意外康復(fù)期不能行走的由本人申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)并蓋公章，附上原二級(jí)以上醫(yī)院出院證或診斷證明書復(fù)印件，交到縣新合辦，由縣新合辦派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查屬實(shí)后，予以認(rèn)可。

4、生存現(xiàn)狀核實(shí)：治愈和死亡的不再享受慢性特殊疾病門診補(bǔ)償待遇。

三、復(fù)查及新辦證體檢定點(diǎn)醫(yī)院

1、結(jié)核病在達(dá)縣疾病控制中心。

2、重癥精神病在達(dá)州市民康醫(yī)院。

3、Ⅱ期以上高血壓病等其余八種疾病復(fù)查及新辦證檢查：大樹(shù)、麻柳、亭子、趙家、河市、管村、碑廟、南外片區(qū)在達(dá)縣人民醫(yī)院；石橋、石梯、渡市、堡子、景市片區(qū)在達(dá)縣中醫(yī)院。

四、復(fù)查時(shí)間 1、2011年5月1日—2011年9月30日（各片區(qū)具體時(shí)間：5月份碑廟、景市片區(qū)；6月份亭子、大樹(shù)、石梯、石橋片區(qū)；7月份南外、麻柳、石橋片區(qū)；8月份趙家、堡子片區(qū)；9月份河市、管村、渡市片區(qū)）。

2、每年新辦證時(shí)間：截止11月20日。

3、復(fù)查及新辦證過(guò)期作廢，不再補(bǔ)辦和享受特殊疾病門診補(bǔ)償?shù)恼摺?/p>

五、《慢病補(bǔ)償證》的辦理或更換程序

1、患者持姓名一致的《合作醫(yī)療證》、《慢病補(bǔ)償證》、《戶口簿》、《身份證》到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢或復(fù)查。

2、經(jīng)檢查符合糖尿病等十種慢性特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的參合患者，將上述有效證件交到承擔(dān)慢病檢查的醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行審查，符合要求的，由科室將上述有關(guān)證件復(fù)印件同患者的照片兩張（1吋免冠）一并留存到新合辦辦理《慢病補(bǔ)償證》，患者一月后到該科室領(lǐng)取《慢病補(bǔ)償證》。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)辦理《慢病補(bǔ)償證》的科室將慢病患者的有效證件審查合格后存檔備查，并將患者的檢查表和相關(guān)輔助檢查報(bào)告粘貼在一起，登記造冊(cè)并錄入網(wǎng)上，然后填寫好《慢病補(bǔ)償證》，于當(dāng)月底前一并送縣新合辦審核并簽章，原則上當(dāng)天將《慢病補(bǔ)償證》領(lǐng)回醫(yī)院。

六、已辦理《慢病補(bǔ)償證》的報(bào)賬程序

1、經(jīng)檢查符合糖尿病等十種慢性特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)民，將貼有患者照片且印章齊全的《慢病補(bǔ)償證》、《合作醫(yī)療證》、《戶口簿》、《身份證》和門診藥費(fèi)發(fā)票（含醫(yī)藥連鎖店機(jī)打收據(jù)），于每年6月20日、11月20日前交到戶口所在地衛(wèi)生院新農(nóng)合服務(wù)站；家住城區(qū)的也可以交到南外鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理，三個(gè)月以后到衛(wèi)生院領(lǐng)取補(bǔ)償款。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)站在審核相關(guān)資料后，把醫(yī)藥費(fèi)用和基本信息錄入網(wǎng)上，將《合作醫(yī)療證》、《戶口簿》、《身份證》復(fù)印件與醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票粘貼在一起上報(bào)，同時(shí)將《慢病補(bǔ)償證》補(bǔ)償內(nèi)容填寫齊全，于當(dāng)月底前交縣新合辦審核（今年6月份除外）。

3、根據(jù)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定：縣新合辦不直接辦理門診慢性特殊疾病補(bǔ)償事項(xiàng)。

七、工作要求

1、復(fù)查必須是患者本人，并帶上兩張近期一吋免冠照片。

2、無(wú)論復(fù)查換證還是新辦證的都不得由患者本人去辦理，只能由承擔(dān)體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專人到縣新合辦統(tǒng)一辦理，每月辦一次。

3、任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉和拒絕辦理慢性特殊疾病補(bǔ)償有關(guān)事項(xiàng)。

4、經(jīng)復(fù)查符合繼續(xù)治療的慢性殊疾病患者由縣新合辦統(tǒng)一錄入網(wǎng)上備查。

5、任何單位和個(gè)人不得向參合農(nóng)民收取辦理《慢病補(bǔ)償證》及審核補(bǔ)償過(guò)程中的手續(xù)費(fèi)、代辦費(fèi)，否則，將根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

二Ｏ一一年五月十日

第二篇：縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病和,“兩病”辦理工作的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、淙城街道辦、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為減輕城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病和“兩病”患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省、市有關(guān)政策，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將進(jìn)一步推進(jìn)門診特殊疾病辦理和“兩病”門診用藥工作通知如下：

一、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診特殊疾病

一類門診特殊疾?。杭卓夯蚣诇p年內(nèi)最高支付限額800元；

高血壓?。á颉ⅱ蠹?jí)）、Ⅱ型糖尿病內(nèi)最高支付限額1000元。肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、精神?。ㄖ囟染癫〕猓⑴两鹕喜?、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎（丙肝除外）、心臟?。ǚ涡牟　⒏咝牟?、冠心病、風(fēng)心病、擴(kuò)心病）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病心臟介入治療后抗血小板聚集治療、結(jié)核病、心肌梗死介入治療術(shù)后或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、支氣管哮喘、原發(fā)性血小板減少性紫癜、腎病綜合癥、地中海性貧血等疾病內(nèi)最高支付限額1300元。屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，按60%的比例支付。

二類門診特殊疾?。簮盒阅[瘤、慢性白血病、紅斑狼瘡、器官或骨髓移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、重度精神病（以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相<情感>障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷）、丙肝、脊髓空洞癥、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連、結(jié)核性腦膜炎、交通性腦積水、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽隆C合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、慢性腎功能衰竭門診透析治療費(fèi)用限額530元/次，每周不超過(guò)3次。屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用比例支付，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）門診“兩病”

“兩病”主要指未達(dá)到門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要藥物治療的糖尿病、高血壓。參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的高血壓、糖尿病患者，可以到具備條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)“兩病”認(rèn)定，享受“兩病”門診用藥待遇。屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶拈T診用藥，高血壓每人每年最高可報(bào)銷200元，糖尿病每人每年可報(bào)銷300元，同時(shí)患有兩種疾病的，每人每年最高可報(bào)銷500元。

二、提交資料及辦理流程

（一）門診特殊疾病

對(duì)患有上述門診特殊疾病所列病種且能提供一年內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷（出院證）或疾病診斷證明書及相關(guān)檢查報(bào)告單的患者，憑本人身份證（或社會(huì)保障卡），到戶籍所在地便民服務(wù)中心醫(yī)療保障窗口填寫《開(kāi)江縣城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病審批表》，由便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口工作人員統(tǒng)一將資料報(bào)送縣醫(yī)療保障事務(wù)中心辦理。

對(duì)無(wú)法提供相關(guān)資料的患者，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、淙城街道辦組織居民到開(kāi)江縣人民醫(yī)院和開(kāi)江縣中醫(yī)院進(jìn)行集中體檢（城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病集中體檢認(rèn)定時(shí)間表附后），體檢費(fèi)用由申請(qǐng)人員自行負(fù)擔(dān)。

（二）“兩病”門診用藥

1.具有近一年內(nèi)高血壓（糖尿?。┳≡翰v、疾病診斷證明書及相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告等資料的，憑身份證或社會(huì)保障卡直接到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、淙城街道辦便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交資料，由窗口工作人員統(tǒng)一上報(bào)縣醫(yī)療保障事務(wù)中心認(rèn)定辦理。

2.不具備本款上述情形且未辦理“兩病”認(rèn)定的患者，持本人身份證或社會(huì)保障卡到就近的具有檢查認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行檢查申請(qǐng)認(rèn)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上報(bào)至縣醫(yī)療保障事務(wù)中心復(fù)審確認(rèn)。

三、辦理要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病辦理和高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥政策的落實(shí)，事關(guān)參保居民的切身利益。請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、淙城街道辦要明確專人牽頭，組織村（社）干部嚴(yán)格按照《達(dá)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（達(dá)市府辦〔2019〕42號(hào)）和省、市醫(yī)療保障部門關(guān)于城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥有關(guān)文件要求，再次向廣大群眾進(jìn)行宣傳，講解門診特殊疾病和“兩病”的政策范圍、辦理流程等內(nèi)容。特別是建檔立卡貧困戶、特困戶、低保戶等特殊困難群體，更要宣傳到位，讓具備辦理?xiàng)l件的患者能及時(shí)享受到醫(yī)保政策帶來(lái)的實(shí)惠。各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好宣傳的同時(shí)，一定要認(rèn)真落實(shí)門診特殊疾病體檢和“兩病”認(rèn)定工作，不得推諉或拒絕。

（二）明確辦理時(shí)限

臨近年關(guān)，各項(xiàng)工作任務(wù)很重，為不影響參保人享受待遇，請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和淙城街道辦醫(yī)保窗口于2020年12月19日之前將已收集的門診特殊疾病和“兩病”門診用藥辦理的資料交縣醫(yī)療保障事務(wù)中心認(rèn)定辦理。此后收集的資料按以前的程序上報(bào)辦理。