第一篇：泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修申請表

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修申請表

進(jìn)修學(xué)科

進(jìn)修期限（自二 O

進(jìn)修醫(yī)師姓名

進(jìn)修醫(yī)師工作單位

選送單位

填表日期工作單位詳細(xì)通訊地址

郵政編碼

年 月至二 O 年 泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院

月止）

姓

名 族

性 別 年齡 籍 貫

文化程度 民

政治面貌

家庭通訊處

身 份 證號

電話

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書號

現(xiàn)任何種專業(yè)曾在何種專業(yè)學(xué) 熟 悉 程 度校學(xué)習(xí)過（學(xué)制）

職

稱

現(xiàn)任職務(wù)

健 康 情 況

年

月 日 在何學(xué)校（機(jī)關(guān)）任何職務(wù)

個 人 簡 歷（包 括 學(xué) 歷）

關(guān) 系

姓 名

年 齡

政 治 面 貌

工作單位及職務(wù)

家

庭

主

要

成 員

本 人 擬 進(jìn) 修何種專業(yè)有何要求

選 送

單 意

位 見 領(lǐng) 導(dǎo)

（蓋

章）

執(zhí)業(yè)醫(yī)師證號及執(zhí)業(yè)范圍

接 受 單 位

審 批 意 見

（蓋

章）

一、附寄下列材料：

（1）本人書寫的住院病歷復(fù)印件 份；

（2）《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件 1 份；（3）本人健康體檢證明原件；

（4）若計劃進(jìn)修 產(chǎn)科 需要《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》（助產(chǎn)技術(shù)）復(fù)印件

備

注

；

（5）若進(jìn)修 計劃生育科 需要《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》（計劃生育技術(shù)）復(fù)印件 ；

（6）若進(jìn)修 影像診斷 需要《大型儀器設(shè)備上崗證》復(fù)印件。

二、報到時請攜帶前述證書原件，以便核對。

第二篇：泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修申請表

泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院

進(jìn) 修 申 請 表

進(jìn)修專業(yè)

姓

名

選送單位 通訊地址

郵政編碼

申請時間 年 月 日

姓 名 文化 程度

性 別 技術(shù) 職稱 聯(lián)系 方式

年 齡

出生 年月 執(zhí)業(yè) 類別

籍 貫

醫(yī)療 護(hù)理 技術(shù) 藥劑 工程 其它 辦公：

民 族

政治 面貌 執(zhí)業(yè)證書

注冊時間

住宅： 身體

狀況

現(xiàn) 工 作 單 位 單 位 通 信 地

手機(jī)： 電子郵箱：

醫(yī)院 級別 郵政 編碼

（填至科室）

址

起 止 年 月

學(xué) 校 名 稱

主

要

學(xué)

歷

起 止 年 月

工 作 單 位

主

要

經(jīng)

歷

政

治

表 現(xiàn) 專

業(yè) 水平

外

語

水

平

計

算 機(jī) 水

平

本

僅 供 參 考

領(lǐng)導(dǎo)簽字： 人

要

求

選 送 單

左

側(cè)

五

欄

請

認(rèn) 真

填

寫

位

單位公章：

年

月 日

意

見

科主任簽字：

教

進(jìn)修科室意見：

學(xué)

領(lǐng)導(dǎo)簽字：

接

收 單 位 部機(jī)關(guān)意見：

公章：

意

訓(xùn)練處意見：

見

年 月 日

填表說明：

1、逐項認(rèn)真填寫此表，錄取時依據(jù)此表填寫信息進(jìn)行資格

審查，填寫字跡潦草過于簡單，按資格審查不合格，不

予錄取。

2、真實填寫此表，錄取時將對所填信息進(jìn)行抽檢，抽檢有

疑問時，按資格審查不合格，不予錄取。

3、此表填寫后，務(wù)必有所在單位領(lǐng)導(dǎo)簽字，并加蓋單位有

效公章，無簽字和公章不予錄取。

4、此表與最高學(xué)歷證書、執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)證書、本人

身份證四個復(fù)印件一并寄回，無附件的申請，按資格審

查不合格，不予錄取。

第三篇：泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院費(fèi)用報銷單

泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院費(fèi)用報銷單

日期

部門

報銷金額

請款人

用途說明

會計

出納

部門經(jīng)理簽字

收款人簽字

附件

張

備注

第四篇：2017泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋表

泉州華夏天寶婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查反饋表

科 室

上次檢查整改情況

上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

本次檢查中存在的問題

1、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

2、缺科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄；

3、科室小組活動記錄簽字不及時；

備注

手術(shù)室

外科 ICU 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、科室醫(yī)院感染管理小組簽字不及時；

2、無科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄；

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；

婦科 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測未及時送檢；

2、紫外線燈管清潔不到位；

3、免洗手消毒液未標(biāo)注開啟日期且標(biāo)注不規(guī)范；

兒一科 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、院感手冊環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測無內(nèi)容；

2、銳器盒未及時旋蓋；

3、免洗手消毒液未及時更換；

4、一床一刷一套一抹布執(zhí)行不到位；

骨科 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、免洗手消毒液開啟標(biāo)識不規(guī)范；

2、病房床單元終末消毒不規(guī)范；

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；

產(chǎn)科 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、院感手冊小組活動記錄、自查整改記錄簽字均不及時； 2、一床一刷一套一抹布執(zhí)行不到位；

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，相關(guān)知識掌握欠缺；

檢驗科 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、銳器盒未及時旋蓋；

2、紫外線燈管清潔不到位；

3、愛爾碘未標(biāo)注開啟日期；

彩超室 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、免洗手消毒液未標(biāo)注開啟日期；

2、自查整改記錄、季度培訓(xùn)記錄簽字不及時；

3、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

1、愛爾碘未及時更換；

2、無菌觀念需加強(qiáng)；

3、醫(yī)療廢物分類不清；

4、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未

及時完成；

1、生活垃圾桶未加蓋；

2、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成； 1、12月份院感手冊未及時完成；

2、免洗手消毒液未及時更換；

3、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完

成； 口腔科

上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

血液透析室 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改 心電圖室 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

胃鏡室 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、院感手冊內(nèi)容未及時完成；

2、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

急診科 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、醫(yī)療廢物有混放現(xiàn)象；

2、紫外線燈管清潔不到位；

3、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成； 眼科 影像科 內(nèi)三科

上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

1、院感手冊中內(nèi)容簽字不及時；

2、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

1、院感手冊季度考核內(nèi)容未及時完成；

2、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

1、缺環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄；

2、小組活動記錄參加人員簽字不規(guī)范；

3、免洗手消毒液未標(biāo)注開啟日期；

4、手

衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

16年未

1、免洗手消毒液開啟日期不規(guī)范；

2、洗手池過于臟亂（護(hù)理間）；

3、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 及

時完成；；

1、院感手冊未及時完成；

2、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位；

3、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測無內(nèi)容； 2、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

1、院感手冊內(nèi)容填未及時完成；

2、手衛(wèi)生依從性及正確率調(diào)查表 16年未及時完成；

內(nèi)二科

上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

內(nèi)一科 兒二科

上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改 上次檢查發(fā)現(xiàn)問題已整改

供應(yīng)室

第五篇：北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修申請

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修申請表

進(jìn)修學(xué)科

進(jìn)修期限（自二O年月至二O年月止）進(jìn)修醫(yī)師姓名

進(jìn)修醫(yī)師工作單位

選送單位

填表日期

工作單位詳細(xì)通訊地址

郵政編碼

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院