第一篇：32系統(tǒng)精講-循環(huán)系統(tǒng)-第六節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

1.應用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護理是

A.藥物用溫開水送服

B.藥物置口中，立即咽下

C.舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少 D.含藥時宜坐位或臥位以防低血壓

E.觀察頭暈、血壓偏高表現(xiàn) 【答案】:D 【解析】:考察心絞痛的用藥護理。應用硝酸甘油時，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉。2.患者，女性，53歲，患高血壓病8年，近半個月來間斷發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解。經(jīng)入院檢查確診為心絞痛，責任護士講解硝酸甘油的用藥知識，以下不妥的是

A.首次應臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓

B.該藥應舌下含服，不可吞服或嚼服

C.該藥可擴張外周血管，減輕心臟負荷

D.常見不良反應有頭面部皮膚潮紅、搏動性頭痛等

E.出現(xiàn)不良反應需立即停藥 【答案】:E 【解析】:考察心絞痛的用藥護理。應用硝酸甘油時，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉。3.女性，48歲，高血壓病史12年，一直間斷服降壓藥維持，血壓時高時低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小時前心前區(qū)持續(xù)疼痛，出冷汗急診來院，經(jīng)心電圖檢查確診為急性心肌梗死，進行觀察，l小時后出現(xiàn)呼吸困難，兩肺布滿濕啰音，心率112次／分，律齊。首先考慮病人的病情變化是

A.急性左心衰竭

B.再次心肌梗死

C.肺部感染

D.嚴重心肌缺血、缺氧 E.肺栓塞 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死臨床表現(xiàn)。約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。4.54歲男性，急性心肌梗死患者，發(fā)病5天來一直絕對臥床治療，自訴便秘，近3天來未排便，下列哪項護理措施是正確的 A.扶助病人去廁所排便

B.給予500ml以上肥皂水灌腸

C.給予低纖維素飲食

D.為促進腸蠕動，應每日步行200米以上

E.用開塞露1～2支肛內注入 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘護理。向病人強調預防便秘的重要性，食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時應用潤腸劑、低壓灌腸等。5.患者男性，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，急診就醫(yī)，心電圖示：V1～V5導聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應用尿激酶治療，其作用在于

A.調節(jié)離子代謝

B.疏通心肌微循環(huán)

C.溶解冠狀動脈內粥樣硬斑塊

D.減少心律失常

E.溶解冠狀動脈內的血栓 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的治療原則。再灌注心肌常用的方法為溶栓療法：在起病6小時內使用纖溶酶激活劑激活纖溶酶原，使之轉變?yōu)槔w溶酶，溶解冠脈內血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預后。常用藥物：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶 6.某急性心肌梗死患者兩小時后心電圖隨訪Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是

A.后壁

B.前壁

C.下壁

D.右側壁

E.左側壁 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的輔助檢查。V～V導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V、151V、V導聯(lián)示前間壁心肌梗死，V～V導聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF2335導聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死，V～V導聯(lián)示正后壁心

肌梗死。

7.下列哪項不是急性心肌梗死溶栓治療的指征

A.年齡在65歲以下

B.發(fā)病在6小時以內

C.胸痛持續(xù)30分鐘以上

D.出現(xiàn)病理性Q波

E.相鄰2個以上導聯(lián)ST段抬高大于2mm 【答案】:D 【解析】:考察溶栓療法適應證。①兩個以上（包括兩個）導聯(lián)ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，發(fā)病<12小時，年齡<75歲；②ST段抬高明顯心肌梗死病人，>75歲；③ST段抬高性心肌梗死發(fā)病已達12～24小時，但仍有胸痛、廣泛ST段抬高者。8.患者男性，41歲。心絞痛病史5年。飲食原則不包括

A.低膽固醇 B.低鹽，低脂

C.戒煙、酒

D.低纖維素

E.易消化 【答案】:D

【解析】:考察心絞痛飲食護理。宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。9.患者男性，27歲。3日前以“急性心肌梗死”急診入院，經(jīng)治療后逐漸恢復，下列飲食合適的是

A.低鹽普食

B.高熱量飲食

C.禁食

D.低熱量、低脂、低膽固醇的清淡飲食

E.流質飲食 【答案】:D 【解析】:考察急性心肌梗死的健康教育。堅持合理飲食，食用低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高的飲食，以維持正常體重為度。清淡飲食，少量多餐。避免大量刺激性食品。多食含纖維素和果膠的食物。10.患者女性，34歲。診斷“急性心肌梗死”住院治療，護士囑患者注意避免便秘和用力排便，目的是為了防止 A.心臟驟停

B.暈厥

C.心臟擴大

D.血管破裂

E.腦血栓形成 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死的護理措施。急性心肌梗死病人長期臥床、進食少、消化功能減退，加上疼痛后應用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常、心臟破裂和心臟驟停等，應給予緩瀉劑，或用開塞露塞肛。11.患者女性，55歲。急性前壁心肌梗死入院3天，病情平穩(wěn)。醫(yī)生矚患者保持大便通暢，下列方法錯誤的是 A.供給纖維含量豐富的食物

B.定時排便

C.高壓鹽水灌腸

D.開塞露 E.服用緩瀉劑 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘護理。急性心肌梗死病人長期臥床、進食少、消化功能減退，加上疼痛后應用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常、心臟破裂和猝死等，應給予緩瀉劑，或用開塞露或低壓鹽水灌腸。12.患者男性，56歲。冠心病病史4年，近日出現(xiàn)胸部疼痛，自認為患心絞痛入院就診。護士應告知其心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.下段胸骨后

B.劍突附近

C.心前區(qū) D.心尖區(qū) E.胸骨體中上段 【答案】:E 【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。疼痛部位以胸骨體中段或上段常見，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，邊界表達不清?？煞派渲磷蠹?、左臂內側，甚至可達左手無名指和小指，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。13.患者男性，57歲。高血壓、糖尿病病史5年，既往無心絞痛病史。近來出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、胸痛，以胸骨后明顯。醫(yī)生囑其胸痛發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油，護士應告知其起效時間是

A.1～2分鐘

B.3～5分鐘

C.5～10分鐘

D.15～20分鐘

E.20～30分鐘 【答案】:A 【解析】:考察心絞痛臨床表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分鐘開始起效，作用持續(xù)30分鐘左右。

14.患者男性，56歲。高血壓、糖尿病病史3年，發(fā)作性胸前區(qū)劇烈疼痛4小時，伴出汗、乏力入院，ECG見V～VST段抬高弓背向上。心電圖提示頻發(fā)室性期前25收縮。目前考慮首選的藥物是

A.普羅帕酮

B.地爾硫

C.美西律(慢心律)D.普魯卡因酰胺

E.利多卡因 【答案】:E 15.某老人晨練時心絞痛發(fā)作，即含硝酸甘油0.5mg，1分鐘后眼前發(fā)黑、惡心，應協(xié)助

A.扶持站立不動

B.活動四肢 C.立即平臥

D.喝湯開水

E.再含硝酸甘油0.3mg 【答案】:C 【解析】:考察心絞痛的用藥護理。硝酸甘油有擴張周圍血管的作用，患者可有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。立即平臥，可減輕癥狀，防止外傷。16.患者女，50歲。因胸悶、胸痛持續(xù)發(fā)作6小時急診入院，入院診斷：急性前壁心肌梗死，1小時后，因病情惡化死亡。最可能是死因是

A.腦溢血

B.呼吸衰竭

C.心源性休克

D.心功能衰竭 E.心律失常 【答案】:E

【解析】:考察急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95％的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內，前24小時內發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。17.患者張某，心肌梗死臥床4周，護士為其床上洗發(fā)，突然患者感到胸痛，心悸，面然蒼白，出冷汗，護士應立即

A.請家屬協(xié)助洗發(fā) B.加快操作速度完成洗發(fā)

C.邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生

D.鼓勵患者再堅持片刻

E.停止操作，讓患者平臥，吸氧，立即與醫(yī)生聯(lián)系 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死臨床表現(xiàn)及護理措施。根據(jù)患者的癥狀和體征可估計患者可能出現(xiàn)了急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，應立即停止洗發(fā)，給予吸氧，報告醫(yī)生。18.患者男性，71歲。因情緒激動，飯后感咽部及下頜并放射至頸部，有緊縮性發(fā)悶，自含硝酸甘油后逐漸緩解，考慮為 A.腦供血不足

B.頸椎病

C.咽喉炎

D.心絞痛

E.心功能不全 【答案】:D 【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。心絞痛常由體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷等情況而誘發(fā)。陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點。疼痛部位在胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。病人，男性，49歲，因勞累后胸痛3年，診斷為心絞痛收治入院。每次病人均于勞累當時發(fā)作，休息后5～10分鐘內緩解 19.下列哪一條不符合典型心絞痛

A.在體力負荷、情緒激動時發(fā)生 B.常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動

C.疼痛歷時1～5分鐘

D.疼痛部位在左心前區(qū)

E.疼痛放射至左肩及左上肢內側 【答案】:D 【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。疼痛部位多見于胸骨后，持續(xù)時間通常為3～5分鐘，可以放射至左肩、左臂內側。常由勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘發(fā)。病人，男性，49歲，因勞累后胸痛3年，診斷為心絞痛收治入院。每次病人均于勞累當時發(fā)作，休息后5～10分鐘內緩解 20.該病人發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是 A.T波高大

B.左室肥厚勞損

C.竇性心動過速

D.ST段呈短暫性的抬高，呈單向曲線 E.ST段下移，T波低平，雙向或倒置 【答案】:E 【解析】:考察心絞痛的輔助檢查。心電圖檢查緩解期可無任何表現(xiàn)。發(fā)作期可見ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置。

第二篇：教案-動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟

動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

第一節(jié) 動脈粥樣硬化（略）

第二節(jié)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

定義：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱為缺血性心臟病。

心絞痛

一、穩(wěn)定型心絞痛

定義：

穩(wěn)定型心絞痛亦稱為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，指冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。男性多于女性，多數(shù)在40歲以上，勞累、情緒激動、飽餐、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。發(fā)病機制：（略）。

病理解剖、病理生理：

冠狀動脈造影顯示穩(wěn)定型心絞痛患者，有1、2或3支動脈直徑減少>70%的病變，分別各有25%左右，5-10%有左冠狀動脈主干狹窄，其余約15%患者無顯著狹窄。后者提示患者心肌血供和氧供不足，可能與以下因素有關：①冠狀動脈痙攣；②冠狀循環(huán)的小動脈病變；③血紅蛋白和氧的離解異常；④交感神經(jīng)過度活動；⑤兒茶酚胺分泌過度；⑥心肌代謝異常。臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點為：

1.部位：主要在胸骨體中上段后方可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，無明顯界限，常放射至左肩，左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽、下頜部。

劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。同時心電圖示ST段一時性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低，T波倒置或增高（“假性正常化”）即前述不穩(wěn)定性心絞痛情況，如及時住院處理，可使部分患者避免發(fā)生MI。

（二）①癥狀：疼痛 最早出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度重，時間長，休息和含硝酸甘油不緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶、瀕死感，少數(shù)患者無癥狀，發(fā)病即休克或急性心衰，部分患者疼痛放射至上腹部，被誤診為胃穿孔或胰腺炎，部分患者頭痛放射至下頜，頸部，背部后方。

②全身癥狀：發(fā)熱，白細胞升高，心動過速，血流快，一般24-48小時出現(xiàn)，持續(xù)一周

③胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹暫停，呃逆

④心律失常：24小時內最常見，室性心律失常最多見，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較常見

⑤低血壓和休克

⑥心衰：主要是急性左心衰，也可出現(xiàn)右心衰，右室梗死表現(xiàn)為右心衰和血壓下降

（三）體征： ①心臟體征：心臟正?；蜉p中度增大，心率增快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)出現(xiàn)室性奔馬律，100-200次/分，患者第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，心尖部可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，可出現(xiàn)各種心臟雜音。

②血壓：早期血壓可升高，幾乎所有患者都有血壓下降

③心律失常、休克、心衰的相關體征 實驗室和其他檢查： ①心電圖：動態(tài)改變

②心肌標志物：肌鈣蛋白，3-4小時開始升高：cTnI 11-14小時達峰值，7-10天恢復正常；cTnT 24-48小時達峰值，10-14天恢復正常。

③放射性檢查

④心臟彩超 診斷和鑒別診斷：

診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)診斷本病并不困難。對老年患者，突然發(fā)生嚴重的心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應考慮本病可能。宜先按AMI處理，并短期內進行心電圖、血清心肌酶學測定和肌鈣蛋白測定等的動態(tài)觀察以確定診斷。對非ST段抬高MI，血清肌鈣蛋白測定的價值更大。鑒別診斷：

①心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點： 鑒別診斷項目

疼痛 1.部位 2.性質 3.誘因 4.時限 5.頻率

6.硝酸甘油療效 氣喘或肺水腫 血壓

心包摩擦音

壞死物質吸收的表現(xiàn)

1.發(fā)熱

2.WBC增加（嗜酸性粒細胞減少）

3.ESR增快

4.血清心肌壞死標記物 心電圖變化

心絞痛

胸骨上、中段之后 壓榨性或窒息行

勞力、情緒激動、受寒、飽食等 短，1-5分鐘或15分鐘以內 頻繁發(fā)作 顯著緩解 極少

升高或無改變 無

無 無

無 無

無變化或暫時性ST段和T波變化

急性心肌梗死

相同，但可在較低位置 相似，但程度更劇烈 不常有

長，數(shù)小時或1-2天 不頻繁

作用較差或無效 可有

可降低，甚至發(fā)生休克 可有

常有 常有

有 有

有特征性和動態(tài)性改變

②主動脈夾層破裂：胸痛一開始即達到高峰，常放射到背部、肋、腹、腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，可有主動脈瓣關閉不全的表現(xiàn)，偶有意識模糊或偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，但無血清心肌壞死標記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。

③急性肺動脈栓塞：可發(fā)生胸痛，咯血、氣促和休克。但有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺、肺動脈區(qū)第二心音亢進，頸靜脈充盈、肝大、下肢浮腫等。心電圖示I導聯(lián)S波加深，III導聯(lián)出現(xiàn)Q波和顯著T波倒置，胸導聯(lián)過渡區(qū)向左移，右胸導聯(lián)T波倒置等，可資鑒別。

④急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克，仔細詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查、心肌酶學和肌鈣蛋白有助于鑒別診斷。

⑤急性心包炎：尤其急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包炎疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，后者疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失；全身癥狀不如AMI嚴重；心電圖除AVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下抬高，T波高尖，無異常Q波出現(xiàn)。

⑥其他：肺炎、胸膜炎、氣胸等。

并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調或斷裂：總發(fā)生率可達50%。二尖瓣乳突因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。輕癥者，可以恢復，其雜音可以消失。乳頭肌整體斷裂極少見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗，心力衰竭明顯，可迅速發(fā)生肺水腫，在數(shù)日內死亡。

②心臟破裂：少見，常在起病1周內出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)收縮期雜音，常伴有震顫，可引起心力衰竭盒休克而在數(shù)日內死亡。心臟破裂也可以為亞急性，患者能存活數(shù)月。

③栓塞：發(fā)生率約1%-6%，見于起病后1-2周，可為左室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈的栓塞。

④心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率約5%-20%。體格檢查可見左側心界擴大，心臟搏動范圍擴大，可有收縮期雜音。瘤內發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線透視、攝影、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。

⑤心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，予心梗后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。治療：

無癥狀心肌缺血（略）缺血性心肌?。裕?/p>

猝死（略）

第三篇：118系統(tǒng)精講-損傷中毒-第六節(jié) 有機磷中毒病人的護理

1.患兒女性，8歲，誤食有機磷農藥中毒，請問患者出現(xiàn)癥狀的時間一般是在接觸毒物后

A.3～5分鐘 B.5～10分鐘 C.10分鐘至2小時 D.2～6小時 E.6～12小時

【答案】:C 【解析】:考察有機磷中毒癥狀出現(xiàn)的時間。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農藥2～6小時內出現(xiàn)?？诜卸究稍?0分鐘至2小時內出現(xiàn)癥狀。

2.患者，男性，42歲，在有機磷中毒急性中毒癥狀消失3周后，出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是發(fā)生以下哪種情況

A.中間綜合征 B.遲發(fā)性神經(jīng)病 C.中毒后遺癥 D.神經(jīng)精神后發(fā)癥 E.腦血管病

【答案】:B 【解析】:考察遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn)。急性嚴重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。3.孫某，男性，36歲，昏迷，瞳孔等大似針尖樣。面部、胸部肌肉震顫，兩肺有濕性啰音，血、尿常規(guī)正常，最大可能是

A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有機磷農藥中毒 D.CO中毒 E.中暑

【答案】:C 【解析】:考察煙堿樣癥狀的表現(xiàn)。該患者瞳孔縮小，面部、胸部肌肉震顫，符合煙堿樣癥狀的表現(xiàn)，屬于有機磷中毒。

4.護士在護理某有機磷中毒患者時，發(fā)現(xiàn)患者阿托品中毒，其依據(jù)哪項不妥

A.狂躁不安，意識模糊 B.譫妄、抽搐 C.瞳孔明顯擴大 D.尿潴留

E.心律失常多見心室纖顫

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表現(xiàn)。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

5.患者女性，30歲，因誤服有機磷中毒，給予抗膽堿藥后出現(xiàn)瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此時出現(xiàn)的癥狀稱為

A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中間型綜合征 D.煙堿樣癥狀 E.毒蕈堿樣癥狀

【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表現(xiàn)。阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)為：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。6.某患者噴灑農藥時，不慎發(fā)生急性有機磷農藥中毒，其瞳孔變化是

A.可略擴大 B.明顯縮小 C.擴大 D.大小不等 E.無變化

【答案】:B 【解析】:考察有機磷中毒的瞳孔變化。急性有機磷農藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道和呼吸道癥狀比較突出，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫。還可引起大小便失禁、心率減慢、瞳孔縮小、視力模糊、流涕及流涎，嚴重者口吐白沫，大汗淋漓。

7.患者女性，40歲。田間噴灑農藥時因頭暈繼而昏迷來院治療。請問搶救急性有機磷農藥中毒清洗皮膚時宜采用的溶液是用

A.熱水 B.肥皂水 C.乙醇 D.蘇打水 E.溫水

【答案】:B 【解析】:考察有機磷中毒的搶救措施。噴灑農藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，若未做需再補做，否則可引起病情反復。

8.下列哪項不是“阿托品化”的指標

A.瞳孔輕度擴大 B.體溫正?；蜉p度升高 C.意識模糊 D.顏面潮紅、干燥 E.心動過速

【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表現(xiàn)。阿托品化表現(xiàn)為：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。9.血膽堿酯酶異常的指標是低于

A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血膽堿酯酶是否正常的指標。正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。

10.患者女性。22歲。于昨晚昏迷數(shù)小時后被家屬送來醫(yī)院，體檢。深度昏迷，瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜氣味，以有機磷農藥中毒入院。請問以下哪項不是有機磷農藥中毒病人的護理問題

A.體液不足 B.氣體交換受損 C.急性意識障礙 D.有誤吸的危險 E.組織灌流量改變

【答案】:E 【解析】:考察有機磷中毒病人的常見護理問題，包括急性意識障礙，體液不足，氣體交換受損，有誤吸的危險，低效型呼吸型態(tài)，知識缺乏。有機磷中毒沒有相關癥狀支持組織灌流量改變的護理診斷。11.以下哪項不是重度有機磷中毒的指征

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 B.血膽堿酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭

D.血膽堿酯酶活性＜30% E.瞳孔高度縮小

【答案】:B 【解析】:考察有機磷重度中毒的指標。有機磷中毒重度患者，全血膽堿酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25歲。昏迷在路邊被警察送入急診室。檢查全血膽堿酯酶活力45%，診斷為有機磷農藥中毒，請問此病人毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為

A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血壓升高 D.肌纖維顫動 E.呼吸肌麻痹

【答案】:A 【解析】:考察毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出；胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫。瞳孔縮小、多汗等。13.診斷有機磷農藥中毒最重要的指標是

A.有接觸史 B.阿托品試驗陽性 C.全血膽堿酯酶活力降低 D.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀 E.嘔吐物有大蒜味

【答案】:C 【解析】:考察有機磷中毒最有意義的診斷指標。全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后估計的主要指標。正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。

14.患者男性，18歲，噴灑農藥3小時后發(fā)生頭暈、惡心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚?；颊邍姙r反穿背心、短褲，然后又穿正。在清除患者被污染的皮膚時，忌用溫開水的原因是

A.防止燙傷患者皮膚 B.無法清除毒物

C.防止皮膚血管擴張，促進毒物吸收 D.防止毒物對熱發(fā)生反應 E.抑制呼吸中樞

【答案】:C 【解析】:考察清除有機磷毒物的正確方法。用溫開水清洗皮膚能使血管擴張，促進毒物吸收。

15.患者女性，30歲?？诜袡C磷農藥后被送到醫(yī)院搶救，護士可嗅到的氣味是 A.惡臭味 B.氨味 C.爛蘋果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味

【答案】:D 【解析】:考察有機磷農藥中毒的特征性臨床表現(xiàn)。有機磷農藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測定均為急性有機磷農藥中毒診斷重要依據(jù)。

16.某患者誤服敵敵畏，在應用阿托品治療中，一旦發(fā)生何種癥狀提示發(fā)生阿托品中毒，應立即停用阿托品

A.肺部濕羅啰音消失 B.顏面潮紅 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表現(xiàn)。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

17.黃女士，22歲，服敵百蟲農藥中毒，雙側瞳孔縮小，排尿有大蒜味，來門診后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液

A.蛋白水

B.1：15000～1：20000高錳酸鉀 C.2%～4%碳酸氫鈉 D.鎂乳 E.3%過氧化氫

【答案】:B 【解析】:考察敵百蟲中毒洗胃液的選擇。敵百蟲的洗胃液：1%的鹽水或清水或1：15000～1：20000高錳酸鉀。禁忌藥物：堿性藥物。患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準確說出毒物的名稱及性質，觀察病人雙側瞳孔縮小

18.根據(jù)病人瞳孔變化可初步判斷病人可能為何種毒物中毒

A.堿性物中毒 B.酸性物中毒 C.顛茄類中毒 D.有機磷、嗎啡類中毒 E.酒精中毒

【答案】:D 【解析】:考察有機磷中毒的瞳孔變化。雙側瞳孔縮小，常見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝早期。雙側瞳孔散大，常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)；一側瞳孔擴。大、固定，常提示同側顱內病變（如顱內血腫、腦腫瘤等）所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準確說出毒物的名稱及性質，觀察病人雙側瞳孔縮小 19.洗胃時胃管插入的長度是

A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的護理。洗胃時胃管插入的長度是45～55cm。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準確說出毒物的名稱及性質，觀察病人雙側瞳孔縮小

20.在不知毒物的名稱和性質情況下護士的正確處理方法是

A.請家屬立即查清毒物名稱后洗胃 B.抽出胃內容物送檢，再用溫水洗胃 C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護胃黏膜 D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

【答案】:B 【解析】:考察中毒但毒物不明時的護理措施。當毒物性質不明時，應先抽出胃內容物送檢，然后用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。

第四篇：162系統(tǒng)精講-內分泌、營養(yǎng)、代謝-第六節(jié) 糖尿病病人的護理

1.患者女性，糖尿病多年，平日很少監(jiān)測血糖，想了解近期血糖控制情況，可以建議她監(jiān)測以下哪項指標

A.尿糖定量測定 B.糖化血紅蛋白測定 C.胰島細胞抗體測定 D.口服葡萄糖耐量試驗 E.葡萄糖胰島素釋放試驗' 【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的輔助檢查。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定可反映取血前8～12周的血糖水平。

2.兒童糖尿病急癥的主要死亡原因是

A.肢體壞疽 B.周圍神經(jīng)炎 C.糖尿病酮癥酸中毒 D.糖尿病心肌病

E.毛細血管間腎小球硬化癥

【答案】:C 【解析】:考察1型糖尿病的臨床表現(xiàn)。約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

3.28歲女性患者，產前檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量減退，胰島素釋放延遲，無三多一少癥狀，產后仍有持續(xù)性血糖偏高、糖耐量減退。你認為主要保健指導內容是

A.學會胰島素注射方法 B.注意飲食控制

C.學會尿糖定性試驗測定法 D.絕對臥床休息，保證充足睡眠 E.觀察低血糖反應與酮癥酸中毒

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的健康教育。血糖和尿糖的變化和飲食控制好壞有密切的關系，應讓病人明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定，不進其他食物和甜食，并勸病人親友不送其他食物。

4.某2型糖尿病患者尿糖++++，經(jīng)速效胰島素治療后，患者尿糖很快轉為陰性，但患者突然昏迷，應首先考慮為

A.高滲性昏迷 B.酮癥酸中毒昏迷 C.低血糖昏迷 D.癲癇發(fā)作 E.低血容量休克

【答案】:C 【解析】:考察2型糖尿病的護理措施。胰島素治療最主要的副作用為低血糖反應，因此病人經(jīng)速效胰島素治療尿糖轉為陰性后突然昏迷，應首先考慮低血糖昏迷。

5.2型糖尿病發(fā)病的重要誘因為

A.多次妊娠、分娩 B.體力活動減少 C.病毒感染 D.肥胖

E.自身免疫反應

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的病因。研究認為2型糖尿病是多基因遺傳疾病，具有更強的遺傳基礎，營養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動不足和化學毒物等均為2型糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素。其發(fā)病機制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷及兩者的相互作用。

6.患者女性，47歲，空腹葡萄糖6.7mmol/L，醫(yī)囑讓其進一步進行口服葡萄糖耐量試驗，你對他的指導不包括

A.口服75g無水葡萄糖

B.清晨進行，試驗當日自0時起禁食 C.每克葡萄糖加水2.5ml D.于10分鐘內服下 E.從喝第一口糖水計時，空腹及服糖后1小時和2小時準時取靜脈血測血糖

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的輔助檢查。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達到糖尿病診斷標準者。試驗于清晨進行，禁食至少10小時。試驗日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（每克葡萄糖加水2.5ml），在5分鐘內服下。服后30、60、120和180分鐘時取靜脈血測血糖。

7.某糖尿病患者擅自停用胰島素2天，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，搶救該患者首要的措施是

A.靜脈輸入右旋糖酐 B.靜脈輸入5%葡萄糖 C.靜脈輸入10%葡萄糖

D.靜脈輸入速效胰島素和生理鹽水 E.靜脈輸入中效胰島素

【答案】:D 【解析】:考察1型糖尿病的治療原則。糖尿病酮癥酸中毒液體療法，酮癥酸中毒時脫水量約為100ml/kg，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量。補液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入，以擴充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，4～6U/h，每2小時依據(jù)血糖調整胰島素劑量。8.糖尿病并發(fā)大血管病變可引起

A.視網(wǎng)膜病變 B.腎小球硬化 C.腎小球腎炎 D.冠心病 E.四肢麻木

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的并發(fā)癥。心血管病變是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥?；静±頌閯用}硬化及微血管病變。血管病變所致心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥是糖尿病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、下肢壞疽等

9.某糖尿病患者通過飲食和口服藥物控制血糖不佳，醫(yī)生建議增加運動，該患者進行運動的適宜時間為 A.清晨空腹 B.飯前30分鐘 C.飯后30分鐘 D.飯后60分鐘 E.任何時間

【答案】:D 【解析】:考察1型糖尿病的護理措施。糖尿病病人運動鍛煉的時間宜選擇于餐后1小時，2～3小時以內為宜，其可達到較好的降糖效果，一般不進行空腹運動，以免發(fā)生低血糖。

10.某患者近日來出現(xiàn)多飲、多食、多尿，血糖8.9mmol/L，該癥狀主要由下列哪一項代謝紊亂所致

A.葡萄糖 B.脂肪 C.蛋白質 D.水、鹽 E.酸堿失衡

【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)。①多尿、煩渴、多飲由于血糖升高產生滲透性利尿，病人出現(xiàn)多尿，病人排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達2～3L/d以上。多尿失水，病人常煩渴多飲。②善饑多食由于肌體內葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內能量來源減少而易饑餓、食欲亢進、進食量明顯增加。

11.糖尿病患者詢問護士可否多用藥物，不控制飲食，你作為護士應解釋膳食治療的目的是

A.調整膳食中糖的供給量 B.減輕胰島細胞的負擔 C.糾正糖代謝紊亂 D.降低血糖 E.以上均是

【答案】:E 【解析】:考察糖尿病的治療原則。飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負擔，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應用藥物治療，所有糖尿病病人都應嚴格和長期執(zhí)行。對少數(shù)輕癥病人通過飲食控制即可達到降低血糖的目的。

12.患者女性，58歲，糖尿病15年，足部潰瘍一月后好轉，對該患者足部護理措施不正確的是

A.經(jīng)常按摩足部 B.注意足部保暖 C.預防足癬和外傷

D.使用熱水袋水溫不宜超過60℃。E.勤換鞋襪，定期換藥

【答案】:D 【解析】:考察糖尿病的護理措施。①囑病人定期檢查足部皮膚出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、潰瘍、趾甲異常時勿自行處理，應請醫(yī)生處理。②促進足部血液循環(huán)按摩足部、注意保暖、適當運動、臨睡前溫水泡足，使用熱水袋水溫不宜超過50℃。③選擇合適的鞋襪穿干凈、合腳、舒適的鞋襪，注意不穿緊身褲。

13.患者女性，59歲，糖尿病患者，胰島素治療多年，某日出現(xiàn)心慌、手抖等低血糖反應，考慮最主要原因可能是

A.單用長效胰島素 B.胰島素用量過大 C.胰島素用量不足 D.空腹注射胰島素 E.運動量小不適應

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的護理措施。糖尿病引起低血糖反應的主要原因是胰島素用量過大，過猛。最常發(fā)生，危險性也較大。

39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實驗室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細胞13.8×109/L 14.你認為發(fā)生了什么征象 A.急性腎衰竭 B.高滲性昏迷 C.低血糖反應 D.糖尿病酮癥酸中毒 E.敗血癥

【答案】:D 【解析】:考察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)了酮癥酸中毒。早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。

39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實驗室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細胞913.8×10/L 15.該患者的護理診斷中，你認為下列哪一項不妥

A.恐懼 B.體液不足 C.體溫升高 D.活動無耐力 E.酮癥酸中毒

【答案】:E 【解析】:考察糖尿病的護理問題。酮癥酸中毒屬于臨床診斷，不屬于護理診斷。65歲女性患者，因患糖尿病10年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷

16.該患者送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認為應立即測試下列哪一項檢查

A.血糖 B.尿糖 C.血酮 D.尿酮 E.血pH 【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的輔助檢查。患者可能換了低血糖，因此為明確診斷，應立即監(jiān)測血糖。

65歲女性患者，因患糖尿病10年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷

17.該患者，應立即給予下列哪一項處理措施

A.靜脈注射50%葡萄糖40～60ml B.靜脈滴注小劑量胰島素 C.靜脈推注氯化鉀

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml E.靜脈滴注復方氯化鈉溶液

【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的治療原則。患者自行增加胰島素后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷，可能出現(xiàn)了低血糖，應立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高 18.你考慮病人可能服用下列哪種降糖藥

A.甲苯磺丁脲（D860）B.甲福明（二甲雙胍）C.格列奇特（達美康）D.格列吡嗪（美吡達）E.格列喹酮（糖適平）

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的治療原則?；颊唛L期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍控制不好時，且患者體態(tài)肥胖，可選用二甲雙胍通過控制食欲來降低血糖。

某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高 19.對此患者，下列哪項護理措施最恰當 A.改用胰島素治療 B.增加運動療法 C.加大降糖藥劑量 D.用抗生素控制感染 E.住院進一步檢查

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的護理措施。血糖在飲食控制不理想時，應考慮增加運動療法。

某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高

20.若病人體檢發(fā)現(xiàn)下肢水腫，尿蛋白（++），尿糖（+++），血糖12.8mmol/L，血尿素氮和肌酐正常，應考慮病人已患有

A.酮癥酸中毒 B.冠狀動脈粥樣硬化 C.腎小球硬化癥 D.周圍神經(jīng)病變 E.中樞神經(jīng)病變

【答案】:C 【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)下肢水腫和蛋白尿，應考慮腎臟病變。