第一篇：外服子女理賠條款（推薦）

根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款》和國(guó)家計(jì)劃生育政策，結(jié)合《中國(guó)員工團(tuán)體健康保障計(jì)劃》，特?cái)M定本辦法。

第一條 釋義

連帶子女：是指員工符合國(guó)家計(jì)劃生育的婚生子女一名或多名。

第二條 適用對(duì)象

凡以團(tuán)體形式參加《中國(guó)員工團(tuán)體健康保障計(jì)劃》，子女身體健康、未曾患三十種重大疾病且參保單位選擇B類(lèi)連帶子女保障項(xiàng)目并已經(jīng)繳費(fèi)的，以及員工連帶多名子女按約定繳費(fèi)的，均屬本辦法的適用對(duì)象。連帶子女報(bào)銷(xiāo)至18周歲（16-18周歲需提供學(xué)校在讀證明）。

第三條 保障范圍

凡適用對(duì)象的連帶子女發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的門(mén)急診、住院費(fèi)用，以及適用對(duì)象的連帶子女的托費(fèi)，均屬于本辦法的保障范圍。

第四條 就診范圍

中國(guó)大陸境內(nèi)。

第五條 就診指定醫(yī)院

1、門(mén)急診：公立的一級(jí)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

2、住院：公立的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（不含聯(lián)合病房）。

若定點(diǎn)醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或違反當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療主管部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，本公司將取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知員工。

未通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)認(rèn)定或不具備等級(jí)資質(zhì)（未評(píng)級(jí)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作為我司就診的指定醫(yī)院，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予給付。

公立醫(yī)院：指非營(yíng)利性的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第六條 醫(yī)療費(fèi)給付標(biāo)準(zhǔn)：

已參加當(dāng)?shù)亍冻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》的中國(guó)員工連帶子女應(yīng)持卡（冊(cè)）就醫(yī)。已由當(dāng)?shù)鼐颖＝y(tǒng)籌支付的門(mén)急診或住院費(fèi)用，其個(gè)人自負(fù)部分按100%給付。

當(dāng)?shù)匚磳?shí)施《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》，門(mén)診或住院尚未實(shí)施統(tǒng)籌支付的，給付符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分50％。

住院期間少兒基金已支付的費(fèi)用，不重復(fù)給付。先天性疾病每一保障年度（按上海醫(yī)保年度），最高給付人民幣10,000元。

先天性疾病釋義：指被保險(xiǎn)人一出生時(shí)就具有的疾病（病癥或體征）。這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對(duì)人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰幼兒出生時(shí)有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。

第七條 托費(fèi)理賠給付標(biāo)準(zhǔn)

每月最高給付人民幣50元。托費(fèi)收據(jù)金額小于人民幣50元的，按實(shí)數(shù)額給付。

第八條 申請(qǐng)理賠手續(xù)

1、申請(qǐng)理賠，可將齊全的理賠所需資料，送到所屬的上海外服業(yè)務(wù)中心或直接到上海外服醫(yī)療保障服務(wù)中心辦理。

2、理賠所需資料：

1）托費(fèi)：申請(qǐng)子女托費(fèi)應(yīng)填寫(xiě)《子女托費(fèi)申請(qǐng)單》,托費(fèi)收據(jù)原件（須正規(guī)教育部門(mén)當(dāng)月開(kāi)具的），收據(jù)上需注明收費(fèi)的實(shí)際月份。首次申請(qǐng)時(shí)，請(qǐng)附獨(dú)生子女證或出生證明復(fù)印件，連帶多名子女的附國(guó)家計(jì)劃生育部門(mén)的準(zhǔn)生證明。

2）申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)理賠應(yīng)填寫(xiě)《員工子女醫(yī)療理賠申請(qǐng)單》，首次申請(qǐng)時(shí)，請(qǐng)附獨(dú)生子女證或出生證明復(fù)印件，連帶多名子女的附國(guó)家計(jì)劃生育部門(mén)的準(zhǔn)生證明。門(mén)急診理賠資料：病歷及病歷封面復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用明細(xì)，若有進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的還需提供檢驗(yàn)單復(fù)印件，并按門(mén)診日期先后順序?qū)㈤T(mén)診病歷與門(mén)診收據(jù)一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行裝訂。病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量。

住院理賠資料：出院小結(jié)復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件。

3）提供其它機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司開(kāi)具的分割單理賠的，需同時(shí)提供收據(jù)原件的復(fù)印件；有他方理賠的，提供他方理賠的賠付明細(xì)。

4）參加當(dāng)?shù)亍冻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》的，在異地發(fā)生的急診或急診住院費(fèi)用，應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的有關(guān)規(guī)定，先做醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)后再申請(qǐng)理賠。異地急診做過(guò)醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)的除提供醫(yī)保結(jié)算單原件，還需提供收據(jù)原件的復(fù)印件、病歷、檢查報(bào)告及費(fèi)用清單的復(fù)印件。

第九條 理賠須知

1、持卡就醫(yī)：凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，門(mén)急診及住院必須按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持卡（冊(cè)）結(jié)帳。

2、門(mén)急診藥量：急性疾病三天，慢性疾病十四天，特殊疾病（高血壓、糖尿病等）不超過(guò)三十天，超過(guò)規(guī)定藥量費(fèi)用不予給付。藥量尚有結(jié)余的重復(fù)配藥不予給付。

3、各種化驗(yàn)：疾病性檢查、化驗(yàn)，申請(qǐng)賠付時(shí)應(yīng)附檢查、化驗(yàn)報(bào)告。

4、處方配藥：就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥房配取，外配處方或自行購(gòu)藥，不予給付。如果因病情急需（急診、搶救）、醫(yī)院藥房又無(wú)該種藥品，必須到藥房購(gòu)買(mǎi)的，需由醫(yī)院門(mén)診辦公室等部門(mén)加蓋外配章。

5、醫(yī)療收據(jù)遺失：收據(jù)原件遺失一律不可賠付，醫(yī)院證明或收據(jù)復(fù)印件均無(wú)效。

6、多方投保：根據(jù)保險(xiǎn)賠付損失補(bǔ)償原則，賠款不能超過(guò)其實(shí)際賠付所受的損失。多方投保只能賠付不足部分，對(duì)在其他公司或醫(yī)保統(tǒng)籌、少兒基金已賠付的醫(yī)療費(fèi)用本公司不再重復(fù)給付。

7、理賠起算日：以上海外服收到參加外服保障單位支付的參加保障費(fèi)用之日起。

8、理賠失效日：參加保障的參保單位與上海外服簽定的《勞務(wù)合同》中約定的參保單位終止或解除員工聘用關(guān)系之日。

9、本連帶子女保障費(fèi)由員工所服務(wù)的參保單位按月向上海外服支付，參保單位逾期未支付的，本保障責(zé)任即行終止。

10、申請(qǐng)理賠期限：一般情況下，自發(fā)生就診醫(yī)療費(fèi)第二日起的60天內(nèi)應(yīng)申請(qǐng)理賠，特殊情況的可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不可跨年度理賠（截止至次年2月底）。第十條 責(zé)任免除

1、不屬當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍和本辦法規(guī)定的醫(yī)院就診

例：各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、中外合資醫(yī)院、外賓病房、VIP病房、特需病房、溫馨病房、民辦醫(yī)院、股份制醫(yī)院、私人診所、特需（色）門(mén)診、及各類(lèi)增設(shè)的服務(wù)項(xiàng)目、藥房坐堂門(mén)診，各級(jí)衛(wèi)生防疫站，機(jī)關(guān)、研究院（所）、大專(zhuān)院校門(mén)診部、國(guó)醫(yī)堂等。

如：特需醫(yī)院（門(mén)診）：曙光醫(yī)院名特醫(yī)診療中心、上海第十人民醫(yī)院健美特需等； 中外合資醫(yī)院：如南京益寧眼科中心、廣東東莞東華醫(yī)院等；

民辦醫(yī)院：如上海博愛(ài)醫(yī)院、上海浦東新區(qū)楊思醫(yī)院、衡山虹婦幼醫(yī)院（原上海市虹口區(qū)婦幼保健院）、上海強(qiáng)生醫(yī)院、南京東南眼科醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院、北京健宮醫(yī)院、北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院、北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院等。

被取消指定醫(yī)院：中國(guó)人民解放軍第四一一醫(yī)院婦科診療中心（門(mén)診）、生殖泌尿中心（門(mén)診）；中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院五官科、婦科、口腔科；中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院泌尿科、婦科。

2、自理費(fèi)用：

例：掛號(hào)費(fèi)、高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的診療費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷卡工本費(fèi)、出診費(fèi)、各類(lèi)檢查、治療的特需費(fèi)、加急費(fèi)、特需（色）門(mén)診、特需病房的醫(yī)療費(fèi)（含診療費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、手術(shù)和用藥、治療等費(fèi)用）、就診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、保暖費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、醫(yī)保范圍外的煎藥費(fèi)、送藥費(fèi)、中藥滋補(bǔ)膏方、不成方的中草藥費(fèi)、手寫(xiě)發(fā)票等。

3、下列疾病和治療的：

1）因交通事故、自殺、醫(yī)療事故及其他意外事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2）各種整容、健美治療：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目。

3）各種保健性按摩、推拿、音樂(lè)療法、足部反射推拿等。

4）先天性疾病超過(guò)理賠限額部分。

5）下列情形：驗(yàn)光、配鏡、屈光不正（近視、遠(yuǎn)視）和斜視、弱視的矯正治療、面部色素沉著、痤瘡治療（按摩、面膜、挑治、激光等）、疤痕修復(fù)、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、治療白發(fā)、禿發(fā)、各類(lèi)元素、電解質(zhì)測(cè)定、智力檢測(cè)、發(fā)育遲緩（不良）、身材矮小、心理、行為檢測(cè)、評(píng)估、治療。

6）美容性潔齒、種植牙、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

7）矯形治療：如口吃、牙列不齊、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔美容、平足等。

8）超過(guò)醫(yī)保規(guī)定的《藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》以外的：如各種營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用藥，動(dòng)物及動(dòng)物臟器，中藥材炮制的藥酒，血液制品，蛋白類(lèi)制品，部分中藥材。

9）各種醫(yī)療咨詢(xún)，心理咨詢(xún)，醫(yī)療鑒定，康復(fù)醫(yī)療費(fèi)，各類(lèi)鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)。

10）兒保體檢（驗(yàn)血費(fèi)、預(yù)防接種疫苗）等各種體檢，預(yù)防針（含狂犬、流感、肝炎疫苗等所有疫苗）。

11）醫(yī)保《基本診療項(xiàng)目》規(guī)定以外的檢查治療，如：臨床基因擴(kuò)增PCR（DNA、RNA），正電子掃描PET，電子束CT，眼科準(zhǔn)分子激光治療儀，高分辨多項(xiàng)顯微鏡（一滴血）、微電極導(dǎo)向立體定向治療術(shù)，LAKE治療等大型醫(yī)療設(shè)備檢查，乳房微創(chuàng)手術(shù)、特殊腹腔鏡手術(shù)，氣功療法、營(yíng)養(yǎng)療法等。

12）各種矯形、健美器具，如：拐杖、腰托、頸托、胃托、陰囊托、護(hù)腰、護(hù)膝、膝托、鎮(zhèn)痛泵、疝氣帶、按摩器、藥墊、鞋墊、輪椅、血糖試紙、助聽(tīng)器、各種磁療用品、眼鏡、牽引器等。

13）各種科研和治療驗(yàn)證性項(xiàng)目：如染色體檢查、各種篩查項(xiàng)目。

14）不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

15）各種無(wú)痛檢查（胃鏡、腸鏡、氣管鏡等）的麻醉費(fèi)。

16）檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的，不能提供疾病診斷相關(guān)依據(jù)的。

17）無(wú)相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的。

18）賠付時(shí)未同時(shí)提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單或蓋收費(fèi)章注明藥品價(jià)格處方的。

19）員工子女異地就診的（急診除外）。

4、本辦法規(guī)定的其他不予理賠的情形或者免責(zé)期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用。

第十一條 約定需求項(xiàng)目

非標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化需求項(xiàng)目，根據(jù)投保選項(xiàng)的約定賠付標(biāo)準(zhǔn)給付。

第十二條 免責(zé)期

新簽約商社、企業(yè)設(shè)30天免責(zé)期。

第十三條效力、解釋和修改

本辦法自二零一三年一月一日起生效實(shí)行，二零一三年一月一日以前發(fā)生的獨(dú)生子女費(fèi)用，仍按照原辦法理賠。

本辦法由中國(guó)人壽股份有限公司上海分公司、上海市對(duì)外服務(wù)有限公司醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)解釋。

本辦法在實(shí)施過(guò)程中，如遇政府發(fā)布新的辦法與規(guī)定或保險(xiǎn)公司條款調(diào)整時(shí)，上海外服有權(quán)對(duì)有關(guān)內(nèi)容及時(shí)修改，制訂出新的實(shí)施辦法或調(diào)整部分內(nèi)容并在外服網(wǎng)站上公布執(zhí)行。

第二篇：理賠款處理協(xié)議

理賠款分割協(xié)議

甲方：劉家泉，男，1975年8月18日出生，漢族，齊河縣胡官鎮(zhèn)陰

河村人。身份證號(hào)：***619

乙方：郭仁勝，1970年4月27日出生，漢族，齊河縣祝阿鎮(zhèn)大林郭

村人。身份證號(hào)：***655

2010年10月16日22時(shí)，乙方駕駛吊車(chē)在山西大西高鐵客運(yùn)專(zhuān)線建設(shè)施工工地施工時(shí)，吊鉤突然發(fā)生意外，將施工人員孫根虎致傷，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事故發(fā)生后乙方對(duì)死者家屬進(jìn)行了部分賠償，因乙方所駕駛的魯N62717號(hào)吊車(chē)在事故前在中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司德州中心支公司投保交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，現(xiàn)甲方受死者近親屬的委托就交強(qiáng)險(xiǎn)理賠款分割處理事宜與乙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方商定：中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司德州中

心支公司所賠付的壹拾貳萬(wàn)元交強(qiáng)險(xiǎn)賠償款由甲方代表死者近親屬領(lǐng)取上述壹拾貳萬(wàn)元交強(qiáng)險(xiǎn)賠償款。

二、交強(qiáng)險(xiǎn)賠償款由甲方領(lǐng)取后，甲、乙雙方自行進(jìn)行進(jìn)行分

配結(jié)算，甲、乙雙方與中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司德州中心支公司就交強(qiáng)險(xiǎn)理賠事宜終結(jié)，甲、乙雙方任何一方不得再向中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司德州中心支公司主張任何權(quán)利。

三、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽

字之日起生效。

甲方：

乙方：

2011年3月16日

第三篇：理賠款分配協(xié)議

理賠款處理協(xié)議

甲方：孫會(huì)榮，女，1980年10月26日出生，漢族，陜西省彬縣水

口鎮(zhèn)小王村村民，住址同上。（死者之妻）

孫來(lái)義，男，1941年1月2日出生，漢族陜西省彬縣水口鎮(zhèn)

小王村村民，住址同上。（死者之父）

謝臘梅，女，1950年9月12日出生，漢族，漢族陜西省彬縣

水口鎮(zhèn)小王村村民，住址同上。（死者之母）

孫倩倩，女，1998年9月16日出生，漢族，漢族陜西省彬縣

水口鎮(zhèn)小王村村民，住址同上。（死者長(zhǎng)女）

孫婷婷，女，2008年8月18日出生，漢族，漢族陜西省彬縣

水口鎮(zhèn)小王村村民，住址同上。（死者次女）

委托代理人：劉家泉，男，1975年8月18日出生，漢族，齊河縣胡官鎮(zhèn)陰河村人。身份證號(hào)：***619，特別授權(quán)。乙方：郭仁勝，1970年4月27日出生，漢族，齊河縣祝阿鎮(zhèn)大林郭

村人。身份證號(hào)：***655

2010年10月16日22時(shí)，乙方駕駛吊車(chē)在山西大西高鐵客運(yùn)專(zhuān)線建設(shè)施工工地施工時(shí)，吊鉤突然發(fā)生意外，將施工人員孫根虎致傷，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事故發(fā)生后乙方對(duì)死者家屬進(jìn)行了部分賠償，因乙方所駕駛的魯N62717號(hào)吊車(chē)在事故前在中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司德州中心支公司投保交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，現(xiàn)甲方受死者近親屬的委托就交強(qiáng)險(xiǎn)理賠款分配處理事宜與乙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方商定：中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司德州中心支公司所賠付的包括死亡賠償金、喪葬費(fèi)、死者生前被撫養(yǎng)人生活費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)共計(jì)壹拾貳萬(wàn)元交強(qiáng)險(xiǎn)賠償款已由乙方領(lǐng)取，上述壹拾貳萬(wàn)元交強(qiáng)險(xiǎn)賠償款本協(xié)議雙方簽字的同時(shí)，由乙方給付所欠甲方賠償款陸萬(wàn)元，甲乙雙方賠償事宜了結(jié)，雙方再無(wú)任何爭(zhēng)執(zhí)。

二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽字之日起生效。

甲方（委托代理人）：乙方：

2011年5月5日

第四篇：關(guān)于保險(xiǎn)理賠款折抵租金 函

關(guān)于保險(xiǎn)理賠款折抵租金

函

融資租賃有限公司：

鑒于本人與貴公司簽訂的融資租賃業(yè)務(wù)合同書(shū)（編號(hào)：），合同履行期間本人同意保險(xiǎn)事故發(fā)生后在本人支付事故費(fèi)用的前提下將保險(xiǎn)理賠款折抵租金，直至保險(xiǎn)理賠款抵扣完為止，保險(xiǎn)理賠款不足抵扣租金的部分由本人補(bǔ)足。

特此函告！

承租人（簽名）：

2018年10月9日星期二

第五篇：請(qǐng)求預(yù)支保險(xiǎn)理賠款的報(bào)告

請(qǐng)求預(yù)支保險(xiǎn)理賠款的報(bào)告

芙蓉區(qū)保險(xiǎn)公司：

2005年1月12日上午8時(shí)30分許，我公司湘AY1602中巴車(chē)由劉敏駕駛，行經(jīng)省道103線由東往西至長(zhǎng)沙縣黃花鎮(zhèn)觀山村地段時(shí)，因嚴(yán)重忽視交通安全違章超車(chē)與相對(duì)行駛的湘AY1330中巴車(chē)相撞，造成2死11傷的重大交通事故。交警部門(mén)確定劉敏承擔(dān)事故全部責(zé)任，導(dǎo)致我公司蒙受重大損失（我公司湘AY1602車(chē)上乘客章德華當(dāng)場(chǎng)死亡，張丹、盛洪珍、梁順凱、劉敏、何金來(lái)、陳再冬、楊應(yīng)軍等7人不同程度受傷，現(xiàn)在醫(yī)院接受治療，估計(jì)損失達(dá)30萬(wàn)元）。由于我公司是一個(gè)50多年的老企業(yè)，人員多、負(fù)擔(dān)重，歷史遺留問(wèn)題多，再加之我公司剛剛進(jìn)行企業(yè)改制，又是負(fù)改制，職工的置換補(bǔ)償金還在籌措，未補(bǔ)償?shù)轿唬壳?，資金十分緊張。鑒于目前這種狀況，為保持社會(huì)穩(wěn)定，特請(qǐng)求貴公司根據(jù)我公司的實(shí)際困難，予以預(yù)支保險(xiǎn)理賠款20萬(wàn)元，以解燃眉之急，不勝感激。

特此呈報(bào)

二OO五年元月二十六日