第一篇：減速帶在減速之外還給我們帶來了什么解讀

減速帶在減速之外還給我們帶來了什么

近年來，減速帶的設(shè)置和應(yīng)用范圍呈不斷擴(kuò)大之勢，從先前的廠區(qū)、小區(qū)內(nèi)部道路及城市胡同小巷逐步擴(kuò)大至公路、城市干道，只要是其單位車輛進(jìn)入口與道路平面相交，就感到道路上行駛的車輛對其內(nèi)部車輛進(jìn)出造成威脅，便有了設(shè)置減速帶的要求。而減速帶類型也是五花八門、種類繁多，有在路面徹成一定高度的水泥混凝土的，有在道路上安裝反光突出路標(biāo)的（反光道釘），有設(shè)置安裝一些交通設(shè)施廠家生產(chǎn)的橡膠減速帶的，有在道路施劃一定厚度熱熔涂料的等等，不論是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，只要是感覺能迫使過往車輛放慢速度的方法幾乎都被用上。

當(dāng)減速帶的設(shè)置人及管理人沉浸在減速帶迫使過往車輛明顯減速的勝利喜悅的時候，當(dāng)我們駕駛車輛行駛在一條道路兩側(cè)所有的小區(qū)、單位進(jìn)出口位置均設(shè)置了減速帶的道路上時，我們不禁要發(fā)問：這是怎樣的一條道路呢？設(shè)置減速帶維護(hù)了誰的利益？減速帶在減速之外還給我們帶來了什么新的問題？

一、當(dāng)前道路減速帶設(shè)置和使用存在的問題

減速帶不是一個法律專用術(shù)語，在目前我國現(xiàn)行的交通法律、法規(guī)以及交通設(shè)施的國家標(biāo)準(zhǔn)中均沒有減速帶這一專門稱謂，人們習(xí)慣將一切在道路上用于迫使機(jī)動車輛減速的設(shè)施統(tǒng)稱為減速帶。由于沒有法律、法規(guī)及國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的驗(yàn)明正身，其使用也就不可避免的存在一些問題。

（一）多數(shù)減速設(shè)施的設(shè)置缺乏法律依據(jù)和國家規(guī)范

當(dāng)前在形形色色的減速設(shè)施中，能找到相關(guān)設(shè)置依據(jù)的是減速標(biāo)線，《道路交通標(biāo)志標(biāo)線》（GB5768-1999）對減速標(biāo)線是這樣規(guī)定的：減速標(biāo)線為白色反光虛線，根據(jù)設(shè)置位置的不同，可以是單虛線，雙虛線和重復(fù)三次，垂直于行車方向設(shè)置。用于警告車輛駕駛?cè)饲胺綉?yīng)減速慢行，設(shè)于主線收費(fèi)廣場、出口匝道適當(dāng)位置。減速標(biāo)線應(yīng)按以下原則配置：使車輛通過各標(biāo)線間隔的時間大致相等，以利于行駛速度逐步降下來。

在交通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《路面標(biāo)線涂料》（JT/T280-2004）中，振動型道路標(biāo)線涂料明確列于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)稱為3號熱熔標(biāo)線涂料，振動標(biāo)線涂料通常又被稱作為突起標(biāo)線、雨夜標(biāo)線等，從施劃形狀又可分圓點(diǎn)式、方塊式和排骨式振動標(biāo)線。振動標(biāo)線是通過涂料與路面形成的一定的高差，使車輛通過時產(chǎn)生輕微震蕩和響聲而促使車輛駕駛讓慢速度。

除此以外的減速設(shè)施也就難覓依據(jù)和規(guī)范了，而根據(jù)我國現(xiàn)行公路、城市道路設(shè)計(jì)規(guī)范的規(guī)定，公路及城市道路的交通設(shè)施的設(shè)置應(yīng)符合《道路交通標(biāo)志標(biāo)線》（GB-5768）的要求，那些沒有法律依據(jù)和國家行業(yè)規(guī)范的所謂減速帶，在設(shè)置使用過程中產(chǎn)生一些法律后果也就在所難免了。

（二）障礙式減速設(shè)施的使用范圍被任意擴(kuò)大

此類減速設(shè)施主要是指一些交通設(shè)施企業(yè)生產(chǎn)的橡膠（塑膠）減速帶，筆者認(rèn)為可統(tǒng)稱為障礙式減速設(shè)施。按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說明，橡膠（塑膠）減速帶參照了國外的設(shè)置應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)品設(shè)計(jì)人員在高度及寬度上進(jìn)行了專門的設(shè)計(jì)，但此類設(shè)施沒有國家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范明確認(rèn)可，其使用范圍也僅局限在收費(fèi)通道、花園、小區(qū)、廠區(qū)、停車場、車庫、加油站等特定場所。但在實(shí)際應(yīng)用中，這一類減速設(shè)施的使用范圍被任意擴(kuò)大了，在公路及城市道路上的使用逐漸增多，雖然可以收到較好的減速效果，但卻對道路的正常通行造成較大影響，遭到不少群眾的非議。

（三）障礙式減速設(shè)施的過多使用與道路交通管理中的干路先行通行原則不相符，并影響道路通行效率

我國道路交通安全法律、法規(guī)中確定了無交通信號燈控制交叉路口實(shí)行干路先行的通行原則，支路及次路上的車輛應(yīng)注意減速或停車讓行。而目前相當(dāng)一部分障礙式減速設(shè)施設(shè)置在各類交叉路口的干路上，迫使通行干路的車輛減速，而且如果道路的減速設(shè)施設(shè)置過多，導(dǎo)致過往車輛頻率減速，無疑會大大影響道路的通行效率。

（四）與交通管理組織中維護(hù)大多數(shù)人利益的管理理念相悖

道路上的交通流量大大超過進(jìn)出小區(qū)、單位的交通流量，在小區(qū)、單位進(jìn)出口的道路上設(shè)置減速設(shè)施，可想而知，在道路通行的車輛沒有能夠享有正常的通行權(quán)利，相對多數(shù)車輛的權(quán)益受到侵害，而通行小區(qū)、單位的相對少數(shù)車輛卻沒有盡到減速讓行的法律義務(wù)，因?yàn)樯贁?shù)駕駛?cè)说某龠`法行駛而設(shè)置減速設(shè)施，使守法行車的駕駛?cè)藷o法正常通行，這些都體現(xiàn)了一種通行權(quán)上的不平等。

（五）引發(fā)噪聲和車輛損傷等其他問題

在道路過多設(shè)置障礙式減速設(shè)施還有可能引發(fā)諸多不良影響，如車輛行經(jīng)減速設(shè)施產(chǎn)生的噪聲問題，安裝減速設(shè)施固定螺栓對路面造成一定損壞，載貨汽車因顛簸導(dǎo)致裝運(yùn)物品散落，因突然緊急制動引發(fā)車輛追尾，對機(jī)動車輛內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成一定損害以及對車內(nèi)人員的人身傷害等等。

北京市石景山區(qū)居民劉某夫婦向法院提起訴訟稱，他們1999年10月入住石景山某小區(qū)20樓，生活一直很平靜，但自2002年11月起，他們平靜的生活就被徹底打破了。由于此樓前是一條重要交通路線，往來車輛頻繁，于是被告某小學(xué)校就在學(xué)校門前兩側(cè)安裝了兩條金屬車輛減速帶（該減速帶長6米，寬40厘米，高8厘米），過往車輛必須軋過減速帶，從此，巨大的噪音頻繁干擾著原告及小區(qū)其他居民的生活。原告時常被這種聲音驚醒，無法正常休息睡眠。原告認(rèn)為，減速帶可以減少交通事故，對保護(hù)學(xué)生安全有一定作用，但原告基本的生活、休息的權(quán)利也應(yīng)得到應(yīng)有的尊重，目前此案還在審查中。

2006年山東煙臺市發(fā)生這樣一起事件，一市民駕車前往機(jī)場送人，行經(jīng)機(jī)場路相關(guān)地段，車輛經(jīng)過地面設(shè)置的減速設(shè)施時將同車而行的一位老太太腰椎顛壞，造成一定損傷。事件發(fā)生，當(dāng)?shù)孛襟w立即對此減速設(shè)施的合理性進(jìn)行了報(bào)道，相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)對此十分重視，并對傷者給予了關(guān)切。

二、目前國內(nèi)各地減速設(shè)施的使用情況

（一）廣東廣州市

廣州交警部門表示，廣州目前的道路減速設(shè)施使用分為三種情形：一種是省道、國道，這些道路一般是不允許設(shè)置減速帶的，這主要是考慮到道路的通行能力和保持交通的暢順。第二種是市區(qū)內(nèi)的市政道路，一般只能在收費(fèi)站前百米、下坡路與道路匯合點(diǎn)或急轉(zhuǎn)彎位等特殊路面才允許設(shè)置減速帶。市政道路上設(shè)置減速設(shè)施，須由交警部門、市政部門聯(lián)合論證、批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。而第三種是小區(qū)、廠區(qū)內(nèi)部道路，小區(qū)、廠區(qū)道路的管理權(quán)歸屬小區(qū)物業(yè)管理方及廠方，對于不符規(guī)范的減速帶，有關(guān)部門只能采取勸諭拆除或改建的方式進(jìn)行糾正。據(jù)媒體報(bào)道，在廣州市區(qū)比較讓司機(jī)們歡迎的減速帶是東濠涌高架橋上的減速帶，東濠涌高架橋是目前廣州最多急轉(zhuǎn)彎的路段之一，在急轉(zhuǎn)彎前約30米左右，路面有三道微型突起，是用路面交通標(biāo)線所用的反光涂料反復(fù)涂厚而成，有避震功能，而且夜晚時特別明顯，再加上轉(zhuǎn)彎需減速之前已經(jīng)有彎道和減速警示牌，司機(jī)們開車時能得到提前知會，而且減速帶并不是一次減速到位，而是運(yùn)用漸次減速，多排減速帶組合，減速過程不會太快，因此，增添了不少安全系數(shù)，社會反映良好。

（二）浙江臺州市

2004年臺州市交警部門在未與公路行政主管部門臺州市交通局進(jìn)行協(xié)商的情況，在全市范圍內(nèi)的公路設(shè)置了橡膠減速帶100余處，雖然在預(yù)防事故方面收到了較好效果，但由于對道路通行效率影響很大，群眾反映十分強(qiáng)烈。對此臺州市交通局專門下發(fā)《關(guān)于清理公路橡膠減速帶的通知》，對交警部門在國、省道上設(shè)置的100多處減速帶全部拆除，從而引發(fā)了社會面的普遍關(guān)注和爭議。事發(fā)后，臺州市政府緊急組織召開減速帶協(xié)調(diào)會，協(xié)商后決定，已拆除減速帶的路段不再重新安裝減速帶。在事故高發(fā)路段，采取替代措施譬如設(shè)置減速道釘、震蕩標(biāo)線、限速標(biāo)志、高桿照明燈等，進(jìn)一步完善公路標(biāo)志、標(biāo)線。

（三）廣東深圳市

2006年，在深圳市“兩會”上，一些深圳市人大代表提出議案，要求盡快拆除道路上的減速帶，人大代表認(rèn)為，道路交通噪聲是城市環(huán)境噪聲居高不下的主要因素之一，而道路減速帶的不斷增多逐漸成為交通噪聲的一個主要誘因，尤其在一些居民住宅集中的路段，大型貨柜車經(jīng)過的路段，減速帶形成的噪聲影響非常明顯，增加了城市的環(huán)境噪聲，甚至擾民。

代表們認(rèn)為，城市道路安全需要在一些地段警示減速，必要時采用強(qiáng)制手段。減速帶對安全、文明意識淡薄的駕駛?cè)俗饔貌淮?，尤其大貨柜車不減速強(qiáng)行高速通過，噪聲影響很大，而對于遵守交通規(guī)則的司機(jī)來說，減速帶加大了汽車的損耗。設(shè)置減速帶在城市道路中不是最合適、最好的辦法，交警部門可改用較先進(jìn)的減速警示方法，如閃爍燈、警示牌、自動超速拍照、加大現(xiàn)場執(zhí)法力度等措施。

（四）山東青島、江蘇無錫

在山東青島，道路工程設(shè)計(jì)施工人員積極采用新技術(shù)和新的設(shè)計(jì)理念，結(jié)合國外一些較先進(jìn)的方法以及交警提出的一些好的意見和建議，在道路設(shè)計(jì)中采用了三種新型減速帶：瀝青減速帶、馬牙石減速帶及紅磚減速帶，新型減速帶是在路面設(shè)計(jì)中與路面融為一體，在路面施工過程中安裝施工，克服了現(xiàn)有減速帶對路面有一定損壞，易磨損，車輛通過時顛簸劇烈的不足。這三種減速帶的應(yīng)用在全國都屬領(lǐng)先地位。

瀝青減速帶是在鋪設(shè)瀝青面時，在某一特定區(qū)域或路段鋪設(shè)一段長1.8米，寬1.3米的瀝青鼓包，瀝青鼓包的最高點(diǎn)距離地面約12厘米，司機(jī)行駛到這一路段時，會自覺減速，減少行車危險的發(fā)生。這種減速帶好處是減速帶嵌入路面中，與路面結(jié)構(gòu)處于一個整體，耐用耐磨。馬牙石減速帶是利用在花崗巖的表面打磨成凹凸?fàn)詈蠓Q做馬牙石的石頭，其表面一般都比較粗糙，鋪設(shè)一段與路口等寬，長度在2.37米—30米不等的馬牙石減速帶，馬牙石深入地面以下大約40厘米，保證馬牙石路面能夠承載足夠的強(qiáng)度。由于路面粗糙不平，車輛行駛至此自然會起到減速作用。紅磚減速帶是設(shè)計(jì)施工人員在十字路口或丁字路口鋪設(shè)紅磚，將路口高度抬升至與人行道等高，這樣一方面由于路面升高迫使車速減緩，另一方面，由于紅色的刺激作用也可以促使駕駛員主動采取減速措施通過路口。

在江蘇無錫環(huán)太湖公路的“彩色路面”，引人注目。環(huán)太湖公路素有“十八灣”之稱，坡陡、灣道多，無錫有關(guān)部門近日在“十八灣”交叉路口，運(yùn)用能產(chǎn)生立體效果的紅、黃、藍(lán)等彩色三維圖案取代減速標(biāo)線，誘導(dǎo)駕駛員主動踩剎車，從而達(dá)到減速的目的；沿途5個港灣式公交車站，被鋪上了綠、橙、鐵紅、黃、藍(lán)，五彩繽紛，提醒駕駛員和乘客注意安全。十八灣的彩色路面，是由彩色人造石料人工合成，粘在路面，其壽命與瀝青相當(dāng)；車從彩色路面上駛過不僅能降低30%的噪音，又能防滑、減速、交通分流、提示等多種功能。

三、使用減速設(shè)施的一些建議

（一）合法性的原則

我們公安交通管理部門在參與減速設(shè)施設(shè)置工作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照合法性的原則進(jìn)行，原則上設(shè)置的減速設(shè)施必須是在現(xiàn)行的交通法律、法規(guī)以及交通設(shè)施的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定之列。

（二）謹(jǐn)慎合理的原則

在已建成道路上設(shè)置減速設(shè)施應(yīng)綜合考慮道路線型設(shè)計(jì)、交通安全問題、通行能力等多方面因素，對一些確實(shí)影響交通安全的如下坡路與道路匯合點(diǎn)或急轉(zhuǎn)彎等特殊路段，本著謹(jǐn)慎合理的原則，兼顧路段交通安全與道路整體的通行效率，尤其是設(shè)置減速效果明顯、對道路通行造成較大影響的障礙式減速設(shè)施，應(yīng)由交警部門會同道路主管部門、道路設(shè)計(jì)單位聯(lián)合論證后予以實(shí)施，避免減速設(shè)施設(shè)置的隨意性和局部路段內(nèi)設(shè)置過密。

（三）實(shí)施減速設(shè)施與道路設(shè)計(jì)相結(jié)合，提高減速設(shè)施的科學(xué)性。積極向道路設(shè)計(jì)與建設(shè)單位提出意見，在改建、新建道路時，把道路減速設(shè)施的設(shè)置融合在道路設(shè)計(jì)與建設(shè)中，通過道路設(shè)計(jì)人員的專門設(shè)計(jì)，更好地綜合考慮局路路段的安全問題與道路整體通行效率之間的關(guān)系。

車道視覺減速標(biāo)的設(shè)置地點(diǎn)主要是彎道等危險地段，新標(biāo)線都標(biāo)畫在車道線內(nèi)側(cè)5厘米，利用的是交通工程學(xué)和交通心理學(xué)的原理，使駕駛員進(jìn)入彎道后覺得前方車道越來越窄，從而提醒他們減速慢行。同時，虛線塊的設(shè)置強(qiáng)調(diào)了車道的輪廓邊界，可給司機(jī)增加惡劣天氣條件下對車道的識認(rèn)性，從而減少沖撞事故。

（四）障礙式道路減速帶是一種解決局部路段交通問題較為簡單的方法和手段，減速帶的疏與密其實(shí)從另一側(cè)面反映出城市交通管理水平與交通環(huán)境的好與壞，設(shè)置減速帶的出發(fā)點(diǎn)是好的，但我們聽到更多的似乎是群眾的怨言，收到的效果未必完全好，通過設(shè)置一定的障礙物來達(dá)到車輛減速的效果不應(yīng)成為我們交通管理工作的普遍和主要手段，它只能是解決局部復(fù)雜路段交通安全問題的輔助方法。所以在實(shí)際中我們應(yīng)該研究和探討更為合理科學(xué)的交通管理方法和措施，通過提升交通設(shè)計(jì)和交通設(shè)施的科學(xué)性、加大交通管理執(zhí)法力度、進(jìn)一步提高市民交通意識、不斷完善交通管理制度等，改善城市的交通環(huán)境，塑造城市良好形象。（韋永勇）

第二篇：探討重型顱腦減速性損傷的救治方案解讀

探討重型顱腦減速性損傷的救治方案

關(guān)鍵詞：

顱腦減速性損傷;去大骨瓣減壓;治療;預(yù)后

近年來，交通事故明顯增多，醉酒摔傷、高處墜傷等意外事故也時有發(fā)生，由此產(chǎn)生的顱腦外傷大多為減速性損傷，造成嚴(yán)重的原發(fā)性腦損傷及對沖傷，這類患者病情發(fā)展快，腦組織損傷重，致殘率、死亡率高。2000年1月—2007年12月我科收治重型顱腦減速性損傷患者86例，現(xiàn)將救治體會報(bào)告如下。

資料和方法

1.1 一般資料 本組男60例，女26例，年齡6～84歲，平均41.2歲。致傷原因：交通事故傷36例，醉酒摔傷21例，高處墜傷20例，其他原因造成的損傷9例，均主要以后枕部為著力點(diǎn)，造成額顳葉腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫。閉合性顱腦損傷62例，開放性顱腦損傷24例，合并傷12例(肺挫傷者6例，肢體骨折3例，腹腔臟器損傷3例)。入院時GCS≥9分34例，6～8分32例，3～5分20例。瞳孔未散大26例，一側(cè)瞳孔散大42例，兩側(cè)瞳孔散大18例。

1.2 影像學(xué)檢查 入院后CT檢查：枕骨骨折12例，合并硬膜外血腫6例;全組患者均有一側(cè)額顳葉腦挫裂傷，兩側(cè)額顳葉腦挫裂傷者42例，一側(cè)硬膜下血腫者26例，伴有中線結(jié)構(gòu)點(diǎn)片樣損傷符合彌漫性軸突損傷者8例，環(huán)池和(或)基底池、第三腦室消失及中線結(jié)構(gòu)移位≥10 mm者60例。

1.3 手術(shù)治療方法 密切觀察患者的病情變化,對有手術(shù)指征的患者立即手術(shù)治療，本組60例患者施行了手術(shù)治療，單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓加血腫清除32例，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓加血腫清除加顳肌切除28例，其中行額極和(或)顳極切除8例。

結(jié) 果

本組入院后手術(shù)前即出現(xiàn)晚期腦疝、雙瞳孔散大、呼吸循環(huán)衰竭未及手術(shù)而死亡4例，術(shù)后死亡20例，14例死于術(shù)后難以控制的腦水腫，6例死于并發(fā)癥。傷后6個月進(jìn)行隨訪，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后指數(shù)(GOS)[1]：良好42例，中度殘疾10例，重度殘疾4例，植物生存6例。

討 論

重型顱腦減速性損傷臨床較常見，常引起嚴(yán)重的腦水腫，病情重，有的伴有其他重要臟器的損傷，病情變化快，致死、致殘率高，嚴(yán)密的病情觀察，快速、果斷、有效的搶救治療措施是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。對于手術(shù)治療的時機(jī)及手術(shù)方法一直存在爭議，現(xiàn)結(jié)合我院的救治經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)[2]，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

3.1 手術(shù)時機(jī) 對于神智清醒的減速性損傷患者，頭顱CT示伴有額顳葉腦挫裂傷和(或)顱內(nèi)血腫者，在手術(shù)的時機(jī)上臨床醫(yī)生經(jīng)常會猶豫不決，有時會貽誤最佳手術(shù)時機(jī)，造成嚴(yán)重后果。不管患者的GCS 評分多少，幕上急性硬膜外血腫超過30 ml、急性硬膜下血腫厚度超過10 mm或中線移位超過5 mm、幕下血腫10 ml者，都需要急診手術(shù)清除血腫,是否去除骨瓣視手術(shù)時腦壓情況而定。腦實(shí)質(zhì)損傷的患者如果有進(jìn)行性的神經(jīng)功能損害，藥物控制高顱壓無效，CT可見明顯占位效應(yīng)，應(yīng)行手術(shù)治療。意識由清醒轉(zhuǎn)向朦朧、淺昏迷，腦CT未見明顯顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷，但腦水腫明顯、腦室受壓、環(huán)池消失者，病情兇險，變化快，應(yīng)積極手術(shù)治療。

GCS評分是判斷顱腦損傷程度的標(biāo)志，GCS評分愈低，死亡率愈高，文獻(xiàn)報(bào)道GCS 3分者死亡率幾乎100%，本組GCS 3～5分者20例，存活4例中3例植物生存，1例重殘，對于GCS 9分上下的患者應(yīng)注意觀察。所有GCS評分<9分的患者都應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，無監(jiān)測條件者應(yīng)注意觀察患者的血壓、意識、瞳孔變化。瞳孔、意識、呼吸的改變是臨床最直觀最靈敏的指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)瞳孔散大死亡率為60%～100%[3]，本組為66%。血腫最大厚度<10 mm、中線移位<5 mm的昏迷的硬膜下血腫患者，如果GCS下降2分以上，也應(yīng)手術(shù)治療。GCS評分6～8分的額葉和(或)顳葉挫裂傷、體積>20 ml、中線移位≥5 mm，伴或不伴有基底池受壓者，應(yīng)手術(shù)治療。GCS評分<9分、瞳孔不等大的患者必須馬上手術(shù)清除血腫。

外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷易在短時間內(nèi)產(chǎn)生血管源性腦水腫，造成傷側(cè)半球腫脹，有明顯的血液外滲，此時又由于血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，使腦的血供銳減，進(jìn)一步加重腦缺血。本組對于外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的手術(shù)治療均在早期、超早期進(jìn)行，取得了明顯療效，病死率比保守治療明顯降低，明顯改善預(yù)后。全面綜合觀察病情，及時有效地采取手術(shù)治療，把握好手術(shù)時機(jī)是本組患者的救治關(guān)鍵，積極手術(shù)者預(yù)后明顯好于保守治療者。

3.2 手術(shù)方法 單側(cè)或雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷，尤其是顳底腦挫裂傷，中線移位超過5 mm，環(huán)池、基底池、第三腦室消失，應(yīng)急診行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。對于雙側(cè)廣泛腦挫裂傷、藥物治療無效的腦水腫患者，傷后應(yīng)盡早果斷行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)，應(yīng)爭取在未出現(xiàn)不可逆腦干損傷之前進(jìn)行,一般在腦疝出現(xiàn)1 h內(nèi)手術(shù)效果最佳,超過3 h手術(shù)效果一般較差。減壓要充分，骨窗下方位置一定要低至中顱凹底處，須完全清除壞死破碎的腦組織，必要時切除額極、顳極，并切除顳肌。行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)者,術(shù)中硬腦膜后應(yīng)予以顳肌筋膜或人工硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)縫合，既起到減壓目的又能有效地保護(hù)腦組織,避免了腦組織表面與顳肌及頭皮下組織的粘連，減少腦表面瘢痕形成，從而減少了以后癲疒間的發(fā)生。

關(guān)于顳肌的去留問題觀點(diǎn)不一：一直認(rèn)為顳肌貼敷于腦表面，由于顳肌血供極其豐富，損傷缺血的大腦與顳肌相貼，可改善腦組織的血供;但由于腦水腫期腦壓高，顳肌貼敷改善腦組織血供的作用不應(yīng)明顯，而主要應(yīng)該降低顱內(nèi)壓，去除一切可以造成顱內(nèi)壓增高的因素。近來報(bào)道切除顳肌能有效降低顱內(nèi)壓，切除一側(cè)顳肌可以產(chǎn)生26.5～36 ml的容積效應(yīng)[4]，本組切除顳肌5例，有明顯減壓效果。

3.3 治療與管理 對患者采取有效的急救治療、圍手術(shù)期的觀察治療、手術(shù)后治療及并發(fā)癥的防治都影響患者的預(yù)后。①對于重?；颊撸瑧?yīng)暢通呼吸，充足給氧，保證有效灌注，維持有效循環(huán)，盡快明確診斷，及時確定切實(shí)可行的有效的救治方案。②要注意復(fù)合傷的診治，特別應(yīng)注意胸腹部的損傷，不可貽誤;四肢的骨折應(yīng)在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行制動固定，病情允許可行延期骨科手術(shù);脊柱損傷時應(yīng)注意搬動的方式對病情的影響。③對于昏迷程度較深的患者，早期行氣管切開可有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，保持呼吸道的通暢，是維持呼吸有效交換量及動脈血氧飽和度、改善腦缺氧、促進(jìn)腦的代謝、預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施。④維持患者水電解質(zhì)酸堿平衡、血糖穩(wěn)定、營養(yǎng)支持及多臟器衰竭的防治是治療的重要環(huán)節(jié)，特別注意老年患者應(yīng)用甘露醇、抗生素時對腎功能的影響，本組2例老年患者出現(xiàn)腎功能衰竭，均搶救無效死亡。⑤亞低溫治療對重型減速性顱腦損傷患者有良好的作用，目前國際主流觀點(diǎn)認(rèn)為：開始亞低溫治療時間在傷后<

[2] 劉佰運(yùn)，江基堯，張賽.急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:19-115.[3] Colohan AR, Alves WM, Gross CR, et al.Head injury mortality in two centers with different emergency medical services and intensive care [J].J Neurosurg,1989,71(2):202-207.[4] 張遠(yuǎn)明，趙有發(fā)，梁維邦.顳肌切除術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2006,3(3):124-125.

第三篇：【一圖解讀】我們身邊的菜市場 為何突然消失了？

【一圖解讀】我們身邊的菜市場 為何突然消失了？

【一圖解讀】我們身邊的菜市場 為何突然消失了？

中國新聞央視新聞 2015年08月08日 20:26 A-A+ 我要分享

早上起來，挎著菜籃子，到菜市場轉(zhuǎn)一圈，跟菜攤老板砍砍價，跟遇到的鄰居聊聊天，這曾是不少人的生活方式?？赡袥]有發(fā)現(xiàn)，曾幾何時，我們身邊熟悉的菜市場正在一個接一個地消失。那些年曾經(jīng)熱鬧的菜市場

早些年，曾并稱為京城四大菜市的東單菜市場、西單菜市場、崇文門菜市場、朝內(nèi)菜市場相繼被拆除。今年，北京中心城區(qū)內(nèi)又有多家菜市場關(guān)閉。

△資料圖片 北京崇文門菜市場 2010年被拆除

在天津，經(jīng)營14年的長春道菜市場去年7月被迫關(guān)停。在上海，今年初，開了16年的嘉善路菜市場租賃到期并關(guān)閉。在杭州，陪伴蕭山人近10年的小南門菜市場今年6月正式關(guān)停。

△資料圖片 上海嘉善路菜市場 聽說菜場要關(guān)閉，買菜的老人很不舍

△資料圖片 上海巨鹿路菜場 拍攝于1964年 我們身邊的菜市場為何突然消失了？

全國各地，許多歷史悠久、堪稱城市文化符號的菜市場，在城市化進(jìn)程中，都淪為了“弱勢群體”，被拆遷、改建、轉(zhuǎn)移，一個個消失在城市版圖里。承載著我們城市文化記憶的菜市場，怎么說沒就沒了呢？

我們?nèi)孕枰耸袌?/p>

其實(shí)，不論是從當(dāng)前百姓的需求看，還是從行業(yè)發(fā)展的角度看，或者從經(jīng)濟(jì)發(fā)展所處的階段看，菜市場在城市社會中扮演的角色都不可能被替代，我們?nèi)匀恍枰耸袌觥?/p>

在國外不少地方，經(jīng)典的老菜市場都是得以保存下來的，并且可以在原址上存在幾百年，由此也成為城市的主要?dú)v史名勝點(diǎn)。

△西班牙巴塞羅那博蓋利亞市場，歐洲最大、最有名的室內(nèi)菜市場

△加拿大多倫多圣勞倫斯菜市場 開業(yè)于1803年，共有120個零售攤位

△德國慕尼黑

老谷物市場發(fā)展起來的菜市場 菜市場如何轉(zhuǎn)型？

菜市場是城市文化的載體之一，若是被拆了，城市的文化記憶也會隨之慢慢消失。所以，我們的菜市場，需要的不是拆除，而是轉(zhuǎn)型。菜市場如何轉(zhuǎn)型改變命運(yùn)呢？莫過于兩個方面：建設(shè)好，管理好。

在這些方面，北京三源里菜市場可謂是榜樣。這里號稱集中了全北京最時髦的年輕人，既可以穿球鞋逛，也可以穿高跟鞋逛，就是因?yàn)楦蓛?。同時，在特色經(jīng)營方面，這里有專營日本、東南亞調(diào)料的店鋪，可謂是日餐、泰餐烹飪愛好者的天堂。

△北京三源里菜市場

除了建設(shè)好菜市場，優(yōu)化菜市場存量，更重要的是在管理方式上下功夫。

結(jié)語

我們懷念消失的菜市場，懷念的是一邊買菜，一邊同賣菜的王大爺聊聊天的親切；懷念的是同鄰居王大媽討論哪家更物美價廉的熱絡(luò)；懷念的是菜市場所承載的社區(qū)文化氣息。

城市化不是“格式化”、“同質(zhì)化”，期待作為城市文化載體之一的菜市場，能重新散發(fā)自己的魅力。