第一篇：宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析

宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析

【摘要】 目的：對比宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2014年1月收治的300例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，均經(jīng)活體取樣病理證實(shí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組A、對照組B和研究組，每組100例。對照組A給予腹部B超診斷，對照組B給予陰道B超診斷，研究組給予宮腔鏡診斷。觀察三組的診斷結(jié)果差異，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照，比較三種方式的診斷符合率、誤診率和漏診率。結(jié)果：研究組的診斷符合率97.0%明顯高于對照組A、對照組B，誤診率1.0%和漏診率2.0%均明顯低于對照組A、對照組B，且對照組B的診斷符合率82.0%明顯高于對照組A的62.0%，誤診率8.0%和漏診率10.0%均明顯低于對照組A的18.0%和20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于腹部B超，給予經(jīng)陰道B超診斷，能一定程度上提高子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率，降低誤診率和漏診率，但宮腔鏡診斷效果跟兩種B超方式對比，效果更好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹部B超； 陰道B超； 子宮內(nèi)膜息肉； 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào) R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）2-0045-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.022

在臨床上，子宮內(nèi)膜息肉指的是在雌性激素的長期持續(xù)性作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生的局部良性病灶性增生[1]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的誘發(fā)因素包括長期內(nèi)分泌紊亂或者使用雌性激素、炎癥反應(yīng)等，如不能得到準(zhǔn)確地診斷和及時(shí)的治療，容易逐漸發(fā)展成為腺瘤樣增生，甚至發(fā)生癌變，因此，子宮內(nèi)膜息肉的診斷極為關(guān)鍵。當(dāng)前，宮腔鏡廣泛用于女性婦科疾病的治療中，并取得了很好的效果，其進(jìn)入患者宮腔中，以鏡像原理，對患者病灶進(jìn)行放大處理，便于醫(yī)生對患者病灶圖像進(jìn)行觀察并作出準(zhǔn)確的診斷。B超是當(dāng)前臨床檢查中常用的方法，其原理是不同障礙物對超聲波的反射回聲不同，并依據(jù)回聲的特點(diǎn)對病灶進(jìn)行判斷的方法?；诖?，本文研究對比了宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2014年1月收治的300例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)活體取樣病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用孕激素或雌激素治療患者；宮頸病變患者；陰道病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組A、對照組B和研究組，每組100例。對照組A 100例患者中，年齡21～37歲，平均（28.4±3.2）歲。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血8例，白帶夾有血絲4例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則流血30例，月經(jīng)量不規(guī)則32例，月經(jīng)量過多26例。對照組B 100例患者中，年齡22～36歲，平均（28.1±3.6）歲。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血7例，白帶夾有血絲5例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則流血28例，月經(jīng)量不規(guī)則33例，月經(jīng)量過多27例。研究組100例患者中，年齡23～38歲，平均（29.5±4.9）歲。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血9例，白帶夾有血絲5例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則流血27例，月經(jīng)量不規(guī)則31例，月經(jīng)量過多28例。三組患者的年齡、癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組A 對照組A給予腹部B超。采用SIEMENS Antares型超聲檢測儀，陰道探頭頻率為3.5 MHz。患者排空膀胱取膀胱截石位，在探頭上涂抹少量耦合劑，并置入已消毒后的避孕套中，排出避孕套內(nèi)氣泡，放置于腹部做常規(guī)縱切、橫切、斜切掃查。

1.2.2 對照組B 對照組B給予陰道B超。采用SIEMENS Antares型超聲檢測儀，陰道探頭頻率為5 MHz。將探頭放置于陰道后穹處，做常規(guī)縱切、橫切、斜切掃查。

1.2.3 研究組 研究組給予宮腔鏡診斷?；颊咴谠陆?jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行檢查。檢查時(shí)無須憋尿，膀胱取截石位，并對外陰和陰道進(jìn)行消毒。采取膨大子宮法檢查，檢查前使用1%的利多卡因?qū)m頸進(jìn)行局部麻醉，用探針探清宮頸的位置與長度后，選擇鞘套外徑合適宮腔鏡，使用5%的葡萄糖或鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)膨大子宮，膨?qū)m壓力范圍為13～15 kPa。然后將宮腔鏡緩慢置入患者宮腔，宮腔充盈、視野清晰之后，觀察宮底、雙側(cè)子宮角以及宮腔壁內(nèi)膜顏色、厚度、光滑程度等，并觀察宮腔內(nèi)是否有白色或脂肪色柳葉狀腫塊，一般腫塊與周圍的正常組織相似并且有蒂相連，子宮內(nèi)膜息肉會(huì)隨著膨?qū)m介質(zhì)的晃動(dòng)而搖擺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組的診斷結(jié)果差異，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照，探討三種方式的診斷符合率、誤診率和漏診率。子宮內(nèi)膜息肉的圖像通常為舌形或者橢圓形，且呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

研究組的診斷符合率97.0%明顯高于對照組A、對照組B，誤診率1.0%和漏診率2.0%均明顯低于對照組A、對照組B，且對照組B的診斷符合率82.0%明顯高于對照組A的62.0%，誤診率8.0%和漏診率10.0%均明顯低于對照組A的18.0%和20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組診斷符合、誤診及誤診情況比較 例（%）

組別 診斷符合情況 誤診情況 漏診情況

對照組A（n=100）62（62.0）18（18.0）20（20.0）

對照組B（n=100）82（82.0）* 8（8.0）* 10（10.0）*

研究組（n=100）97（97.0）*△ 1（1.0）*△ 2（2.0）*△

*與對照組A比較，P<0.05；△與對照組B比較，P<0.05

討論

子宮內(nèi)膜病變在婦科臨床上是較常見疾病類型，其包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌等[3]。其中，子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)一般是不孕、陰道分泌物增加、陰道不規(guī)則流血等。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，35歲以下的女性患子宮內(nèi)膜息肉的概率為3%，35歲及35歲以上的女性患子宮內(nèi)膜息肉的概率上升至23%，而絕經(jīng)后的女性患病幾率更高達(dá)31%，且通常50歲為女性患病的高峰期[4]。

子宮內(nèi)膜息肉致病機(jī)制為：患者子宮內(nèi)膜，特別是基底部內(nèi)膜增生發(fā)展迅速，使得細(xì)胞組織出現(xiàn)凸起[5]。對于子宮內(nèi)膜息肉的檢查，傳統(tǒng)的檢查方式為B超，包括腹部超聲和陰道超聲兩種，這種檢測方法的依據(jù)為病灶對超聲波的反射，得到的反射信號(hào)會(huì)對病灶進(jìn)行大致的描述[6]?；颊咦訉m內(nèi)膜息肉的超聲掃描圖像多表現(xiàn)為舌形和鴨蛋型，而且子宮內(nèi)膜息肉的表面通常沒有膜覆繞。當(dāng)患者蒂與基膜相連較長，但界限卻模糊時(shí)，掃描超聲圖像會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)的回聲結(jié)節(jié)。此外，B超還能對患者是否存在子宮肥厚進(jìn)行檢測[6]。隨機(jī)宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已在子宮內(nèi)膜息肉的檢查中得到了應(yīng)用?；颊咴陆?jīng)結(jié)束3 d后方可行宮腔鏡檢查。這是由于在患者的經(jīng)期，其子宮腔基膜會(huì)增厚且宮腔較為緊張，容易造成宮頸鏡進(jìn)入及檢查的不方便[7]。因此，一般需要灌流系統(tǒng)對患者子宮進(jìn)行膨脹處理。臨床常使用的膨?qū)m劑是葡萄糖，將葡萄糖（5%）緩慢地注入至患者的宮腔中，并控制膨?qū)m的壓力在12.5～14.5 kPa范圍內(nèi)。國外臨床多使用二氧化碳為膨?qū)m劑，該方法安全性更高，但臨床檢查的費(fèi)用很高。對于陰道出血的患者，檢查前應(yīng)對其進(jìn)行止血處理，否則會(huì)對宮腔鏡成像造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果的偏差。檢查后陰道出血的患者，應(yīng)給予氣囊導(dǎo)尿管治療。子宮內(nèi)膜息肉在鏡下呈白色或脂肪色柳葉狀腫塊，肉眼觀察柔軟且細(xì)膩，與周圍正常組織相似且有蒂相連。鏡內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉隨膨?qū)m液左右搖曳，有時(shí)子宮內(nèi)膜息肉表面有毛細(xì)血管網(wǎng)。臨床檢測人員可根據(jù)成像正確判斷子宮內(nèi)膜息肉在子宮腔的位置、大小、數(shù)目[8]。

本研究中對照組A采用腹部B超診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為62.0%、18.0%和20.0%。對照組B采用陰道B超診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為82.0%、8.0%和10.0%。而研究組采用宮腔鏡診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為97.0%、1.0%和2.0%。由此可見，宮腔鏡診斷相對于兩種B超方式均有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。通過宮腔內(nèi)置入的宮腔鏡，可以清晰直觀地觀察到病灶的形態(tài)、位置及數(shù)目，準(zhǔn)確判斷病情，還可以在病變位置活體取樣，做病理檢查。雖然宮腔鏡診斷符合率高，但其費(fèi)用也相對較高。

而從兩種B超方式來看，陰道B超也有較高的診斷價(jià)值。陰道超聲由于應(yīng)用高頻探頭，可獲得高分辨、清晰的圖像，并可將探頭可放置于陰道穹隆處，位置與子宮部位接近，能夠有效地觀測到子宮內(nèi)膜厚度以及病灶內(nèi)與周圍血流信息，子宮內(nèi)膜息肉是因內(nèi)膜腺體的皮間質(zhì)對甾體激素反應(yīng)異常，導(dǎo)致其局限性增生所致?；颊哧幍莱暠憩F(xiàn)為：局限性的中高回聲團(tuán)，并伴有高阻血流狀態(tài)。腹部超聲檢查由于受多種因素干擾，使其圖像清晰度差，較難分辨出子宮內(nèi)膜情況[9]。

綜上所述，相比于腹部B超，給予經(jīng)陰道B超診斷，能一定程度上提高子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率，降低誤診率和漏診率，但宮腔鏡診斷效果跟兩種B超方式對比，效果更好，對于有經(jīng)濟(jì)能力的家庭來說，是一種不錯(cuò)的選擇。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：探討宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷

探討宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷

價(jià)值及治療效果

[摘要]目的：對于宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行宮內(nèi)妊娠參與組織診斷、治療的臨床效果進(jìn)行研究和探討。方法：以2015年6月～2017年8月間收治的妊娠組織參與的病患62例納入本文的研究對象，所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組以及對照組，每組患者31人。對于觀察組的患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式進(jìn)行診斷以及治療，對照組的患者則在B超的診斷以及引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮。對于兩組患者的診斷符合率以及治療總有效率、患者完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果：觀察組患者的診斷總符合率為93.55%，對照組患者有和的治療總符合率為74.19%，兩組患者在治療總符合率上面的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)過后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率上面的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對比，觀察組患者明顯好于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對于宮內(nèi)妊娠組織參與采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式診斷具有較高的價(jià)值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術(shù)后的康復(fù)明顯更好。[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；B超；宮內(nèi)妊娠；組織；診斷；

在臨床上，宮內(nèi)妊娠的組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，由于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過程當(dāng)中因清宮不徹底導(dǎo)致，屬于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過程當(dāng)中較為常見的并發(fā)癥之一。此類并發(fā)癥隨著當(dāng)前人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的不斷提升而逐步的增多，如果患者宮內(nèi)妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生陰道的不規(guī)則出血并且有可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)的感染，如果嚴(yán)重甚至有可能導(dǎo)致閉經(jīng)以及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，并且有可能會(huì)導(dǎo)致不孕。由此，我們在臨床上通常會(huì)采用B超進(jìn)行確診，并且隨機(jī)采用清宮術(shù)治療，但是由于B超診斷在臨床上存在誤診以及漏診的可能性，而采用宮腔鏡的而方式能夠?qū)τ诨颊叩牟≡畈课贿M(jìn)行直接的觀察，并且對于病灶本身的外觀以及大小進(jìn)行確定，因此宮腔鏡能夠進(jìn)一步的提升診斷的準(zhǔn)確率，目前其在臨床上面已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究正是基于此，旨在研究B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行宮內(nèi)妊娠組織參與的診療價(jià)值。具體報(bào)道詳見下文。1.基本資料與方法 1.1基本資料

以2015年6月～2017年8月間收治的妊娠組織參與的病患62例納入本文的研究對象，所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組以及對照組，每組患者31人。其中觀察組患者的年齡從21～39歲不等，平均（27.4±7.3）歲，所有的患者當(dāng)中進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者有8例，人工流產(chǎn)的患者有14例，引產(chǎn)手術(shù)的患者有9例；對照組患者的年齡從20～39歲不等，平均（27.7±6.9）歲，所有的患者當(dāng)中進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者有9例，人工流產(chǎn)的患者有12例，引產(chǎn)手術(shù)的患者有10例。關(guān)于兩組患者的相關(guān)基本資料對比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入以及排除的標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的入選患者全部經(jīng)過相關(guān)的臨床中診斷被確診為宮內(nèi)妊娠組織殘余，所有的患者入組前均意識(shí)清楚，而且自愿參與本次的臨床實(shí)驗(yàn)，并征得患者家屬的同意，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身伴有其他相關(guān)嚴(yán)重性疾病，不能列入本次研究?；颊弑旧砭哂幸庾R(shí)障礙者排除。1.3方法

1.3.1基本診斷方法

所有的患者在入院之后均采用引導(dǎo)B超進(jìn)行診斷，如果患者經(jīng)B超診斷確診宮內(nèi)具有斑點(diǎn)狀、條索狀或者片狀的回聲或者宮腔內(nèi)具有異常的回聲團(tuán)塊、伴有流血信號(hào)患者可確診為宮內(nèi)組織參與；對于觀察組的患者在采用B超診斷的基礎(chǔ)之上采用宮腔鏡來進(jìn)行進(jìn)一步診斷患者本身是否具有妊娠的殘余物。1.3.2治療方法

要求對照組患者口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000629），每次50mg，每日2次，連服3日，患者在服藥的第三天一次性服用米索前列醇片0.6mg（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094136），之后在B超的監(jiān)測以及引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮手術(shù)。而觀察組的患者在入院之后則進(jìn)行宮腔鏡的診斷治療，患者手術(shù)的過程采用B超進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)，要求患者在手術(shù)前的24h夜間陰道置入米索前列醇片0.2mg從而達(dá)到軟化宮頸的目的，隨后在骶神經(jīng)阻滯麻醉的前提下，采用膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，進(jìn)行探宮并且將陰道擴(kuò)張至7.5號(hào)，隨后采用持續(xù)加注生理鹽水的方式進(jìn)行膨?qū)m，最終壓力達(dá)到80～100mmHg，之后對于患者的宮腔四壁、輸卵管開口以及宮頸內(nèi)扣的基本狀況進(jìn)行必要的探查。在宮腔鏡的引導(dǎo)之下，對于患者宮腔內(nèi)殘余組織的大小、部位以及殘余物是否發(fā)生病變、是否與患者的子宮壁產(chǎn)生粘連、粘連的程度等進(jìn)行積極的探查。如果參與組織在2cm以下，可以在宮腔鏡直視的引導(dǎo)之下，采用異物鉗經(jīng)過操作孔，隨后進(jìn)行鉗夾并且使其撤出空腔鏡，并且此過程必須要在B超的嚴(yán)密監(jiān)測以及引導(dǎo)之下，如果組織超過2cm則應(yīng)該采用卵圓鉗進(jìn)行夾取，整個(gè)過程必須要在B超的監(jiān)視之下，保證整個(gè)手術(shù)的過程不會(huì)對于宮腔的肌壁組織產(chǎn)生影響?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行宮腔鏡置入檢查，相關(guān)的參與組織被完全清除；經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔線呈現(xiàn)出相對均勻而且明亮的帶狀回聲，所有的取出殘余物均進(jìn)行病理檢查。所有患者手術(shù)后均根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗生素的抗感染治療。1.4臨床療效

患者經(jīng)過治療后，陰道出血的癥狀得到明顯的控制，并且未出現(xiàn)腹痛以及發(fā)熱等相關(guān)的癥狀，經(jīng)過隨后的2周治療之后，經(jīng)過B超檢查無殘留物，則治療有效；患者經(jīng)過治療之后陰道仍然具有持續(xù)性出血或者點(diǎn)狀的出血癥狀，完成治療后2周經(jīng)過B超檢查依然有殘余物，則治療無效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行共計(jì)學(xué)分析。并且以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

觀察組患者的診斷總符合率為93.55%，對照組患者有和的治療總符合率為74.19%，兩組患者在治療總符合率上面的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)過后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率上面的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對比，觀察組患者明顯好于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1，表2。

表1 兩組患者診斷符合率情況比較 [例（%）] 組別 觀察組 對照組 X2 P

n 31 31

宮內(nèi)殘留物 29（93.55）23（74.19）4.714 ＜0.05

無宮內(nèi)殘留物 2（6.45）8（25.81）

表2 兩組患者的治療情況比較分析

組別

n

治療有效 [例（%）] 觀察組 對照組 P 3討論

宮內(nèi)妊娠的組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，由于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過程當(dāng)中因清宮不徹底導(dǎo)致，屬于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過程當(dāng)中較為常見的并發(fā)癥之一。此類并發(fā)癥隨著當(dāng)前人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的不斷提升而逐步的增多，如果患者宮內(nèi)妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生陰道的不規(guī)則出血并且有可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)的感染，如果嚴(yán)重甚至有可能導(dǎo)致閉經(jīng)以及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，并且有可能會(huì)導(dǎo)致不孕。

手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)可清楚地觀察到妊娠殘留組織的位置、形態(tài)、大小及質(zhì)地，還可觀察到患者是否存在畸形子宮或是否合并患有子宮豁膜下肌瘤等 以避免發(fā)生清宮不徹底，清晰的操作視線可在徹底清除殘留組織的同時(shí)避免對子宮內(nèi)膜造成過度的損傷，利于患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)。

有研究提出B超異?；芈暡荒茏鳛閷m內(nèi)組織殘留的確診依據(jù)，并且有些患者由于特殊的身體原因，B超也檢測不到宮內(nèi)殘留物。本研究顯示宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留的治療效果顯著，且在處理復(fù)雜宮內(nèi)妊娠組織殘留較超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)也顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，宮腔鏡是在可視情況下操作，定位準(zhǔn)確。如宮腔內(nèi)粘連或縱隔、胎盤植入等普通清宮無法處理的復(fù)雜情況，可用宮腔內(nèi)電切處31 31

31（100）22（70.97）＜0.05

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 陰道出血時(shí)間

（d）30.27±3.49 35.77±4.15 ＜0.05

（d）3.24±1.58 6.72±4.54 ＜0.05 理提高手術(shù)成功率。本文也證實(shí)了宮腔鏡下定點(diǎn)搔刮，子宮內(nèi)膜損傷局限，但如手術(shù)過程中無超聲輔助，宮腔鏡需反復(fù)進(jìn)出宮腔，延長手術(shù)時(shí)間，增加了空氣栓塞、過度水化綜合征等發(fā)生的機(jī)會(huì)。從而體現(xiàn)了宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷及治療的優(yōu)勢。

綜上所述，對于宮內(nèi)妊娠組織參與采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式診斷具有較高的價(jià)值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術(shù)后的康復(fù)明顯更好。[參考文獻(xiàn)] [1]徐曉琴，徐向榮，俞小英，等.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)組織物殘留 的處理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014.7(26):3497一3499.[2]楊樹環(huán)，工志毅，徐琴，等.宮腔鏡電切聯(lián)合戊酸雌二醇治療56例宮內(nèi)妊娠物殘留臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(10)1554一1555.[3]邢慧敏，梁軍，耿曉，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 治療中的應(yīng)用價(jià)值 [J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（9）：90-92.[4]舒志成.超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(2):147一149.[5]Chen X，Chen M, Xu B, etal.Parental phenols exposure and sponta-neous abortion in Chinese population residing in the middle and low-er reaches of the Yangtze Kiver[J].Chemosphere,2013,93(2):217 [6]羅蒲英，凌燕，彭詩維.宮腔鏡對復(fù)雜宮內(nèi)胚物殘留的診治價(jià)值[J].中國婦幼保健，2014.29(5):802-804 [7]陳繼明，高紅艷，李沁，等.宮腔鏡聯(lián)合專用宮腔操作鉗在胚胎殘留取出術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014.20(4):361～366.[8]謝受良.子宮內(nèi)妊娠組織殘留物的腹部B超影像分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究2014.12(28):71一72.[9]黃安理.B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留的診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15)91一92.[10]李麗璇，林玲.健康信念模式指導(dǎo)下的孕期護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)率的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3602-3603.[11] 侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：728-735.[12]周琴，趙敏，張高，等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析 [J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1603-1605.

第三篇：200例輸尿管結(jié)石的B超診斷分析

200例輸尿管結(jié)石的B超診斷分析

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2012)04－0275－01

本文報(bào)告經(jīng)超聲顯像及X線檢查擬診為輸尿管結(jié)石200例，均經(jīng)體外震波碎石排石證實(shí)診斷。本文就診斷方法及如何提高診斷率進(jìn)行探討。

200例患者均為我院住院行體外震波碎石者，年齡15-68歲，平均40歲。其中男性158例，女性42例，患者碎石前均常規(guī)B超、X光腹平片或腎盂造影。

使用儀器為SIMENSAcusonX300超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz線掃探頭和機(jī)械扇掃探頭。

患者先俯臥位取腎臟長軸切面，注意腎集合系統(tǒng)有無分離擴(kuò)張，必要時(shí)行雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張腎盂后即可于腎門處找到擴(kuò)張的輸尿管，并向下追蹤直到在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)光斑反射后方有聲影，結(jié)石診斷即可成立。如俯臥位于擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)很難探及結(jié)石或結(jié)石位置在髂嵴以下的中段輸尿管時(shí)，則取仰臥位或側(cè)臥位探查。先找到擴(kuò)張的腎盂向下沿?cái)U(kuò)張的輸尿管加壓推開腸管，注意保持輸尿管的連續(xù)性，直至在其內(nèi)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲結(jié)石影。下段輸尿管結(jié)石探查取仰臥位，膀胱要高度充盈，于恥骨聯(lián)合上方以膀胱為透聲窗橫切前列腺聲束略向上斜切即可顯示間斷排尿的雙側(cè)輸尿管出口，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90度即可清楚顯示擴(kuò)張的膀胱壁段輸尿管及其內(nèi)帶有聲影的強(qiáng)回聲結(jié)石。使用扇掃探頭，從對側(cè)向患側(cè)外后縱斜切可有效地避開腸管氣體，使下段輸尿管結(jié)石顯像更容易。

結(jié)果

200例輸尿管結(jié)石全部經(jīng)尿道排石證實(shí)診斷。B超診斷符合184例，占92%，左側(cè)112例，右側(cè)72例，上段結(jié)石82例，中段結(jié)石44例，下段結(jié)石58例，其中X線陰性結(jié)石14例。172例伴有不同程度的腎盂積水，43例同時(shí)伴有腎結(jié)石。結(jié)石最大者2.3cm×1.0cm,最小的0.6cm×0.4cm.B超檢查及排石結(jié)果見附表。

討論

輸尿管結(jié)石的診斷以往均依靠X線檢查確診，其確診率雖然很高，但對X線陰性結(jié)石及對造影劑過敏者無能為力，而超聲檢查不受這些方面的限制。所以在一定程度上可彌補(bǔ)X線診斷存在的不足，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文報(bào)告了B超診斷輸尿管結(jié)石的符合率為92%，與國內(nèi)報(bào)道近似。我們體會(huì)：

1.多體位多切面探查是提高診斷率的關(guān)鍵。輸尿管結(jié)石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴(kuò)張，對比較明顯者沿?cái)U(kuò)張的腎盂輸尿管追蹤至結(jié)石多無困難，對腎盂輸尿管擴(kuò)張不明顯者，采取多體位（平臥、俯臥、側(cè)臥位），多切面（橫切、縱切、斜切）探查，可明顯提高結(jié)石診斷率。

2、高度充盈膀胱是掃查輸尿管下段結(jié)石成功的關(guān)鍵。本組漏診5例輸尿管結(jié)石，均是由于膀胱充盈不好所致，我們體會(huì)高度充盈的膀胱可以推開腸管，排除腸管氣體的影響，以膀胱為透聲窗，可以比較容易地顯示下段輸尿管。同時(shí)應(yīng)用扇掃探頭較用線掃線掃探頭更有優(yōu)勢。采取從對側(cè)向患側(cè)的外后縱斜切，可以使下段輸尿管和管內(nèi)的結(jié)石清晰地顯像。

3、當(dāng)臨床癥狀典型，尿內(nèi)有紅細(xì)胞，B超檢查未見明顯腎盂及輸尿管擴(kuò)張，可采用雙側(cè)對比方法推斷積水的存在。同時(shí)探頭沿輸尿管走行區(qū)尋找可疑光團(tuán)，如能探及伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)，以此光團(tuán)為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，即可見以此為光團(tuán)為止點(diǎn)的擴(kuò)張不明顯的輸尿管，結(jié)石的診斷即可成立。

4、肥胖和腸管氣體是中段輸尿管結(jié)石漏診的主要原因。本組共漏診16例，其中11例為中段輸尿管結(jié)石，漏診率為5.5%（11/200）。因?yàn)榉逝只颊吒贡巢恐径逊e，使B超聲能衰減圖像模糊不清，仰臥位探查時(shí)探頭需加壓推開腸管，而肥胖患者腹壁厚，很難做到此點(diǎn)，因此腸管氣體干擾結(jié)石顯像受到影響。

作者單位：438600湖北省羅田縣萬密齋醫(yī)院