第一篇：住院部工作制度(上墻)

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度 出入院工作制度

1.病人入院須持醫(yī)生開(kāi)出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情況，經(jīng)院總值班領(lǐng)導(dǎo)同意后方可直接入院，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

2.病人入院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)診療。對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時(shí)填寫(xiě)督查表，仔細(xì)核對(duì)身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24小時(shí)內(nèi)上網(wǎng)登記，社?；颊吖苤吾t(yī)生要三日內(nèi)開(kāi)具《診斷證明》，通知社保單位后及時(shí)回執(zhí)，以免影響患者直報(bào)。

3.患者出院時(shí)由主管醫(yī)生提出、經(jīng)科主任同意后辦理出院手續(xù)，主管醫(yī)生應(yīng)提前一天做好病歷整理，出具必要的《診斷證明書(shū)》、《出院證明》，交待出院注意事項(xiàng)，經(jīng)科主任審核簽字或蓋章后，護(hù)理部進(jìn)行核算、登記，送住院處結(jié)賬，病員方可出院。

4.住院期間，病人或家屬主動(dòng)要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險(xiǎn)因素向其交待清楚，并做好記錄，經(jīng)科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動(dòng)出院，責(zé)任自負(fù)，對(duì)個(gè)別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應(yīng)及時(shí)通知值班領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處理。醫(yī)師值班、交接班制度

1.病房醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責(zé)。堅(jiān)守崗位，因院內(nèi)會(huì)診、學(xué)習(xí)等有事離開(kāi)科室時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去處。值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘接班，對(duì)危重病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接，認(rèn)真填寫(xiě)交班記錄。接班后全面巡視病人。2.值班醫(yī)師在非正常上班時(shí)間，負(fù)責(zé)本病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負(fù)責(zé)新入院的病人的檢查和處理，書(shū)寫(xiě)首次病程記錄。

3.值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題或特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任，必要時(shí)匯報(bào)值班領(lǐng)導(dǎo)處理。

4.每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者的情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問(wèn)題。查房制度

1.病房實(shí)行科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房2次，2.科主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；主管醫(yī)師對(duì)所查的病人應(yīng)負(fù)責(zé)報(bào)告病情及治療情況，提出需要解決的問(wèn)題，科主任或副主任醫(yī)師對(duì)所查的病人應(yīng)提出診治意見(jiàn)，主管醫(yī)師做好記錄，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

3、對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師共同診治。

4.查房?jī)?nèi)容及范圍

(1)科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；檢查和抽查有關(guān)醫(yī)囑或病歷，補(bǔ)充修改和糾正下級(jí)醫(yī)師的診斷、治療及手術(shù)方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的方案；決定病人的出院轉(zhuǎn)科等事宜。

（3）住院醫(yī)師查房：主要是對(duì)本人所管的全部病人進(jìn)行經(jīng)常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評(píng)估中醫(yī)診療方案的療效，同時(shí)匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整方案。對(duì)危重、疑難、手術(shù)后的病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充和修改診斷及治療方案。

（4)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理，協(xié)調(diào)配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容完善、清楚、不準(zhǔn)涂改，開(kāi)電腦醫(yī)囑時(shí)分組要清楚，避免護(hù)士配錯(cuò)藥，如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

2.醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，護(hù)士不能更改，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須核實(shí)后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。

3.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

7.重整醫(yī)囑（術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑）時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明重整日期和時(shí)間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標(biāo)志。開(kāi)寫(xiě)電腦醫(yī)囑時(shí)必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度

1.疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請(qǐng)，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請(qǐng)有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)討論記錄。

2.術(shù)前討論制度：對(duì)重大、復(fù)雜及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，討論情況由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)討論記錄。

3.死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應(yīng)在死后24小時(shí)內(nèi)召開(kāi)討論會(huì)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結(jié)果回報(bào)后再進(jìn)行討論，并將討論情況按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生局及有關(guān)部門(mén)。急、危、重病人搶救制度

1.各科室成立以科主任為組長(zhǎng)的急危重病人搶救小組；院內(nèi)的大型搶救工作由分管院長(zhǎng)組織“醫(yī)院急危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組”有序進(jìn)行。

2.凡正在搶救的危重病人，應(yīng)常規(guī)填寫(xiě)病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對(duì)其病情的發(fā)展和預(yù)后做詳細(xì)的交代和說(shuō)明，做好思想工作。3.凡經(jīng)搶救的病人必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過(guò)和效果，及時(shí)總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改和調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)求全院緊急會(huì)診。會(huì)診制度

1.凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請(qǐng)其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3.急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須10-15分鐘內(nèi)到位。4.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)完成，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

5.院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，由分管院長(zhǎng)同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。

6.院外會(huì)診：本院治療的疑難病例，需院外會(huì)診者，由科主任提出，分管院長(zhǎng)同意，與定點(diǎn)幫扶醫(yī)院或相關(guān)上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由分管院長(zhǎng)主持，申請(qǐng)科室主任協(xié)同應(yīng)邀醫(yī)院指派的專(zhuān)家完成會(huì)診任務(wù)。

7.遠(yuǎn)程會(huì)診：本院治療的疑難病例，需遠(yuǎn)程會(huì)診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準(zhǔn)備好病歷資料，在遠(yuǎn)程會(huì)診室上網(wǎng)會(huì)診。

中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)病人管理制度

1、主管醫(yī)師對(duì)符合準(zhǔn)入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)的病人,按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)的流程實(shí)施診療。

2.根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)表單開(kāi)具診療項(xiàng) 目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃及方案，并簽字。3.護(hù)理部在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹住院 期間的診療計(jì)劃(術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容。4.臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后,執(zhí)行人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

5.中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)患者發(fā)生變異時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)與科主任協(xié)商、討論、分析變異原因并制訂處理措施，必要時(shí)退出路徑。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

1、轉(zhuǎn)科制度

（1）.住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導(dǎo)地位，經(jīng)他科醫(yī)師會(huì)診后，可轉(zhuǎn)他科繼續(xù)治療。

（2）.轉(zhuǎn)科前，主管醫(yī)師寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)算本科住院費(fèi)用，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

（3）.轉(zhuǎn)科后由接收科室醫(yī)生書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄，認(rèn)真做好診斷治療工作。

2、轉(zhuǎn)院制度

（1）.因限于技術(shù)和設(shè)備條件，本院不能確診和進(jìn)行有效治療的患者，可轉(zhuǎn)院治療。

（2）.轉(zhuǎn)院病人由主管醫(yī)生提出，經(jīng)科主任同意，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)辦理，自行轉(zhuǎn)院者按自動(dòng)出院辦理，由病人及家屬簽字，責(zé)任自負(fù)。

（3）.病人轉(zhuǎn)院，如需護(hù)送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護(hù)車(chē)及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，救護(hù)車(chē)費(fèi)用由患方承擔(dān)。

（4）.轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前，必須辦理出院手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用方可轉(zhuǎn)院。請(qǐng)示匯報(bào)制度

1、各臨床科室對(duì)住院病人的治療過(guò)程中，遇有診療、操作疑難時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)協(xié)商解決。

2、如上級(jí)醫(yī)師不能解決，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)科主任及值班領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)會(huì)診，病情急、危、重時(shí)通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長(zhǎng)參加搶救。

3、如病情需要，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)院長(zhǎng)組織院外會(huì)診或搶救，決定轉(zhuǎn)院。

醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告和處理制度

1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論與總結(jié)。2.發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

3.凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)盡快（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告分管院長(zhǎng)組織有關(guān)人員討論處理并將事故發(fā)生的原因、性質(zhì)和處理意見(jiàn)等按相關(guān)規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生局，必要時(shí)提請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。

4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。

5.差錯(cuò)、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由分管院長(zhǎng)組織全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。對(duì)責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處罰。

第二篇：制度上墻

院總值班制度

(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。

(二)負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門(mén)，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)負(fù)責(zé)組織處理。

(四)總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。

(五)值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問(wèn)題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車(chē)輛。

(六)值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。

(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。

消毒隔離制度

(一)醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。

(二)各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù)士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門(mén)診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。(五)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門(mén)必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(八)院感染專(zhuān)職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。

查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開(kāi)處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。

6、值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。

(二)手術(shù)室

l、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。

(三)藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。

(四)血庫(kù)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。(六)放射科

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。(七)理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。(八)供應(yīng)室

l、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。

3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

醫(yī)務(wù)科工作制度

(一)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)過(guò)院務(wù)會(huì)討論同意后，具體組織實(shí)施，定期分析和研究工作中的問(wèn)題和對(duì)策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。

(二)經(jīng)常深入科室，了解和檢查醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療工作貫性運(yùn)轉(zhuǎn)。

(三)制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。

(四)做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯(cuò)的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見(jiàn)，報(bào)院技術(shù)委員會(huì)討論。

(五)支持和幫助臨床醫(yī)療科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重病人的搶救、疑難病例的討論、重大手術(shù)的審批和院內(nèi)外會(huì)診工作。

(六)組織對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。

(七)協(xié)助院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)組織科主任例會(huì)，每季度召開(kāi)一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科學(xué)技術(shù)委員會(huì)和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會(huì)。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

(一)醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

(二)院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

(三)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

(四)加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，定期檢測(cè)，分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對(duì)問(wèn)題，提出對(duì)策，改進(jìn)工作。

(五)建立、健全登記、統(tǒng)計(jì)制度，定期通報(bào)質(zhì)量管理情況。(六)醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評(píng)優(yōu)、個(gè)人評(píng)獎(jiǎng)相結(jié)合，并作為職工獎(jiǎng)懲管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

四、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理

(一)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，并實(shí)施審計(jì)、監(jiān)督。日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，堅(jiān)持一支筆審批，對(duì)計(jì)劃和重大開(kāi)支須經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定。

(二)實(shí)行醫(yī)療成本核算，準(zhǔn)確計(jì)算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費(fèi)。

(三)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策和規(guī)章制度，一切醫(yī)療收費(fèi)均按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

(一)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)全面工作。

(二)經(jīng)常巡視病房，重點(diǎn)督查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限時(shí)整改。

3(三)每月深入科室一次聽(tīng)取科室工作人員意見(jiàn)和要求、及時(shí)為科室排憂解難。(四)院長(zhǎng)接待日每月一次，由院辦公室負(fù)責(zé)組織安排，征求患者意見(jiàn)、協(xié)調(diào)部門(mén)之間工作。解決病人在診療中遇到的困難，改進(jìn)工作，方便患者就醫(yī)。

(五)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)根據(jù)需要，定期參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、疑難病歷會(huì)診、危重病人搶救、重大手術(shù)及有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

醫(yī)院傳染源管理制度

(一)醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進(jìn)行嚴(yán)密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲(chóng)和血液隔離。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開(kāi)隔離區(qū)時(shí)，所有物品必須進(jìn)行終末消毒。

(三)檢驗(yàn)有傳染性的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止污染工作臺(tái)、地面、衣物等。檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理，檢驗(yàn)單發(fā)出前應(yīng)消毒，菌種應(yīng)由專(zhuān)人保管，專(zhuān)冊(cè)登記。

(四)對(duì)已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制。

(五)高危區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行帶菌檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。

醫(yī)療場(chǎng)所，環(huán)境衛(wèi)生管理制度

(一)病室內(nèi)禁止吸煙，做到空氣清新、無(wú)蚊、無(wú)蠅、無(wú)鼠害、無(wú)蟑螂，定時(shí)清掃，并做到衛(wèi)生用具專(zhuān)室專(zhuān)用。

(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。

(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。

(四)各種醫(yī)療器械、室內(nèi)桌、椅、操作臺(tái)，地面和空氣等消毒應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執(zhí)行，并定期對(duì)消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(五)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時(shí)回收，集中銷(xiāo)毀。

(六)共用重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期，并定期對(duì)滅菌物品和空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

掛號(hào)室工作制度

(一)門(mén)診病員應(yīng)先掛號(hào)后診病(急重危病人例外)。

(二)掛號(hào)室應(yīng)分科掛號(hào)，已有門(mén)診病歷的病員掛號(hào)時(shí)應(yīng)加蓋日期及科室印章。(二)轉(zhuǎn)科病員或需要診治另一疾病時(shí)須重新掛號(hào)(會(huì)診病人例外)。(四)掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，復(fù)診時(shí)應(yīng)重新掛號(hào)。

(五)各種檢杳報(bào)告單或X線片號(hào)應(yīng)填寫(xiě)或粘貼病歷上，以便復(fù)診時(shí)對(duì)照。

(六)掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁(yè)各欄。

病歷書(shū)寫(xiě)制度(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補(bǔ)剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。

(二)病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和《手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)》填寫(xiě)。

(三)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求

1、要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師(士)寫(xiě)并簽全名。

2、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷。

3、每次診治、均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。

4、請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。

5、被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。

6、門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。

7、門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。

(四)住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求

1、新入院病人必須填寫(xiě)一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見(jiàn)，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽名。

2、入院記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，急診病人應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。入院記錄要求書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、準(zhǔn)確、表達(dá)清楚、內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計(jì)劃。

3、再次入院者(同病或原病密切相關(guān)的疾病)應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。

4、病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見(jiàn)鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)，治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。

5、手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

6、更換經(jīng)治醫(yī)師時(shí)由交班醫(yī)師在病程記錄中書(shū)寫(xiě)交班小結(jié)。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

7、凡決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

8、各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。

9、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外應(yīng)記載搶救措施，死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)、主治醫(yī)師簽全名，凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

10、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

查房制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)查房，每周一次，按照領(lǐng)導(dǎo)分工，深入科室，檢查科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。機(jī)關(guān)職能部門(mén)應(yīng)派人參加。

(二)科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周1-2次，查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。解決疑難病例；審查對(duì)新入院，重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量：聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理意見(jiàn)，進(jìn)行必要的臨床教學(xué)工作。

(三)主治醫(yī)師查房：一般每日一次，查房時(shí)應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)護(hù)理人員參加，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，并向科主任匯報(bào)，檢杳病歷并糾正其中的錯(cuò)誤，了解病員病情變化征求病員意見(jiàn)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

(四)住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。對(duì)所管轄病人要逐個(gè)檢查。重點(diǎn)巡視重危疑難，待診斷、新入院、手術(shù)后病員；根據(jù)病情變化，更改醫(yī)囑，對(duì)診斷不明、療效不佳病人要重點(diǎn)研究，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)、X線報(bào)告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見(jiàn)、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開(kāi)具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。

(五)值班醫(yī)生查房：要詳細(xì)聽(tīng)取交班醫(yī)生和護(hù)理情況的報(bào)告，接班后對(duì)重點(diǎn)病人(危重、新入院病人等)及時(shí)巡查(夜間巡查須有護(hù)士隨同)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診。下班前做好交班記錄。

(六)護(hù)理查房：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量；研究解決疑難問(wèn)題，傾聽(tīng)病人對(duì)護(hù)理工作的反映，按計(jì)劃結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。

麻醉工作制度

(一)麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一天到科室檢查病人，熟悉手術(shù)病員的病歷，各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，確定麻醉方式，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書(shū)寫(xiě)麻醉記錄。

(二)麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查和準(zhǔn)備麻醉藥品，器械及急救設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。

(三)麻醉醫(yī)師在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。

(四)手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。

(五)麻醉者應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)全麻及其他危重病員，新開(kāi)展的麻醉技術(shù)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助處理，嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級(jí)匯報(bào)。

(六)術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

(七)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)在技術(shù)操作，急救器械等方面做好準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)安排人員晝夜值班。

手術(shù)室工作制度

(一)各科應(yīng)于手術(shù)前一天上午填好手術(shù)通知單，送交手術(shù)室，并注明特殊用品，有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者應(yīng)注明，急診手術(shù)可先電話通知，以后再填手術(shù)通知單，手術(shù)室隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

6(二)各科事先應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)按時(shí)到達(dá)手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按時(shí)接回病員，并認(rèn)真查對(duì)。

(三)進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則，院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。

(四)手術(shù)人員在手術(shù)前認(rèn)真查對(duì)，術(shù)中精力集中，密切配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，保持室內(nèi)肅靜。

(五)手術(shù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如須在同一手術(shù)間進(jìn)行，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

(六)污染的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者，用過(guò)的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進(jìn)行特殊處理，必要時(shí)暫停手術(shù)，徹底消毒。

(七)做好手術(shù)室的衛(wèi)生整頓，定期檢查無(wú)菌消毒劑的濃度，數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充、更換。定期做空氣消毒，空氣和指皿培養(yǎng)，檢測(cè)資料應(yīng)逐日歸檔保存，無(wú)菌手術(shù)切口發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)與臨床科共同討論，找出原因并提出改進(jìn)措施，按月做好手術(shù)登記，統(tǒng)計(jì)工作。(八)手術(shù)采取的標(biāo)本，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單，并及時(shí)送檢。

（九)建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明名稱(chēng)，失效期和責(zé)任者編號(hào)。手術(shù)室物品一般不外借，特殊情況需外借時(shí)，急救器材需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

(十)各種藥品，器材均應(yīng)定位放置，用后放回原處，手術(shù)器械應(yīng)有專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)，擦拭和維修，麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，氧氣，氧化亞氮等不同種類(lèi)氣體的瓶罐或管道開(kāi)關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類(lèi)標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。

護(hù)理部工作制度

(一)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織和管理。

(二)負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計(jì)劃和護(hù)理工作制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯(cuò)和事故的防范工作，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)或事故及時(shí)調(diào)查了解，認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見(jiàn)，報(bào)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)。

(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理，開(kāi)展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

(五)督促科室護(hù)士長(zhǎng)，搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。

(六)定期對(duì)各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無(wú)菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。

四、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

(一)護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫(xiě)，要用鋼筆正楷書(shū)寫(xiě)、文字簡(jiǎn)練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄病情，記錄整潔無(wú)涂改，外文或藥名要寫(xiě)全名或按規(guī)定縮寫(xiě)。

(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點(diǎn)存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。(四)病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。

病房管理制度

(二)定期向病員宣講衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。

(三)保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說(shuō)話輕。(四)病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動(dòng)。(五)保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

(六)醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。(七)病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

(八)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理。建立帳目、定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

(九)定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

(十)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開(kāi)病房。

病人住院守則

(一)住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

(二)住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時(shí)間，在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開(kāi)病房。(三)住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。

(四)住院病人及其家屬不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治，不得指名要藥或強(qiáng)求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購(gòu)藥應(yīng)用。

(五)住院病人不得在醫(yī)護(hù)辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所。

(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開(kāi)，否則按自動(dòng)出院處理。查房和治療時(shí)不得離開(kāi)床位。

(七)住院病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)外整齊清潔和安靜。(八)住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。

(九)住院病人應(yīng)穿病員服，不得亂串病房或自行換床位。非探視時(shí)間，不準(zhǔn)會(huì)客。(十)住院病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見(jiàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

(十一)病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時(shí)通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。

探視陪伴制度

(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時(shí)間。每次探視不得超過(guò)兩人。

(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，探視危重病入可持病危通知單。

(三)陪伴需嚴(yán)格控制，確需陪伴者由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)決定留陪一人，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證，停止陪護(hù)時(shí)將證收回。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。

(四)探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

8(五)探陪人員要愛(ài)護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房，不得亂竄其它病房。

治療室工作制度

(一)治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

(二)器械、藥品應(yīng)分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時(shí)要認(rèn)真核對(duì)。

(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過(guò)的物品清洗干凈，放在指定的位置。

(四)定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，超過(guò)失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無(wú)菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應(yīng)保持75％的濃度。

(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

換藥室工作制度

(一)換藥室須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗(盤(pán))、二鉗、一份無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

(三)每次換藥完畢，敷料分類(lèi)倒入污物桶，用過(guò)的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。(四)室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過(guò)期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。

(五)開(kāi)包后未用完的換藥碗、盤(pán)、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無(wú)菌瓶、敷料罐、剪刀盤(pán)以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。

(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

一、藥劑科工作(一)調(diào)劑室工作制度

1、收到處方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。

2、配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。

3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。

4、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱(chēng)量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥處方時(shí)，禁止用手直接接觸藥物。

5、含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。

6、配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢?wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。

7、處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人、均須在處方上簽字。

8、發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。

9、發(fā)藥前耐心向病員說(shuō)明，服用方法及注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。

10、急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。

1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時(shí)衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。

麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度

(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國(guó)麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類(lèi)、嗎啡類(lèi)、可卡因類(lèi)等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國(guó)藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。

(二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國(guó)家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。(三)藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便及時(shí)檢查、處理。(四)藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專(zhuān)柜、具有明顯標(biāo)志的專(zhuān)用瓶簽，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。

(五)藥劑科對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時(shí)登記注銷(xiāo)(設(shè)置專(zhuān)用帳卡)。每日對(duì)用量與存量核對(duì)一次，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)定期查核。(六)處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱(chēng)不得簡(jiǎn)化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(duì)(夜班例外)方準(zhǔn)發(fā)出。

(七)大專(zhuān)院校畢業(yè)有二年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、中專(zhuān)畢業(yè)有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)或相當(dāng)于同水平的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，將醫(yī)師名單送藥劑科備查，方可有麻醉藥品處方權(quán)。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過(guò)常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過(guò)一日極量，毒性中藥不得超過(guò)二日極量。超過(guò)常用量時(shí)，必須由醫(yī)師另行簽字；超過(guò)極量時(shí)需經(jīng)醫(yī)師所在科(室)的科主任批準(zhǔn)，外用藥不在此限。

(九)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。如有特殊情況必須帶回使用時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師在處方上注明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡，調(diào)劑室方可配發(fā)。只限一次用量。

(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時(shí)，須憑醫(yī)院醫(yī)師診斷書(shū)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。

(十一)哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時(shí)，要由醫(yī)師在處方上簽署意見(jiàn)，可做特殊處理。

(十二)調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實(shí)行定額管理。在交接班時(shí)，應(yīng) 10 嚴(yán)格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時(shí)，要履行交接手續(xù)，藥劑科負(fù)責(zé)人監(jiān)交。(十二)對(duì)少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按季匯總列表，說(shuō)明理由，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)主管院長(zhǎng)備案。醫(yī)療科(室)剩余麻醉藥品，應(yīng)按退藥手續(xù)隨時(shí)交藥劑科，不得積存。(十四)藥劑科應(yīng)定期到各醫(yī)療科(室)檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報(bào)告院長(zhǎng)。

(十五)藥劑人員應(yīng)做好宣傳工作，廣泛宣傳麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，發(fā)動(dòng)群眾共同管好，保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。

(十六)麻醉藥品的處方應(yīng)單獨(dú)裝訂成冊(cè)，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。

供應(yīng)室工作制度

(一)及時(shí)供應(yīng)各科醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對(duì)無(wú)菌，供應(yīng)器材的范圍由護(hù)理部制定。(二)在供應(yīng)器材類(lèi)別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時(shí)，必須經(jīng)院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。(三)供應(yīng)手續(xù)：

1、在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由門(mén)診和臨床科室做好需用計(jì)劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。

2、凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)，臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。

3、各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準(zhǔn)備。

4、供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，糾正和補(bǔ)換。

5、凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過(guò)的物品，由各科室先行消毒后方可退還。

6、凡無(wú)菌日期超過(guò)一周或封口己拆開(kāi)的，一律不得再用。(四)對(duì)準(zhǔn)備器材，敷料的要求：

l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無(wú)損，做到每次用后一律換洗。

2、金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

3、各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長(zhǎng)度要符合要求。

4、玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。

5、刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開(kāi)，單獨(dú)保管。

6、橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。

7、所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號(hào)，以便檢查。

8、敷料需輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無(wú)異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。(五)消毒滅菌工作

1、根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無(wú)菌程序和時(shí)間。

2、采用高壓蒸氣滅菌方法時(shí)，滅菌前需檢查包布是否雙層并無(wú)破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開(kāi)，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開(kāi)鍋門(mén)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。

3、拿到無(wú)菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。

4、已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴(yán)格放置以免混淆。

5、凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類(lèi)，應(yīng)先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類(lèi)則須待水溫后放入煮10分鐘。

6、不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器消毒)。

院辦公室工作制度

(一)安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)，協(xié)助院長(zhǎng)處理日常行政事務(wù)工作，溝通職能科室的聯(lián)系。

(二)做好來(lái)訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

(二)做好行政文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，根據(jù)文件內(nèi)容，提出貫徹意見(jiàn)。

(四)做好全院文書(shū)檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。

(五)及時(shí)處理信訪工作，做到有登記、有結(jié)果、不積壓、不拖延、重大問(wèn)題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

(六)加強(qiáng)對(duì)檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車(chē)班的管理及各類(lèi)人員的考勤，適時(shí)安排醫(yī)院的總值班工作。

(七)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作，并隨時(shí)匯報(bào)。

職工考勤管理制度

(一)職工必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律、嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)消假制度，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅離工作崗位。(二)各科或部門(mén)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)考勤工作，并按規(guī)定要求將當(dāng)月考勤表及各類(lèi)假條送交人事部。

(三)職工請(qǐng)假二天以內(nèi)者，由科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。三天以內(nèi)者，由人事部批準(zhǔn)，超過(guò)三天者由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，須經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

(四)對(duì)無(wú)故遲到，早退人員要批評(píng)教育，并按規(guī)定扣發(fā)工薪或績(jī)效工資。對(duì)曠工者視情節(jié)予以嚴(yán)肅處理直至除名。

多功能廳管理制度

(一)多功能廳是醫(yī)院會(huì)議、學(xué)術(shù)活動(dòng)、文藝活動(dòng)的重要場(chǎng)所，使用時(shí)必須經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并提前一天通知院辦公室，以便做好準(zhǔn)備。

(二)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)錄或播放不健康的錄音磁帶或影像資料。

(三)未經(jīng)許可，外人不得進(jìn)入機(jī)房，不得擅自動(dòng)用儀器設(shè)備。設(shè)備需要外借時(shí)必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

12(四)必須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《三定二嚴(yán)》制度，即定人使用、定人保管、定期維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格交接手續(xù)。保證設(shè)備隨時(shí)處于良好工作狀態(tài)。

(五)工作室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，保持整齊、清潔。

(六)離開(kāi)工作室時(shí)要認(rèn)真檢查，并切斷電源，確保機(jī)房的安全。

傳達(dá)門(mén)衛(wèi)制度

(一)傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位、遵守紀(jì)律、遵守安全保衛(wèi)制度、態(tài)度和藹、文明禮貌。

(二)收接信件、匯單、報(bào)紙、雜志要認(rèn)真清點(diǎn)及時(shí)分發(fā)，電報(bào)應(yīng)迅速通知和送達(dá)接報(bào)人。(三)任何人員自院內(nèi)向外攜帶物品，一律要經(jīng)有關(guān)部門(mén)簽條經(jīng)檢后方可放行。(四)負(fù)責(zé)院內(nèi)存車(chē)棚的管理，夜間清理整頓、加強(qiáng)巡視、防止丟失。

人事部工作制度

(一)按照上級(jí)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，負(fù)責(zé)全院科室設(shè)置、人員編制及技術(shù)骨干隊(duì)伍調(diào)配，報(bào)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。

(二)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院建設(shè)需要，辦理醫(yī)院工作人員的聘用和辭退相關(guān)手續(xù)。(三)負(fù)責(zé)管理人事檔案，及時(shí)準(zhǔn)確地為領(lǐng)導(dǎo)提供各類(lèi)人員的工作表現(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)。(四)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)選賢任能的參謀，經(jīng)常深入科室，了解實(shí)際情況、協(xié)助相關(guān)科室做好各類(lèi)人員的培訓(xùn)工作，提高工作效率。

(五)認(rèn)真執(zhí)行和檢查醫(yī)院工作人員的勞動(dòng)紀(jì)律，勞動(dòng)工資和勞保待遇。

(六)統(tǒng)計(jì)工作人員出勤情況，及時(shí)匯總并向財(cái)務(wù)部反饋，為工薪發(fā)放提供依據(jù)。(七)抓好經(jīng)常性紀(jì)律教育和檢查，按有關(guān)規(guī)定對(duì)員工實(shí)施獎(jiǎng)懲工作。

總務(wù)科工作制度

(一)負(fù)責(zé)藥品醫(yī)療器材以外的物資管理和供應(yīng)工作，經(jīng)常教育全體后勤人員樹(shù)立為醫(yī)療服務(wù)，為患者服務(wù)，為全院職工服務(wù)的思想、堅(jiān)持下送、下收、下修，以保證醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行。

(二)負(fù)責(zé)院內(nèi)零小基建維修，按要求組織施工按期落實(shí)。

(三)使物品采購(gòu)、保管、供應(yīng)、發(fā)放制度化，每月25日至月底前為各科室提報(bào)計(jì)劃時(shí)間，次月5-l0日為庫(kù)房發(fā)貨時(shí)間，其他時(shí)間不予發(fā)放(特殊情況經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)方予發(fā)放)。

(四)各種被服、勞保用品管理按有關(guān)規(guī)定辦理，超出范圍不予發(fā)放。(五)安排車(chē)輛季年檢工作，督促、檢查、落實(shí)交通安全管理措施，保證車(chē)輛完好，正常使用。

(六)領(lǐng)導(dǎo)總務(wù)后勤系統(tǒng)各班組，在不斷完善管理的前提下，認(rèn)真完成生產(chǎn)及服務(wù)任務(wù)保證各項(xiàng)工作任務(wù)的實(shí)施。

財(cái)產(chǎn)物資管理制度

(一)凡醫(yī)院所需要的各種財(cái)產(chǎn)物資(除藥品器材和圖書(shū)外)，均由總務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。要盡可能的修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。

(二)總務(wù)科負(fù)責(zé)管理的財(cái)產(chǎn)、物資，應(yīng)建立健全帳目，指定專(zhuān)人采購(gòu)、領(lǐng)發(fā)、保管，加強(qiáng)管理，定期或不定期清點(diǎn)實(shí)物，校對(duì)帳目，要求帳物符合。因管理不善，造成物資積壓損 13 壞、變質(zhì)、丟失，應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。管理人員要經(jīng)常深入科室，了解需要、指導(dǎo)、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。

(二)各科室所需物資，按月、季、年編制計(jì)劃，送總務(wù)科經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入財(cái)務(wù)計(jì)劃進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，按計(jì)劃供應(yīng)，實(shí)行送貨上門(mén)。屬于交舊領(lǐng)新的物資，交回物品要登記上帳。

(四)各種物品、被服的報(bào)廢，要辦理報(bào)廢手續(xù)，總務(wù)科對(duì)報(bào)廢物資要妥善處理。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資，任何人不得私自取用。重大財(cái)產(chǎn)物資的報(bào)損、報(bào)廢，及財(cái)產(chǎn)物資變價(jià)，轉(zhuǎn)讓或免費(fèi)調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評(píng)議，由總務(wù)科審校轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)并報(bào)主管部門(mén)批準(zhǔn)處理，不得擅自處理。

(五)各科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)物品清領(lǐng)，保管及注銷(xiāo)工作。

各種耗材審批請(qǐng)領(lǐng)制度

(一)到庫(kù)房領(lǐng)取各種物資一律憑《協(xié)和醫(yī)院物品申請(qǐng)單》請(qǐng)領(lǐng)。

(二)各科室必須制定各種物品的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，詳細(xì)填寫(xiě)領(lǐng)取物品的名稱(chēng)(必要時(shí)寫(xiě)清供貨廠名及品牌)、規(guī)格、數(shù)量、用途，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長(zhǎng)審簽后于每周一上午報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)審批，并于當(dāng)天17：00以前送交總務(wù)科或藥械部，周二由上述部門(mén)送貨到申請(qǐng)科室。(三)器具、器皿按標(biāo)準(zhǔn)配備后一般不能增加，因報(bào)損減少的，經(jīng)總務(wù)科長(zhǎng)或器械部批準(zhǔn)方可補(bǔ)發(fā)。

(四)科室在驗(yàn)收物品時(shí)需詳細(xì)檢查，與送貨人員認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量等。

職工食堂管理制度

(一)本院職工及進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員，均可在食堂就餐，就餐者必須購(gòu)買(mǎi)本院飯、菜票。(二)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格成本核算，提高質(zhì)量、降低成本，保障職工吃足、吃好、吃的營(yíng)養(yǎng)。

(三)經(jīng)常變換飯菜花樣，進(jìn)行食物品種調(diào)節(jié)，做到一周一譜，努力提高烹調(diào)質(zhì)量，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念，做到職工滿意。

(四)嚴(yán)格各種票證和實(shí)物管理手續(xù)，妥善保管，及時(shí)清理，按時(shí)結(jié)算核對(duì)，實(shí)行日清月結(jié)，賬目清楚。

(五)工作人員必須注意做好個(gè)人衛(wèi)生，工作期間穿戴工作服帽，堅(jiān)持先洗手后操作，并嚴(yán)格遵守常規(guī)制度，定期進(jìn)行健康檢查。

(六)保持食堂、廚房、庫(kù)房等環(huán)境衛(wèi)生清潔，健全嚴(yán)格的清洗、消毒、隔離、衛(wèi)生、清潔制度。徹底清除蒼蠅、老鼠等，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒，垃圾要及時(shí)處理，確保食堂衛(wèi)生符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

職工食堂衛(wèi)生管理制度

(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行“食品衛(wèi)生法”，實(shí)行衛(wèi)生五四制。(二)不出售變質(zhì)、不潔食品。

(三)生、熟食品及刀、案、容器分開(kāi)，放入冰箱的熟食品要蓋好，無(wú)交叉感染。

(四)公用餐具用后消毒，保持廚房、操作間、餐廳清潔衛(wèi)生，地面、餐桌整潔、無(wú)油污。(五)倉(cāng)庫(kù)整潔通風(fēng)、無(wú)鼠，食品分類(lèi)存放，離墻墊高，防止受潮霉變。(六)炊事人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤”：勤洗澡、勤換衣服、勤理發(fā)、勤剪指甲。工作衣帽整潔，定期健康查體，無(wú)傳染性疾病，不穿工作服上廁所。

14(七)分、發(fā)、賣(mài)食品前要洗手，使用食品夾，賣(mài)飯時(shí)不吸煙，不隨地吐痰，不面對(duì)食品咳嗽、打噴嚏。

(八)無(wú)食物中毒現(xiàn)象。

(九)經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，每日一小掃，每周一大清掃。

安全保衛(wèi)制度

(一)重要部門(mén)及庫(kù)房要按公安部門(mén)有關(guān)規(guī)定安裝防護(hù)設(shè)施。無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入庫(kù)房。庫(kù)房不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉(cāng)庫(kù)要配備滅火器，消防器材應(yīng)定期檢查保持效期。危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。做到防火防爆。

(二)財(cái)務(wù)部門(mén)現(xiàn)金要按規(guī)定及時(shí)存入銀行、現(xiàn)金不得超過(guò)規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金及有價(jià)票證一律放入保險(xiǎn)柜。

(二)住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)(憑出院證)，門(mén)衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑情況，要及時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同處理。

(四)值班人員對(duì)重點(diǎn)科室，庫(kù)房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤(pán)問(wèn)檢查，必要時(shí)應(yīng)交公安部門(mén)處理。

(五)財(cái)務(wù)人員去銀行取送款，必須由專(zhuān)職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。(六)職工自行車(chē)要按指定地點(diǎn)存放，加強(qiáng)監(jiān)管、防止丟失。

門(mén)診收費(fèi)處工作制度

(一)收費(fèi)處負(fù)責(zé)辦理門(mén)診病員的交費(fèi)工作。

(二)收費(fèi)處是醫(yī)院重要文明窗口之一，對(duì)病員要態(tài)度和藹，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，解釋問(wèn)題要耐心，對(duì)病員不頂、不氣、不刁難。

（三)收費(fèi)人員必須工作認(rèn)真、仔細(xì)，努力提高工作效率，減少病員排隊(duì)等候時(shí)間。(四)收據(jù)要項(xiàng)目齊全，字跡清晰，準(zhǔn)確無(wú)誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。(五)周轉(zhuǎn)現(xiàn)金不得超過(guò)規(guī)定限額，不準(zhǔn)挪用公款，做到日清、日結(jié)，填制日?qǐng)?bào)表，核對(duì)無(wú)誤后，將款、表存根交匯財(cái)務(wù)科。

(六)妥善處理病員退款，退款者須持有關(guān)憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。當(dāng)日發(fā)生者可由原收費(fèi)員退款，其余時(shí)間只要手續(xù)完備，任何收費(fèi)窗口都應(yīng)給予辦理，不得推諉。

(七)工作時(shí)間不得擅離崗位，不準(zhǔn)由外人代替收費(fèi)員開(kāi)據(jù)收費(fèi)，否則追查處理。(八)提高警惕，加強(qiáng)防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，嚴(yán)禁室內(nèi)會(huì)客。

(九)匯總會(huì)計(jì)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，每天下午必須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送存銀行，加強(qiáng)各項(xiàng)工作中的復(fù)核工作，所管空白收據(jù)以及掛號(hào)票據(jù)，要做到“順號(hào)發(fā)放、銷(xiāo)號(hào)收回”。如遇問(wèn)題，要隨時(shí)查清做出登記，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)處理。

四、門(mén)診病人退費(fèi)規(guī)定

(一)門(mén)診病人因故退費(fèi)，須持有門(mén)診收據(jù)、檢查或治療中請(qǐng)單或門(mén)診處方箋，經(jīng)醫(yī)師或藥師、門(mén)診部、收費(fèi)處負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、領(lǐng)款人在退款發(fā)票上簽字(章)，并注明退款原因。當(dāng)日退費(fèi)由原收費(fèi)窗口辦理，其余時(shí)間的退費(fèi)在財(cái)務(wù)科長(zhǎng)指定的收費(fèi)窗口辦理。

(二)收費(fèi)員對(duì)手續(xù)完備、姓名、項(xiàng)目、金額相符的退費(fèi)，交微機(jī)操作員通過(guò)微機(jī)辦理退費(fèi)(沖賬)。對(duì)不符合退款手續(xù)者，收費(fèi)員要向其說(shuō)明白。

(二)收費(fèi)員、操作員在劃價(jià)收費(fèi)時(shí)，必須打印病人姓名，唱明姓名、項(xiàng)目、金額，以免 15 打印出收據(jù)后，病人款數(shù)不足而作廢。對(duì)未收到款的收據(jù)打作廢，并將其檢查或治療申請(qǐng)單或門(mén)診處方箋留作附件證明，由操作員、收費(fèi)員、收費(fèi)處負(fù)責(zé)人簽字，注明原因，以示負(fù)責(zé)。

(四)收費(fèi)員要將當(dāng)天的退款單證及作廢收據(jù)核對(duì)后單獨(dú)裝訂，隨收費(fèi)明細(xì)賬上報(bào)，做到日清日結(jié)。

(五)收費(fèi)處匯總會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)科稽核會(huì)計(jì)要逐日、逐筆復(fù)核，對(duì)違反制度、私留病人收據(jù)、不符合退款手續(xù)、舞弊行為的視為貪污，應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

院務(wù)委員會(huì)職責(zé)

(一)院務(wù)委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問(wèn)題，對(duì)重大決策提出建議。

(二)對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作布置、研究制定貫徹落實(shí)的措施。(三)審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

(四)審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例，管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金的分配方案。

(五)審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算，大型設(shè)備購(gòu)置及大型基本建設(shè)維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。

學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)職責(zé)

(一)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療科研、人才培養(yǎng)、圖書(shū)資料及病案管理等項(xiàng)工作的重大問(wèn)題。

(二)審查、研究制定醫(yī)院的科研計(jì)劃、專(zhuān)業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。(三)審查、研究醫(yī)院的科學(xué)研究成果和學(xué)術(shù)論文。

(四)審查和研究醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的人才培養(yǎng)計(jì)劃和落實(shí)情況。

(五)為分配、使用醫(yī)療、教學(xué)、科研用房和購(gòu)置大型醫(yī)療器械提供咨詢意見(jiàn)和論證意見(jiàn)。(六)受院長(zhǎng)或上級(jí)委托對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進(jìn)行技術(shù)鑒定。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

(一)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。(二)負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施和制度，并檢查督促貫徹落實(shí)。

(三)掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)、控制動(dòng)態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況，有計(jì)劃地開(kāi)展院內(nèi)感染流行病學(xué)分析，查明原因提出改進(jìn)意見(jiàn)。

(四)負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒，檢查消毒效果解決消毒過(guò)程中的問(wèn)題。

(五)對(duì)全院抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，避免對(duì)病員和帶菌者使用不敏感的藥物。(六)經(jīng)常向有關(guān)人員通報(bào)在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

(七)積極培訓(xùn)兼職人員，并支持其做好本科的感染控制工作。

院長(zhǎng)職責(zé)

(一)在集團(tuán)公司的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和公司的要求，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作，包括 醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財(cái)務(wù)、總務(wù)等。

(二)領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向集團(tuán)或董事會(huì)匯報(bào)。

(三)負(fù)責(zé)組織檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門(mén)診、病房，并采取積極有效措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(四)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查醫(yī)院重要科研計(jì)劃的擬定和開(kāi)展情況，采取積極措施，支持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展利引進(jìn)。

(五)經(jīng)常督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(六)加強(qiáng)對(duì)后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)、檢查督促、財(cái)務(wù)收入開(kāi)支、審查預(yù)決算，對(duì)開(kāi)支較大的物資采購(gòu)計(jì)劃要嚴(yán)格審查把關(guān)，關(guān)心職工生活，創(chuàng)造條件，改善生活和福利設(shè)施。

(七)及時(shí)研究處理職工及人民群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)。

醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)

(一)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、預(yù)防工作。

(二)擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。(三)深入各科室，了解和掌握情況，組織重大搶救和院外會(huì)診，督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(四)對(duì)重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)向院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提出處理意見(jiàn)，必要時(shí)提交技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)鑒定。

(五)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生人員的調(diào)配獎(jiǎng)懲工作。

(六)組織科室之間協(xié)作、改進(jìn)門(mén)診及病房工作，督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)管理制度。

護(hù)理部主任職責(zé)

(一)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)審批后實(shí)施，并檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。

(二)負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護(hù)理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好基礎(chǔ)護(hù)理和執(zhí)行分級(jí)護(hù)理工作。

(三)深入科室，對(duì)搶救危重病員工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

(四)掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長(zhǎng)或人事部提出護(hù)理人員獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。

(五)負(fù)責(zé)擬定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施，組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期對(duì)護(hù)理進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

(六)檢查、指導(dǎo)門(mén)診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室管理，使之逐步達(dá)到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，督促檢查護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度，提出具體監(jiān)控辦法。

(七)審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況。

(八)主持召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)互相檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，一般每月(季)檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)一次。

人事科長(zhǎng)職責(zé)

(一)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)公司的要求及有關(guān)人事工作政策規(guī)定，負(fù)責(zé)人員的聘用和獎(jiǎng)懲。(二)掌握和了解各類(lèi)人員的業(yè)務(wù)水平，組織能力和政治思想情況，提出配備和使用意見(jiàn)。(三)主動(dòng)和有關(guān)部門(mén)或科室研究，提出全院各級(jí)人員的考核獎(jiǎng)懲和工資調(diào)整意見(jiàn)。(四)負(fù)責(zé)管理工作人員的檔案、收集、整理檔案材料及全院的人事統(tǒng)計(jì)、人事鑒定工作，收集和整理技術(shù)人員的技術(shù)檔案，建立健全技術(shù)檔案制度。

(五)熟悉和了解國(guó)家有關(guān)人事及社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等有關(guān)政策，根據(jù)院長(zhǎng)的要求辦理各種有關(guān)手續(xù)。

財(cái)務(wù)科長(zhǎng)職責(zé)

(一)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

(二)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)督促和管理，努力使財(cái)務(wù)工作逐步走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理的軌道。

(三)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，會(huì)同有關(guān)部門(mén)編制和季度的業(yè)務(wù)收支預(yù)算，并認(rèn)真組織實(shí)施。

(四)根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極合理地組織業(yè)務(wù)收入，做到不漏收、不多收，對(duì)收費(fèi)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。

(五)按照《會(huì)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真貫徹有關(guān)財(cái)經(jīng)政策、法規(guī)、制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，組織財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。認(rèn)真貫徹新的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算制度，及時(shí)修訂科內(nèi)人員職責(zé)考核制度。

(六)督促按時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，嚴(yán)格控制呆賬，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的審查，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，并按時(shí)報(bào)送有關(guān)部門(mén)。

(七)協(xié)助本院財(cái)物管理，建立健全各項(xiàng)管理核算制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理進(jìn)行經(jīng)常監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，防止浪費(fèi)和積壓。(八)經(jīng)常向財(cái)會(huì)人員進(jìn)行安全教育，并定期或不定期地對(duì)庫(kù)存現(xiàn)金等進(jìn)行檢查，防止意外情況發(fā)生。

總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)

(一)在副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的后勤工作，教育職工樹(shù)立后勤工作為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，堅(jiān)持下送、下收、下修，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

(二)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)物資供應(yīng)、后勤設(shè)備維修、水電、暖供應(yīng)、房屋修繕、院容整頓等工作，保證醫(yī)療、教育預(yù)防工作的順利進(jìn)行。

(三)經(jīng)常深入科室了解醫(yī)療及有關(guān)部門(mén)的需要，根據(jù)人力、物力和財(cái)力的可能，制定工作計(jì)劃，檢查督促執(zhí)行情況，研究工作中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

(四)定期組織后勤人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。(五)定期檢查后勤人員的工作情況。

門(mén)診部主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)職責(zé)

(一)在門(mén)診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參加門(mén)診部醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作。(二)幫助下級(jí)醫(yī)師提高專(zhuān)業(yè)理論、技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題的能力。

18(三)參加重危、疑難傷病員的門(mén)診、會(huì)診和搶救，解決本專(zhuān)業(yè)疑難技術(shù)問(wèn)題。(四)掌握國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。

主治醫(yī)師職責(zé)

(一)在門(mén)診部主任領(lǐng)導(dǎo)和正(副)主任醫(yī)師指導(dǎo)下，分擔(dān)門(mén)診醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)等工作。(二)負(fù)責(zé)門(mén)診、會(huì)診、出診和重危傷病員搶救、解決較復(fù)雜疑難診療技術(shù)問(wèn)題，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，確定病員門(mén)診或住院治療，發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

(三)指導(dǎo)住院醫(yī)師解決較復(fù)雜、疑難的技術(shù)問(wèn)題，并負(fù)責(zé)技術(shù)考核。

(四)學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合工作，做好資料積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。

導(dǎo)診人員工作職責(zé)

(一)在門(mén)診部主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單分診、指導(dǎo)病人就診，熱情耐心解答病員提出的問(wèn)題。

(二)維持門(mén)診大廳秩序，勸阻病員不要隨地吐痰，不要亂扔果皮紙屑，不在門(mén)診內(nèi)吸煙。(三)扶患攜幼，幫助行動(dòng)不便的病員掛號(hào)看病，如遇到危重病員，應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系，給予及時(shí)診治和搶救。

(四)隨時(shí)為病員提供方便服務(wù)，接受病人的咨詢。

(五)宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，介紹院內(nèi)各專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)情況，督促保潔人員搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

門(mén)診掛號(hào)工作人員職責(zé)

(一)在門(mén)診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掛號(hào)室的管理工作。

(二)負(fù)責(zé)門(mén)診病案的管理，保持病案存放整齊有序，并定期核對(duì)，及時(shí)糾正歸檔中差錯(cuò)，提高工作效率。

(三)負(fù)責(zé)門(mén)診病案的保管和發(fā)放，并做好掛號(hào)現(xiàn)金和票據(jù)的兌換及保管工作。

(四)負(fù)責(zé)每日工作量的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。

(五)堅(jiān)守工作崗位，保持工作室的整齊干凈。熱情為病人提供咨詢服務(wù)。指導(dǎo)病員選擇就診科室，協(xié)助初診病員填寫(xiě)門(mén)診病案首頁(yè)的項(xiàng)目，并主動(dòng)介紹掛號(hào)和就診的注意事項(xiàng)。

麻醉科醫(yī)師職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。

(二)麻醉前到臨床科檢查手術(shù)病員，做好思想工作，必要時(shí)參與手術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器材準(zhǔn)備。

(三)麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄單，遇復(fù)雜、異常情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，共同研究，妥善處理。

(四)手術(shù)后，護(hù)送病員回病房，并向臨床科值班醫(yī)護(hù)人員交代病情及注意事項(xiàng)。(五)進(jìn)行術(shù)后隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，如有并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助臨床醫(yī)師處理。(六)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，立即 19 采取補(bǔ)救措施，并應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

手術(shù)室護(hù)師(士)職責(zé)

(一)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任器械、巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。

(二)負(fù)責(zé)手術(shù)后傷病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。(三)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故。

(四)按分工、負(fù)責(zé)器械、敷料的打包消毒，藥品、器材、衛(wèi)生被服的請(qǐng)領(lǐng)、保管和報(bào)銷(xiāo)，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。

(五)參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室清潔、肅靜，調(diào)節(jié)和保持室內(nèi)適宜的溫度。

功能科技師(醫(yī)師)職責(zé)

(一)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，努力完成本室的工作任務(wù)。(二)認(rèn)真施行各項(xiàng)業(yè)務(wù)診斷技術(shù)，書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

(三)做好各類(lèi)資料的積累、登記、統(tǒng)計(jì)和保管。

(四)與臨床科室保持密切聯(lián)系，參加科室的會(huì)診討論和危重病人的搶救工作。(五)定期保養(yǎng)維護(hù)檢查設(shè)備，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。

門(mén)衛(wèi)保安人員職責(zé)

(一)在總務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院治安防范工作。

(二)負(fù)責(zé)院內(nèi)治安巡邏工作，檢查各科安全防范情況，對(duì)不安全因素提出整改意見(jiàn)，盤(pán)查可疑分子，清理院內(nèi)閑散人員。

(三)及時(shí)處理發(fā)生的治安案件，對(duì)一般違反治安管理處罰條例和院規(guī)的人員，經(jīng)調(diào)查取證后，予以批評(píng)教育或送交公安部門(mén)處理。(四)具體負(fù)責(zé)院區(qū)的車(chē)輛管理，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的自行車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)，不符合規(guī)定的不準(zhǔn)入內(nèi)，走廊內(nèi)騎車(chē)人進(jìn)行勸阻和處罰。

(五)按時(shí)上崗，堅(jiān)守崗位，遵守紀(jì)律，按章辦事，禮貌待人，嚴(yán)格交接班手續(xù)，做好文字記錄工作。

(六)認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國(guó)家法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。發(fā)生問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

婦科治療室消毒隔離

1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴口罩、帽子。

2、做到無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑)，沖洗用藥液一人一用，不久露在 空氣中，病人治療完畢及時(shí)整理。

4、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液需在4小時(shí)內(nèi)使用，各種溶液不得超過(guò)24小時(shí) 注明開(kāi)啟時(shí)間。

5、置于容器牛的無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

6、使用后的一次性物品及時(shí)毀形，放在指定的容器內(nèi)集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點(diǎn)。

7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。

8、持物鉗干燥存放，打開(kāi)后寫(xiě)上打開(kāi)時(shí)間，使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，油膏缸上寫(xiě)明消毒日期、失效日期、開(kāi)啟時(shí)間，盛放鹽水棉球打開(kāi)后24小時(shí)更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。

9、紫外線照射每天半小時(shí)，并有記錄，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次 管每周一次用95％的酒精紗布擦拭，每月空氣培養(yǎng)一次。

10、每周大掃除一次，徹底打掃門(mén)窗、墻面、地面及物體表面。

11、每天檢查有無(wú)過(guò)期物品，一般滅菌物品不得超過(guò)一周。

12、非治療物品不得入治療室。

醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)工作。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測(cè)，消毒滅菌方法的改進(jìn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等教育 工作。

三、對(duì)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染及醫(yī)院工作人員中發(fā)生的感染和傳染病，及時(shí)向醫(yī)院內(nèi)感染管理科報(bào)告，并協(xié)助他們進(jìn)行調(diào)查，留取標(biāo)本，采取控制措施等。

四、積極向護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科提出關(guān)于消毒、滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作。

五、督促檢查本科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。

六、周測(cè)試一次本科室所使用的各種消毒液配制濃度(酒精、含氯制劑)。

每月對(duì)治療室、搶救室進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

每季對(duì)工作人員手的帶菌情況采樣檢查一次；(按10％抽樣)對(duì)病室物體表面進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)；(三個(gè)采樣點(diǎn))每半年對(duì)科內(nèi)紫外線燈進(jìn)行一次強(qiáng)度測(cè)定(感染科共同做)，做好登記記錄。

第三篇：醫(yī)院住院部制度(上墻)

醫(yī)院住院部制度

(醫(yī)院住院部20個(gè)上墻制度)

醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范

1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族，性別，職業(yè)，地位，財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人。

4、廉潔奉公，尊紀(jì)守法，不以醫(yī)院謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。

6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

首診負(fù)責(zé)制度

1、病員首先就診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，掛號(hào)后就診的科室為首診科室，接診的醫(yī)務(wù)人員為首診醫(yī)師。院前急救、院外出診、會(huì)診、搶救等，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或院值班人員安排相應(yīng)（科室）醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)且首先與病員接觸者亦屬首診醫(yī)師。

2、首診醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德，熱忱的服務(wù)態(tài)度，不得以任何理由拒診拒治，嚴(yán)禁互相推諉和對(duì)病員采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度敷衍塞責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度完成本職范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。

2、首診醫(yī)師在接診病員后，須按要求進(jìn)行及時(shí)的檢查、作出初步診斷與處理。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)要的門(mén)診病歷（內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病史、身體檢查、必要的輔助檢查結(jié)果、診斷、處理），對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、復(fù)合傷或涉及多科室的急、危、重病人，在未明確由哪科主管之前，必須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，嚴(yán)禁相互推諉，不得擅自離去，并及時(shí)將處理情況記入病歷。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，待病人情況穩(wěn)定后，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時(shí)由醫(yī)療管理部門(mén)和總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均做好交代和妥善安排。

4、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。

5、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

會(huì)診制度

1、會(huì)診是指醫(yī)師在遇到急危重癥、診斷不明、治療困難、以及其它不能自行決斷處理的情況下向本科內(nèi)、科外、院外的其他高年資醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師請(qǐng)求診治指導(dǎo)的一種醫(yī)學(xué)行為。

2、科內(nèi)會(huì)診一般由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師向科室主任提出，科主任召集科室內(nèi)有關(guān)人員參加。

2．科間會(huì)診是由主管醫(yī)師向科室主任、主任（副主任）醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任或主任（副主任）醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單，送到被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)的科室應(yīng)及時(shí)派出主治醫(yī)師以上的人員前去會(huì)診。值班期間的緊急會(huì)診可不填寫(xiě)會(huì)診邀請(qǐng)單，直接電話邀請(qǐng)會(huì)診。

3．全院會(huì)診相當(dāng)于全院疑難病例病案討論，參照疑難病例討論制度相關(guān)條款執(zhí)行。

4．院外會(huì)診是本院診治比較困難的疑難病例，可以申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)。填寫(xiě)邀請(qǐng)函送往被邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)科。院外會(huì)診由申請(qǐng)科室主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加。如遇特殊情況，可以送病人到院外會(huì)診。

5、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師必須在邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)間內(nèi)盡快參加會(huì)診，不得以任何理由拒絕。電話直接邀請(qǐng)的緊急會(huì)診必須隨叫隨到。

6、為保證會(huì)診質(zhì)量，會(huì)診一般邀請(qǐng)具有較好經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及以上人員，被邀請(qǐng)的醫(yī)師要詳細(xì)了解病情和檢查病人，主管醫(yī)師要介紹病情和請(qǐng)教問(wèn)題，說(shuō)明會(huì)診的目的和中心主題，雙方進(jìn)行討論交流和溝通。會(huì)診時(shí)如在診斷原則上有明顯分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診，對(duì)會(huì)診意見(jiàn)會(huì)診科室應(yīng)予采納。

7、會(huì)診結(jié)束后，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見(jiàn)以會(huì)診記錄的題目詳細(xì)記錄在病歷病程記錄中。內(nèi)容包括：會(huì)診邀請(qǐng)時(shí)間、會(huì)診時(shí)對(duì)病員詢問(wèn)和體檢發(fā)現(xiàn)、會(huì)診分析意見(jiàn)、關(guān)于診斷治療的總結(jié)性意見(jiàn)、進(jìn)一步的診治建議、會(huì)診結(jié)束時(shí)間、簽名等。

8、主管醫(yī)師要根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整診治方案，并將會(huì)診經(jīng)過(guò)調(diào)整的診治方案向病員說(shuō)明，取得其知情同意、配合治療。

9、凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)或有關(guān)政府部門(mén)、司法部門(mén)參加。

10、不論科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的會(huì)診均應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行收費(fèi)。

查房制度

1、科主任、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任（副主任）醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。

2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

3、查房前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)，要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情并提需要解決的問(wèn)題，主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。

5、查房?jī)?nèi)容：

（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士的反應(yīng)；傾聽(tīng)病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

（3）住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并寫(xiě)出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的需要。

6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量、研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

7、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門(mén)定期參加科室查房，指導(dǎo)和檢查科室查房工作落實(shí)情況，有效督促科室查房質(zhì)量不斷提高。

查對(duì)制度

1．臨床科室

(1)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

(4)用藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精等限制藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)：

①查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血及血袋有無(wú)破損。

②查輸血單位與血袋簽上供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血質(zhì)量是否相符及交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。

③查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

3、藥房

(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

4、檢驗(yàn)科

⑴采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

(2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(4)檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

(6)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙檢”，一人工作時(shí)要重做一次。

(7)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

5、功能科 ⑴放射線

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

②治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

⑵心電圖、腦電圖、B超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀～TCD、心向量等。

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

②診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對(duì)制度。

6、康復(fù)理療室

(1)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

(4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)號(hào)和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

7、供應(yīng)室

(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)品名、消毒日期。(3)發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。

疑難病例討論制度

1、疑難病例是指：?、因癥狀復(fù)雜、體征多樣或多種疾病混雜致使臨床診斷在短時(shí)間內(nèi)難以確定的病患；②、經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)治療效果不佳的病患；?、尚不能得到準(zhǔn)確認(rèn)知的病患；④、因患者不能敘述或敘述不清、遺忘、查體不合作、提供虛假病例等原因不能確診的病患；⑤、在本院現(xiàn)有技術(shù)條件下診斷治療較為困難的病患。

2、門(mén)診患者就診三次不能得到確診的病員，門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收入住院治療。住院患者三日內(nèi)不能確診的病例，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)科主任組織本科室內(nèi)疑難病例討論，七日內(nèi)不能確診的病例，科室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)組織全院疑難病例討論?？剖乙呻y病例討論由科主任主持全科醫(yī)師進(jìn)行討論，科主任可以根據(jù)疑難病例的具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室參加，全院疑難病例討論由醫(yī)務(wù)科組織主持討論，凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

3、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動(dòng)邀請(qǐng)參加討論的其他醫(yī)師成員對(duì)病員進(jìn)行詢問(wèn)、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的疑難病例討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、住院診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。

4、討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對(duì)該病例提出討論的理由與目的并初步分析意見(jiàn)；科室其他醫(yī)師發(fā)表診治分析意見(jiàn)；科室主任發(fā)表診治分析意見(jiàn)；對(duì)各自發(fā)表的診治分析意見(jiàn)進(jìn)行討論，并形成較為一致的診治意見(jiàn)；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確疾病的診斷、提出治療方案。如討論不能形成一致診斷意見(jiàn)和提出明確的治療方案，本次討論會(huì)應(yīng)提出有益于診療的醫(yī)學(xué)建議。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室疑難病歷討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見(jiàn)或決議以疑難病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性疑難病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室疑難病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使疑難病例討論質(zhì)量提高。

急、危、重病人搶救及報(bào)告制度

1、凡病情危重，短期內(nèi)可能危及生命者均應(yīng)積極進(jìn)行搶救。

2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。

3、在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

4、搶救車(chē)及搶救器械專(zhuān)人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

5、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動(dòng)。

6、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

7、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重病人搶救登記本，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

9、危重病員搶救醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的糾紛。

分級(jí)護(hù)理制度

住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理登記并下達(dá)醫(yī)囑，分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（1）、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（2）、重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（4）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

（2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實(shí)施床旁交接班。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

（1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（1）、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（1）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）、生活部分自理的患者

對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活部分自理的患者。

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

（1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（2）、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

手術(shù)分級(jí)管理制度

1、醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況，對(duì)各科室手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等劃分為特大手術(shù)級(jí)、大手術(shù)級(jí)、中等手術(shù)級(jí)、小手術(shù)級(jí)四級(jí)，此等級(jí)分類(lèi)與醫(yī)師職稱(chēng)無(wú)關(guān)。

2、分級(jí)管理范圍包括各類(lèi)手術(shù)、麻醉、介入治療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。

3、醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理范圍要與醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致。

4、嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論的管理措施，5、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由手術(shù)醫(yī)師向患者及其家屬就患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及科采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認(rèn)可。

6、如果手術(shù)過(guò)程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向家屬交代并簽字同意后方可進(jìn)行。對(duì)患者實(shí)施新開(kāi)展的手術(shù)技術(shù)須征得患者及其家屬同意。

7、手術(shù)記錄由手術(shù)者負(fù)責(zé)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記述手術(shù)過(guò)程、術(shù)中病理大體所見(jiàn)、術(shù)中出血量等，術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，除記手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。

8、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（包括：決定手術(shù)治療方式、參加手術(shù)人員及具體分工）?、小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師審批；②、中等手術(shù)經(jīng)科室討論后由主治醫(yī)師審批；?、大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任審批；④、特大手術(shù)經(jīng)科室或全院討論后由主任（副主任）醫(yī)師或科主任報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)審批；⑤、節(jié)假日、夜班急診手術(shù)、超出本人手術(shù)權(quán)限范圍的應(yīng)立即請(qǐng)示具備權(quán)限的上級(jí)醫(yī)師或科主任審批。

9、未列入手術(shù)名錄的手術(shù)名稱(chēng)及級(jí)別，由科主任報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)審批確定。

術(shù)前病例討論制度

1、必須進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)類(lèi)別包括：?、手術(shù)分級(jí)為三級(jí)、四級(jí)；②、技術(shù)難度達(dá)到或接近三級(jí)、四級(jí)手術(shù)難度；?、術(shù)前診斷不明；④、術(shù)前不能確定手術(shù)方式；⑤、可能導(dǎo)致殘疾或死亡等風(fēng)險(xiǎn)較大；⑥、破壞性較大；⑦、需完整摘除某重要器官或裁肢；⑧、新開(kāi)展的手術(shù)。

2、術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：盡可能明確術(shù)前診斷，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、完成術(shù)前準(zhǔn)備、確定術(shù)式、麻醉選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施，明確術(shù)后需重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

3、急診手術(shù)不需要術(shù)前討論，但需報(bào)科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師批準(zhǔn)，特殊情況下應(yīng)由科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門(mén)或分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)、備案。

4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科、手術(shù)室護(hù)士等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)死亡病例的具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室參加，凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病例資料準(zhǔn)備工作，并主動(dòng)邀請(qǐng)參加討論的其他醫(yī)師成員對(duì)病員進(jìn)行詢問(wèn)、查體、閱讀病歷和其他檢查資料。凡全院性的術(shù)前討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床初步診斷、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在病員情況、討論的主要目的等。

6、討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，對(duì)該病例手術(shù)治療的初步意見(jiàn)；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見(jiàn)；科室主任發(fā)表分析意見(jiàn)；對(duì)各自發(fā)表的手術(shù)治療意見(jiàn)進(jìn)行討論，并形成較為一致的手術(shù)治療意見(jiàn)；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確手術(shù)治療方案及相關(guān)處理意見(jiàn)。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室術(shù)前討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見(jiàn)或決議以術(shù)前病例討論的題目記入病歷中并科主任簽字，全院性術(shù)前討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室術(shù)前病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使術(shù)前病例討論質(zhì)量提高。

死亡病例討論制度

1、在本院住院期間因各種原因死亡的病例必須進(jìn)行死亡病例討論。

2、死亡病例討論一般在死亡后七日內(nèi)進(jìn)行，特殊死亡病例、可能或已經(jīng)引起醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)當(dāng)在三天內(nèi)及時(shí)進(jìn)行討論。

3、死亡后進(jìn)行了尸檢的病例，先在死亡后三天內(nèi)進(jìn)行一般死亡討論外，還應(yīng)當(dāng)在病理報(bào)告后再進(jìn)行正式死亡討論。

4、由科主任主持全科討論，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加，科主任可以根據(jù)病例具體情況決定是否邀請(qǐng)其他科室人員參加。凡被邀請(qǐng)參加的科室和人員均不得以任何理由拒絕參加。

5、如遇特殊病例（尤其有醫(yī)療糾紛）進(jìn)行死亡病例討論，應(yīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員參加。

6、死亡病例討論的目的是盡可能明確死亡原因，探討該病例在住院診治及搶救過(guò)程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以進(jìn)一步提高臨床診治和搶救工作水平。

5、討論前主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好死亡病例資料準(zhǔn)備工作，凡全院性的死亡討論，病例提供科室應(yīng)當(dāng)將病例資料提前一天交到醫(yī)務(wù)科，打印后發(fā)給參加討論人員。病例資料摘要的具體內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、邀請(qǐng)參加人員、主持人、病例一般情況、簡(jiǎn)要病史、主要陽(yáng)性體征和重要的陰性體征、重要的輔檢結(jié)果、臨床診斷、死亡診斷、住院診治經(jīng)過(guò)、搶救過(guò)程等。

6、討論的程序：主管醫(yī)師匯報(bào)死亡病歷，對(duì)該死亡病例的初步分析意見(jiàn)；科室其他醫(yī)師發(fā)表分析意見(jiàn)；科室主任發(fā)表死亡分析意見(jiàn)；對(duì)各自發(fā)表的死亡分析意見(jiàn)進(jìn)行討論，并形成較為一致的死亡原因意見(jiàn)；科主任做總結(jié)性發(fā)言，盡可能明確死亡原因。

7、主管醫(yī)師應(yīng)作好科室死亡病例討論會(huì)議記錄，并在會(huì)后將討論形成一致意見(jiàn)或決議以死亡病例討論的題目單頁(yè)記入病歷中并科主任簽字，全院死亡病例討論，除科室應(yīng)作好記錄外，醫(yī)務(wù)科亦應(yīng)作好記錄。

8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組將不定期對(duì)科室死亡病例討論情況進(jìn)行督查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，進(jìn)行考評(píng)，促使死亡病例討論質(zhì)量提高。

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度

1、病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷。

2、病歷包括門(mén)診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求如下：（1）、住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫(xiě)、修改的除外）。門(mén)（急）診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。

（2）、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（部分可用外文縮寫(xiě)）。尚無(wú)正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書(shū)寫(xiě)，確無(wú)譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)。簡(jiǎn)化字按1964年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡(jiǎn)化漢字總表》之規(guī)定書(shū)寫(xiě)，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。

（3）、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫(xiě)，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書(shū)寫(xiě)采用24小時(shí)制。

（4）、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

（5）、病案首頁(yè)和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不得遺漏。無(wú)內(nèi)容者劃“/”。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁(yè)數(shù)均需填寫(xiě)齊全。

（6）、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

2、實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)經(jīng)過(guò)我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

3、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。

4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。

5、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。對(duì)病員提及的既往疾病名稱(chēng)應(yīng)加引號(hào)。疾病診通用的疾病名稱(chēng)，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱(chēng)為準(zhǔn)。不得寫(xiě)化學(xué)分子式（如NaCL），不得寫(xiě)不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱(chēng)（如支擴(kuò)、高心等）。

6、計(jì)量單位：一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位。

7、診斷名稱(chēng)應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱(chēng)要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫(xiě)疾病全稱(chēng)，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

（1）． 診斷名稱(chēng)使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。

（2）． 若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫(xiě)出入院診斷，并簽上姓名與日期。（3）． 若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫(xiě)明年、月、日。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

8、凡藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷及首頁(yè)藥物過(guò)敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過(guò)敏藥物的名稱(chēng)。無(wú)藥物過(guò)敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫(xiě)“未發(fā)現(xiàn)”。

9、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門(mén)別類(lèi)另紙粘貼。

10、對(duì)于各科的多發(fā)病、常見(jiàn)病可使用專(zhuān)科專(zhuān)病表格式病歷，但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門(mén)審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本專(zhuān)科專(zhuān)病的全部?jī)?nèi)容?？蒲兴璧娜朐河涗洸坏昧袨樽≡翰v。

11、因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

12、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書(shū)寫(xiě)。

13、進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師（士）（即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）輪轉(zhuǎn)每個(gè)專(zhuān)業(yè)應(yīng)書(shū)寫(xiě)入院記錄（既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對(duì)各系統(tǒng)器官的陽(yáng)性、陰性體征詳細(xì)描述）不少于5份。上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。

14、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量應(yīng)列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級(jí)考核的必備項(xiàng)目。

值班、交接班制度

1、病區(qū)值班需有一、二線人員。病區(qū)均實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班醫(yī)師在交班前應(yīng)完成本班的診斷、治療、記錄等工作，若未完成，交班時(shí)應(yīng)說(shuō)清楚事由，并征得接班人同意，方能離崗。交接班的基本內(nèi)容：①新入院、病危、當(dāng)日手術(shù)后及死亡的病例；②病情發(fā)生重要變化的病例；③可能發(fā)生（或已發(fā)生）醫(yī)療糾紛的病例。

2、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，在科室交接班記錄本上雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，同時(shí)作好急、危、重患者病情觀察及處理，并作相應(yīng)的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。遇有需主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)教科及值班領(lǐng)導(dǎo)。

4、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往處理。二線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，若一線值班醫(yī)師因出診、會(huì)診、搶救等情況需離開(kāi)病區(qū)時(shí)，應(yīng)立即通知二線。二線值班醫(yī)師接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往，10分鐘內(nèi)到位。

5、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，若需急診手術(shù)，此時(shí)病區(qū)有緊急處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

6、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2、醫(yī)院要建全包括院級(jí)、科二級(jí)質(zhì)量管理體系,配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

4、醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理小組、病案管理小組、藥事管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限分明，定期開(kāi)展會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

5、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

6、臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

7、根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)踐，建立切實(shí)可信的質(zhì)量管理方案。

8、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

9、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

10、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員“三基”必須人人達(dá)標(biāo)。

10、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)控制和終末質(zhì)量管理。

12、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

傳染病疫情登記報(bào)告制度

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹、執(zhí)行《傳染病防治法》和《實(shí)施辦法》。通過(guò)學(xué)習(xí)，促使醫(yī)務(wù)人中牢固樹(shù)立防病治病的法制觀念，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法規(guī)辦事，做好責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)法定傳染病的報(bào)告工作。

2、每位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢記法定傳染病的類(lèi)別和病種，熟練掌握流行規(guī)律與防治防治措施。堅(jiān)決按《傳染病防治法》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的甲類(lèi)傳染病城市6小時(shí)，農(nóng)村12小時(shí)；乙類(lèi)傳染病城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)；丙類(lèi)傳染病城市和農(nóng)村都在24小時(shí)內(nèi)的時(shí)限，以最快的通訊方式向衛(wèi)生防疫部門(mén)上報(bào)疫情。

3、診治疾病的醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員，一旦發(fā)現(xiàn)立法的初診傳染病患者，應(yīng)立即電話報(bào)告院防保科（傳染病專(zhuān)管員），并及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地填寫(xiě)好傳染病報(bào)告卡，并項(xiàng)目齊全的登記于傳染病報(bào)告登記簿，將疫情卡片以最佳的報(bào)告形式上報(bào)順慶區(qū)衛(wèi)生防疫站，嚴(yán)防漏登、漏報(bào)。

4、責(zé)任疫情報(bào)告人不得隱瞞、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情，違者按《傳染病防治法》與《實(shí)施辦法》和《刑法》的有關(guān)條款給予懲處。

醫(yī)療安全管理制度

1、各病房要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒(méi)有高級(jí)職稱(chēng)的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。

2、對(duì)疑難重危病人要及時(shí)組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會(huì)診。

3、對(duì)死亡病歷要進(jìn)行及時(shí)討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高診療水平。

4、對(duì)住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進(jìn)行；對(duì)復(fù)雜、疑難或有一定危險(xiǎn)性的操作，要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，決不允許進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生單獨(dú)處理。

5、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)制度，堅(jiān)決杜絕越級(jí)、越格手術(shù)，對(duì)一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)及分管院長(zhǎng)審批。

6、堅(jiān)決杜絕做非專(zhuān)業(yè)性手術(shù)。

7、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險(xiǎn)與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書(shū)簽字蓋章（手?。┖蠓娇砂才攀中g(shù)。門(mén)診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。

8、對(duì)當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進(jìn)入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。

9、手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時(shí)間。

10、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)醫(yī)師及時(shí)送病理科，病理科要及時(shí)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。

11、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準(zhǔn)擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準(zhǔn)出具住院病人的病情材料或證明。

12、對(duì)死亡或有爭(zhēng)議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

13、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。

14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及其他有關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

5、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

9、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3人以上病人死亡，10人以上人身?yè)p害的，要立即向衛(wèi)生局報(bào)告。合理使用抗生素管理制度

一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴(lài)性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)宜聯(lián)合應(yīng)用。

八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

1、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

2、盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。

4、對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類(lèi)型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

1、禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

2、對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。

3、風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類(lèi)藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

4、外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。

抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。患者身體衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

十三、為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類(lèi)，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等抗生素前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類(lèi)除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。

病人入、出院工作制度

1、醫(yī)院有各種各類(lèi)疾病有收入院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度和程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過(guò)病情診斷來(lái)決定住院。

2、醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來(lái)決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。

3、每一個(gè)病人從門(mén)診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，應(yīng)都包括有明確的住院日、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀態(tài)的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說(shuō)明，取得理解與同意。

4、醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，病區(qū)要保持1-2張急診床位。

5、對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外、取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

7、患者出院應(yīng)有本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8、醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的住院事項(xiàng)等信息服務(wù)。

9、每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱(chēng)、治療方法、效果、出院帶藥、出院注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

10、逐步做到由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪。

11、病情不宜出院而病員或家屬要求主動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院，經(jīng)主治醫(yī)師通知而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門(mén)接回或送回。

臨床各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

一、臨床科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級(jí)指令性工作。

4、定時(shí)查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。

5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

8、參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

二、臨床主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本訓(xùn)練。

4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、定期參加門(mén)診工作，完成會(huì)診、出診任務(wù)。

6、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。

三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

4、參加門(mén)診、會(huì)診、出診及值班工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診；檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)；決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

四、臨床住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作。

2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。

3、書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。

4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。

5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6、參加科內(nèi)查房，除上午查房外對(duì)所管病員每天至少巡視3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次。科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，要詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。

10、在門(mén)診或急診室工作時(shí)，按門(mén)診、急診工作制度進(jìn)行工作。

口腔科3個(gè)制度

口腔科規(guī)章制度

1、學(xué)習(xí)有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的需求，獲得病人的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2、全面檢查病人的口腔情況，詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋?zhuān)ＷC病人充分理解和同意。

3、對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

4、對(duì)就診病人全部實(shí)行電腦管理，每位病人一個(gè)ID號(hào)，認(rèn)真記錄病史，安順序就診。

5、工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。

6、對(duì)所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)頭、托盤(pán)等）均嚴(yán)格消毒。

7、進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用0.1%過(guò)氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時(shí)加戴無(wú)菌手套或指套。手術(shù)時(shí)必須戴無(wú)菌手套。

8、進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違反操作規(guī)程所造成的自身傷害、醫(yī)療責(zé)任事故、技術(shù)事故及差錯(cuò)，責(zé)任自負(fù)。

9、治療室內(nèi)的各項(xiàng)物品，均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專(zhuān)人保管，逐日檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更換。

10、門(mén)診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。

11、保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫外線空氣消毒。

12、清潔整頓應(yīng)在治療前、后進(jìn)行，治療中不得進(jìn)行，清潔地面時(shí)應(yīng)先拖后掃。

13、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，并按常規(guī)要求作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

14、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日檢查。

15、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開(kāi)關(guān)，防止發(fā)生意外。

口腔科消毒管理制度

1、室內(nèi)整齊無(wú)塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間,專(zhuān)室進(jìn)行清洗消毒。

2、操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,每個(gè)病人必須更換手套、洗手。

3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對(duì)不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時(shí)達(dá)到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測(cè)使用中的濃度,留存?zhèn)洳?4、凡接觸病人傷口和血液的高危器材,如:手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料、根管器械等每人用后均采用高壓滅菌。滅菌后定位放置、專(zhuān)人保管，有效期內(nèi)使用。

5、治療盤(pán)、口鏡、牙墊、混汞機(jī)、X光機(jī)、印模、蠟塊等中度危險(xiǎn)性物品必須消毒；汽、水槍、高速渦輪機(jī)鉆應(yīng)進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性消毒。

6、一次性醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用，防止霉變及過(guò)期使用，口檢器械如鑷子、壓舌板、口鏡、探針、彎盤(pán)等可采用一次性用品，用后置入黃色垃圾袋中，封扎集中焚燒處理。

7、如反復(fù)使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進(jìn)行。

8、麻醉藥應(yīng)注明啟用時(shí)間，啟封后使用不超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

9、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時(shí)10小時(shí)達(dá)到滅菌、20分鐘達(dá)到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測(cè)使用中戊二醛濃度。

10、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時(shí)間為1小時(shí)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、無(wú)菌物）。

口腔科醫(yī)生工作職責(zé)

1．對(duì)病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

2．認(rèn)真閱讀病人填寫(xiě)的病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有關(guān)的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。

3．學(xué)習(xí)和掌握有效的表達(dá)方式，加強(qiáng)與病人溝通，掌握人心理狀態(tài)，取得病人的信任，建立良好而健康的醫(yī)生與病人的關(guān)系。

4．全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5．詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋?zhuān)ＷC病人充分理解和同意。

6．對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

7．每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對(duì)不要在病人不同意的情況下開(kāi)始治療。對(duì)某些治療內(nèi)容，要病人簽署“治療同意書(shū)”。病人如有不同意見(jiàn)，必須記錄在病歷上。

8．所有治療都必須保證病人在無(wú)痛，或?qū)⑼纯嘟档偷阶畹拖薅认逻M(jìn)行。不能以對(duì)病情有好處為由而強(qiáng)行進(jìn)行治療。對(duì)小兒治療尤其要給予高度重視，即使病兒家長(zhǎng)要求，也必須婉言拒絕。

9．規(guī)范詳細(xì)地書(shū)寫(xiě)病歷，不能簡(jiǎn)單從事，以免導(dǎo)致日后的糾紛。10．嚴(yán)格檢查督促護(hù)士助手的規(guī)范服務(wù)，保證治療的質(zhì)量。11．對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪的病人，應(yīng)安排跟蹤隨訪。

12．遇到疑難病例和特殊病例，要及時(shí)報(bào)告，組織會(huì)診，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃治療，并隨時(shí)注意病情變化。

13．必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，按說(shuō)明書(shū)保養(yǎng)。14．在提高服務(wù)效率和保證治療質(zhì)量的前提下節(jié)約使用材料。15．努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

第四篇：高鐵所工作制度上墻,制度意識(shí)入心

高鐵所工作制度上墻，制度意識(shí)入心

為全面規(guī)范、提高高鐵廣場(chǎng)城市管理工作水平，提升高鐵廣場(chǎng)全體工作人員制度意識(shí)，加大各項(xiàng)措施制度的落實(shí)，近日，高鐵管管理所將高鐵廣場(chǎng)管理相關(guān)的工作職責(zé)、員工守則、設(shè)施設(shè)備管理制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、高鐵廣場(chǎng)保安保潔管理標(biāo)準(zhǔn)及園林養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行修訂完善后掛于管理房的醒目位置，作為高鐵廣場(chǎng)各個(gè)崗位管理人員規(guī)范化管理重要依據(jù)。

制度上墻后，管理責(zé)任更加一目了然，不但讓全體管理人員充分提高了對(duì)規(guī)章制度的重視程度，同時(shí)也在日常工作中起到了很好的監(jiān)督和規(guī)范作用。這些規(guī)章制度的完善、上墻，就如一面鏡子，時(shí)刻要求管理人員規(guī)范操作行為，盡職盡責(zé)履行管理職責(zé)，對(duì)嚴(yán)格管理必將起到積極的作用。

泰山廣場(chǎng)管理處 陳濤

第五篇：食堂制度上墻[定稿]

食堂衛(wèi)生管理制度

一、食堂炊管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生管理法》，每個(gè)員工必須了解相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，每年進(jìn)行體檢一次，不合格者堅(jiān)決調(diào)離現(xiàn)工作崗位。

二、不準(zhǔn)采購(gòu)加工變質(zhì)食品，防止食物中毒現(xiàn)象的發(fā)生。

三、食堂工作人員在工作時(shí)間內(nèi)必須穿整潔、衛(wèi)生的工作服，而且要帶帽子和手套，做到著裝整齊。

四、每餐后進(jìn)行一次餐具消毒，餐后殘余物及時(shí)清理出去。

五、售飯時(shí)必須帶帽子、口罩、一次性手套，不準(zhǔn)用手接觸食品。

六、每天用餐后進(jìn)行清掃，每周五進(jìn)行衛(wèi)生大掃除。食堂衛(wèi)生要做到：室內(nèi)四壁無(wú)塵，窗明幾凈，廚具清潔。

七、冰箱每半月進(jìn)行一次清理，防止食物變質(zhì)。

八、食品要分類(lèi)存放，生、熟分開(kāi)，肉類(lèi)同海鮮產(chǎn)品分開(kāi)。

以上制度食堂工作人員要嚴(yán)格遵守，并落實(shí)到人，各負(fù)其責(zé)。

食堂管理員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)食堂全面組織領(lǐng)導(dǎo)工作，充分調(diào)動(dòng)食堂工作人員的積極性，做好食堂各項(xiàng)工作。

二、對(duì)食堂職工就餐工作失誤負(fù)責(zé)，對(duì)各工作崗位因管理不善出現(xiàn)問(wèn)題負(fù)責(zé)。

三、有權(quán)督促?gòu)N師、服務(wù)員、采購(gòu)員、出納員、保管員的工作，有權(quán)拒絕不符合要求的人員到食堂就餐，對(duì)食堂的飯菜質(zhì)量有建議權(quán)。

四、認(rèn)真貫徹“食品衛(wèi)生法”、“條例”，保證食堂清潔衛(wèi)生，杜絕食物中毒發(fā)生，對(duì)所有工作人員定期組織體檢。

五、認(rèn)真抓好食堂考勤工作，按時(shí)上報(bào)。認(rèn)真做好各崗位工作考核，做好記錄。

六、經(jīng)常深入職工中，征求意見(jiàn)，更好的為職工服務(wù)。

預(yù)防細(xì)菌性食物中毒措施

一、原料、半成品的烹調(diào)、加工溫度和時(shí)間要足以殺死致病菌。

二、成品出鍋或制成后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)食用，過(guò)夜食品不能直接食用。

三、直接食用生、鮮食品前必須洗凈并做冷消毒殺菌處理。

四、從業(yè)人員要經(jīng)常洗手、消毒，保持手的清潔；要持健康證上崗，臨時(shí)患病、傷應(yīng)離崗休息，不得帶病帶傷作業(yè)。

五、不得采購(gòu)病、死畜禽肉。

六、原料貯藏溫度和時(shí)間要嚴(yán)格控制，搞好庫(kù)房衛(wèi)生。

七、工具、容器、設(shè)備要洗凈、消毒，保持清潔，搞好環(huán)境衛(wèi)生。

八、成品的冷卻應(yīng)有降溫設(shè)備，不得桶裝加蓋或用厚布捂蓋。

九、防蠅、防鼠、防蟲(chóng)設(shè)施完善。

十、生、熟食品及其工具、容器要專(zhuān)用、有標(biāo)記，從業(yè)人員定崗定位，不得混崗作業(yè)。

食堂服務(wù)承諾

一、確保飯菜質(zhì)量、膳食營(yíng)養(yǎng)、合理搭配。

二、確保開(kāi)飯時(shí)間。

三、確保飯菜衛(wèi)生，不做腐爛變質(zhì)食物。

四、確保熱情周到，文明禮貌。