第一篇：新農合申請書

申 請 書

尊敬的新農合主管領導： 首先感謝各領導對我院的長期支持。新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心、農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，目前有不少大安區(qū)居民、新農合，以及沿灘、貢井、富順等農村病員前來就診，但因我院尚未開通上述地區(qū)新農合結算，病員不得不放棄在我院住院就診。這給他們的疾病就診造成了不方便，同時也為我院的發(fā)展造成了不小的影響。為方便轄區(qū)內農民等診治，滿足他們的實際醫(yī)療需求，希在充分考慮相關政策情況下，將我院設立為新型農村合作醫(yī)療定點單位。現將我院基本情況介紹如下：

一、基本情況

自貢五心權健醫(yī)院是一家大型民營醫(yī)院，位于自貢市匯東路西段一對山農貿市場側，交通方便，人員往來相對集中，自建院以來，受到各級領導的關心和幫助。目前我院已逐漸辦成了自貢市自流井區(qū)較好的民營醫(yī)院之一，為自流井區(qū)40萬群眾提供了一個“服務好、質量優(yōu)”的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院現總營業(yè)面積8000余平米，設有內科、外科、婦科、口腔科、康復科、碎石科等科室，設有病床100余張?，F有各類各級醫(yī)技人員90余人，其中各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師40余人。配備了部分大中型醫(yī)療設備，完全可以

滿足各個科室臨床工作需要。擁有彩超、500mrx光機、cr、彩色經顱多普勒、六導心電圖機、富士能電子胃鏡、全自動生化分析儀、五分類血液分析儀等。

二、可用資源

我院始終堅持貫徹為民服務的方針政策，對外開展的服務項目有內科、外科、婦科、骨科、康復治療、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等科室。我院為部分群眾進行免費體檢及不時開展部分健康公益活動；如義診、健康宣傳等。病員輻射面廣，以中低收入階層及農村患者為主，從以往經驗來看，農村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴重影響著他們的身心健康，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高農村居民的健康水平，具有重要作用。

我院在技術力量、現有設備上完全能夠滿足廣大農村患者的就醫(yī)。我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務質量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內干凈衛(wèi)生，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質的服務。

三、保障措施

加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合的管理協調機制，加強醫(yī)療質量管理，我院將不斷改進服務水品，以廣大患者為中心，以高效的治療水品為廣大患者治療、服務。

強化科室功能建設，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療有關規(guī)定，對參合農民在就診住院時，嚴格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。

加強和完善新農合信息系統(tǒng)建設，對我院醫(yī)務人員進行全方面的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質、醫(yī)療隊伍建設。加強人才培養(yǎng)和引進，組建一支“技術精、素質高、服務好”的人才團隊，弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。

我院對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心，價格公道”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保障和健康水平做出貢獻，為國家、社會、人民分憂。

特此敬請上級對我院申請加入新型農村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出寶貴意見，促進我院工作改進。特此申請

望批準！

自貢五心權健醫(yī)院

2013年4月13日篇二：關于申請成為新型農村合作醫(yī)療

關于申請成為新型農村合作醫(yī)療

定點醫(yī)療機構的請示報告

市新型農村合作醫(yī)療委員會辦公室：

敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務中心是2011年成立的非營性社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療機構，中心服務面積約8.4平方公里，承擔轄區(qū)32982萬人口的基本公共衛(wèi)生服務均等化工作。中心擁有三層辦公樓，面積為1400平方米，編制28人，現有在職人員26人，副高職稱3名，中級職稱15名，初級職稱8名。設有四個基本公共衛(wèi)生服務團隊。開展十一項國家基本公共衛(wèi)生服務項目，即：建立居民健康檔案，開展健康教育。免費預防接種，傳染病防治，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健，慢性病管理，重性精神疾病管理，衛(wèi)生監(jiān)督協管。

為了更好的為居民提供醫(yī)療服務，民主社區(qū)衛(wèi)生服務中心將于2012年5月開展社區(qū)醫(yī)療服務，解決居民“看病難，看病貴”的實際問題，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式，使社區(qū)居民早日享受到國家提供的社區(qū)醫(yī)療服務。樹立良好的社區(qū)衛(wèi)生服務中心形象。

我們的服務宗旨就是以預防為主，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需要為導向，使每位公民都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務。實施公共衛(wèi)生均等化是讓老百

姓少得病，做到無病早防，有病早治，促進老百姓的健康是我們的責任。鑒于我社區(qū)科室齊全，設備先進，收費合理，醫(yī)德高尚，服務方便等優(yōu)勢，但由于沒有成為新型合作醫(yī)療的定點單位，不能更好的全面為廣大農民服務，對前來就診的病人受到很大限制，為了更好地為病人服務，更完善新型合作醫(yī)療的普及和推廣，更好的推進醫(yī)療改革的發(fā)展，民主社區(qū)將本著以下幾項保障措施：

1、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，加強醫(yī)療質量管理，我們將不斷改進服務質量,以病人為中心,以高效的治療水平、嚴格控制醫(yī)療費用，嚴格掌握門診報銷比例，為病人提供優(yōu)質的服務。

2、強化科室功能建設，全面提升醫(yī)療服務水平，建立更加良好的醫(yī)患關系，嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保、新合醫(yī)療有關規(guī)定，對參合農民在就診門診時，嚴格掌握病人收住、出入院標準，不擴大病種，并能按規(guī)定執(zhí)行出院帶藥，發(fā)揮社區(qū)中西醫(yī)結合特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。

3、加強和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設，對我社區(qū)醫(yī)務人員進行培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、操作人員素質、醫(yī)療隊伍建設。加強人才培養(yǎng)和引進，組建社區(qū)人才團隊和技術團隊，弘揚醫(yī)德，遵紀守法,自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。2012年4月14日特此報告，請審批。申請單位：民主社區(qū)衛(wèi)生服務中心篇三：新農合定點醫(yī)療機構申請書

新農合定點醫(yī)療機構申請書

尊敬的衛(wèi)生局領導：

太康縣中醫(yī)院經過歷屆領導班子的共同努力，認真抓好醫(yī)療質量，落實各項規(guī)章制度，搞好優(yōu)質服務，醫(yī)院整體面貌發(fā)生很大變化，特別是2010年新一屆領導班子上任后，各項工作突飛猛進，業(yè)務收入倍增，近兩年新增大批較為先進的醫(yī)療設備。引進了一大批業(yè)務骨干。醫(yī)院擁有較為雄厚的技術力量。對各種危重病人有較強的診治和急救能力。堅持24小時免費接診各種急，危，重病人，確保生命綠色通道暢通。

我院有條件為廣大參合農民提供方便，快捷，優(yōu)質的服務，為此，特向衛(wèi)生局黨組申請新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，呈請局黨組領導批復為盼。

太康縣中醫(yī)院

2012 11 13篇四：新農合定點醫(yī)療機構申請書

新農合定點醫(yī)療機構

申 請 書

尊敬的各位領導：

你們好！

我叫石占偉，男，現年41歲，住魯山縣倉頭鄉(xiāng)上倉頭村，從事本村合作醫(yī)療工作。

本人1989年衛(wèi)校畢業(yè)，并陸續(xù)取得各種醫(yī)學證書。工作中遵紀守法，服從領導，行醫(yī)規(guī)范，是廣大參合農民信得過的診所。為今后能更好地支持新農合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我診所自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾： 1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。2.為新農合參與者提供優(yōu)質咨詢服務。3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫(yī)藥用品，不異地執(zhí)業(yè)，合理收費。5.對違反新農合規(guī)定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。新農合得民心，利民益，為了能積極配合領導做好今后的工作，本服務站特向您申請校驗。如違反以上承諾，任憑處罰。特此申請

申 請 人：石占偉

申請單位：上倉頭村服務站 2011-9-16 聘 用 書

為了進一步搞好本村衛(wèi)生工作，并協助上級大力宣傳新農合政策，使群眾充分認識到新農合的益處，知道“小病不出村，大病得實惠”的道理，使群眾積極參合，力求提高參合率。經村委決定，繼續(xù)聘石占偉醫(yī)生為上倉頭村2012年新農合服務站負責人。

此聘

上倉頭村村委會

2011-9-18篇五：民營醫(yī)院新農合定點申請書

申 請 書 xxx衛(wèi)生局：

新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作和解決xx區(qū)參合群眾看病難的問題，xxxx醫(yī)院特向上級衛(wèi)生主管部門申請加入新型農村合作醫(yī)療定點單位?，F將我院基本情況介紹如下：

一、基本情況 xxxx醫(yī)院是一家大型?？漆t(yī)院，位于xx市中心廣場對面，交通方便，人員往來相對集中。自建院以來，受到各級領導的關心和幫助，目前我院已逐漸辦成了xx市xx區(qū)最好的民營醫(yī)院之一，為xx區(qū)40多萬群眾提供了一個服務好、質量優(yōu)的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院現總營業(yè)面積2000多平方米，設有男科、婦科、皮膚科、泌尿科等科室，并有病床20余張?，F有業(yè)務技術人員30人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師3人，注冊護士10人，主管藥師2人。并購置各類大中型醫(yī)療設備，完全可以滿足各科室臨床工作需要。

二、可用資源

我院始終堅持貫徹為民服務的方針政策，對外開展的服 務項目有男科、婦科常見病的治療以及常見手術治療項目、不孕不育癥、皮膚病等臨床常見病、多發(fā)病的診療工作，中醫(yī)科開展各種常見胃腸疾病的診治。我院堅持長期深入到鄉(xiāng)、村為廣大群眾進行免費體檢，病員輻射面廣，以農村患者為主，從檢查的情況看，農村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴重影響著人民群眾的身心健康，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高農村居民的健康水平，具有重要作用。

我院在技術力量、現有設備上能夠方便廣大農村患者的就醫(yī)，我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務質量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內干凈衛(wèi)生，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質的服務。

我院在院長xxx的帶領下，院各科醫(yī)生將理論結合實際，想患者所想，切實為患者解除病痛，深受患者滿意。

三、保障措施

加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合的管理協調機制，加強醫(yī)療質量管理，我院將不斷改進服務水平，以廣大患者為中心、以高效的治療水平為廣大患者治療、服務。

強化科室功能建設，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療有關規(guī)定，對參合農民在就診住院時，嚴格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。加強和完善新農合信息系統(tǒng)建設，對我院醫(yī)務人員進行全方面的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質、醫(yī)療隊伍建設。加強人才培養(yǎng)和引進，組建一支技術精、素質高、服務好的人才團隊。弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。

我院對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保證和健康水平作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。

特此敬請上級對我院申請加入新型農村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出意見，促進我院工作改進。

第二篇：新農合申請書

新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請書

尊敬的平果縣人力資源和社會保障局領導：

你們好！

根據《自治區(qū)衛(wèi)計委關于印發(fā)（廣西新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）定點醫(yī)療機構管理辦法的通知）》等文件規(guī)定,為了更好的服務百姓,我院要求申請成為平果縣新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）定點醫(yī)療機構.新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，平果中山醫(yī)院特向上級主管部門申請校驗?，F將我院基本情況介紹如下：

一、平果中山醫(yī)院位于平果縣鋁城大道五十米路路口，毗鄰平果縣新汽車站、火車站相距2公里，附近龍居社區(qū)及雷感社區(qū)、新安鎮(zhèn)、馬頭鎮(zhèn)其他村民等就近就醫(yī)方便，也是整個平果縣唯一的民營醫(yī)院，交通十分便利，人員往來集中。

醫(yī)院自2010年6月15日取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（一級綜合醫(yī)院），占地面積390.60平方米，使用面積近3000平方米，結構布局合理，環(huán)境舒適寬敞，衛(wèi)生干凈。臨床科室設有內科、外科、婦科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科；醫(yī)技科室有藥劑科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科（放射、B超、心電圖）、手術室、消毒供應室以及醫(yī)務科（含病案室、統(tǒng)計室）、護理部、感染辦等。醫(yī)院設有住院部，設置床位30張。醫(yī)院現有醫(yī)護人員30名，其中取得《醫(yī)師資格證書》人員8名，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》人員15名，行政后勤人員15名。醫(yī)院基本診療設備齊全：呼吸機、電動吸引器、自動洗胃機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、多功能搶救床、手術床、無影燈、婦科檢查床、沖洗車、彩色B超、紫外線燈等，臨床檢驗設備有顯微鏡、血球計數儀、分析天平、離心機、接種器具、鉀鈉氧分析儀、尿分析儀、石蠟切片機、生化分析儀、酶標洗板機、TCT等相對齊全，按一級醫(yī)院標準設備。

二、在平果縣衛(wèi)計局部門的引導支持下，我院不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，熱情服務。積極參加初保，宣傳預防保健，康復科普知識。

三、我院對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“縣級優(yōu)秀醫(yī)院”。決心為提高群眾基本醫(yī)療和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級領導對我院進行檢驗審核，提出寶貴的意見，促進我院工作改進。

申請單位：平果中山醫(yī)院

申請日期：2013年1月28日

第三篇：新農合申請書

新農合申請書

新農合申請書1

尊敬的新農合主管領導：

首先感謝各領導對我院的長期支持。新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心、農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，目前有不少大安區(qū)居民、新農合，以及沿灘、貢井、富順等農村病員前來就診，但因我院尚未開通上述地區(qū)新農合結算，病員不得不放棄在我院住院就診。這給他們的疾病就診造成了不方便，同時也為我院的發(fā)展造成了不小的影響。為方便轄區(qū)內農民等診治，滿足他們的實際醫(yī)療需求，希在充分考慮相關政策情況下，將我院設立為新型農村合作醫(yī)療定點單位?，F將我院基本情況介紹如下：

一、基本情況

自貢五心權健醫(yī)院是一家大型民營醫(yī)院，位于自貢市匯東路西段一對山農貿市場側，交通方便，人員往來相對集中，自建院以來，受到各級領導的關心和幫助。目前我院已逐漸辦成了自貢市自流井區(qū)較好的民營醫(yī)院之一，為自流井區(qū)40萬群眾提供了一個“服務好、質量優(yōu)”的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院現總營業(yè)面積8000余平米，設有內科、外科、婦科、口腔科、康復科、碎石科等科室，設有病床100余張?，F有各類各級醫(yī)技人員90余人，其中各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師40余人。配備了部分大中型醫(yī)療設備，完全可以滿足各個科室臨床工作需要。擁有彩超、500MRX光機、CR、彩色經顱多普勒、六導心電圖機、富士能電子胃鏡、全自動生化分析儀、五分類血液分析儀等。

二、可用資源

我院始終堅持貫徹為民服務的方針政策，對外開展的服務項目有內科、外科、婦科、骨科、康復治療、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等科室。

我院為部分群眾進行免費體檢及不時開展部分健康公益活動;如義診、健康宣傳等。病員輻射面廣，以中低收入階層及農村患者為主，從以往經驗來看，農村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴重影響著他們的身心健康，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高農村居民的健康水平，具有重要作用。

我院在技術力量、現有設備上完全能夠滿足廣大農村患者的就醫(yī)。我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務質量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內干凈衛(wèi)生，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質的服務。

三、保障措施

加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合的管理協調機制，加強醫(yī)療質量管理，我院將不斷改進服務水品，以廣大患者為中心，以高效的`治療水品為廣大患者治療、服務。

強化科室功能建設，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療有關規(guī)定，對參合農民在就診住院時，嚴格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。

加強和完善新農合信息系統(tǒng)建設，對我院醫(yī)務人員進行全方面的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質、醫(yī)療隊伍建設。加強人才培養(yǎng)和引進，組建一支“技術精、素質高、服務好”的人才團隊，弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。

我院對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心，價格公道”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保障和健康水平做出貢獻，為國家、社會、人民分憂。

特此敬請上級對我院申請加入新型農村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出寶貴意見，促進我院工作改進。

特此申請

望批準!

申請人：xx

20xx年xx月xx日

新農合申請書2

本人擬于申請設置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大。現無一家規(guī)范口腔科診所。為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊資金10萬元；設置診所執(zhí)業(yè)地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業(yè)務用房面積120平方，米，并購置了綜合治療椅2臺、三次真空滅菌器一臺技工打磨機一臺超聲波清洗機一臺超聲波潔牙機2臺口腔電子內窺鏡一臺光固化機一臺口腔線牙片機安全封口包裝機等診療儀器設備，除本人外現有從業(yè)人員2名，具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術資格。

本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德。履行醫(yī)師職責，為患者服務的宗旨。以（門診。巡診）服務方式和每天10小時服務時間，為該區(qū)域內人民群眾治療口腔科疾病。

以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

申請人（簽章）：xx

申請醫(yī)療機構名稱：xx

20xx年5月20日

新農合申請書3

Xx鎮(zhèn)民政辦：

我是Xx縣Xx鎮(zhèn)Xx村委會七組村民Xx，男，漢族，現年XX歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望Xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！

此致

敬禮！

申請人：xx

20xx年xx月xx日

新農合申請書4

衛(wèi)生局：

近年來，衢州市城市化建設日益完善，經濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在xx等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有?？铺厣尼t(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所），以更好地為衢州人民服務。

新建的醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所）地址擬定選擇在衢州市區(qū)街（路）號，占地面積xx平方米，建筑面積平方米，共間，實用面積平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區(qū)有人口，周圍家醫(yī)療機構，學校所，托幼機構所，食品生產經營單位家。

本醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所）選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補充，進一步滿足了人們對xx服務的需求，達到了互補互利的效果。門診部內設有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

醫(yī)院（門診部、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、診所）地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進優(yōu)秀的醫(yī)務人員，采購先進設備。按國家有關政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。

特此報告，敬請批準。

附件：建筑設計平面圖

單位或個人xx

20xx年xx月xx日

新農合申請書5

xx衛(wèi)生局：

根據國辦發(fā)〔20〕16號《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和國務院《醫(yī)療機構管理條件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會辦醫(yī)的作用，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，本人擬申請設置xx醫(yī)療門診。具體申請事宜如下：

一、申請設置法人為：xx；家庭住址：xx；申請代表人姓名：xx，性別：xx；年齡：xx歲；身份證號碼：xx；手機：xx；申請設置醫(yī)療機構為個體醫(yī)療機構名稱為xx醫(yī)療門診；地址：xx建筑面積40㎡。門診部為個體醫(yī)療機構，由xx個人獨立舉辦。

二、xx門診部診療科目設置有：內兒科、婦科專業(yè)治療。服務對象為xx市民及外來流動人口。

三、投資總額xx萬元。

四、附：

1、設置xx醫(yī)療門診可行性研究報告，

2、xx醫(yī)療門診門診房屋平面圖

3、申請人xx身份證復印件

4、xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復印件

5、xx醫(yī)療門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復印件

6、污水處理設計圖

以上申請請貴局審查批復

申請人：xx

20xx年xx月xx日

新農合申請書6

**鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運轉正常。

我村衛(wèi)生室現有職工**名，其中在職職工**人，在編不在崗**人，專業(yè)技術人員結構合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設備運轉正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務需求相關的各類崗位職責和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量，為農民提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

我衛(wèi)生室設有中西醫(yī)內科、婦產科、兒科、外科、中西醫(yī)結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術力量雄厚，各科室醫(yī)務人員工作制度、職責均公示上墻。為搞好新型農村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設為新型農村合作醫(yī)療(門診、住院)定點醫(yī)療機構。望上級批準為謝!

特此申請 !

申請人

時間

新農合申請書7

榆陽區(qū)衛(wèi)生局：

近年來，榆林市城市化建設日益完善，經濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內科、中醫(yī)科診所，以更好服務附近人民群眾。

新建的診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機構，托幼機構2所，食品生產經營單位1家。

本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，進一步滿足了人們對服務的需求，達到了互補互利的效果。診所內設有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

診所地址擬定后，本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務人員，按國家有關政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。

特此報告，敬請批準。

附件：建筑設計平面圖

仁愛診所（蓋章）xx

二○xx年八月二十四日

新農合申請書8

衛(wèi)生局：

我是早年在醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現在我已經離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經濟上也合不上，為此向衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務附近的百姓，一舉兩得。

望衛(wèi)生局批復。

申請人：xx

20xx年xx月xx日

新農合申請書9

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運轉正常。

我村衛(wèi)生室現有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業(yè)技術人員結構合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設備運轉正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務需求相關的各類崗位職責和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量，為農民提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

我衛(wèi)生室設有中西醫(yī)內科、婦產科、兒科、外科、中西醫(yī)結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術力量雄厚，各科室醫(yī)務人員工作制度、職責均公示上墻。為搞好新型農村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設為新型農村合作醫(yī)療(門診、住院)定點醫(yī)療機構。望上級批準為謝!

特此申請 !

申請人：xx

20xx年xx月xx日

第四篇：新農合申請書

新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請書

昭通市衛(wèi)生局新農合辦公室：

新農合是一項“政府得民心，群眾得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合政府新農合政策服務工作，讓老百姓真正享受到新農合的實惠，我院申請加入新農合定點醫(yī)療機構。我院情況報告如下：

一、基本情況

鎮(zhèn)雄惠康醫(yī)院位于鎮(zhèn)雄縣坪上鎮(zhèn)，距縣城50公里，比鄰五德鎮(zhèn)、牛場鎮(zhèn)、以古鄉(xiāng)、場壩鄉(xiāng)，可服務20多萬群眾。鎮(zhèn)雄惠康醫(yī)院為2013年鎮(zhèn)雄縣重點招商引資項目。醫(yī)院占地約6畝一期總建筑面積6000平方左右，設計床位200張，首期開放病床99張。

我院開設有內科、外科、婦產科、兒科、、中醫(yī)科、急癥科，預防保健、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等科室，其中內科、外科、婦科為醫(yī)院重點科室。引進全進口飛利浦螺旋CT、彩超、DR等設備達到目前我縣醫(yī)療機構先進水平。

我院現有技術業(yè)務人員60人，其中主治醫(yī)師5人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生10人，執(zhí)業(yè)護士25人，其他醫(yī)技人員10人，后勤人員10人，醫(yī)療人員和設施設備能為周邊百姓提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。

二、保障措施

1.加強對新農合信息系統(tǒng)建設和領導，強化醫(yī)療質量管理，以病人為中心，嚴格控制醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質服務。

2.強化科室建設，嚴格掌握病人的收住、出入院標準，合理收費、合理用藥。

3.自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。

4.嚴格進行財務管理，認真執(zhí)行國家的基本藥物制度，優(yōu)先使用基本藥物、降低醫(yī)療費用，切實緩解群眾看病難、看病貴的問題。

三、申請理由

新農合是醫(yī)療制度的一種順應形勢，是農民醫(yī)療保障的依托，我院大部分的就醫(yī)患者都是周邊的農民，加入新農合將為我院注入新的希望和動力，同時是周圍農民的期望，減輕農民的負擔，享受到新農合政策的優(yōu)惠，讓周圍百姓“看病在家門口”，省去了一大筆交通費，減輕農民的經濟負擔。

總之，新農合定點醫(yī)院的建立能為周邊百姓提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，徹底解決患者看病難，看病貴的問題，造福百姓。我院秉承“一切也病人為中心，一切為患者服務”的宗旨。為了能讓周圍的群眾得到新農合政策的真正實惠，我院接受管理，不斷完善設施，加強醫(yī)院內部建設，提高業(yè)務水平。更好地為人民群眾的健康服務，我院特向衛(wèi)生局申請，敬請給予批準。

申請單位：鎮(zhèn)雄惠康醫(yī)院

2014年7月10日

（聯系人：高家敏

***）

第五篇：新農合定點申請書

申請書

南鄭縣合療辦：

湘水鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年新型農村合作醫(yī)療運行以來，被確定為新農合定點醫(yī)院，醫(yī)院屬乙級綜合性醫(yī)院，承擔著本片區(qū)1.5萬多人的門診醫(yī)療及預防保健工作，我院在職在編人員9人，初級職稱9人，醫(yī)院科室設置齊全，醫(yī)療服務好，群眾滿意度高，收費合理，嚴格按照國家等級醫(yī)院收費標準收費，對新農合政策積極宣傳并能嚴格按照政策規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)院各種規(guī)章制度健全，業(yè)務管理規(guī)范。醫(yī)院自新農合運行以來，從未有違規(guī)違紀現象，無非法套取合療基金的現象發(fā)生。醫(yī)院鄭重承諾：自覺、嚴格、全面地遵守執(zhí)行上級新農合的管理政策，自覺接受并積極配合新農合管理機構的工作，及時簽訂新農合醫(yī)療服務協議。

望上級部門批準為新農合定點醫(yī)院為盼！

院長（簽字）

南鄭縣湘水鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一一年十二月十五日