第一篇：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置村衛(wèi)生所申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置村衛(wèi)生所申請(qǐng)書(shū)范文

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，提交的設(shè)置可行性研究報(bào)告包括以下內(nèi)容:(一)申請(qǐng)單位名稱(chēng)、基本情況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、專(zhuān)業(yè)履歷、身份證號(hào)碼:(二)所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況:(三)所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率:(四)所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析:(五)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑:(六)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制:(七)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備:(八)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備:(九)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響:(十)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案:(十一)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、下水道、消防設(shè)施情況;(十二)資金來(lái)源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金(資本):(十三)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算:(十四)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析。并附申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信證明。申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室(所)、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可以根據(jù)情況適當(dāng)簡(jiǎn)化設(shè)置可行性研究報(bào)告內(nèi)容。

規(guī)定提交的選址報(bào)告包括以下內(nèi)容:(一)選址的依據(jù):(二)選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況:(三)選址與周?chē)杏讬C(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位布局的關(guān)系:(四)占地和建筑面積:

兩個(gè)以上法人或者其他組織共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及由兩人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,除提交可行性研究報(bào)告和選址報(bào)告外,還必須提交由各方共同簽署的協(xié)議書(shū)。

你可以參照流程構(gòu)思你的申請(qǐng)。

村衛(wèi)生所（室）變更名稱(chēng)、場(chǎng)所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位的，需填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》一式兩份，并準(zhǔn)備申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記需提交的文件、證件及其復(fù)印件各一份，送衛(wèi)生院簽署意見(jiàn)后，報(bào)衛(wèi)生局審核、批準(zhǔn)。需提交的文件、證件：⒈村衛(wèi)生所（室）法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人簽署的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)》；⒉申請(qǐng)變更登記的原因和理由的有關(guān)證件；⒊向轄區(qū)外遷移的，需提交遷入地衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)給的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》。區(qū)衛(wèi)生局在收到材料30日內(nèi)作出是否給予變更登記注冊(cè)的書(shū)面決定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置（個(gè)體診所、村衛(wèi)生室）審批操作規(guī)范及流程圖

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所、村衛(wèi)生室）設(shè)置審批

一、行政審批項(xiàng)目名稱(chēng)、性質(zhì)（行政審批編號(hào)）名稱(chēng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置（個(gè)體診所、村衛(wèi)生室）審批 性質(zhì)：行政許可

二、行政審批適用范圍、對(duì)象

適用范圍：融水縣轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、村衛(wèi)生室設(shè)置 適用對(duì)象：公民、法人或其他組織。

三、設(shè)定行政審批的法律依據(jù) 1.1事項(xiàng)設(shè)立的依據(jù)

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第六條 “縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。” 第九條 “單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)，方可向有關(guān)部門(mén)辦理其他手續(xù)?！?/p>

廣西壯族自治區(qū)人民政府《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第五條 “縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，制定本行政區(qū)域的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)，并納入本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃。機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體需要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出報(bào)告，由衛(wèi)生行政部門(mén)納入本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?！?1.2辦理程序的依據(jù)

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第九條 “單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)，方可向有關(guān)部門(mén)辦理其他手續(xù)?！? 國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十二條 “縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請(qǐng)之日起30日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書(shū)面答復(fù)；批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)?！?/p>

廣西壯族自治區(qū)人民政府《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第六條 “申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或者個(gè)人，應(yīng)當(dāng)按下列審批權(quán)限報(bào)批：

（一）村衛(wèi)生所（室）由所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批，報(bào)設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門(mén)備案；

（二）不設(shè)床位和設(shè)床位不滿１００張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門(mén)審批，并報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)備案；

（三）設(shè)床位在１００張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。駐桂部隊(duì)設(shè)置編制外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置前必須先經(jīng)部隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)審查同意后，按本條第（二）、第（三）項(xiàng)規(guī)定報(bào)批?！?/p>

《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第十二條 “各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)書(shū)、可行性研究報(bào)告、選址意見(jiàn)書(shū)、建筑設(shè)計(jì)平面圖及其他有關(guān)材料后３０日內(nèi)，作出是否批準(zhǔn)的決定。批準(zhǔn)的，發(fā)給《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，并報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案；不批準(zhǔn)的，以書(shū)面形式說(shuō)明理由?！?1.3申報(bào)條件與申報(bào)材料的依據(jù)

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第八條 “設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

廣西壯族自治區(qū)人民政府《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第八條 “在市和縣級(jí)人民政府所在地的鎮(zhèn)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體診所的，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并連續(xù)五年以上從事同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作；

（二）身體健康能夠正常開(kāi)展診療活動(dòng)并有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨?。?/p>

第九條 “在市和縣級(jí)人民政府所在地的鎮(zhèn)以外區(qū)域申請(qǐng)?jiān)O(shè)立個(gè)體診所的，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并連續(xù)三年以上從事同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作；

（二）身體健康能夠正常開(kāi)展診療活動(dòng)?！?/p>

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十條 “申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：

（一）設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；

（二）設(shè)置可行性研究報(bào)告；

（三）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖?！?/p>

四、行政審批數(shù)量:無(wú)限定。

五、行政審批條件：

1、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

2、在市和縣級(jí)人民政府所在地的鎮(zhèn)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體診所的，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（1）、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并連續(xù)五年以上從事同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作（2）、身體健康能夠正常開(kāi)展診療活動(dòng)并有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨凇?/p>

（3）、在市和縣級(jí)人民政府所在地的鎮(zhèn)以外區(qū)域申請(qǐng)?jiān)O(shè)立個(gè)體診所的，當(dāng)具備下列條件：

（4）、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并連續(xù)三年以上從事同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作；

（5）、身體健康能夠正常開(kāi)展診療活動(dòng)。

六、申請(qǐng)材料目錄：

1、設(shè)置申請(qǐng)書(shū)

2、設(shè)置個(gè)體診所（室）的《可行性研究報(bào)告》

3、選址報(bào)告書(shū)（內(nèi)容：選址的依據(jù)、所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況、選址與周?chē)鷨挝坏年P(guān)系及提供房屋所有權(quán)及使用權(quán)證明復(fù)印件）

4、設(shè)置個(gè)體診所（室）場(chǎng)所建筑設(shè)計(jì)《平面圖》

七、申請(qǐng)書(shū)式樣及示范文本（見(jiàn)附件）

八、行政審批的具體權(quán)限

村衛(wèi)生所（室）設(shè)置由所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批，報(bào)設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門(mén)備案；

九、行政審批程序：

1．申請(qǐng)：申請(qǐng)人提出申請(qǐng)，提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)表》以及辦理需提交的申報(bào)材料。窗口辦理人員審查材料是否齊全。材料不齊全的，打印《補(bǔ)正材料通知單》交申請(qǐng)人，退還申請(qǐng)人，并一次性告之申請(qǐng)時(shí)需提交的資料。

2．受理：材料齊全的，窗口辦理人員打印《受理通知單》交申請(qǐng)人，將所有材料呈業(yè)務(wù)科室。

3、審核和審查：業(yè)務(wù)科室組織人員（2人以上）對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查，簽署意見(jiàn)。將材料呈局領(lǐng)導(dǎo)。（5個(gè)工作日）

3、審批：局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)已審核的申報(bào)材料進(jìn)行審批，簽發(fā)同意意見(jiàn)。材料交業(yè)務(wù)科室辦理《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，材料歸檔。（5個(gè)工作日）

十、行政審批法定辦結(jié)時(shí)間和承諾辦結(jié)時(shí)間 行政審批法定辦結(jié)時(shí)間：30個(gè)工作日； 承諾辦結(jié)時(shí)間：12個(gè)工作日。

十一、行政審批流程圖(見(jiàn)附表）

十二、行政審批收費(fèi): 不收取費(fèi)用。

十三、行政審批定期檢驗(yàn)：

不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)，《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》有效期為一年。

申請(qǐng)個(gè)體診所、村衛(wèi)生室設(shè)置指南

一、設(shè)立依據(jù)

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第八條、第九條、第十七條，《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第五條。

二、辦理程序依據(jù)

《國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第九條、第十五條，《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第六條、第十二條、第十八條。

三、申報(bào)條件與申報(bào)材料依據(jù)

國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第八條、第九條、第十條、第十六條，《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修正）》第十一條、第十三條、第十六條，國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》第十五條。

四、辦理程序：

申請(qǐng)→受理→初審→審批

五、申請(qǐng)材料：

1、設(shè)置申請(qǐng)書(shū)

2、設(shè)置個(gè)體診所（室）的《可行性研究報(bào)告》

3、選址報(bào)告書(shū)（內(nèi)容：選址的依據(jù)、所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況、選址與周?chē)鷨挝坏年P(guān)系及提供房屋所有權(quán)及使用權(quán)證明復(fù)印件）

4、設(shè)置個(gè)體診所（室）場(chǎng)所建筑設(shè)計(jì)《平面圖》

六、承諾時(shí)限：

行政審批法定辦結(jié)時(shí)間：30個(gè)工作日； 承諾辦結(jié)時(shí)間：12個(gè)工作日。

七、收費(fèi)依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)： 不收費(fèi)。

咨詢(xún)電話：0772—5136665 投訴電話：0772—5128122 F:辦公室各局材料衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記接收方案、操作規(guī)范、流程圖自治縣衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體、村衛(wèi)室）設(shè)置審批事項(xiàng) 流程圖.doc

第二篇：新建村衛(wèi)生所申請(qǐng)書(shū)

新建村衛(wèi)生所申請(qǐng)書(shū)

我向xx村委會(huì)申請(qǐng)新建衛(wèi)生所，根據(jù)《2013年衛(wèi)生所項(xiàng)目中投資計(jì)劃草案的通知》。第一道防線上農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健的重要環(huán)節(jié)，推進(jìn)村衛(wèi)生所建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生所工作的重點(diǎn)之一，是社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是從根本上解決農(nóng)村看病難，看病貴問(wèn)題，全面提高農(nóng)民群眾健康水平的一項(xiàng)重要舉措。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》作為十一五期間農(nóng)村建設(shè)的項(xiàng)目中的工作是貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案的重要體現(xiàn)。

現(xiàn)擬定建設(shè)的xx村衛(wèi)生所，目前全村人口為xx人，流動(dòng)人口大約xx多人，現(xiàn)有的衛(wèi)生所由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人提供，我負(fù)責(zé)預(yù)防保健和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，為改善村衛(wèi)生所就診條件，提高衛(wèi)生硬件水平，現(xiàn)有我存你建標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，需要具備相應(yīng)規(guī)模和診療條件，能承擔(dān)其衛(wèi)生管理，疾病防治，婦幼保健與公共衛(wèi)生職能，能為當(dāng)?shù)卮迕裉峁┽t(yī)療保健服務(wù)的衛(wèi)生所。

第三篇：新建村衛(wèi)生所申請(qǐng)書(shū)

新建村衛(wèi)生所申請(qǐng)書(shū)

我向xx村委會(huì)申請(qǐng)新建衛(wèi)生所，根據(jù)《2013年衛(wèi)生所項(xiàng)目中投資計(jì)劃草案的通知》。第一道防線上農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健的重要環(huán)節(jié)，推進(jìn)村衛(wèi)生所建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生所工作的重點(diǎn)之一，是社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是從根本上解決農(nóng)村看病難，看病貴問(wèn)題，全面提高農(nóng)民群眾健康水平的一項(xiàng)重要舉措。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》作為“十一五”期間農(nóng)村建設(shè)的項(xiàng)目中的工作是貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改“意見(jiàn)”和“實(shí)施方案”的重要體現(xiàn)。

現(xiàn)擬定建設(shè)的xx村衛(wèi)生所，目前全村人口為xx人，流動(dòng)人口大約xx多人，現(xiàn)有的衛(wèi)生所由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人提供，我負(fù)責(zé)預(yù)防保健和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，為改善村衛(wèi)生所就診條件，提高衛(wèi)生硬件水平，現(xiàn)有我存你建標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，需要具備相應(yīng)規(guī)模和診療條件，能承擔(dān)其衛(wèi)生管理，疾病防治，婦幼保健與公共衛(wèi)生職能，能為當(dāng)?shù)卮迕裉峁┽t(yī)療保健服務(wù)的衛(wèi)生所。

為了達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)村級(jí)衛(wèi)生所所需做到診斷室，治療室，藥房，觀察室，預(yù)防保健室，注射室等就必須有獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立的建筑，并符合無(wú)妨礙的要求，為此，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所要占地面積80平方米，現(xiàn)使用面積不能低于xx平方米，特懇請(qǐng)xx村委會(huì)以成本價(jià)提供xx平方米衛(wèi)生所建設(shè)用地，以確保建立標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所所需。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

村委會(huì)：

第四篇：衛(wèi)生所設(shè)置可行性研究報(bào)告

關(guān)于長(zhǎng)樂(lè)市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院

“福州外語(yǔ)外貿(mào)學(xué)院衛(wèi)生站”設(shè)置可行性研究報(bào)告

一、申請(qǐng)單位名稱(chēng)：長(zhǎng)樂(lè)市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、申請(qǐng)單位基本情況

我院位于首占鎮(zhèn)首占村，服務(wù)范圍包括13個(gè)行政村，服務(wù)人口27748名，服務(wù)半徑20千米，是隸屬長(zhǎng)樂(lè)市衛(wèi)生局管轄的一家集醫(yī)療、預(yù)防、保健于一體的綜合性醫(yī)院。為“一級(jí)乙等醫(yī)院”、“愛(ài)嬰醫(yī)院”和“長(zhǎng)樂(lè)市新型農(nóng)村合用醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院” “長(zhǎng)樂(lè)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院”。主要為周邊群眾提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能于一體的服務(wù)。

2、申請(qǐng)人基本情況

法人代表：

年齡：45歲

專(zhuān)業(yè)履歷：副主任醫(yī)師 身份證號(hào)碼：

二、擬設(shè)衛(wèi)生站名稱(chēng)、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑 名稱(chēng)：長(zhǎng)樂(lè)市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院福州外語(yǔ)外貿(mào)學(xué)院衛(wèi)生站 選址：長(zhǎng)樂(lè)市首占鎮(zhèn)岱邊村福州外語(yǔ)外貿(mào)學(xué)院行政樓一層 功能：醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等功能于一體。

三、主要醫(yī)療設(shè)備 衛(wèi)生站目前擁有的主要醫(yī)療設(shè)備如下：

聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、紫外線燈、體溫計(jì)、止血帶、吸痰器、診查床、簡(jiǎn)易呼吸器、觀察床、身高體重計(jì)、無(wú)菌柜、清創(chuàng)縫合包、健康檔案柜、便攜式高壓消毒鍋（帶壓力表）、中、西藥品柜、出診箱、桌椅、治療盤(pán)、健康宣傳版、冷藏包（箱）、擔(dān)架、處置臺(tái)、有蓋污物桶、醫(yī)用儲(chǔ)槽、輸液架、有蓋方盤(pán)、地站燈、氧氣包或氧氣瓶、手電筒、開(kāi)口器、應(yīng)急照明設(shè)施、微機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、打印機(jī)等等

四、擬設(shè)衛(wèi)生站的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目

服務(wù)方式是以門(mén)診為主，急救為輔。服務(wù)時(shí)間是24小時(shí)開(kāi)診。

診療科目包括：全科醫(yī)療、預(yù)防保健

五、擬設(shè)衛(wèi)生站的人員配備

衛(wèi)生站的人員配備：達(dá)到衛(wèi)生站的人員配備要求，共有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生1名，執(zhí)業(yè)護(hù)士1名。

六、擬設(shè)衛(wèi)生站的儀器和設(shè)備配備：

在衛(wèi)生站原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，增添和更新部分醫(yī)療設(shè)備，達(dá)到衛(wèi)生站的設(shè)備配備要求，滿足基本醫(yī)療的需要。

七、擬設(shè)衛(wèi)生站與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響：

服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)無(wú)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們將全心全意為全校師生搞好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

八、擬設(shè)衛(wèi)生站的醫(yī)療廢棄物處理：

醫(yī)療廢棄物由首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一收集進(jìn)行特殊處理，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成污染。

九、衛(wèi)生站的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況：

衛(wèi)生站的通訊通過(guò)電信部門(mén)的固定電話、手機(jī)進(jìn)行對(duì)外和對(duì)內(nèi)聯(lián)絡(luò)；供電系統(tǒng)擬設(shè)專(zhuān)線雙路供電，上下水道采用符合衛(wèi)生站建筑標(biāo)準(zhǔn)要求的管道鋪設(shè)。消防設(shè)施按衛(wèi)生站建筑消防標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，由消防部門(mén)驗(yàn)收合格方可使用。

長(zhǎng)樂(lè)市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二0一二年九月十五日

第五篇：村衛(wèi)生所承諾書(shū)

村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承諾書(shū)

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：

為有效防控輸入性惡性瘧，保障轄區(qū)內(nèi)居民生命安全，本村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承諾：

1.主動(dòng)搜索轄區(qū)內(nèi)到非洲、東南亞、印度次大陸、南美、太平洋島國(guó)等瘧疾高度流行區(qū)從事經(jīng)貿(mào)，援助、勞務(wù)和旅游的人員信息，及時(shí)登記基礎(chǔ)資料（姓名、性別、住址、去的國(guó)家名稱(chēng)、返鄉(xiāng)時(shí)間、聯(lián)系方式），進(jìn)行上報(bào)。

2.對(duì)轄區(qū)內(nèi)的出國(guó)人員進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)有從上述國(guó)家返鄉(xiāng)者，要在48小時(shí)內(nèi)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括: 姓名、性別、住址、去的國(guó)家名稱(chēng)、返鄉(xiāng)時(shí)間、聯(lián)系方式、同批回歸人員名單及聯(lián)系方式。

3.本村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）應(yīng)張貼《致赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)人員的一封信》，向出國(guó)和返鄉(xiāng)人員宣傳輸入性惡性瘧防治知識(shí)。

4.國(guó)外返鄉(xiāng)人員中如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者，注意是否患上了惡性瘧，要立即報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防保人員，并盡快介紹到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做瘧原蟲(chóng)檢查。

5.本村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不截留診治從上述國(guó)家和地區(qū)返鄉(xiāng)的發(fā)熱病人。

6.如違背上述承諾，愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）負(fù)責(zé)人（簽字）：