第一篇：關(guān)于要求社會(huì)醫(yī)療救助的申請(qǐng)報(bào)告

關(guān)于要求社會(huì)醫(yī)療救助的申請(qǐng)報(bào)告

縣民政局：

本人姓名，年齡77歲，系

鎮(zhèn)

村村民，從事務(wù)農(nóng)。今年

月

日突發(fā)重病，入住溫一醫(yī)，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，經(jīng)過手術(shù)等治療后病情基本穩(wěn)定，于2015年

月

日出院，現(xiàn)處于康復(fù)期間，本次治療醫(yī)藥費(fèi)總額為

元，扣減補(bǔ)償

元，尚缺自負(fù)醫(yī)療費(fèi)

元。由于本人年事已高，體弱多病無其他經(jīng)濟(jì)收入，并且兒子從事務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)收入薄弱，難承擔(dān)支付巨額醫(yī)療費(fèi)，現(xiàn)呈報(bào)告，要求貴局給予社會(huì)醫(yī)療救助為感！

申請(qǐng)人：

2015年

月

日

第二篇：醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告

篇一：醫(yī)療救助申請(qǐng)書 醫(yī)療救助申請(qǐng)書

大方縣民政局：

我是大方縣高店鄉(xiāng)大山村關(guān)門山組村民張能信，男，漢族，現(xiàn)年39歲。我夫妻倆共生育一男一女，男孩，張凱，1995年7月16日生。2009年5月，因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥，于2010年6月發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀，每星期發(fā)作3—4次，多次在本縣多家醫(yī)院治療均不見效果，白白花費(fèi)上萬元的醫(yī)藥費(fèi)，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方設(shè)法，到處借錢求醫(yī)，后來打聽到福建省漳州市蘭光醫(yī)院擅長(zhǎng)醫(yī)治此類疾病，我于2011年3月份把孩子送到該醫(yī)院就診，經(jīng)各方面的檢查化驗(yàn)，確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫(yī)院治療將近一星期后，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術(shù)，光醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)就花去8835.8元（其中手術(shù)費(fèi)3600元）。為此我家現(xiàn)在還欠著將近3萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，3萬元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字，因此特向縣民政部門提出申請(qǐng)，希望縣民政部門能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！此致 敬禮！

申請(qǐng)人：張能信

2011年4月19日篇二：申請(qǐng)醫(yī)療救助的報(bào)告 申請(qǐng)醫(yī)療救助的報(bào)告

臨桂縣民政局：

我是xx鄉(xiāng)xx村委xx村村民xxx，今年45歲，家庭人口4人。我于2014年7月14日因“反復(fù)腰背部疼痛”到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(臨桂)治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為“1.腰椎管狹窄；2.腰椎間盤突出癥。經(jīng)住院治療20天后出院，此次住院治療共用去費(fèi)用23739.15元，新農(nóng)合報(bào)銷14230.18元，起付額200元，自費(fèi)額3210.32元。符合救助額6098元。因本人身體不好，勞動(dòng)能力差；妻子也是體弱多病；家里就靠?jī)鹤右蝗嗽诩覄?wù)農(nóng)維持生活，家庭收入微薄，生活非常困難，現(xiàn)特向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，望予以批準(zhǔn)為盼。此致 敬禮

申請(qǐng)人：

2014年9月2日篇三：民政局醫(yī)療及救助申請(qǐng)書 醫(yī)療救助申請(qǐng)書 xx縣民政局：

我叫xxx，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，2012年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍，沒能報(bào)銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是2012年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元；第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。

短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷2000多元，目前還在不斷服藥治療。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向xx縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝！此致 2012 敬禮 申請(qǐng)人：xxx 年8月16日

第三篇：醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是FF市重點(diǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的XXX村村民ZZZ，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子WE，因2004年發(fā)熱生水痘，經(jīng)麗水市人民醫(yī)院檢查，確診為“慢性粒細(xì)胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫(yī)花去了醫(yī)療費(fèi)20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負(fù)債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫(yī)院住院，醫(yī)生說必須做骨髓移植，光手術(shù)費(fèi)用就是個(gè)天文數(shù)字高昂的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于我們這個(gè)農(nóng)村家庭來說更是雪上加霜使整個(gè)家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個(gè)天真無邪的生命，特向貴單位提出申請(qǐng)，誠懇而又迫切的要求給予經(jīng)濟(jì)救助為盼，我全家將感恩不盡!

特此申請(qǐng)!

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

第四篇：門診醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告示范

門診醫(yī)療救助申請(qǐng)報(bào)告

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，女，現(xiàn)年六十七歲。系xx市xx鄉(xiāng)xx村x組村民。因本人身體患有腦梗塞，高血壓，糠尿病，腰椎間盤突出，骨刺增生，冠心病等。需長(zhǎng)年吃藥打針，花費(fèi)巨大，無力承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用。特此申請(qǐng)醫(yī)療救助，請(qǐng)上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為謝！

申請(qǐng)人：xxx

xxx年x月x日

第五篇：永嘉縣社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

永嘉縣社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）

第一條 為進(jìn)一步完善我縣社會(huì)救助體系，切實(shí)解決我縣困難群眾的醫(yī)療問題，根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》（浙政發(fā)〔2004〕28號(hào)）和《浙江省醫(yī)療救助工作管理暫行辦法》的文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本辦法。

第二條 醫(yī)療救助對(duì)象。凡戶籍在永嘉縣范圍內(nèi)的下列人員為醫(yī)療救助對(duì)象。

第一類救助對(duì)象：農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象；最低生活保障對(duì)象；特困下崗職工；貧困殘疾人；在鄉(xiāng)

重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。

第二類救助對(duì)象：因病或因?yàn)?zāi)害性事故住院治療后，當(dāng)年家庭實(shí)際生活水平低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的困難

人員。

第三條 醫(yī)療救助的條件。醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)報(bào)銷（賠償、補(bǔ)助等）后，自負(fù)部分仍影響家庭基本生活且符合救助標(biāo)準(zhǔn)的，可以提出救助申請(qǐng)。

（一）經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷；

（二）經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷；

（三）經(jīng)優(yōu)撫等各類政策經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；

（四）經(jīng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付；

（五）經(jīng)社會(huì)和組織捐贈(zèng)補(bǔ)助；

（六）經(jīng)個(gè)人或單位經(jīng)濟(jì)賠償。

第四條 社會(huì)醫(yī)療救助的排除范圍。

因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于社會(huì)醫(yī)療救助范圍：

（一）違法犯罪；

（二）自殺、自殘；

（三）打架斗毆；

（四）酗酒、吸毒；

（五）蓄意違章；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助，不屬于本辦法救助范圍。具體病種按照省民政廳、勞動(dòng)保障廳和衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五條 社會(huì)醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)。

（一）醫(yī)療救助對(duì)象在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣

除各類補(bǔ)助、報(bào)銷及經(jīng)濟(jì)賠償之后，在一個(gè)自然（當(dāng)1月1日至12月31日）內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)累進(jìn)給予救助。

第一類救助對(duì)象累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分1000元起救助，分級(jí)救助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、1000元以上至3000元（含3000元）部分按25%救助；

2、3000元以上至10000元（含10000元）部分按30%救助；

3、10000元以上至30000元（含30000元）部分按35%救助。

4、30000元以上至50000元（含50000元）部分按40%救助。

5、50000元以上部分按45%救助。

第二類救助對(duì)象累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分10000元起救助，分級(jí)救助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、10000元以上至30000元（含30000元）部分按25%救助；

2、30000元以上至50000元（含50000元）部分按30%救助；

3、50000元以上部分按35%救助。

救助對(duì)象（除符合計(jì)劃生育政策的農(nóng)村女兒戶外）全年累計(jì)救助額度最高不超過30000元。救助對(duì)象屬于

符合計(jì)劃生育政策的農(nóng)村女兒戶的，其救助標(biāo)準(zhǔn)上浮5個(gè)百分點(diǎn)，全年累計(jì)救助額度最高不超過35000元。對(duì)已按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予最高救助但仍存在特別困難的，由本人申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，報(bào)縣醫(yī)療救助主管部門

討論決定，酌情給予再次救助。

（二）集中供養(yǎng)的五保和城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象（包括戶院掛鉤對(duì)象）的門診費(fèi)，由縣慈善總會(huì)給予適當(dāng)救

助。其住院醫(yī)療費(fèi)用由縣醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)給予全額救助。

第六條 醫(yī)療救助的程序

（一）時(shí)間要求。醫(yī)療救助每季度救助1次，分別于當(dāng)年4月、7月、10月和次年1月進(jìn)行。符合救助條件的困難人員，須在次年3月31日前提出申請(qǐng)。

（二）申請(qǐng)。醫(yī)療救助采取屬地管理的原則。符合醫(yī)療救助條件的人員向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提出申請(qǐng)，填寫《永嘉縣社會(huì)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。如實(shí)提供如下材料：

1、申請(qǐng)人身份證、戶口薄原件及復(fù)印件，低保、農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象、特困下崗職工、貧困殘

疾人、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象還需提供相關(guān)身份證明原件及復(fù)印件。

2、病歷和醫(yī)療診斷書的原件及復(fù)印件。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)支出憑證或報(bào)銷后自負(fù)部分的證明。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院救助對(duì)象要提供醫(yī)療報(bào)銷清單證明；參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院救助

對(duì)象要提供城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷清單證明。

5、其他需要說明的材料。

申請(qǐng)人拒絕提供有關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查的，各級(jí)救助機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕審核其救助資格。

（三）初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府社會(huì)救助服務(wù)所接到醫(yī)療救助對(duì)象的申請(qǐng)后，在7個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人填報(bào)的有關(guān)情況、相關(guān)證明材料、家庭收入狀況進(jìn)行調(diào)查審核。審核后認(rèn)為符合救助條件的，將救助對(duì)象的名單及有

關(guān)情況在其戶籍所在村（居）進(jìn)行公示5天。對(duì)公示無異議的，將救助材料報(bào)縣民政局。

（四）審核。縣民政部門對(duì)上報(bào)材料在本季度救助期限內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)符合救助條件的對(duì)象予以救助；對(duì)

不符合救助條件的，書面通知申請(qǐng)人。

（五）救助金發(fā)放。縣民政部門以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按季度下?lián)茚t(yī)療救助金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放。發(fā)放完

畢后，將發(fā)放清單報(bào)縣民政局。

第七條 醫(yī)療救助資金的來源和管理。

（一）醫(yī)療救助資金的來源。

1、財(cái)政性資金?？h財(cái)政部門每年按人均不少于3元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，列入財(cái)政預(yù)算。

2、社會(huì)捐贈(zèng)資金。

3、上級(jí)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金及專項(xiàng)資金利息。

（二）醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療救助資金專項(xiàng)帳戶，實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ谩?/p>

第八條 社會(huì)醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工。

（一）縣民政局負(fù)責(zé)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實(shí)、審批等事務(wù)。

（二）縣財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，實(shí)行專款專用，切實(shí)加強(qiáng)資金管理。

（三）縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局要協(xié)助做好醫(yī)療救助工作。

（四）縣衛(wèi)生局要協(xié)助做好社會(huì)醫(yī)療救助工作。加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療成本，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（五）總工會(huì)、縣殘聯(lián)、慈善總會(huì)等社會(huì)團(tuán)體要大力幫助籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會(huì)救

助的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

（六）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把醫(yī)療救助工作納入社會(huì)保障的重要工作內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)救助服務(wù)所負(fù)責(zé)醫(yī)療救助受理、初審、申報(bào)及救助后資金的發(fā)放等具體工作。

第九條 責(zé)任追究

救助對(duì)象采取隱瞞、虛報(bào)、造假等手段騙取醫(yī)療救助待遇的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，審批機(jī)關(guān)應(yīng)予批評(píng)教育，并追回

其冒領(lǐng)的救助金。

負(fù)責(zé)醫(yī)療救助管理審批的工作人員不負(fù)責(zé)任、玩忽職守、徇私舞弊，或貪污、挪用醫(yī)療救助金的，視情節(jié)

給予批評(píng)教育、黨紀(jì)政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十條 本辦法從二○○五年九月一日起施行。