第一篇：資金分紅申請(qǐng)書(shū)(未脫貧戶(hù))

分紅申請(qǐng)書(shū)

關(guān)川村委會(huì)：

我叫，性別，生于 年 月 日，三嘉鄉(xiāng)關(guān)川村第川組村民，身份證號(hào)碼：，屬村上未脫貧戶(hù)。

我因無(wú)自主能力發(fā)展產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)向村委會(huì)申請(qǐng)扶貧資金入股收益分紅，并作出如下承諾：每年所得的分紅資金用于家庭生活開(kāi)支，若從事非法活動(dòng)，由村委會(huì)停止分紅并收回返還本金，對(duì)所提供的個(gè)人信息的真實(shí)性、合法性、有效性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本人已充分了解并接受關(guān)川村委會(huì)關(guān)于扶貧資金收益分紅管理相關(guān)規(guī)定，自愿遵守以上承諾，并按規(guī)定接受分紅資金。

申請(qǐng)人：

年 月 日

第二篇：分紅申請(qǐng)書(shū)(涉貧戶(hù))

分紅申請(qǐng)書(shū)

：

我叫，性別，生于 年 月 日，三嘉鄉(xiāng)村組村民，身份證碼：，屬村上涉貧戶(hù)。

我因無(wú)自主能力發(fā)展產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)向村委會(huì)申請(qǐng)扶持資金入股收益分紅，并作出如下承諾：每年所得的分紅資金用于家庭生活開(kāi)支，若從事非法活動(dòng)，由村委會(huì)停止分紅并收回返還本金，對(duì)所提供的個(gè)人信息的真實(shí)性、合法性、有效性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本人已充分了解并接受關(guān)川村委會(huì)關(guān)于扶貧資金收益分紅管理相關(guān)規(guī)定，自愿遵守以上承諾，并按規(guī)定接受分紅資金。

申請(qǐng)人：

年 月 日

第三篇：脫貧戶(hù)xxx總體情況說(shuō)明

2016年脫貧戶(hù)XXX總體情況說(shuō)明

一、貧困戶(hù)家庭情況

1.基本情況：該戶(hù)為低保貧困戶(hù)，為2015年貧困戶(hù)，2016年11月經(jīng)貧困戶(hù)重新核查，符合貧困戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)；XXX年紀(jì)大，有時(shí)腿疼，曾經(jīng)胃穿孔過(guò)，普通勞動(dòng)力，經(jīng)幫扶責(zé)任人介紹，目前在襄城公園、古城公園及園林局苗木基地做花木修剪及病蟲(chóng)害防止工作，月收入600元；2016年10月經(jīng)本人申請(qǐng)，通過(guò)四議兩公開(kāi)，群眾評(píng)議，享受低保政策?，F(xiàn)家庭人口2人，勞動(dòng)力2人，其妻郭凡，年齡大，勞動(dòng)力有限，早期曾思想遭打擊患有精神障礙，現(xiàn)痊愈，普通勞動(dòng)力，無(wú)務(wù)工。家中自有耕地3.6畝，種植小麥、大豆。其中5.5畝為糧食直補(bǔ)面積，包括XXX本人、其配偶、兒子和其中一女兒4口人耕地，人均1.1畝，共計(jì)4.4畝，因村莊建設(shè)占用其0.8畝耕地，實(shí)際現(xiàn)有耕地3.6畝。已亡母親的1.1畝耕地由其他三個(gè)兄弟分鐘，糧補(bǔ)金歸XXX所有，共計(jì)為5.5畝糧食直補(bǔ)面積。主要致貧原因?yàn)椋篨XX夫婦年齡大，勞動(dòng)力有限，缺勞動(dòng)能力。

2.需要說(shuō)明的問(wèn)題。

（1）自2016年11月幫扶人XXX介紹XXX到相稱(chēng)公園學(xué)習(xí)花草樹(shù)木修剪技術(shù)和對(duì)病蟲(chóng)害方式進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，為期近半年。2017年4月1日后幫扶人XXX介紹XXX到相關(guān)崗位進(jìn)行工作，每周出勤2天。

（2）XXX夫婦育有二女一子，女兒都已出嫁，其子早年遭遇車(chē)禍身亡，其兒媳帶著孫子回娘家居住。

二、2017年1-3季度家庭收入情況

純收入13145.45元（各項(xiàng)收入-生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出）1.務(wù)工收入：3600元。

（1）李水嶺本人在襄城公園、古城公園及園林局苗木基地做花木修剪及病蟲(chóng)害防止工作6個(gè)月，月收入600元，合計(jì)收入3600元。

2.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入：5889.6元

（1）種植收入：耕地3.6畝，收入5889.6元。

小麥：1000斤/畝* 3.6畝*1.06元/斤=3816元

大豆：320斤/畝*3.6畝*1.8元/斤=2073.6元 3.各類(lèi)補(bǔ)貼：2097.85元

（1）低保金：XXX低保，2017年1-9月160元/月，1-9月收入1440元。第一季度XXX算賬時(shí)，因當(dāng)時(shí)低保標(biāo)準(zhǔn)是137元/月，算賬時(shí)低保收入411元，6月份補(bǔ)發(fā)低保達(dá)到160元/月標(biāo)準(zhǔn)，把補(bǔ)發(fā)部分69元算到第二季度收入中。

（2）糧食直補(bǔ)：糧食直補(bǔ)面積5.5畝，當(dāng)年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)113.5元/月，糧補(bǔ)補(bǔ)貼存折實(shí)發(fā)金額624.25元。

（3）電費(fèi)補(bǔ)貼：低保家庭享受每月10度電補(bǔ)助，0.56元/度，折合5.6元/月，4-9月份電費(fèi)補(bǔ)助33.6元，當(dāng)時(shí)算賬時(shí)沒(méi)有第一季度電費(fèi)補(bǔ)貼。

4.親友社會(huì)饋贈(zèng)和捐贈(zèng)660元

幫扶責(zé)任人春節(jié)時(shí)慰問(wèn)米面油及現(xiàn)金，折合400元，第二季度幫扶人購(gòu)買(mǎi)生活必需用品折合260元。5.子女贍養(yǎng)費(fèi)1650元

2017年1月-9月份XXX二哥女兒及兒媳給XXX夫婦現(xiàn)金及購(gòu)買(mǎi)禮品、衣服、生活用品等折合1650元。

6.財(cái)產(chǎn)性收入0元

自有3.6畝耕地?zé)o土流轉(zhuǎn)。1-3季度生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出：752元

（1）種子140元。豆種子45元/包的2包，共計(jì)90元。50元/包的1包，共計(jì)50元。合計(jì)140元。（2）農(nóng)藥144元（小麥36元，大豆108元）（3）機(jī)耕、機(jī)收、機(jī)播等機(jī)械租賃468元

收麥：60元/畝*3.6畝=216元；播豆：20元/畝*3.6畝=72元；收豆50元/畝*3.6畝=180元。合計(jì)468元。

三、幫扶措施及成效

（一）主要幫扶措施及成效

1.由XXX提出申請(qǐng)，幫助整理上報(bào)各種材料，經(jīng)村“四議兩公開(kāi)”程序，被確定為低保對(duì)象。

2.協(xié)調(diào)村兩委按照政策和“四議兩公開(kāi)”程序，被確定為光伏覆蓋對(duì)象。增收計(jì)劃書(shū)中填寫(xiě)的日期與實(shí)際不對(duì)照，村委研究光復(fù)納入時(shí)間為 月 日，3.2017年5月，送毛巾、香皂等生活必需品。4.對(duì)人居環(huán)境提升，砌院墻、建大門(mén)、修灶臺(tái)、粉外墻、打地坪、按大門(mén)等，改線、改廁、改廚，增加必須生活用品已到位，居住環(huán)境有較大改善。

5.安排XXX學(xué)習(xí)掌握花木修剪、病蟲(chóng)害防止技術(shù)，之后安排到公園等相關(guān)崗位工作。

（二）需要說(shuō)明的問(wèn)題

1.說(shuō)明自己檔卡中存在的問(wèn)題，填寫(xiě)的，后來(lái)事情的發(fā)展過(guò)程是?，F(xiàn)在是。

四、“兩不愁、五保障”以及“五改一增”情況。本戶(hù)吃不愁、穿不愁，義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全、安全飲水、有保障，已通過(guò)改線（2016年剛改造的線）、改廁（廁所狀況較好）、新建或改廚房（廚房狀況良好）…… 增加必須生活用品，“五改一增”已完成。

五、較大的或經(jīng)常性的剛性支出

1.XXX夫婦年齡大，身體出現(xiàn)小癥狀多，需經(jīng)常吃藥和治療，全年全家看病吃藥開(kāi)支醫(yī)療費(fèi)約近3000元。

六、本戶(hù)本年綜合評(píng)價(jià)

本戶(hù)不愁吃、不愁穿、義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全、安全飲水、有保障；“五改一增”其中 完成，沒(méi)有完成，原因是 ；綜合考慮本戶(hù)家庭收入穩(wěn)定可持續(xù)，人居環(huán)境得到改善，不符合返貧條件。

2017年12月3日

第四篇：建檔立卡脫貧戶(hù)分析報(bào)告

鎮(zhèn) 村 建檔立卡貧困戶(hù)

“一戶(hù)一策”分析報(bào)告

一、家庭成員及子女情況 1.家庭成員：XXX XXX 戶(hù) 主：XXX 身份證號(hào)：132XXXXXXXXXXXXXXX 健康情況：年老體弱，單身一人。

二、日常生產(chǎn)、生活情況

1.生活情況：家庭負(fù)擔(dān)重,XXX年老體弱，反應(yīng)遲緩、單身一人。已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.住房情況：住房面積XX平米，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住房安全。3.飲水及安全情況：自來(lái)水，安全方便。

4.生產(chǎn)及就業(yè)情況：耕地XX畝，全部外租，年收入XX元。

5.醫(yī)療情況：免費(fèi)參加2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，有家庭簽約醫(yī)生。定期參加2018年的健康體檢。

6.子女教育情況：無(wú)義務(wù)教育階段子女(或者根據(jù)實(shí)情填寫(xiě))。

三、2017收支情況

家庭收入：土地流轉(zhuǎn)金xx元，低保金xx元，電費(fèi)補(bǔ)貼xx元，農(nóng)業(yè)綜合補(bǔ)貼xx元。家庭年純收入xx元。

家庭支出：因病、年老孤寡，失去勞動(dòng)能力，生活必需品支出。

第五篇：脫貧戶(hù)入戶(hù)調(diào)查問(wèn)卷A3版

進(jìn)村入戶(hù)調(diào)查問(wèn)卷

一、脫貧戶(hù)

問(wèn)卷編碼：

國(guó)家精準(zhǔn)扶貧工作成效第三方評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷-----脫貧戶(hù)填寫(xiě)

省 縣(市)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村(區(qū))時(shí)間： 年 月 日

訪談開(kāi)始時(shí)間： 時(shí) 分： 訪談結(jié)束時(shí)間： 時(shí) 分

您好！我們是國(guó)家精準(zhǔn)扶貧工作成效第三方評(píng)估的調(diào)研人員。我們受?chē)?guó)務(wù)院扶貧辦委托，對(duì)本村農(nóng)戶(hù)開(kāi)展抽樣調(diào)查，主要目的是全面了解家庭生產(chǎn)、生活狀況，以及精準(zhǔn)扶貧工作的成效和問(wèn)題，現(xiàn)在需要了解您家的基本情況，也請(qǐng)您談?wù)剬?duì)精準(zhǔn)扶貧工作的看法，作為國(guó)家公民，您有義務(wù)配合開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查，如實(shí)提供相關(guān)信息。我們會(huì)對(duì)您的個(gè)人信息保密，希望您能夠和配合，謝謝!

第一部份：農(nóng)戶(hù)家庭基本信息

a1.您的學(xué)歷： ①小學(xué)及以下；②初中；③高中；④職校、中專(zhuān)；⑤本科(大專(zhuān))及以上

a2.您家戶(hù)籍人口 人，其中60歲以上老人 人，16歲以下未成年人 人具有勞動(dòng)能力 人，其中常年在家務(wù)農(nóng) 人，常年在外打工 人，家庭常住人口 人。

a3.您家建檔立卡時(shí)間是 年，脫貧時(shí)間是 年。

a4.脫貧前，您家庭年人均純收入 元，主要收入來(lái)源： 人(可多選，按重要性順序填寫(xiě))。

①種植業(yè)；②養(yǎng)殖業(yè)；③經(jīng)商；④本地(本縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn))務(wù)工收入；⑤省內(nèi)其他市、縣務(wù)工收入；⑥省外務(wù)工收入；⑦政府提供的生活保障性資金；⑧政府提供的扶貧項(xiàng)目資金；；⑨其他

a5.您家脫貧前的主要致貧原因是

(請(qǐng)結(jié)合建檔立卡數(shù)據(jù)庫(kù)或農(nóng)戶(hù)扶貧手冊(cè)信息填寫(xiě)，可多選)①因??；②因殘；③因?qū)W；④因?yàn)?zāi)；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技術(shù)；⑧缺勞力；⑨缺資金;⑩其他

a6.您家順利實(shí)現(xiàn)脫貧的主要途徑是什么？(可多選，按重要性先后順序填寫(xiě))①特色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展增加了收入；②外了務(wù)工；③看病有保障；④居住條件改善；⑤養(yǎng)老保險(xiǎn)減輕了贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)；⑥子女上學(xué)負(fù)擔(dān)減輕；⑦生態(tài)補(bǔ)償；⑧其他

a7.您家是否已能做到不愁吃？ ①是；②否；若否，問(wèn)題是什么 a8.您是否已能做到不愁穿？①是；②否；若否，問(wèn)題是什么 a9.您家的房屋結(jié)構(gòu)是 ①鋼混；②磚混；；③磚木；④土坯；⑤窯洞；⑥竹結(jié)構(gòu)；⑦其他

您家的房子是哪年修建的？ 年

您家住房是否屬于危房？ ①是；②否，若是，請(qǐng)具體說(shuō)明

a10.您家是否有下列人員？(可多選)①殘疾人；②重病病人；③慢性病病人；④無(wú)

若有選①②③，具體疾病(或殘疾)類(lèi)型是

是否能負(fù)擔(dān)得起其醫(yī)療費(fèi)用？ ①是；②否。若否，是否享有大病救助？ ①是；②否。

[注]慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病(心絞痛、心肌梗塞)、慢性肝炎、肝硬化、胖子梗賽/腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥、帕金森式綜合癥、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫/肺心病、支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性腎炎/慢性腎功能不全(非透析治療發(fā)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病/系統(tǒng)性硬化癥、白塞氏病、血友病、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、自身免疫性肝炎、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)生肌炎/皮肌炎、發(fā)揚(yáng)光大發(fā)性血小板增多病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、顱內(nèi)良性腫瘤、原發(fā)性骨髓纖維化等。

a11.您家是否有下列人員？(可多選)①初中及以下學(xué)生；②高中(職校、中專(zhuān))及以上學(xué)生；③義務(wù)教育階段輟學(xué)生；④無(wú)若有選①，您家目前的經(jīng)濟(jì)條件是否能夠供養(yǎng)孩子完成九年義務(wù)教育？ ①是；②否。若否，請(qǐng)具體說(shuō)明 ；

若有選③，輟學(xué)原因是什么？ ①家庭負(fù)擔(dān)不起；②不想上學(xué)；③犯錯(cuò)被開(kāi)除；④身體條件不允許(生病、做手術(shù)等)⑤其他

a12.您家的家庭成員享受的社會(huì)保障有哪些？(可多選)①新農(nóng)保(養(yǎng)老保險(xiǎn))；②新農(nóng)合(醫(yī)療保險(xiǎn))；③低保；④五保；⑤大病保險(xiǎn)；⑥其他 ；⑦無(wú)。a13.2016年您家家庭經(jīng)營(yíng)性收入 元(扣除生產(chǎn)成本)，工資性收入元，財(cái)產(chǎn)性收入 元，轉(zhuǎn)移性收入 元。合計(jì)，家庭純收入元(請(qǐng)結(jié)合附表填寫(xiě))。

主要收入來(lái)源：(可多選，按重要性先后順序填寫(xiě))①種植業(yè);②養(yǎng)殖業(yè)；③自主經(jīng)營(yíng)；④務(wù)工收入；⑤土地流轉(zhuǎn)、股憊、利息；⑥親友贈(zèng)與；⑦政府提供的生活保障性資金；⑧政府提供的扶貧項(xiàng)目資金；⑨其他

收入來(lái)源是否穩(wěn)定？ ①是；②否。若否，請(qǐng)具體說(shuō)明

2016年您家家庭總支出 元，主要用于(可多選，按重要性先后順序填寫(xiě))①衣食保障；②家庭設(shè)備；③醫(yī)療保??；④文化教育；⑤農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；⑥其他 元，是否超過(guò)當(dāng)?shù)?016年貧困戶(hù)劃定標(biāo)準(zhǔn)？ ①是；②否 其中,日常生活支出 元，醫(yī)療支出 元，教育支出 元。合計(jì)：2016年您家人均純收入

a14.您家是否屬于易地扶貧搬遷戶(hù)？ ①是；②否，若是，(1)您家的入住時(shí)間是 年，您家安置房面積 ①30-60平方米；②61-80平方米；③81-100平方米；④100平方米以上(2)易地扶貧搬遷后您家的收入水平是否有提高？ ①是；②否；

(3)易地扶貧搬遷后您家的收入來(lái)源為(可多選，按重要性順序填寫(xiě))①務(wù)工；②務(wù)農(nóng)；③政府提供的生活保障性資金；④其他

(4)易地扶貧搬遷造成的負(fù)債 ①1萬(wàn)以下；②1萬(wàn)-3萬(wàn)；③3萬(wàn)-5萬(wàn)；④5萬(wàn)以上(5)易地扶貧搬遷后政府是否解決就業(yè)問(wèn)題？ ①是；②否(6)易地扶貧搬遷后政府是否解決醫(yī)療問(wèn)題？ ①是；②否(7)易地扶貧搬遷后政府是否解決教育問(wèn)題？ ①是；②否

(8)您對(duì)現(xiàn)在易地扶貧搬遷是否滿(mǎn)意？ ①是；②否，若否，原因是

a15.調(diào)研員對(duì)本受訪農(nóng)戶(hù)貧困性質(zhì)進(jìn)行綜合判斷：

調(diào)研員(問(wèn)卷調(diào)研員)判斷是否為錯(cuò)退： ①是；②否 理由： 問(wèn)卷調(diào)研員簽字： ；聯(lián)系電話(huà)：

第二部分：農(nóng)戶(hù)對(duì)扶貧工作的認(rèn)知調(diào)查

b1.您家是否獲得了幫扶措施？ ①是；②否。若是，獲得了哪些幫扶措施？(可多選)①危房改造；②醫(yī)療救助；③小額信用貸款；④子女助學(xué)補(bǔ)貼；⑤最低生活保障；⑥勞動(dòng)力技能培訓(xùn)；⑦易地扶貧；⑧參與村莊基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)從而獲得相關(guān)收入；⑨發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)(請(qǐng)注明：)⑩其他 b2.您對(duì)現(xiàn)有的幫扶方式是否滿(mǎn)意？ ①滿(mǎn)意；②不滿(mǎn)意(理由是)b3.您村的駐村工作隊(duì)是否到村了解情況或落實(shí)幫扶工作？ ①是；②否。

b4.您家的幫扶責(zé)任人是否來(lái)調(diào)查、了解基本信息或落實(shí)幫扶工作？ ①是；②否2016年您家的幫扶責(zé)任人來(lái)您家的次數(shù) ①3次及以下；②4-6次；③7-9次；④10次及以上

您對(duì)幫扶責(zé)任人的工作到位情況是否滿(mǎn)意？ ①滿(mǎn)意；②不滿(mǎn)意(理由是)b5.在政府的幫助下，您認(rèn)為您家近一年以來(lái)哪些方面有改善？(可多選)①收入增加；②住房條件改善；③醫(yī)療費(fèi)用降低；④子女讀書(shū)條件改善；⑤其他 ； ⑥無(wú)改善

b6.您認(rèn)為您村近一年來(lái)哪些設(shè)施有改善？(可多選)①鄉(xiāng)村道路；②飲用水；③文體設(shè)施；④幼兒園及小學(xué)；⑤衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施；⑥其他 ；⑦無(wú)改善。

b7.您對(duì)幫扶工作成效是否滿(mǎn)意？ ①滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意(理由是)b8.您認(rèn)為國(guó)家和地方政府應(yīng)該在哪些方面加大投入以幫助本村脫貧致富？(限選四項(xiàng)，并按重要性排序)①公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；②農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；③促進(jìn)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)；④教育培訓(xùn)；；⑤生態(tài)環(huán)境保護(hù)；⑥提供資金幫扶；⑦提供市場(chǎng)銷(xiāo)售渠道；⑧其他

b9.就您家而言，您希望獲得哪些方面的幫助？(多選，按重要性排序)①資金支持；②勞動(dòng)力技能培訓(xùn)；③危房改造；④醫(yī)療救助；⑤子女教育；⑥其他