第一篇：湘雅醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)講稿之如何報(bào)體格檢查結(jié)果

如何報(bào)體格檢查結(jié)果

一般檢查報(bào)結(jié)果：男性，22歲，體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸15次/分，血壓120/70mmHg,發(fā)育正常,正力體型,營養(yǎng)良好（消瘦），神志清晰，自主體位，言語流利，急性病容，步態(tài)正常，體查合作。

皮膚檢查報(bào)結(jié)果舉例：全身皮膚無蒼白、無黃染、無色素沉著，無發(fā)紅發(fā)紺、無色素脫失，皮膚干燥，彈性減弱，無皮疹及脫屑，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸側(cè)可見5cm*6cm片狀瘀斑，未見蜘蛛痣與肝掌，無水腫及瘢痕，無皮下結(jié)節(jié)，毛發(fā)正常。

淋巴結(jié)檢查報(bào)結(jié)果：（全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大）

左側(cè)腋窩內(nèi)側(cè)觸及3個(gè)腫大淋巴結(jié)，從花生大小至核桃大小不等，質(zhì)韌，無壓痛，活動(dòng)度一般，淋巴結(jié)與周圍組織無粘連，局部皮膚未見紅腫、疤痕、瘺管。

頭部檢查報(bào)結(jié)果：

頭發(fā)稀疏，未見頭皮血腫及瘢痕，頭顱大小形態(tài)正常，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，（左側(cè)球結(jié)膜可見出血），眼球運(yùn)動(dòng)正常，（雙側(cè)眼球垂直或水平震顫；雙側(cè)眼球內(nèi)斜視），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，直接及間接對光反射靈敏（減弱，消失），集合反射正常（消失），耳廓形態(tài)正常，無結(jié)節(jié)，無牽拉痛，外耳道無益液，乳突區(qū)無壓痛，雙耳聽力粗側(cè)正常，鼻外形正常，無鼻翼煽動(dòng)，鼻中隔輕度左偏，鼻腔無出血，鼻竇區(qū)無壓痛，口唇紅潤（發(fā)紺、蒼白），口腔粘膜未見潰瘍，牙齒排列整齊，無齲齒、殘根、缺齒、義齒（？缺齒），牙齦無紅腫、益膿，舌紅潤，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大，口腔無異味。

頸部檢查報(bào)結(jié)果：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如，頸部未見包塊，平臥時(shí)可稍見頸靜脈充盈，甲狀腺Ⅱ度腫大，聞及連續(xù)性靜脈雜音，氣管居中（左偏、右偏）。肺部

視診報(bào)結(jié)果：胸廓形態(tài)正常，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對稱，呼吸困難，無“三凹征”，呼吸淺快，頻率25次/分，呼吸節(jié)律均勻整齊，前胸可見胸壁靜脈曲張，血流方向自上而下，肋間隙無膨隆及回縮。

觸診報(bào)結(jié)果：右側(cè)第二肋骨與肋軟骨交界處輕壓痛，未觸及皮下氣腫，右側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，右側(cè)語顫消失，未觸及胸膜摩擦感。

叩診報(bào)結(jié)果：雙肺叩診清音。聽診報(bào)結(jié)果：

雙肺呼吸音清晰（粗糙；增強(qiáng)；減弱；消失；左下肺背部聞及管樣呼吸音），未聞及干濕啰音及哮鳴音（左上肺聞及濕啰音；雙肺前胸、背部均可聞及大量 哮鳴音，以呼氣相為主）

語音共振兩側(cè)對稱（左側(cè)減弱；右側(cè)增強(qiáng)；），未聞及胸語音，羊鳴音。未聞及胸膜摩擦音（左下肺聞及胸膜摩擦音）。

心臟

視診報(bào)結(jié)果舉例：

心前區(qū)無隆起無凹陷，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無彌散，無抬舉性心尖搏動(dòng)，無負(fù)性心尖搏動(dòng)，心前區(qū)未見異常搏動(dòng)。

觸診報(bào)結(jié)果舉例：心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無彌散, 無抬舉性心尖搏動(dòng)，未觸及震顫及心包摩擦感。

叩診報(bào)結(jié)果舉例：叩診心界不大。（向左擴(kuò)大，向左下擴(kuò)大，向兩側(cè)擴(kuò)大，叩診呈燒瓶心）聽診報(bào)結(jié)果：心率80次/分，律齊，未聞及雜音、額外心音及心包摩擦音。

腹部

視診報(bào)結(jié)果舉例：

腹部（平坦、飽滿、低平，上腹中部腹部膨隆，舟狀腹），腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（自如、受限、消失），未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波 腹壁未見疝、皮疹、瘢痕、色素沉著、腹紋、腹部體毛、血管搏動(dòng)）

聽診報(bào)結(jié)果舉例：

腸鳴音4-5次/分，音調(diào)不高亢，腹部未聞及血管雜音，（腹中部聞及收縮期血管雜音）肝區(qū)、脾區(qū)、腹壁未聞及摩擦音 叩診報(bào)結(jié)果舉例： 腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性（陽性），肝上界在右鎖骨中線上第五肋間，肝區(qū)無（有）叩擊痛，胃泡鼓音區(qū)及脾濁音區(qū)無擴(kuò)大無縮小，雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛 觸診報(bào)結(jié)果舉例：

腹壁（柔軟，板狀腹，揉面感，腹壁緊張度增強(qiáng)。）

未觸及壓痛及反跳痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛明顯。劍突下壓痛，無反跳痛）

未觸及腫塊（劍突下3cm處觸及一3cm*5cm的腫塊，表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)感，質(zhì)硬，邊界不清或邊緣不整齊，活動(dòng)度差或腫塊固定，有壓痛，無搏動(dòng)感）

肝、脾、腎均未觸及，Murphy 征陰性，未觸及液波震顫 未觸及振水音

脊柱四肢神經(jīng)反射：

脊柱無側(cè)彎，活動(dòng)度正常，脊柱無壓痛、無叩擊痛，四肢關(guān)節(jié)無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，腹壁反射正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射存在（或未引出），病理征陰性，腦膜刺激征陰性。

第二篇：湘雅醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生學(xué) 總結(jié)

第一章人類和環(huán)境

衛(wèi)生學(xué)：是在預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，研究外界環(huán)境因素與人體健康的關(guān)系，闡述環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和措施的原則，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量的目的 生態(tài)系統(tǒng)：由生物群落及其生存的環(huán)境所構(gòu)成的一個(gè)有物質(zhì)、能量和信息流動(dòng)的功能系統(tǒng)。

生態(tài)平衡：在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡。

食物鏈：生態(tài)系統(tǒng)中的物質(zhì)、能量、信息流動(dòng)、傳遞、交換和循環(huán)的一種方式，它在維持生態(tài)平衡中發(fā)揮了重要作用。

生物富集作用：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級(jí)增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度。

環(huán)境污染：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。

毒性：是化學(xué)物引起機(jī)體損害的能力。

毒物：存在于自然環(huán)境中，較少劑量進(jìn)入機(jī)體后就能引起機(jī)體病理性損害的化學(xué)物質(zhì)。

半數(shù)致死劑量LD50：毒物引起一半受試對象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱致死中量，是評價(jià)毒物急性毒性大小的最重要參數(shù)。

環(huán)境內(nèi)分泌感染物：能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對整個(gè)機(jī)體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應(yīng)的外源性物質(zhì)或混合物，也叫環(huán)境雌激素

公害?。阂驀?yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病，是環(huán)境污染造成的地區(qū)性中毒性疾病。

倫敦?zé)熿F事件：盆地，逆溫層形成。自1873年以來共發(fā)生七次，主要是采暖煤煙粉塵與濃霧結(jié)合，二氧化硫污染也較嚴(yán)重

比利時(shí)馬斯河谷煙霧事件：狹窄盆地，逆溫層形成，含硫礦冶煉廠、煉鋼、煉鋅、煉焦、發(fā)電等排放二氧化硫等有害氣體

洛杉磯光化學(xué)煙霧事件：三面環(huán)山，一年中有100天出現(xiàn)逆溫，大量汽車排出的廢氣，在日光紫外線的作用下形成大量臭氧為主的光化學(xué)煙霧

痛痛病事件：日本富山縣神通川流域，因上游鋅冶煉廠排出的含鎘廢水污染了河水，居民用河水灌田，使稻米含鎘量增高。

水俁病事件：日本熊本縣水俁鎮(zhèn)上游，氮肥公司生產(chǎn)醋酸乙烯、氯乙烯，工業(yè)排放含汞廢水，汞經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成甲基汞，居民長期使用污染的水產(chǎn)品中毒。米糠油事件：日本九州愛知縣，某一食用油廠在煉油時(shí)被多氯聯(lián)苯污染了食用油 四日市哮喘?。喝毡舅娜帐?、大阪市石油化工企業(yè)排放廢氣污染大氣，居民長期吸入含二氧化硫、硫酸、鉛等污染物的混合氣體

博帕爾異氰酸甲酯事件：印度博帕爾市農(nóng)藥廠貯氣罐泄漏異氰酸甲酯污染廠周圍居民區(qū)

切爾諾貝利核電站事件：前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故造成廠周圍被放射性物質(zhì)污染

環(huán)境污染對健康損害的影響因素：污染物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化特性、劑量或強(qiáng)度、暴露時(shí)間、環(huán)境因素、個(gè)體易感性 第二章

紫外線：適量：①抗佝僂病作用；②紅斑作用；③色素沉著作用；④殺菌作用；⑤其他。

過量：①紫外線眼損傷；②紫外線皮膚損傷；③促進(jìn)光化學(xué)反應(yīng)。

大氣污染：是指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，超過大氣的自凈能力，對居民健康造成危害，對動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。大氣污染對人體健康的直接危害：急性中毒、慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、致癌作用、非特異性疾病多發(fā)

大氣污染的間接危害

1、氣候改變

2、形成酸雨

3、產(chǎn)生溫室效應(yīng)，使全球氣候變暖

4、破壞平流層的臭氧層 空氣污染指數(shù)項(xiàng)目及對健康的影響

1、二氧化硫：對眼和上呼吸道粘膜有強(qiáng)烈刺激作用，引起哮喘、慢支、COPD。

2、氮氧化物：以NO2為主時(shí)，肺損害較明顯，以NO為主時(shí)，可引起高鐵血紅蛋白癥和中樞神經(jīng)損害。

3、顆粒物：引起支氣管和肺部炎癥，還可作為其它污染物的載體。

4、光化學(xué)污染：對眼有強(qiáng)烈刺激作用，可引起眼睛紅腫流淚，刺激鼻、咽、喉、氣管和肺，引起咽喉炎、氣管炎、肺水腫。

5、多環(huán)芳烴：致癌。

6、二噁英：影響內(nèi)分泌，免疫毒性。室內(nèi)空氣污染物及其對人類健康的影響

1、甲醛：有強(qiáng)烈刺激作用，致敏作用。

2、揮發(fā)性有機(jī)化合物：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，苯除了影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)外還是致癌物。

3、CO：與AS、MI、心絞痛有密切關(guān)系。

4、氡及其子體：是除吸煙以外引起肺癌的第二大因素。

5、病原微生物：引起呼吸道傳染病傳播，如嗜肺軍團(tuán)菌、塵螨。生活飲用水的基本衛(wèi)生要求

1、不含有病原微生物和寄生蟲蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染??；

2、感官性狀良好；

3、所含化學(xué)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康。

4、應(yīng)經(jīng)消毒處理并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末梢水消毒劑余量的要求

飲用水質(zhì)檢查的細(xì)菌指標(biāo)

1、細(xì)菌總數(shù)小于100CFU/mL；

2、總大腸菌群每100mL水樣不得檢出；

3、糞大腸菌群每100mL水樣不得檢出；

4、游離余氯：出廠水不低于0.3mg/L；管網(wǎng)末梢水不低于0.05mg/L。富營養(yǎng)化：是含有大量氮磷等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。

汞：含汞工業(yè)廢水、醫(yī)院口腔科廢水、含汞農(nóng)藥污染水體，沉積在底泥，在微生物作用下甲基化為甲基汞，并生物富集。呼吸道和消化道吸收率為95%~100%，侵入紅細(xì)胞與Hb的巰基結(jié)合，可透過血腦、胎盤屏障，產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。水俁?。寒?dāng)?shù)鼐用耖L期食用含甲基汞甚高的魚貝類而致

氰化物：分為無機(jī)和有機(jī)兩類

污染來源：煉焦、電鍍、選礦、染料、化工、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)的廢水 危害：1急性中毒—氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶—呼吸鏈中斷2長期飲用可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸等癥狀3與硫代硫酸鹽在酶促作用下生成硫氰化物，在體內(nèi)過量蓄積可抑制甲狀腺素功能，導(dǎo)致甲狀腺增生、腫大

多氯聯(lián)苯：是一組由氯置換聯(lián)苯分子中的氫原子而形成的化合物，為無色或淡黃色油狀液體或樹脂狀。

氯化消毒：指用氯及其化合物進(jìn)行飲用水消毒的方法

影響氯消毒效果的主要因素：加氯量和接觸時(shí)間、水的pH值、水溫、水的渾濁度、水中微生物的種類和數(shù)量

生物地球化學(xué)性疾病由于某地區(qū)地殼中元素分布不均衡導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮?、土壤、植物中某種微量元素過高或缺乏使當(dāng)?shù)厝撕蛣?dòng)物從外界環(huán)境中獲得該元素的量不能滿足或超過機(jī)體正常需要而引起的疾病稱為生物地球化學(xué)性疾病又稱為化學(xué)元素性地方病

生物地球化學(xué)性疾病的特點(diǎn)1疾病發(fā)生有明顯的地區(qū)性。2疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素水平之間明顯相關(guān)。3疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量—反應(yīng)關(guān)系

碘缺乏病地方性甲狀腺腫主要癥狀甲狀腺腫大。發(fā)病原因1缺碘主要原因2致甲狀腺腫物質(zhì)3其他原因地方性克汀病臨床表現(xiàn)1智力低下2聾啞3生長發(fā)育落后4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀6甲狀腺腫防治措施1碘鹽2碘油3其他4甲狀腺制劑

地方性氟中毒地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多而使活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為特征的一種慢性全身性疾病那個(gè)又稱地方性氟病。發(fā)病機(jī)制1破壞鈣、磷代謝2對牙齒的影響3抑制酶的活性防治措施1控制和減少氟攝入量2合理膳食3藥物治療4氟斑牙治療5其他

地方性砷中毒：病因：長期飲用含砷量過高的天然水發(fā)病機(jī)制：抑制酶活性：As3+能與蛋白分子上的巰基結(jié)合，形成穩(wěn)定絡(luò)合物，從而使多種酶的活性受到限制，而影響細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。血管、神經(jīng)影響：砷是一種毛細(xì)血管毒物，也是一種神經(jīng)毒物，可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)和毛細(xì)血管壁，引起血管壁通透性增高，毛細(xì)血管麻痹，致使組織細(xì)胞營養(yǎng)缺乏，血管神經(jīng)功能紊亂而造成損傷。第三章

食物中毒（定義）：攝入含生物性化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食物攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性亞急性疾病。分細(xì)菌性中毒、真菌及其毒素中毒、有毒動(dòng)植物中毒和化學(xué)性食物中毒

常見細(xì)菌性食物中毒（舉例、癥狀）：攝入被致病菌或其毒素污染食物引起的急性亞急性疾病a.沙門菌屬：在小腸結(jié)腸繁殖，附著于黏膜上皮細(xì)胞侵入黏膜下組織，腸黏膜炎癥，抑制水電解質(zhì)吸收①胃腸炎型②類霍亂型③類傷寒型④類感冒型⑤敗血病型b.大腸埃希菌：①急性胃腸炎型②急性菌痢型③出血性腸炎型c.副溶血性弧菌：始多劇腹痛伴腹瀉嘔吐發(fā)熱d.變形桿菌：腹痛惡心嘔吐發(fā)冷發(fā)熱頭暈頭痛乏力肌肉酸痛e.葡萄球菌：突然惡心，反復(fù)劇吐，嘔吐物有膽汁粘液血，伴上腹部痙攣性疼痛腹瀉，水樣便f.肉毒梭菌

常見真菌及其毒素食物中毒（舉例）：a.赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸荆簮盒膰I吐腹痛腹瀉；步態(tài)不穩(wěn)、顏面潮紅，又稱醉谷病b.霉變甘蔗食物中毒：消化道癥狀，惡心嘔吐腹痛腹瀉→神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈頭痛復(fù)視抽搐

常見有毒動(dòng)植物中毒（舉例）：a.河豚中毒b.麻痹性貝類中毒：唇舌指尖麻木→腿頸部麻痹→運(yùn)動(dòng)失調(diào)→呼吸困難c.魚類引起的組胺中毒：全身皮膚潮紅，結(jié)膜充血，伴頭痛頭暈胸悶心跳加快血壓下降d.毒蕈中毒e.氰苷類食物中毒：口內(nèi)苦澀、流涎f.發(fā)芽馬鈴薯：咽喉瘙癢、燒灼感→腹痛惡心耳鳴怕光g.四季豆中毒：急性腸炎癥狀

常見化學(xué)性中毒（舉例）：a.砷化物：消化道癥狀，吐黃綠色膽汁，米泔樣便→神經(jīng)系統(tǒng)癥狀→呼吸循環(huán)衰竭b.亞硝酸鹽：口唇指甲及全身皮膚發(fā)紺c.甲醇：中樞神經(jīng)、眼部損害和代酸d.毒鼠強(qiáng)：①輕度：頭暈惡心四肢無力②中度：癲癇樣大發(fā)作、幻覺妄想③重度：臟器功能衰竭

肉毒梭菌食物中毒（作用部位）：發(fā)病急病情重病死率高，釋放神經(jīng)毒素作用顱腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉接頭處及自主神經(jīng)末梢，臨床表現(xiàn)頭暈、無力、眼肌麻痹癥→繼之張口伸舌困難→吞咽困難→呼吸肌麻痹；體溫和脈搏成反比是重要標(biāo)志 霉變甘蔗食物中毒（菌、季）：節(jié)菱孢霉菌，多北方春季，潛伏期短病情較重，消化道癥狀→神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抽搐、四肢強(qiáng)直、手雞爪狀、大腦強(qiáng)直等，日發(fā)作數(shù)十次，隨后昏迷，常死于呼吸衰竭，無特效治療，幸存留下嚴(yán)重椎體外系后遺癥

河豚中毒（毒素）：河豚毒素TTX，存在內(nèi)臟血液皮膚，卵巢毒性最大，其次肝臟，多發(fā)春季。主要作用神經(jīng)系統(tǒng)，使末梢和中樞神經(jīng)麻痹。感覺神經(jīng)麻痹→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。手指舌唇刺痛感→惡心發(fā)冷口唇肢端麻痹→四肢肌麻痹癱瘓→呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹死亡

魚類組胺中毒（哪種魚類）：食用了不新鮮的魚類（含一定數(shù)量組胺）加上過敏體質(zhì)導(dǎo)致的過敏性食物中毒，主要是海產(chǎn)魚中青皮紅肉魚類。全身皮膚潮紅，結(jié)膜充血，伴頭痛頭暈胸悶心跳加快血壓下降?？诜}酸苯海拉明、撲爾敏，靜注10%葡萄糖酸鈣。

毒蕈中毒（分型）：5型a.胃腸炎型：劇惡嘔吐腹瀉腹痛，類樹脂物質(zhì)胍啶或毒蕈酸b.神經(jīng)精神型：胃腸炎副交感神經(jīng)興奮癥狀，毒蠅堿蟾蜍素幻覺原，阿托品類治療c.溶血型：胃腸炎貧血癥狀，鹿毒蕈馬鞍毒蕈，腎上腺皮質(zhì)激素治療d.器官損害型：肝腎腦心臟等內(nèi)臟損害，毒傘七肽毒傘十肽，癥狀兇險(xiǎn)病死率高e.光過敏性皮炎：身體暴露部位腫脹疼痛，膠陀螺

亞硝酸鹽中毒（解毒物）：腸原性青紫病、發(fā)紺癥。亞硝酸鹽進(jìn)入血液，血紅蛋白→高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，組織缺氧發(fā)紺。還原物質(zhì)：亞甲藍(lán)維生素C 黃曲霉毒素污染（受染食物、靶器官）：a污染地區(qū)：長江流域及以南高溫高濕地區(qū)b.污染品種①嚴(yán)重：花生花生油玉米②較輕：大米小麥面粉③很少：豆類c.靶器官：肝臟（主要）、腎臟、腎上腺

N-亞硝基化合物（毒性）：a.毒性：肝臟（主要）b.癥狀：頭暈乏力黃疸脫水肝腫大肝硬化

轉(zhuǎn)基因食品（定義）：GMF，利用基因工程技術(shù)改變基因組構(gòu)成的動(dòng)物、植物和微生物生產(chǎn)的食品和食品添加劑a.分類①轉(zhuǎn)基因動(dòng)植物、微生物產(chǎn)品②轉(zhuǎn)基因動(dòng)植物、微生物產(chǎn)品直接加工品③以轉(zhuǎn)基因動(dòng)植物、微生物或其直接加工品為原料生產(chǎn)的食品和食品添加劑b優(yōu)勢①增加糧食產(chǎn)量，解決糧食危機(jī)②改善食物品質(zhì)，控制成熟期，以適應(yīng)市場需求③生產(chǎn)食物配料，發(fā)展功能性食品④抗病抗蟲抗除草劑

第四章職業(yè)環(huán)境與健康

職業(yè)性有害因素：在人們生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素稱為。。

職業(yè)性有害因素對勞動(dòng)者的損害包括職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)性外傷。職業(yè)?。菏侵竸趧?dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病而在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。

職業(yè)病的特點(diǎn)：①病因明確，病因?yàn)橄鄳?yīng)的職業(yè)有害因素。②病因大多數(shù)可定量檢測，并且大多數(shù)疾病與職業(yè)性有害因素有明確的劑量——反應(yīng)關(guān)系。③在接觸同樣的職業(yè)有害因素的人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病。④如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好。⑤大多數(shù)職業(yè)病目前無特效的治療方法。

職業(yè)病的診斷和處理（原則）職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，涉及患者、國家和企業(yè)的利益。故在診斷上有別于一般疾病，需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)診斷。診斷職業(yè)病時(shí)應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行考慮：

1．職業(yè)史：是診斷職業(yè)病的先決條件，包括：①患者的工種、工齡；②接觸有害因素的種類、時(shí)間和數(shù)量，接觸方式及防護(hù)措施使用情況；③同工種其他工人患病情況；④排除非職業(yè)性接觸，如家庭使用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，有服藥史等。2．職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)情況：通過生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查，了解患者接觸有害因素的情況、生產(chǎn)方式、濃度、時(shí)間、毒物的人體途徑及防護(hù)設(shè)備等情況，結(jié)合歷年車間中有害物質(zhì)的濃度、工人健康狀況及職業(yè)病發(fā)病情況，進(jìn)行分析。3．臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果：(1)病史：應(yīng)詳細(xì)詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素時(shí)間先后的關(guān)系,特別要注意早期癥狀及典型癥狀。(2)體格檢查：除一般常規(guī)檢查外，有選擇性地重點(diǎn)檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項(xiàng)目,根據(jù)癥狀和體征判斷符合那種職業(yè)病。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)有害因素毒作用的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行毒物代謝物的生物檢測。職業(yè)病的預(yù)防與控制，應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防的原則：一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防，即從根本上消除和控制職業(yè)性有害因素，二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，應(yīng)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，防止病殘、促進(jìn)康復(fù)、延長壽命。

職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢查

生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物為生產(chǎn)性毒物。主要經(jīng)呼吸道吸收，其次為皮膚，消化道的吸收意義不大

職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒為職業(yè)中毒。鉛

鉛的生活性接觸：（1）陶瓷中含鉛;松花蛋粉中含鉛。（2）葡萄酒瓶錫鉛箔瓶蓋中含鉛。（3）鉛焊罐裝食品。（4）染發(fā)劑、部分化妝品。

（三）毒理：

1、進(jìn)入機(jī)體途徑：鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙或蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體；其次為消化道，進(jìn)入消化道中的鉛成人吸收11%，兒童吸收50%；完整的皮膚吸收1%。鉛的吸收和毒性取決于分散度和組織中的溶解度。鉛煙顆粒小，化學(xué)活性大，溶解度大，易經(jīng)呼吸道吸收。

2、在體內(nèi)的存在形式：約90％與紅細(xì)胞結(jié)合，10％在血漿。血漿中的鉛部分呈血漿蛋白結(jié)合鉛；另一部分呈活性大的可溶性鉛，主要為可溶性磷酸氫鉛(PbHPO4)和甘油磷酸鉛。血液中的鉛，初期分布于肝、腎、脾、肺、腦等器官中；數(shù)周后，約95％可溶性磷酸氫鉛以不溶性磷酸鉛Pb(PO4)2形式儲(chǔ)存在骨骼、牙齒、毛發(fā)、指甲等硬組織中，在血鈣降低或感染、饑餓、酗酒、服用酸性藥物等使血液pH改變時(shí)，骨骼中的不溶性磷酸鉛可轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄粤姿釟溷U，經(jīng)血循環(huán)再重新分布到各器官組織。在正常情況下，人體每日從食物、水和空氣中攝人微量的鉛，吸收進(jìn)入血循環(huán)。血漿鉛與紅細(xì)胞結(jié)合鉛之間，血漿蛋白結(jié)合鉛與血漿中可溶性鉛之間，血液鉛與器官組織鉛之間，血液可溶性鉛與骨骼不溶性鉛之間，鉛的分布均處于動(dòng)態(tài)平衡。

3、排出途徑：吸收的鉛主要經(jīng)尿排出，正常人每日約排20—80微克，其次為糞便。另外，可經(jīng)唾液、乳汁、月經(jīng)等排出少量。

4、鉛的毒作用途徑：①影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)；②與含巰基蛋白質(zhì)結(jié)合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干擾正常代謝；③小動(dòng)脈和毛細(xì)血管損害及血管痙攣。

5、鉛對血液系統(tǒng)的損害：干擾卟啉代謝，影響血紅素合成。鉛干擾卟啉代謝，主要抑制含巰基的δ—氨基乙酰丙酸脫水酶(δ-ALAD)和血紅素合（HS），δ-ALAD被抑制，使δ-ALA增加，HS受抑制；阻礙原卟啉Ⅸ和二價(jià)鐵絡(luò)合，使鋅離子代替鐵與原卟啉Ⅸ結(jié)合，形成鋅原卟啉(ZnPP)；從而出現(xiàn)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)或ZnPP增高；尿糞卟啉(CP-U)增高，血紅蛋白降低，發(fā)生低血色素性正常細(xì)胞型貧血。

（四）臨床表現(xiàn)：急性中毒少見，可見亞急性鉛中毒。亞急性鉛中毒常見癥狀為腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等，肝臟腫大肝功能異常。工業(yè)鉛接觸主要是慢性中毒，尤其是鉛亞臨床中毒表現(xiàn)多見，接觸工人無明顯臨床癥狀，而血鉛、尿鉛增高，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；輕度中毒時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和消化系統(tǒng)癥狀；中毒較重時(shí)出現(xiàn)貧血、腹絞痛；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鉛性麻痹或中毒性腦病，目前嚴(yán)重病人少見。

1、急性中毒：主要表現(xiàn)為面色蒼白、口中有金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛和中毒性肝病。

2、慢性中毒：（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型周圍神經(jīng)?。辉缙诔霈F(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病。主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征。（2）消化系統(tǒng)：口中有金屬味，門齒有鉛線。有食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛或便秘。重病人于臍周圍有突發(fā)性劇烈絞痛，每次持續(xù)幾分鐘，有的甚至幾個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁、冷汗、體位卷曲，無固定壓痛點(diǎn)，以手按痛部可稍緩解，用一般止痛藥不易緩解。（3）血液系統(tǒng)：血、尿卟啉代謝產(chǎn)物異常增高；外周血點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；輕度低色素性正常細(xì)胞型貧血。此外，腎臟損害較重者，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能減退；婦女月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。（4）對生殖及胎、嬰兒的影響：女工對鉛較敏感，特別是孕婦和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。

（五）診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性中毒：多數(shù)為消化道大量吸入引起中毒，表現(xiàn)為：口中有金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、頭痛、面色蒼白或出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重時(shí)有貧血、周圍神經(jīng)炎。慢性鉛中毒的診斷，應(yīng)依據(jù)確切的接觸史和以神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考接觸環(huán)境或接觸材料的調(diào)查檢測，進(jìn)行綜合分析，作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，應(yīng)依據(jù)指標(biāo)的意義、靈敏度、特異性及影響因素作出判斷，不能僅憑一次檢查結(jié)果即下診斷。

1、觀察對象：有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L)；或血鉛≥1.9μmol/L；或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg／L)而<3.86μmol／L(0.8mg／L)者。

2、輕度中毒：常有輕度神經(jīng)衰弱癥候群，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高尿鉛≥0.58μmol/L可診斷為輕度中毒。

3、中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒：①腹絞痛；②貧血；③中毒性周圍神經(jīng)病。

4、重度中毒：具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒：①鉛麻痹；②鉛腦病。

處理原則：

1、對于鉛吸收病人：可繼續(xù)原工作，3-6個(gè)月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)有病情加重的情況應(yīng)立即停止原工作。

2、輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。

3、中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。

4、重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。

(六）治療：1．驅(qū)鉛治療：適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，每日1g，5％葡萄糖生理鹽水500ml，靜脈滴注；也可0.5—1.0g，分二次加普魯卡因肌肉注射3-4日為一療程，二療程間隔3—4日，療程視患者情況而定，輕度鉛中毒一般不超過三個(gè)療程。也可用二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)或二巰基丁二酸(DMS)。驅(qū)鉛治療中均需觀察腎毒副反應(yīng)。

2、對癥治療：鉛中毒腹絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或注射阿托品，緩解腹絞痛。

3、一般治療：適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)，補(bǔ)充VB1、Vc、Zn、Se有助于排鉛。

（七）預(yù)防：1．用無毒或低毒物代替鉛。2．改革生產(chǎn)工藝：實(shí)行自動(dòng)化生產(chǎn)，密閉化作業(yè)；控制熔鉛溫度，減少鉛的蒸發(fā)；加強(qiáng)鉛煙塵局部吸出和回收利用，控制鉛對周圍環(huán)境的污染。3．加強(qiáng)預(yù)防保健與健康教育：定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測與健康監(jiān)護(hù)，推動(dòng)和監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)禁忌證，對有下列疾患或情況之一者均不宜從事鉛作業(yè)：①明顯貧血②神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；③明顯的肝、腎疾??；④心血管器質(zhì)性疾??；⑤妊娠和哺乳期婦女。教育群眾提高自我保健意識(shí)。汞： 接觸機(jī)會(huì)：汞礦開采、冶煉與成品加工業(yè)；儀表制造、維修和使用，如溫度計(jì)、氣壓表等?？谇豢漆t(yī)生補(bǔ)牙應(yīng)用的銀汞合金;另外，較多見的有機(jī)汞形式為甲基汞。

毒理：①吸收：環(huán)境中的汞主要以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)消化道和皮膚進(jìn)入機(jī)體的數(shù)量較少。②分布：汞進(jìn)入體內(nèi)分布以腎臟為最高。其次為肝臟、腦組織，汞中毒的機(jī)理目前還不完全清楚，目前認(rèn)為主要抑制含巰基酶的活性，繼而損害整個(gè)細(xì)胞。③排泄：汞的排泄主要經(jīng)尿和糞便排出體外，少量經(jīng)唾液、汗液和乳汁排出體外。

臨床表現(xiàn)：

1、慢性中毒：在生產(chǎn)環(huán)境中因長期接觸汞蒸汽多數(shù)形成慢性汞中毒，典型的臨床表現(xiàn)有：（1）腦衰弱綜合征：主要表現(xiàn)為興奮性增高，患者主要表現(xiàn)為容易興奮、激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、急躁、易怒、惡夢、思維紊亂、害羞。（2）震顫：主要為神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼瞼、舌、手指等細(xì)小震顫，以后發(fā)展為上肢和下肢的震顫，震顫多為意向性。（3）口腔炎：表現(xiàn)為牙齒紅腫、酸痛，并且有口腔粘膜糜爛、出血。

2、急性中毒：多數(shù)為意外事故，有大量汞蒸汽逸出時(shí)，起病急，病人有頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)；有明顯的口腔炎的表現(xiàn)；并且有消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉，少數(shù)病人可以有呼吸系統(tǒng)的癥狀，有咳嗽、胸痛、紫紺等急性間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。診斷及處理原則：應(yīng)根據(jù)其職業(yè)史，以及臨床癥狀、體征以及生產(chǎn)環(huán)境中的汞濃度的測定結(jié)果。

1、觀察對象：尿汞大于正常，無明顯中毒癥狀。

2、急性中毒：（1）輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸大量汞蒸汽，尿汞增高,有發(fā)熱、頭痛、頭暈、震顫等全身癥狀,并且有以下表現(xiàn)之一:①口腔炎及胃腸炎②急性支氣管炎（2）中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上有以下表現(xiàn)之一：①間質(zhì)性肺炎②腎病綜合征（3）重度中毒：具備下列條件之一：①急性腎功能衰竭②癲癇樣發(fā)作③精神障礙

3、慢性中毒：①輕度中毒：有神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)并有下列表現(xiàn)之三：腦衰弱綜合征；口腔炎；眼瞼、舌或手指震顫；尿汞增高。②中度中毒：有下列表現(xiàn)之二：有神經(jīng)性格改變；粗震顫；明顯的腎臟損害。③重度中毒：有下列表現(xiàn)：小腦共濟(jì)失調(diào)；精神障礙。

治療：首先應(yīng)立即脫離汞接觸環(huán)境，并且進(jìn)行驅(qū)汞治療和對癥處理,病人口服高蛋白食物，如：蛋汁、牛奶、豆?jié){。①首選藥物為二巰基丙磺酸鈉：0.125g—0.25g，每日肌注一次，三天為一個(gè)療程。②二巰基丁二酸鈉：0.5—1g，每日靜注1—2次，三天為一個(gè)療程。③二巰基丁二酸：0.5g，每日2次，三天為一個(gè)療程。苯：

接觸機(jī)會(huì)：（1）煤焦油分餾或石油裂解生產(chǎn)苯及其同系物甲苯、二甲苯時(shí)；（2）苯用作化工原料，如生產(chǎn)酚、硝基苯、香料、藥物、合成纖維、塑料、染料等；（3）苯用作溶劑及稀釋劑，在制藥、橡膠加工、有機(jī)合成及印刷等工業(yè)中用作溶劑；在噴漆制鞋行業(yè)中用作稀釋劑。（4）在現(xiàn)代生活中，住宅裝修、工藝品等制作方面使用苯，增加了一般人群接觸的機(jī)會(huì)。

毒理：(1)吸收、分布與代謝：苯在生產(chǎn)環(huán)境空氣中以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過呼吸道進(jìn)入人體，皮膚僅能吸收少量，苯通過消化道可大量吸收。進(jìn)入體內(nèi)的苯50%以原形從呼吸道排出體外，40%左右在體內(nèi)被氧化，形成酚、對苯二酚、鄰苯二酚等，這些代謝產(chǎn)物隨尿液排出體外，在體內(nèi)存留的部分集中于大腦、血液和腎上腺等脂肪含量較多的組織中，如：脂肪組織和骨髓，其含量為血液中的20倍。（2）毒作用機(jī)理；慢性苯中毒主要作用于骨髓或其他器官。①苯的代謝產(chǎn)物以骨髓為靶器官，直接抑制多能干細(xì)胞和造血細(xì)胞的核分裂，對骨髓中分裂最活躍的原始細(xì)胞有明顯的毒作用。②苯的代謝產(chǎn)物可抑制巨噬細(xì)胞合成白介素-1（IL-1），從而影響骨髓樣和淋巴樣細(xì)胞的分化。

臨床表現(xiàn)：（1）急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸汽而引起的。主要有神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，輕者表現(xiàn)為粘膜刺激癥狀，重者有皮膚潮紅、興奮、眩暈、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)，為苯醉。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢肌肉痙攣，瞳孔散大，血壓下降，以及呼吸、循環(huán)衰竭。(2)慢性中毒：以造血系統(tǒng)損害為主，早期有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神衰綜合癥的表現(xiàn)。造血系統(tǒng)的損害主要為白細(xì)胞總數(shù)降低和中性粒細(xì)胞減少，晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，引起再生障礙性貧血。苯中毒引起的白血病主要為急性粒細(xì)胞性白血病。

診斷：急性苯中毒診斷根據(jù)其職業(yè)史和臨床表現(xiàn)。慢性苯中毒應(yīng)根據(jù)苯的接觸史、造血系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、生產(chǎn)環(huán)境中苯濃度的測定結(jié)果。臨床上分為以下幾級(jí)：（1）觀察對象：有輕度的神衰綜合癥的表現(xiàn)，有以下表現(xiàn)之一：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109—

4、5×109/L。②血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)于60×109/L—80×109/L。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3、5×1012/L。（2）慢性輕度中毒：神衰綜合癥表現(xiàn)明顯，白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L。（3）慢性中度苯中毒：除神衰綜合癥表現(xiàn)明顯外，并有感染和出血傾向，白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L。（4）重度中毒：有下列表現(xiàn)之一者：①全血細(xì)胞減少癥；②再生障礙性貧血；③骨髓增生異常綜合征；④白血病。

急救和治療：（1）急性苯中毒：對于急性苯中毒者應(yīng)立即移至空氣新鮮處，脫去被苯污染的衣服，安靜保暖靜脈注射大量Vc和葡萄糖醛酸。（2）慢性苯中毒：治療的關(guān)鍵為增升白細(xì)胞，并且可以中西醫(yī)結(jié)合治療。

預(yù)防：總的原則為減少苯接觸，并且對接觸苯作業(yè)的工人進(jìn)行經(jīng)常性的體格檢查，做到有病早防、早治。

刺激性氣體：是對皮膚、眼、呼吸道粘膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。毒理：損害程度主要與毒物的濃度和接觸時(shí)間有關(guān)；病變的部位和臨床表現(xiàn)卻與毒物的水溶性有關(guān)。肺水腫為刺激性氣體引起的最嚴(yán)重的病變之一。

肺水腫毒理：1肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加2血管活性物質(zhì)釋放3肺淋巴循環(huán)梗阻4缺氧因素 中毒性肺水腫臨表分四期：刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期

窒息性氣體是指主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體。根據(jù)毒作用的不同可分為兩類。單純窒息性氣體：本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但因它們在空氣中含量高，使氧的相對含量大大降低，隨之動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。例如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等?；瘜W(xué)窒息性氣體：主要能對血流或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”引起嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。常見的有一氧化碳、氰化物和硫化氫等中毒。

CO中毒毒理：CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，與Hb結(jié)合形成HbCO，CO與Hb的親合力較O2與Hb的親合力大300倍，而HbCO的解離速度僅為HbO2的1/3600，并且血液攜氧能力下降，導(dǎo)致缺氧癥狀，組織缺氧。氰化氫（HCN）使組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息

急救與治療：（1）對于發(fā)生中毒者應(yīng)轉(zhuǎn)移至新鮮處。（2）脫去污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚。（3）糾正缺氧。盡早給氧（4）解毒治療：①亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉療法，使氰化物轉(zhuǎn)化為硫氫酸鹽隨尿液排出體外。②肌肉注射10%4-二甲氨基苯酚2ml代替亞硝酸鈉。（5）對癥治療：

硫化氫：（H2S）使組織細(xì)胞內(nèi)的氧化還原過程發(fā)生障礙，造成組織缺氧 治療：（1）迅速脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處進(jìn)行對癥治療。（2）對于昏迷者應(yīng)立即吸氧治療。（3）靜脈注射50%的葡萄糖、維生素C和細(xì)胞色素C。（4）20%的硫代硫酸鈉靜脈注射。（5）為防止肺水腫和腦水腫，早期進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性臨表：急性中毒：（1）毒蕈鹼樣癥狀：乙酰膽鹼作用于膽鹼能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官組織。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、肺水腫。（2）煙鹼樣癥狀：乙酰膽鹼作用于植物神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)為全身緊束感，動(dòng)作不靈活、發(fā)音不清。眼、舌、頸部肌肉震顫及肌肉痙攣。嚴(yán)重時(shí)引起呼吸肌麻痹，肌力減退甚至癱瘓。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：一般表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、共濟(jì)失調(diào)，語言障礙，嚴(yán)重時(shí)為呼吸中樞或呼吸肌麻痹并危及生命。（4）遲發(fā)性神經(jīng)?。涸谄浼毙灾卸景Y狀緩解之后8—14天，首先有感覺障礙，其后為下肢無力，嚴(yán)重時(shí)可累及上肢。

2、慢性中毒：主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱征候群，如：頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力下降、食欲不振，并有膽鹼酯酶活性下降。生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)過程中形成的并能較長時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵分類：按性質(zhì)不同分三類：（1）無機(jī)粉塵：①礦物塵：石英、石棉、滑石、煤塵。②金屬性粉塵：③人工無機(jī)粉塵：（2）有機(jī)性粉塵：①動(dòng)物性粉塵：②植物性粉塵：③人工合成材料粉塵：（3）混合性粉塵：無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵同時(shí)存在時(shí)為混合性粉塵。粉塵的分散度：分散度指物體被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。é蘭）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多，分散度越高；后者稱為質(zhì)量分散度，粒子較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。粒徑小于5μm的塵粒可達(dá)呼吸道深部和肺泡，稱之為呼吸性粉塵 肺塵埃沉著病，亦稱塵肺：是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主全身性疾病。

塵肺綜合性預(yù)防的“八字方針”：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查

矽肺：是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達(dá)一定量后所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。分為速發(fā)性矽肺與晚發(fā)性矽肺 病理改變：矽肺的基本病理改變是肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)1結(jié)節(jié)型2彌漫性間質(zhì)纖維化型3矽性蛋白沉積型4團(tuán)塊型

X胸片表現(xiàn)：由于矽結(jié)節(jié)的形成肺組織內(nèi)形成為不規(guī)則的小陰影及大陰影，由于肺門纖維組織增生，可有肺門陰影擴(kuò)大及肺紋理改變。由于胸膜廣泛纖維化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有“天幕狀”陰影。并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺部感染、肺心病以及自發(fā)性氣胸

第三篇：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院復(fù)試情況

八、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

1、【復(fù)試學(xué)?！?中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

【復(fù)試專業(yè)】神經(jīng)內(nèi)科

【復(fù)試+面試內(nèi)容】4.7下午2：30開始，先進(jìn)行2小時(shí)專業(yè)筆試，神經(jīng)病學(xué)，名解很BT，不過估計(jì)都不會(huì)。不休息，40分鐘專業(yè)英語文章翻譯，講的是脊髓血管畸形什么的，比較難，后面沒看太懂。然后晚上神內(nèi)實(shí)驗(yàn)室面試，內(nèi)容包括：英語提問回答，隨便問問，很EASY。最后按成績從高到低選導(dǎo)師。第二天公布復(fù)試結(jié)果。PS：連搞7H累死了

【資料教材】 第六版神經(jīng)病學(xué)

【如何準(zhǔn)備】人民軍醫(yī)有一套湘雅的參考書，神內(nèi)分冊好好看看。

【面試時(shí)間】08年4月7

【面試地點(diǎn)】湘雅醫(yī)院神內(nèi)實(shí)驗(yàn)室

【其他事項(xiàng)】 注意帶通知單之類東西。

【經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】基本最后排名和初試相同，所以初試高的同學(xué)不用太擔(dān)心，初試底的做好

心理準(zhǔn)備。選導(dǎo)師時(shí)看樣子至少一多半都是找過老師的，很快確定是誰了，所以找導(dǎo)

師很重要。網(wǎng)上說有45%全獎(jiǎng)，實(shí)際沒那么多，除了保送的只有兩個(gè)名額，所以有實(shí)

力的同學(xué)不妨試試北醫(yī)，復(fù)旦之類，基本都不交學(xué)費(fèi)了。

PS：下午2：30一直搞到晚上近9點(diǎn)，累死了。。

2、【復(fù)試學(xué)校】中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

【復(fù)試專業(yè)】骨科學(xué)

【復(fù)試內(nèi)容】第一天上午進(jìn)行外科知識(shí)筆試，筆試在一間階梯教室中進(jìn)行，所有外科系統(tǒng)的考生在一起，考同一張?jiān)嚲?，題目有名解和問答題，包含了《外科學(xué)》的幾乎每個(gè)章節(jié)，我覺得主要是考核外科的基礎(chǔ)知識(shí)，并沒有偏向某一科。第二天到科室進(jìn)行面試，面試經(jīng)過詳見后面。

【資料教材】人衛(wèi)版《外科學(xué)》

【如何準(zhǔn)備】

1、因?yàn)槭峭馐】忌?，對新的學(xué)校沒有什么認(rèn)識(shí)，也沒有認(rèn)識(shí)的師兄和同學(xué)，更不知道考試題目的風(fēng)格什么的，所以在去復(fù)試之前就多打了幾次電話和研招辦的老師了解下復(fù)試的形式，然后就埋頭看《外科學(xué)》。

2、專業(yè)英語是我最大的弱項(xiàng)，本來對這個(gè)專業(yè)的認(rèn)識(shí)就不多，還要考專業(yè)英語，所以我就到學(xué)校的圖書館找了幾本專業(yè)的中文和外文的書籍，有時(shí)間就帶個(gè)筆記本去看，遇到不認(rèn)識(shí)的單詞就記下來，然后回去查，過程進(jìn)行的很慢，也是笨辦法，但是堅(jiān)持一段時(shí)間后還是可以積累少量詞匯的。同時(shí)我還下載了一些我報(bào)考科室老師的一些論文回來看，對他們研究的熱點(diǎn)知道個(gè)大概。

3、為了準(zhǔn)備復(fù)試中的臨床基本技能，我特地到本科學(xué)校的附屬醫(yī)院的骨科扎扎實(shí)實(shí)待了一個(gè)月，從新入院病人的常規(guī)體查，到急診病人的處理，以及我們專業(yè)特別注重的影像資料的判讀，我學(xué)到了不少東西，復(fù)試時(shí)都用到了。

【面試時(shí)間】4月初吧好像是2號(hào)，呵呵

【面試地點(diǎn)】科室的一間小教室

【面試情況】這是我第一次參加面試，還是有點(diǎn)緊張的。

1、面試去了8個(gè)人，順序是按成績由高到低的順序一個(gè)一個(gè)來的，我在中間偏后，面試之前我們每個(gè)人準(zhǔn)備了一盤空白磁帶，用于面試過程錄音存檔。

2、進(jìn)房間后才看到考官，都是本科室的主任，由主任主持，開始就是英文，要我用英文介紹自己，結(jié)束后就開始讀面前的一段英文文獻(xiàn)，讀完后立即翻譯成中文。

3、主考官提問，提問是用英文，問題并不涉及專業(yè)知識(shí)，主要是看日常英文的溝通能力，如你為什么選擇這個(gè)專業(yè)。

4、由總住院帶著去病房進(jìn)行臨床基本技能的考核，來到一個(gè)病人床前，模擬新病人入院后，醫(yī)生的處理流程，包括問病史，體查，閱片，結(jié)束后到醫(yī)生辦公室寫入院記錄。

5、所有人員都面試完以后在醫(yī)生辦公室填寫想報(bào)考的導(dǎo)師，當(dāng)天的面試就結(jié)束了

6、記得當(dāng)時(shí)適逢周末，所以又在焦急不安中等了兩天，去科研處看結(jié)果，等了許久錄用和調(diào)劑的結(jié)果終于公布了，懷揣著調(diào)檔函踏上回家的火車，雖然是自費(fèi)的但是自己的努力還是有結(jié)果了。

【其他事項(xiàng)】無

【經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】

1、你的專業(yè)課和英文先準(zhǔn)備好了，復(fù)試已經(jīng)成功一半了。

2、至于給主任和導(dǎo)師送禮品什么的，個(gè)人覺得和復(fù)試的單位、老師不熟悉的話就不需要做這些了，更不要送錢。

3、一般通知復(fù)試的人數(shù)不會(huì)很多的，起碼要達(dá)到這個(gè)學(xué)校劃的線，這樣其實(shí)很多人就被淘汰了，如果本專業(yè)不是只招一個(gè)人的話，即使有個(gè)別有關(guān)系的人，也是沒有太大影響的，還可以選擇不同的導(dǎo)師，這樣能去讀書的機(jī)會(huì)還是挺大的。

4、復(fù)試之前一到兩天去一下報(bào)考的科室，見一見科室主任或者想報(bào)的導(dǎo)師，當(dāng)面表達(dá)一下自己努力讀書想到這里讀研的愿望，讓導(dǎo)師對你有個(gè)大概的印象，但并不需要送禮物什么的，這樣起碼有個(gè)印象分，當(dāng)然如果實(shí)在沒有見成，也大可不必?fù)?dān)心過多，大部分的老師還是要招有實(shí)力的學(xué)生，能見到和溝通的話就是錦上添花了，呵呵！

5、有時(shí)候?qū)熾y見，但我覺得還是因不同的專業(yè)去考慮計(jì)劃一下，比如外科專業(yè)，早上查房以后就大多要去做手術(shù)，這樣就選擇在查房之前的時(shí)間或者在查房剛剛結(jié)束后去和導(dǎo)師進(jìn)行簡短的交流，不用太復(fù)雜，自我介紹一下，還可以問一問復(fù)試的大致內(nèi)容，讓導(dǎo)師指點(diǎn)一下，有時(shí)候復(fù)試的形式、需要準(zhǔn)備的東西往往就是導(dǎo)師在這個(gè)時(shí)候透露給考生的；如果是內(nèi)科，查房后會(huì)集中開醫(yī)囑，改病歷，那就選擇查房以后。其他的專業(yè)也是事先打聽好導(dǎo)師什么時(shí)候會(huì)在什么時(shí)候比較有空。

6、面試前的考研成績是決定你能不能錄取的最重要因素（除了軟實(shí)力特殊強(qiáng)的人），所以大家還是把主要的精力放在復(fù)習(xí)備考上。知道自己過線以后開始準(zhǔn)備面試的東西不遲。

7、現(xiàn)在越來越注重英文和臨床基本能力，所以在平時(shí)要多注意提高英文，不僅是考試，口頭表達(dá)能力也很重要；實(shí)習(xí)的時(shí)候還是要注意多積累，到?？萍写欢螘r(shí)間還是很有效果的。

3、【復(fù)試學(xué)?！?中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

【復(fù)試專業(yè)】呼吸內(nèi)科

【復(fù)試內(nèi)容】 先進(jìn)行專業(yè)筆試（范圍內(nèi)科學(xué)沒有明顯的重點(diǎn)，而不是先前傳聞的呼吸內(nèi)科），后面居然讓每個(gè)人寫篇作文，題目是《節(jié)奏》，題材不限。然后下午面試，內(nèi)容包括：去科室體檢病人，寫大病例一份，然后回內(nèi)科教研室聽寫英語，放錄音，非專業(yè)的；最后是英語提問回答，專業(yè)方面的。最后，休息10分鐘，公布復(fù)試結(jié)果。

【資料教材】 第六版內(nèi)科學(xué)

【如何準(zhǔn)備】 首先，面試英語，我看了英文版的內(nèi)科學(xué)，人衛(wèi)出版社出版的，英文的簡介在網(wǎng)

上down的，再作修改；專業(yè)課筆試因剛考萬西綜，就沒有特殊準(zhǔn)備。其它就只有放松了。

【面試時(shí)間】05年4月左右（記不清了）

【面試地點(diǎn)】湘雅三醫(yī)院繼教部（醫(yī)技樓四樓）

【面試情況】 有八個(gè)各個(gè)科室專家組成，體格檢查和寫病例則有所報(bào)的科室準(zhǔn)備，有科室老師安排，搞完后，放聽力；最后則有相關(guān)老師用英語提問專業(yè)問題，一般有對應(yīng)科室的老師提問，當(dāng)然有可能有其它老師多次提問。然后就休庭，公布結(jié)果！

【其他事項(xiàng)】 無

【經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】

1、微笑，微笑，再微笑！

2、要實(shí)事求是，切忌夸夸其談！

3、時(shí)刻注意形象。

4、【復(fù)試學(xué)?！?中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

【復(fù)試專業(yè)】普外科

【復(fù)試內(nèi)容】 英語口語，專業(yè)提問，專業(yè)筆試。（具體內(nèi)容后面詳述）

【資料教材】 準(zhǔn)備了篇英文個(gè)人簡歷，第6版外科教材。（本人準(zhǔn)備不充分呵呵）

【如何準(zhǔn)備】 提前沒有打聽到湘雅的面試內(nèi)容，就是網(wǎng)上看了下別的學(xué)校常見的面試內(nèi)容，這點(diǎn)其他xdjm不要學(xué)我，希望我今天說的對你們有幫助。

【面試時(shí)間】3月中旬

【面試地點(diǎn)】外科教研室

【面試情況】 當(dāng)年面試的是4位教授，后來知道都是本專業(yè)導(dǎo)師，面試的內(nèi)容首先，自我英語簡介（需要提前準(zhǔn)備好個(gè)人簡介，提前背好，本人就這點(diǎn)準(zhǔn)備好了呵呵）接著就是簡單的英語提問，比如結(jié)婚沒有啊，哪里人啊，有什么愛好啊，都是比較常見的交際英語，本人沒有準(zhǔn)備，英語也比較碩，但還是應(yīng)付的了，這點(diǎn)不難。呵呵。在接下來就是給一篇中等長度的專業(yè)英文文獻(xiàn)，要求讀一遍，讀完講出中文內(nèi)容，汗，這關(guān)讓偶出了；額身汗，好多單詞不認(rèn)得，還是按自己的讀法讀完了，然后講了幾句，老師見我接不下去，饒了我。呵呵這關(guān)對于我比較難，但英語基礎(chǔ)好的應(yīng)該沒問題。在下來就是專業(yè)筆試，主要考的比較基礎(chǔ)的東西，比如多器官功能衰竭時(shí)主要器官的臨床及生理改變，這些教科書上都有，還有些名詞解釋，主要是有些名詞解釋是英文的，并且沒仔細(xì)分科，可能普外的會(huì)考到神外的名詞解釋。偶就有幾個(gè)心胸外的名詞解釋認(rèn)不出題目。慚愧。再就是涉及到某些病的治療進(jìn)展問題，教科書上沒有。最后成績面試成績是多少偶不知道，僥幸過了。

【其他事項(xiàng)】 外地的不熟悉的建議提前來搞清楚地方，偶就是來趕時(shí)間，地方不熟，找不到地方慌死了。

【經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】 建議先背一篇英文自我簡介，平時(shí)有機(jī)會(huì)多看看專業(yè)外文文獻(xiàn)，筆試前教科書還是建議看一下，在就是建議看一下研究生教材，就是那本同濟(jì)主編的外科進(jìn)展，后來偶無意看到好多考的進(jìn)展問題在那本書上可以找到答案。另外就是，只要自己分考的不錯(cuò)，面試不出太大問題，還是不難有書讀的，湘雅有一個(gè)好處，就是報(bào)考的時(shí)候不需要限定導(dǎo)師，只需要限定方向，這點(diǎn)不錯(cuò)，因?yàn)橐粋€(gè)專業(yè)可以好多導(dǎo)師帶，不想很多其他學(xué)校，想定導(dǎo)師，哪怕你考的再高，只要同一個(gè)導(dǎo)師的有比你高的，你落選的可能很大，這點(diǎn)湘雅很好，可以專業(yè)內(nèi)調(diào)劑。最后，歡迎更多兄弟姐妹報(bào)考湘雅醫(yī)學(xué)院。呵呵

5、【復(fù)試學(xué)?！恐心洗髮W(xué) 湘雅醫(yī)院

【復(fù)試專業(yè)】外科學(xué) 方向是人工關(guān)節(jié)與微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡

【復(fù)試內(nèi)容】 上午是外科學(xué)學(xué)專業(yè)筆試，下午是各科的面試.包括綜合素質(zhì)、外語、專業(yè)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)或臨床技能的考核，形式為筆試、口試和技能操作等，主要考核學(xué)生的綜合素質(zhì)、綜合分析能力、解決實(shí)際問題的能力和動(dòng)手能力等。

【資料教材】七年制外科學(xué)

【如何準(zhǔn)備】我是在網(wǎng)上查了導(dǎo)師近年文章,找到了上邊留的受機(jī)號(hào)和師兄聯(lián)系了一下,向他詢問了一些導(dǎo)師的情況,給了我很大的幫助.【面試時(shí)間】四月20號(hào)吧

【面試情況

筆試以七年制外科學(xué)教科書為基礎(chǔ),十道問答題,其中前七道所有考生必大體,另外三道是自己專業(yè)方向有關(guān)的.滿分100.面試是本科的權(quán)威六七個(gè)專家.【面試地點(diǎn)】湘雅醫(yī)院骨科

【其他事項(xiàng)】一定要好好準(zhǔn)備,給導(dǎo)師留下好的印象,不要緊張,一般不會(huì)刷人.【經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】要提前聯(lián)系導(dǎo)師,還要在丁香園內(nèi)瀏覽一些前輩的經(jīng)驗(yàn)非常有用.第一次,沒有過的還有機(jī)會(huì)調(diào)到其他專業(yè)的.我是聽說還有好幾披是這樣復(fù)試的,把握機(jī)會(huì)不要緊張,一定會(huì)成功.6、【復(fù)試學(xué)?！?中南大學(xué)

【復(fù)試專業(yè)】外科

【復(fù)試內(nèi)容】 面試包括口語考試專業(yè)問答/專業(yè)筆試考外科學(xué)/專業(yè)英語翻譯文獻(xiàn)一篇

【資料教材】外科學(xué)，相關(guān)英文文章

【如何準(zhǔn)備】 多看書，準(zhǔn)備一篇英文自薦

【面試時(shí)間】

3、4月份

【面試地點(diǎn)】各科室

【面試情況】 專業(yè)卷面考試，翻譯英文文獻(xiàn)，面試先英文口語對話，再會(huì)就你的專業(yè)提問

【其他事項(xiàng)】英語比較重要

8、【復(fù)試學(xué)?！?中南大學(xué)湘雅二院

【復(fù)試專業(yè)】內(nèi)科學(xué)

【經(jīng)驗(yàn)總結(jié)】

1、認(rèn)真復(fù)習(xí)考過的專業(yè)課內(nèi)容

首先一定要仔細(xì)看一遍書，大多數(shù)應(yīng)屆考生現(xiàn)在還在生產(chǎn)實(shí)習(xí)，所以最好再實(shí)習(xí)一遍自己報(bào)考的專業(yè)，了解一下臨床常用的術(shù)式、用藥、治療原則……如果你報(bào)考本校的某位老師，最好能去他所在的組實(shí)習(xí)；如果你報(bào)考外校，那就挑一個(gè)在本校、本專業(yè)比較好的老師，再認(rèn)真實(shí)習(xí)一下。將來去外校面試時(shí)，就說：“在我們學(xué)校，在我們醫(yī)院是如何如何用藥、治療的云云……”因?yàn)樵趯W(xué)術(shù)上大家都有很多不同的看法和見解，你回答的可能和外校導(dǎo)師期望的不太一樣，但大多數(shù)導(dǎo)師是不會(huì)介意的。

2、準(zhǔn)備專業(yè)外語

這一招是有備無患之舉，導(dǎo)師在復(fù)試時(shí)會(huì)給你一篇外文文獻(xiàn)，要你當(dāng)場翻譯（筆譯或口譯），我的另一位同學(xué)由于翻譯的不好，結(jié)果導(dǎo)師當(dāng)場打電話給研究生處，要求退換，把我們那位女同學(xué)嚇得直哭。

3、了解本專業(yè)方向、動(dòng)態(tài)、進(jìn)展

比如我當(dāng)年報(bào)考的是內(nèi)科學(xué)，可導(dǎo)師的專業(yè)方向是呼吸內(nèi)科，再細(xì)一點(diǎn)是肺癌的基因治療，再細(xì)一點(diǎn)是觀察轉(zhuǎn)染TNF/IL-2基因的肺腺癌細(xì)胞的生物學(xué)特性。所以一定要詳細(xì)了解導(dǎo)師的課題。了解課題之后，就要對課題有一些準(zhǔn)備了，萬一導(dǎo)師問到你，你還不會(huì)，或不清楚最新進(jìn)展，導(dǎo)師給你的分?jǐn)?shù)就會(huì)大打折扣的。準(zhǔn)備的方法就是去圖書館查閱文獻(xiàn)，可以按人名檢索，查查導(dǎo)師近幾年發(fā)表的文章；也可以按專業(yè)檢索，看看本專業(yè)近幾年的最新進(jìn)展。

4、請教往屆的師兄、師姐

這一條也很重要，一來可以通過側(cè)面了解一下導(dǎo)師的稟性、好惡；二來也可以在請教的過程中和未來的師兄師姐敘敘友誼，拉拉關(guān)系，具體怎么做大家自己領(lǐng)會(huì)吧。

5、保持良好的心態(tài)

復(fù)試時(shí)一定要對自己有信心，不要緊張，男同學(xué)不要太邋遢，利索一點(diǎn)；女同學(xué)也不要刻意打扮，這是面試，不是選美。有些學(xué)校的復(fù)試如同三堂會(huì)審，一大幫老師、專家、教授在你面前，這時(shí)也千萬不要緊張，你心里要有一個(gè)概念：雖然我面前坐了很多人，可真正聽得懂我說什么的，只有我的導(dǎo)師一個(gè)人，也就是要做到“目中無人”。你想啊，教學(xué)院長懂什么？他難道知道得比你導(dǎo)師還多？其他專業(yè)的教授也不懼，俗話說：“隔行如隔山”。所以除了你導(dǎo)師之外，其他人不過是個(gè)陪襯，只是看看你回答問題的流利程度和表現(xiàn)，不必有太大壓力。當(dāng)然也有這樣的面試，導(dǎo)師問問你家庭情況，你的個(gè)人興趣愛好等等，如同閑聊一般，如果你碰上這樣的導(dǎo)師，那就是前世積下的福氣了。

6、出現(xiàn)意外怎么辦

有時(shí)候，即使你準(zhǔn)備得很充分，但由于某種不可知因素，還是被拿下了，或公費(fèi)的分?jǐn)?shù)被調(diào)成自費(fèi)，這時(shí)該怎么辦？如果被導(dǎo)師淘汰了，那就先找到研究生處，要求研究生處做導(dǎo)師的工作，比如擴(kuò)名額，或者干脆告訴導(dǎo)師，就這一個(gè)，愛要不要；如果研究生處的工作無效，那就要求研究生處再作調(diào)劑（請注意，在實(shí)際操作中，是“求”研究生處，而不是“要求”研究生處）。如果公費(fèi)的分?jǐn)?shù)被調(diào)成自費(fèi)，那就沒什么辦法了，如果你覺得太貴上不起，或不值得上，那就再次調(diào)劑，或者來年重考；如果你非常想上，那也只好交錢了。我這里只給大家提供合理合法的方法，當(dāng)然也有一些其他的辦法，大家自己領(lǐng)會(huì)，不過有一句話要送給大家，奢望考研招生、錄取的絕對公正是不現(xiàn)實(shí)的，在任何學(xué)校都是這樣。好了，我的一些心得體會(huì)就介紹到這里，大家九九八十一難都過來了，也不差這最后一哆嗦了，鼓足勇氣，認(rèn)真準(zhǔn)備，爭取又一個(gè)勝利！！拿到錄取通知書的那天才是真正的勝利。

第四篇：2013湘雅醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)考研復(fù)試試題

一、名詞解釋：

1． ARDS

2． 表面麻醉

3． 術(shù)后認(rèn)知功能障礙

4． SIRS

5． 神經(jīng)病理性疼痛

二、問答題

1．2010版AHA心肺腦復(fù)蘇要點(diǎn)

2．局麻藥中毒的預(yù)防與治療

3．神外顱高壓麻醉處理要點(diǎn)

4．癌痛的三階梯治療

5．尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及麻醉處理

6．困難氣道的處理流程

第五篇：2018中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院考研初試經(jīng)驗(yàn)分享

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一直想寫一篇關(guān)于醫(yī)學(xué)考研的考后感的文章。等成績時(shí)候那真是有些叫天天不靈，那時(shí)才知道，考研雖然勞累，卻比不上等分時(shí)心靈的煎熬！

我想尤其提到三點(diǎn)，我個(gè)人覺得這三點(diǎn)比任何包括看書都重要的，那是考研成功的必要條件。那就是：心情，毅力，自信心。我的同學(xué)們考研，到了最后一、二個(gè)月，很多人要么因?yàn)榭煲荚嚵诵那榫o張，而至夜不能眠，嚴(yán)重影響了白天的精神和復(fù)習(xí)的效率;要么因?yàn)榭煲荚嚵藚s越來越自覺復(fù)習(xí)的很差，以至于心情低落，以至每天無論如何也不能專心看書，還有別的我就不一一列舉了?？傊煎e(cuò)過了最后的一個(gè)月寶貴沖刺的時(shí)間，最后都沒能考取。我也為我的那些朋友們著急過，難過過。但我想借此向已經(jīng)工作的我的朋友們說塞翁失馬，焉知非福？所以我去年醫(yī)學(xué)考研時(shí)尤其注意這二點(diǎn)：盡可能的保持平常心，不要覺得考不上就怎么怎么樣了，要想無論結(jié)果怎樣，我努力過了，我不會(huì)后悔。

回顧那時(shí)，我覺得正是這顆平常的心，讓我取得了考研的成功。因?yàn)橹挥行膽B(tài)平和，才能在那個(gè)枯燥的幾個(gè)月里保證日日有效率的看書，有效率的天天學(xué)習(xí)。這就又牽扯一點(diǎn)，毅力。我們下定決心醫(yī)學(xué)考研，堅(jiān)持幾天，我覺得大家都能做到，但要日復(fù)一日，真的很難。少則三個(gè)月，多則半年，基本沒有周末，那是需要毅力，耐力的。復(fù)習(xí)了一段時(shí)間，我相信每個(gè)復(fù)習(xí)的人，都會(huì)有煩惱的，要么有關(guān)家庭，或?qū)W校，或工作，或與周圍的關(guān)系，或自身的心情，或情感等等數(shù)不勝舉，人人有本難念的經(jīng)嘛。所以要有毅力，要能持之以恒。如果自身的心情影響較大，請一定記住要盡量調(diào)整一顆平常心，大家別怪我羅索，這點(diǎn)這得很重要。第三，要有自信心，我來自一所三流學(xué)校，自認(rèn)為智力也就是常人水平。還有大家可能不知道，因?yàn)楹脤W(xué)校的本科生要么就業(yè)好，要么實(shí)習(xí)嚴(yán)格，不適宜醫(yī)學(xué)考研等等，因此即使是北大，協(xié)和，大部分都是一些三四流學(xué)校的學(xué)生在考研究生，考上的也是這些人。所以，一旦你下定決心考好學(xué)校，不要膽怯，因?yàn)榇蠹也畈欢喽际且粋€(gè)起點(diǎn)考研的，要么你夠聰明，會(huì)學(xué)習(xí);要么你很用功，很持久，只要能扎扎實(shí)實(shí)堅(jiān)持到最后，我相信，你一定會(huì)實(shí)現(xiàn)你的愿望的。

1、英語

【關(guān)于閱讀】

我沒做什么220篇，100篇等等之類的閱讀理解，只是從9月中旬吧，做的真題，一星期做一份，共做了2至3遍吧，大家不要覺得做的似乎把答案都背下來了，覺得沒有效果。我想說即使2、3遍你只錯(cuò)了一個(gè)，那這個(gè)題你也沒領(lǐng)會(huì)出題者的出題意圖。其實(shí)做這么多遍，我要的是語感和出題者的出題意圖和習(xí)慣。這是任何模擬題都不能替代的。而近三年的真題我是考前三星期做的，一方面模擬考試環(huán)境，一方面有時(shí)間核對這三套題的答案并領(lǐng)會(huì)它們。對了，每次做題不要只做閱讀理解，要全部都做(除了作文)，當(dāng)成一次模擬考試，從我過4、6級(jí)一直都是這個(gè)習(xí)慣。我在12月份作過2遍真題時(shí)，也曾覺得應(yīng)該在做做別的什么題，買了套畢金獻(xiàn)的模擬，只作了3套吧，與真題的出題思路是不合拍的，所以不做了，一時(shí)除了真題，也不知道該做什么，就這樣一直到考試?，F(xiàn)在想想，有些遺憾，如果再來過，我會(huì)多看看英語雜志的。因?yàn)槲铱荚嚂r(shí)覺得作閱讀時(shí)有些速度慢，我覺得應(yīng)該是閱讀有些少造成的吧。大家不要覺得我有些唯題至上，畢竟我們的考試環(huán)境還是應(yīng)試教育嘛！不管怎么說還是分?jǐn)?shù)只上嘛！

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說到了解真題思路，一定要買本帶詳細(xì)解釋的真題書，在加一本高教版的07年英語考試分析，那上面把近幾年的真題分析的真是不錯(cuò)的，以此還可以自己揣摩年份較遠(yuǎn)的真題，說到這，推薦一本分析真題閱讀理解和作文的書：人大出版社出版的(黃皮的)，名字我記不清了，似乎叫十年真題的分析，好像不對，名字真的忘了，不過有出版社應(yīng)該能找到此書，感興趣的不妨留意一下。

【關(guān)于單詞】

因?yàn)閺?、6級(jí)開始我習(xí)慣背單詞，所以考研我也背單詞了，但自覺效果不如靠4、6級(jí)。這個(gè)要看各人情況的，我一個(gè)朋友，曾對我說他就是記不住單詞，所以我跟他說要把真題里的陌生單詞查出然后記住，雖然效果一般，他最后還是得了六十幾分。

【新題型、翻譯和作文】

新題型真題少，因?yàn)橹灰黄?，也難從真題中找到規(guī)律和思路，我做的是星火06年版的新題型，它的07版為了賺錢，三種新題型強(qiáng)行分成三本書，我覺得有些不值就沒買。但現(xiàn)在我也不曉得哪個(gè)出版社的新題型要好些，只是因?yàn)樾腔鸨容^有名就買了而已，只屬于個(gè)人意見。大家可以自己探索著買。翻譯和作文前面提到的人大出版社出版的那本書不錯(cuò)。個(gè)人覺得萬能英語對那些總結(jié)能力不強(qiáng)的人還是沒壞處的。我自己是在考前三周把近十幾年的真題的作文，同類的匯總，自己總結(jié)的哪類文章需要些什么框架與語言，然后自己寫了幾個(gè)模版，覺得還是有用的。平時(shí)我也是大約每周寫一大一小二篇真題作文的?？傮w來說，我的英語復(fù)習(xí)的一般吧，只考了70分，我的意見和心得給你們用作一個(gè)參考，希望對你們有所幫助，再結(jié)合自己得學(xué)習(xí)方法，希望你們英語取得好成績。

2、政治

前面說了，我沒參加輔導(dǎo)班，所以我沒有奔波于各個(gè)輔導(dǎo)班中。還有我從網(wǎng)上看到有人說政治要看紅寶書和做真題。我認(rèn)為他的方法應(yīng)該不錯(cuò)。所以我從大約十月看政治的，看的就是高教版的紅寶書，那上面沒有提前畫好的重點(diǎn)。所以個(gè)人覺得想省事的人可以看任汝分系列一等等之類的書，那上面有重點(diǎn)內(nèi)容，不過也會(huì)導(dǎo)致誤導(dǎo)，不畫的內(nèi)容容易忽略。但對不想考太高分的人，足夠了。因?yàn)榭醇t寶書第一遍很花力氣的，得把考綱的重點(diǎn)自己劃出來。我共看了三遍。真題似乎一遍沒做完，但覺得這種方法與看系列一等等之類的，最后的分?jǐn)?shù)都差不多，所以這兩種方法，大家根據(jù)自身情況自己選吧！

3、西綜

這門課很重要，但以前你還可以籠統(tǒng)的復(fù)習(xí)西綜，然后靠專業(yè)課提分?？蓮?7年西綜考試改革來，這門課已經(jīng)是極其重要了。我想說對于第一次考研考試的XDJM們來說，應(yīng)該早一些看這幾本書。我的經(jīng)驗(yàn)是如果自覺智力和大多數(shù)人的相似的人來說，不妨早些，6，7月份開始。買一本頭年的高教版西綜考試說明(32K)，看書，我覺得第一遍生理生化病理可以籠統(tǒng)些，等第二遍要精讀，看得很細(xì)，我似乎內(nèi)外科看了四遍，生理生化病理看了三遍。

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內(nèi)，外科我從第一遍就精讀，花了我很長時(shí)間，幾個(gè)月吧，大家復(fù)習(xí)時(shí)不要著急，怕看不完，因?yàn)榭吹阶詈笠槐?，周期?huì)大大縮短的。我記得網(wǎng)上有人說過他的周期很短3-5天一個(gè)周期，不知道看了多少遍，西綜考了120多分，我自認(rèn)為以我的能力或?qū)W習(xí)方法做不到這樣，但他表達(dá)的一個(gè)理念我懂了，那就是復(fù)習(xí)的周期短，就可以上一遍前面的還沒忘，新的一遍已經(jīng)又把它們鞏固了。但他也說過他精讀第一遍時(shí)也很耗時(shí)的。而我復(fù)習(xí)時(shí)這五門前二遍都是精讀，第三遍(內(nèi)外科)雖然沒達(dá)到他的那個(gè)程度，也是能二周一個(gè)周期的。

最后的那一遍(這五門)對我?guī)椭艽螅S多模糊的記憶在考前的一周內(nèi)大部分得到鞏固和加強(qiáng)?？荚嚂r(shí)對絕大多數(shù)源自于書的題目選答案時(shí)都很有把握。對了，我指的是這五門科目考前都要有一個(gè)鞏固和加強(qiáng)的。

精讀時(shí)我是看了一門課后，做看過的這部分的真題(北醫(yī)出版的真題分析)，這樣子對當(dāng)天當(dāng)門科目看過的內(nèi)容的重點(diǎn)常考點(diǎn)，會(huì)有所了解和加深記憶的。要把近十幾年的每道真題都搞懂，不行，可以同學(xué)之間互相幫助解答的。另外，07年的西醫(yī)重題很多，特別是生理，生化，和病理，所以要特別注重西醫(yī)的真題??！不過內(nèi)外科似乎沒什么重題。

課本很重要。我的練習(xí)題只有北醫(yī)的真題，我覺得哪的講稿也不行(包括賀銀成的)，雖然賀銀成的總結(jié)性較強(qiáng)，但西醫(yī)改革了，更加重了看書的重要性。雖然西醫(yī)考了248分，但也有遺憾，比如我的復(fù)習(xí)偏晚，最后的二遍，時(shí)間短，只能抓住主要考點(diǎn)，我當(dāng)時(shí)最后一遍是在考前的最后幾天一天看一門，看了6天。有些倉促的，但即使這樣也是很有收獲的，所以說網(wǎng)上說的讓西醫(yī)最后復(fù)習(xí)周期縮短是很有好處的。

差點(diǎn)忘了說診斷和外科新加的胸外，對我來說，很幸運(yùn)。因?yàn)榈谝荒昕?，基本沒什么涉及到。而且因?yàn)榈谝荒昕迹瑳]有復(fù)習(xí)資料。只是看書，較難抓住重點(diǎn)，考點(diǎn)，所以我自認(rèn)為復(fù)習(xí)的也不好，但幸運(yùn)的是，新加的內(nèi)容考的很少。今年，你們似乎就不會(huì)那么幸運(yùn)了。對了，還有一個(gè)小注意點(diǎn)，每年的新加考點(diǎn)都會(huì)考到的，譬如：病理的生殖系統(tǒng)是07年新加的，07年考題就考到了，所以大家一定要注意這一點(diǎn)啊！

二、我的時(shí)間安排

一般早上6：00開始看英語政治及一門西綜科目，中午睡上一覺，下午再看會(huì)英語(一般做真題)，然后看其他的西綜科目，晚上23：00準(zhǔn)時(shí)睡覺，個(gè)人每天學(xué)11-12個(gè)小時(shí)，周日還會(huì)上上網(wǎng)，悶了還會(huì)看看電視或找找其他的研友，其實(shí)每個(gè)人都會(huì)由于屬于個(gè)人的煩惱，很郁悶時(shí)找哥們喝上幾杯，第二天一覺醒來，就會(huì)重新投入學(xué)習(xí)中的。

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