第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)配合及護(hù)理 講稿

講稿

剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合

一、概述

1.1剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

1.2解剖位置：子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長約7~10cm.1.3剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：

1.3.1頭盆不稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物、發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇骸⑼蜗嚷?、肩先露等異常胎位。

1.3.2相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。1.3.3妊娠合并及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。

1.3.4過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。

二、剖宮產(chǎn)術(shù) 2.1物品準(zhǔn)備

剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個，內(nèi)有25cm不銹鋼盆1個，彎盤1個，卵圓鉗6把，1、7號刀柄各一把，解剖鑷2把，小無齒鑷2把，大無齒鑷1把，18cm彎血管鉗6把，10cm、12cm、14cm直血管鉗各4把，阿里斯鉗4把，巾鉗4把，持針器3把，吸引器頭1個，皮膚拉鉤、腹腔拉鉤各2個，刀片3個，雙層剖腹單1塊，手術(shù)衣、手套、治療巾、紗布墊、紗布均若干，可吸收的0、4號線各一根，注射器和催產(chǎn)素，嬰兒搶救車。2.2手術(shù)體位

體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放：孕婦仰臥在手術(shù)臺上，手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90°，兩腿伸直膝部用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺。2.3麻醉方式

以腰硬聯(lián)合麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。2.4手術(shù)方式

2.4.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應(yīng)用此法。2.4.2子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)：子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.4.3腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)：對宮腔有感染者尤為適用 2.5手術(shù)步驟及配合（重點(diǎn)）

? 消毒：遞組織鉗夾酒精棉球消毒皮膚。? 鋪巾：將三塊治療巾的1/4反折面對手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對自己進(jìn)行傳遞，遞4把巾鉗，小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架，大雙層單鋪

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 于切口下方蓋過器械升降臺，最后鋪大孔巾。切開皮膚皮下組織：遞刀切開及干紗布拭血，直血管鉗、中彎血管鉗止血，鋪皮膚巾，巾鉗固定。

切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，遞皮膚拉鉤拉開皮下組織。切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，并遞刀切開，剪刀擴(kuò)大。

探查腹腔：醫(yī)生探查子宮后遞鹽水紗墊，并遞腹腔拉鉤暴露子宮。切開子宮：遞刀做子宮下段正中切口。

用血管鉗刺破羊膜：遞血管鉗以刺破羊膜。

胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織剪剪斷，新生兒交助手處理。

斷臍后遞20U縮宮素，宮體注射。娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角，等胎盤自然剝離，后遞大碗放置胎盤。

清理宮腔：遞環(huán)鉗夾住干紗布卷拭凈宮腔，以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞一四折治療巾鋪于切口下方。

? 縫合子宮：遞0#線連續(xù)縫合。

? 縫合膀胱子宮返折腹膜：0#線連續(xù)縫合。

檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。

? 腹膜：10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。

? 腹直肌前鞘： 10*28圓針，4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合 ? 皮下組織： 10*28圓針，4#線連續(xù)縫合。? 皮膚:0/4#線皮內(nèi)縫合。

三、雙胎與合并癥的處理

雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意：

3.1準(zhǔn)備兩套迎接新生兒的用品：包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。

3.2準(zhǔn)備一公斤沙袋，胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，以防腹壓驟降，回心血量增高而使心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心衰。

3．3對合并心臟病的產(chǎn)婦，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強(qiáng)病情觀察。

四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥

麻醉技術(shù)的完善、剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高、分娩過程的縮短、對產(chǎn)痛的恐懼等使許多女性主動放棄了陰道分娩的權(quán)利，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的急聚上升，同時術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥也隨之日益增多。4.1母體方面：

4.1.1胎兒娩出困難：疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時切口不夠充分也常會引起出頭困難。子宮肌壁厚，彈性差，胎兒過小時也常常會發(fā)生胎兒娩出困難，4.1.2剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血：宮縮乏力，或術(shù)后因?qū)m口關(guān)閉或子宮過度屈曲可導(dǎo)致宮腔積血，甚至子宮卒中。

4.1.3器官損傷：膀胱損傷、腸管損傷、輸尿管損傷 4.1.4子宮切口縫合錯誤

4.2胎兒方面

4.2.1胎兒損傷及骨折

鎖骨骨折：多見于胎兒前肩娩出時不夠充分

股骨骨折：發(fā)生于臀位分娩時，未按分娩機(jī)制助娩

肱骨骨折：多見于橫位或臀位手術(shù)中上肢首先從切 口處露出，或?qū)⑸现`認(rèn)為下肢取出，不能回納

顱骨骨折：由于胎頭深固定或枕位異常，胎頭娩出困難，術(shù)者在胎頭某處用力過度所致。

胎體損傷：術(shù)中切開子宮時，由于宮壁過薄或操作時用力過大，損傷胎兒；在剪開子宮延長切口時傷及胎兒。4.3遠(yuǎn)期并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口愈合不良，隨著術(shù)式的改善已逐漸減少。但晚期子宮出血增加可導(dǎo)致切除子宮。晚期出血常發(fā)生于術(shù)后10～80天左右，主要因感染、腸線縫合過密，造成局部組織缺血壞死，子宮切口愈合不良，提高縫合技術(shù)，抗生素的充分使用，可減少晚期子宮出血。血栓性靜脈炎、麻痹性腸梗阻、術(shù)后肺栓塞、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥也常有報道。剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染和盆腔粘連容易引起異位妊娠。新生兒濕肺癥與分娩方式有關(guān)，尤其是選擇性剖宮產(chǎn)。Berg A等通過5年的回顧性研究證實，選擇性剖宮產(chǎn)新生兒生后呼吸系統(tǒng)發(fā)病率增加。醫(yī)源性早產(chǎn)也被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦病死率高于陰道分娩2～4倍，術(shù)后病死率高于陰道分娩5～10倍。

第二篇：第五節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理

第五節(jié) 剖宮產(chǎn)護(hù)理

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除史、前置胎盤、胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.腹部敷料的情況。

3.腹部切口有無滲血，滲液情況。4.子宮收縮及產(chǎn)后出血情況?！咀o(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

(1)做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。(2)同婦產(chǎn)科一般護(hù)理。(3)同腹部外科術(shù)前護(hù)理。

(4)定時聽胎心，觀察臨產(chǎn)先兆，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(5)備皮。

(6)準(zhǔn)備麻醉床，備好聽診器、血壓計、沙袋、會陰墊、產(chǎn)婦上衣。2.術(shù)后護(hù)理

(1)產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時，腹部壓沙袋6小時，測血壓，了解手術(shù)經(jīng)過情況。

(2)解釋術(shù)后注意事項，取得家屬及產(chǎn)婦配合。(3)留置尿管持續(xù)開放于次日拔管，觀察尿色、尿量。(4)定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。(5)早開奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。(6)遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。

(7)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，若體溫>37.5℃，改為6次／日。

(8)術(shù)后第1日應(yīng)盡早下床活動，有利于惡露排出，促進(jìn)排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。

(9)手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第1日進(jìn)流食，術(shù)后第2日半進(jìn)流食，術(shù)后第3日進(jìn)普食。

(10)其他同產(chǎn)褥期護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.術(shù)后24小時產(chǎn)婦采取半坐臥位，以利于惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后做深呼吸、勤翻身、早下床活動以防肺部感染及臟器粘連等并發(fā)癥；鼓勵產(chǎn)婦6小時以后進(jìn)流食，并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過渡到半流食、普食，以保證患者營養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。

2.酌情補(bǔ)液2～3天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。3.術(shù)后注意產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。

4.術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。5.做好出院指導(dǎo)，保持外陰部清潔；強(qiáng)調(diào)落實避孕措施，避孕2年以上；在評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)條件的基礎(chǔ)上，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、全面的食物，以保證產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行；堅持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復(fù)。產(chǎn)后42天到門診復(fù)查子宮復(fù)舊情況。

妊娠并發(fā)癥護(hù)理

第一節(jié) 妊娠嘔吐護(hù)理

孕婦在早孕時出現(xiàn)挑食、食欲缺乏、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重。惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命，稱為妊娠劇吐?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.觀察嘔吐物性狀。3.全身情況的變化?！咀o(hù)理措施】

1.做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，樹立信心，配合治療。

2.提供安靜舒適的病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。3.詳細(xì)記錄每日出入量，注意觀察嘔吐物的性狀、顏色。4.遵醫(yī)囑均勻給予靜脈高營養(yǎng)，一般維持10～12小時。5.每周測體重2次。

6.及時送檢各種化驗檢查，了解患者的病情變化。

7.劇吐、尿酮體陽性者應(yīng)禁食，嘔吐好轉(zhuǎn)后可逐步進(jìn)少量飲食。8.注意觀察病情及傾聽主訴，有異常情況，如嘔血，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

禁食2～3天，嘔吐停止后可嘗試進(jìn)營養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，如雞湯、面條、雞蛋羹、米湯等。

2.休息與睡眠

自由臥位，保證充足的睡眠。

3.吸煙與飲酒

試驗證明，吸煙與飲酒易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩、矮小、畸形及智力底下，故應(yīng)戒酒、煙。

4.心理護(hù)理

避免心情緊張，可聽音樂或聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)治愈的信心。

5.衛(wèi)生宣教

每次嘔吐后應(yīng)漱口，預(yù)防口腔炎，增進(jìn)食欲。

第二節(jié) 多胎妊娠護(hù)理

一次妊娠同時有2個或2個以上胎兒時，稱為多胎妊娠。多胎妊

娠時，孕婦的并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應(yīng)給予足夠重視?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化。3.嚴(yán)密監(jiān)測宮高、腹圍、體重。4.注意產(chǎn)后大出血的情況。5.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。6.加強(qiáng)早產(chǎn)兒的觀察和護(hù)理。【護(hù)理措施】

1.妊娠期 盡早確診，確診后入高危門診，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、葉酸、多種維生素及微量元素、鈣劑等。妊娠32周左右應(yīng)多臥床休息，最好取左側(cè)臥位，可預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，孕期末2個月應(yīng)禁止性生活，有利于預(yù)防早產(chǎn)及產(chǎn)后感染。

2.提前入院待產(chǎn)

加強(qiáng)病情觀察。3.臨產(chǎn)及分娩期

(1)臨產(chǎn)后立即配血，用套管針輸液，同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況。

(2)根據(jù)胎兒數(shù)，準(zhǔn)備新生兒用物及搶救物品。

(3)最后一個胎兒娩出后，立即在腹部壓沙袋，用腹帶包好6小時后取下，同時靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

(4)若行手術(shù)，術(shù)前備沙袋，產(chǎn)后定時巡視，觀察子宮收縮情況。(5)胎兒娩出后應(yīng)做好標(biāo)記，以便區(qū)分大小。(6)產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤，以確定單卵或雙卵雙胎?！窘】到逃?/p>

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意陰道出血量和子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選擇有效的避孕措施。

第三節(jié) 前置胎盤護(hù)理

正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下段達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。臨床上依據(jù)胎盤所在位置分為3類：①完全性前置胎盤；②部分性前置胎盤；③邊緣性前置胎盤?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。

2.陰道出血的量、顏色及時間。3.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.產(chǎn)后出血和感染的觀察?！咀o(hù)理措施】

1.出血時絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位，并間斷吸氧。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡

視，了解產(chǎn)婦心理和生活需要，主動給予生活的照顧和精神上的安慰。

2.配血同時檢查血象，據(jù)出血情況給予輸血和補(bǔ)液治療。3.觀察陰道出血情況，保留會陰墊，估計出血量，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)生。

4.妊娠35周以下，出血不多，無產(chǎn)兆者可非手術(shù)治療。5.注意適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，防止大便干燥。

6.妊娠達(dá)到37周的完全性或部分性前置胎盤者，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

7.胎盤位置無活動出血者可自然分娩，分娩時應(yīng)開放靜脈通道，臨產(chǎn)過程中陰道出血增多者可行剖宮產(chǎn)。

8.禁止肛查和灌腸，必須行陰檢時應(yīng)在做好充分搶救準(zhǔn)備后進(jìn)行，操作要輕而快。

9.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

10.遵醫(yī)囑及時使用宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)密切觀察宮縮情況及出血量。

11.預(yù)防感染，合理使用抗生素，保持外陰清潔。12.增加營養(yǎng)，糾正貧血，適當(dāng)延緩下床時間?！窘】到逃?/p>

1、飲食

宜進(jìn)高蛋白，含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等，必要時口服硫酸亞鐵，以糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時促進(jìn)胎兒發(fā)育。

2.休息與睡眠

前置胎盤孕婦應(yīng)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，并間斷吸氧，以提高胎兒血氧供給。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免引起早產(chǎn)征兆，加重出血。4.心理護(hù)理

前置胎盤期待療法住院時間長，孕婦應(yīng)有耐心。出現(xiàn)出血增多、胎兒窘迫等情況要立即手術(shù)時，要及時為孕婦講解手術(shù)的必要性，知曉危害程度。

5.衛(wèi)生宣教

做好個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，防止感染。

6.出院指導(dǎo)

避免各種刺激，如肛診及陰道檢查，減少出血機(jī)會。手術(shù)分娩胎兒死亡者應(yīng)嚴(yán)格避孕2年后方能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。

第四節(jié) 胎盤早剝護(hù)理

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以致面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?！居^察要點(diǎn)】

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。

2.密切注意腹部疼痛情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音的變化。4.產(chǎn)后出血情況?！咀o(hù)理措施】

1.出血時協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，昕胎心，檢查凝血機(jī)制及腎功能。

2.注意腹痛，出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用甲紫在腹部標(biāo)出宮底位置，指示官底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

3.監(jiān)測生命體征，注意休克的早期癥狀，胎盤早剝易引發(fā)凝血機(jī)制障礙，應(yīng)密切觀察全身性出血傾向，準(zhǔn)備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。

4.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

5.預(yù)防感染，保持外陰清潔合理使用抗生素。

6.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼緊張心理，配合治療與護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

分娩后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、富含鐵劑食物，糾正貧血，如雞蛋、魚、瘦肉等。

2.休息與睡眠

手術(shù)后加強(qiáng)休息，使身體盡快恢復(fù)。

3.心理護(hù)理

對于胎兒早產(chǎn)存活者應(yīng)耐心喂養(yǎng)，精心護(hù)理。死產(chǎn)者應(yīng)接受事實，配合治療。

4.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免引起術(shù)后肺部感染，不利于康復(fù)。

5.衛(wèi)生宣教 保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊，預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)者應(yīng)避孕2年后才能再次妊娠，否則易發(fā)生子宮破裂。

第五節(jié) 胎膜早破護(hù)理

在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱為胎膜早破。可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。主要表現(xiàn)為羊水流出?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音的變化。

3.觀察羊水性狀、顏色、氣味、有無混有胎糞的羊水流出。4.胎頭髂部銜接情況。5.注意有無感染的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】

1.胎膜破裂后應(yīng)立即住院待產(chǎn)，臥床休息，密切注意胎心的變化。

胎頭未定、臀位應(yīng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。對胎膜早破發(fā)生于37周前，迫切要求保胎者更為重要。

2.胎膜破裂12小時后，未臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。3.胎膜破裂發(fā)生于37周后，超過24小時尚未臨產(chǎn)，估計可自陰道分娩者，可用縮宮素靜脈滴注。

4.妊娠不足月，無產(chǎn)兆，無感染征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以爭取適當(dāng)延長孕齡。

5.胎膜破裂后立即聽胎心，注意羊水量及其性狀。以了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

6.每日測體溫4次，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)有無感染征象。7.外陰保持清潔，每日用消毒液沖洗會陰2次，同時勤換會陰墊。8.每日查血象，注意胎心變化，每日做胎心監(jiān)護(hù)1次。9.注意孕婦尿潴留的發(fā)生。10.應(yīng)用平車移動患者。【健康教育】

1.飲食

期待療法者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)；準(zhǔn)備手術(shù)者應(yīng)禁食。2.休息與睡眠

絕對臥床休息，頭低臀高位，以側(cè)臥位為宜，防止臍帶脫垂。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙酒，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

4.心理護(hù)理

孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒，耐心解釋胎膜早破的影響，使之積極配合，安全度過分娩期。

5.衛(wèi)生宣教

保持外陰清潔，便后應(yīng)清洗會陰部，防止感染。保持大便通暢，防止便秘，以避免使用腹壓而加重胎膜破裂。

6.出院指導(dǎo)

定期門診復(fù)查，了解子宮復(fù)舊情況。

第六節(jié) 早產(chǎn)護(hù)理

妊娠滿28周至不足37周(196～258天)分娩者，稱為早產(chǎn)。以子宮收縮為臨床表現(xiàn)，最初為不規(guī)律宮縮，并常伴有少量陰道出血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月產(chǎn)多?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.注意產(chǎn)婦全身情況?！咀o(hù)理措施】

1.加強(qiáng)孕期檢查，避免重體力勞動，積極治療妊娠并發(fā)癥。2.臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。3.胎膜破裂12小時應(yīng)給予抗生素，預(yù)防感染。

4.避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門及腹部檢查，必要時動作應(yīng)輕柔。

5.應(yīng)用抑制宮縮藥物

(1)25％硫酸鎂加入5％葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注，藥物濃度遵醫(yī)囑。

(2)沙丁胺醇口服，每日3次，藥物劑量遵醫(yī)囑。6.應(yīng)用沙丁胺醇前應(yīng)查血糖同時注意肺水腫的發(fā)生。

7.為避免早產(chǎn)兒發(fā)生肺透明膜病，可以分娩前給予地塞米松10mg。8.臨產(chǎn)后慎用鹽酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生兒呼吸中樞的藥物。9.臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)生，準(zhǔn)備暖箱、氣管內(nèi)插管及其他搶救用品。10.分娩時應(yīng)做會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射維生素K15mg，連續(xù)3日。

11.做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理及健康宣教。12.嬰兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含礦物質(zhì)的飲食，促進(jìn)胎兒的生長與發(fā)育，分娩后可促進(jìn)乳汁分泌。

2.休息與睡眠

臥床休息，減少活動。先兆早產(chǎn)者應(yīng)多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減輕子宮的右旋，增進(jìn)子宮的血液供應(yīng)。

3.藥物

主要藥物為硫酸鎂，孕婦及其家屬不得自行調(diào)整輸液滴數(shù)，以免發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)。

4.出院指導(dǎo)

(1)做好孕期保健，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜的心情。(2)避免做誘發(fā)子宮的活動，如抬舉重物、性生活等。

(3)高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧，慎做肛查和陰道檢查等。

第七節(jié) 過期妊娠護(hù)理

凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周(≥294日)，稱為過期妊娠。這會對母兒造成一定的影響，由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測?！咀o(hù)理措施】

1.仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤功能，根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，同時做好引產(chǎn)以及手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.完成血尿常規(guī)檢查，確定預(yù)產(chǎn)期無誤者于過預(yù)產(chǎn)期7～10日采取引產(chǎn)措施，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講明道理，以取得產(chǎn)婦的配合。

3.引產(chǎn)時護(hù)理：行縮宮素靜脈滴注，引產(chǎn)時應(yīng)根據(jù)宮縮間隔調(diào)節(jié)滴速，宮縮控制在35～40次／3～4分鐘為宜，保持輸液通暢，同時給予患者氧氣吸入。

4.為預(yù)防感染，進(jìn)行陰道操作引產(chǎn)時要注意無菌技術(shù)。

5.注意觀察子宮收縮的情況，胎心的變化。一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予氧氣吸入，隨時做好新生兒窒息的搶救與急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備?！窘】到逃?/p>

1.在未懷孕的前6個月，“孕婦”便應(yīng)及時記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在37周以后每周至少做1次產(chǎn)前檢查。

2.如果預(yù)產(chǎn)期超過1周還沒有分娩征兆，更應(yīng)積極去檢查，讓醫(yī)生根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超”來診斷妊娠是否過期。

3.孕婦也可以自測胎動，如果12小時內(nèi)胎動數(shù)少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明胎兒已很危險，應(yīng)立即求醫(yī)。如果確診為過期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生及時引產(chǎn)。

4.孕婦和家人應(yīng)自我監(jiān)測胎動次數(shù)和胎心音記數(shù)。

第八節(jié) 產(chǎn)后出血護(hù)理

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

3.中心靜脈壓的監(jiān)測。4.觀察軟產(chǎn)道裂傷情況。5.觀察胎盤是否完整。6.有無血腫的發(fā)生。【護(hù)理措施】

1.若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。

2.立即建立靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血藥，按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因，預(yù)防休克。

3.必要時配血、輸血，或配合醫(yī)生采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。

4.積極預(yù)防產(chǎn)后出血

(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素20u。(2)檢查胎盤、胎膜完整性。

(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

(5)產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時報告醫(yī)生及早處理。5.預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。6.加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。7.加強(qiáng)生活護(hù)理預(yù)防暈倒、摔傷?！窘】到逃?/p>

1.飲食

多食高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲

食，多食富含鐵食物，如動物內(nèi)臟、瘦肉等。宜少量多餐。

2.休息與睡眠

充分休息和睡眠，以利身體康復(fù)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。

3.藥物

對于子宮收縮乏力者應(yīng)使用縮宮素、垂體后葉素等治療；凝血功能障礙者應(yīng)使用凝血因子或輸新鮮血液。

4.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重出血。

5.衛(wèi)生宣教

保持外陰清潔，勤換會陰墊，保留會陰墊以便觀察出血量。產(chǎn)后10天內(nèi)禁止坐浴。

6.出院指導(dǎo)

(1)產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活并采取避孕措施。

(2)產(chǎn)后6周到醫(yī)院復(fù)查，了解生殖器官恢復(fù)情況，以及有無貧血的發(fā)生。

(3)指導(dǎo)觀察惡露的方法，若出血過多及淋漓不盡，隨時就診。

第九節(jié) 產(chǎn)褥感染護(hù)理

產(chǎn)褥感染系指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。臨床表現(xiàn)為高熱等全身癥狀、會陰感染、子宮復(fù)舊差、腹痛、腹脹，以及血栓性靜脈炎等?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的監(jiān)測。

2.宮腔殘留物情況。3.傷口及子宮復(fù)舊情況。4.全身情況的觀察。5.疼痛的情況。6.水腫情況的觀察。7.惡露的觀察?！咀o(hù)理措施】

1.床單位隔離，保持病室安靜，空氣清新。2.臥床休息，取半臥位，以便于感染惡露的排出。

3.做好病情觀察與記錄。高熱時遵醫(yī)囑給予物理降溫。注意精神狀態(tài)及病情發(fā)展。

4.預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，下肢被動活動。

5.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時間，維持血藥有效濃度。6.增加營養(yǎng)，補(bǔ)充大量維生素，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食。7.保持外陰清潔，勤換會陰墊，每日會陰擦洗2次。

8.密切觀察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血壓低、應(yīng)及時通知醫(yī)生。

9.做好心理護(hù)理?！窘】到逃?/p>

1.飲食

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。高熱患者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，可多食肉湯、魚湯類食物。

2.休息與睡眠

充分休息與睡眠，半臥位有利于炎癥局限和惡露排出。急性外陰炎患者取健側(cè)臥位可保持傷口干燥清潔，有利于傷口愈合。下肢血栓性靜脈炎患者可抬高患肢，并注意保暖，減輕患肢疼痛。

3.藥物

應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗生素，如必須應(yīng)用其他抗生素，應(yīng)暫時停止哺乳。

4.心理護(hù)理

情況允許，與嬰兒接觸，以減輕焦慮。與醫(yī)務(wù)人員配合，積極治療疾病。

5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁止煙、酒，以免加重感染，影響治療效果。6.衛(wèi)生宣教

保持身體清潔衛(wèi)生，床單位及衣物清潔、干燥。7.出院指導(dǎo)

建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后及時清洗外陰，并注意從前向后的原則。勤換衛(wèi)生護(hù)墊，發(fā)現(xiàn)惡露量多、有異味、腹痛、發(fā)熱等癥狀及時就診。

第21章 妊娠合并癥護(hù)理 第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征護(hù)理

妊娠高血壓綜合征(PIH)，簡稱妊高征。指發(fā)生于妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群的基本病變。臨床表現(xiàn)分類為輕度妊高征：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，可伴有輕度蛋白質(zhì)或水腫。中度妊高征：血壓≥150／100mmHg，<160

／110mmHg，蛋白質(zhì)+或伴有水腫，無自覺癥狀。重度妊高征：先兆子癇，血壓≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷?！居^察要點(diǎn)】

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化。3.水腫情況。4.有無抽搐的發(fā)生。

5.嚴(yán)密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小時出入量的情況?！咀o(hù)理措施】

1.輕度妊高征的護(hù)理增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，適當(dāng)減少工作量，保證充足睡眠，多采取左側(cè)臥位，膳食平衡，不宜過咸，保持愉快安定的情緒，必要時使用適量鎮(zhèn)靜藥。

2.中、重度妊高征的護(hù)理

(1)孕婦應(yīng)住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強(qiáng)心理和健康指導(dǎo)。

(2)進(jìn)高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。(3)每周測體重2次，必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。(4)按時測量生命體征，注意胎動，聽胎心，認(rèn)真做好各種記錄，傾聽產(chǎn)婦主訴，了解病情變化。

(5)定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能、眼底變化。(6)教會產(chǎn)婦自測胎動方法，必要時做胎心監(jiān)護(hù)。

(7)掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)，搶救措施等。

3.先兆子癇的護(hù)理措施

(1)暗化病室，備有床擋，避免噪聲刺激。(2)低鹽飲食。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，特別是血壓的變化，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹痛、陰道出血等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。

(4)記錄液體出入量，定時送檢尿常規(guī)、尿蛋白、隔日測體重1次。(5)將備有搶救物品的搶救車置患者床旁。(6)加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，定時做胎心監(jiān)護(hù)。(7)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。(8)掌握藥物治療的護(hù)理

①解痙藥物：首選硫酸鎂。靜脈注射法：首劑量2.5g(25％硫酸鎂10ml十5％葡萄糖溶液100ml)靜脈快滴，再給7.5g(25％硫酸鎂30ml+50％葡萄糖溶液500ml)靜脈滴注，速度1g／小時，6～7小時滴完，每日總量<25g。靜脈注射時應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈速度，以保證藥物濃度并注意勿使藥液外漏。毒性反應(yīng)包括：膝反射消失、呼吸<16次／分鐘、尿量<25ml／小時或<600ml／24小時，每次給藥前及用藥期間必須保證不出現(xiàn)毒性反應(yīng)并有足夠尿量的前提下方可用藥。解毒措施：

注射前準(zhǔn)備好具有解毒作用的鈣劑，如10％葡萄糖酸鈣10ml，若出現(xiàn)硫酸鎂中毒時立即進(jìn)行靜脈注射解毒。

②鎮(zhèn)靜、止搐藥物：地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，靜脈推注宜慢；冬眠合劑1／3量肌內(nèi)注射。使用冬眠合劑時易引起直立性低血壓，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息不能單獨(dú)下床活動，以免發(fā)生意外。鎮(zhèn)靜藥物對胎兒呼吸有抑制作用，故在接近分娩時應(yīng)限制使用。

⑧降血壓藥物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥時間、劑量和方法；利血平1mg肌內(nèi)注射，因可影響胎盤灌注，一般產(chǎn)后使用；如使用靜脈降血壓藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，密切注意血壓的變化。

④利尿藥：呋塞米20mg肌內(nèi)注射或靜脈給藥，用藥后需觀察尿量；氫氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同時補(bǔ)鉀。大量利尿藥可致鉀大量丟失，使用時應(yīng)密切注意觀察有無腹脹、乏力、肌張力低等癥狀，同時監(jiān)測電解質(zhì)情況；擴(kuò)容應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用藥物有白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。擴(kuò)容治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

4.子癇的護(hù)理措施

(1)安置患者于單人房間，避免聲光刺激，所有治療、護(hù)理操作應(yīng)相對集中，動作要輕柔，減少任何不必要的刺激。

(2)專人守護(hù)，詳記護(hù)理記錄，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

(3)加床擋，防止抽搐時墜床。如發(fā)生抽搐立即給予氧氣吸入，置開口器于口腔防止唇舌咬傷。

(4)昏迷時應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

(5)保留尿管，觀察尿量及性狀，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，每日清潔外陰以防感染。

(6)觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。

(7)密切觀察病情變化，有無胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心力衰竭、腎衰竭的臨床表現(xiàn)，若臨產(chǎn)應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備?！窘】到逃?/p>

1.飲食

妊高征孕婦應(yīng)合理飲食，減少脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，輕度者不必嚴(yán)格限制食鹽，全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。

2.休息與睡眠

妊高征孕婦應(yīng)減輕工作，在安靜、清潔的環(huán)境中休息，每日睡眠8～10小時，以側(cè)臥為宜.解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

3.藥物

硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物，且對宮縮和胎兒均無不良影響。但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的入量和速度。硫酸鎂中毒主要表現(xiàn)為膝反射消失、肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者可突然心搏停止。故孕婦及家屬不要隨意調(diào)節(jié)硫酸鎂輸液滴數(shù)。另外硫酸鎂的副作用包括面色潮紅、口干等。

4.心理護(hù)理

保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重妊高征。

6.出院指導(dǎo)

未分娩者應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，堅持門診治療；已分娩者應(yīng)定期門診復(fù)查，監(jiān)測血壓恢復(fù)情況。

第二節(jié) 妊娠合并心臟病護(hù)理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(占第2位)。如發(fā)生心力衰竭，可因缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。這是由于妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的不同生理變化引起心臟負(fù)荷加重所致。【觀察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.嚴(yán)密監(jiān)測胎心音。3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。4.注意有無感染發(fā)生。5.注意心功能情況?！咀o(hù)理措施】

1.加強(qiáng)孕期保?。喝焉锲谟筛呶ｉT診管理，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，酌情增加檢查次數(shù)。

2.保持室內(nèi)安靜和空氣清新，保證產(chǎn)婦有足夠的休息與睡眠，避免勞累、緊張、情緒波動、加強(qiáng)心理護(hù)理。

3.合理營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富易消化的清淡飲食，進(jìn)食不宜過飽，多食水果和蔬菜以防止便秘。

4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，使用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)注意用藥反應(yīng)，根據(jù)病情需要準(zhǔn)確記錄出入量及給予吸氧治療。

5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染誘發(fā)心力衰竭。6.提前入院待產(chǎn)，根據(jù)病情選擇分娩方式，臨產(chǎn)后給予氧氣吸入，密切觀察生命體征和產(chǎn)程進(jìn)展情況。

7.配合手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，胎兒娩出后腹部壓沙袋24小時，減少回心血量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，皮下注射嗎啡10mg，產(chǎn)后不常規(guī)使用縮宮藥，若出血較多按摩子宮收縮無效，遵醫(yī)囑使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

8.心功能Ⅰ、Ⅱ級的產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ、Ⅳ級者不能哺乳。

9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，產(chǎn)后不宜過早下地活動，注意下肢被動活動防止栓塞發(fā)生。應(yīng)保持大便通暢。

10.做好產(chǎn)褥期的健康指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦制訂家庭康復(fù)計劃，并落實有效的避孕措施。

【健康教育】

1.飲食

合理營養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽及富含鈣、鐵等礦物質(zhì)，如魚、肉、動物內(nèi)臟、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，預(yù)防便秘。自妊娠6周起，限制食鹽的攝入量，不超過4～5g／天，監(jiān)測體重和水腫情況。

2.休息與睡眠

保證充足的休息，每日至少保證10小時睡眠。休息時采取左側(cè)臥位或半臥位，限制體力活動，避免勞累。

3.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。4.出院指導(dǎo)

(1)采取適宜避孕措施：產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕，對不宜再妊娠者需行絕育手術(shù)。

(2)產(chǎn)后應(yīng)定期復(fù)查心功能情況等。

第三節(jié) 妊娠合并糖尿病護(hù)理

妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同時存在。根據(jù)情況不同可分為兩種類型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間，首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。此類孕婦多數(shù)于分娩后血糖可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)：①有癥狀：三多一少、視力障礙、妊娠劇吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系統(tǒng)感染；②無癥狀：隱性，但尿糖>++，持續(xù)陽性；明顯糖尿病家族史；巨大兒

史；死胎、畸形史；肥胖；羊水過多史；反復(fù)真菌性陰道炎史；新生兒死亡史。目前，糖尿病為妊娠期主要并發(fā)癥，在妊娠24～28周進(jìn)行首次篩查?！居^察要點(diǎn)】

1.生命體征的監(jiān)測。2.注意飲食情況。3.嚴(yán)密監(jiān)測血糖。4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測。【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)圍生期保健，及早發(fā)現(xiàn)該病。實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。

2.加強(qiáng)對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，教會產(chǎn)婦自測胎動的方法。

3.分娩時行胎心監(jiān)測，注意巨大兒和難產(chǎn)兒應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。定時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。

4.產(chǎn)時和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。使用胰島素時應(yīng)嚴(yán)格查對制度，防止低血糖的發(fā)生。

5.根據(jù)需要使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

6.糖尿病患者抵抗力低，易受細(xì)菌和真菌的感染，因此要保持良好的休養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防感染，并需注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。

7.加強(qiáng)新生兒的觀察與護(hù)理，注意呼吸、保暖，加強(qiáng)哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

8.鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平。

9.因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診，及早治療。【健康教育】

1.飲食

(1)控制飲食，低糖低鹽，每日能量約125kJ／kg，補(bǔ)充維生素、鈣和鐵劑?？刂蒲窃谡Ｋ?，且無饑餓感。

(2)糖尿病孕婦所生的新生兒易發(fā)生低血糖，故出生30分鐘應(yīng)開始滴喂葡萄糖水，且按早產(chǎn)兒處理。

2.休息與睡眠

注意休息，減少能量的消耗。

3.藥物

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量使用胰島素，防止發(fā)生低血糖。4.心理護(hù)理

糖尿病屬慢性疾病，且終身需要服用藥物或飲食治療，所以孕婦應(yīng)有耐心，保持良好的心理狀態(tài)，積極治療原發(fā)病。

5.吸煙與飲酒

應(yīng)禁煙、酒，以免加重病情。6.衛(wèi)生宣教

應(yīng)保持皮膚清潔，避免搔抓，勤換衣。

7.出院指導(dǎo)

定期復(fù)查血糖，了解糖尿病的病情變化，及時治療。

第四節(jié) 妊娠合并腎炎護(hù)理

妊娠合并腎炎是指在妊娠期間由于泌尿系統(tǒng)解剖與功能的改變，從而使孕婦腎臟受到損傷，發(fā)生急性腎盂腎炎或慢性腎炎。臨床表現(xiàn)：慢性腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為①全身癥狀：起病急驟，常突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀；②泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛以及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等膀胱刺激癥狀。一晝夜排尿10余次，排尿時伴有下腹痛。【觀察要點(diǎn)】

1.生命體征的變化。2.24小時尿量的監(jiān)測。3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測。4.水腫情況?！咀o(hù)理措施】

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意孕期衛(wèi)生，外陰清潔，保持大便通暢。減少逆行感染機(jī)會。

2.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對既往有腎病史的產(chǎn)婦應(yīng)注意腎功能檢查，尿蛋白測定，血壓及水腫情況，妊娠24周后注意與妊娠高血壓綜合征鑒別。

3.給予高營養(yǎng)低鹽飲食，注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體抵抗力。4.有癥狀者應(yīng)臥床休息。采取側(cè)臥位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

5.加強(qiáng)圍生期保健，注意胎兒生長情況。

6.根據(jù)病情需要決定終止妊娠時間，臨產(chǎn)時加強(qiáng)對產(chǎn)婦與胎兒的監(jiān)測。

【健康教育】

1.患慢性腎炎的孕婦，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，保證充足的休息、睡眠，注意防止風(fēng)寒、感染。適合進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，并適當(dāng)減少食鹽量。體質(zhì)較弱或合并貧血、低蛋白血癥時，應(yīng)及時糾正。

2.妊娠到了中期后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位。定期到醫(yī)院檢查體重、血壓、化驗?zāi)?，以便及早發(fā)妊娠高血壓綜合征。

第三篇：內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

1.概述

為指導(dǎo)內(nèi)鏡護(hù)士正確配合內(nèi)鏡下活檢，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準(zhǔn)備

裝有固定液的小試管或小瓶、無菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開閉靈活，關(guān)閉時鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關(guān)閉狀態(tài)下遞與術(shù)者。

2.2.3活檢鉗經(jīng)鉗子管道送入內(nèi)鏡先端暴露在內(nèi)鏡視野中，根據(jù)醫(yī)生指令張開或關(guān)閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過程中，應(yīng)將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標(biāo)本瓶中，寫上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結(jié)束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫(yī)療垃圾袋中。

3注意事項

3.1在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內(nèi)鏡先端時，鉗瓣始終應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不能做張開的動作，否則會損傷內(nèi)鏡鉗道管。

3.3鉗取標(biāo)本時，應(yīng)均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不能突然過度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時關(guān)閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第四篇：剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面由凌莎莎護(hù)士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產(chǎn)1孕40+5周先兆臨產(chǎn)，胎膜早破、頭盆不稱，實驗室檢查：血常規(guī)、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),于17：:30安返病房，現(xiàn)在病人為手術(shù)第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護(hù)理措施，請責(zé)任護(hù)士紀(jì)冰說一下。紀(jì)冰：產(chǎn)前一級護(hù)理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

劉曉玲：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達(dá)到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

賈文靜：術(shù)前護(hù)理宣教：術(shù)前禁食；給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術(shù)。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護(hù)理診斷？請郭凈凈護(hù)士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關(guān)。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關(guān)。③母乳喂養(yǎng)無效：與母乳供給不足和喂養(yǎng)技術(shù)不成熟有關(guān)。④有下肢靜脈血栓的危險：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動減少有關(guān)。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護(hù)理的相關(guān)知識。

主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護(hù)理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護(hù)士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。8 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護(hù)理

術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導(dǎo)

我們在臨床上通常8 h可進(jìn)食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護(hù)理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進(jìn)食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。

護(hù)士長：這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽(yù)。

主持人：謝謝護(hù)士長對我們的信任，我們一定說到做到。

第五篇：剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房(2010-04-19 18:54:55)

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面我首先介紹一下病例。

匯報病例

患者：張穎，女，27歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第一胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2010年4月5日入院，查體，體溫37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓116-69mmHg,初步診斷宮內(nèi)孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。

實驗室檢查：

血常規(guī):尿常規(guī)等

患者于2010年4月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),安返病房.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護(hù)理措施，請XX說一下。

XX：產(chǎn)前Ⅱ級護(hù)理，普食，聽胎心日6次，吸氧30分鐘日兩次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請XX闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

XX：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達(dá)到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。

主持人：除此之外還有沒有其它指征？

XX：胎死宮內(nèi)，胎心監(jiān)護(hù)晚減，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請XX說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

XX：術(shù)前護(hù)理宣教：計劃性手術(shù)病人術(shù)前：

1）

告訴病人術(shù)前晚進(jìn)食輕淡進(jìn)食，晚上0：00后禁食； 2）

讓病人晚上早休息，保持充足的體力； 3）

給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。

主持人：這位孕婦因為B超顯示孩子腹圍大決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔(dān)心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。讓她對我們更有信心。

：

關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。XX：1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護(hù)理

手術(shù)時間長的患者，在手術(shù)過程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過腫，我們在交接時應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理，另外由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護(hù)士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，qh，測4次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護(hù)理時應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應(yīng)報告醫(yī)生進(jìn)行處理。6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補(bǔ)液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)采用上肢。剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液，導(dǎo)管是否脫落。使麻醉藥液在短時間內(nèi)快速地泵入體內(nèi)，減輕疼痛。一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識，講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸 2 30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

我們每天給產(chǎn)婦會陰部沖洗1次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)入陰道，如艾水（艾葉燉成的水）。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個產(chǎn)假都花在傷口處理上。12 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時間及腹腔臟器暴露時間越來越短，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管，這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供保障?，F(xiàn)在有研究報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥，使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間，這樣有利于產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。我們在臨床上通常6 h可進(jìn)食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。13 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理

飲食指導(dǎo)：因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng)，身體能量消耗大，出院后要增加營養(yǎng)，排除陳舊觀念，合理安排膳食。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，盡快恢復(fù)體力，防止?fàn)I養(yǎng)過剩，產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操，同時經(jīng)常開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。對手術(shù)刀口局部的護(hù)理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。要堅持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)。計劃生育：剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕，產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術(shù)后2～3年?？傊?，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護(hù)理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進(jìn)食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥；

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項。主持人：下面我們學(xué)習(xí)一下新生兒生理病理特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)、特殊處理事項。下面XX說一下正常新生兒特點(diǎn)：

XX： 1.正常新生兒特點(diǎn)：

足月新生兒：孕37至42W，體重>2500g，身長>47cm;外觀：膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，哭聲洪亮，有吸吮，吞咽和擁抱反射。

1)呼吸：次數(shù)35-45次/分 2)循環(huán)：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎糞 4)泌尿 5)免疫 6)體溫調(diào)節(jié) 7)頭部發(fā)育特點(diǎn) 8)睡眠

9)聽覺、味覺、嗅覺 10)粘膜

11)新生兒其它幾種特殊狀態(tài)：

a.生理性黃疸：約50%-75%，正常新生兒發(fā)生，生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-14天消退，嚴(yán)重就醫(yī)；

b.假月經(jīng)：女嬰生后5-7天，陰道少量出血，持續(xù)1-2天止，因受母體雌激素影響，無需治療；

c.乳腺腫大或乳汁樣分泌，男女嬰均可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，生后2-3周消退，不必處理，主要受母體雌激素得影響；

d.生理性體重下降，出生后2-4天，由于攝入量不足，胎糞和小便的排除，肺及皮膚水分的蒸發(fā)，出現(xiàn)體重下降，約下降6-9%，出生后得第五天開始回升，7-10天恢復(fù)到出生的體重。

主持人：下面XX說一下新生兒的異常癥狀的觀察和護(hù)理 XX：如何減少嬰兒溢奶：

a.哭鬧時不要喂奶；

b.吃奶時不要過急，奶嘴孔大小要適宜； c防止吃進(jìn)空氣，奶嘴內(nèi)充滿奶； d.喂奶前先換尿布，減少奶后翻動；

e.找適宜體位，或抬高床頭15度，或豎起拍背讓嬰兒把胃內(nèi)空氣排空。

主持人：XX說一下什么叫三早及其意義。

XX：

“三早”指早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，正常產(chǎn)的嬰兒生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸同時進(jìn)行早吸吮30分鐘、剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對臉接觸，回病房后進(jìn)行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，早開奶。意義是：鼓勵和支持乳母樹立純母乳喂養(yǎng)的信心，更有效地降低低血糖的發(fā)生率，保證嬰兒健康成長。主持人：XX說一下母乳喂養(yǎng)意義及臨床指導(dǎo)。XX：1.母乳喂養(yǎng)的好處：

1)營養(yǎng)好；

2)容易消化及有效利用；

3)有助于親子關(guān)系和嬰兒發(fā)育； 4)有助于推遲母親再次妊娠； 5)保護(hù)母子健康，預(yù)防乳腺病、卵巢病得發(fā)生； 6)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便。

2.正確得喂奶姿勢： 1)指導(dǎo)母親哺喂：

a.體位：側(cè)臥位、仰臥位、坐位，要求：乳母心情愉快，體位舒適，全身肌肉松弛； b.母嬰“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房； c.防止嬰兒鼻部受壓：嬰兒頭和臉向后仰； d.產(chǎn)婦手的正確姿勢。

2嬰兒正確含接的四個要點(diǎn)：

a.嬰兒上唇上面露出的乳暈比下唇下面多； b.嬰兒嘴張大； c.下唇向外翻；

d.嬰兒得下頜貼到乳房。

主持人：我們一定要做到床旁實際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時處理喂養(yǎng)中遇到的問題。

XX：這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽(yù)。主持人：謝謝主任對我們的信任，我們一定說到做到。