第一篇：疾病不會(huì)破壞夢想(奧巴馬醫(yī)改英語演講稿)

疾病不會(huì)破壞夢想（奧巴馬醫(yī)改英語演講稿）發(fā)布: 2010-3-23 16:49

作者: E社會(huì)

來源: E社會(huì)

Good evening, everybody.Tonight, after nearly 100 years of talk and frustration, after decades of trying, and a year of sustained effort and debate, the United States Congress finally declared that America’s workers and America’s families and America’s small businesses deserve the security of knowing that here, in this country, neither illness nor accident should endanger the dreams they’ve worked a lifetime to achieve.Tonight, at a time when the pundits said it was no longer possible, we rose above the weight of our politics.We pushed back on the undue influence of special interests.We didn’t give in to mistrust or to cynicism or to fear.Instead, we proved that we are still a people capable of doing big things and tackling our biggest challenges.We proved that this government — a government of the people and by the people — still works for the people.I want to thank every member of Congress who stood up tonight with courage and conviction to make health care reform a reality.And I know this wasn’t an easy vote for a lot of people.But it was the right vote.I want to thank Speaker Nancy Pelosi for her extraordinary leadership, and Majority Leader Steny Hoyer and Majority Whip Jim Clyburn for their commitment to getting the job done.I want to thank my outstanding Vice President, Joe Biden, and my wonderful Secretary of Health and Human Services, Kathleen Sebelius, for their fantastic work on this issue.I want to thank the many staffers in Congress, and my own incredible staff in the White House, who have worked tirelessly over the past year with Americans of all walks of life to forge a reform package finally worthy of the people we were sent here to serve.Today’s vote answers the dreams of so many who have fought for this reform.To every unsung American who took the time to sit down and write a letter or type out an e-mail hoping your voice would be heard — it has been heard tonight.To the untold numbers who knocked on doors and made phone calls, who organized and mobilized out of a firm conviction that change in this country comes not from the top down, but from the bottom up — let me reaffirm that conviction: This moment is possible because of you.Most importantly, today’s vote answers the prayers of every American who has hoped deeply for something to be done about a health care system that works for insurance companies, but not for ordinary people.For most Americans, this debate has never been about abstractions, the fight between right and left, Republican and Democrat — it’s always been about something far more personal.It’s about every American who knows the shock of opening an envelope to see that their premiums just shot up again when times are already tough enough.It’s about every parent who knows the desperation of trying to cover a child with a chronic illness only to be told “no” again and again and again.It’s about every small business owner forced to choose between insuring employees and staying open for business.They are why we committed ourselves to this cause.Tonight’s vote is not a victory for any one party — it’s a victory for them.It’s a victory for the American people.And it’s a victory for common sense.Now, it probably goes without saying that tonight’s vote will give rise to a frenzy of instant analysis.There will be tallies of Washington winners and losers, predictions about what it means for Democrats and Republicans, for my poll numbers, for my administration.But long after the debate fades away and the prognostication fades away and the dust settles, what will remain standing is not the government-run system some feared, or the status quo that serves the interests of the insurance industry, but a health care system that incorporates ideas from both parties — a system that works better for the American people.If you have health insurance, this reform just gave you more control by reining in the worst excesses and abuses of the insurance industry with some of the toughest consumer protections this country has ever known — so that you are actually getting what you pay for.If you don’t have insurance, this reform gives you a chance to be a part of a big purchasing pool that will give you choice and competition and cheaper prices for insurance.And it includes the largest health care tax cut for working families and small businesses in history — so that if you lose your job and you change jobs, start that new business, you’ll finally be able to purchase quality, affordable care and the security and peace of mind that comes with it.This reform is the right thing to do for our seniors.It makes Medicare stronger and more solvent, extending its life by almost a decade.And it’s the right thing to do for our future.It will reduce our deficit by more than $100 billion over the next decade, and more than $1 trillion in the decade after that.So this isn’t radical reform.But it is major reform.This legislation will not fix everything that ails our health care system.But it moves us decisively in the right direction.This is what change looks like.Now as momentous as this day is, it’s not the end of this journey.On Tuesday, the Senate will take up revisions to this legislation that the House has embraced, and these are revisions that have strengthened this law and removed provisions that had no place in it.Some have predicted another siege of parliamentary maneuvering in order to delay adoption of these improvements.I hope that’s not the case.It’s time to bring this debate to a close and begin the hard work of implementing this reform properly on behalf of the American people.This year, and in years to come, we have a solemn responsibility to do it right.Nor does this day represent the end of the work that faces our country.The work of revitalizing our economy goes on.The work of promoting private sector job creation goes on.The work of putting American families’ dreams back within reach goes on.And we march on, with renewed confidence, energized by this victory on their behalf.In the end, what this day represents is another stone firmly laid in the foundation of the American Dream.Tonight, we answered the call of history as so many generations of Americans have before us.When faced with crisis, we did not shrink from our challenge — we overcame it.We did not avoid our responsibility — we embraced it.We did not fear our future — we shaped it.Thank you, God bless you, and may God bless the United States of America.各位晚上好。今天晚上，經(jīng)過近100年的討論和挫折，經(jīng)過幾十年的嘗試以及過去一年來不懈的努力和辯論，美國國會(huì)終于宣布，美國的工人、家庭和小企業(yè)得到保證，在這個(gè)國家，不管是疾病還是意外事故都不會(huì)破壞他們?yōu)橹畩^斗一生的夢想。

今晚，就在許多批評人士認(rèn)為不可能的時(shí)候，我們超越了政治的力量。我們向特殊利益的不正當(dāng)壓力發(fā)起反擊，我們并沒有向懷疑、恐懼、擔(dān)憂和冷嘲熱諷投降。相反，我們向世人證明，我們?nèi)匀皇且粋€(gè)能夠干大事和解決重大挑戰(zhàn)的民族。我們向世人證明，美國政府——一個(gè)民有、民治的政府——仍然是一個(gè)民享的政府。

對于今天晚上每一位充滿勇氣和信念、站出來推動(dòng)醫(yī)療改革成為現(xiàn)實(shí)的國會(huì)議員，我對他們表示衷心感謝。我知道，這對于許多人來說并不是一次簡單的投票，但這是非常正確的決定。感謝眾議院議長南希-佩洛西(Nancy Pelosi)的杰出領(lǐng)導(dǎo)；感謝多數(shù)黨領(lǐng)袖斯特尼-霍耶(Steny Hoyer)和二號人物吉姆-克萊伯恩(Jim Clyburn)為這項(xiàng)工作圓滿完成所作的努力；感謝副總統(tǒng)喬-拜登(Joe Biden)和聯(lián)邦政府衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長凱瑟琳-西貝利厄斯(Kathleen Sebelius)為此做出的杰出貢獻(xiàn)；感謝國會(huì)的工作人員，感謝白宮的工作人員，他們在過去一年不知疲倦地與各行各業(yè)的美國人一起努力，最終擬定了一份值得國會(huì)進(jìn)行投票的改革議案。

今天的投票結(jié)果實(shí)現(xiàn)了如此多為之奮斗的人的夢想。對于每一位花費(fèi)時(shí)間坐下來寫一封信或者電子郵件提出意見或建議的美國人而言，今天晚上我們聽到了他們的聲音。反對派認(rèn)為，美國的改革不應(yīng)是自上而下的，而應(yīng)該是自下而上的。對于這一點(diǎn)，我想重申：因?yàn)榇蠹业呐Γ舜未丝套陨隙碌母母锸强赡艿摹?/p>

最重要的是，對于每一位深切希望能就醫(yī)療體系做出改革以便使其為普通人而非保險(xiǎn)公司服務(wù)的美國人而言，今天的投票結(jié)果使他們的祈禱成真。對于大部分美國人來說，這場辯論從來都不是抽象的，右翼和左翼、共和黨和民主黨之間的斗爭遠(yuǎn)超過個(gè)人層面。醫(yī)療改革事關(guān)每一個(gè)美國人、每一位父母、每一家小企業(yè)。

今晚的投票結(jié)果對任何一個(gè)政黨、對美國民眾以及從情理上說，都是成功的。

現(xiàn)在，今晚的投票結(jié)果可能理所當(dāng)然地引發(fā)大量的即時(shí)分析(instant analysis，前美國副總統(tǒng)斯皮羅-阿格紐所創(chuàng)的對電視廣播員對總統(tǒng)講話發(fā)表的評論的貶稱)?？赡艽嬖趯θA盛頓贏家和輸家的評論，以及這一投票結(jié)果對民主黨和共和黨、對我本人和我所領(lǐng)導(dǎo)的政府的支持率意味著什么的預(yù)期。不過隨著時(shí)間流逝，關(guān)于這場辯論以及預(yù)言都消退之時(shí)、當(dāng)塵埃落定之后，能夠留下來的并不是有些人所擔(dān)憂的政府經(jīng)營的體系或者有利于保險(xiǎn)業(yè)的現(xiàn)狀，而是包含兩黨想法的醫(yī)療體系，并且該體系能更好地為美國民眾服務(wù)。

如果你有醫(yī)療保險(xiǎn)，這一改革能夠提高你的控制權(quán)，通過利用我們國家最為嚴(yán)格的一些消費(fèi)者保護(hù)措施來控制保險(xiǎn)業(yè)的暴行，因此你能夠獲得應(yīng)得的保險(xiǎn)補(bǔ)償。

如果你沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，該改革能夠給你加入醫(yī)療保險(xiǎn)體系的機(jī)會(huì)，該體系能夠給你提供選擇、競爭力以及獲得更便宜的保險(xiǎn)。而且這一法案包含著有史以來對工薪家庭和小型企業(yè)最大的醫(yī)療稅減稅措施，這就是說如果你失業(yè)、換工作、剛開始創(chuàng)業(yè)的時(shí)候，你最終能夠買到質(zhì)量好并且支付的起的保險(xiǎn)，這能夠給你帶來保障和內(nèi)心的平靜。

對于我們國家的老年人來說，我們實(shí)行這一改革是正確的事情。該改革后，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠更加有力而且更具償付能力，醫(yī)療保險(xiǎn)的有效期會(huì)延長近10 年。而且對于我們的未來而言，實(shí)行醫(yī)改也是正確的事。實(shí)行醫(yī)改的第一個(gè)10年，我們的赤字能夠減少逾1000億美元；第二個(gè)10年，赤字能夠減少逾1萬億美元。

所以這不是一項(xiàng)激進(jìn)的改革，但是一項(xiàng)重大改革。醫(yī)改法案不會(huì)解決我們現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)中的所有問題，但絕對會(huì)讓我們邁向正確的方向，改革就應(yīng)該像這樣。

和今天同樣重要的是，這并不是此次改革的終點(diǎn)。星期二，參議院將對已獲眾議院通過的醫(yī)改法案進(jìn)行修訂，加強(qiáng)這一立法并移除一些不必要的規(guī)定。有些人預(yù)計(jì)，國會(huì)可能拖延采用修訂后的法案。我希望不會(huì)如此?，F(xiàn)在是結(jié)束辯論并開始努力為了美國民眾恰當(dāng)實(shí)施這一改革的時(shí)候了。今年以及隨后幾年，我們有一項(xiàng)莊嚴(yán)的責(zé)任，那就是正確實(shí)行這項(xiàng)改革。

今天并不意味著我們國家所面臨的工作的結(jié)束，促使經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的工作仍將繼續(xù)，促使私營部門增加就業(yè)機(jī)會(huì)的工作仍將繼續(xù)，令美國家庭的夢想觸手可及的工作仍將繼續(xù)。而且我們將帶著恢復(fù)的信心以及此次成功的鼓舞繼續(xù)前進(jìn)。

最后，今天意味著美國夢的又一堅(jiān)實(shí)基石。今晚，我們回答了歷史的呼喚。當(dāng)面臨危機(jī)時(shí)，我們沒有因?yàn)樘魬?zhàn)而退縮，而是勇于克服；我們沒有回避自己的責(zé)任，而是勇于承擔(dān)；我們沒有恐懼未來，而是規(guī)劃未來。

謝謝，愿上帝保佑你，愿上帝保佑美國。

第二篇：淺析奧巴馬醫(yī)改

一、奧巴馬醫(yī)改方案提出的前提

（一）、20世紀(jì)中期美國醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程

1883年，德國俾斯麥政府為了緩和當(dāng)時(shí)社會(huì)存在的階級矛盾，保障民生穩(wěn)步發(fā)展，維護(hù)社會(huì)秩序，頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，開創(chuàng)了現(xiàn)代意義上的醫(yī)保制。同時(shí)期，美國伴隨著工業(yè)化的迅猛發(fā)展，快速從一個(gè)依賴手工制作的農(nóng)業(yè)國過渡到商品經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)的資本主義國家。市場經(jīng)濟(jì)逐漸演變成美國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的核心，而隨著社會(huì)化大生產(chǎn)的不斷深入，市場機(jī)制的種種弊端也逐漸顯露。為了維護(hù)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，人民安居樂業(yè)，美國開始將改革的重心逐步轉(zhuǎn)移到社會(huì)保障方面，其中，醫(yī)保的改革尤其具有代表性。

1、醫(yī)改首倡者羅斯福

1912年，西奧多.羅斯福在總統(tǒng)候選人競選綱領(lǐng)中率先提出建立全國性醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主張，后來，因?yàn)槊绹t(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association，簡稱AMA）的強(qiáng)烈發(fā)對而未能取得預(yù)期效果。19世紀(jì)末，美國逐步走上資本主義道路，市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的同時(shí)，市場機(jī)制過度強(qiáng)調(diào)效率第一、競爭為上的弊端逐步成為阻礙社會(huì)穩(wěn)定的不安分因素，任何經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是以政治穩(wěn)定為前提的，為了維護(hù)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，羅斯福開展“新政”改革，并于1935年頒布《社會(huì)保險(xiǎn)法》。

該法案以增進(jìn)社會(huì)公共福利為宗旨，通過初步建立聯(lián)邦老年救濟(jì)金制度，為一部分州的老人、盲人、被撫養(yǎng)的以及殘障兒童提供可靠的生活保障，為婦女幼兒的保健、公共衛(wèi)生以及失業(yè)補(bǔ)助法的能夠?qū)嵭凶龀龊侠淼陌才?。這無疑給大蕭條一記重拳，不僅在一定程度上緩解了社會(huì)矛盾，同時(shí)也促進(jìn)了社會(huì)生產(chǎn)力的逐步恢復(fù)，政府開始以“領(lǐng)頭羊”的身份干預(yù)經(jīng)濟(jì)包括福利的開支和調(diào)整來影響市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方向。此外，該項(xiàng)法案也成為了美國社會(huì)保障制度的制定依據(jù)，并開創(chuàng)了具有美國特色的福利國家制度的新時(shí)期。

2、醫(yī)改開拓者肯尼迪、約翰遜

60年代初期即肯尼迪執(zhí)政期間，政治民主運(yùn)動(dòng)席卷美國，當(dāng)時(shí)社會(huì)反響比較劇烈的是“向貧窮開戰(zhàn)”的口號，這也預(yù)示著“福利社會(huì)化”的到來。由于受到當(dāng)時(shí)資產(chǎn)階級權(quán)貴的壓制和排斥，肯尼迪政府一直被反對建立強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，為了減少阻力，他們從老人、窮人等特殊群體尋找突破口。

到了60年代中期，民主黨總統(tǒng)約翰遜上臺，在肯尼迪的基礎(chǔ)上加大了對于窮人的社會(huì)救助力度，借此拉開了美國醫(yī)改的大幕。其目的在于通過增加和重新分配有限的醫(yī)療資源，以滿足資源不足的地區(qū)的人民對于醫(yī)療照顧的渴望，但是政治上的權(quán)宜政策卻為醫(yī)生收費(fèi)的合理化提供了便利，并最終導(dǎo)致了財(cái)政支出膨脹。

約翰遜醫(yī)改方案的失敗并不能歸咎于利益階級的沖突。首先，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，約翰遜政府并未明確提供醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利主體，傳統(tǒng)醫(yī)療體制中，醫(yī)院有權(quán)選擇例如私人保險(xiǎn)公司作為自己的財(cái)務(wù)中介，這就導(dǎo)致各主體之間權(quán)責(zé)不統(tǒng)一，相互推諉；其次，聯(lián)邦醫(yī)療支出迅速攀升，為了加快全民醫(yī)保的覆蓋率，只考慮到了提供服務(wù)的主體，未控制醫(yī)療服務(wù)支出，導(dǎo)致財(cái)政不堪重負(fù)；再者，支付轉(zhuǎn)移方向偏離預(yù)計(jì)，約翰遜政府醫(yī)改的初衷是將政府資金通過醫(yī)療照顧或者援助計(jì)劃等手段轉(zhuǎn)移到最需要的窮人等社會(huì)底層的人民手上，但是醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的拓展、醫(yī)生過度斂財(cái)以及過分強(qiáng)調(diào)人口控制等因素導(dǎo)致政府資金的大量流失，不僅窮人醫(yī)保未得到解決，政府醫(yī)療支出也極度膨脹，進(jìn)一步惡化了社會(huì)環(huán)境，致底層人民于水深火熱之中。

60年代后期，美國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，導(dǎo)致已有的社會(huì)制度已經(jīng)無法滿足工業(yè)社會(huì)日益廣泛的社會(huì)需求，無法承擔(dān)起日益壯大的工業(yè)社會(huì)的社會(huì)救助功能，社會(huì)保障制度改革悄然成為 一種理性的社會(huì)反應(yīng)。

3、醫(yī)改繼承者克林頓

20世紀(jì)70年代以前，醫(yī)改的主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，政府雖然采取措施解決底層社會(huì)民眾基本生活問題，但是也產(chǎn)生了社會(huì)總的醫(yī)療費(fèi)用的支出急劇增加的問題。克林頓執(zhí)政期間醫(yī)保方面面臨兩大難題，即很多人沒有醫(yī)保以及醫(yī)療費(fèi)用過高，因此，克林頓醫(yī)改主要目的是要建立一個(gè)全民保障、合理收費(fèi)、多選擇且高質(zhì)量的醫(yī)保體系。

1991年，全美約3700萬人沒有醫(yī)保，占總?cè)丝诘?5%，其中絕大多數(shù)65歲以下。絕大多數(shù)是由于生活拮據(jù)交不起或者不愿意繳納保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致失去醫(yī)保資格。而醫(yī)療費(fèi)用高漲的原因可以歸納為：（1）由于第三方付費(fèi)制度的存在，導(dǎo)致私人保險(xiǎn)公司泛濫；（2）接受醫(yī)保的人員日益增多；（3）醫(yī)院的醫(yī)療成本逐年上升；（4）老年慢性疾病的頻發(fā)；（5）過度濫用和浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此，克林頓政府首先需要解決高昂的醫(yī)療費(fèi)用問題，其次克林頓制定了到1998年讓所有正式的美國公民享受永久的醫(yī)保的目標(biāo)。通過采取重新組織醫(yī)療保健市場的措施，克林頓將改革費(fèi)用交由雇主承擔(dān)，減輕政府財(cái)政壓力，并對小企業(yè)主給予補(bǔ)助，并將失業(yè)者、窮人列為醫(yī)保幫助對象。但最終因?yàn)槟繕?biāo)自身的難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)保全覆蓋計(jì)劃破產(chǎn)。

（二）21世紀(jì)初美國的醫(yī)改模式

21世紀(jì)美國醫(yī)改面臨新的挑戰(zhàn)和問題：人口結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化加劇、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減緩、通貨膨脹加劇、失業(yè)率上升、國民需求的提高、政府開支加大導(dǎo)致國家財(cái)政負(fù)擔(dān)較重、福利國家的高額福利和高額稅收政策大大削弱了市場對于勞動(dòng)力供求關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。

面對新的挑戰(zhàn)，美國依據(jù)其特有國情采用“社會(huì)共濟(jì)型”醫(yī)改模式，著重強(qiáng)調(diào)選擇和個(gè)人責(zé)任，主張支付標(biāo)準(zhǔn)必須與個(gè)人收入、繳費(fèi)等相聯(lián)系，費(fèi)用應(yīng)由國家、企業(yè)以及個(gè)人三方負(fù)擔(dān)或者其中的兩方負(fù)擔(dān)。但該模式主要運(yùn)用社會(huì)財(cái)力自行籌集收支，國家利用相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)控和監(jiān)督，突出社會(huì)保障制度中權(quán)利和義務(wù)主體之間的關(guān)系，該模式的制定是以維護(hù)社會(huì)安定和國家經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行及均衡發(fā)展為目標(biāo)。

但該種模式并非十全十美，其所存在的主要問題包括：社會(huì)保障費(fèi)用繳納者與受益者的比重大幅下跌，導(dǎo)致社會(huì)保障儲備基金不足；社會(huì)保障的費(fèi)用開支不斷增大，致使國家財(cái)政的不堪重負(fù)。其次，過度強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障會(huì)對于國民經(jīng)濟(jì)造成負(fù)效應(yīng)使得個(gè)人經(jīng)濟(jì)儲蓄的減少，削弱國家用于各項(xiàng)投資的基金，投資規(guī)模不斷縮小，生產(chǎn)力下降，扭曲了勞動(dòng)力的供給，制約勞動(dòng)就業(yè)水平，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)低效率。有缺陷必然有改進(jìn)的措施：第一，延長退休年齡，1983年制定通過的社會(huì)保障修正案規(guī)定：到2000年，退休年齡延長至62歲；而到2027年，退休年齡將達(dá)到67歲；第二，嚴(yán)格核對給付條件；第三，改革原有的籌資模式；第四，為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，縮減福利項(xiàng)目，扣除部分保險(xiǎn)金項(xiàng)目；第五，合理提高保險(xiǎn)稅率以及繳納工資的基數(shù)；第六，擴(kuò)大私營保險(xiǎn)市場的覆蓋面。

二、奧巴馬醫(yī)改的影響因素

目前美國存在的醫(yī)療保健體系包括醫(yī)療保健服務(wù)體系、公共健康計(jì)劃和私人醫(yī)療保險(xiǎn)，但部分美國公民的基本生活依舊得不到保障，其原因在于醫(yī)保體系仍然存在漏洞：部分國民沒有購買或享有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用以及政府醫(yī)療方面的開支過高、醫(yī)療保健系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量和效率過低。

為了解決這一現(xiàn)狀，2014年1月1日，奧巴馬正式出臺了《平民醫(yī)保法案》，該法案的主要內(nèi)容包括：

1、為了給已有保險(xiǎn)的國民充足的安全感，對保險(xiǎn)公司進(jìn)行嚴(yán)格立法，做到有法可依，違法必究；

2、爭取讓5000萬未享有任何形式醫(yī)保的美國公民獲得醫(yī)保；

3、調(diào)整經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行方式，遏制醫(yī)療成本上升速度。奧巴馬醫(yī)療保健體系的核心原則就是要將那些 身體健康的年輕人，通過強(qiáng)制性的手段納入醫(yī)療保健體系中，然后利用這些對于醫(yī)保的需求低的健康群體，通過他們的繳費(fèi)來補(bǔ)貼那些有過往病史的非健康群體的醫(yī)療開支，從而降低財(cái)政赤字，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。但是奧巴馬醫(yī)改并非一帆風(fēng)順，在醫(yī)改實(shí)踐過程中，利益集團(tuán)及政黨斗爭的影響不可忽視。

（一）利益集團(tuán)的影響

利益集團(tuán)（又稱壓力集團(tuán)、院外集團(tuán)）產(chǎn)生于資本主義政治體制中，其存在是為了實(shí)現(xiàn)某種特定的目的、獲取某些特殊利益而對政府施加影響的政治性組織。利益集團(tuán)作為美國政治體制中不可或缺的組成成分，憑借其強(qiáng)大的集團(tuán)資本影響著美國政治。其中比較突出的是參與國家法律以及有關(guān)政策的制定和實(shí)施，并且利益集團(tuán)還能依賴其權(quán)利左右政府官員的選舉和任命，利用利益鏈的關(guān)系連接影響美國政治的施政綱領(lǐng)以及成員組成。

2013年10月1日，美國聯(lián)邦政府的非核心部門被迫關(guān)門，造成“停擺”的最關(guān)鍵因素是奧巴馬醫(yī)改法案的執(zhí)意執(zhí)行，但實(shí)質(zhì)則是利益集團(tuán)對于醫(yī)改政策的實(shí)施所產(chǎn)生的分歧在政黨政治中的表現(xiàn)。利益集團(tuán)影響政府的途徑包括直接游說和間接游說兩種方式，直接游說可以有效增加集團(tuán)自身的影響力。間接游說包括對總統(tǒng)候選人競選時(shí)捐贈(zèng)，某項(xiàng)政策實(shí)施時(shí)的資金援助、利用輿論進(jìn)行引導(dǎo)、組織抗議示威活動(dòng)、利用自身地位影響有關(guān)法案內(nèi)容的確立、利用利益鏈關(guān)系影響與醫(yī)改問題有關(guān)的核心官員的任命、提請司法訴訟等方式。

依靠其獨(dú)特地位，利益集團(tuán)能夠提供立法倡議以及制定政策的建議，以及立法議案和政策草案；為了維護(hù)自身的利益，力爭通過或者阻止通過某項(xiàng)法案的成立或者政策的實(shí)施；為了鞏固自身的權(quán)利范圍，通過影響法院判決的方式，意圖尋求法律庇護(hù)；為了通過參政議政影響政府決策，某些利益集團(tuán)在某種程度上已經(jīng)能夠直接參與政府決策，其中，最具代表性的就是企業(yè)集團(tuán)。在推行奧巴馬醫(yī)改方案的過程中，對于利益集團(tuán)這一不可小覷的影響因素，在了解不可能滿足所有集團(tuán)利益的前提下，選擇重視部分支持醫(yī)改意見的利益集團(tuán)并且充分發(fā)揮他們的能動(dòng)作用，利用他們的影響力說服社會(huì)大眾理解和接收，對于持反對意見的利益集團(tuán)，政府采取安撫和有意拉攏的措施，減小醫(yī)改阻力。

（二）政黨政治斗爭的影響

與世界所有國家的黨爭形式一樣，美國的政黨斗爭是權(quán)力以及國家政策的斗爭，歸根結(jié)底就是利益之爭。作為世界第一大國的美國，由于掌握權(quán)力的階級所具有的利益量巨大，所以，政黨斗爭的殘酷程度也的確是世間少有。美國的黨爭不管是激烈也好，殘酷也罷，都必須采用公開的方式進(jìn)行，且必須在眾目睽睽之下“龍爭虎斗”。在美國總統(tǒng)選舉期間，奧巴馬在競選階段提出的醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案，由于覆蓋的人群廣泛、受益人口極多，因此成為了其在政黨斗爭中取得民眾偏向的利器。但是，在取得這一輪的黨爭勝利后，奧巴馬并不敢仰仗勢力強(qiáng)大的國會(huì)尤其是在當(dāng)前國家財(cái)政負(fù)荷過重的情況下對民眾食言。因?yàn)檎h斗爭的獲勝者取勝的根據(jù)，就是民眾的廣泛支持。因此，不難看出政黨斗爭的公開化要求，逼迫各個(gè)政黨或者黨內(nèi)競爭者必須以己之長，去與其他的政黨或政黨內(nèi)部的競爭者競爭，以爭取更多的支持者，擴(kuò)大受益群體，并最終在斗爭中勝出。在公開進(jìn)行的政黨斗爭中，斗爭公開性的核心就是對斗爭各方的一種嚴(yán)格的道德約束。斗爭公開性加上媒體的有效傳播，既規(guī)范了斗爭參與人員的斗爭方式，也約束了斗爭參與人員在斗爭過程中一言一行以及對公眾所強(qiáng)調(diào)的“好的一面”的遵行。因此，政黨斗爭的公開性，是“陽光政治”的必備前提。

美國依據(jù)其特殊國情，采用三權(quán)分立的政治體制，這對美國醫(yī)改有著直接的影響，醫(yī)保相關(guān)事務(wù)的管理體制和權(quán)責(zé)的明細(xì)劃分采用的是分權(quán)式管理方式：一方面，聯(lián)邦與州、地方政府采用縱向分權(quán)；另一方面，橫向分權(quán)的方式表現(xiàn)為：醫(yī)療保障有關(guān)的決策機(jī)構(gòu)、行政管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，但也相互制衡。

美國采用的是兩黨制的政治體制，民主黨和共和黨為了維護(hù)各自集團(tuán)的利益和立場，對于醫(yī)保制度的制定各執(zhí)己見，醫(yī)保制度逐漸成為兩黨斗爭的工具。民主黨人（又稱自由主義 者）因?yàn)閯P恩斯主義的影響，贊同“有效需求不足”的理論，民主黨人認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)降低不平等現(xiàn)象的產(chǎn)生，著重解決就業(yè)問題，努力爭取消滅貧困，堅(jiān)持增強(qiáng)社會(huì)福利。此外，民主黨人注重保護(hù)中下階層的利益，強(qiáng)調(diào)國家對于每個(gè)合法公民的責(zé)任，支持提供完善的、覆蓋面廣的社會(huì)福利政策。

共和黨人（又稱保守主義者）因?yàn)槭艿叫伦杂芍髁x思潮的影響，代表大資本家、大商人的利益，旨在保護(hù)和發(fā)展資本主義經(jīng)濟(jì)，更為注重效率，對內(nèi)他們主張的是建立大政府，對外奉行的是貿(mào)易保護(hù)政策，社會(huì)保障更加強(qiáng)調(diào)要保護(hù)國家經(jīng)濟(jì)，不僅維護(hù)企業(yè)利益，也強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。

三、總結(jié)

奧巴馬醫(yī)改是實(shí)現(xiàn)美國“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的一大進(jìn)步，對我國社會(huì)保障制度有關(guān)政策的制定具有積極的影響和借鑒意義，奧巴馬醫(yī)改旨在縮小美國貧富差距，減輕財(cái)政赤字，盡管時(shí)下的美國經(jīng)濟(jì)“相對蕭條”，由華爾街危機(jī)引發(fā)的全球經(jīng)濟(jì)衰退的態(tài)勢短時(shí)期難以擺脫，愈來愈多的國家或地區(qū)正在經(jīng)歷“感冒”、“發(fā)燒”、乃至顫抖的危機(jī)，不僅美國的民眾需要當(dāng)時(shí)新當(dāng)選的奧巴馬力挽狂瀾，全世界都希望奧巴馬可以不負(fù)眾望，奉命于危難之間的他自然不能有絲毫的懈怠。但是，無論日后其施政作為如何，起碼眼下有一點(diǎn)可以肯定，“美國的首位黑人總統(tǒng)”這一結(jié)果，無疑會(huì)大大提升美國的國際威望和體制形象，長遠(yuǎn)角度來看，也有一定的歷史意義。

眾議院通過的醫(yī)療改革方案，其核心是創(chuàng)建一個(gè)由聯(lián)邦政府監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場，出 售醫(yī)療保險(xiǎn)的事情交由政府成立的公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去完成。該法案要求絕大多數(shù)美國人購買 醫(yī)療保險(xiǎn)，支付不起保險(xiǎn)費(fèi)的人可以獲得聯(lián)邦資助。規(guī)模較大的公司或企業(yè)必須為其員工 提供醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將被罰款。聯(lián)邦政府可以對購買雇員醫(yī)療保險(xiǎn)的小公司或小企業(yè)提供 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。法案禁止保險(xiǎn)行業(yè)以購買者的先前病史為由拒絕向其出售保險(xiǎn)，也不得以性別 或病史為由加收保險(xiǎn)費(fèi)。法案實(shí)施后的10 年內(nèi)，總開支將達(dá)到 1.2萬億美元，這筆費(fèi)用 將通過減少聯(lián)邦醫(yī)療項(xiàng)目開支和對富人增稅等方式予以籌集。法案一旦付諸實(shí)施，將使目 前尚無醫(yī)療保險(xiǎn)的4600萬美國人中的3600萬人獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，從而使全國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆 蓋面從目前的85%擴(kuò)大到96%。

按照參議院通過的醫(yī)療改革法案的規(guī)定，所有美國人都應(yīng)擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，聯(lián)邦政府會(huì) 向低收人人群提供醫(yī)保補(bǔ)貼。由于目前大部分美國人都是通過雇傭關(guān)系而獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，所以，法案規(guī)定，政府可以通過一系列的獎(jiǎng)懲措施鼓勵(lì)或促使企業(yè)向其雇員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。與眾議院通過的醫(yī)療改革方案一樣，該法案禁止保險(xiǎn)公司因投保者自身存在的健康問題而 拒絕承保，或抬高保險(xiǎn)費(fèi)。該法案計(jì)劃在未來 10年內(nèi)花費(fèi) 8710億美元改造醫(yī)療系統(tǒng)，使得醫(yī)療福利系統(tǒng)囊括幾乎所有的美國人。美國3000萬沒有醫(yī)療福利保險(xiǎn)的人將因此獲得 保險(xiǎn)。醫(yī)療改革的財(cái)政經(jīng)費(fèi)來源主要是高額醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的稅收、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療器械生 產(chǎn)商支付的附加費(fèi)。但是，備受關(guān)注的公立醫(yī)保選擇的內(nèi)容并沒有被納入醫(yī)療改革法案，但表示兩家私營公司將在政府機(jī)構(gòu)監(jiān)督下實(shí)施保險(xiǎn)計(jì)劃，至少其中一個(gè)計(jì)劃應(yīng)該是在非盈 利基礎(chǔ)上經(jīng)營。