第一篇：方劑學(xué)講稿——二陳湯半夏白術(shù)天麻湯溫膽湯清氣化痰丸

方劑學(xué)講稿——二陳湯半夏白術(shù)天麻湯溫膽湯清氣化痰丸

第二十章

祛痰劑 【教學(xué)目的】

1.掌握本類方劑的適用范圍及基本配伍。2.掌握二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯（2首）3.熟悉溫膽湯、清氣化痰丸、小陷胸湯（3首）4.了解滾痰丸（1首）【教學(xué)內(nèi)容】 【定義】

凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰飲作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。屬“八法”中“消法”的范疇?！具m應(yīng)證】

祛痰劑用于治療各種痰病。【痰的成因】

凡是因脾失健運(yùn)，濕郁成痰者；或火熱內(nèi)盛，灼津?yàn)樘嫡?；或肺燥津虧，虛火爍液為痰者；或脾腎陽虛，寒飲內(nèi)停，或肺寒留飲者；或痰濁內(nèi)生，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾者，均可運(yùn)用本類方劑治療。【分類】

根據(jù)痰病的性質(zhì)及其相應(yīng)治法的不同，本章方劑分為燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)五類?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.首先應(yīng)辨別痰病的性質(zhì)，即寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰的不同。

2.同時(shí)還應(yīng)注意病情，分清標(biāo)本緩急。有咳血傾向者，不宜用燥烈之劑，以免引起大量咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪，病久不愈。

20.1燥濕化痰

燥濕化痰劑，主治濕痰證，癥見痰多易咯，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈緩或滑等。常用燥濕化痰藥如半夏、南星等為主，配伍健脾、理氣藥如白術(shù)、陳皮、淡滲利濕藥如茯苓等組成方劑，代表方如二陳湯。

二陳湯＊

【來源】《太平惠民和劑局方》

【命名】方中陳皮、半夏二藥以陳久者良，故名二陳湯?！窘M成與方解】

半夏――－燥濕化痰，降逆和胃

君 橘紅―――理氣燥濕，使氣順痰消

臣 白茯苓―――健脾滲濕

佐 甘草炙―――調(diào)和諸藥，潤肺和中

使

生姜―――降逆化痰，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘紅行氣消痰。

烏梅―――收斂肺氣。

本方為治濕痰之主方。濕痰之證，多由脾肺功能失調(diào)所致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運(yùn)，則停濕生痰，濕痰犯肺，致令咳嗽痰多。濕濁內(nèi)盛，最易阻礙清陽，影響胃氣失和，因此每見頭眩心悸，惡心嘔吐。治宜燥濕化痰，理氣和中為法。

方中以半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕祛痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；煎加生姜者，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；復(fù)用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草為使藥，調(diào)和藥性而兼潤肺和中。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑。方中半夏、橘紅以陳久者良，故方以“二陳”為名。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰咳嗽。痰多色白易咯胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑。【臨床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn) 本方主治濕痰。以咳嗽痰多易咯，舌苔白膩或白潤，脈緩、滑為證治要點(diǎn)。

2．使用注意 本方因其性燥，故對(duì)陰虛肺燥及咳血者忌用。3．隨證加減 本方為治痰的基礎(chǔ)方，隨證加減，可廣泛應(yīng)用于多種痰證。風(fēng)痰，可加南星、竹瀝；熱痰，可加黃芩、膽星；寒痰，可加干姜、細(xì)辛；食痰，可加萊菔子、神曲；氣痰，可加枳實(shí)、厚樸；皮里膜外之痰，可加白芥子等。4．現(xiàn)代運(yùn)用 現(xiàn)代臨床主要用于治療慢性胃炎、反酸癥、小兒疳積、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、傷食咳嗽、咳甚遺尿、腎炎蛋白尿、藥物性肝損害、高脂血癥、聲帶小結(jié)、原發(fā)性面肌痙攣、頭痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、閉經(jīng)、產(chǎn)后缺乳、中中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、下肢慢性丹毒等病癥。二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草臣，利氣和中燥濕痰，煎加生姜與烏梅。

溫膽湯＃

【來源】《三因極一病證方論》

【命名】本方原治膽寒之證，后世減生姜用量而治痰熱，但方名仍稱溫膽?！窘M成與方解】

半夏――燥濕化痰，降逆和胃

君 竹茹――清膽和胃，止嘔除煩

臣 枳實(shí)、橘皮――理氣化痰

佐 茯苓――健脾利濕

佐

甘草――益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥

使 生姜、大棗――和脾胃、制半夏之毒

使

本方是為膽胃不和，痰熱內(nèi)擾而設(shè)。膽屬木，為清凈之府，失其常則木郁不達(dá)，胃氣因之失和，繼而氣郁生痰化熱。膽主決斷，痰熱內(nèi)擾則膽怯易驚，失眠多夢(mèng)，甚或痰熱上蒙清竅，而發(fā)癲癇。胃主和降，膽胃不和，則胃氣上逆，而為嘔吐呃逆。治宜清膽和胃，理氣化痰之法。

方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃。竹茹為臣，清膽和胃，止嘔除煩。佐以枳實(shí)、橘皮理氣化痰，使氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，俾濕去則痰不生。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加生姜、大棗，和脾胃而兼制半夏之毒。諸藥相伍，可使痰熱消而膽胃和，則諸證自解?！竟τ谩坷須饣担迥懞臀?。

【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇等。

【臨床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn) 本方治證為濕痰微有化熱之象。以舌苔白膩微黃，脈弦、滑或略帶數(shù)者為證治要點(diǎn)。2．使用注意 無熱象者慎用，虛寒者忌用。3．隨證加減 若心內(nèi)煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

4．現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代主要用于治療以神經(jīng)癥、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、美尼爾氏綜合征、妊娠嘔吐等屬痰熱內(nèi)擾、膽胃不和者。

溫膽湯中芩半夏，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不眠證多端，此系膽虛痰熱擾。

20.2清熱化痰

清熱化痰劑，適用于熱痰、痰火之證。癥見咳嗽痰黃，粘稠難咯，以及由痰熱所致的胸痛，眩暈，口干舌燥，面赤煩熱，舌苔黃膩，脈數(shù)，或?yàn)轶@癇，或?yàn)榘d狂等。常用清熱化痰藥如瓜蔞、膽南星等為主，配伍苦寒清熱之品如黃芩、黃連等組成方劑，代表方如清氣化痰丸、小陷胸湯等。若痰熱蒙蔽清竅，致成神昏抽搐者，則應(yīng)與清熱開竅劑之安宮牛黃丸、紫雪丹之類配伍應(yīng)用。

清氣化痰丸＃

【來源】錄自《醫(yī)方考》 【命名】以功用命名?！窘M成與方解】

膽南星――清熱化痰

君 瓜蔞仁、黃芩――降肺火，化熱痰

臣 枳實(shí)、陳皮――下氣消痞，化痰散結(jié)

佐 茯苓――健脾滲濕

杏仁――宣利肺氣 制半夏――燥濕化痰

本方是為痰熱壅肺之證而設(shè)，火熱犯肺，灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，阻礙氣機(jī)，故見咳嗽痰稠色黃，胸膈不快，氣急嘔惡諸證。治宜清熱化痰，理氣止咳為法?！夺t(yī)方集解》說：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也?！?/p>

方中以膽南星為君，取其味苦性涼，清熱化痰，治痰熱之壅閉。以瓜蔞仁、黃芩為臣，瓜蔞仁甘寒，長于清肺化痰；黃芩苦寒，善能清肺瀉火，兩者合用，瀉肺火，化痰熱，以助膽南星之力。治痰當(dāng)須理氣，故佐以枳實(shí)下氣消痞，“除胸脅痰癖”；陳皮理氣寬中，亦可燥濕化痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故又佐以茯苓健脾滲濕，杏仁宣利肺氣，半夏燥濕化痰。諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥自愈?！竟τ谩壳鍩峄?，理氣止咳。

【主治】痰熱咳嗽。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！九R床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn) 本方是治療痰熱咳嗽的常用方劑，以痰稠色黃，苔黃脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

2．使用注意 本方性偏苦燥，陰虛燥咳者忌用。3．隨證加減 若身熱口渴，肺熱較甚者，可加石膏、知母以清瀉肺熱；痰多氣急而喘者，可加桑白皮、魚腥草等以下氣祛痰。

4．現(xiàn)代運(yùn)用 本方現(xiàn)代主要用于治療慢性支氣管炎、支氣管咯血、腔隙性腦梗死、糖尿病、癲癥等。清氣化痰杏瓜蔞，茯苓芩枳膽星投，陳夏姜汁糊丸服，專治肺熱咳痰稠。

小陷胸湯＃ 【來源】《傷寒論》

【命名】本方根據(jù)治療結(jié)胸證而命名。因結(jié)胸有大小，邪結(jié)高下。故有大、小陷胸湯之劑。本方治小結(jié)胸證，故名小陷胸湯。

【組成與方解】

瓜蔞――清熱化痰，理氣寬胸

君

黃連――清熱降火，開心下之痞

臣 半夏――降逆化痰，散心下之結(jié)

臣 本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸病?！秱摗氛f：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！碧禑醿?nèi)結(jié)，氣郁不通，故胸脘痞悶，按之則痛。治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。

方中以瓜蔞為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。以黃連、半夏為臣藥，取黃連之苦寒，清熱降火，開心下之痞；半夏之燥，降逆化痰，散心下之結(jié)。兩者合用，一苦一辛，辛開苦降，與瓜蔞相伍，則潤燥相得，清熱滌痰，其散結(jié)開痞之功益著。方僅三藥，配伍精當(dāng)，是為痰熱互結(jié)，胸脘痞痛之良劑。不僅可用于傷寒之小結(jié)胸病，而且對(duì)于內(nèi)科雜病屬于痰熱互結(jié)者，亦甚有效。【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。

【主治】痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔膩，脈滑數(shù)?！九R床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn) 本方為治療痰熱互結(jié)的著名方劑。以胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為證治要點(diǎn)。

2．隨證加減 若兼脅肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咯者，可加膽南星、川貝母以加強(qiáng)化痰之力。3．現(xiàn)代應(yīng)用 現(xiàn)代主要用于急慢性膽囊炎，胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、冠心病、肋間神經(jīng)痛及急慢性胃炎等。小陷胸湯連夏蔞，寬胸開結(jié)滌痰優(yōu)，膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩服之休。滾痰丸

【來源】王隱君方，錄自《丹溪心法附余》

【命名】本方藥力峻猛用于實(shí)熱老痰。滾為速去，方中礞石驅(qū)逐頑痰，力甚猛峻，故名為滾痰丸，又名礞石滾痰丸?！窘M成與方解】

礞石――攻墜老痰

君 大黃――蕩滌實(shí)熱

臣 黃芩――苦寒瀉火

佐 沉香――降逆下氣

佐

本方是治療實(shí)熱老痰之峻劑。實(shí)熱老痰，久積不去，變幻多端。上蒙清竅，則發(fā)為癲狂，昏迷；擾動(dòng)心神，則為驚悸怔忡，夢(mèng)寐怪狀；內(nèi)壅于肺，則為咳嗽痰稠甚則噎息煩悶；留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，則為口眼蠕動(dòng)，或骨節(jié)卒痛，或繞項(xiàng)結(jié)核等。治宜蕩滌實(shí)熱，攻逐頑痰。

方中以礞石為君，取其燥悍重墜之性，善能攻墜陳積伏匿之老痰，與焰硝同煅，其攻逐下行之性尤強(qiáng)?！侗静菥V目》說：“此藥重墜，制以硝石，其性疏快，使木平氣下，而痰積通利，諸證自除?！背家源簏S之苦寒，蕩滌實(shí)熱，開痰火下行之路。佐以黃芩苦寒瀉火，專清上焦氣分之熱；復(fù)以沉香降逆下氣，亦為治痰必先順氣之理。四藥相伍，瀉火逐痰之力較猛，可使痰積惡物自腸道而下。對(duì)于形氣壯實(shí)，痰火膠固為病者，用之最宜?！竟τ谩繛a火逐痰。

【主治】實(shí)熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴或繞項(xiàng)結(jié)核，或口眼蠕動(dòng)，或不寐，或夢(mèng)寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎息煩悶。大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力?！九R床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn) 本方所治諸證均屬實(shí)熱頑痰為患。以舌苔黃厚，脈滑數(shù)有力為證治要點(diǎn)。

2．使用注意 本方藥力較峻，凡中氣不足、脾腎陽虛者以及孕婦，皆應(yīng)慎用。

3．現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代臨床常用于治療精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、單純性肥胖等屬痰火內(nèi)閉者。尚有治療中風(fēng)、肺心腦病、久泄、偏頭痛、眩暈、夜游癥、失眠、驚惕不安癥、膽道結(jié)石等的報(bào)道。

滾痰丸用青礞石，大黃黃芩與沉香，百病皆因痰作祟，頑痰怪證力能匡。

20.4 溫化寒痰

溫化寒痰劑，適用于寒痰證。癥見咳痰清稀色白，口中自覺有冷氣，身寒，手足不溫，大便溏泄，舌苔水滑，脈沉。本類方劑多以辛熱溫陽之品如干姜、肉桂與化痰藥半夏、南星等配合組成。代表方如苓甘五味姜辛湯。

苓甘五味姜辛湯 【來源】《金匱要略》

【命名】以本方的組成藥物來命名?！窘M成與方解】

干姜――溫肺散寒化飲，溫運(yùn)脾陽祛濕

君 細(xì)辛――溫肺散寒

臣 茯苓――健脾滲濕

五味子――斂肺止咳

佐 甘草――調(diào)和諸藥

使 寒飲乃因陽虛陰盛，水飲內(nèi)停所致。脾陽不足，寒從中生，運(yùn)化失司，則停濕而成飲。加之肺寒，津失敷布，則液聚為飲。進(jìn)而肺失清肅，宣降失和，而致咳嗽氣逆，痰多清稀，胸膈不快。治當(dāng)溫陽化飲。

方中以干姜為君，取其辛熱之性，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕。細(xì)辛為臣，以其辛散之性，溫肺散寒，助干姜散其凝聚之飲；以茯苓之甘淡，健脾滲濕，不僅化既聚之痰，又能杜生痰這源。佐以五味子斂肺氣而止咳，與細(xì)辛、干姜相伍，散中有收，散不傷正，收不留邪，且能調(diào)和肺司開合之職。使以甘草和中，調(diào)協(xié)諸藥。綜合全方，溫散并行，開合相濟(jì)，使寒飲得去，肺氣安和，藥雖五味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)為溫化寒飲之良劑。【功用】溫肺化飲。

【主治】寒飲咳嗽?？忍盗慷啵逑∩?，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等?！九R床運(yùn)用】

1．用方要點(diǎn) 本方為治寒痰的常用方劑。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑為證治要點(diǎn)。

2．使用注意 痰稠粘者慎用，痰黃者忌用。

3．隨證加減 若痰多欲嘔者，加半夏以化痰降逆止嘔；兼沖氣上逆者，加桂枝以溫中降沖；咳甚顏面浮腫者，杏仁宣利肺氣而止咳。

4．現(xiàn)代運(yùn)用 現(xiàn)代常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病證。

苓甘五味姜辛湯，溫陽化飲常用方，半夏杏仁均可入，寒痰冷飲保安康。

20.5化痰熄風(fēng)

化痰熄風(fēng)劑，適用于內(nèi)風(fēng)挾痰證。癥見眩暈頭痛，甚則昏厥，不省人事等。常用化痰藥如半夏、陳皮與平肝熄風(fēng)藥如天麻等配伍組方，代表方如半夏白術(shù)天麻湯。半夏白術(shù)天麻湯＊ 【來源】《醫(yī)學(xué)心悟》 【命名】以方中主要藥物來命名?！窘M成與方解】

半夏――燥濕化痰，降逆止嘔

君 天麻――化痰熄風(fēng)

白術(shù)――健脾燥濕

臣 茯苓――健脾滲濕

佐 橘紅――理氣化痰

甘草、生姜、大棗――調(diào)和脾胃

使

本方為治風(fēng)痰眩暈的常用方劑。其病緣于脾濕生痰，痰阻清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾清空所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)性主動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)起，則頭眩物搖；復(fù)因濕痰上犯，濁陰上逆，故眩暈之甚，自覺天旋地轉(zhuǎn)，遂作嘔吐惡逆。治宜化痰熄風(fēng)之法。

方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李杲在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”故本方以此兩味一祛其痰，一熄其風(fēng)為君藥。以白術(shù)為臣，健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之本；橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消。使以甘草調(diào)藥和中，煎加姜棗以調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)之效，俾風(fēng)熄痰消，眩暈自愈?！竟τ谩吭餄窕?，平肝熄風(fēng)。

【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。[臨床運(yùn)用] 1．用方要點(diǎn) 本方為風(fēng)痰眩暈而設(shè)。以眩暈，嘔惡，舌苔白膩為證治要點(diǎn)。

2．使用注意 對(duì)于肝腎陰虛，氣血不足所致之眩暈，不宜應(yīng)用。

3．隨證加減 若痰濕偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風(fēng)。耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈屬風(fēng)痰而風(fēng)上述證候者，均可隨證加減用之。

4．現(xiàn)代運(yùn)用 現(xiàn)代臨床主要用于治療耳源性眩暈、神經(jīng)性嘔吐、風(fēng)痰頭痛、腦血栓形成、癲癇、甲狀腺囊腫、突發(fā)性耳聾、食道噴門失弛緩癥、鼻竇炎、高血壓病、癔病性失明等病癥。

半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅大棗姜，眩暈頭痛風(fēng)痰證，熱盛陰虧切莫嘗。

第二篇：“溫膽湯”臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)講稿

“溫膽湯”臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)講稿

溫膽湯的妙用

崔葉敏2015.02.05溫膽湯始載于唐代孫思邈的《備急千金要方·卷十二·膽腑篇》中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服溫膽湯方?！痹絻H治膽寒的“虛煩不得眠”，為安神方劑。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，過嗜肥甘厚膩，社會(huì)的競爭激烈，熬夜等不良生活習(xí)慣以及空氣、食物等等污染，造成現(xiàn)代人癥候譜發(fā)生了改變，臨床疾病以痰邪做崇多見，患者體型肥胖，脂質(zhì)代謝紊亂，心腦血管病發(fā)病率居高不下，腫瘤患者發(fā)病率明顯提高，諸多種種疾病，都有痰邪身影的存在。隨之而來的是我們治療疾病的切入點(diǎn)的轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的溫膽湯組成為竹茹、云苓、陳皮、枳實(shí)、半夏、生姜、炙甘草、大棗，具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰功能 ,主治膽虛痰熱上擾引起的虛煩不得眠等證。半夏雖可除痰化濕，但沈老認(rèn)為其燥性不利于痰濁化熱；生姜可祛痰，但辛溫同樣不利于痰濁化熱；炙甘草甘味、大棗滋膩，也不利于祛痰濁，枳實(shí)雖可理氣行滯，但容易破氣。據(jù)此，沈老改良了溫膽湯，我們稱之為沈氏溫膽湯。運(yùn)用沈氏溫膽湯治療治痰濁化熱證、痰邪做崇的疾病取得明顯效果。溫膽湯主要用于實(shí)證。使用溫膽湯掌握6個(gè)主癥：頭重、胸滿、口粘、納呆、苔膩或黃膩、脈滑。其中尤以苔膩為主，苔膩可一錘定音。我臨床只要看到患者苔膩或苔黃膩，尤其苔黃膩，就會(huì)選用溫膽湯，不論何種疾病。主要有6味藥組成，竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、枳殼10g、石菖蒲10g、郁金10g。竹茹為主藥，清熱化痰，云苓、陳皮健脾祛痰，截?cái)嗌抵?，為輔藥；枳殼理氣行滯祛痰作為使藥；痰濁容易引起竅閉，故而配石菖蒲透竅豁痰，郁金暢行氣血，利于痰濁排除。祛痰序貫四步：第一步：三竹輪換：竹茹10g、天竺黃10g、竹瀝水20-40ml。第二步：佐以化濕：用茵陳（后下）10-15g、澤瀉10g、金錢草15-30g。第三步，佐以散結(jié)，用海藻10g、昆布10g、浙貝粉5g。第四步：佐以軟堅(jiān)，用生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼15-20g。取效技巧：

1、辨寒熱：痰黃痰粘，舌紅，苔黃膩，屬熱痰，加黃連5-10g、生梔子10-15g、公英10-20g、黃芩10-15g、白花蛇舌草30g、生苡仁20-30g；痰稀苔白屬寒痰，選加白芥子5-10g、半夏10g、桂枝10g；狹義之痰重在消導(dǎo)，選加焦三仙15-30g、生內(nèi)金15-30g、萊菔子10-15g、生山楂10-15g；廣義之痰重在透豁，選加桔梗10g、柴胡5-10g。

2、辨證加減：氣虛痰濁選加補(bǔ)氣的白扁豆10g、仙鶴草10g、黃芪10-20g；氣滯痰濁選加木香10g、柴胡5-10g、香附10g；痰瘀互結(jié)選加牛膝10-15g、丹參30g、蘇木10g、澤蘭10g、地龍10g、水蛭3-5g、三七粉3-5g。

3、給痰以出路：分利二便祛痰邪，利小便選加車前草30g、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、公英10-20g、萹蓄10g、竹葉5-10g、白茅根10-20g、蘆根10-20g、冬瓜皮10-20g；潤腸選加白菊花10g、當(dāng)歸10-20g、草決明10-30g、桃仁10g，制大黃10g、荷葉5-10g、萊菔子10g。

4、重視脾為生痰之源：脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕聚而為痰，故祛痰同時(shí)配以健脾醒脾之品。寒痰配伍健脾的半夏10g、化橘紅5-10g、木香10g、白扁豆10g、白術(shù)10-15g；熱痰配伍醒脾的竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、生苡仁20g、連翹15g。

5、重視痰瘀互根：在臨床往往容易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)證，故而治療痰邪做崇的疾病時(shí)配合化瘀藥往往能起到事半功倍的效果?；鰪膬蓚€(gè)方面入手，一是清肝疏肝理氣，行氣化瘀，選加生梔子10g、菊花10g、薄荷5g、夏枯草10-15g、蟬衣5g、地龍10g等；活血化瘀選加丹參30g、三七粉3-5g、川芎10g、蘇木10g、桃仁10g、紅花5-10g、澤蘭10g等。常用的祛痰效藥：竹茹、天竺黃、枳殼、全瓜蔞、薤白、半夏、浙貝、桔梗、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、厚樸、云苓、陳皮、茵陳、澤瀉、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、化橘紅。辨病辨證加減：

1、高血壓?。恒^藤(后下)15-20g,川芎10g，澤瀉10g，萊菔子10-20g，夏枯草15g，海藻10g，羅布麻10g，牛膝10-15g，丹參30g。

2、腦血管病：升麻10g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g，草決明10-30g，路路通10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。

3、冠心?。汗鲜V15-30g，薤白（酒浸泡）10-20g，丹參30g，蘇木10g，葛根10-20g，赤芍10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。

4、胃腸疾病：白花蛇舌草30g，公英20g，木香10g，砂仁5-10g，焦三仙30g，生內(nèi)金30g，連翹10-20g。

5、婦女?。翰窈?0g，香附10g，益母草10g，伸筋草10g，丹參30g，川楝子10g，元胡10g。

6、良性腫瘤：夏枯草10-20g，海藻10-15g，生牡蠣30g，山慈菇10g，丹參30g，萊菔子10-15g，生山楂10-15g，浙貝粉5g。

7、惡性腫瘤：白花蛇舌草30g，公英20g，山藥10-15g，生苡仁20-30g，丹參30g，白扁豆10g，仙鶴草10g，三七粉5g。

8、癲癇：海參腸3-10g，白礬10g，鉤藤15g，野菊10g，生牡蠣30g，生龍骨30g，炒棗仁20g。

9、發(fā)熱：青蒿（后下）15-20g，銀柴胡10-20g，桑白皮10g，車前草30g，竹葉10g，蘆根10-20g，白茅根10-20g。

10、頸項(xiàng)部疾病：升麻10g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，引藥到達(dá)頸項(xiàng)部、頭部，用于頸椎病、腦部疾病。

11、痰瘀互結(jié)：升麻10g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g。6味藥為沈老升降理論的體現(xiàn)。冠心病從痰論治冠心病實(shí)證從痰論治，要抓住主癥：苔膩或黃膩，脈滑，舌下絡(luò)脈紫或紫粗曲張，胸悶痞痛，口粘納呆，頭重肢困，體胖痰多，苔膩或黃膩一錘定音。治則：祛痰化瘀，通絡(luò)。方藥：溫膽湯和瓜蔞薤白白酒湯加活血化瘀藥。竹茹10 云苓10g 陳皮10g 枳殼10g 石菖蒲10g 郁金10g 野菊10g 全瓜蔞30g 薤白（酒浸泡）10g 葛根10-15g 川芎10g 澤瀉10g 草決明30g 牛膝10-15g 丹參30g 白扁豆10g 仙鶴草10g辨證加減：胸憋悶加蘇木10g、路路通10g、三七粉3-5g；浮腫加白花蛇舌草30g、車前草30g、王不留行10-20g、葶藶子10g；納呆加焦三仙15-30g、生內(nèi)金15-30g、木香10g、砂仁5-10g、蘇梗10g、連翹10-15g；失眠加夜交藤30g、生牡蠣30g、炒棗仁20-30g、肉桂3g、黃連5g、琥珀粉（沖服）5-10g；瘀血重加三七粉3-5g、桃仁10g、紅花5-10g、地龍10g?；鲂蜇炈姆ǎ旱谝徊剑盒袣饣觯哼x加石菖蒲10g、郁金10g、川楝子10g、元胡10g。第二步：活血化瘀：川芎10g、丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、紅花5-10g。第三步：剔絡(luò)以化瘀：地龍10g、水蛭3-5g、土元10g、甲珠3-5g。第四步：奇藥以化瘀：三七粉3-5g、澤蘭10g、蘇木10g、雞血藤10-20g。高血壓從痰論治社會(huì)環(huán)境的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，等等的原因同樣造成現(xiàn)代高血壓患者的疾病譜也發(fā)生了改變?，F(xiàn)在高血壓患者苔膩的比較常見，同時(shí)患者容易出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗，有瘀斑點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫粗等，痰瘀互結(jié)的比較多見。我的老師中國中醫(yī)科學(xué)院韓學(xué)杰教授帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過十幾年的追蹤調(diào)查研究，證實(shí)了現(xiàn)代高血壓患者的證型以痰瘀互結(jié)者多見。研究結(jié)果證實(shí)，原發(fā)性高血壓起病隱匿，病程長，證候復(fù)雜，涉及多臟腑，病機(jī)以痰瘀互結(jié)，損傷絡(luò)脈為核心病機(jī)。同時(shí)研究結(jié)果證實(shí)痰瘀同治有利于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋水涵木治療高血壓。氣血運(yùn)行逆亂是肝陽上亢、化火動(dòng)風(fēng)的病機(jī)基礎(chǔ)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)可以促使氣血運(yùn)行，臟腑功能恢復(fù)正常，而痰瘀同治也可以是氣血運(yùn)行流暢，是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)。同樣，痰瘀同治也有利于滋水涵木。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋水涵木等法治療高血壓，須以痰瘀同治為前提和基礎(chǔ)。只有這樣才能證治相對(duì)，取效快捷。初期治療先祛痰后化瘀。高血壓患者初期或治療的初期，容易出現(xiàn)眩暈、頭重足輕、苔膩脈滑，治療以祛痰為主，佐以化瘀通腑，用溫膽湯加沈老的祛痰平肝湯加減，選加車前草、草決明、丹參。祛痰平肝湯有鉤藤15-20，川芎10，澤瀉10，萊菔子10組成，鉤藤平肝治肝風(fēng)，川芎化瘀、升清透竅，萊菔子導(dǎo)邪從大便排出，澤瀉導(dǎo)邪從尿排出。中期痰瘀同治?；颊叱霈F(xiàn)苔薄黃或薄膩，眩暈耳鳴，煩躁易怒，脅肋脹滿，為肝陽上亢，選用祛痰平肝湯加溫膽湯、珍珠母30、菊花

10、草決明15-30。珍珠母平肝潛陽，清肝明目；菊花疏風(fēng)清熱，明目平肝；草決明滋水涵木，清肝明目，潤腸通便，降血脂、降血壓。腦血管病從痰論治腦血管病的治療多為平肝熄風(fēng)和補(bǔ)氣活血，然而現(xiàn)代患者飲食習(xí)慣等等多種原因造成患者疾病譜發(fā)生了改變?；颊叨囿w型肥胖，臨床癥見頭重如裹，胸脘痞悶，納呆乏力，苔膩或黃膩，脈滑，故臨床治療以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)氣活血為治，效不明顯，因?yàn)樘禎岵蝗?，造成肝風(fēng)難熄，瘀血難去，故而沈老提出了“豁痰醒神”之法治療腦血管病屬痰瘀互結(jié)之證型，效果顯著。溫膽湯加減：竹茹10g 云苓10g 陳皮10g 枳殼10g 石菖蒲10 g郁金10g 升麻10g葛根10g 川芎10g 澤瀉10g 生龍骨30g 生牡蠣30g 白扁豆10g 仙鶴草10g 路路通10g。痰和瘀是腦血管病兩大致病因素，也是人體的主要病理產(chǎn)物。痰瘀互為因果，互相關(guān)聯(lián)，腦血管病有痰必有瘀，患者會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈紫粗等瘀血表現(xiàn)，因此治療腦血管病祛痰化瘀活血，可以通過臨床療效。化瘀序貫四步：第一步：活血養(yǎng)血：選加當(dāng)歸10g、丹參30g、生地10-15g，三七粉（沖服）3-5g。第二步：活血化瘀：選加赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、紅花5-10g、蘇木10g。第三步：活血通絡(luò)：選加雞血藤10-20g、桑枝10-20g、伸筋草10g、路路通10g。第四步：活血破瘀：選加地龍10g、水蛭3-5g、土元5-10g。腦血管病急性期或穩(wěn)定期容易出現(xiàn)便秘便干，治療時(shí)配以通腑之法，可以使患者癥狀很快好轉(zhuǎn)。通腹瀉熱分三種情況：（1）潤腸通便：選加全瓜蔞30g、桃仁10g、火麻仁10g、制何首烏10-15g、當(dāng)歸10-20g、白菊花10g；（20瀉熱通腑：選加制大黃10-15g、草決明15-30g、萊菔子10-20g、知母10g、生梔子10gg；（3）峻下泄火：元明粉（后下）5-10g、番瀉葉1-3g、生大黃（后下）5-10g?！颈疚挠山?jīng)方家園（微信號(hào)jfjyvip）編校發(fā)表，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。原創(chuàng)文章投稿郵箱：lichongyu103@163.com，跟帖交流請(qǐng)點(diǎn)擊文章下面的“閱讀原文”進(jìn)入經(jīng)方家園論壇和網(wǎng)友們面對(duì)面交流跟帖切磋互動(dòng)或者給本微信平臺(tái)留言】