第一篇：住院患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查表 Word 文檔

住院患者對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷

1、您對(duì)本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的印象（著裝、舉止、態(tài)度、語(yǔ)言、責(zé)任心）（1）好（2）一般（3）差

2、在您住院期間護(hù)士長(zhǎng)能否主動(dòng)征求意見(jiàn)

（1）征求（2）一般（3）不征求

3、當(dāng)你有事找護(hù)士長(zhǎng)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能否及時(shí)解決

（1）及時(shí)

（2）一般

（3）不及時(shí)

4、護(hù)士長(zhǎng)是否們天下病房征求患者對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)

（1）是

（2）有時(shí)

（3）沒(méi)有

5、你入院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)是否看望你并做自我介紹

（1）是

（2）沒(méi)有

6、護(hù)士長(zhǎng)是否每天檢查母乳喂養(yǎng)的落實(shí)情況（1）是

（2）沒(méi)有

7、護(hù)士長(zhǎng)是否每天到床頭參加交接班（1）是

（2）有時(shí)

（3）沒(méi)有

8、護(hù)士長(zhǎng)是否每天詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)

（1）是

（2）有時(shí)

（3）沒(méi)有

第二篇：住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表

撫州市第一人民醫(yī)院

住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表

尊敬的先生/女士，您好：

我科為了更好地為住院病患提供更好、更優(yōu)質(zhì)的住院服務(wù)和住院環(huán)境，希望您利用幾分鐘的時(shí)間，填寫(xiě)這份問(wèn)卷；以下題目，請(qǐng)您就住入本院病房經(jīng)驗(yàn)作答，并在您認(rèn)為適當(dāng)?shù)目騼?nèi)打“√”，本問(wèn)卷將由專(zhuān)人處理，回答內(nèi)容均予保密。謝謝您的合作！

敬 祝：健 康 愉 快??！撫州市第一人民醫(yī)院

一、基本數(shù)據(jù)

?您的姓名：?您的性別：□男□女

?您的年齡：歲

?您的聯(lián)系方式：*住址：*電話：?您的教育程度：□無(wú)□小學(xué)□初中□高中(職)□大專(zhuān)□本科及以上 ?您與病患之關(guān)系：□本人□夫妻□子女□親友□其他

?您的職業(yè)：□無(wú)□軍□公□教□農(nóng)□工□商□醫(yī)療業(yè)□其他______

二、調(diào)查內(nèi)容

第1題：您對(duì)腎內(nèi)科服務(wù)總體評(píng)價(jià)是否滿(mǎn)意[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意第2題：您對(duì)這次住院治療效果是否滿(mǎn)意？[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意第3題：您對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意 第4題：您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿(mǎn)意[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意第5題：您對(duì)檢查科室的服務(wù)態(tài)度是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意第6題：您對(duì)醫(yī)生用藥、檢查合理程度是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第7題：您對(duì)醫(yī)生介紹病情及治療方案情況是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第8題：您對(duì)住院期間每日發(fā)生的收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)額是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□較滿(mǎn)意□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第9題：您對(duì)“一日清單”有疑問(wèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的解釋您是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第10題：您對(duì)住院環(huán)境是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第11題：您對(duì)病室環(huán)境清潔是否滿(mǎn)意：

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第12題：您對(duì)病人被褥清潔度是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第13題：您對(duì)醫(yī)院的安全保衛(wèi)是否滿(mǎn)意：[單選題]

□很滿(mǎn)意□滿(mǎn)意□可以接受□不滿(mǎn)意□很不滿(mǎn)意

第14題：醫(yī)生有沒(méi)有收受紅包情況：[單選題] 如果有，是誰(shuí)□沒(méi)有□不知道□有

第15題：您最滿(mǎn)意的醫(yī)務(wù)人員：[主觀題]

第16題：您最不滿(mǎn)意的醫(yī)務(wù)人員：[主觀題]

第17題：您對(duì)腎內(nèi)科的意見(jiàn)或建議（您希望腎內(nèi)科所有工作人員怎沒(méi)做？）： [主觀題]

第三篇：臨床路徑住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表

醫(yī)院接受臨床路徑服務(wù)住院患者

滿(mǎn)意度調(diào)查表

住院病歷號(hào)：

住院病房號(hào)：

床號(hào)：

日期：

****年**月**日

1.入住病房時(shí)護(hù)士是否以口頭形式或書(shū)面形式主動(dòng)向您介紹住院環(huán)境和注意事項(xiàng)

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

2.醫(yī)師診斷后是否主動(dòng)告知您的治療的方案、預(yù)期結(jié)果及預(yù)計(jì)費(fèi)用

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

3.您對(duì)醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評(píng)價(jià)

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

4.您對(duì)醫(yī)院住院病房的生活環(huán)境方便程度的評(píng)價(jià)

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

5.您對(duì)醫(yī)院住院病房提供的膳食滿(mǎn)意程度的評(píng)價(jià)

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

6.您經(jīng)過(guò)本次治療后對(duì)病痛減輕與生活質(zhì)量改善程度的評(píng)價(jià)

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

7.對(duì)醫(yī)生、護(hù)士向您提供本次所患疾病相關(guān)的防治與康復(fù)知識(shí)的滿(mǎn)意程度的評(píng)價(jià)

□5很滿(mǎn)意 □4較滿(mǎn)意 □3滿(mǎn)意 □2不滿(mǎn)意 □1很不滿(mǎn)意

8.需要反映的其他情況（1）（2）（3）

請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)可的意見(jiàn)欄處□打“∨”即可，謝謝！

第四篇：患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查表范文

患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)某某醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

二、您對(duì)醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

三、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

四、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

六、您認(rèn)為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費(fèi)行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過(guò)“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否宴請(qǐng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛(ài)患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員或有意見(jiàn)向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時(shí)，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過(guò)

1、是

2、否

十二、您認(rèn)為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否 請(qǐng)寫(xiě)下您的具體意見(jiàn)或建議：

患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查表

各位病友：

為了了解___________醫(yī)院向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)某某醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)醫(yī)院總的印象如何

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

二、您對(duì)醫(yī)院工作人員的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

三、您對(duì)醫(yī)院提供的診療技術(shù)是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

四、您對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

五、您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)設(shè)施是否滿(mǎn)意

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

六、您認(rèn)為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費(fèi)行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否向醫(yī)務(wù)人員送過(guò)“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過(guò)程中，是否宴請(qǐng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)人員

1、是

2、否

九、您認(rèn)為醫(yī)院是否尊重、關(guān)愛(ài)患者，做到主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)

1、是

2、否

十、您詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員或有意見(jiàn)向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解釋

1、是

2、否

十一、您或您的家屬在醫(yī)院就診時(shí)，是否被醫(yī)生推諉、拒絕過(guò)

1、是

2、否

十二、您認(rèn)為醫(yī)院是否做到“一切以病人為中心”

1、是

2、否

請(qǐng)寫(xiě)下您的具體意見(jiàn)或建議：

第五篇：患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查表

患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查表

為了了解太康衛(wèi)校糖尿病專(zhuān)科向社會(huì)和廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的情況，真實(shí)、客觀地對(duì)糖尿病專(zhuān)科進(jìn)行評(píng)價(jià)，請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，謝謝合作！

一、您對(duì)就診流程是否方便、快捷印象如何？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

二、您對(duì)就診醫(yī)生、管床醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿(mǎn)意？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

三、您對(duì)醫(yī)生提供的診療技術(shù)是否滿(mǎn)意？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

四、您對(duì)護(hù)理部的服務(wù)態(tài)度總體上是否滿(mǎn)意？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

五、您對(duì)在院期間化驗(yàn)檢查科室的服務(wù)態(tài)度是否滿(mǎn)意？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

六、您對(duì)藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度總體印象如何？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

七、您對(duì)出院時(shí)結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)工作人員的滿(mǎn)意度如何？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

八、您對(duì)科室的服務(wù)設(shè)施滿(mǎn)意度如何？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

九、您對(duì)醫(yī)院餐廳就餐環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、價(jià)格（選擇項(xiàng)打勾）滿(mǎn)意度如何？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

十、您對(duì)醫(yī)院的室內(nèi)外衛(wèi)生環(huán)境是否滿(mǎn)意？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

十一、您對(duì)醫(yī)院的總體印象如何？

1、滿(mǎn)意

2、基本滿(mǎn)意

3、不滿(mǎn)意

請(qǐng)留下您的寶貴建議和具體意見(jiàn)

20年月日