第一篇：23例育齡婦女宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

23例育齡婦女宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：對(duì)宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)展開(kāi)探討，為有效的臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。

方法：經(jīng)回顧性分析，將我院2013年5月～2013年7月接診的23例要求放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的育齡婦女作為研究對(duì)象。病患出院后，定期對(duì)病患進(jìn)行回訪，了解病患有無(wú)不適癥狀。

結(jié)果：多數(shù)行宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的病患，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度、不同癥狀的不良反應(yīng)。其中，6位患者腰背酸軟，小腹脹痛；7位患者宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)不同程度的偏移；4位患者有白帶增多，月經(jīng)不調(diào)的情況；4位患者術(shù)后有感染現(xiàn)象；2位患者術(shù)后出現(xiàn)再次妊娠。

結(jié)論：行放置節(jié)育環(huán)術(shù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體化差異，選擇型號(hào)合適的節(jié)育環(huán)，密切關(guān)注病患術(shù)中是否出現(xiàn)感染情況，術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)保障手術(shù)效果，減輕不適癥狀，提高病患日后生活質(zhì)量有著積極良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕不良反應(yīng)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.404

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0250-02

宮內(nèi)避孕環(huán)憑借有效、安全、便捷、不影響生育的特點(diǎn)，獲得了廣大育齡計(jì)生女性的認(rèn)可。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，超過(guò)52%以上的育齡婦女選擇行宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置術(shù)達(dá)到避孕目的[1]。不可否認(rèn)的是，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的確能夠?qū)崿F(xiàn)一定的避孕效果，但其用于臨床治療的安全可靠性還有待考究。正確了解節(jié)育環(huán)的臨床治療效果與不良反應(yīng)，能夠在有效實(shí)現(xiàn)避孕目的的同時(shí)，保障患者身心健康[2]。在本文中，筆者將我院2013年5月～2013年7月接診的23例要求放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的育齡婦女作為研究對(duì)象，對(duì)宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)展開(kāi)探討，為有效的臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院2013年5月～2013年7月接診的23例要求放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的育齡婦女作為研究對(duì)象。病患年齡范圍為21～43歲，平均年齡32歲。其中30歲以上的患者有12位（52.2%），30～39歲的患者有5位（21.7%），40及40歲以上的患者有6位（26.1%）。全體患者入院后行常規(guī)檢查，均確診為無(wú)節(jié)育器放置禁忌癥。根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)差異，酌情選用不同種類的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。其中，選用愛(ài)母型的患者有5位（21.7%），活性γ型的患者有7位（30.5%），母體樂(lè)的患者有2位（8.7%），曼月樂(lè)的患者有4位（17.4%），其他種類的患者有5位（21.7%）。病患節(jié)育環(huán)放置時(shí)期：術(shù)前最后一次例假結(jié)束后3～7d內(nèi)的患者有7位（30.5%），剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道正常分娩后3～7d內(nèi)的患者有8位（34.8%），哺乳期必經(jīng)者的患者有3位（13.0%），人工流產(chǎn)90min后的患者有2位（8.7%），緊急避孕3天內(nèi)的患者有3位（13.0%）。全體病患宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)長(zhǎng)范圍為：3個(gè)月～12年。

1.2觀察方法。病患行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)出院后，對(duì)病患進(jìn)行定期隨訪，病患定期來(lái)我院進(jìn)行復(fù)查。觀察內(nèi)容有：①放置術(shù)后，病患在日常生活中，是否受到不良影響，有無(wú)腰背酸軟、小腹墜痛的情況，性生活是否能夠正常進(jìn)行。②放置術(shù)后，有無(wú)感染、并發(fā)癥情況發(fā)生。③放置術(shù)后，病患月經(jīng)是否正常。④是否出現(xiàn)情況不明的無(wú)規(guī)律陰道出血。⑤放置術(shù)后，病患白帶有無(wú)增多、變色、帶血等癥狀。⑥查看病患體內(nèi)節(jié)育環(huán)具體部位，有無(wú)有偏移現(xiàn)象。⑦查看節(jié)育環(huán)有無(wú)損壞、變形的情況。⑧了解病患在宮內(nèi)置有節(jié)孕環(huán)的情況下，有無(wú)再次妊娠。對(duì)全體病患的相關(guān)信息進(jìn)行采集真核后，進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

全體患者隨訪資料采集完整。節(jié)育環(huán)放置術(shù)后，23例病患均出現(xiàn)不同程度、不同癥狀的不良反應(yīng)。其中，6位患者腰背酸軟，小腹脹痛；7位患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)出現(xiàn)不同程度的偏移；4位患者有白帶增多，月經(jīng)不調(diào)的情況；4位患者術(shù)后有感染現(xiàn)象；2位患者術(shù)后出現(xiàn)再次妊娠。6位腰背酸軟、小腹脹痛的患者，經(jīng)有效治療，癥狀均得以緩解或消失，4位術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，取出節(jié)育環(huán)，根據(jù)感染癥狀，酌情用藥，使用敏感抗生素進(jìn)行救治。4位白帶異常、月經(jīng)不調(diào)的患者，行相關(guān)癥狀治療后，已得到明顯改善。7位節(jié)育環(huán)出現(xiàn)偏移情況的患者，經(jīng)取出更換節(jié)育環(huán)后患者身體情況已回復(fù)正常。于哺乳期放置節(jié)育環(huán)的患者有3位（13.0%），非哺乳期放置節(jié)育環(huán)的患者有20位（87.0%），7位節(jié)育環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重偏移需取出更換的患者中，職業(yè)為農(nóng)民的患者有5位（71.4%），職業(yè)為職員或工人的患者有2位（28.6%）。在宮內(nèi)置有節(jié)孕環(huán)的情況下，依舊出現(xiàn)妊娠的病患有2位。詳情如表1所示。

3討論

為響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育、晚婚晚育的號(hào)召，人們的避孕意識(shí)逐漸增強(qiáng)。在早期，女性多將服用避孕藥作為主要的避孕手段[3]。為確保計(jì)生者的生命健康與安全，國(guó)家政府對(duì)避孕藥品的安全性與有效性提出了更高的要求。關(guān)于避孕措施的安全監(jiān)測(cè)問(wèn)題，已被劃分進(jìn)我國(guó)“九五”、“十五”與“十一五”科技攻關(guān)與科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置術(shù)是醫(yī)學(xué)史上，避孕技術(shù)的一大突破。宮內(nèi)避孕環(huán)憑借有效、安全、便捷、不影響生育的特點(diǎn)，獲得了廣大育齡計(jì)生女性的認(rèn)可。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，超過(guò)52%以上的育齡婦女選擇行宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置術(shù)達(dá)到避孕目的。雖然，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的確能夠?qū)崿F(xiàn)一定的避孕效果，但其用于臨床治療的安全可靠性還有待考究。怎樣在治療效果質(zhì)量有所保障的同時(shí)，將手術(shù)對(duì)病患的不良影響降到最低，成為了醫(yī)學(xué)研究者們探討的重要課題。

在本文中，筆者對(duì)宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)展開(kāi)探討，為有效的臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。筆者經(jīng)分析了解到，多數(shù)行宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的病患，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度、不同癥狀的不良反應(yīng)。職業(yè)過(guò)于勞累、哺乳期身體功能相對(duì)較弱、節(jié)育器型號(hào)選擇不當(dāng)?shù)仍?，俊輝致使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，若想有效提高手術(shù)質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)效果，優(yōu)化患者日后生活質(zhì)量，應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體化差異，選擇型號(hào)合適的節(jié)育環(huán)，密切關(guān)注病患術(shù)中是否出現(xiàn)感染情況。術(shù)后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予及時(shí)治療，均能有效減輕病患受到的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑛.中國(guó)的避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè).國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29（6）：388

[2]張燕蟬，盧瑋青，孔敏宜.避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（4）：449-451

[3]王維東，孫道龍.育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器副作用的發(fā)生情況分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（3）：168-169

第二篇：綜合醫(yī)院臨床護(hù)理工作中藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體會(huì)

綜合醫(yī)院臨床護(hù)理工作中藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體會(huì)

黃平縣人民醫(yī)院梁興平(主管護(hù)師)556100

摘要在醫(yī)院中護(hù)理人員是藥品不良反應(yīng)的最先接觸者，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性、護(hù)理工作在監(jiān)測(cè)工作中的重要地位，從進(jìn)一步明確藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性、將監(jiān)測(cè)列入護(hù)理日常工作、加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、正確填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告四個(gè)方面來(lái)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)臨床合理用藥。（請(qǐng)補(bǔ)充監(jiān)測(cè)前、后的相關(guān)數(shù)據(jù)？）

（同時(shí)精簡(jiǎn)以下內(nèi)容）

關(guān)鍵詞：臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體會(huì)

醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的主要場(chǎng)所。醫(yī)務(wù)人員工作的目標(biāo)是維護(hù)人類的身心健康，而開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，正是要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的必由之路，否則，高潮的診斷和精心的護(hù)理就會(huì)被藥品不良反應(yīng)帶來(lái)的危害所掩蓋，治病救人更無(wú)從談起，因此，收集、分析藥品不良反應(yīng)信息，提高用藥水平，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的根本目標(biāo)。

一、臨床護(hù)理工作中開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的做法

1.1進(jìn)一步明確藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性

依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，通過(guò)專題培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式進(jìn)行法律法規(guī)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理工作者對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，摒棄監(jiān)測(cè)工作是由醫(yī)生、藥師主要負(fù)責(zé)的思想，明確藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)院日常診療工作不可缺少的部分，是促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。

1.2將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)列入日常工作

護(hù)士的常規(guī)工作是執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情以及進(jìn)行各種護(hù)理技術(shù)操作，在一般常規(guī)的臨床護(hù)理工作基礎(chǔ)上，強(qiáng)化藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的意識(shí)，將監(jiān)測(cè)工作列入常規(guī)工作中，實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告記錄制。護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者用藥后病情變化及出現(xiàn)的新情況進(jìn)行觀察，并能與用藥目的、經(jīng)過(guò)密切聯(lián)系，作詳細(xì)記錄，及時(shí)告知醫(yī)生，以便救治和調(diào)整用藥。

1.3加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是一門新興的學(xué)科，涉及的學(xué)科廣泛，對(duì)護(hù)理工作者擁有相關(guān)知識(shí)的要求也就相應(yīng)提高。只有加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，真正了解藥品不良反應(yīng)，能正確區(qū)分藥品不良反應(yīng)與用藥差錯(cuò)、藥品質(zhì)量問(wèn)題、藥物濫用、超量誤用的區(qū)別，在日常的護(hù)理工作中對(duì)出現(xiàn)的癥狀和體征作出正確判斷，第一時(shí)間給予患者和家屬科學(xué)的回答，給予正確的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，避免一些不必要的醫(yī)患糾紛。

1.4正確填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告 [1]

藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表要求填寫的是藥品不良反應(yīng)或事件，我國(guó)的報(bào)告原則為“可疑即報(bào)”，在發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)告表，詳細(xì)描述反應(yīng)發(fā)生前后患者病情變化以及新出現(xiàn)病情情況，所填寫內(nèi)容要做到真實(shí)、有效。這就要求在患者出現(xiàn)反應(yīng)后護(hù)理人員填寫報(bào)告表時(shí)對(duì)整個(gè)發(fā)生過(guò)程要有一個(gè)清晰的思路，能作出正確的判斷。護(hù)理人員在日常的工作學(xué)習(xí)中應(yīng)熟悉報(bào)告表的填寫，防止出現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，為藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)提供充分的信息。

二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的體會(huì)

2.1提高合理用藥水平對(duì)于已知的藥品不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生如能正確診斷疾病、掌握所用藥品的情況、制定合理的藥品治療方案，則可有效地避免或減輕潛在的藥品不良反應(yīng)。對(duì)于藥品新的不良反應(yīng)，如臨床醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)，這樣就可以在以后的應(yīng)用中加以避免，以提高合理用藥水平。

2.2促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展醫(yī)院臨床藥學(xué)逐漸開(kāi)始以病人為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，深入臨床參與查房，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，提供藥物咨詢，向醫(yī)生和病人提供藥學(xué)信息或合理用藥建議，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率等以促進(jìn)臨床合理用藥，確保病人得到安全有效的治療。

2.3提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員負(fù)責(zé)住院病人藥品的領(lǐng)取、保管、調(diào)配和實(shí)施，身居臨床第一線，直接給住院病人用藥，因而有責(zé)任監(jiān)護(hù)藥品常見(jiàn)的不良反應(yīng)或罕見(jiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予予以處理。另一方面，護(hù)理人員了解了藥品不良反應(yīng)信息，可結(jié)合病人狀況，從各方面協(xié)助醫(yī)師合理用藥，使藥品的使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)，以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4降低醫(yī)療費(fèi)用減輕患者負(fù)擔(dān)藥品不良反應(yīng)不僅增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，同時(shí)也耗費(fèi)了我國(guó)有限的衛(wèi)生資源，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展，不但會(huì)避免或減少藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，還將降低病人的用藥費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5利于藥害事件的處理臨床上醫(yī)護(hù)人員在使用藥品的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，填寫藥品藥品不良反應(yīng)報(bào)表后，需要臨床藥學(xué)人員進(jìn)行收集、整理并上報(bào)，進(jìn)一步確定后，利用微機(jī)進(jìn)行資料存貯，以便隨時(shí)調(diào)閱、分析、統(tǒng)計(jì)，提高資料的利用率；臨床藥師具有豐富的藥學(xué)知識(shí)，通過(guò)參與臨床工作、開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效減少或避免藥品不良反應(yīng)。另外還科研推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研水平的不斷提高。

三、結(jié)語(yǔ)

外科專家黃家駟教授對(duì)護(hù)士工作有這樣的評(píng)價(jià)：“護(hù)士和病人的接觸比醫(yī)生多的多，病情變化覺(jué)察得比醫(yī)生早，病人有什么話，時(shí)常很早對(duì)護(hù)士說(shuō)，因此，病人健康的恢復(fù)對(duì)護(hù)士的依賴絲毫不低于醫(yī)生”[2]。所以，護(hù)理人員是與患者接觸最密切的，是藥品不良反應(yīng)的最先接觸者。通過(guò)臨床護(hù)理工作，在對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、記錄時(shí)能及

時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的病情變化，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，為醫(yī)生臨床合理用藥提供有效信息，從而使患者得到及時(shí)醫(yī)治。隨著醫(yī)學(xué)從單純醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)—心理—生物—醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作也隨之轉(zhuǎn)變，更注重社會(huì)、心理、生物因素對(duì)健康和疾病的綜合作用和影響。在護(hù)理工作中開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，除了對(duì)疾病和藥品不良反應(yīng)本身診療有幫助外，同時(shí)也兼顧了患者和家屬以及社會(huì)對(duì)藥物使用效果、醫(yī)療水平和身心健康評(píng)價(jià)心理的整體護(hù)理，讓患者和家屬理性對(duì)待藥品不良反應(yīng)，將其與醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故區(qū)分開(kāi)。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作是非常重要的，在日常臨床護(hù)理中重視藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥，為患者恢復(fù)健康遴選、淘汰、整頓藥品，是每一個(gè)參與護(hù)理的人員應(yīng)做到并且是能做到的，作為藥品不良反應(yīng)的第一發(fā)現(xiàn)人，護(hù)理工作者在監(jiān)測(cè)工作中有著不可替代的地位。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝金洲，等.藥品不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)[M]，北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004.308

[2]丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M]，北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.108

[3]王愛(ài)軍淺析如何在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)[M],創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng).2011.1212

第三篇：護(hù)理管理培訓(xùn)體會(huì)

護(hù)理管理班培訓(xùn)體會(huì)

我于2012年6月18日參加了安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的第9期護(hù)理管理干部培訓(xùn)班，其中理論授課十天，崗位實(shí)踐4周?，F(xiàn)將我培訓(xùn)的內(nèi)容及感想?yún)R報(bào)如下：

理論授課主要內(nèi)容：現(xiàn)代醫(yī)院管理與服務(wù)，邀請(qǐng)了上海復(fù)旦附屬中山醫(yī)院護(hù)理部主任徐筱萍講述了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)（多元化，多學(xué)科，高情感下），護(hù)理隊(duì)伍的管理要求與現(xiàn)狀，采取自己的做法，打造了一支護(hù)理團(tuán)隊(duì)；合肥市一院護(hù)理部主任講述了一院創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的歷程，文化護(hù)理品牌的做法；省立醫(yī)院宋瑰琦講述了公立醫(yī)院護(hù)理崗位管理的一些實(shí)踐與做法。護(hù)理學(xué)院的老師講述了如何提高管理者的核心競(jìng)爭(zhēng)力，用創(chuàng)造性的思維來(lái)培養(yǎng)新型護(hù)理人才，并將科學(xué)的管理理論引用到管理實(shí)踐中來(lái)，提升自己在管理中的決策能力水平。促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展和品質(zhì)化的管理，指明了護(hù)理專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展方向，循證護(hù)理研究是護(hù)理學(xué)科發(fā)展最重要的手段，護(hù)理教學(xué)和健康教育在護(hù)理工作中的重要作用以及護(hù)理管理中人性化的關(guān)懷在構(gòu)建和諧護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的重要性。浙江省疾控中心主任胡國(guó)慶教授解讀了2012-8-1開(kāi)始實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。通過(guò)10天的理論學(xué)習(xí)開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了知識(shí)，更新了理念，明確了方向。

在4周的臨床實(shí)踐中，了解了三甲醫(yī)院的急診服務(wù)流程，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下制定了一份完整的護(hù)理工作月計(jì)劃，周安排，日重點(diǎn)，參與了危重患者的搶救并完成了危重患者護(hù)理記錄單的書(shū)寫與交接，學(xué)習(xí)了除顫儀，呼吸機(jī)的使用，了解了護(hù)士長(zhǎng)的彈性排班方式，參加了科室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和記錄，跟隨護(hù)士長(zhǎng)夜查房一次，參加了科室的護(hù)士例會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房各一次，結(jié)束時(shí)進(jìn)行了一次業(yè)務(wù)講座并在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下撰寫綜述一篇。

第四篇：護(hù)理核心制度在臨床工作中應(yīng)用的體會(huì)

護(hù)理核心制度在臨床工作中應(yīng)用的體會(huì)

護(hù)理工作核心制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的基本制度，是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，是規(guī)范護(hù)理工作的指南，作為臨床一線的護(hù)理人員，必須要加深對(duì)護(hù)理核心制度內(nèi)涵的理解，掌握并正確運(yùn)用，嚴(yán)格落實(shí)，時(shí)刻牢記醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，只有在護(hù)理工作中全面落實(shí)護(hù)理工作核心制度，才能保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全。本人就護(hù)理核心制度中五個(gè)核心制度的體會(huì)淺談如下：

一、護(hù)理交接班制度是各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行的保證。因此，在執(zhí)行該制度時(shí)要始終堅(jiān)持“不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可有絲毫的代僥幸心理；不可忽視每一查、每一對(duì)、三查七對(duì)要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察”的“五不可”原則和“三交”（口頭交、書(shū)面交、床旁交）、“三清”（口頭清、書(shū)面清、床邊看清）、“三接”（患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、搶救藥品、器械使用交接）的原則。同時(shí)接班者要提前完成15分鐘到科室，閱讀新入院病人、病危病人、病情變化需特殊交班的病人的護(hù)理記錄。交接班時(shí)做到病情不清不接、病人數(shù)不準(zhǔn)不接、床鋪不潔不接、病人皮膚不潔不接、管道不通不接、各項(xiàng)治療未完成及物品數(shù)量不符不接。交班前當(dāng)班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視新入院病人、病危病人和病情變化的病人，在交班前安排好護(hù)理工作，完成本班的各項(xiàng)記錄和各項(xiàng)工作，處理好所用物品。白班護(hù)士要為晚夜班接班者做好用物準(zhǔn)備，如：消毒下敷料、一次性用物、試管、常用器械、被服、必要的藥物等，以便晚夜班接班者工作。在交接班過(guò)程中，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)?？傊趫?zhí)行護(hù)理交接班制度時(shí)，一定要做到“四看、五查、一巡視”，即：看交班本、看醫(yī)囑本、看護(hù)理物品登記本、看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；查新入院病人、查術(shù)前準(zhǔn)備、查危重癱瘓、查大小便失禁、查手術(shù)后患者的各項(xiàng)處置是否妥善；巡視所有住院病人，特別是新入院病人、病危病人、病情變化需特殊交班的病人。交接班人員共同巡視，床旁交接。

二、護(hù)理查對(duì)制度是保證護(hù)理工作安全進(jìn)行的基礎(chǔ)。執(zhí)行時(shí)要保持高度的慎獨(dú)精神，頭腦清醒，遇到質(zhì)疑要及時(shí)提問(wèn)。醫(yī)囑經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”備藥前要檢查藥品質(zhì)量、瓶身瓶蓋是否完好，過(guò)期藥、標(biāo)簽不清楚者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。易過(guò)敏藥物給藥前詢問(wèn)過(guò)敏史。使用毒麻精神藥物時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后空安瓿及時(shí)交回藥房。給多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。發(fā)藥注射時(shí)，病人如提出質(zhì)疑，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸血前抽血時(shí)一人抽血，一人查對(duì)，抽血交叉后須在試管上貼上條形碼，并寫上病區(qū)、床號(hào)、姓名、采血者姓名、采集時(shí)間，字跡清晰無(wú)誤，便于查對(duì)，抽血時(shí)如對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班高級(jí)責(zé)任護(hù)士核對(duì)，不能在錯(cuò)誤的化驗(yàn)單錯(cuò)誤的標(biāo)簽上直接涂改。取血、輸血前、輸血后均嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作的“三查八對(duì)“，并由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行、簽名，同時(shí)在輸血記錄本上登記。輸完血后將血袋送頭回輸血科至少保存一天。對(duì)于飲食查對(duì)制度，每天查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)病人床頭卡上的，飲食標(biāo)志，并向病人解釋治療膳食的意義，對(duì)禁食病人，在床頭卡上設(shè)醒目標(biāo)志，并告知禁食的意義和時(shí)限。因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

三、分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及自理能力，給以不同程度的護(hù)理。其中特級(jí)護(hù)理設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士3—4名，24小時(shí)看護(hù)，并班班交接。嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征和其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。準(zhǔn)備搶救，儀器、藥品，使之呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生病情變化，立即投入搶救，并做好搶救 物品的處理工作。及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理；一級(jí)護(hù)理每一小時(shí)巡視一次，并測(cè)量生命體征，觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理和健康教育；二級(jí)護(hù)理每二小時(shí)巡視一次，協(xié)助做好晨晚間護(hù)理和生活護(hù)理，做好健康教育；三級(jí)護(hù)理每三小時(shí)巡視一次，掌握患者病情及思想情況，注意飲食和休息，做好健康教育。

四、護(hù)理缺陷糾紛報(bào)告制度是用來(lái)防范護(hù)理不良事件進(jìn)一步惡化的保證。各護(hù)理單元均有防范處理的預(yù)案，以預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生，發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、和相關(guān)藥品、物品均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)、科主任，由科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書(shū)面報(bào)表。

五、危重病人搶救制度是提高危重病人搶救成功率的基礎(chǔ)。對(duì)危重病人應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史、準(zhǔn)確掌握體征、密切觀察病情變化、及時(shí)進(jìn)行搶救。對(duì)重大搶救或“三無(wú)”人員（無(wú)姓名、無(wú)住址、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源），須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、分管院長(zhǎng)。搶救過(guò)程中應(yīng)按規(guī)定做好各種搶救記錄，并在搶救結(jié)束后6小時(shí)補(bǔ)記。搶救藥品、器械、物品均應(yīng)做到性能完好，數(shù)量齊全，并做到“五定”（定數(shù)量、定位置、定期檢查、定期消毒、定人保管）。搶救時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)到位，按各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。在醫(yī)生未到前，根據(jù)病情及時(shí)做好 好搶救措施的準(zhǔn)備，如：吸氧、吸痰、建立靜脈通路等，在搶救中執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍，做到認(rèn)真核對(duì)，搶救時(shí)非搶救人員及家屬一律不得進(jìn)入搶救室，以保持環(huán)境的安靜，搶救人員要做到動(dòng)作麻利、有條不紊。搶救結(jié)束后所用藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去，同時(shí)立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，保證急救藥品物品完好率達(dá)100%。認(rèn)真書(shū)寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容真實(shí)全面，體現(xiàn)疾病發(fā)生變化的過(guò)程，保證記錄的完整性、連續(xù)性、真實(shí)性

以上是我對(duì)護(hù)理五個(gè)核心制度的一點(diǎn)體會(huì)，請(qǐng)大家多多指教。

第五篇：血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的護(hù)理體會(huì)

血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的護(hù)理體

會(huì)

【摘 要】目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效和護(hù)理。方法：選取機(jī)磷中毒病人68例，進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，觀察療效及探討護(hù)理方法。結(jié)果：血液灌流聯(lián)合血液透析治療有機(jī)磷中毒，得到較好的臨床療效，而治療過(guò)程中及對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)患者臨床康復(fù)起到非常重要的作用。結(jié)論：規(guī)范的臨床護(hù)理工作對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療有機(jī)磷中毒患者的康復(fù)中起到非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流，血液透析，急性有機(jī)磷中毒，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急、癥狀重、病情變化迅速，不及時(shí)治療會(huì)危及生命。急性有機(jī)磷中毒的傳統(tǒng)治療方法一般為給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等促進(jìn)毒物排出以及應(yīng)用阿托品、解磷定等拮抗毒物的藥理作用，但病死率較高，近年來(lái)血液透析聯(lián)合血液灌流廣泛用于有機(jī)磷中毒的臨床搶救[1]。臨床資料

1.1 一般資料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有機(jī)磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年齡18-53歲。入院時(shí)抽搐24例，呼吸困難14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治療方法

入院后立即給予患者徹底洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、吸氧等生命支持治療； 靜脈注射阿托品和解磷定進(jìn)行對(duì)癥治療。之后立即行血液灌流及持續(xù)腎替代治療。

1.3 臨床療效

68例患者經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療，58例患者完全恢復(fù)，6例患者意識(shí)未完全恢復(fù)，4例患者死亡，與傳統(tǒng)搶救方法相比，臨床療效顯著。護(hù)理

2.1 治療前準(zhǔn)備

血液凈化時(shí)機(jī)的選擇，一般以中毒后6～8h為宜[2]。入院時(shí)已昏迷患者宜立即行血液凈化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h達(dá)高峰。血液凈化時(shí)間： 輕者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家屬的解釋工作，由于相當(dāng)一部分有機(jī)磷中毒的患者為服藥自殺，對(duì)生活失去信心； 再者他們?nèi)狈ρ簝艋R(shí)，擔(dān)心預(yù)后，對(duì)各種管道及各種穿刺易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除顧慮，使其配合治療。本組所有的病人經(jīng)解釋及安慰后均能配合治療。

2.2 治療中護(hù)理

對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)者可適當(dāng)約束。用繃帶打雙套結(jié)套在手腕、足踝上，內(nèi)襯棉墊，松緊適度，將帶系于床欄上。雙膝用長(zhǎng)布帶固定，內(nèi)襯棉墊，將寬帶系于床緣，或讓家屬協(xié)助限制患者活動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)防穿刺針脫位而發(fā)生危險(xiǎn)。治療過(guò)程中要保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，口腔分泌物多時(shí)予吸痰，并給予持續(xù)供氧，氧流量為5 L/min。同時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密注意心電監(jiān)護(hù)的變化情況，如發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。

2.3 治療后護(hù)理

停止治療后，置管者用肝素鹽水封管?；夭》亢笥^察穿刺部位有無(wú)出血、滲血，穿刺肢體血運(yùn)情況，繼續(xù)觀察生命體征變化。根據(jù)服毒量及病情確定第2次凈化治療時(shí)間。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.4.1 心血管并發(fā)癥：低血壓 在血液凈化治療過(guò)程中有3例患者出現(xiàn)低血壓。低血壓是血液凈化中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多由于中毒患者血液凈化前較長(zhǎng)時(shí)間未能正常進(jìn)食、惡心嘔吐導(dǎo)致體液?jiǎn)适н^(guò)多，以及超濾過(guò)多過(guò)快等所致有效血容量不足，繼而導(dǎo)致的血壓降低。此刻宜立即調(diào)整患者體位為頭低足高位，并予吸氧，快速補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)血壓脈搏； 防止過(guò)度超濾，根據(jù)情況調(diào)整血流量。

心絞痛 治療時(shí)由于短時(shí)間內(nèi)血液進(jìn)入體外循環(huán)，使有效循環(huán)血量下降，冠狀動(dòng)脈供血不足致心肌缺血缺氧誘發(fā)心絞痛。本組病例中5例患者出現(xiàn)心絞痛，立即為患者吸氧，減慢超濾速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，糾正低血壓，患者癥狀均緩解。

急性心力衰竭 治療即將結(jié)束時(shí)用生理鹽水將透析液驅(qū)回患者體內(nèi)循環(huán)時(shí)，可致患者血容量上升速度加快，導(dǎo)致急性心功能不全。本組患者中2例患者出現(xiàn)急性心力衰竭，迅速改為半臥位、吸氧、控制血壓、洋地黃藥物、利尿、硝酸酯類藥物靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)可采用序貫透析[3]，經(jīng)積極治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，心功能逐漸恢復(fù)。

2.4.2 空氣栓塞：為病死率高、預(yù)后差的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。其常見(jiàn)原因： 血液管路破損，連接處漏氣，空氣報(bào)警失靈； 靜脈管道內(nèi)空氣未排盡；治療結(jié)束后回血不慎進(jìn)入空氣； 或由于操作不當(dāng)引起。護(hù)理對(duì)策：透析前嚴(yán)格檢查管路有無(wú)破損，連接處是否緊密，回血時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本組病例中無(wú)一例出現(xiàn)空氣栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量過(guò)多或在每次治療前未正確檢查凝血功能，均可導(dǎo)致出血?；颊叩难禾幱诟吣隣顟B(tài)、首劑肝素化不足、室內(nèi)溫度過(guò)低及血流量過(guò)小可引起凝血。護(hù)理對(duì)策： 正確掌握抗凝劑用量，定時(shí)監(jiān)測(cè) APTT； 通過(guò)調(diào)整抗凝劑用量或調(diào)節(jié)血泵轉(zhuǎn)速以及置換濾器等方法予以解決。本組病例中，均嚴(yán)格遵守臨床操作規(guī)程，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)，根據(jù)APTT結(jié)果調(diào)整抗凝劑用量及調(diào)節(jié)血泵轉(zhuǎn)數(shù)，無(wú)一例出現(xiàn)出血或者凝血。小結(jié)

血液凈化技術(shù)是近年來(lái)用于搶救中毒患者的有效手段。單純的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除體內(nèi)多余的水分，不能糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂； 而血液透析則可彌補(bǔ)這些不足，能清除小分子毒物。將血液灌流和血液透析聯(lián)合應(yīng)用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)吸附和透析作用，既能較好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加強(qiáng)了毒素的清除作用，縮短了病程，提高了搶救成功率。為此護(hù)士需有高度責(zé)任心，敏銳的洞察力，夯實(shí)的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的問(wèn)題，密切觀察患者生命體征及病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]宦華敏，龔蘇飛，巖鳳華.血液透析并血液灌流在重癥急性有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（28）： 4399-4400.[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京： 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005，1.[3]李亦瑾.血液透析過(guò)程中心血管并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（12）： 91-92.[4]劉文虎.血液透析過(guò)程中的空氣栓塞并發(fā)癥及其處理[J].中國(guó)血液凈化，2008，7（2）： 105-106.