第一篇：“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任分工涉及醫(yī)務(wù)科部分采取的措施

信陽市中心醫(yī)院2012年“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任分工

涉及醫(yī)務(wù)科部分采取的措施

一、醫(yī)療安全指標(biāo)

1、年內(nèi)醫(yī)療事故為0：此項(xiàng)責(zé)任科室不歸醫(yī)務(wù)科。

2、關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范：

⑴、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作的大原則，建立、完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。各科室、各環(huán)節(jié)之間應(yīng)相互配合，并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。⑵、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)對(duì)低收入、有不滿情緒、對(duì)治療期望值過高、發(fā)生院內(nèi)感染、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料、艾滋病或其它傳染病患者等重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通。

⑶、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。使用抗菌藥物要有指征，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要符合使用原則。嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)使用原則，禁止將奎諾酮類藥物用于18 歲以下人群。

⑷、要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)要求書寫病歷，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷?？浦魅我獙?duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，主管醫(yī)師要對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病區(qū)質(zhì)控醫(yī)師及質(zhì)控護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷書寫質(zhì)量。避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。⑸、對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，認(rèn)真檢查，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防患。涉外醫(yī)療或外請(qǐng)專家，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，履行相關(guān)手續(xù)。⑹、嚴(yán)格落實(shí) “三級(jí)醫(yī)師查房制度”疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等醫(yī)療核心制度，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

三、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)

聯(lián)合藥劑科定期開展抗菌藥物合理使用檢查、獎(jiǎng)懲、評(píng)價(jià)（具體措施由藥劑科提供）。

五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)

1、每月召開臨床路徑管理工作小組會(huì)議，各科個(gè)案管理員均須參加，匯報(bào)上月臨床路徑工作情況存在的問題，及時(shí)予以解決。

2、各科個(gè)案管理員每月按時(shí)填寫《信陽市中心醫(yī)院臨床路徑管理信息報(bào)表》對(duì)完成情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)未完成科室進(jìn)行分析解決問題，予以整改。

六、診療服務(wù)指標(biāo)

1、實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，由科室完成基本質(zhì)控。

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室每月對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲。

3、由院質(zhì)控室進(jìn)行終末質(zhì)控。

4、加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高臨床合理用藥水平。尤其要對(duì)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格進(jìn)行考試考核合格，使其做到透徹掌握、熟練運(yùn)用。

5、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作力度，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范。擴(kuò)大處方抽查范圍和數(shù)量，力爭使每位醫(yī)師的處方都能得到點(diǎn)評(píng)，不留死角。

6、對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)不合格處方的醫(yī)師進(jìn)行重新培訓(xùn)，并進(jìn)行考試考核。

7、通過病歷、核心制度檢查，對(duì)各類醫(yī)患溝通告知情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、獎(jiǎng)懲。

8、把微生物檢驗(yàn)樣本送檢率作為臨床藥師督導(dǎo)和抗菌藥物合理應(yīng)用督導(dǎo)的必查項(xiàng)目進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

9、加強(qiáng)會(huì)診和轉(zhuǎn)診管理，完善各種術(shù)前檢查，縮短術(shù)前住院天數(shù)。

10、落實(shí)臨床路徑和抗菌藥物合理運(yùn)用，康復(fù)期病人可以轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)

或其他醫(yī)院康復(fù)，以縮短平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

11、對(duì)床位使用率超過93%的科室進(jìn)行督導(dǎo)、警示；對(duì)超過110%的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，必要時(shí)提交院辦公會(huì)研究處理。

12、A、預(yù)約診療不屬于醫(yī)務(wù)科職能范圍；

B、對(duì)口腔科、產(chǎn)科檢查及術(shù)后病人復(fù)查，醫(yī)務(wù)科將以“醫(yī)務(wù)科通知”的形式制定規(guī)范，促其達(dá)標(biāo)。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指定性任務(wù)100%：

1、制定醫(yī)療救治預(yù)案及應(yīng)急救治流程，成立醫(yī)療救治預(yù)備隊(duì)。

2、對(duì)應(yīng)急救治隊(duì)伍進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救治意識(shí)和醫(yī)療救治水平。

3、樹立大局意識(shí)，救治隊(duì)員通訊工具24小時(shí)開通，應(yīng)急狀態(tài)下必須無 條件服從應(yīng)急救治辦公室調(diào)配。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新

1、醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于10項(xiàng)；醫(yī)院發(fā)表省級(jí)以上論文每100張床位不少于3篇，發(fā)表國家級(jí)核心期刊每100張床位不少于1篇：

2、在歷年來實(shí)施雙優(yōu)獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上，制定《關(guān)于印發(fā)<信陽市中心醫(yī)院“雙優(yōu)獎(jiǎng)”評(píng)審工作方案>的通知》，對(duì)申報(bào)條件和獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目及金額進(jìn)行調(diào)整，用于進(jìn)一步激勵(lì)臨床醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

3、在雙優(yōu)獎(jiǎng)申報(bào)及評(píng)審中，嚴(yán)格依據(jù)公平、公正、公開原則，對(duì)難度大、創(chuàng)新性強(qiáng)、技術(shù)含量高的項(xiàng)目充分予以肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。

第二篇：“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任分工涉及醫(yī)務(wù)科部分采取的措施1

陽煤集團(tuán)總醫(yī)院

2012年醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)目標(biāo)

管理責(zé)任分工采取的措施

一、醫(yī)療安全指標(biāo)

1、年內(nèi)醫(yī)療事故為0：此項(xiàng)責(zé)任科室不歸醫(yī)務(wù)科。

2、關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范：

⑴、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作的大原則，建立、完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。各科室、各環(huán)節(jié)之間應(yīng)相互配合，并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

⑵、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)對(duì)低收入、有不滿情緒、對(duì)治療期望值過高、發(fā)生院內(nèi)感染、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料、艾滋病或其它傳染病患者等重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通。

⑶、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。使用抗菌藥物要有指征，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要符合使用原則。嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)使用原則，禁止將奎諾酮類藥物用于18 歲以下人群。⑷、要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)要求書寫病歷，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷?？浦魅我獙?duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，主管醫(yī)師要對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病區(qū)質(zhì)控醫(yī)師及質(zhì)控護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷書寫質(zhì)量。避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。

⑸、對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，認(rèn)真檢查，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防患。涉外醫(yī)療或外請(qǐng)專家，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，履行相關(guān)手續(xù)。

⑹、嚴(yán)格落實(shí) “三級(jí)醫(yī)師查房制度”疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等醫(yī)療核心制度，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

二、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)

聯(lián)合藥學(xué)部定期開展抗菌藥物合理使用檢查、獎(jiǎng)懲、評(píng)價(jià)（具體措施由藥劑科提供）。

三、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)

1、每月召開臨床路徑管理工作小組會(huì)議，各科個(gè)案管理員均須參加，匯報(bào)上月臨床路徑工作情況存在的問題，及時(shí)予以解決。

2、各科管床醫(yī)師每月按時(shí)填寫《陽煤集團(tuán)總醫(yī)院臨床路徑開展情況調(diào)查表》對(duì)完成情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)未完成科室進(jìn)行分析解決問題，予以整改。

四、診療服務(wù)指標(biāo)

1、實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，由科室完成基本質(zhì)控。

2、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每月對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲。

3、由病案室對(duì)歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控。

4、加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高臨床合理用藥水平。尤其要對(duì)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格進(jìn)行考試考核合格，使其做到透徹掌握、熟練運(yùn)用。

5、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作力度，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范。擴(kuò)大處方抽查范圍和數(shù)量，力爭使每位醫(yī)師的處方都能得到點(diǎn)評(píng)，不留死角。

6、對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)不合格處方的醫(yī)師進(jìn)行重新培訓(xùn)，并進(jìn)行考試考核。

7、通過病歷、核心制度檢查，對(duì)各類醫(yī)患溝通告知情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、獎(jiǎng)懲。

8、把微生物檢驗(yàn)樣本送檢率作為臨床藥師督導(dǎo)和抗菌藥物合理應(yīng)用督導(dǎo)的必查項(xiàng)目進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

9、加強(qiáng)會(huì)診和轉(zhuǎn)診管理，完善各種術(shù)前檢查，縮短術(shù)前住院天數(shù)。

10、落實(shí)臨床路徑和抗菌藥物合理運(yùn)用，康復(fù)期病人可以轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)

或其他醫(yī)院康復(fù)，以縮短平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

11、對(duì)床位使用率超過95%的科室進(jìn)行督導(dǎo)、警示；對(duì)超過110%的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，必要時(shí)提交院辦公會(huì)研究處理。

12、A、預(yù)約診療不屬于醫(yī)務(wù)科職能范圍；

B、對(duì)口腔科、產(chǎn)科檢查及術(shù)后病人復(fù)查，醫(yī)務(wù)科將以“醫(yī)務(wù)科通知”的形式制定規(guī)范，促其達(dá)標(biāo)。

五、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指定性任務(wù)100%：

1、制定醫(yī)療救治預(yù)案及應(yīng)急救治流程，成立醫(yī)療救治預(yù)備隊(duì)。

2、對(duì)應(yīng)急救治隊(duì)伍進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救治意識(shí)和醫(yī)療救治水平。

3、樹立大局意識(shí)，救治隊(duì)員通訊工具24小時(shí)開通，應(yīng)急狀態(tài)下必須無 條件服從應(yīng)急救治辦公室調(diào)配。

第三篇：2015(分工)目標(biāo)管理與績效考核十大指標(biāo)

2015年二級(jí)以上醫(yī)院

目標(biāo)管理與績效考核“十大指標(biāo)”

（各項(xiàng)任務(wù)的主管院長和對(duì)應(yīng)責(zé)任科室）2015-4-20

一、平安醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)

尉建華院長

1.推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制。設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或投訴管理部門并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%。---------------------黨辦、醫(yī)患關(guān)系科。

2.配合公安機(jī)關(guān)設(shè)立警務(wù)室，社會(huì)影響惡劣的涉醫(yī)事（案）件為0，媒體對(duì)涉醫(yī)事件惡意炒作為0。-----保衛(wèi)科、宣教科。

3.開展第三方調(diào)解，實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。---醫(yī)患關(guān)系科。

4.醫(yī)院全年無安全事故（醫(yī)療事故數(shù)為0、輸血安全事故為0、醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0、火災(zāi)等意外事件為0）。

---------------------------醫(yī)務(wù)科、院感辦、保衛(wèi)科。

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

李任增院長

5.醫(yī)院規(guī)模適宜，床位與職工比例符合標(biāo)準(zhǔn)要求（預(yù)編?1988?92號(hào)）。-------------------------人事科。

6.醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，醫(yī)護(hù)比1∶2，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4。---------人事科。

7.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。----------------------------人事科。

三、合理用藥指標(biāo)

蘇東寧主席 李任增院長

8.抗菌藥物品種：三級(jí)醫(yī)院≤50種，二級(jí)醫(yī)院≤35種。----------------藥劑科。

9.開展處方點(diǎn)評(píng)，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%，門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。--------------藥劑科。

10.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。--------------藥劑科。

11.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%。-----------------------醫(yī)務(wù)科。

12.抗菌藥物占藥品收入比例≤20%。---------藥劑科。13.二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥占比＜43%；

二、三級(jí)?？漆t(yī)院藥占比：腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院＜49%；精神病專科醫(yī)院＜47%；心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）＜45%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）＜39%；口腔醫(yī)院＜30%。------------------藥劑科。

四、基本藥物指標(biāo)

蘇東寧主席

14.按照新版《國家基本藥物目錄》，基本藥物使用比例三級(jí)醫(yī)院達(dá)到25%-30%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到40%-50%，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院達(dá)到50%。------------藥劑科。

五、規(guī)范化診療指標(biāo)

李光明院長 李任增院長

15.手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。-------------------醫(yī)務(wù)科。

16.實(shí)施臨床路徑管理:-------醫(yī)務(wù)科。

三級(jí)綜合醫(yī)院＞20個(gè)專業(yè)、＞50個(gè)病種，至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入、骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種。

二級(jí)綜合醫(yī)院＞15個(gè)專業(yè)、＞30個(gè)病種，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種。二、三級(jí)專科醫(yī)院＞10個(gè)病種，應(yīng)包括各?？浦饕》N?？h(市)二級(jí)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)50%，其余二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)30%。

17.認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度。---------------------------檢驗(yàn)科、放射科。

18.大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）≥70%（健康體檢除外）。----------------功能科、放射科。19.二、三級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。----------------------------護(hù)理部

六、改善醫(yī)療服務(wù)指標(biāo) 李任增院長

20.全面實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《河南省醫(yī)療系統(tǒng)“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條》,有細(xì)化措施、有考評(píng)、有成效。------黨辦。

21.開展預(yù)約診療服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院納入省級(jí)118114預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院參加；鼓勵(lì)醫(yī)院開展多種形式預(yù)約服務(wù)。

------門診部。22.三級(jí)醫(yī)院城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。------門診部。

23.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。-----病案室。24.平均住院日：三級(jí)綜合醫(yī)院≤12天,二級(jí)綜合醫(yī)院≤10天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。------病案室。

25.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院≥23次/年；二級(jí)綜合醫(yī)院≥28次/年。腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、16次／年、15次／年。--------病案室。

26.二、三級(jí)醫(yī)院床位使用率≤93%，杜絕過度加床現(xiàn)象。

--------病案室。

七、承擔(dān)對(duì)口支援、公共衛(wèi)生及政府指令性任務(wù)指標(biāo) 尉建華院長 李任增院長

27.落實(shí)對(duì)口支援任務(wù)，受援縣醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院水平。--------醫(yī)務(wù)科。

28.傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務(wù)100%。---------防?？啤⑨t(yī)務(wù)科。

29.完成政府指令性任務(wù)100%。--------醫(yī)務(wù)科。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

李任增院長

30.嚴(yán)格執(zhí)行國家和我省有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的法規(guī)和制度，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理規(guī)范，無違規(guī)違紀(jì)行為。-------財(cái)務(wù)科。

31.本級(jí)財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助收入占醫(yī)院（公立醫(yī)院）總收入的比例高于全國同級(jí)別醫(yī)院的平均水平，并呈上升趨勢(shì)。

-------財(cái)務(wù)科。32.門診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用不高于全國同級(jí)別醫(yī)院平均水平，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度不高于全國GDP增長水平。--財(cái)務(wù)科。

33.公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率低于全國同級(jí)別醫(yī)院平均水平，且呈下降趨勢(shì)。-------財(cái)務(wù)科。

九、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及科技創(chuàng)新指標(biāo) 李任增院長

34.有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)重點(diǎn)?？啤?個(gè)。重點(diǎn)?？圃\療能力居區(qū)域前列。-------------------醫(yī)務(wù)科。

35.三級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥10項(xiàng)，科研成果≥3項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇，國家核心期刊或SCI文章每100張床位≥1篇。二級(jí)醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥5項(xiàng)，省級(jí)以上論文每100張床位≥ 3篇。---醫(yī)務(wù)科。

十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo) 李光明院長 蘇東寧主席

36.嚴(yán)格實(shí)行院務(wù)公開制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，有方案、有考核。---------黨辦。

37.全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)次數(shù)≥4次。加強(qiáng)法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學(xué)習(xí)，覆蓋面達(dá)到100%。

---------黨辦。38.認(rèn)真落實(shí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%；廉潔行醫(yī)，拒收紅包；重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件為0。----------紀(jì)檢。

39.新聞媒體正面宣傳≥12次。---------宣教科。40.建立患者回訪和醫(yī)療服務(wù)社會(huì)調(diào)查制度，努力提高社會(huì)和患者滿意率。-----護(hù)理部。

41.高度重視糾風(fēng)案件線索，避免影響行業(yè)形象惡性事件發(fā)生。----------紀(jì)檢。

第四篇：十大指標(biāo)三好一滿意整改報(bào)告(醫(yī)務(wù)科)

醫(yī)務(wù)科針對(duì)2013年市十大指標(biāo)監(jiān)管暨“三好一滿意”

活動(dòng)綜合考核結(jié)果的整改報(bào)告

制定整改措施如下：

1、進(jìn)一步完善我院《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》，在醫(yī)療糾紛處理后，通過醫(yī)療糾紛點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在醫(yī)療過失行為的責(zé)任人處以經(jīng)濟(jì)等處罰。

2、完善醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室績效考核方案，一是加大對(duì)病歷書寫、輸血管理的考核力度，二是加強(qiáng)對(duì)合理用藥、抗生素應(yīng)用管理的考核力度，三是激發(fā)臨床科研的積極性。

3、加強(qiáng)門診處方績效考核力度，規(guī)范門診處方書寫。

4、定期針對(duì)病歷書寫規(guī)范、合理用藥及抗菌藥物使用開展培訓(xùn)講座。

5、要求病理科按工作制度對(duì)快速冰凍切片病理報(bào)告進(jìn)行登記。

6、麻醉科實(shí)際開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度并有必要的記錄。

7、成立院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，并及時(shí)匯總上報(bào)醫(yī)療安全事件。

8、完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)其對(duì)臨床路徑、按病種付費(fèi)、抗菌藥物管理、藥事管理的支持。

9、按基本藥物使用比例的最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

10、修訂完善我院臨床路徑及按病種付費(fèi)實(shí)施方案，并納入臨床科室績效考核，每月按考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)臨床路徑病種管理資料進(jìn)行對(duì)比分析，持續(xù)改進(jìn)病種管理。

11、完善對(duì)口支援工作資料的檔案管理。

12、進(jìn)一步加強(qiáng)出院患者的回訪工作，強(qiáng)調(diào)回訪內(nèi)涵，并完善回訪滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作。

檢查結(jié)果：

1、已完善了醫(yī)療糾紛處理方案，明確了對(duì)存在過失行為的醫(yī)生的責(zé)任追究辦法。

2、細(xì)化了我院醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室績效考核方案中的《運(yùn)行病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《診療規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)病歷書寫、合理用藥、抗菌藥物合理應(yīng)用等著重進(jìn)行考核。

3、制定了醫(yī)務(wù)科對(duì)門診診室的績效考核方案，對(duì)門診病歷書寫、處方管理著重進(jìn)行考核。

4、按基本藥物使用比例的最新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院藥品進(jìn)行維護(hù)，統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作基本達(dá)到了上級(jí)要求。

5、病理科快速冰凍切片病理報(bào)告均已開展登記工作。

6、各臨床科室設(shè)立專職質(zhì)控醫(yī)師，對(duì)病歷書寫及診療進(jìn)行科級(jí)質(zhì)控管理。院級(jí)設(shè)有專職質(zhì)控醫(yī)師，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控管理。

7、醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)不斷優(yōu)化改進(jìn)，已初步滿足了對(duì)臨床路徑管理、按病種付費(fèi)管理、藥事管理及抗菌藥物管理要求里的查詢、統(tǒng)計(jì)功能的支持。

8、每月對(duì)門診所有處方開展點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)大處方、堆砌用藥、不合理用藥等情況按醫(yī)療質(zhì)量考核方案給予處罰。

9、完善了對(duì)口支援工作資料的檔案管理，落實(shí)了各級(jí)對(duì)口支援工作。

10、切實(shí)做好患者出院回訪工作，增加醫(yī)療服務(wù)方面的回訪內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)各科室回訪滿意度，并納入科級(jí)績效考核。11、12、麻醉科