第一篇：廣西二級以是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)調(diào)查問卷

附件3 全區(qū)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量調(diào)查指標(biāo)解釋

說明：本指標(biāo)解釋主要是用于界定調(diào)查表中提到的項(xiàng)目指標(biāo)，便于所有調(diào)查單位填報(bào)數(shù)據(jù)口徑一致。

第一部分

1.醫(yī)院特征

A1.醫(yī)院成立時(shí)間：醫(yī)院建成的具體日期。

A2.醫(yī)院等級：指由衛(wèi)生行政部門確定的級別（一、二、三級）和由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會評定的等次（甲、乙、丙等），是反映醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療水平的綜合指標(biāo)。

A3.教學(xué)醫(yī)院：是指具有教學(xué)用途，提供在讀醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生實(shí)習(xí)、研究的醫(yī)院。此類醫(yī)院由醫(yī)學(xué)院校開設(shè)、指定（需有正式文件），或由政府指派的醫(yī)學(xué)院校駐守。

A4.醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院 ：直接隸屬醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院

A5.新一輪等級醫(yī)院評審：指以中國衛(wèi)生部2011版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院評審

A6.參加評審時(shí)間：指醫(yī)院接受新一輪等級醫(yī)院評審的時(shí)間 2.質(zhì)量管理體系

B1.有無醫(yī)院質(zhì)量管理委員會：指醫(yī)院是否出臺文件建立的醫(yī)院質(zhì)量管理委……

B2.院長是否擔(dān)任主任委員： 指醫(yī)院是否出臺文件建立的醫(yī)院質(zhì)量管理委員并規(guī)定院長為主任委員。

B3.有無質(zhì)量管理辦公室：指醫(yī)院是否出臺文件成立專門的質(zhì)量管理辦公室。

B4.有無科室質(zhì)量管理小組：指醫(yī)院是否出臺的相關(guān)文件中明確 指出各科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作。B5.有無定期質(zhì)量管理會議：指醫(yī)院是否定期召開質(zhì)量管理會議并有會議記錄。

B6.有無質(zhì)量管理計(jì)劃：指醫(yī)院是否制定專門的質(zhì)量管理計(jì)劃或醫(yī)院年度計(jì)劃中是否有質(zhì)量管理內(nèi)容

B7.專職質(zhì)量管理人員數(shù)：期內(nèi)在崗專職質(zhì)量管理人員數(shù) B8.有無省級/市級質(zhì)控中：指是否有市衛(wèi)計(jì)委/區(qū)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的各種質(zhì)控中心 3.流程優(yōu)化

C1.門診預(yù)約率：期內(nèi)通過各種途徑預(yù)約就診人次/期內(nèi)總門診就診人次

C2.有無門診一卡通：指醫(yī)院是否采用信息化手段,集門診各項(xiàng)業(yè)務(wù)服務(wù)和流程于此卡,方便患者就醫(yī)

C3.有無嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道：指醫(yī)院是否為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者設(shè)置手續(xù)簡便、安全快捷的通道或途徑

C4.有無胸痛病人綠色通道： 指醫(yī)院是否為胸痛患者設(shè)置手續(xù)簡便、安全快捷的通道或途徑

C5.有無卒中病人綠色通道： 指醫(yī)院是否為腦卒中患者設(shè)置手續(xù)簡便、安全快捷的通道或途徑

C6.危重病人急診滯留時(shí)間：指危重患者到達(dá)急診科至離開急診轉(zhuǎn)入其他臨床科室的時(shí)間

C7.門診、住院樓電梯應(yīng)急時(shí)間：指患者在門診或住院樓出現(xiàn)緊急情況需要用電梯時(shí)，從緊急情況發(fā)生到電梯到達(dá)指定樓層（緊急情況發(fā)生地）的時(shí)間。4.現(xiàn)代化質(zhì)量管理工具

D1-D6（略，調(diào)查表內(nèi)已說明清楚）5.監(jiān)督管理 E1.質(zhì)量控制小組監(jiān)督管理頻數(shù)：指質(zhì)量控制小組每隔多長時(shí)間，如每周/月/季開展一次質(zhì)量監(jiān)督管理

E2.職能部門督查臨床質(zhì)量頻數(shù)：指職能部門每隔多長時(shí)間，如每周/月/季開展一次質(zhì)量監(jiān)督管理

E3.院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量查房頻數(shù)：指院級領(lǐng)導(dǎo)每隔多長時(shí)間，如每周/月/季開展一次醫(yī)療質(zhì)量查房 6.信息化管理

F1有無OA系統(tǒng)：指醫(yī)院是否有自動化辦公信息管理系統(tǒng) F2.有無HIS系統(tǒng)：即醫(yī)院信息系統(tǒng)(全稱為Hospital Information System)F3.有無PACS系統(tǒng)：是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)

F4.有無遠(yuǎn)程醫(yī)療系： 是醫(yī)院是否建立借助信息及電信技術(shù)，并通過此信息系統(tǒng)來交換相隔兩地的患者的醫(yī)療臨床資料及專家的意見。包括遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、建立多媒體醫(yī)療保健咨詢系統(tǒng)等。

F5.有無電子病歷系統(tǒng)：醫(yī)院是否安裝并運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system, EMRS）是醫(yī)學(xué)專用軟件。醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。F6.有無LIS系統(tǒng)：醫(yī)院是否安裝并運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室信息系。LIS系統(tǒng)(Laboratory Information System)即 實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）信息系統(tǒng)，它是醫(yī)院信息管理的重要組成部分之一，自從人類社 會進(jìn)入信息時(shí)代，信息技術(shù)的迅速發(fā)展加快了各行各業(yè)現(xiàn)代化與信息化的進(jìn)程。LIS系統(tǒng)逐步采用了智能輔助功能來處理大信息量的檢驗(yàn)工作，即LIS系統(tǒng)不僅是自動接收檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，打印檢驗(yàn)報(bào)告，系統(tǒng)保存檢驗(yàn)信息的工具，而且可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的需要實(shí)現(xiàn)智能輔助功能。

F7.有無醫(yī)院決策支持系統(tǒng)：醫(yī)院是否安裝并運(yùn)用醫(yī)院決策支持系統(tǒng)。決策支持系統(tǒng)（Decision Support System，簡稱DSS），是以管理科學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、控制論、和行為科學(xué)為基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)和信息技術(shù)為手段，針對半結(jié)構(gòu)化的決策問題，支持決策活動的具有智能作用的人機(jī)系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠?yàn)闆Q策者提供所需的數(shù)據(jù)、信息和背景資料，幫助明確決策目標(biāo)和進(jìn)行問題的識別，建立或修改決策模型，提供各種備選方案，并且對各種方案進(jìn)行評價(jià)和優(yōu)選，通過人機(jī)交互功能進(jìn)行分析、比較和判斷，為正確的決策提供必要的支持。它通過與決策者的一系列人機(jī)對話過程，為決策者提供各種可靠方案，檢驗(yàn)決策者的要求和設(shè)想，從而達(dá)到支持決策的目的。

決策支持系統(tǒng)一般由交互語言系統(tǒng)、問題系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)庫、模型庫、方法庫、知識庫管理系統(tǒng)組成。

第二部分

7.醫(yī)院資源

G1.建筑面積:指單位購建且有產(chǎn)權(quán)證的房屋建筑面積，不包括租房面積。

G2.業(yè)務(wù)用房面積:醫(yī)院包括門急診、住院、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房面積；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院包括醫(yī)療、預(yù)防保健、行政后勤保障用房面積；婦幼保健院(所、站)包括醫(yī)療保健、醫(yī)技、行政后勤保障等用房面積；專 科疾病防治院(所、站)包括醫(yī)療、醫(yī)技、疾控、行政后勤保障等用房面積；疾病預(yù)防控制中心(防疫站)包括檢驗(yàn)、疾病控制、行政后勤保障等用房面積。

G3.平均每床建筑面積:即業(yè)務(wù)用房面積/床位數(shù)。床位數(shù)系實(shí)有床位（非編制床位）數(shù)。

G4.登記床位數(shù): 指在醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證上登記的床位數(shù)。G5.實(shí)際開放床位數(shù)：指年底固定實(shí)有床位(非編制床位)，包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護(hù)床、正在消毒和修理床位、因擴(kuò)建或大修而停用的床位，不包括產(chǎn)科新生兒床、接產(chǎn)室待產(chǎn)床、庫存床、觀察床、臨時(shí)加床和病人家屬陪侍床。

G6.職工人數(shù)：指在醫(yī)院工作的職工，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員。

G7.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)技師(士)、影像技師(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)(藥、護(hù)、技)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員。不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員(如院長、副院長、黨委書記等)。

G8.執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師

指《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》“級別”為“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”或“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”且實(shí)際從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作的人員，不包括實(shí)際從事管理工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類。G9.注冊護(hù)士數(shù)： 指具有注冊護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士。G10病房護(hù)士： 在病房工作的護(hù)士數(shù)

G11.-G22.各年齡段、職稱、學(xué)歷醫(yī)生人數(shù)（略）

G23.醫(yī)療設(shè)備總金額：即單位實(shí)際擁有的、可供調(diào)配的設(shè)備的總金額，包括安裝的和未安裝的設(shè)備，不包括已經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的設(shè)備和已訂購尚未運(yùn)抵單位的設(shè)備。G24.10－99萬元設(shè)備臺數(shù)：即單位實(shí)際擁有的、可供調(diào)配的10－99萬元設(shè)備數(shù)量。

G25.100萬元以上設(shè)備臺數(shù)：即單位實(shí)際擁有的、可供調(diào)配的100萬元設(shè)備數(shù)量。

G26.教學(xué)資源：實(shí)習(xí)生人數(shù)：期內(nèi)接收醫(yī)學(xué)（護(hù)理）學(xué)校派送學(xué)生實(shí)習(xí)數(shù)量

G27.進(jìn)修生人數(shù)：期內(nèi)接收其他單位派送來進(jìn)修的人數(shù) G28.規(guī)培基地?cái)?shù)：省級或國家級醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地?cái)?shù) G29.教學(xué)基地實(shí)際招收人數(shù)/應(yīng)招人數(shù)：

G30.省級重點(diǎn)?？茢?shù)： 獲自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的重點(diǎn)?？茢?shù)量 G31.國家重點(diǎn)專科數(shù)： 獲國家區(qū)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的重點(diǎn)?？茢?shù)量 G32.ICU床位占比：ICU床位數(shù)/醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù) 8.科研新技術(shù)

H1.開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目：臨床、醫(yī)技科室開展院級、市級、區(qū)級新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目總數(shù)

H2.市級科研項(xiàng)數(shù)：期內(nèi)獲得市級科研立項(xiàng)數(shù)量 H3.省級以上科研項(xiàng)數(shù)：期內(nèi)獲得省級科研立項(xiàng)數(shù)量

H4.核心期刊發(fā)表論文數(shù)：期內(nèi)發(fā)表的核心期刊論文（以評職稱認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)）數(shù)量

H5.SCI論文數(shù)： 期內(nèi)發(fā)表的SCI論文（以評職稱認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)）數(shù)量 9.工作效率

I1.平均住院日：即出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)。I2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：即出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)。

I3.病床使用率：即實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)×100%。

I4.實(shí)際開放總床日數(shù)： 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)開放病床數(shù)總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括消毒和小修理等暫停使用的病床,超過半年的加床。不包括因病房擴(kuò)建或大修而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)病床。10.醫(yī)療質(zhì)量

J1.納入臨床路徑管理患者人數(shù)：期內(nèi)進(jìn)入臨床路徑管理患者人數(shù)

J2.完成路徑管理患者人數(shù)：期內(nèi)實(shí)際完成臨床路徑管理患者人數(shù)（不含中途退出路徑者）

J3.完成臨床路徑管理患者占出院人數(shù)占比：期內(nèi)完成臨床路徑管理患者/期內(nèi)出院人數(shù)

J4.抗菌藥物使用強(qiáng)度：抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù)

J5.一類切口使用抗菌藥物比率：I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)/同期I類切口手術(shù)總例數(shù)×100% J6.抗菌藥物門診患者使用率：門診使用抗菌藥物處方數(shù)/同期門診總處方數(shù)×100% J7.抗菌藥物急診患者使用率：急診使用抗菌藥物處方數(shù)/同期急診總處方數(shù)×100% J8.住院患者抗菌藥物使用率：出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)×100% J9.住院死亡率：即出院人數(shù)中的死亡人數(shù)/出院人數(shù)×100%。其死亡人數(shù)包括：①已辦住院手續(xù)后死亡人數(shù)，②雖未辦理住院手續(xù)但實(shí)際已收容入院后的死亡者。不包括門、急診室及觀察室內(nèi)的死亡人數(shù)。

J10.手術(shù)死亡率：期內(nèi)手術(shù)后無法活著從醫(yī)院正門出院的“死亡出院”案例/期內(nèi)總手術(shù)例數(shù)×100％。即“術(shù)后院內(nèi)死亡率” J11.重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)住院死亡率：指期內(nèi)在ICU死亡患者數(shù)/期內(nèi)ICU住院患者總數(shù)×100％。

J12.住院重點(diǎn)疾病2周內(nèi)再住院率：指按國家衛(wèi)計(jì)委日常統(tǒng)計(jì)的住院重點(diǎn)疾病標(biāo)準(zhǔn),期內(nèi)重點(diǎn)疾病住院患者,出院后兩周以內(nèi)再住院人數(shù)/期內(nèi)總重點(diǎn)疾病住院患者X100％。

J13.住院重點(diǎn)疾病1個月再住院率：指按國家衛(wèi)計(jì)委日常統(tǒng)計(jì)的住院重點(diǎn)疾病標(biāo)準(zhǔn),期內(nèi)重點(diǎn)疾病住院患者,出院后1個月以內(nèi)再住院人數(shù)/期內(nèi)總重點(diǎn)疾病住院患者X100％。

J14.術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率：指期內(nèi)由于醫(yī)務(wù)管理不當(dāng)，手術(shù)技術(shù)缺陷，對病人疾病本身估計(jì)不足以及手術(shù)外因素等造成的計(jì)劃外二次手術(shù)例數(shù)/期內(nèi)總手術(shù)例數(shù)X100％。

J15.院內(nèi)感染率： 即期內(nèi)院內(nèi)感染例數(shù)／期內(nèi)出院人數(shù)X100％。

J16.壓瘡發(fā)生率：期內(nèi)住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)/期內(nèi)出院人數(shù)X100％。

J17.醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床發(fā)生率：期內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒、墜床的例數(shù)/期內(nèi)出院人數(shù)X100％。

J18.可預(yù)防不良事件發(fā)生率（打針、給藥、用血、手術(shù)部位差錯）：

J19.主要責(zé)任醫(yī)療事故數(shù)： 是指醫(yī)療事故鑒定中心鑒定的由醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任的醫(yī)療事故數(shù)

J20.3、4級手術(shù)率：指按國家衛(wèi)計(jì)委手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),期內(nèi)醫(yī)院開展3、4級手術(shù)例數(shù)/期內(nèi)總住院手術(shù)例數(shù)X100％。11.財(cái)務(wù)指標(biāo)

K1.總診療人次數(shù)：期內(nèi)醫(yī)院接診的總診療人次數(shù) K2.出院人數(shù)：期內(nèi)辦理的出院總?cè)藬?shù)

K3.資產(chǎn)負(fù)債率：(負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額)×100% K4.門診次均費(fèi)用： 期內(nèi)門診患者費(fèi)用合計(jì)（）/同期內(nèi)門診人次（）

K5.住院次均費(fèi)用：出院患者費(fèi)用合計(jì)（）/出院人數(shù)（）K6.百元收入藥品占比：藥品收入/醫(yī)院總收入×100% K7.百元收入耗材占比： 耗材收入/醫(yī)院總收入×100%

12.滿意度

L1.出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度：醫(yī)院設(shè)的滿意度調(diào)查箱收集到的出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意率:即認(rèn)為”滿意”以上的患者人數(shù)/參與調(diào)查人數(shù)×100% L2.門診患者滿意度：醫(yī)院設(shè)的滿意度調(diào)查箱收集到的門診患者對醫(yī)療服務(wù)滿意率:即認(rèn)為“滿意”以上的患者人數(shù)/參與調(diào)查人數(shù)×100% L3.第三方調(diào)查滿意度：醫(yī)院請第三方開展的醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果,即認(rèn)為“滿意”以上的患者人數(shù)/參與調(diào)查人數(shù)×100%

第二篇：二級綜合醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)參考值

附件1

二級綜合醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)參考值

（一）法定傳染病報(bào)告率100％

（二）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％

（三）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％

（四）完成政府指令性任務(wù)比例100％

（五）入出院診斷符合率≥95％

（六）手術(shù)前后診斷符合率≥90％

（七）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％

（八）CT檢查陽性率≥50％

（九）MRI檢查陽性率≥50％

（十）大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％

（十一）急危重癥搶救成功率≥80％

（十二）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％

（十三）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％

（十四）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％

（十五）麻醉死亡率≤0.02％（十六）尸檢率≥10％（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％

（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％

（十九）臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤150）（二十）血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）（二十一）免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上（二十二）細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥70％（二十三）院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤10分鐘

169（二十四）急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)（二十五）急救物品完好率100％（二十六）合格病歷率≥90％（二十七）處方合格率≥90％（二十八）開展成分輸血比例≥60％（二十九）輸血適應(yīng)癥合格率≥90％

（三十）掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘（三十一）大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)

（三十二）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天

（三十三）超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘（三十四）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘（三十五）平均住院日≤12天

（三十六）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天（三十七）病床使用率80～90%（三十八）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次／年

（三十九）藥品收入占（醫(yī)療）總收入比例≤45％（四十）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％（四十一）危重患者護(hù)理合格率≥90％（四十二）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％

（四十三）全員開放病房床位與病房護(hù)士比例1：0.4（四十四）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100％，培訓(xùn)合格率≥90％（四十五）職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％（四十六）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％

170（四十七）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％（四十八）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％（四十九）患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％（五十）已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％

部分評價(jià)指標(biāo)計(jì)算方法及說明

病床使用率：指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開放總床日數(shù)”之比 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比平均住院日：指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比 實(shí)際開放總床日數(shù)：指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)總和，不論該床是否被患者占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時(shí)停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)的病床

實(shí)際占用總床日數(shù)：指醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)（即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù)）總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床位，患者入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院所占用的床位

平均開放病床數(shù)：即實(shí)際開放總床日數(shù)／本年日歷日數(shù)（365）出院者占用總床日數(shù)：指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者）住院日數(shù)的總和

急危重癥搶救成功率：指急危重癥患者搶救成功人次數(shù)與搶救總?cè)舜螖?shù)之比

入出院診斷符合率：診斷符合患者數(shù)／（出院患者數(shù)－疑診患者數(shù)）×100％

手術(shù)前后診斷符合率：指手術(shù)前后診斷符合人數(shù)與手術(shù)患者總?cè)藬?shù)之比

171 CT檢查陽性率：指CT檢查中檢出陽性的人次數(shù)與CT檢查總?cè)舜螖?shù)之比

藥品收入占醫(yī)療收入比例：指藥品收入與醫(yī)療收入之比

總收入：指單位為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金?？偸杖氚ㄘ?cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等

藥品收入：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的中、西藥品收入

門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用：又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用。即（醫(yī)療門診收入＋藥品門診收入）／總診療人次數(shù)

住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用：又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用。即（醫(yī)療住院收入＋藥品住院收入）／出院人數(shù)

醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次：即診療人次數(shù)／平均醫(yī)師人數(shù)／251 醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日：指實(shí)際占用總床日數(shù)／平均醫(yī)師人數(shù)／365 法定傳染病報(bào)告率：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告病例數(shù)）的百分比

172

第三篇：河南省二級以上醫(yī)院十大指標(biāo)暨三好一滿意考核評價(jià)細(xì)則

201

1年河南省二級以上醫(yī)院管暨“三好一滿意”活動河南省衛(wèi)生廳

考核評價(jià)具體內(nèi)容

一、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)

考核評價(jià)細(xì)則（試行）

醫(yī)療安全指標(biāo)----------------------60分

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)------------------90分

三、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)---190分

四、基本藥物使用比例指標(biāo)-------------60分

五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)---------130分

六、診療服務(wù)指標(biāo)---------------------220分

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)--------------50

分

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)50分

九、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)------------50----------------------------100分

分

十、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)------------------------

2011年河南省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 考核評價(jià)量化評分表 考核評價(jià)項(xiàng)目 應(yīng)得分 實(shí)得分 備注 60分

1、醫(yī)療安全指標(biāo) 90分

2、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo) 190分

3、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo) 60分

4、基本藥物使用比例指標(biāo) 130分

5、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo) 220分

6、診療服務(wù)指標(biāo) 50分

7、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

50分

8、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

50分

9、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo) 100分

10、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo) 總分 1000分

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分

一、醫(yī)療安全指標(biāo)（60分）

（一）參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年10 是否建立“十大指標(biāo)”及“三好一滿意”考核機(jī)制； 缺一項(xiàng)扣5分 內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0---查實(shí)施方案和檢查評價(jià)制度、督導(dǎo)整改記錄、公示與分析講評、結(jié)果獎懲等資 料記錄。5 是否對醫(yī)療事故和醫(yī)療不良事件責(zé)任人予以處理，結(jié)果如何； 未處理扣5分

---查醫(yī)務(wù)處（科）醫(yī)療事故和醫(yī)療不良事件和醫(yī)療糾紛處理情況，提供相關(guān)資料。醫(yī)療事故、醫(yī)療不良事件和醫(yī)療糾紛賠償金額；

---醫(yī)院提供相關(guān)賠付材料。15 是否引入第三方調(diào)解機(jī)制化解醫(yī)患矛盾；要求二級以上醫(yī)院100%設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公

室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二級以上醫(yī)院患者投未建立扣5分，反饋率

訴的按時(shí)處理反饋率>90%； 不達(dá)標(biāo)扣5分

---查參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、開展工作情況等資料，提供通過第三方調(diào)解處理的相關(guān)案例材料。未參保扣5分 是否建立醫(yī)療不良事件分析講評與公示處理制度；---查制度、分析講評實(shí)例資料、公示及處理資料。未建立扣5分，未公示 10 內(nèi)是否發(fā)生負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛； 扣5分---查醫(yī)院相關(guān)科室資料、醫(yī)學(xué)會鑒定資料。有一起扣10分

（二）輸血安全事故為0 10 臨床用血相關(guān)制度是否健全并落實(shí)；---查臨床用血管理、交叉配血、血液入庫、出庫制度、成品血液保存、輸血前相一項(xiàng)落實(shí)有欠缺扣2分 關(guān)檢查、查對制度落實(shí)、輸血反應(yīng)登記上報(bào)等資料。內(nèi)是否發(fā)生輸血安全事故； 發(fā)生一起扣10分

---查醫(yī)院相關(guān)記錄、文件。

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0 10 醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置管理規(guī)范》等有關(guān)要求，建立醫(yī)院感染一項(xiàng)做不到扣0.5分 暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，制定并執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件報(bào)告與控制規(guī)章制度、工作程序和應(yīng)急處理預(yù)案；---查閱相關(guān)正式文件；詢問臨床科室醫(yī)務(wù)人員知曉情況。了解是否發(fā)生過疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)事件；是否依據(jù)報(bào)告程序在規(guī)定核準(zhǔn)一起醫(yī)院感染暴發(fā) 時(shí)限內(nèi)上報(bào)； 事件漏報(bào)、瞞報(bào)不得分---查閱醫(yī)院感染管理科（辦公室）監(jiān)測資料，微生物實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果登記。針對暴發(fā)事件進(jìn)行監(jiān)測，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)逐級上報(bào)至醫(yī)院相關(guān)部門、主管領(lǐng)導(dǎo)、轄發(fā)生嚴(yán)重后果、影響惡區(qū)衛(wèi)生行政部門和CDC； 劣的醫(yī)院感染事件，單---查閱醫(yī)院感染管理科（辦公室）監(jiān)測資料，醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案啟動情況、采取措施項(xiàng)否決 及上報(bào)資料。

針對暴發(fā)事件采取相應(yīng)的控制措施；工作結(jié)束后有分析報(bào)告及總結(jié) 醫(yī)院感染現(xiàn)患率要求≤10%； 現(xiàn)患率不達(dá)標(biāo)扣2分---醫(yī)院感染管理科（辦公室）提供相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)（90分）10 參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（〔78〕

（一）醫(yī)院病床與工作人員之比符合要求：

衛(wèi)醫(yī)字第1689號）要求，核查醫(yī)院病床與工作人員達(dá)不到要求不得分 100～250張床位→1︰1.3～1.4

配置比例

251～450張床位→1︰1.4～1.5 451張以上床位 →1︰1.6～1.7 醫(yī)院人力資源配置符合要求,衛(wèi)生技術(shù)人員及其它專

（二）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)≥95% 10 業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)滿足臨床工作需要，制定有各科室人達(dá)不到要求不得分

（三）在崗護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50％ 5 力資源配置原則與具體實(shí)施方案： 達(dá)不到要求不得分

（四）病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1:0.4 15---查閱人事部門檔案，科室排班表，核查在職執(zhí)業(yè)達(dá)不到要求不得分

（五）醫(yī)院感染管理專職人員為250張床:1 5 醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士名冊； 達(dá)不到要求不得分

（六）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)＞8%---查醫(yī)院感染管理人員數(shù)、藥學(xué)專業(yè)人員數(shù)、臨床達(dá)不到要求不得分

（七）臨床藥師數(shù)要求：三級醫(yī)院≥5人；二級醫(yī)院≥3人 5 藥師數(shù)； 達(dá)不到要求不得分

（八）醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:2 10---查閱病房實(shí)際開放床位數(shù)； 達(dá)不到要求不得分

（九）各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比≥0.8:1 10---查閱衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)； 達(dá)不到要求不得分

（十）重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比≥3:1 10---查閱重癥醫(yī)學(xué)科總床位數(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)達(dá)不到要求不得分 士排班表。

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 三、藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例控制指標(biāo)

（190分）

（一）藥占比指標(biāo) 100 醫(yī)院是否制定有控制藥品比例的相關(guān)制度和具體措施； 缺一項(xiàng)扣5分

1、三級綜合醫(yī)院≤41%---查臨床藥師查房、雙十制度落實(shí)、處方點(diǎn)評、通報(bào)與處罰 每超出0.1個百分

2、二級綜合醫(yī)院≤43%---查藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 點(diǎn)扣5分

3、腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院≤49% 計(jì)算公式：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入／（醫(yī)療收入+藥品收入）

4、精神病專科醫(yī)院≤47% ×100％

5、心血管病醫(yī)院等其它?？漆t(yī)院≤45%

6、婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）≤39%

7、口腔醫(yī)院≤30%

（二）抗菌藥物占藥品收入比例 90 比例不達(dá)標(biāo)，超出

1、抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30% 醫(yī)院是否制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案和具體措施； 1%扣5分 以內(nèi)

---查培訓(xùn)考核資料、督導(dǎo)檢查資料、分級管理落實(shí)、通報(bào)與處罰情況。一項(xiàng)未落實(shí)扣5分

2、抗菌藥物品種原則上三級醫(yī)院≤50種；二---查醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。不達(dá)標(biāo)扣5分 級醫(yī)院≤35種---醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌不符合規(guī)范扣10分

藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗

菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑

型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩

規(guī)”）。

---醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。二級以上醫(yī)院抗菌藥物未公示扣5分 目錄每次調(diào)整后應(yīng)當(dāng)在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型 和規(guī)格），并向省級衛(wèi)生行政部門備案。---同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)不符合規(guī)范扣5分

方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。

3、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例---隨機(jī)抽取運(yùn)行病歷、門診處方，查看使用抗菌藥物情況。不達(dá)標(biāo)扣10分 ≤30%；門診患者抗菌藥物處方比例≤20% 發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)扣5

4、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下 分

5、住院患者抗菌藥物使用率≤60%，住院患者 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前---隨機(jī)抽?、耦惽锌谑中g(shù)患者歸檔病案，查看預(yù)防使用抗菌藥物情況。不符合規(guī)范扣5分 30分鐘至1小時(shí)。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用 抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)；

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 四、基本藥物使用比例指標(biāo)（60分）

（一）三級醫(yī)院指標(biāo) 20 醫(yī)院是否建立基本藥物使用的相關(guān)制度和具體措施；是否按照河南無制度、措施不得分，未落實(shí)

1、三級綜合醫(yī)院≥50% 省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄（共有807種）配備基本藥物。扣10分；

2、三級兒童醫(yī)院≥50%

3、三級傳染病醫(yī)院≥53%

4、三級胸科醫(yī)院≥45%

5、三級腫瘤醫(yī)院≥40%

6、三級婦幼保健院≥30%

（二）二級醫(yī)院指標(biāo)。40 基本藥物收入占藥品收入比例符合要求。未達(dá)到比例要求每1個百分點(diǎn)扣5分

1、二級綜合醫(yī)院≥65%

2、二級傳染病醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院≥65%

3、二級婦幼保健院≥39%

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)（130分）

（一）臨床路徑實(shí)施情況 100 醫(yī)院是否成立臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組；是否結(jié)合 缺一項(xiàng)扣10分

1、實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑

本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案；是否制定推進(jìn)臨

標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低

床路徑管理工作的相關(guān)制度和具體措施；是否有專門部門和人員對 于70% 臨床路徑和單病種管理執(zhí)行情況，進(jìn)行定期檢查分析，及時(shí)反饋，2、效率指標(biāo)：臨床路徑管理病種平均住院日較前

改進(jìn)記錄； 縮短或持平

---查組織領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施方案、路徑修訂、實(shí)施效果評估與分析、獎

3、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)：臨床路徑管理病種死亡

懲措施等資料。率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院

臨床路徑實(shí)際執(zhí)行情況、效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng) 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分 率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生

濟(jì)學(xué)指標(biāo)以及變異退出是否有記錄并且理由是否充分；開展臨床路 變異或退出理由不充分率較前下降或持平；臨床路徑管理病種治愈及好

徑的試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)，符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率，入組后完 或記錄不完善扣5分 轉(zhuǎn)率較前升高或持平成率是否符合要求；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)是否達(dá)到；

4、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：加強(qiáng)對單病種總費(fèi)用的監(jiān)控，---隨機(jī)抽查部分已經(jīng)開展臨床路徑管理病種歸檔病案，要求提供 臨床路徑管理病種單病種總費(fèi)用增幅較前下降或

符合進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)和進(jìn)入路徑管理患者數(shù)、完成數(shù)、變 持平

異或退出理由；并發(fā)癥出現(xiàn)情況；進(jìn)入路徑與不入路徑的患者

費(fèi)用比較情況。

（二）病種指標(biāo) 30

承擔(dān)衛(wèi)生部試點(diǎn)的三級醫(yī)院≥50個病種 開展臨床路徑管理病種數(shù)符合要求； 不達(dá)標(biāo)扣30分 三級綜合醫(yī)院≥30個病種---查看醫(yī)院登記上報(bào)的開展臨床路徑管理工作的病種數(shù)目。三級專科醫(yī)院≥10個病種 二級綜合醫(yī)院≥20個病種

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分

（六）診療服務(wù)指標(biāo)（220分）

（一）醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量 甲級病歷率≥90％ 10---隨機(jī)抽查手術(shù)和非手術(shù)歸檔病案，重點(diǎn)核查入院記錄、首次病程記錄、甲級病歷率從90％開

手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等是否符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》始低1個百分點(diǎn)扣5分 2010年版的要求。達(dá)不到要求不得分 患者告知率100％ 5---隨機(jī)抽查手術(shù)和非手術(shù)歸檔病案，查看手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、發(fā)現(xiàn)未告知情況不得分 特殊治療履行患者告知情況。麻醉處方合格率100％ 15 根據(jù)《處方管理辦法》制定本院處方實(shí)施細(xì)則，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，處方合格率從95％開

醫(yī)師開具處方，藥師調(diào)劑處方有無明確規(guī)定；處方書寫是否規(guī)范完整，開始低1個百分點(diǎn)扣2分；

具處方是否使用藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物麻醉處方不達(dá)標(biāo)扣5分 的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；處方用量和麻醉、精神等特殊藥品 處方合格率≥95％

開具是否符合《處方管理辦法》規(guī)定；---隨機(jī)抽取門診處方100份、麻醉處方50份進(jìn)行點(diǎn)評；

---查閱醫(yī)院日常處方點(diǎn)評工作情況，要求每月不少于一次； 日常點(diǎn)評工作不達(dá)標(biāo)扣 5分---查閱醫(yī)院根據(jù)日常處方點(diǎn)評結(jié)果對不合格處方責(zé)任人處理情況。無處理扣10分

（二）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 10---調(diào)取病案統(tǒng)計(jì)室全院2個月（不連續(xù)）的所有擇期手術(shù)歸檔病案，計(jì)每超過1天扣5分 算全院擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日。

（三）平均住院日 10---在病案統(tǒng)計(jì)室調(diào)取全院2個月（不連續(xù)）的歸檔病案，計(jì)算全院平均每超過1天扣5分 三級綜合醫(yī)院 ≤15天 住院日。二級綜合醫(yī)院 ≤12天

腫瘤醫(yī)院 ＜

21天 精神病醫(yī)院 ＜45天 婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）＜15天 心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）＜16天 傳染病醫(yī)院 ＜25天

（四）病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 10---在病案統(tǒng)計(jì)室調(diào)取全院2個月（不連續(xù)）的歸檔病案，計(jì)算病床周轉(zhuǎn)每超過1次／年扣5分 三級綜合醫(yī)院≥19次／年

次數(shù)。

二級綜合醫(yī)院≥25次／年 腫瘤醫(yī)院16≥次／年 精神病醫(yī)院≥9次／年 婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）≥22次／年

心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）≥15次／年 傳染病醫(yī)院 ≥15次／年

（五）大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、10---抽取2個月（不連續(xù)）大型檢查報(bào)告單，包括CT、MRI、ECT、超聲等，從70％開始低1個百分超聲等）≥70％（健康體檢除外）要求報(bào)告陽性率≥70％（健康體檢除外）。點(diǎn)扣5分

（六）入出院診斷符合率≥95％；手術(shù)前后診 5---在病案統(tǒng)計(jì)室調(diào)取全院2個月（不連續(xù)）的歸檔病案，查看出入院診一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分 斷符合率≥95％；臨床主要診斷、病理診斷符 斷、手術(shù)前后診斷和臨床主要診斷、病理診斷符合率。

合率≥60％

（七）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn) 10---隨機(jī)抽取接受抗菌藥物治療患者歸檔病案；現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員，查看一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分 樣本送檢率不低于30%；清潔手術(shù)切口（Ⅰ類切 《衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》的知曉及執(zhí)行情況?？冢└腥韭省?.5％

（八）嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用 10---隨機(jī)抽取心血管介入手術(shù)歸檔病案，查看應(yīng)用裸支架比例，應(yīng)低于臨不達(dá)標(biāo)扣10分 行為床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20%。---隨機(jī)抽查置入支架數(shù)超過3個患者歸檔病歷，有無心臟外科會診醫(yī)師未達(dá)到要求扣15分 15

會診同意；如未設(shè)置心臟外科的，有無心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副 主任醫(yī)師會診同意。

（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的二

級以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入10---查看二級以上醫(yī)療技術(shù)目錄。不達(dá)標(biāo)扣10分 率為100%

（十）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 20 未成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得認(rèn)真貫徹落實(shí)《河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，核查是否成立 三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量分，人員組成不合理、由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；是否將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作

達(dá)到100%，二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病為“一把手工程”列入重要議事日程；是否及時(shí)召開會議，研究、協(xié)調(diào)并原始記錄不完善各扣2 房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上 解決護(hù)理工作和護(hù)理改革存在的問題；是否有推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制分 度、措施及考評激勵機(jī)制；---查醫(yī)院文件和會議記錄、相關(guān)資料。制定并有效落實(shí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃或工作方案，有明確的進(jìn)度安無工作計(jì)劃方案不得

排； 分，未按進(jìn)度落實(shí)扣2---查閱工作計(jì)劃或工作方案及落實(shí)情況。分 10 醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量是否達(dá)標(biāo)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作示范病房數(shù)量不達(dá)標(biāo)扣

模式，責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)； 10分，未實(shí)施責(zé)任制整---走訪患者，了解責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況。體護(hù)理工作模式扣5分 10 根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施，細(xì)化分未細(xì)化或未公示扣2 級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，公示并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目； 分，落實(shí)不到位扣2分，未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)扣2---隨機(jī)抽查臨床各病區(qū)的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目是否細(xì)化并公示，了

分，不達(dá)標(biāo)扣5分

解落實(shí)情況，病房每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。

不達(dá)標(biāo)扣2分 5 推行表格化護(hù)理文書書寫，簡化并縮短書寫時(shí)間，每班護(hù)士書寫時(shí)間不超 過30分鐘；

---隨機(jī)抽查臨床病區(qū)及部分重點(diǎn)科室表格式護(hù)理文書是否規(guī)范并體現(xiàn)專

科特點(diǎn)。

醫(yī)院各部門分工明確，制定并落實(shí)工作措施； 無部門分工不得分，分---重點(diǎn)核查醫(yī)院藥劑科、設(shè)備（器械）科、輸血科、消毒供應(yīng)中心、營工不明確扣5分，一個 養(yǎng)科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像、后勤和各職能部門分工及具體工作措施落部門無工作措施扣2分

實(shí)情況。

（十一）預(yù)約診療服務(wù)情況 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分 5---查看門急診登記本。要求城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例 達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù) 后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

（十二）門急診環(huán)境和流程情況 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣4分25---現(xiàn)場查看。要求掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分 鐘；力爭達(dá)到使用 “先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù)10%；

超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具

檢查申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)；血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心

電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)

等檢驗(yàn)項(xiàng)目（血培養(yǎng)及特殊培養(yǎng)除外）自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4

天；術(shù)中冰凍病理自組織送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；除向患者提

供紙質(zhì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單外，還可以提供現(xiàn)場、電話、短信、網(wǎng)絡(luò) 查詢中至少1項(xiàng)查詢方式。

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)（50分）

（一）傳染病報(bào)告率 10---查醫(yī)院是否按《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)一例傳染病未及時(shí)法定傳染病報(bào)告率100% 管理辦法》等，認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度、登記報(bào)告制度、患者上報(bào)扣10分；無監(jiān)測資

轉(zhuǎn)診制度；按分類、時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，有監(jiān)測資料的統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)料分析、報(bào)告及反饋扣

告與反饋。10分

（二）完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任15---查看醫(yī)院對突發(fā)事件（手足口病、甲流等）醫(yī)療救治指令性任務(wù)落實(shí)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣15分 務(wù)

等資料。完成政府指令性任務(wù)達(dá)到100% 對口支援任務(wù)完成率100%

（三）PICU和RICU建設(shè) 10---查看有無PICU和RICU。一項(xiàng)未建立扣5分 10 建立不規(guī)范扣5分---查是否按照衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等要求，建立規(guī)范 的PICU和RICU。

（四）感染性疾病科門診情況 5 一項(xiàng)未設(shè)置扣5分---查看有無預(yù)檢分診點(diǎn)；有無感染性疾病科門診。

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)（50分）

（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 15 醫(yī)院是否按照《會計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，查相關(guān)制度，一項(xiàng)不符嚴(yán)格執(zhí)行《會計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái) 將所有收支納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理； 扣5分 務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定嚴(yán)格實(shí)行績效考核制度

---查是否建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度、會計(jì)制度以及相應(yīng)的崗位責(zé)任制。是否建立健全并落實(shí)各項(xiàng)制度；---查財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理制度、財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度、經(jīng)費(fèi)審批制度、缺一項(xiàng)制度扣2分 重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度。---查定期財(cái)務(wù)分析制度，提供財(cái)務(wù)分析報(bào)告，報(bào)告中須有會計(jì)報(bào)表、相無分析報(bào)告扣3分，報(bào) 關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)及分析。告內(nèi)容缺項(xiàng)扣1分

（二）物價(jià)及醫(yī)院收入分配管理 20 是否設(shè)立并健全物價(jià)管理機(jī)構(gòu)； 一項(xiàng)不符扣1分 嚴(yán)禁開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解---查醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格是否實(shí)行公示；是否實(shí)行費(fèi)用清單制。收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入 是否建立并落實(shí)病歷記錄和費(fèi)用核查制度，是否定期進(jìn)行住院病歷自查，亂收費(fèi)、分解收費(fèi)不得直接掛鉤 保證三單一致（醫(yī)囑、報(bào)告單、費(fèi)用清單），是否對發(fā)現(xiàn)的問題有反饋、分，其余一項(xiàng)做不到、復(fù)查、整改； 一處三單不一致各扣1---查20份歸檔病案。分，一項(xiàng)做不到扣1分

對于患者關(guān)于物價(jià)方面的投訴是否有記錄、有處理、有反饋； 未做到扣1分 醫(yī)院是否制定績效考核制度；---查醫(yī)務(wù)人員收入分配包括獎金分配是否與藥品收入掛鉤 違規(guī)扣3分

---查處方、儀器檢查、臨床科室的化驗(yàn)報(bào)告及其它特殊檢查等是否實(shí)行 “開單提成”。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和患者費(fèi)用指標(biāo) 5 門診患者人均費(fèi)用，與去年同期相比； 超過10%扣1分 門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、出院患者人均費(fèi)用，與去年同期相比； 超過10%扣1分 同行業(yè)、同級別醫(yī)院平均水平，門診和住院均 每住院床日收費(fèi)水平，與去年同期相比； 超過10%扣1分 次醫(yī)藥費(fèi)用增長不高于我國GDP增長幅度，整 資產(chǎn)負(fù)債率控制在合適水平； 高于70%的扣1分 體控制在9%以內(nèi)

醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平； 低于10%以上扣0.5分 醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)不低于同行業(yè)平均水平； 低于5%以上扣0.5分 業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入不高于同行業(yè)平均水平； 高于5%以上扣0.5分 醫(yī)療收入中，醫(yī)用材料收入比率不高于同行業(yè)平均水平； 高于15%以上扣0.5分

（四）大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果5---隨機(jī)抽取在院患者病歷，現(xiàn)場詢問患者，了解同級檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互不達(dá)標(biāo)扣1分 互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用

認(rèn)情況。

1、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括：臨床生化至少1項(xiàng)、臨床免疫至少5項(xiàng)、臨床微生物、臨床血 液、體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查項(xiàng)目，出具臨 床檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)必須注明檢測方法學(xué)和參考值

2、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目主要包括普通放射線片5---隨機(jī)抽取在院患者病歷，現(xiàn)場詢問患者，了解同級檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互不達(dá)標(biāo)扣1分（片質(zhì)達(dá)到甲級），使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè) 認(rèn)情況。備的檢查項(xiàng)目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 九、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)（50分）

（一）三級醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于10---查醫(yī)院是否制定了學(xué)科發(fā)展的長期規(guī)劃（3～5年）和近期計(jì)劃、重點(diǎn)缺一項(xiàng)扣4分 10項(xiàng)，二級醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于 學(xué)科管理辦法。5項(xiàng)---查是否有加大重點(diǎn)學(xué)科扶持、人才培養(yǎng)的具體措施。

（二）二、三級醫(yī)院發(fā)表省級以上論文每10010---查醫(yī)院是否組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)和引進(jìn)，有計(jì)劃，扶持措無計(jì)劃，無扶持措施扣張床位不少于 3篇，三級醫(yī)院發(fā)表國家核心期 施。4分，少一項(xiàng)扣3分 刊每100張床位不少于1篇

（三）省直三級醫(yī)院科研成果每年不少于5項(xiàng)，10 無政策措施扣4分---查是否制定激勵科研進(jìn)步的相關(guān)政策和措施，建立醫(yī)護(hù)人員科研能力其它三級醫(yī)院科研成果每年不少于3項(xiàng)，二級 與績效、評先、晉級的考核機(jī)制。醫(yī)院科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng) 20 少1篇（項(xiàng)）扣2分；---查已經(jīng)發(fā)表論文和科研立項(xiàng)和科研成果。少一項(xiàng)成果扣5分

考核項(xiàng)目 考核要點(diǎn) 判定方法 分值 得分 十、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)（100分）

（一）落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制情況

1、強(qiáng)化責(zé)任意識，嚴(yán)格落實(shí)“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，黨政齊抓共5---查看會議記錄、發(fā)文、簡報(bào)、圖片影像等有關(guān)資料，檢查無相關(guān)資料不得分，一管，紀(jì)委組織協(xié)調(diào)，部門各負(fù)其責(zé)，依靠群眾支持和參與” 黨政主要負(fù)責(zé)人對黨風(fēng)廉政建設(shè)工作是否做到重要工作項(xiàng)“親自”未做到扣1的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制

親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要分。案件親自督辦。

2、組織學(xué)習(xí)新修訂的《關(guān)于實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)5---查看文字、影像等有關(guān)資料。無相關(guān)資料不得分。定》

3、年初簽訂本單位黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書，年中開展督15---查看責(zé)任目標(biāo)書、檢查考核通知、總結(jié)、簡報(bào)等資料，檢未簽訂責(zé)任書不得分，導(dǎo)檢查，年終進(jìn)行考核 查是否按時(shí)開展三項(xiàng)工作。年中檢查和年終考核少 一項(xiàng)扣5分（年終考核 可提供上資料）。

4、加強(qiáng)責(zé)任制考核結(jié)果的運(yùn)用 5---查看考核結(jié)果通報(bào)等有關(guān)資料。無相關(guān)資料不得分。（可 提供上考核結(jié)果運(yùn) 用的有關(guān)資料）。

（二）《廉政準(zhǔn)則》貫徹執(zhí)行情況

1、加強(qiáng)對《廉政準(zhǔn)則》等相關(guān)規(guī)定的宣傳學(xué)習(xí)5---查看學(xué)習(xí)宣傳活動方案、簡報(bào)、圖片等有關(guān)文字、影像資無活動方案扣2分，無

料。體現(xiàn)具體開展學(xué)習(xí)的相 關(guān)資料扣

2分。

2、認(rèn)真開展《廉政準(zhǔn)則》貫徹執(zhí)行情況自查自糾工作 5 無相關(guān)資料不得分。---查看通知、檢查報(bào)告等有關(guān)資料。

（三）行風(fēng)建設(shè)情況

1、按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則，5---查看會議記錄、發(fā)文、簡報(bào)、圖片影像等有關(guān)資料，檢查無相關(guān)資料不得分，一認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制

單位主要負(fù)責(zé)人是否做到重要工作親自部署、重大問題親項(xiàng)“親自”未做到扣1 自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要案件親自督辦。分。

2、深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。全院規(guī)模的教育學(xué)習(xí)次數(shù)每年10---查看通知、會議記錄、簡報(bào)、圖片影像等有關(guān)資料，核實(shí)少一次扣3分。不少于4次

開展次數(shù)。

3、深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案

（六）》和最高人民法院、最15---查看通知、會議記錄、簡報(bào)、圖片影像等有關(guān)資料； 無相關(guān)資料不得分；覆高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問---隨機(jī)抽取醫(yī)務(wù)人員5人，對與衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)蓋面不達(dá)標(biāo)扣10分；現(xiàn)題的意見》，教育覆蓋面達(dá)到100%，知曉率達(dá)到100% 場測試。場測試一人不合格扣

3分。4深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)，多形式、10---統(tǒng)計(jì)全年新聞媒體的宣傳報(bào)道次數(shù)（醫(yī)療廣告不計(jì)算在未組織宣傳典型人物、多渠道樹立典型人物，宣傳典型事跡，每年在新聞媒體宣傳 內(nèi)，本單位網(wǎng)站及內(nèi)部刊物的報(bào)道不計(jì)算在內(nèi)）和創(chuàng)先爭典型事跡扣5分；新聞不少于12次，創(chuàng)先爭優(yōu)活動簡報(bào)每年不少于12期

優(yōu)活動的簡報(bào)期數(shù)。媒體宣傳每少一次扣

1分，簡報(bào)每少一期扣1 分。

5、認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和5 未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案不---抽查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，檢查考評結(jié)果與評先評優(yōu)、技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制

得分，未按時(shí)考核扣3職務(wù)晉升及聘用掛鉤情況。

分，考評結(jié)果未有效運(yùn)

用扣2分。

6、認(rèn)真落實(shí)院務(wù)公開制度，推動醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程---公開內(nèi)容方面查看：就診流程介紹、醫(yī)護(hù)人員基本信息公開內(nèi)容不規(guī)范扣3和內(nèi)部民主管理決策 介紹、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示、落實(shí)“一日清單”制度分，公開形式不完善扣 情況、醫(yī)院“三重一大”等情況向職工公布情況； 2分。---公開形式方面檢查：醫(yī)院網(wǎng)站（網(wǎng)頁）建設(shè)情況、是否設(shè) 置顯示屏、宣傳欄或印發(fā)就診手冊等。---查看滿意度調(diào)查及回訪記錄，檢查是否定期進(jìn)行門診、住未開展?jié)M意度調(diào)查和回

7、滿意度調(diào)查 院患者滿意度調(diào)查，出院患者回訪； 訪扣5分，未進(jìn)行跟蹤出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90％---查看有關(guān)資料，檢查是否對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析問效扣5分，現(xiàn)場滿意門診滿意度≥90％ 總結(jié)，并向相關(guān)部門進(jìn)行反饋，追蹤問題的解決； 度調(diào)查一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％---現(xiàn)場對各種相關(guān)滿意度進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。分?；颊?、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％ 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％ 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％ 患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％ 注：本細(xì)則中扣分項(xiàng)目均扣完為止，無倒扣分