第一篇：山東省立醫(yī)院 2015年績(jī)效考核硬指標(biāo)的軟著陸

2015年山東省立醫(yī)院績(jī)效考核硬指標(biāo)的軟著陸

基于RBRVS的醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)改革，在國(guó)內(nèi)一些公立醫(yī)院中已進(jìn)行過頗多嘗試。在對(duì)多家醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致考察后，山東省立醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記秦成勇為首的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定將這一績(jī)效分配方法引入醫(yī)院。

僅僅一年后，這套符合山東省立醫(yī)院實(shí)際的RBRVS績(jī)效工資管理新方案已經(jīng)平穩(wěn)著陸，并初見成效，指引著全院?jiǎn)T工跟隨醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和階段管理目標(biāo)大步向前。

內(nèi)外環(huán)境促成績(jī)效改革

績(jī)效改革在中國(guó)公立醫(yī)院中早已不是新鮮事兒。自20世紀(jì)90年代以來，各家醫(yī)院都隨著外部政策和市場(chǎng)環(huán)境的改變，以及內(nèi)部管理變革，進(jìn)行著一輪又一輪的績(jī)效改革。山東省立醫(yī)院也不例外。

從1998年的第一份《績(jī)效工資管理辦法》到2006年的《績(jī)效工資管理完善意見》，再到2012年的《績(jī)效工資管理辦法完善方案》，山東省立醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)過三輪績(jī)效改革。醫(yī)院績(jī)效工資分配以科室收支結(jié)余為核算基礎(chǔ)，以綜合目標(biāo)考核為手段。

然而，到了2014年，醫(yī)院管理層發(fā)現(xiàn)，作為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的重要杠桿，現(xiàn)有的績(jī)效工資方案已經(jīng)不能滿足醫(yī)院管理的需要。秦成勇院長(zhǎng)希望設(shè)計(jì)一套新的績(jī)效分配方案，以工作量為核算基礎(chǔ)，以工作質(zhì)量為考核標(biāo)準(zhǔn)、以強(qiáng)化成本控制為手段，以關(guān)鍵指標(biāo)考核為導(dǎo)向，體現(xiàn)公益性并符合醫(yī)院特點(diǎn)的績(jī)效工資激勵(lì)和核算機(jī)制。醫(yī)院管理者可以運(yùn)用關(guān)鍵指標(biāo)指引員工落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院工作重點(diǎn)，兼顧運(yùn)行效率、效益與質(zhì)量，使醫(yī)院的執(zhí)行力更加強(qiáng)大。

山東省立醫(yī)院黨委委員、紀(jì)委書記、績(jī)效改革辦公室主任姜民杰介紹：“醫(yī)院下決心進(jìn)行績(jī)效改革的具體動(dòng)因有三，首先，醫(yī)保總額預(yù)付等外部政策環(huán)境的改變，讓醫(yī)院提高效率、降低成本的管理需求更加迫切。其次，醫(yī)院有2000余名非在編職工強(qiáng)烈要求實(shí)現(xiàn)同崗?fù)?，醫(yī)院現(xiàn)有方案存在著科室內(nèi)部分配中的平均主義現(xiàn)象。第三，員工收入有必要進(jìn)一步提高和拉開差距，特別是實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)分開核算，以充分體現(xiàn)“高勞高酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”。第四，醫(yī)院綜合勞動(dòng)效率還有一定的上升空間，精細(xì)化管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)，經(jīng)過多方考察，能夠精細(xì)化核算工作量、并對(duì)工作量?jī)r(jià)值進(jìn)行量化的RBRVS勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)體系進(jìn)入管理者視野。如何將國(guó)際通用的硬指標(biāo)與山東省立醫(yī)院的軟環(huán)境有機(jī)融合，打造一份既科學(xué)又好用的績(jī)效工資新方案，成為績(jī)效工資改革領(lǐng)導(dǎo)小組的核心工作目標(biāo)。RBRVS的“省醫(yī)化”

山東省立醫(yī)院一直以來都實(shí)行著院科兩級(jí)分配制度，本次績(jī)效工資方案的調(diào)整主要集中在院級(jí)層面，再通過制定科室和護(hù)理二次分配指導(dǎo)方案，引導(dǎo)各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行科室內(nèi)部的合理分配。

在新方案中，按照醫(yī)院管理需要，將績(jī)效考評(píng)對(duì)象分為臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、管理5類。實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)分開、同崗（同工作性質(zhì)、同工作量、同年資、同學(xué)歷、同職稱）同酬。醫(yī)院每名員工的績(jī)效工資由崗位績(jī)效工資、激勵(lì)績(jī)效工資、管理績(jī)效工資和單項(xiàng)績(jī)效工資構(gòu)成。

崗位績(jī)效工資的分配遵循著公立醫(yī)院的傳統(tǒng)崗位設(shè)置規(guī)則，管理崗位按行政級(jí)別設(shè)置定額，專技崗位和工勤崗位按職稱高低設(shè)置定額。激勵(lì)績(jī)效工資在員工績(jī)效工資中占據(jù)著最大比例，也是RBRVS應(yīng)用的主要陣地。其中工作項(xiàng)目包括執(zhí)行項(xiàng)目、協(xié)作項(xiàng)目、服務(wù)人次、操作次數(shù)等；項(xiàng)目分值（點(diǎn)數(shù)）在臨床、護(hù)理、醫(yī)技和藥學(xué)等項(xiàng)目參照國(guó)際公認(rèn)CPT-RBRVS代碼中workrvu值，其他窗口服務(wù)人資等項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建模測(cè)算賦值。

在上述基本框架搭建中，最能體現(xiàn)醫(yī)院管理層意志的亮點(diǎn)是直接成本和關(guān)鍵指標(biāo)兩項(xiàng)，也是績(jī)效工資方案中兩個(gè)最大的“變數(shù)”。

據(jù)姜民杰介紹，之所以將直接成本作為減分項(xiàng)放入激勵(lì)績(jī)效公式中，主要體現(xiàn)了醫(yī)院從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的理念，希望能夠有效節(jié)流。新績(jī)效工資方案實(shí)施以來，職工的行為發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變?！耙韵匆聻槔?，醫(yī)院工作服的洗滌是外包的，一件白大衣洗5次的成本幾乎等同于一件新衣的價(jià)格。以前醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)沒有顧慮地頻繁洗滌，而現(xiàn)在，由于此項(xiàng)計(jì)入到科室的直接成本中，所以全院洗衣量有了明顯的下降。醫(yī)院月均洗衣成本降幅達(dá)15%。”

關(guān)鍵指標(biāo)是另一大“變數(shù)”，體現(xiàn)著醫(yī)院的階段性管理目標(biāo)。在現(xiàn)階段，山東省立醫(yī)院的最主要管理目標(biāo)是提高運(yùn)營(yíng)效率，因此平均住院日被設(shè)定為關(guān)鍵指標(biāo)。與此同時(shí)，公立醫(yī)院較為重要的藥占比、收支結(jié)余等指標(biāo)也列入其中。RBRVS績(jī)效系統(tǒng)在醫(yī)院績(jī)效工資管理中的應(yīng)用有兩個(gè)弱點(diǎn)，其一對(duì)成本的管控不夠，其二是對(duì)手術(shù)科室適用性不強(qiáng)，對(duì)山東省立醫(yī)院有著清醒的認(rèn)識(shí)，還通過方案采取有效的措施加以解決。

當(dāng)醫(yī)院設(shè)計(jì)好院級(jí)績(jī)效分配方案后，如何讓科室管理者主動(dòng)地合理二次分配到人頭，是績(jī)效方案成功落實(shí)的又一道關(guān)卡。在設(shè)計(jì)科室及護(hù)理二次分配指導(dǎo)意見時(shí)，醫(yī)院充分考慮到了科室管理者的積極性，同時(shí)又給予了中層管理者因科置宜的空間。為了加強(qiáng)護(hù)理部對(duì)于全院護(hù)理人員的管理力度，新方案規(guī)定，護(hù)理全員績(jī)效工資總額的30%由護(hù)理部根據(jù)科室護(hù)理特點(diǎn)統(tǒng)籌調(diào)節(jié)，垂直發(fā)放?！败浿憽钡墓芾硭囆g(shù)

山東省立醫(yī)院的績(jī)效改革較為徹底地打破了原來運(yùn)行多年的分配體系，如何才能實(shí)現(xiàn)一系列硬指標(biāo)的軟著陸，讓全院?jiǎn)T工理解和接受？秦成勇院長(zhǎng)為此花費(fèi)了很多心思。

首先頂層設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，作為一把手工程，秦成勇院長(zhǎng)親自擔(dān)任績(jī)效工資改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，下設(shè)辦公室具體負(fù)責(zé)績(jī)效工資改革工作?！搬t(yī)院績(jī)效改革一定要做增量，通過增量調(diào)整各崗位的目標(biāo)與激勵(lì)方向一致?！鼻爻捎略洪L(zhǎng)對(duì)健康界表示，在設(shè)計(jì)方案之初，總量控制，增量調(diào)整便被確定為總原則，擬在原有基礎(chǔ)上增幅不低于20%。“在績(jī)效分配上做增量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在實(shí)施過程中，我們對(duì)此不無擔(dān)心，但由于降低直接成本和平均住院日的導(dǎo)向很快發(fā)揮了作用，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也很快消失了?！?/p>

一定要把好事做好，是醫(yī)院管理層的心愿。為了讓全院?jiǎn)T工理解醫(yī)院績(jī)效改革的苦心，從方案設(shè)計(jì)之初便通過多種渠道和方式對(duì)全院各層級(jí)各崗位員工進(jìn)行宣講。

2014年7～9月間，醫(yī)院還實(shí)行了新舊績(jī)效考核指標(biāo)并行的策略，即在每月工資核算時(shí)，同時(shí)按新舊兩套方案核算科室績(jī)效，讓員工看到新方案的變化，確保員工績(jī)效收入不降低。經(jīng)過3個(gè)月的過渡，2014年10～12月，新方案試運(yùn)行平穩(wěn)，2015年2月正式被職代會(huì)審議通過。

第二篇：山東省立醫(yī)院西院法治工作總結(jié)

山東省立醫(yī)院西院法治工作總結(jié)

依法治國(guó)是我國(guó)治國(guó)安邦的基本方略和國(guó)策，我院堅(jiān)持以法治院，開展了形式多樣的法制宣傳教育和依法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，大力推進(jìn)普法宣傳教育和依法治理工作，全面提高了全院干部職工的法律素質(zhì)，尤其是把醫(yī)療救治工作與普法教育相結(jié)合，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展創(chuàng)造良好的法治環(huán)境?，F(xiàn)將我院依法治理工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織

我院在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，由院黨政一把手親自抓依法治理工作，將依法治院作為黨政工作的中心工作之一，定期研究、定期布暑、定期考核。醫(yī)院與各科室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，將普法、依法治理工作納入全院的工作目標(biāo)管理體系，層層落實(shí)到人，做到目標(biāo)責(zé)任到人，任務(wù)落實(shí)到位。我院按照六五普法教育相關(guān)文件精神，積極展開法制宣傳教育和依法治理工作，精心組織迎檢工作，為構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)人民健康創(chuàng)造一個(gè)法治環(huán)境。

二、加強(qiáng)政治思想教育

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，院領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持中心學(xué)習(xí)組制度，認(rèn)真執(zhí)行黨和國(guó)家的各項(xiàng)方針政策，銳意進(jìn)取，團(tuán)結(jié)合作。制定廉潔自律規(guī)定，健全反腐機(jī)制，用制度規(guī)范黨員干部的行為，二是抓好黨員職工的教育工作，對(duì)全體職工進(jìn)行黨的路線、方針、政策和形勢(shì)、任務(wù)教育，每月組織政治學(xué)習(xí)。三是培養(yǎng)和弘揚(yáng)救死扶傷的醫(yī)學(xué)人文精神，用精神激發(fā)全體職工干事創(chuàng)業(yè)的積極性和創(chuàng)造性，努力把精神力量轉(zhuǎn)化為物質(zhì)力量，推動(dòng)醫(yī)院改革和依法治院工作的開展。

三、抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展治理醫(yī)療購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作

弘揚(yáng)白求恩精神，開拓進(jìn)取，精益求精，樂于奉獻(xiàn)，樹立文明行醫(yī)的行業(yè)新風(fēng)尚。全院職工樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，自覺抵制形式主義、享樂主義、官僚主義、奢靡之風(fēng)，堅(jiān)持做到衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”。設(shè)立“投訴箱”、“意見箱”，自覺接受廣大群眾的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并把檢查結(jié)果同職工每月績(jī)效工資、年終評(píng)先爭(zhēng)優(yōu)等掛鉤，一旦發(fā)現(xiàn)不廉潔的行醫(yī)行為，如：收取或變相收取紅包、回扣等，將從嚴(yán)處理，決不手軟。對(duì)在工作中涌現(xiàn)的先進(jìn)集體、好人好事、先進(jìn)個(gè)人大力表彰，廣泛宣傳，在全院形成崇尚先進(jìn)、學(xué)習(xí)先進(jìn)的風(fēng)尚，培養(yǎng)和造就一支素質(zhì)高、政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的醫(yī)療隊(duì)伍。開展治理醫(yī)療購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，規(guī)范購銷行為，堅(jiān)持價(jià)格政策，落實(shí)招標(biāo)份額。在專項(xiàng)治理中，通過政策介入、制度約束、獎(jiǎng)罰并舉等多種手段和自查自糾，避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。通過一系列活動(dòng)的開展，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)，規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為，提高服務(wù)水平，有力的促進(jìn)了法治醫(yī)院建設(shè)。

四、加大法律法規(guī)、法制教育的宣傳力度

我們始終抓住以普法工作的學(xué)習(xí)宣傳為主線，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際積極采取多種形式，開展該項(xiàng)工作。一是以職工自身普法學(xué)習(xí)為主，加強(qiáng)全員普法教育。堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《勞動(dòng)合同法》、《醫(yī)院管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使廣大醫(yī)護(hù)人員的學(xué)法、守法意識(shí)得到顯著加強(qiáng)。通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步營(yíng)造了全院干部職工依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的良好氛圍，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。二是我院充分利用現(xiàn)代媒體開展法制宣傳。編輯法制宣傳標(biāo)語，在醫(yī)院LED顯示屏上循環(huán)播放，向全院職工和來院人員進(jìn)行法制宣傳。三是以制作展板的形式，開展違法建筑法制宣傳。四是組織職工開展網(wǎng)上無紙化普法學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職工無紙上辦公理念。通過院領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)法、普法、用法，醫(yī)院廣大干部職工進(jìn)一步牢固樹立依法行醫(yī)、依法維權(quán)的觀念。

五、做好院區(qū)安保及消防工作

為做好醫(yī)院安保工作，不斷加大資金投入，在全院范圍內(nèi)安裝高清攝像頭，做到醫(yī)院監(jiān)控?zé)o盲區(qū)、死角；增加安保人員，并組織治安巡邏隊(duì)對(duì)院區(qū)24小時(shí)巡邏，做到人防、技防、物防相結(jié)合。定期對(duì)職工進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，開展消防演習(xí)，使廣大職工掌握消防知識(shí)，掌握基本滅火技能，及時(shí)更換維修消防器械，完善消防設(shè)施，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)整改。為醫(yī)院積極創(chuàng)造良好的治安環(huán)境。

近年來，我院依法治理工作由于領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織得力，取得了豐碩成果。但還存在不足，需要繼續(xù)努力，進(jìn)一步加大依法治理的工作力度，不斷開拓進(jìn)取，進(jìn)一步提高職工法治意識(shí)，使我院的依法治理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。

第三篇：山東省立醫(yī)院歷史溯源及簡(jiǎn)介

一、前言

劉奇院長(zhǎng)的 祝詞、簽名

二、歷史溯源

1、山東省立醫(yī)院歷史及簡(jiǎn)介

1897年德國(guó)萬國(guó)締盟博愛恤兵會(huì)醫(yī)院

1915年日本青島守備軍民政部鐵道部濟(jì)南醫(yī)院

1925年日本同仁會(huì)濟(jì)南醫(yī)院

1938年新四軍衛(wèi)生部直屬醫(yī)院

1938年山東省政府診療所

1939年山東省保安司令部后方醫(yī)院

1943年山東省政府醫(yī)務(wù)所

1945年山東省立醫(yī)院

1946－1948年華東國(guó)際和平醫(yī)院

山東省立醫(yī)院始建于1897年，迄今已有114年的歷史，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健、指導(dǎo)基層等任務(wù)于一體的大型綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”，也是山東省紅十字會(huì)醫(yī)院和山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。

山東省立醫(yī)院現(xiàn)有員工2476余人，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員718名，具有博士學(xué)位人員570余名，博士后學(xué)位人員46名，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼人員40余名，擁有泰山學(xué)者崗位7個(gè)，泰山學(xué)者崗位特聘專家7名。山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科12個(gè)，省級(jí)醫(yī)學(xué)中心14個(gè)，省、部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)。近五年，醫(yī)院榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省部級(jí)科技一等獎(jiǎng)8項(xiàng)，二等獎(jiǎng)17項(xiàng)，三等獎(jiǎng)60余項(xiàng)；目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)大課題52項(xiàng)，省部級(jí)課題245項(xiàng)。醫(yī)院每年都獲得國(guó)家“863”計(jì)劃、“973”計(jì)劃、十一五支撐計(jì)劃、國(guó)家自然基金和省部級(jí)科研立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)1500萬元以上。

山東省立醫(yī)院編制床位1858張、開放床位2100余張，年平均門診量224.3萬人次，出院病人7.8萬人次，手術(shù)4.1萬臺(tái)次。

2004年，以山東省立醫(yī)院為主體組建了山東省立醫(yī)院集團(tuán)，包括山東省婦產(chǎn)醫(yī)院、山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所、山東省兒童醫(yī)院，現(xiàn)已成為山東省最大的醫(yī)療集團(tuán)。2007年，山東省立醫(yī)院東院區(qū)奠基并動(dòng)工興建，醫(yī)院占地400余畝，按照三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，編制床位2000張，建筑面積21.6萬平方米，將滿足濟(jì)南市東部新城區(qū)100余萬人民群眾的醫(yī)療需求。同時(shí)，為在濟(jì)南召開的第十一屆全國(guó)運(yùn)動(dòng)會(huì)提供了醫(yī)療保障服務(wù)。

山東省立醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有74個(gè)臨床和醫(yī)技科室。山東省臨床醫(yī)學(xué)研究院、山東省臨床檢驗(yàn)中心、山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室、山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息中心、山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心等18個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)研究中心設(shè)在醫(yī)院。醫(yī)院引進(jìn)了PET-CT、核磁共振、CT、動(dòng)態(tài)平板胃腸機(jī)、機(jī)器人導(dǎo)航手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，標(biāo)志著當(dāng)今先進(jìn)診療技術(shù)發(fā)展方向的微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、臟器移植術(shù)、人工假體及危重監(jiān)護(hù)治療、分子生物學(xué)與基因診療技術(shù)等均獲得較大發(fā)展，并在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生較大影響。山東省立醫(yī)院作為山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，承擔(dān)醫(yī)學(xué)系英語班、七年制醫(yī)學(xué)生、外國(guó)留學(xué)生班和研究生授課和臨床

帶教工作。一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)覆蓋醫(yī)院所有臨床、醫(yī)技學(xué)科。山東省立醫(yī)院不斷擴(kuò)大對(duì)外交流，先后與美國(guó)、日本、澳大利亞等十幾個(gè)國(guó)家的著名醫(yī)院及中心建立了友好關(guān)系。

近年來，醫(yī)院先后榮獲“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“全國(guó)十佳文明服務(wù)示范醫(yī)院”、“全國(guó)百佳醫(yī)院”、“全國(guó)創(chuàng)建文明行業(yè)先進(jìn)單位”、“全國(guó)首批百姓放心示范醫(yī)院”、“全國(guó)首批管理創(chuàng)新單位”“全國(guó)思想政治工作先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。

第四篇：山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良事件報(bào)告制度

山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 不良事件主動(dòng)報(bào)告制度

一、不良事件 指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷，其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。

二、上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人要立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，3天內(nèi)填報(bào)《山東省立醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部或醫(yī)院行政值班，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織全院多科室的搶救、會(huì)診等。當(dāng)事科室應(yīng)在3天內(nèi)填報(bào)《山東省立醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

三、結(jié)果分析與反饋

1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。

2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。

3、護(hù)理部將評(píng)析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。

四、獎(jiǎng)罰

1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。

2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予表揚(yáng)。

3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)科室當(dāng)月獎(jiǎng)金20%。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金20%，；護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月管理獎(jiǎng)50%。

五、其他

1、發(fā)生差錯(cuò)事故者，執(zhí)行護(hù)理部《差錯(cuò)、事故管理制度》。

2、發(fā)生皮膚壓力傷者，執(zhí)行護(hù)理部《皮膚壓力傷管理制度》。

第五篇：2017.4.14山東省立醫(yī)院邊鵬應(yīng)邀來我院進(jìn)行規(guī)范化首頁數(shù)據(jù)填報(bào)專題講座 修改

我院舉辦規(guī)范化病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)專題講座

2017年4月13日，應(yīng)我院邀請(qǐng)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)疾病分類學(xué)組委員、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《疾病分類與代碼庫》核心編寫專家、山東省病案質(zhì)量控制中心委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)病案管理分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、山東省立醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)與病案管理中心邊鵬老師來我院進(jìn)行規(guī)范化病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)專題講座，會(huì)議由孟立軍副院長(zhǎng)主持，全體臨床醫(yī)師及病案室編碼人員共約200人參會(huì)。

此次講座，邊鵬老師通過對(duì)《山東省三級(jí)綜合醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效分析報(bào)告（2016）》中我院數(shù)據(jù)的分析，結(jié)合我院首頁填寫的實(shí)際情況，從《山東省三級(jí)綜合醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效分析報(bào)告（2016）》中映射醫(yī)院病案管理中存在的問題、病案首頁的規(guī)范化填寫、國(guó)際疾病分類及主要診斷的填寫三個(gè)方面解讀了我院病案管理工作，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，做出了原因分析，并提出了可行的整改意見。

首先，邊鵬老師根據(jù)報(bào)告數(shù)據(jù)分析，總結(jié)我院病案管理存在的問題，包括主要診斷不規(guī)范、字典庫中存在錯(cuò)誤編碼、主要編碼錯(cuò)誤、多份低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例等，針對(duì)問題提出了解決方法；然后，病案首頁內(nèi)容繁多，邊鵬老師重點(diǎn)對(duì)病案首頁中對(duì)醫(yī)療評(píng)價(jià)影響較大又容易出現(xiàn)填寫錯(cuò)誤的兩個(gè)項(xiàng)目，入院病情和離院方式，進(jìn)行了詳細(xì)解說，使各級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步理解了每個(gè)項(xiàng)目的意義與填寫要求；最后，針對(duì)我院病案首頁填寫中主要診斷填報(bào)存在的問題，邊鵬老師選擇部分代表性的案例進(jìn)行了分析講解，對(duì)不同情況下主要診斷的選擇進(jìn)行了說明，使臨床醫(yī)師對(duì)主要診斷的選擇更加明確。會(huì)上邊老師對(duì)臨床醫(yī)師和編碼員的職責(zé)進(jìn)行了解說，她指出，臨床醫(yī)師與編碼員應(yīng)多溝通、多交流，互相理解、學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)師和編碼員更加理解、支持對(duì)方的工作。

講座結(jié)束后，孟院長(zhǎng)做總結(jié)發(fā)言，明確指出病案填報(bào)數(shù)據(jù)體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力等，并且與下一步單病種付費(fèi)相關(guān)，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)高度重視病案首頁數(shù)據(jù)填寫，保證數(shù)據(jù)填報(bào)的正確率。孟院長(zhǎng)對(duì)各級(jí)臨床醫(yī)師提出要求：①各級(jí)臨床醫(yī)師以本次講座為契機(jī)，結(jié)合科室實(shí)際情況，重視病案首頁的填報(bào)工作，提升病案填報(bào)質(zhì)量；②各科室以低風(fēng)險(xiǎn)死亡病歷管理為抓手，認(rèn)真反思科室病案管理中存在的問題，及時(shí)整改，杜絕失誤錯(cuò)誤的發(fā)生；③各科室會(huì)后進(jìn)行學(xué)習(xí)，以期在以后的工作中逐步規(guī)范病案首頁信息的填報(bào)，使我院醫(yī)療服務(wù)能力得到正確、有效的體現(xiàn)。

最后，大家踴躍向邊鵬老師請(qǐng)教，提出各自在病案數(shù)據(jù)填報(bào)中發(fā)現(xiàn)的困惑和疑問，邊鵬老師均給予了詳實(shí)的回答。通過此次講座，必將進(jìn)一步推動(dòng)我院病案首頁信息的規(guī)范化填報(bào)，為提升首頁數(shù)據(jù)的正確率打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)務(wù)處 劉娟 2017年4月13日