第一篇：4-2、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告(表格及樣式)

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

*縣衛(wèi)生和計劃生育局：

本單位（本人）符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《*縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：

擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱： ；擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地點：。

一、機構(gòu)選址的依據(jù)：

二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況：

三、選址與周圍托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系：

四、選址建筑面積和使用面積：

報告單位（簽章）： 報告人（簽名）：

報告日期：20 年 月 日 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告（樣式）

*縣衛(wèi)生和計劃生育局：

本單位（本人）符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《*縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：

擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱： *縣張XX內(nèi)科診所 ；

擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地點： **縣**鎮(zhèn)XX小區(qū)第 五 棟第 1～3 層第 — 號房（鋪面）（黃XXX 出租屋）。

一、機構(gòu)選址的依據(jù)：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《*縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，符合*縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況：

距離本地址500米內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200米內(nèi)無衛(wèi)生院，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。本診所設(shè)置后可以作為公立醫(yī)療機構(gòu)的補充，為周邊居民提供基本的內(nèi)科診療服務(wù)。

三、選址與周圍托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系：

相鄰25米內(nèi)無托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求

四、選址建筑面積和使用面積：

建筑面積75平方米，使用面積60平方米，可滿足開展內(nèi)科診療工作的需要。報告單位（簽章）： *縣張XX內(nèi)科診所

報告人（簽名）：張XX 報告日期：20 XX 年XX月XX日

第二篇：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

麥蓋提縣克孜勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院：

本人符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《武威市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：

擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱： 麥蓋提縣克孜勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院 ； 擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地點：麥蓋提縣克孜勒阿瓦提鄉(xiāng)

一、機構(gòu)選址的依據(jù)：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《喀什地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，符合收成鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況：

距離本地址500米內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200米內(nèi)無衛(wèi)生院，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。本診所設(shè)置后可以作為民營醫(yī)療機構(gòu)，為周邊居民提供基本的診療服務(wù)。

三、選址與周圍托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系： 相鄰25米內(nèi)無托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求

四、選址建筑面積和使用面積：

建筑面積19796.8平方米，使用面積1820平方米，可滿足開展正常診療工作的需要。報告單位（簽章）： 麥蓋提縣克孜勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院

報告人（簽名）：阿布都日西提 報告日期：2011 年10月27日

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

XX市衛(wèi)生局：

本人符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《X市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：

擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱：xxxx有限公司醫(yī)務(wù)室 ； 擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地點：XXXXXXXXX

一、機構(gòu)選址的依據(jù)：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況：

距離本地址300米內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，100米內(nèi)無衛(wèi)生院，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。本醫(yī)務(wù)室設(shè)置后可

三、選址與周圍托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系：

相鄰25米內(nèi)無托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，四、選址建筑面積和使用面積：

建筑面積580平方米，使用面積45平方米，可滿足開展正

規(guī)定以及《X市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

以作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，為XX及XX提供基本的診療服務(wù)。

符合衛(wèi)生要求

常診療工作的需要。

報告單位（簽章）：XXXXXX有限公司

報告日期：2013 年X月X日

第四篇：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

涉縣衛(wèi)生局：

本人符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《涉縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：

擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱：涉縣?？抵嗅t(yī)診所 擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地點：涉縣龍欣小區(qū)12號門市

一、機構(gòu)選址的依據(jù)：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生法律的規(guī)定以及《涉縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件》的要求，符合涉縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況：

距離本地址500米內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200米內(nèi)無衛(wèi)生院，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。本診所設(shè)置后可以作

三、選址與周圍托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系：

相鄰500米內(nèi)無托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求。

四、選址建筑面積和使用面積：

建筑面積63平方米，使用面積60平方米，可滿足開展正常診療工作的需要。報告單位（簽章）：

報告人（簽名）：

年 月 日 為公立醫(yī)療機構(gòu)的補充，為周邊居民提供基本的診療服務(wù)。

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置選址報告

普洱市思茅區(qū)衛(wèi)生局：

本人符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置個人條件，根據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，對思茅區(qū)各區(qū)域結(jié)合居民醫(yī)療服務(wù)需要，認真進行選址，現(xiàn)將選址情況報告如下：

擬定設(shè)置機構(gòu)名稱：思茅李銀濤診所

擬定設(shè)置機構(gòu)地址：思茅區(qū)魚水路25號茶苑小區(qū)96幢

一、選址依據(jù)

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《普洱市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條例》相關(guān)規(guī)定要求進行選址，符合城區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃。

二、選定地址所在區(qū)域環(huán)境和公用設(shè)施情況

距離所選地址500米內(nèi)無國有醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，500米內(nèi)無衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站。診所設(shè)立后可作為民營醫(yī)療機構(gòu)為周邊人民群眾提供基本的診療服務(wù)。

三、選定地址位置與周邊托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局關(guān)系

選定經(jīng)營地址相鄰250米內(nèi)無托幼機構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求。

四、選定地址建筑面積和使用面積

選定經(jīng)營地址使用面積747.84平方米，可滿足設(shè)置診所正常診療工作的需要。

報告單位：思茅李銀濤診所 報告人：李銀濤

(聯(lián)系人：段延年 聯(lián)系電話：***)

2016年5月9日