第一篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內(nèi)外實踐表明，政府主導、部門協(xié)作和社區(qū)行動是防控慢性病的有效策略。為落實《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）的精神，加快我國慢性病綜合防控示范區(qū)的建設，形成示范和帶動效應，推動全國慢性病預防控制工作深入開展，特制定本方案。

一、目標

（一）總目標。利用3-5年時間，在全國建立一批以區(qū)/縣級行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負擔，總結(jié)示范區(qū)經(jīng)驗，推廣有效管理模式，全面推動我國慢性病預防控制工作。

（二）工作目標。

1.在示范區(qū)建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

2.建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務能力。

3.規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。4.探索適合于本地區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標。

1.知識知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

二、示范區(qū)工作內(nèi)容

示范區(qū)可根據(jù)本指導方案提出的基本內(nèi)容，因地制宜，創(chuàng)新確定本地區(qū)的工作內(nèi)容。(一）收集基礎資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。收集、整合并分析示范區(qū)基礎信息和資料，建立示范區(qū)基礎信息數(shù)據(jù)庫。分析當?shù)刂饕圆〖拔ｋU因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預防控制相關(guān)信息。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?/p>

1.當?shù)刂饕襟w要設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。

2.區(qū)縣慢性病防控專業(yè)機構(gòu)每年為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關(guān)數(shù)量要求。

3.社區(qū)居委會（村委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

4.學校為學生開設慢性病相關(guān)健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.政府組織社會各界，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，推廣簡便技術(shù)和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能?；疽笕缦拢?/p>

1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關(guān)、企事業(yè)單位、學校建設有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，實施全國億萬學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。

3.政府部門帶頭，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所、單位。4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示 范食堂或示范餐廳。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。

1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

2.各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。4.在有條件地區(qū)開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（六）加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)居委會（村委會）、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、保障措施

（一）組織領(lǐng)導。成立示范區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組，建立多部門合作機制。當?shù)卣饕I(lǐng)導任組長，發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、社會保障、宣傳、教育、民政、體育、文化、團委、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等相關(guān)部門分管負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責工作規(guī)劃與計劃制定、組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導檢查和考核評估。根據(jù)工作需要，定期組織召開領(lǐng)導小組會議，督促落實相關(guān)部門的職責，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。示范區(qū)成立由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的技術(shù)指導專家組，負責技術(shù)指導和決策咨詢。

衛(wèi)生部對全國示范區(qū)工作進行統(tǒng)一的領(lǐng)導和管理，定期組織檢查、督導和評估，衛(wèi)生部成立示范區(qū)工作辦公室，設在中國疾病預防控制中心；省級衛(wèi)生行政部門按照工作指導方案，負責組織本轄區(qū)內(nèi)的慢性病綜合防控示范區(qū)工作創(chuàng)建；省、市級疾病預防控制中心負責技術(shù)指導、質(zhì)量控制、督導和培訓；區(qū)/縣級衛(wèi)生行政部門在示范區(qū)領(lǐng)導小組的領(lǐng)導和支持下履行相關(guān)職責。

（二）經(jīng)費保障。示范區(qū)工作必須納入當?shù)卣淖h事日程，列入政府工作的任務。慢性病防控工作經(jīng)費納入當?shù)刎斦A算，安排專項經(jīng)費。建立政府主導、社會力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費保障機制，保障慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。

為促進各地創(chuàng)建示范區(qū)工作，衛(wèi)生部將通過轉(zhuǎn)移支付項目的形式對國家級示范區(qū)給予適當?shù)慕?jīng)費支持。

（三）政策保障。政府及相關(guān)部門要出臺相關(guān)的政策，支持慢性病綜合防控工作，基本內(nèi)容包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診。

（四）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，示范區(qū)疾病預防控制中心設立慢性病防控專業(yè)科室；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有專人負責慢性病防控工作。區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)有慢性病預防控制的任務。

建立指導和培訓制度，區(qū)/縣醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)定期為轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供規(guī)范化培訓和技術(shù)指導。區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立對口幫扶指導關(guān)系，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

四、督導與評估

示范區(qū)領(lǐng)導小組辦公室制定督導檢查制度，組織對示范區(qū)慢性病防控工作進行經(jīng)常性督導檢查與考核評估。上級衛(wèi)生行政部門定期或不定期對示范區(qū)進行現(xiàn)場督導檢查，對示范區(qū)防控措施及效果進行評估，適時將督導及評估結(jié)果進行通報。

各地參照衛(wèi)生部制定的《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》（見附件），制定本地區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施及督導考核方案。

五、驗收與管理

鼓勵各地積極開展慢性病綜合防控示范區(qū)工作。按照自愿、逐級申報的原則，對各省級衛(wèi)生行政部門推薦的示范區(qū)，衛(wèi)生部將按照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》（附件）組織考核評估，考核合格者命名為國家慢性病綜合防控示范縣（市、區(qū)），并予以公布。各?。▍^(qū)、市）可參照國家示范區(qū)標準并結(jié)合實際情況，命名省級示范區(qū)。

國家慢性病綜合防控示范縣（市、區(qū)）實行動態(tài)管理，對命名的示范縣（市、區(qū)）進行定期考核，考核不合格者，將限期改進，超出改進期限仍未達到要求的取消其國家級示范區(qū)稱號。

第二篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法

慢性非傳染性疾病綜合 防控示范區(qū)管理辦法

為落實《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號）的有關(guān)要求，加強慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。╊A防控制工作，確保慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱示范區(qū)）建設工作的順利進行和可持續(xù)發(fā)展，提高人民群眾健康水平，特制訂本管理辦法。

一、示范區(qū)的申報和審批

（一）示范區(qū)的申報原則。示范區(qū)創(chuàng)建采取自愿申報和逐級申報原則，鼓勵各縣（市、區(qū)）積極開展示范區(qū)創(chuàng)建工作，符合條件的地區(qū)均可申報作為示范區(qū)。

（二）示范區(qū)的審批程序。示范區(qū)分國家級示范區(qū)和省級示范區(qū)兩個等級，衛(wèi)生部和各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門分別負責國家級示范區(qū)和省級示范區(qū)的審批工作，具體程序為：

1．擬申報示范區(qū)的縣（市、區(qū)），以當?shù)乜h（市、區(qū)）政府的名義，將申報材料提交至所轄地市級衛(wèi)生行政部門備案，由地市級衛(wèi)生行政部門集中統(tǒng)一上報至所屬?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門初審。

2．各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負責組織本?。▍^(qū)、市）示范區(qū)創(chuàng)建、申報和考核評估工作，考核合格者命名為“省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區(qū)）”，并推薦一定比例的省級示范區(qū)參評申報國家級示范區(qū)。申報材料由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一上報至國家示范區(qū)工作辦公室，申報表可參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)申報表》（附件1）。

3．衛(wèi)生部組織對各省（區(qū)、市）推薦的示范區(qū)進行考核評估，考核合格者命名為“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區(qū)）”，并予以公布，有效期三年。

二、示范區(qū)的管理及考評

（一）衛(wèi)生部對全國示范區(qū)工作進行統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，定期組織檢查、督導和評估。

（二）各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門對省級示范區(qū)工作進行統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，定期組織檢查、督導和評估。?。▍^(qū)、市）疾病預防控制中心負責技術(shù)指導、質(zhì)量控制和業(yè)務培訓。

（三）地市級衛(wèi)生行政部門及疾病預防控制中心的職能和管理方式由各?。▍^(qū)、市）自行制定。

（四）各示范區(qū)政府應當成立示范區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組，建立多部門合作機制。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責示范區(qū)慢性病防控工作的組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導檢查和考核評估。

（五）國家級示范區(qū)實行動態(tài)管理，對已命名的示范區(qū)每三年進行一次考核，期間還將采取不定期抽查的方式加強考核評估，考評具體參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價方案（試行）》（附件2）。考核不合格者，將限期改進，逾期仍未達到要求的取消其國家級示范區(qū)稱號。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門牽頭每年對示范區(qū)進行督導和考核，并將示范區(qū)進展情況和考核結(jié)果上報國家示范區(qū)工作辦公室。

第三篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦

法

為落實《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號）的有關(guān)要求，加強慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。╊A防控制工作，確保慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱示范區(qū)）建設工作的順利進行和可持續(xù)發(fā)展，提高人民群眾健康水平，特制訂本管理辦法。

一、示范區(qū)的申報和審批

（一）示范區(qū)的申報原則。示范區(qū)創(chuàng)建采取自愿申報和逐級申報原則，鼓勵各縣（市、區(qū)）積極開展示范區(qū)創(chuàng)建工作，符合條件的地區(qū)均可申報作為示范區(qū)。

（二）示范區(qū)的審批程序。示范區(qū)分國家級示范區(qū)和省級示范區(qū)兩個等級，衛(wèi)生部和各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門分別負責國家級示范區(qū)和省級示范區(qū)的審批工作，具體程序為：

1．擬申報示范區(qū)的縣（市、區(qū)），以當?shù)乜h（市、區(qū)）政府的名義，將申報材料提交至所轄地市級衛(wèi)生行政部門備案，由地市級衛(wèi)生行政部門集中統(tǒng)一上報至所屬省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門初審。

2．各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負責組織本?。▍^(qū)、市）示范區(qū)創(chuàng)建、申報和考核評估工作，考核合格者命名為

“省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區(qū)）”，并推薦一定比例的省級示范區(qū)參評申報國家級示范區(qū)。申報材料由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一上報至國家示范區(qū)工作辦公室，申報表可參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)申報表》（附件1）。

3．衛(wèi)生部組織對各省（區(qū)、市）推薦的示范區(qū)進行考核評估，考核合格者命名為“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣（市、區(qū)）”，并予以公布，有效期三年。

二、示范區(qū)的管理及考評

（一）衛(wèi)生部對全國示范區(qū)工作進行統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，定期組織檢查、督導和評估。

（二）各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門對省級示范區(qū)工作進行統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，定期組織檢查、督導和評估。省（區(qū)、市）疾病預防控制中心負責技術(shù)指導、質(zhì)量控制和業(yè)務培訓。

（三）地市級衛(wèi)生行政部門及疾病預防控制中心的職能和管理方式由各?。▍^(qū)、市）自行制定。

（四）各示范區(qū)政府應當成立示范區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組，建立多部門合作機制。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責示范區(qū)慢性病防控工作的組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導檢查和考核評估。

（五）國家級示范區(qū)實行動態(tài)管理，對已命名的示范區(qū)每三年進行一次考核，期間還將采取不定期抽查的方式加強

考核評估，考評具體參照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價方案（試行）》（附件2）?？己瞬缓细裾?，將限期改進，逾期仍未達到要求的取消其國家級示范區(qū)稱號。各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門牽頭每年對示范區(qū)進行督導和考核，并將示范區(qū)進展情況和考核結(jié)果上報國家示范區(qū)工作辦公室。

附件：1.國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)申報表

2.國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核

評價方案（試行）

第四篇：慢性非傳染性疾病綜合防控

富政辦發(fā)?2011? 號

關(guān)于印發(fā)縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，各機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我縣被省衛(wèi)生廳列為全州首家慢性非傳染性疾病綜合防控工作創(chuàng)建縣。為做好此項工作，為全州擴展示范提供經(jīng)驗，我縣制定了《xx縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好落實，按期達到省級示范縣標準。

二O一一年

月

日

主題詞：慢性病

綜合防控

方案

通知

Xx人民政府辦公室

2011年

月

日印發(fā)

校對：

（共印

份）

Xx縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統(tǒng)稱慢性?。┦怯绊懳覈用窠】岛蜕|(zhì)量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。為保障廣大群眾身體健康，根據(jù)醫(yī)改工作要求，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，立足實際，因地制宜，通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負擔，全面推動慢性病預防控制工作。

二、組織領(lǐng)導

為切實加強對慢性非傳染性疾病綜合防控工作的領(lǐng)導。決定成立富寧縣慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組，組成人員如下：

領(lǐng)導小組下設辦公室在縣衛(wèi)生局，由局長同志擔任辦公室主任，工作人員由慢性病防控科人員組成，辦公室下設技術(shù)指導組、宣傳教育組、綜合協(xié)調(diào)組。

領(lǐng)導小組工作職責：負責組織領(lǐng)導、推動全縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作，審議我縣慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方案，定期組織召開領(lǐng)導小組會議，督促落實相關(guān)部門 2 的職責，協(xié)調(diào)解決實施慢性非傳染性疾病綜合防控工作中的困難和重大問題。

辦公室工作職責：負責工作規(guī)劃與計劃制定，協(xié)調(diào)管理、督察落實領(lǐng)導小組會議議定事項，承辦領(lǐng)導小組交辦的其他事項，研究提出實施慢性非傳染性疾病綜合防控工作的措施建議，做好考核評估。

三、工作目標

到2013年底，達到全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣標準。主要指標如下：

1.知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

四、工作內(nèi)容

(一）收集基礎資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。收集、整合并分析示范區(qū)基礎信息和資料，建立示范區(qū)基礎信息數(shù)據(jù)

庫。分析當?shù)刂饕圆〖拔ｋU因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動措施。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預防控制相關(guān)信息。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?/p>

1.當?shù)刂饕襟w要設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。

2.區(qū)縣慢性病防控專業(yè)機構(gòu)每年為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關(guān)數(shù)量要求。

3.社區(qū)居委會（村委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

4.學校為學生開設慢性病相關(guān)健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.政府組織社會各界，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，推廣簡便技術(shù)和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能?；疽笕缦拢?/p>

1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關(guān)、企事業(yè)單位、學校建設有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，實施全國億萬學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。

3.政府部門帶頭，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所、單位。

4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示 范食堂或示范餐廳。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

2.各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4.在有條件地區(qū)開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（六）加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)居委會（村委會）、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能

五、各部門工作職責

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：將慢性病預防控制工作列入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程，制定出臺慢性病預防控制方案和慢性病防控及病人治療相關(guān)公共措施，并組織實施。

縣財政局：將慢性病綜合防控經(jīng)費納入當?shù)卣A算，按地方和中央配套比例為1:1配套，慢性病防控工作經(jīng)費按不低于縣疾控中心業(yè)務總經(jīng)費的10%配套，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和財政增長情況逐年增加。

縣衛(wèi)生局：成立技術(shù)專家組負責技術(shù)指導和決策咨詢，在縣疾病預防控制中心設立慢性病防控專業(yè)科室，進一步落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，建立

慢性病信息管理平臺，開展慢性病管理效果評估。對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉，引導食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，推廣食品營養(yǎng)成分標簽，提供慢性病管理的其他技術(shù)指導，加強慢性病防控隊伍建設，督促各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安排專人負責慢性病防控工作，完成培訓任務、開展社區(qū)診斷、監(jiān)測等工作任務指標。

縣教育局：實施全國億萬學生陽光體育運動，各類中小學校要開設慢性病相關(guān)健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。具體指標：中小學校開設學生健康教育課達100%，慢性病防控知識授課時間每學期以班級為單位不少于2學時；幼兒園100％開設健康講座，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健知識講座。

縣人力和社會保障局：核定縣慢性病防控專業(yè)科室人員編制3人，并于2012年招錄工作人員充實到縣疾病預防控制中心。

縣委宣傳部、縣文化廣播電視體育旅游局、團縣委、縣總工會、縣婦聯(lián)、縣殘聯(lián)：由縣委宣傳部、縣文化廣播電視體育旅游局牽頭，團縣委、縣總工會、縣婦聯(lián)、縣殘聯(lián)配合開展全民健康生活方式廣泛宣傳和活動。具體要求：制定媒體健康生活方式行動傳播計劃，在主流大眾媒體上設置有慢性病宣傳專欄，每半年在電視臺宣傳至少1次，每年在公共場所設置不

少于2塊戶外廣告牌，每年為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提供數(shù)量能夠滿足要求的健康教育資料、模板和核心信息，每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別不少于8種，每年提供不少于6次公眾健康咨 每年提供不少于3種音像資料模板，每年提供不少于8次健康知識講座的核心信息及參考教案，鼓勵群眾廣泛開展健身活動，每年組織不少于1次多部門群眾參與的集體性健身活動，每天運動量達到6000步以上成年人達到35%，各社區(qū)有3個以上群眾性健身活動團體，每月至少組織開展1次活動。

各機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體和社區(qū)居委會（村委會）工作職責：設立慢性病綜合防控知識宣傳欄或者采用其他宣傳方式開展慢性病預防宣傳教育。組織職工開展群體性健身活動，配有簡便活動器材。定期組織職工體檢，建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備（如測量身高、體重、腰圍、血糖等設備）。開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所和無煙單位。創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范單位、示范食堂或示范餐廳。參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。新華鎮(zhèn)各社區(qū)還要以社區(qū)居委會、社會團體工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

六、實施時間和工作步驟

（一）組織宣傳發(fā)動階段，20011年7-8月。制定下發(fā)方案，建立組織機構(gòu)，開展聲勢浩大的宣傳發(fā)動工作，營造良好的實施環(huán)境。

（二）實施階段，2011年9月至2013年1月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各機關(guān)、企事業(yè)單位根據(jù)工作職責和管理范圍開展慢性病綜合防控工作。

（三）攻堅階段，2013年2月底前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、機關(guān)、企事業(yè)單位再次對照慢性病綜合防控工作內(nèi)容作查缺補漏。

（四）自查評估階段，2013年3-4月。領(lǐng)導小組辦公室參照衛(wèi)生部制定的《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》對全縣的慢性病防控工作進行自查評估。

（五）鞏固和申報階段，2013年5月以后?？h政府按程序向相關(guān)部門申報省級示范區(qū)等級。各級政府機關(guān)、企事業(yè)單位和社會團體繼續(xù)鞏固工作成效，做好迎接省州的考評。

七、保障措施

（一）政策保障。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門、機關(guān)、企事業(yè)單位要把慢性病綜防控工作納入議事日程，列入常規(guī)工作的任務，要出臺相關(guān)的政策，制定活動方案，配備聯(lián)絡員，每月將工作開展情況活動（含圖片）上報領(lǐng)導小組辦公室。

（二）經(jīng)費保障。縣財政要把慢性病防控工作經(jīng)費納入財政預算，安排專項經(jīng)費。

（三）能力建設?？h衛(wèi)生行政部門要加強慢性病防控隊伍建設，確保各醫(yī)療機構(gòu)有專人負責慢性病防控工作，要定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供規(guī)范化培訓和技術(shù)技術(shù)指導，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

第五篇：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作任務分解

第一部分.保障措施

（政府、職能部門）

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第二部分.社區(qū)診斷（疾控中心）

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第三部分.監(jiān)測

（疾控中心）

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第四部分.健康教育和健康促進

（健教部門）

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第五部分.全民健康生活方式行動（教體局、食藥局、衛(wèi)生局﹝疾控中心﹞）????????????????? ??????????????????

第六部分.高危人群發(fā)現(xiàn)和干預（社區(qū)、衛(wèi)生院）

（一）.高危人群發(fā)現(xiàn)

1.《關(guān)于印發(fā)各級醫(yī)療機構(gòu)35歲以上人群首診測血壓制度的通知》（衛(wèi)生局）

2.《關(guān)于設立健康自主檢測點》（開展的單位有社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院、疾控中心，開展檢測服務項目：身高、體重、腰圍、血壓、血糖）

3.醫(yī)院2015年體檢花名冊 4.疾控中心2015年體檢花名冊 5.社區(qū)服務中心2015年體檢花名冊.6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年體檢花名冊 7.體檢須知及注意事項 8.2015年疾控中心體檢登記冊 9.疾控中心體檢報告單 10.社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康體檢工作總結(jié)

11.《xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展高危人群主動篩查工作實施方案》 12.《xx衛(wèi)生院開展高危人群主動篩查工作實施方案》 13.《慢性病高危人群社區(qū)篩查分析報告》（社區(qū)、衛(wèi)生院）14.《慢性病高危人群標準》

15.《2015年高危人群發(fā)現(xiàn)與干預工作總結(jié)》（社區(qū)、衛(wèi)生院）16.《社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）慢性病高危人群干預隨訪表》 17.《xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心（xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）慢性病高危人群登記表》 18.《健康教育宣傳欄記錄》（社區(qū)、衛(wèi)生院）

19.社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在轄區(qū)內(nèi)篩查發(fā)現(xiàn)腦卒中、冠心病、高血脂患者并納入慢病管理，把患者信息錄入到居民健康檔案系統(tǒng)；

20.社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)開展腫瘤發(fā)現(xiàn)、登記、上報工作、并填報告卡，并每月把報告卡上交到疾控中心，疾控中心負責整理、錄入、分析，并作出分析報告； 21.社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核實居民健康檔案系統(tǒng)內(nèi)100歲以上老年人信息，查看100歲以上老年人是否存活，如已死亡請及時刪除信息；

22.社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于死亡患者報告卡信息要及時（一周內(nèi)）錄入到人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，不得遲報.23.2015年兩癌篩查工作總結(jié)（婦幼保?。?/p>

24.內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年農(nóng)村牧區(qū)婦女“兩癌”檢查項目實施方案 25.關(guān)于印發(fā)《婦女常見病檢查及“兩癌”免費篩查實施方案》的通知

26.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)婦女“兩癌”檢查項目旗縣任務表 27.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)婦女“兩癌”檢查項目內(nèi)容及成本測算表 28.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)婦女宮頸癌自愿免費檢查知情同意書 29.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)婦女乳腺癌自愿免費檢查知情同意書 30.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)婦女“兩癌”檢查項目工作領(lǐng)導小組名單 31.內(nèi)蒙古自治區(qū)專家技術(shù)指導組名單

32.如篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥患者，要填報惡性腫瘤病例報告卡,并把報告卡及時報到疾控中心；(報告卡在疾控中心領(lǐng)?。?3.“兩癌”篩查登記表

（二）.高危人群干預

1.《關(guān)于開展高危人群標準知曉率抽樣調(diào)查工作實施方案》（疾控中心）

2.《關(guān)于開展高危人群標準知曉率抽樣調(diào)查工作報告》（社區(qū)、衛(wèi)生院）

3.《慢性非傳染疾病流行病學調(diào)查統(tǒng)計表》（疾控中心）

4.《慢性非傳染疾病流行病學調(diào)查表》（疾控中心負責發(fā)放調(diào)查表，社區(qū)、衛(wèi)生院負責開展調(diào)查工作）

第七部分.患者管理

（一）.基本公共衛(wèi)生服務均等化（患者自我管理）

1.《xx社區(qū)（xx衛(wèi)生院）慢性病患者自我管理工作實施方案》 2.《xx社區(qū)（xx衛(wèi)生院）患者自我管理工作職責》 3.《xx社區(qū)（xx衛(wèi)生院）慢性病患者自我管理制度》

4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立慢性病患者自我管理領(lǐng)導小組 5.《xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心（xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）糖尿病自我管理小組實施方案》

6.《xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心（xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）高血壓自我管理小組實施方案》

7.《關(guān)于對患者自我管理小組管理人員培訓的通知》（社區(qū)、衛(wèi)生院）8.《慢性病患者自我管理小組2015年活動總結(jié)》（社區(qū)、衛(wèi)生院）9.慢性病患者自我管理小組活動幾次記錄.（來自社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）.（二）.精神衛(wèi)生工作（社區(qū)、衛(wèi)生院）

1.政府將精神衛(wèi)生納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系，建立健全精神衛(wèi)生工作機構(gòu)、協(xié)調(diào)機制和工作責任制，對相關(guān)部門承擔的精神衛(wèi)生工作進行考核、監(jiān)督； 2.嚴重精神障礙救治管理工作網(wǎng)絡完善；社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展預防精神障礙發(fā)生、促進精神障礙患者康復等工作，并負責在轄區(qū)內(nèi)篩查發(fā)現(xiàn)重精患者，把重精患者信息錄入到國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)和居民健康檔案系統(tǒng)，并每季度進行隨訪； 3.嚴重精神障礙患者管理率達到75%以上。

（三）.關(guān)于患者管理基本公共衛(wèi)生服務均等化所需文件.（衛(wèi)生局）

1.關(guān)于印發(fā)《2015年基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病管理實施方案》的通知.(衛(wèi)生局)

2.關(guān)于印發(fā)《2015年基本公共衛(wèi)生服務均等化項目實施方案》的通知.(衛(wèi)生局)

3.《關(guān)于進一步推進通遼市國家基本公共衛(wèi)生項目慢性病、重性精神疾病管理工作的通知.（衛(wèi)生局）

4.《關(guān)于核定2015年基本公共衛(wèi)生服務任務的通知》.（衛(wèi)生局）5.《關(guān)于舉辦基本公共衛(wèi)生服務項目培訓的通知》（衛(wèi)生局）6.關(guān)于印發(fā)《通遼市2015年基本公共衛(wèi)生服務項目工作計劃》的通知.（衛(wèi)生局）

7.《關(guān)于進一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目工作職責的通知》（衛(wèi)生局）

8.《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務均等化健康教育服務規(guī)范的通知》（衛(wèi)生局）

9.《關(guān)于下發(fā)基本公共衛(wèi)生服務均等化信息報送制度的通知》（衛(wèi)生局）

10.《關(guān)于開展慢性病患者自我管理小組建設的通知》（衛(wèi)生局）