第一篇：高頻彩超在肛周膿腫與肛瘺的臨床應(yīng)用

內(nèi)容摘要： 作者：盛光 白新華 鄭凱 徐敏 劉民生 陳曉嵐

作者：盛光 白新華 鄭凱 徐敏 劉民生 陳曉嵐

【摘要】 目的 探討經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺的聲像學(xué)特點(diǎn)及術(shù)前定位的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺24例，并與常規(guī)?？茩z查結(jié)果相比較，作聲像圖描述及術(shù)前定位。結(jié)果 經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺聲像圖表現(xiàn)為低回聲、無回聲或混和回聲區(qū)，病灶區(qū)域未測及明顯血流信號(hào)，掃查病灶周緣區(qū)可發(fā)現(xiàn)瘺管，瘺管的數(shù)目及瘺口位置。結(jié)論 經(jīng)肛高頻彩色超聲波用于肛周膿腫和肛瘺的診斷在顯示病灶位置、形態(tài)、保存圖像作對照研究等方面具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，可為肛周膿腫和肛瘺的研究提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超；肛周膿腫；肛瘺

近年來隨著高新 電子 技術(shù)和 計(jì)算 機(jī)技術(shù)的引入，超聲診斷作為影象醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科 發(fā)展 迅猛，特別是彩色多譜勒超聲儀的應(yīng)用和內(nèi)鏡超聲（endoluminal ulfrasound）經(jīng)食道直腸陰道等超聲的廣泛開展，進(jìn)一步擴(kuò)大超聲診斷的臨床應(yīng)用范圍。近年來，我門將高頻彩超用于肛周膿腫和肛瘺24例的診斷和 治療 參考，現(xiàn)將其超聲結(jié)果與?？茩z查結(jié)果進(jìn)行對照分析，報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，男16例，女8例；年齡23～72歲。平均37.9歲；病程3 d至10年：術(shù)前診斷：肛周膿腫16例，肛瘺8例。術(shù)后診斷：肛周膿腫16例，肛旁囊腫感染1例，肛瘺7例。臨床檢查肛周膿腫患者均有肛周紅、腫、熱、痛，有的可觸及波動(dòng)，潰破后易形成肛瘺，部分患者有畏寒，發(fā)熱，乏力，全身關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)有不同程度增高.常規(guī)肛腸科肛門指診檢查和肛門鏡檢查，部分探針和美藍(lán)染色檢查，臨床以肛周膿腫或肛瘺申請超聲檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年6月28日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中肛周膿腫和肛瘺的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。1.3 儀器及檢查方法

1.3.1 儀器 使用美國(acuson sequoia)512型彩色多普勒超生檢查診斷儀，多用途電子凸陣扇掃探頭，頻率為5～8 mhz，視野范圍為120°。藕合劑,采用廣東 工業(yè) 大學(xué)生產(chǎn)的“廣工牌”醫(yī)用超聲耦合劑。

1.3.2 方法 檢查前患者排空大便，便秘者給予口服輕瀉劑或用開塞露排便灌腸。取左側(cè)或右側(cè)臥位，下肢屈髖屈膝。探頭加安全套，套內(nèi)外涂耦合劑。首先使用高頻探頭，頻率為5～8 mhz，以肛門為圓心作圓形掃查，顯皮下組織層，若發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶部位及距皮膚，肛管壁的距離。然后檢查者左手前推患者臀部，右手拿凸陣扇掃經(jīng)陰道或直腸二用腔內(nèi)端式探頭，頻率為5～8 mhz，視野范圍為120°探頭指向患者臍部，從肛門旋轉(zhuǎn)插人，通過旋轉(zhuǎn)、上下移動(dòng)超聲波探頭，以變化掃查角度，觀察內(nèi)括約肌和外括約肌各部、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、直腸尾骨肌各部及其形態(tài)，同時(shí)觀察病變的解剖部位、形態(tài)范圍及擴(kuò)展方向，有無瘺管，瘺管的數(shù)目，內(nèi)口的位置和數(shù)量等，拍片或存儲(chǔ)記錄。同時(shí)觀察病變周圍的血液供應(yīng)情況。

1.4 肛瘺和肛周膿腫的超聲波圖像特征 肛周膿腫多表現(xiàn)為肛管直腸周圍軟組織內(nèi)液性暗區(qū)，為圓形、裂隙狀或不規(guī)則狀液性暗區(qū)，邊界模糊不清，后壁回聲稍強(qiáng)。①膿腫形成早期：膿腫早期因組織炎癥充血嚴(yán)重，尚未化膿，超聲圖像顯示邊界不清，內(nèi)部回聲分布不均勻。超聲圖像顯示為不均勻低回聲區(qū)，范圍較小，邊界欠清晰，呈低回聲，與正常組織無明顯分界，觸痛明顯，無壓縮性。超聲波圖像上肛周膿腫的內(nèi)口表現(xiàn)為內(nèi)括約肌中的小裂隙狀缺損，常見于肛周皮下膿腫。②膿腫形成中期：膿腫形成中期組織已經(jīng)有部分液化，存在小的腔隙，所以超聲圖像顯示邊界較清，壁回聲較厚的無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部為粗細(xì)不均的點(diǎn)狀回聲，并隨體位改變而呈漂浮，超聲波圖像顯示為均勻性液性暗區(qū)或不均勻液性暗區(qū)，范圍大小不等，邊界清晰，呈混合回聲區(qū)或無回聲區(qū)，壁厚而內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部出現(xiàn)稀疏或密集的光點(diǎn)，間或有斑片狀高回聲區(qū)，與正常組織有明顯分界，觸痛明顯，有波動(dòng)性。膿腫成熟期因組織腐敗化膿，膿腔內(nèi)大量膿液積蓄，所以超聲圖像可顯示為均勻性液性暗區(qū)。通過調(diào)整探頭的角度和深度及位置可發(fā)現(xiàn)與肛門相通的內(nèi)括約肌中的缺損，該缺損位于肛緣上約2～3 cm處，即為肛周膿腫的內(nèi)口所在。常見于肛周坐骨直腸窩膿腫。③膿腫形成晚期：超聲圖像顯示多表現(xiàn)為低回聲的條索狀團(tuán)塊，邊緣比較清晰。有時(shí)亦呈強(qiáng)回聲和低回聲混合型團(tuán)塊，邊緣及蜂窩狀結(jié)構(gòu)同樣比較清晰。多因膿腫遷延日久，纖維組織增生，腔壁或管壁形成所致。上述低回聲團(tuán)塊或混合型團(tuán)塊通過內(nèi)括約肌中的缺損與肛門相通，該缺損亦位于齒線部，即肛瘺的內(nèi)口所在。病變區(qū)域未測及明顯血流信號(hào)病灶與皮膚或黏膜間有一條或數(shù)條管狀低回聲區(qū)相連，在開口處可以發(fā)現(xiàn)分泌物。

1.5 結(jié)果 見表1、2。從表1和表2可以看出，經(jīng)肛超聲波檢查對肛瘺和肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率分別為90％和100％，常規(guī)專科檢查對肛瘺和肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率分別約為70％和90％，經(jīng)u檢驗(yàn)兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

第二篇：實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用

實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用

【摘 要】 目的：探討實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用。方法：選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，均接受二維及四維超聲檢查。結(jié)果：本研究共篩查出50畸形胎兒，其中二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷的相符率為88.00%，；而四維超聲診斷的相符率達(dá)94.00%。二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四維超聲圖像對于胎兒畸形的診斷清晰、直觀，能夠全面細(xì)致觀察出胎兒的發(fā)育異常，從而提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)時(shí)四維彩超 產(chǎn)前診斷 胎兒畸形

【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0276-01

胎兒畸形亦稱胎兒出生缺陷，其指因胚胎發(fā)育不正常而引起的器官或者身體某部位形態(tài)學(xué)缺陷，該病的類型很多，而且能發(fā)生于胎兒各個(gè)部位！，輕則導(dǎo)致胎兒殘疾，嚴(yán)重者則將影響胎兒的存活。胎兒先天性畸形與不正常為圍生期新生兒的死亡重要因素，每年我國有60～70萬的缺陷兒出生，給廣大家庭與社會(huì)均帶來了沉重的精神痛苦與巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著超聲影像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，實(shí)時(shí)四維超聲在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。四維彩超技術(shù)使用三維容積探頭連續(xù)地進(jìn)行圖像采集，經(jīng)同步立體圖像數(shù)據(jù)處理而獲取觀察目標(biāo)的不同部位實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像，其具有較二維超聲更高準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，使胎兒畸形，特別是體表和顏面部畸形檢出率獲得了極大提高[1-2]。本文筆者選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，探討實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，均接受二維及四維超聲檢查，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±6.1）歲，孕期14～38周，平均孕期（26.2±2.3）周。全部孕婦在懷孕期間涉及到的高危因素主要為感冒發(fā)熱史、異常分娩史以及線接觸史等。

1.2 方法

在檢查前要求全部孕婦均維持處于膀胱半充盈狀態(tài)，均取仰臥位，在掃查時(shí)則取左側(cè)或者右側(cè)臥位。先對每個(gè)胎兒給予常規(guī)的二維超聲檢查，依次認(rèn)真地檢查與測量胎兒顏面部、頭顱、軀干、脊柱及四肢、內(nèi)臟等各項(xiàng)常規(guī)測值，評價(jià)有無存在畸形，且注意胎盤與羊水的情況。然后給予實(shí)時(shí)四維超聲檢查，對胎兒的面部、胸腹、脊柱、手足等特定部位進(jìn)行跟蹤式掃查，重點(diǎn)顯示懷疑存在畸形部位的動(dòng)態(tài)圖像，且貯存在硬盤中。異常部位則需給予多角度、多切面的檢查，一般行2～4次掃查，運(yùn)用表面成像法對顏面和肢體結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，經(jīng)檢查懷疑存在胎兒畸形者，在產(chǎn)后或者引產(chǎn)后給予跟蹤式隨訪，記錄和統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)果，并與二維、四維超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對比，對比兩種超聲技術(shù)診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形情況見表1。結(jié)果顯示，本研究共篩查出50畸形胎兒，其中二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符有44例，準(zhǔn)確率為88.00%，；而四維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符有47例，準(zhǔn)確率達(dá)94.00%。二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在檢查過程中，有6例胎兒體表畸形包括脊柱裂、唇腭裂、手多指、內(nèi)臟外翻、胸腹腔積液、足缺趾畸形等，于二維超聲疑有異常但是不能確診，經(jīng)四維超聲多角度地觀察與跟蹤掃查其運(yùn)動(dòng)圖像后確診。在50例胎兒畸形中，其中二維超聲漏診6例、四維超聲漏診3例，主要由于胎兒的異常部位較深或者伴有羊水過少、過多等問題。

表1 二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形情況（n，%）

注：與二維超聲比較，*P<0.05

討論

胎兒先天性畸形，亦稱胎兒出生缺陷，為內(nèi)因與外因共同作用下而使胚胎發(fā)育紊亂導(dǎo)致的形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)、代謝、行為、精神等方面不正常，其發(fā)生率為所有新生兒的4%～6%，其給廣大家庭與社會(huì)均帶來了巨大的精神痛苦與沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以胎兒畸形的產(chǎn)前診斷受到越來越多的關(guān)注。臨床上目前胎兒畸形的產(chǎn)前診斷方法主要為超聲檢查、X線以及取胎兒絨毛、臍血、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析等檢查手段，但X線對胎兒存在輻射作用，故大多孕婦不易接受；而取胎兒絨毛、臍血、羊水脫落細(xì)胞染色體核型進(jìn)行分析對胎兒存在創(chuàng)傷且并發(fā)癥多。四維超聲顯像技術(shù)能實(shí)時(shí)地觀察胎兒各部位、各器官情況，并檢查出胎兒的部分結(jié)構(gòu)畸形，與其他影像技術(shù)比較，其具有無損傷、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)[3]，并且其診斷準(zhǔn)確率高，因此被廣泛地應(yīng)用在胎兒的產(chǎn)前診斷以及畸形篩查。綜上所述，四維超聲圖像對于胎兒畸形的診斷清晰、直觀，能夠全面細(xì)致觀察出胎兒的發(fā)育異常，從而提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率，因此在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜秋強(qiáng)，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：79-80.[2] 孫家琦.實(shí)時(shí)四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：74-75.[3] 陳曉園.四維超聲診斷胎兒畸形價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（11）：34-35.

第三篇：雙吻合技術(shù)在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床應(yīng)用(精)

作者：張發(fā)明 曾慶良 潘奕 程曉明 程家平謝銘

【摘要】

目的： 探討雙吻合技術(shù)（double stapling technique，DST）在中低位直腸癌保肛手術(shù)（sphincter－reserving operation，SPO）中的應(yīng)用價(jià)值及并發(fā)癥的防治。方法：對比分析采用DST者32例（研究組）與采用單吻合技術(shù)者（single stapling technique，SST）43例（對照組）兩組患者臨床病理指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果： 全組患者手術(shù)順利，無手術(shù)死亡。兩組患者在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的排便功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；腫瘤位置比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

第四篇：四維彩超在診斷胎兒冠狀動(dòng)脈瘺中的應(yīng)用價(jià)值

四維彩超在診斷胎兒冠狀動(dòng)脈瘺中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：針對四維彩超在診斷胎兒冠狀動(dòng)脈瘺中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選擇2010年7月-2013年7月來筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治并行系統(tǒng)超聲檢查的孕婦13例，胎兒均確診為冠狀動(dòng)脈瘺，對胎兒四維超聲心動(dòng)圖圖像特征進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：本次研究的13例胎兒中，超聲心動(dòng)圖診斷出右冠狀動(dòng)脈瘺共6例，占46.2%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動(dòng)脈共7例，占53.8%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。其中右室瘺7例，占53.8%；右房瘺4例，占30.8%；左室瘺2例，占比15.4%；2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動(dòng)脈瓣閉鎖并右心系統(tǒng)發(fā)育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動(dòng)脈狹窄等。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束。結(jié)論：四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動(dòng)脈瘺中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可幫助臨床及早作出診斷并實(shí)施相應(yīng)處理，提高胎兒早期篩查質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈瘺； 四維彩超； 胎兒診斷；

中圖分類號(hào) R543.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）11-0070-03

冠狀動(dòng)脈與心腔四個(gè)心腔中的任何一個(gè)心腔或靠近心腔的大血管之間存在先天性異常交通，稱為先天性冠狀動(dòng)脈瘺。為確定胎兒出生前是否存在冠狀動(dòng)脈瘺，以做好早期治療準(zhǔn)備，臨床上多采用超聲進(jìn)行診斷，近年來四維彩超在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛。為進(jìn)一步探討四維彩超在冠狀動(dòng)脈瘺診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究對13例確診為冠狀動(dòng)脈瘺胎兒四維超聲心動(dòng)圖圖像特征進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治并行系統(tǒng)超聲檢查的孕婦13例，年齡20～39歲，平均（24.90±2.80）歲，胎齡24～40+6周，其中胎兒存在右冠狀動(dòng)脈瘺共6例，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動(dòng)脈瘺共7例，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例；5例為單純冠狀動(dòng)脈瘺，8例均合并有其他畸形，其中心臟畸形7例，合并心臟室壁瘤形成2例。

1.2 檢測儀器

采用GE-voluson-730及GE-E8.PHL.phs-5400，使用腹部凸陣探頭，頻率2～8 MHz。

1.3 方法

孕婦平臥位對胎兒心臟行常規(guī)切面掃查，包括四腔心、左右室流出道、三血管、三血管氣管、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、上下腔靜脈。CDFI首先發(fā)現(xiàn)心室壁上色彩明亮，迂曲走形的異常血流束。變換探頭方向追蹤異常血流束信號(hào)來源發(fā)現(xiàn)其來自左右冠狀動(dòng)脈。二維超聲也顯示左右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，瘺口所在的心腔內(nèi)出現(xiàn)色彩明亮的血流信號(hào)。結(jié)果

本次研究的13例胎兒中，超聲心動(dòng)圖診斷出右冠狀動(dòng)脈瘺共6例，占46.2%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動(dòng)脈共7例，占53.8%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。若按瘺口位置分類：右心腔瘺11例，占84.6%，包括右室瘺7例，占53.8%；右房瘺4例，占30.8%；左室瘺2例，占15.4%；其中2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動(dòng)脈瓣閉鎖并右心系統(tǒng)發(fā)育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動(dòng)脈狹窄等。詳見表1。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束，詳見圖

1、圖

2、圖3和圖4。討論

3.1 冠狀動(dòng)脈瘺形成機(jī)制

在胚胎時(shí)期，心臟的血流是由心肌中許多內(nèi)皮細(xì)胞組成寬大的肌小梁間隙供應(yīng)，這種類似竇狀的間隙與心腔和心外膜血管相通，并隨著心臟的發(fā)育冠狀動(dòng)脈便從主動(dòng)脈根部冠狀靜脈由冠狀靜脈生長而出，漸分布于心臟表面，而與心外膜血管和心肌間的竇狀間隙相通，并因心肌的發(fā)育生長將竇狀間隙逐漸壓縮演變?yōu)榧?xì)小管道，漸形成正常冠狀動(dòng)脈血循環(huán)的一部分，如果在心臟發(fā)育障礙時(shí)，局部寬大的竇狀間隙存留使冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)和心臟異常交通存在，就形成冠狀動(dòng)脈通過異常的瘺管直接和心腔交通，這就是冠狀動(dòng)脈瘺[1]。

3.2 根據(jù)瘺管發(fā)生的動(dòng)脈和分流入的心腔分為左右冠狀動(dòng)脈瘺

右冠狀動(dòng)脈比左冠狀動(dòng)脈多，前者占50%～60%，后者占30%～40%，兩者同時(shí)存在者占10%～20%[2]。單純冠脈占55%～80%，合并其他先天性心臟病20%～45%，常合并畸形：房缺、卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室缺、法

四、肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔完整、右心發(fā)育不良。本次研究因樣本較少統(tǒng)計(jì)比率與上述理論統(tǒng)計(jì)略有差異。右冠狀動(dòng)脈瘺占46.0%，左冠狀動(dòng)脈瘺占54.0%，右側(cè)心腔瘺占84.6%，左心室瘺占15.4%。符合規(guī)律，右心室瘺>右心房瘺>左心室瘺，尚有些病例未在此組樣本中出現(xiàn)，如雙冠狀動(dòng)脈瘺或冠脈瘺入左心房，還是可能因?yàn)闃颖据^少或有些瘺冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張不明顯或瘺口較小，超聲不能顯示或因瘺口位置不易顯示等等原因。再者本次研究資料占比與書中有差別的原因有兩點(diǎn)，一是可能與取樣數(shù)量較少有關(guān)，二是與胎兒與成人血流動(dòng)力學(xué)存在不同有關(guān)。

3.3 冠狀動(dòng)脈瘺血流動(dòng)力學(xué)

冠狀動(dòng)脈瘺對血流動(dòng)力學(xué)的影響主要取決于瘺的大小和瘺入的部位。成人瘺入心房者，因心房內(nèi)壓力低房壁薄、擴(kuò)容性大，因此，由瘺發(fā)生的血液分流量比瘺入心室者大，瘺入右心室的分流量易比入左室者多。本次研究13例胎兒血流動(dòng)力學(xué)與成人血流動(dòng)力學(xué)不同，所以以上血流動(dòng)力學(xué)改變并未能在胎兒時(shí)期體現(xiàn)但是本次研究有兩例合并心臟室壁瘤形成值得提出。升主動(dòng)脈造影為首選的造影檢查。本次研究共2例室壁瘤胎兒，1例為右冠狀動(dòng)脈右室瘺形成右心室壁瘤，1例為左冠狀動(dòng)脈右室瘺形成右心尖室壁瘤；冠狀動(dòng)脈供給心臟血液采用Schlesinger分類原則將冠狀動(dòng)脈分布為三型：右優(yōu)勢型、均衡型及左優(yōu)勢型[3]。右優(yōu)勢型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外并有分支分布于左室膈面的部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本例的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不超過房室交點(diǎn)和后室間溝，后降支為左或右冠狀動(dòng)脈末梢或同時(shí)來自兩側(cè)冠狀動(dòng)脈，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。本次研究右冠狀動(dòng)脈右心室壁瘤可能為右優(yōu)勢型或均衡型，左冠狀動(dòng)脈右心尖室壁瘤形成可能為左優(yōu)勢型。

3.4 四維彩超的臨床應(yīng)用價(jià)值

四維彩超檢測胎兒先天性心臟病具有直觀、清晰、準(zhǔn)確、簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對冠狀動(dòng)脈瘺診斷率較高，能顯示發(fā)病部位，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑，瘺口位置及合并的畸形，在傳統(tǒng)的胎兒心臟檢查中，常見的先天心臟病診斷困難關(guān)鍵在于卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在胎兒期為正常生理結(jié)構(gòu)，房缺、室缺范圍較小時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，故確診困難，復(fù)雜畸形心臟病中右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干、法絡(luò)四聯(lián)癥聲像圖相似，在胎兒期上述畸形的彩色超聲多普勒檢測有較明確特征，在儀器分辨率高、圖像清晰、操作者熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的情況下仔細(xì)檢查便可做出診斷，對患有先天性心臟病的胎兒早期進(jìn)行篩查、提高我國人口素質(zhì)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。四維彩超在一定程度上彌補(bǔ)了二、三維超聲的不足，可全面獲得胎兒心臟的容積數(shù)據(jù)，減少胎兒體位對檢查的影響，縮短孕婦檢查所用時(shí)間，目前已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)超聲檢查，成為產(chǎn)前篩查的首選方法。本次研究主要對13例冠狀動(dòng)脈胎兒四維彩超圖像特征進(jìn)行檢查，因例數(shù)較少，代表性不強(qiáng)，影響到臨床研究的科學(xué)性與有效性。為進(jìn)一步地獲取超聲心動(dòng)圖在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，還需對臨床診斷病理進(jìn)行進(jìn)一步的搜集與分析，以深入分析四維彩超的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為臨床進(jìn)行胎兒冠狀動(dòng)脈瘺診斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動(dòng)脈瘺中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可幫助臨床及早診斷并實(shí)施治療方案，提高胎兒早期篩查質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧洪濤，鄭學(xué)東，韓穎，等.二維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像在胎兒復(fù)雜心臟畸形篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：77-79.[2]曾瑛.中孕期胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)彩超篩查胎兒畸形的意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：140.[3]王志遠(yuǎn)，謝清娥，卓秀芳，等.三維彩超對繞頸臍帶胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：21-23.（收稿日期：2014-12-19）（編輯：程旭然）

第五篇：在廣西干細(xì)胞研究與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)開幕式上的致辭

在廣西干細(xì)胞研究與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)

開幕式上的致辭

2011年5月21日

尊敬的吳祖澤院士、田增民院長、各位醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)導(dǎo)與專家：

大家上午好！

首先，請?jiān)试S我代表廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳和本次會(huì)議的主辦方對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家在百忙之中前來出席此次會(huì)議表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

眾所周知，國民的健康狀況是中華民族強(qiáng)盛、綜合國力發(fā)展、社會(huì)繁榮與穩(wěn)定最核心的要素之一。國務(wù)院《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》中提到，前沿技術(shù)的發(fā)展，特別是生物技術(shù)專項(xiàng)中提出的“基于干細(xì)胞的人體組織工程技術(shù)”的發(fā)展，是國家發(fā)展的重中之重。

2009年11月3日，溫家寶總理在中國科學(xué)院成立60周年大會(huì)上發(fā)言時(shí)強(qiáng)調(diào)：“干細(xì)胞研究促進(jìn)了再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這是繼藥物治療、手術(shù)治療之后的又一場醫(yī)療革命。這是一個(gè)重大機(jī)遇，我們不會(huì)再錯(cuò)失良機(jī)，這不是人類信仰的又一次盲動(dòng)，所謂英雄所見略同是也。正因如此，作為生物干細(xì)胞技術(shù)不僅成為科學(xué)家們的研究熱點(diǎn)，更成為資本市場的投資新寵，而且得到各國政府高度重視，以及對干細(xì)胞的政策支持！我們要力爭在干細(xì)胞研究的更多領(lǐng)域取得領(lǐng)先地位?！蓖瑫r(shí)，在國家863項(xiàng)目中，投入到干細(xì)胞與治療性克隆、組織工程技術(shù)與產(chǎn)品研制、組織器官代用品研發(fā)等項(xiàng)目的研究經(jīng)費(fèi)達(dá)到近2億元人民幣。由此可見，我國在干細(xì)胞和組織工程領(lǐng)域的研究，已經(jīng)被

1提高到了一個(gè)具有戰(zhàn)略意義的高度。

干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界生命科學(xué)的熱點(diǎn)領(lǐng)域，已經(jīng)成為繼藥物、手術(shù)治療之后的新治療模式。近年來，我區(qū)在干細(xì)胞研究應(yīng)用方面取得一系列重大進(jìn)展，在基礎(chǔ)科學(xué)研究、應(yīng)用技術(shù)開發(fā)、人才培養(yǎng)引進(jìn)、創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)、創(chuàng)新載體建設(shè)等方面取得了新的突破，為推動(dòng)干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

干細(xì)胞移植作為先進(jìn)的醫(yī)療手段，可以有效治療糖尿病、缺血性心臟病、惡性血液疾病、遺傳性疾病以及其他常規(guī)醫(yī)療手段難以應(yīng)對的疾病。自體儲(chǔ)存的干細(xì)胞使用方便，細(xì)胞活性強(qiáng)，無免疫排斥的危險(xiǎn)，移植成活率高，治愈率高，醫(yī)療費(fèi)用低。干細(xì)胞治療的這些特點(diǎn)會(huì)為有需要的廣大百姓帶來福祉。其次，發(fā)展干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)也是保護(hù)自治區(qū)民族基因資源的需要。廣西是個(gè)多民族的自治區(qū)，生物資源豐富，基因資源的保護(hù)尤為重要。第三，自治區(qū)政府將生物醫(yī)藥作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，發(fā)展干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)一方面可以提升廣西在國內(nèi)科研領(lǐng)域的地位，促進(jìn)廣西生物醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，另一方面也可以充分發(fā)揮自治區(qū)豐富的動(dòng)、植物資源優(yōu)勢，加快開發(fā)具有廣西優(yōu)勢和特色的生物醫(yī)藥產(chǎn)品、保健藥品以及日化用品等。干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)化基地的建設(shè)既能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也有利于打造區(qū)域優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，形成區(qū)域經(jīng)濟(jì)核心競爭力。

我相信，通過本次學(xué)術(shù)交流，將進(jìn)一步提高我區(qū)干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的水平，使廣大患者早日分享到高科技成果帶來的好處。

祝大會(huì)圓滿成功。

謝謝大家！