第一篇：3例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)失敗原因及對(duì)策分析（xiexiebang推薦）

3例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)失敗原因及對(duì)策分析 【摘要】 目的 總結(jié)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)失敗的原因，探討相應(yīng)對(duì)策。方法：回顧分析2012年6月-2015年8月，我科實(shí)施的80例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的病例資料，其中有3例失敗，中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的患者，通過分析其失敗原因，制定相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：手術(shù)失敗原因分別為：出血、疼痛及硬膜外高壓。結(jié)論：通過分析手術(shù)失敗的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策，能更好的指導(dǎo)臨床工作，避免類似情況的發(fā)生。

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最微創(chuàng)的手術(shù)方法，由于其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床效果優(yōu)良等特點(diǎn)【1-3】，目前正得到越來越多的骨科醫(yī)生及患者的關(guān)注。同時(shí)因?yàn)樾g(shù)野暴露小，操作空間有限，該手術(shù)方式對(duì)術(shù)者專業(yè)技術(shù)水平要求較高，需要具備良好的立體空間思維，學(xué)習(xí)曲線陡峭【4】，臨床中亦不乏手術(shù)失敗，中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的實(shí)例。通過分析失敗原因及制定相應(yīng)對(duì)策，將更好的指導(dǎo)臨床工作。自2012年11月-2015年8月，我院共計(jì)開展椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者80例，其中有三例鏡下手術(shù)失敗，中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下，以供同道借鑒。一資料與方法

1.1一般資料：自2012年11月-2015年8月在我院由同一組手術(shù)醫(yī)生實(shí)施的椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，共80例，男44例，女36例，年齡范圍為22-64歲（平均42歲），病史從3月-10年不等。所有病例術(shù)前都行CT/MRI/X片確診，影像學(xué)檢查與臨床癥狀，體征相一致，正規(guī)保守治療3月無效，術(shù)前常規(guī)血液檢查，影像學(xué)檢查無明顯手術(shù)禁忌。

1.2手術(shù)器械：采用德國 Joimax 公司生產(chǎn)的THESSYS 脊柱椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。

1.3 術(shù)前影像學(xué)檢查：常規(guī)行CT/X/MRI檢查，明確椎間盤突出的嚴(yán)重程度，確定椎間孔形態(tài)，椎間隙高度，排除合并嚴(yán)重狹窄及不穩(wěn)，制定穿刺策略。

1.4手術(shù)方法：局部麻醉，健側(cè)臥位，C臂機(jī)透視定位，穿刺成功后，擴(kuò)張軟組織，環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔，置入工作套管，接入內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，取盡鏡下所見突出物，充分松解神經(jīng)根，松解范圍：頭端至出口根；尾端至側(cè)隱窩。無明顯出血后退鏡，縫合切口。術(shù)后六小時(shí)后在腰圍輔助下可適當(dāng)下地活動(dòng)，第二天開始功能鍛煉。二結(jié)果

手術(shù)成功77例，失敗三例，病例一：70歲女性，L4/5椎間盤突出，病史14月，術(shù)中出血較多，熱凝止血失敗，導(dǎo)致血盲，改為后路開窗治療，手術(shù)失敗原因?yàn)槌鲅２±?9歲男性，L5/S1突出，病史6月，置入工作通道過程中出現(xiàn)劇痛，無法繼續(xù)手術(shù)，二期改開放手術(shù)治療。失敗原因考慮為疼痛。病例三：65歲女性，Le4/5椎間盤突出，病史16月，術(shù)中出現(xiàn)頸痛，頸強(qiáng)直的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，對(duì)癥治療后無好轉(zhuǎn)，二期改為開放性手術(shù)。失敗原因考慮為持續(xù)硬膜外高壓導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓。以上病例經(jīng)開放性手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，愈后滿意。三討論

3.1出血 由于椎間孔鏡下手術(shù)視野小，操作范圍有限，一旦發(fā)生無法控制的出血將嚴(yán)重影響手術(shù)操作，甚至終止手術(shù)，術(shù)中出血的主要原因有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)源性損傷椎管內(nèi)外血管；②患者基礎(chǔ)條件的影響，包括術(shù)前是否服用活血藥物，是否合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，有無凝血功能減退等。③術(shù)者止血技能的熟練程度。目前采用的鏡下止血方法有：①雙極射頻熱凝止血。椎管及椎間孔內(nèi)的靜脈叢出血可用雙極射頻燒灼止血，不但其精確有效，而且不易損傷神經(jīng)[5]，操作過程中注意不能急于求成，因由淺入深，逐層充分止血。②工作套管壓迫。暫時(shí)無法通過射頻熱凝的出血可采用工作套管壓迫的方法，但若是出血較大，亦有失敗的可能，由于套管的虹吸效應(yīng)，導(dǎo)致出血內(nèi)涌，加重血盲。③提高硬膜外壓力，可通過提高沖洗水袋位置或堵住出水口實(shí)現(xiàn)，對(duì)于導(dǎo)致視野模糊的少量滲血可以通過提高沖洗水壓力而止血[6-7]，但此方法不能長時(shí)間使用，因?yàn)槌掷m(xù)長時(shí)間的硬膜外高壓會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性顱高壓癥，出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、耳鳴、血壓升高等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)中止。④填塞明膠海綿或止血紗。將明膠海綿或止血紗放置到出血區(qū)并用髓核鉗輕輕壓迫，能起到明顯效果。術(shù)前詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)條件，術(shù)中熟練使用各項(xiàng)止血技能，是預(yù)防該失敗因素的前提條件。

3.2疼痛 賀石生【8】等通過統(tǒng)計(jì)分析25具尸體椎間孔鏡工作區(qū)域的解剖數(shù)據(jù)，認(rèn)為健康成人L1-L2內(nèi)鏡工作直徑應(yīng)<5.5mm，L2-3<6.6mm，L3-4<7.3mm，L4-5<8.0mm，L5-S1<7.5mm。但目前使用較為廣泛的joimax系統(tǒng)，導(dǎo)桿直徑為3.0 ~50 mm，套管為4.0 ~6.0 mm，環(huán)鋸為5.5 ~7.5 mm，因此必須用環(huán)鋸切割部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。如果椎間隙高度明顯小于椎間孔鏡工作通道直徑，或者穿刺點(diǎn)定位不良，將使得接入內(nèi)鏡系統(tǒng)的操作過程變得極其困難，在治療高位椎間盤突出時(shí)將更加明顯，置鏡過程有時(shí)會(huì)因?yàn)閿D壓神經(jīng)根導(dǎo)，致難以忍受的根性疼痛表現(xiàn)，從而中止手術(shù)。

為了降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，使患者保持神志清楚，方便醫(yī)患溝通，并且減少其它麻醉方法的危險(xiǎn)和并發(fā)癥，椎間孔鏡手術(shù)通常采用局部麻醉。由于脊柱節(jié)段組織神經(jīng)分布具有重疊性的特點(diǎn)【9】，其不僅接受相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)后支的分布，還有上下相鄰節(jié)段的神經(jīng)后支分布。這種解剖上的特點(diǎn)就決定了單獨(dú)浸潤麻醉某個(gè)點(diǎn)并不能達(dá)到完美的麻醉效果。另外椎管內(nèi)壁的感覺神經(jīng)分布更為豐富，既有出椎間孔后返回的脊膜支，也有交感神經(jīng)的分支以及二者的交通支【10】。這也進(jìn)一步導(dǎo)致局部麻醉失效的可能性。白一冰等【11】報(bào)道，約3.9%的患者，通常是病程較長，長期服用非甾體抗炎藥和（或）活血化瘀中藥，接受按摩推拿治療的，術(shù)中易容易出現(xiàn)劇烈疼痛，有人認(rèn)為加用靜脈基礎(chǔ)麻醉或改用硬膜外麻醉可有效緩解該種情況的發(fā)生【12-13】，也有學(xué)者回顧性分析局麻、硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)患者的影響后認(rèn)為硬膜外麻醉更適合PELD【14】。但目前仍以局麻應(yīng)用較多。而術(shù)中疼痛的發(fā)生與個(gè)體差異，痛閾高低，心理因素等方面的關(guān)系目前尚無定論。

3.3硬膜外高壓 在咬除黃韌帶，內(nèi)鏡進(jìn)入硬膜外腔時(shí)，有部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛不適的表現(xiàn)，部位多見于C4-T1節(jié)段的雙側(cè)椎旁區(qū)域，由于PELD術(shù)中需采用高壓力液體灌洗，當(dāng)黃韌帶咬破后大量的灌洗液立即進(jìn)入硬膜外腔，并且流向頸段，從而形成硬膜外高壓，Joh JY【15】等研究表明，當(dāng)頸部硬膜外腔壓力高于37mmhg時(shí)，容易導(dǎo)致頸部疼痛不適，此壓力正好相當(dāng)于微循環(huán)灌注壓，引起微循環(huán)障礙【16】，由于微循環(huán)障礙導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足或是靜脈回流障礙，從而引起頸部疼痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致頸強(qiáng)直。Gun Choi【17】等則認(rèn)為在低位硬膜外灌洗時(shí)，灌洗液會(huì)將脊髓推向頭側(cè)，牽拉脊神經(jīng)根，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔及顱內(nèi)高壓，但其研究沒有測(cè)量顱內(nèi)壓，僅僅測(cè)量了硬膜外腔的壓力，并且該壓力高達(dá) 110 mm Hg(1 500 mm H2 O)，若按照此壓力推算，即使20% ～ 30% 的壓力傳到鞘內(nèi)也足以引起嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，但我們目前術(shù)中尚未發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，頭痛等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。臨床上也未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，由于脊髓蛛網(wǎng)膜下腔置管測(cè)量顱內(nèi)壓存在較大風(fēng)險(xiǎn)，直接經(jīng)顱有創(chuàng)置管測(cè)壓又明顯有悖于倫理，因此對(duì)于術(shù)中硬膜外壓力與顱內(nèi)壓力的相關(guān)性目前并沒有明確結(jié)論。能夠肯定的是適當(dāng)降低灌洗液沖洗速度，減少?zèng)_洗時(shí)間，適當(dāng)抬高床頭，提高操作效率是避免該種情況發(fā)生的預(yù)防措施【18】。雖然我們病例三中出現(xiàn)了頸痛，頸強(qiáng)直的表現(xiàn)，但是這種個(gè)別現(xiàn)象的出現(xiàn)是與顱內(nèi)壓升高有關(guān)還是與硬脊膜撕裂或是其他因素所致（心理因素，個(gè)體差異等），可能需要進(jìn)一步的加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)和更大樣本的研究才能發(fā)現(xiàn)真實(shí)原因。

椎間孔鏡手術(shù)操作失敗改為開放性手術(shù)，不僅加大了患者的創(chuàng)傷，延長康復(fù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)其心理也是一種沉重的打擊，通過分析失敗病例的原因，提高操作水平，避免類似情況的發(fā)生，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]黎俊,瞿玉興,趙洪,高益,彭立波.經(jīng)皮椎間孔鏡靶向穿刺技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2015,21:1968-1970.[2]方申雲(yún),范海濤,張西鋒,劉蜀彬.不同入路經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,04:343-345.[3]趙偉,李長青,周躍,王建,鄭文杰.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志,2012,13:1191-1195.[4]隰建成,馬遠(yuǎn)征,崔旭,胡明,劉向東,白一冰.椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,01:35-38.[5]許兵,丁嵐,吳波,張永慶,劉洋,馮小慶.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,S1:42-43.[6] 金曉鋒,劉禮鋒,王涵廣.TESSYS椎間孔鏡術(shù)中止血措施探討[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2015,(2): 279-280.[7]董杰.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效相關(guān)因素分析[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.【8】賀石生等。經(jīng)皮后外側(cè)腰椎間孔入路椎間盤工作區(qū)域的解剖學(xué)研究 中華骨科雜志, 2011（10），1033-1037 [9]方國芳.下腰椎微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床應(yīng)用[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.[10] 徐仲林,蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點(diǎn)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 卷缺失(3): 452-455.[11] 白一冰,徐嶺,趙文亮,等.經(jīng)皮腰椎間孔鏡手術(shù)的穿刺定位策略[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 卷(6): 540-543.[12]黃森,林冬生,譚冠先.椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種麻醉方式的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,29:86-87.【13】Yoshikawa，Andoh r11，‘Farumoto Y．et a1．L sefulness of epiduralanesthesia foopercutaneous endoscopiclumbardiscectom)(PELD1l J j．Masui，201l，60(12)：1370—1377．

[14]孔維軍,廖文波,覃建樸,曹廣如,敖俊,季文軍,陳太勇.不同麻醉下椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,02:182-184+187.［15］ Joh JY，Choi G，Kong BJ，et al.Comparative study of neck pain in relation to increase of cervical epidural pressure during percutaneous endoscopic lumbar discectomy［ J］ Spine，2009，34(19): 2033.[16]柳勝安,許常娥,潘晨晨,王蘭蘭,孫運(yùn)乾,阮加萍,李青,劉向榮,茆慶洪.硬膜外麻醉在硬膜外腔灌洗下PELD手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,19:4230-4232.［17］ Choi G，Kang HY，Modi HN，et al.Ｒisk of Developing Seizure After Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy［ J］.JSpinal Disord Tech，2011，24(2): 83.[18]張德輝,李運(yùn)芝,張智慧,黃濤,黃昌林.椎間孔鏡治療有典型根性癥狀的腰椎手術(shù)失敗綜合征[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,07:647-649.

第二篇：小切口椎板開窗腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果分析

小切口椎板開窗腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥

效果分析

摘要：目的：探討小切口椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點(diǎn)和臨床效果。方法：采用小切口椎板開窗法手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者166例。結(jié)果：所有患者均獲隨訪，時(shí)間6個(gè)月～5年。按Macnab改良分級(jí)評(píng)定療效：優(yōu)133例，良27例，可6例，優(yōu)良率為96.38%。結(jié)論：小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)破壞小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎間盤移位； 小切口； 外科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0184-01

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病，該病是由于椎間盤退變、外傷和積累性勞損造成纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫刺激神經(jīng)根組織而引起的腰腿疼痛，一般好發(fā)部位為L4～5和L5～S1椎間盤[1]，病人臨床癥狀重，痛苦難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活，保守治療無效的患者多需手術(shù)治療，有手術(shù)指征的約占10%～20%[2]。近年我院采取小切口椎板開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組166 例，男126 例，女40 例；年齡16～72 歲，平均42 歲。均經(jīng)臨床CT和/或MRI確診，并有典型的臨床癥狀及相應(yīng)體征。腰椎間盤突出的部位：L4～L5 108 例，L5～S1 58例，多間隙突出 16 例。其中旁側(cè)型130 例，中央型36 例。合并側(cè)隱窩狹窄68 例、馬尾神經(jīng)綜合征6 例。行雙側(cè)開窗30 例，其余均為單側(cè)開窗手術(shù)。

1.2手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者俯臥于手術(shù)托架上，腹部懸空，盡量使椎板間隙張開。根據(jù)突出間隙準(zhǔn)確定位，做縱向切口，長約3～5 cm，緊貼椎板推開軟組織并用特制的椎板拉鉤拉開，刮除相應(yīng)間隙椎板的組織，顯露確認(rèn)椎板。用峨眉骨刀或椎板咬骨鉗切除1cm左右的上位椎板下緣和下位椎板上緣的內(nèi)側(cè)部分，切除黃韌帶，小心用神經(jīng)剝離子將硬膜囊和神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，顯露突出椎間盤。用神經(jīng)剝離子探查神經(jīng)根的張力，如張力較高，則用椎板咬骨鉗潛行擴(kuò)大神經(jīng)根管，擴(kuò)大側(cè)隱窩。待神經(jīng)根張力有所下降之后，用神經(jīng)拉鉤向內(nèi)側(cè)牽開硬膜囊和神經(jīng)根，顯露突出椎間盤，摘除髓核。如突出的髓核鈣化或椎體后緣增生，可用小骨刀鑿除，髓核鉗取除，盡量取盡髓核[2][3]。徹底沖洗椎間隙，清除髓核碎屑。探查見神經(jīng)根松弛椎管通暢之后，放置生物防粘膜覆蓋神經(jīng)根和硬膜。引流，逐層關(guān)閉切口術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后靜滴抗生素3-5d。神經(jīng)根明顯水腫可用20%甘露醇1250mL加地塞米松每日1次靜脈滴注，連用3d。術(shù)后第2d進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練，第3d開始行腰背肌功能鍛煉，24-48 h拔除引流。術(shù)后3周后下床活動(dòng)，3月后可正常負(fù)重。

2結(jié)果

本組手術(shù)切口平均3.5cm（3～5cm），手術(shù)時(shí)間平均25min（20～40min）。術(shù)中定位符合率為100%。無切口感染病例，切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月～5年，平均2年6個(gè)月，未出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、滑脫等。按改良Macnab分級(jí)評(píng)定療效，優(yōu)133例，良27例，可6例，優(yōu)良率為96.38%。其中5例復(fù)發(fā)再次手術(shù)行半椎板切除髓核摘除。隨訪1年，癥狀完全消失，恢復(fù)理想。

3討論

腰椎間盤突出癥是腰部和坐骨神經(jīng)痛最常見的原因之一。多數(shù)椎間盤突出癥，通過非手術(shù)療法可取得良好的效果，需手術(shù)治療的只是一部分。當(dāng)保守治療失敗后，才考慮手術(shù)治療[4]。腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根的壓迫、軟組織黏連及其周圍軟組織炎癥。主要機(jī)制是機(jī)械性的減壓，通過開窗和取髓核減壓兩個(gè)過程來完成。椎板開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者所接受。椎板開窗式髓核摘除術(shù)不會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后病人的神經(jīng)根壓迫癥狀能立即得到很好的緩解，本組166例，均經(jīng)隨訪了6個(gè)月至60個(gè)月不等，優(yōu)良率達(dá)96.38%。術(shù)后應(yīng)囑病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐P床休息，因?yàn)樽甸g盤突出除神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫外，可能還有局部組織水腫、慢性炎癥等病理改變。研究表明，術(shù)后被動(dòng)直腿抬高活動(dòng)及早期腰背肌的功能鍛煉是防止瘢痕粘連、壓迫神經(jīng)根的有效措施。腰背肌功能鍛煉還可以增加脊柱的穩(wěn)定性[5]。小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道很多，大多數(shù)術(shù)后1周左右即下床活動(dòng)。手術(shù)后的康復(fù)特別是骶棘肌恢復(fù)仍需要一段時(shí)間。因此，在臥床期間不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。術(shù)后3周下床活動(dòng)，椎間隙內(nèi)的血腫已基本機(jī)化，會(huì)有一定的支撐力，在活動(dòng)中，椎間隙的沉降幅度就會(huì)減少，且機(jī)化的纖維組織不容易被擠入盤黃間隙，減少了神經(jīng)根的粘連機(jī)會(huì)，也是獲得良好遠(yuǎn)期效果的一個(gè)重要因素。下地作輕度活動(dòng)應(yīng)戴好腰圍后再下地行走。恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，避免過早負(fù)重，并注意糾正不正確的姿勢(shì)以取得良好的遠(yuǎn)期效果。

總之，小切口治療腰椎間盤突出癥具有出血減少、減壓充分、脊柱穩(wěn)定性破壞小、住院時(shí)間縮短、術(shù)后恢復(fù)較快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是極其可行的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]〖ZK（#〗仉建國，邱貴興，楊波，等.內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)與開放腰椎間盤摘除術(shù)的近期療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：111-113

[2]李紹剛，黃勝群，孫承軍，等.開窗法治療腰椎間盤突出癥33例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（4）：655-656

[3]黃國華，張居適，李志龍，等.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥80例分析[J].頸腰痛雜志，2006，27（3）：202-203

[4]艾建國，趙楓，曹杰，等.椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（2）：182-183

[5]陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：395-396