第一篇：DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

【摘要】方法 DSA路徑模式下進(jìn)行輸卵管梗阻的介入治療。結(jié)果 61例中開通53例。再通成功率87% 再通成功率87% 手術(shù)持續(xù)時(shí)間0.5小時(shí)至1.5小時(shí)之間。結(jié)論 DSA路徑功能下介入治療輸卵管梗阻性不孕癥的是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】輸卵管梗阻 介入治療 DSA 路徑功能

輸卵管梗阻是不孕癥的常見原因，占不孕癥患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的輸卵管通水、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)均有一定的局限性或創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，更先進(jìn)，更快捷，更直觀的使用導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管介入治療應(yīng)用于臨床，而隨著，數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備的普及，DSA作為一種現(xiàn)代化的檢查和治療手段,在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。隨著DSA技術(shù)的不斷進(jìn)步完善和開發(fā)利用,合理應(yīng)用這些技術(shù),可以使介入治療更快捷、更安全,治療效果更佳。路徑技術(shù)（roadmap）的應(yīng)用為安全、迅速介入性插管創(chuàng)造了有利條件，具體操作是：先注入少許對比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條路徑軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動(dòng)的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像-輔助蒙片形成；②活動(dòng)的減影透視。減影開始于一幅蒙片形成之后，只要沒有注射對比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時(shí)，對比度最高，此時(shí)充盈像代替了輔助蒙片；③活動(dòng)的圖像與透視蒙片像減，顯示差值部分。綜上所述，路徑技術(shù)是以透視的自然像作“輔助蒙片”，用含對比劑的充盈像取代輔助蒙片而作實(shí)際蒙片，與后來不含對比劑的透視像像減，獲得僅含對比劑的血管像，以此作為插管的路徑。此項(xiàng)技術(shù)我們應(yīng)用于輸卵管介入疏通術(shù)，我院2007年1月至2011年5月，應(yīng)用DSA路徑技術(shù)下使用導(dǎo)絲技術(shù)治療輸卵管阻塞61例，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1對象 我院2007年1月至2011年5月期間。61例不孕癥患者,105條完全性阻塞的輸卵管進(jìn)行了介入再通術(shù)?；颊吣挲g21-43歲，其中原性不孕16例，繼發(fā)性不孕45例；雙側(cè)輸卵管阻塞44例，單側(cè)輸卵管阻塞17例；輸卵管間質(zhì)部阻塞36條、輸卵管峽部阻塞48條，輸卵管壺腹部至傘部阻塞21條。

1.2 方法

1.2.1 器材：采用美國庫克公司生產(chǎn)的FFC550輸卵管再通系列導(dǎo)管、導(dǎo)絲

影像設(shè)備：西門子公司生產(chǎn)的POWERMOBIL型C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA),。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3-6天進(jìn)行，術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，并經(jīng)婦科檢查除外生殖系統(tǒng)急性亞急性炎癥，手術(shù)前日晚低殘?jiān)肓魇?，術(shù)日晨禁食水，術(shù)前排尿排便，術(shù)前30分鐘肌注阿托品1mg。

1.2.3 手術(shù)操作： 患者在造影臺上取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，將導(dǎo)管送入患側(cè)輸卵管口，在C型臂設(shè)置上使用路徑功能選項(xiàng)，盆腔中心定位后采集蒙片，再注入少許泛影葡胺后采集攝影，形成一幅減影輸卵管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。然后在路徑軌跡下，觀察顯示導(dǎo)絲的走向和尖端的具體位置，仔細(xì)輕柔操作導(dǎo)絲沿路徑緩慢插向輸卵管傘端。當(dāng)導(dǎo)絲通過阻塞段到達(dá)輸卵管壺腹部后，撤出導(dǎo)絲，造影觀察輸卵管形態(tài)、通暢度及造影劑在盆腔的彌散情況，最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入疏通液(慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶2000U+生理鹽水20ml)。再通術(shù)后下月起開始通液及輔助治療。

結(jié)果

2.1 阻塞輸卵管開通情況：行介入再通術(shù)后造影檢查結(jié)果，雙側(cè)輸卵管阻塞44例中雙側(cè)開通31例，單側(cè)輸卵管開通8例；另有5例因阻塞、粘連嚴(yán)重未開通。單側(cè)輸卵管阻塞17例中14例開通，另有3例因阻塞、粘連嚴(yán)重未開通，手術(shù)持續(xù)時(shí)間0.5小時(shí)至1.5小時(shí)之間。再通成功率87% 3 討論

3.1 輸卵管阻塞介入治療的效果：輸卵管阻塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，傳統(tǒng)治療方法主要為輸卵管通液或手術(shù)治療。輸卵管通液雖然操作簡單，但準(zhǔn)確性差，效果不滿意；輸卵管植入術(shù)、吻合術(shù)或造口術(shù)等外科顯微手術(shù)設(shè)備要求高、創(chuàng)傷大并且在功能恢復(fù)方面療效不確切。我們采用介入再通治療61例，再通成功率87% 效果理想

3.2 輸卵管介入治療的副反應(yīng)：文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管介入治療副反應(yīng)有造影劑過敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛、陰道流血等。我院對61例輸卵管阻塞患者的治療，除有術(shù)后一過性輕微下腹部疼痛及1-3天陰道少量流血，未見其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 采用DSA機(jī)行介入療法的優(yōu)點(diǎn)：1：采用高清晰度的DSA機(jī)替代傳統(tǒng)的X線機(jī)，大大提高了圖像的清晰度，并可得到連續(xù)、完整的輸卵管全程動(dòng)態(tài)圖像，這是其它治療方法所無法實(shí)現(xiàn)的。由于DSA機(jī)是專為介入治療所研制的，采用了許多減少X射線輻射的裝置，可減少70%左右的射線量，隨著術(shù)者的操作技術(shù)熟練程度不斷提高，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，患者在術(shù)中所接受的輻射劑量也越來越小。經(jīng)監(jiān)測，在輸卵管介入再通術(shù)中，患者卵巢所受輻射劑量為0.2-2.57cGr(cGr：發(fā)生電離輻射時(shí)，人體所吸收劑量的國際單位)，而當(dāng)卵巢所受輻射劑量為200～300cGr時(shí)才會有大約5%的患者可能在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)卵巢損傷。因此輸卵管介入治療是不會對患者卵巢功能造成任何傷害的，當(dāng)然，減少曝光劑量、曝光時(shí)間，依舊是有利于避免不確定放射損傷的重要因素，實(shí)際工作中應(yīng)重視此點(diǎn)。2：在路徑模式下操作，可清楚顯示導(dǎo)絲與輸卵管走向吻合度，減少了調(diào)閱圖像時(shí)間，避免的人工比對不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，減少了曝光時(shí)間，同時(shí)，也降低了操作難度，有利于提高疏通率。應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998. [2]楊建勇，陳偉主編.介入放射學(xué)臨床實(shí)踐.北京：科學(xué)出版社,2002.

第二篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識問答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險(xiǎn)因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段)狹窄(主要是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)--------腦血管造影

隨著醫(yī)學(xué)科技診斷的不斷發(fā)展，以往無法進(jìn)行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對后期準(zhǔn)確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無與倫比的精確優(yōu)勢。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風(fēng)的原因、動(dòng)脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(shù)(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管架橋術(shù))治療雖然有效，但相對創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術(shù)中有時(shí)要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時(shí)不能重復(fù)施行，而且此類手術(shù)在我國開展得不夠普遍。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴(yán)格等，療效有較強(qiáng)的術(shù)者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對頸部血管(包括頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄進(jìn)行血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷微小、適應(yīng)癥寬、再狹窄(或復(fù)發(fā))率低(約5％)和可重復(fù)施行的優(yōu)勢，血管內(nèi)擴(kuò)張和支架置入術(shù)不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預(yù)防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和置放支架，療效可靠，手術(shù)最安全，創(chuàng)傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術(shù)?

腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術(shù)安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質(zhì)才能針對發(fā)病的源頭進(jìn)行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內(nèi)支架治療是目前公認(rèn)的治療動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認(rèn)為動(dòng)脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴(yán)密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應(yīng)及時(shí)行血管內(nèi)支架治療。

7．血管內(nèi)支架治療的機(jī)理是什么？

血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機(jī)理有以下三個(gè)方面：①由于動(dòng)脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細(xì)胞長處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動(dòng)或者意外的打擊而造成腦血流量的進(jìn)一步下降，這部分細(xì)胞就會發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細(xì)胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時(shí)候可以脫落，順血流到達(dá)血管遠(yuǎn)端，而造成遠(yuǎn)端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。

8．手術(shù)前如何準(zhǔn)備?

手術(shù)前病人應(yīng)由家屬在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，術(shù)前要排空尿液。9．術(shù)中感覺怎樣?

造影過程中打造影劑時(shí)病人會感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時(shí)間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進(jìn)行治療(支架成形術(shù))時(shí)可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應(yīng)立即向醫(yī)生說明。

10．術(shù)后應(yīng)注意什么?

術(shù)后病人應(yīng)多喝水以利造影劑排出，24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動(dòng)做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是中區(qū)直、市直職工醫(yī)療及平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“國家級愛嬰醫(yī)院等稱號。已成為區(qū)內(nèi)外影響力較大的一所綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”的工作思路，竭誠為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

特色科室：

重點(diǎn)專科：

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點(diǎn)?？浦?，對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病及神經(jīng)遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在中風(fēng)診斷及治療中，形成了規(guī)范的診療體系，把神經(jīng)康復(fù)、介入及急診與臨床緊密結(jié)合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動(dòng)脈溶栓等方面有獨(dú)到的治療方法。成熟開展腦DSA及腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。通過系統(tǒng)規(guī)范治療，病人的生活質(zhì)量得到很大提高?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場所。

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點(diǎn)專科之一，對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國內(nèi)外新技術(shù)，形成了規(guī)范的診療體系，能夠開展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術(shù)、腦動(dòng)脈支架植入術(shù)、腦梗塞超早期的動(dòng)脈溶栓，腦血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨(dú)到的治療方法，并結(jié)合高壓氧治療和神經(jīng)康復(fù)等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場所

第三篇：介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用

介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用

【摘要】 目的 探討在介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用。方法 常規(guī)采用Seldinger技術(shù)，選擇好DSA不同技術(shù)參數(shù)、高壓注射器、常規(guī)呼吸訓(xùn)練，利用“路徑圖”技術(shù)，將微導(dǎo)管超選至靶血管，進(jìn)行造影及栓塞治療時(shí)，對所采集DSA圖像進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 檢查356病例(腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420個(gè)曝光采集序列，2136幅圖像，圖像質(zhì)量優(yōu)等的共1164個(gè)序列，占81.97%;圖像質(zhì)量良的為221個(gè)序列，占15.56%;圖像質(zhì)量差的為22個(gè)序列，占1.55%;圖像采集失敗13個(gè)序列，占0.92%。結(jié)論 不同病例、部位的圖像采集應(yīng)用不同技術(shù)參數(shù)，使用非離子造影劑有利于提高檢查圖像質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 血管造影術(shù)，數(shù)字減影;介入治療;放射學(xué)，介入性

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床介入治療推廣及新材料、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用，我院2005年以來充分應(yīng)用了導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查及治療，筆者對356例經(jīng)導(dǎo)管超選進(jìn)行DSA檢查的病例，根據(jù)不同部位選擇不同的DSA技術(shù)，所采集的影像圖像進(jìn)行比較分析[1]，提出一些技術(shù)操作的見解。

材料與方法

1.1 一般資料 我院5年來應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行DSA檢查病例共有356例。腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京萬東公司生產(chǎn)的800mA-CGO2000數(shù)字減影X線機(jī)，日本生產(chǎn)Nemoto-120S高壓注射器。所用導(dǎo)管為：①5～6F造影導(dǎo)管;②作超選擇性插管造影及治療之<3F微導(dǎo)管，如Tracker微導(dǎo)管、COOK Microferret微導(dǎo)管等;③起引導(dǎo)作用之微導(dǎo)絲。造影劑大多數(shù)使用非離子型造影劑(碘海醇及優(yōu)維顯注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。

1.2 方法 一般采用Seldinger技術(shù)，穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，根據(jù)不同部位選擇不同導(dǎo)管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH導(dǎo)管，先行腹腔干動(dòng)脈造影及導(dǎo)管至肝固有動(dòng)脈做肝動(dòng)脈選擇性造影后，以同軸微導(dǎo)管超選擇性插入肝段或肝亞段動(dòng)脈，利用手推或高壓注射器注入造影劑采集圖像，顯示病灶。肺癌支氣管動(dòng)脈DSA采用Cobra導(dǎo)管或RLG動(dòng)脈導(dǎo)管，選擇性插入雙側(cè)支氣管動(dòng)脈并進(jìn)行DSA圖像采集，明確病變部位和性質(zhì)后，采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇插管到支氣管動(dòng)脈病變分支內(nèi)再次采集圖像。頭部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2導(dǎo)管，分別進(jìn)行頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)病變后采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇性插管到靶血管分支內(nèi)再次采集DSA圖像。盆腔腫瘤栓塞及出血的止血治療方法與其它部位基本相似。

結(jié)果

檢查356例病例，1 420個(gè)曝光采集序列，2 136幅圖像，通過科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師、技師集體評定分析。圖像質(zhì)量優(yōu)等的為：圖像清晰、對比良好、層次豐富、沒有偽影、減影徹底、血管細(xì)小分支能清晰顯示(見圖1)，可顯示0.2mm的細(xì)小血管，較好顯示小病灶及異常血管，完全滿足診斷要求，共1 164個(gè)序列，占81.97%;圖像質(zhì)量良的為：圖像尚清晰，偽影少，也能較清晰地顯示血管的細(xì)小分支(見圖2)，顯示病灶方面也能與圖像優(yōu)的媲美，共221個(gè)序列，占15.56%;圖像質(zhì)量差的為：圖像有移動(dòng)、飽和偽影，噪聲大，或興趣區(qū)顯示不全，或減影不徹底，或造影延遲時(shí)間不夠(見圖3)，顯示細(xì)小血管欠佳，且對5mm以下的病灶顯示不清，易于漏診或誤診，但通過DSA后處理技術(shù)，能滿足診斷要求，共22個(gè)序列，占1.55%;圖像采集失敗13個(gè)序列，占0.92%。

討論

對于在介入治療應(yīng)用DSA技術(shù)中，圖像要求清晰，血管層次清楚，3～5級以內(nèi)的血管應(yīng)能夠辨認(rèn)，背景無任何偽影，除靶血管外，其它結(jié)構(gòu)均在減影過程中被完全消除(圖1)。DSA圖像質(zhì)量的優(yōu)劣對早期診斷、早期治療起重要作用，優(yōu)質(zhì)影像的獲得受多種因素所影響，主要與操作醫(yī)技人員有關(guān)，必須要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能、高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德及相互間默契配合的團(tuán)隊(duì)精神;其次是機(jī)器設(shè)備方面，要保證設(shè)備良好運(yùn)行，認(rèn)真保養(yǎng)和維修，嚴(yán)格操作規(guī)程。再者于術(shù)中術(shù)后及時(shí)分析評價(jià)圖像，進(jìn)行總結(jié)、提高。綜合各部位的DSA檢查影像圖像效果，筆者認(rèn)為以下幾個(gè)方面是提高介入治療中DSA技術(shù)的有效途徑。

圖1 腹部肝動(dòng)脈造影，DSA顯示圖像清楚，沒有偽影，減影徹底，血管細(xì)小分支能清晰顯示，肝血管瘤染色清楚。圖2 腹部肝動(dòng)脈造影，DSA顯示圖像尚清晰，偽影少(→)，也能較清晰地顯示血管的細(xì)小分支，肝腫瘤染色較好顯示。圖3 腹部肝動(dòng)脈造影，DSA顯示圖像稍差，偽影較多(→)，興趣區(qū)顯示不全，肝腫瘤染色尚可顯示。

3.1 醫(yī)生和技術(shù)人員是DSA技術(shù)的首要因素 術(shù)者在造影前首先要透視定位，減影部位應(yīng)在圖像的中心，調(diào)節(jié)好球管、增強(qiáng)器與病人之間的距離。肝動(dòng)脈造影時(shí)，肺底與肝膈面處密度反差很大，使膈下血管不易顯示，為了使照射部位密度趨于一致，減少飽和偽影，要在肺底部用附加軟濾過板的方法[2]。或調(diào)節(jié)視野大小，使肺底與肝膈面處密度趨于一致，DSA連續(xù)采集至出現(xiàn)動(dòng)脈期，實(shí)質(zhì)期、靜脈期的圖像，適時(shí)運(yùn)用“路徑圖”技術(shù)進(jìn)行超選，避免過多的輻射。技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及造影程序，配合醫(yī)生于術(shù)前、術(shù)中做好高壓注射器的質(zhì)控工作。根據(jù)造影部位和醫(yī)生的要求進(jìn)行造影參數(shù)的選擇，術(shù)中認(rèn)真觀察醫(yī)生的每一步操作，準(zhǔn)確理解醫(yī)生的意圖，適時(shí)為醫(yī)生選定參考圖像，作好“路徑圖”的設(shè)置[2]。嚴(yán)密觀察病人情況，并訓(xùn)練病人屏氣，配合技師進(jìn)行圖像采集。

3.2 減少消除患者本身因素造成的偽影是DSA技術(shù)中的基本要素 患者在DSA檢查過程中的自主和不自主運(yùn)動(dòng)，如移動(dòng)、吞咽、心臟搏動(dòng)、呼吸和腸蠕動(dòng)等，是形成移(運(yùn))動(dòng)偽影的主要原因，為此，首先于造影前對患者作細(xì)致的思想工作和談話，告知患者造影之程序以消除其恐懼感，或提醒其注入造影劑后咽部有熱感，暫勿做吞咽動(dòng)作等，對于胸腹部DSA檢查患者，術(shù)前應(yīng)反復(fù)做“屏氣”訓(xùn)練，對于精神緊張、躁動(dòng)不安或年幼兒童除應(yīng)注意上述各項(xiàng)外，還可以采取下列措施：給予鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)麻醉，應(yīng)用副作用(疼痛、熱感、不適)少的非離子型造影劑和盡可能地縮短造影時(shí)間[2]。

3.3 造影劑(對比劑)使用 由于對比劑的滲透壓、黏稠度，對比劑的毒性以及給藥時(shí)的濃度、劑量、流速和注入部位均可導(dǎo)致病人不同程度的過敏反應(yīng)甚至危及生命，同時(shí)這些因素也影響著顯影部位的清晰度[3]。因此正確選擇對比劑類型、流速及注射方式很重要。特別是支氣管動(dòng)脈、腦動(dòng)脈DSA、病重、高齡、高敏、難以合作的患者應(yīng)首選非離子型對比劑。流率選擇依據(jù)是導(dǎo)管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率應(yīng)等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度時(shí)，造影劑將被血液較多稀釋，流率過大，將增加血管內(nèi)壓力，血管有破裂的危險(xiǎn)。另外，還應(yīng)考慮血管病變的性質(zhì)，如廣泛夾層動(dòng)脈瘤、室壁瘤或腦出血等病例，應(yīng)采用較低流率為宜。總之，流率的大小取決于注射壓力、線性上升速率(斜率)、導(dǎo)管的半徑和長度以及造影劑的黏稠度等。

3.4 投照條件選擇 每幀圖像所用X線劑量的大小在一定范圍內(nèi)與空間分辨率和對比分辨率成正比，在不曝光過度的情況下，應(yīng)盡量選擇較高的曝光條件，但不能有“強(qiáng)透過區(qū)”，更不能有“未透過區(qū)”。盡量縮小光柵、減少投射野和使用小徑影像增強(qiáng)器輸入野等，減少散射線和量子噪聲、提高圖像之信噪比和分辨率，盡量縮短照體與影像增強(qiáng)器輸入野間距(OID)并將中心線對準(zhǔn)感興趣區(qū)，防止圖像放大、失真和模糊[4];曝光前充分應(yīng)用曝光測試功能，使興趣區(qū)(ROI)獲得最優(yōu)化的曝光條件。

3.5 密度補(bǔ)償 在使用機(jī)器上濾過裝置仍無法使照體密度均衡時(shí)，可根據(jù)需要采用塑橡膠泥、面袋或3～5mm不同鉛當(dāng)量的銅鋁板進(jìn)行遮擋，以保證獲得理想的曝光條件。如胸部組織密度差異大，是進(jìn)行密度補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵部位，遮擋時(shí)應(yīng)與心緣重疊1～2cm，否則仍會出現(xiàn)“強(qiáng)透過”。對位時(shí)縱隔要居中，若一側(cè)肺野位于視野內(nèi)，擋板過度內(nèi)移才能遮擋整個(gè)肺野[4]。擋板外圍過厚會形成“未透過”。

3.6 減影方式、幀頻 一般部位(頭部、腹部)的DSA采用脈沖成像方式(PI)采集圖像，采集幀率常規(guī)為3幀/s(周邊血管)，由于單位時(shí)間內(nèi)攝取幀數(shù)少，每幀造影劑濃度和X線劑量較高，噪聲相對較小，所以對比分辨率高。對于胸部，為了消除心臟搏動(dòng)性偽影一般應(yīng)選擇曝光脈寬較窄的脈沖方式[5]，采集幀率不能低于10幀/s。

3.7 幅射劑量限制 在DSA檢查中，選擇脈沖速率越小，輻射劑量越低，在不影響診治效果的前提下，既要保證圖像質(zhì)量，也要使術(shù)者和患者應(yīng)盡量減少輻射劑量，對于X線球管的負(fù)荷及機(jī)器的使用壽命也有好處，所以也要盡量縮短曝光時(shí)間，減少無謂照射[6]。

3.8 圖像后處理 合理應(yīng)用DSA的后處理功能。①利用調(diào)試窗寬窗位、邊緣增強(qiáng)技術(shù)，改善圖像對比度、清晰度、灰霧度，從而提高圖像質(zhì)量;②利用更換蒙片、移動(dòng)像素的方法，彌補(bǔ)在曝光時(shí)因病人屏氣不好或腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的移動(dòng)性偽影、噪聲對圖像質(zhì)量的影響;③通過積分蒙片、空間濾過[4]等技術(shù)進(jìn)行處理。

3.9 檢查失敗原因分析 ①病人合作：煩躁、神志不清或屏氣困難(圖3);②生理及病理因素：先天性解剖變異、老年性血管扭曲、手術(shù)及創(chuàng)傷引起的解剖變異使造影失敗;③操作者對機(jī)器使用不當(dāng)?shù)仍?④造影劑量不足或速率選擇不當(dāng)，脈沖曝射時(shí)未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤機(jī)器故障。

綜上所述，雖然在介入技術(shù)中影響DSA質(zhì)量的因素很多，但只要從根本上入手，通過熟練掌握機(jī)器功能、分析圖像，有針對性地克服不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)就能讓DSA質(zhì)量再上一個(gè)臺階?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 楊燕敏,曹厚德.X線照片影像標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系的思考[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2000,20(2):126.[2] 歐陽墉.數(shù)字減影血管造影診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：13-14.[3] 吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：11-16.[4] 余建明.數(shù)字減影血管造影技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：238-258.[5] 曾勇明.數(shù)字脈沖透視在介入放射學(xué)的應(yīng)用與評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(2):162-163.[6] 王建華.腹部介入放射學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998：11-16.

第四篇：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠實(shí)施DSA介入治療的護(hù)理

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠實(shí)施DSA介入治療的護(hù)理

董曉飛（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院助產(chǎn)061班）

指導(dǎo)老師 陳瑤（溫州附二醫(yī)婦產(chǎn)科）

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠，絕大部分人對此選擇保守治療。DSA介入子宮動(dòng)脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。通過本例患者的護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是治療前做好心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，治療時(shí)加強(qiáng)觀察，治療后加強(qiáng)肢體護(hù)理，密切觀察病情及藥物不良反應(yīng)，做好出院指導(dǎo)。

1.病例介紹

患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002年在我院行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，因“停經(jīng)71天，陰道流血6小時(shí)余”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29-30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008.7.18，行經(jīng)如常，停經(jīng)30天，自測尿妊娠試驗(yàn)弱陽性，停經(jīng)6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來我院檢查B超：宮內(nèi)早孕，未見心管搏動(dòng)（未見報(bào)告單），于2008.9.11來我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量相當(dāng)于平時(shí)月經(jīng)量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無放射痛，無惡心嘔吐，無肛門墜脹感，無出汗，遂來我院B超示：宮體下段前壁混合型團(tuán)塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)切口處妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病待排”收住，入院查體：體溫37.3度，脈搏76次/分，血壓100/60毫米汞柱，神志清，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴也未及腫大，頭顱五官無畸形，氣管居中，心率76次/分，律齊，雙肺呼吸音，未及干濕羅音，腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音（-），脊柱，肛門，四肢未見畸形，NS（-）。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質(zhì)中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補(bǔ)液支持。于2008.9.29行經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺介入栓塞術(shù)。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術(shù)???，從右股動(dòng)脈插入5FCⅡ?qū)Ч苓x擇性插管，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA造影，注入造影劑，根據(jù)造影圖像進(jìn)一步超選擇至左側(cè)子宮動(dòng)脈，沿造影導(dǎo)管緩慢注

入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，退管至主動(dòng)脈內(nèi)注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側(cè)股動(dòng)脈，???介入治療過程順利，術(shù)后予萊美克林抗感染，右下肢制動(dòng)對癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補(bǔ)血，監(jiān)測孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁性生活2個(gè)月，并復(fù)查隨診。

2.護(hù)理方案

2.1介入治療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：評估病人對治療方法的感覺及認(rèn)知，患者缺乏知識而擔(dān)心會影響生育功能，生活質(zhì)量及預(yù)后不良產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理。主動(dòng)與患者溝通，與病人交談時(shí)，語言溫和，耐心傾聽患者的訴說，及時(shí)解答患者疑問，介紹介入治療的目的，方法及預(yù)后。建立信任的護(hù)患關(guān)系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)患者愉快地接受介入診斷和治療。

2.1.2介入治療前的準(zhǔn)備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術(shù)前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過敏試驗(yàn)，相關(guān)麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會陰部備皮，雙足動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)做標(biāo)記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應(yīng)急情況時(shí)及時(shí)給藥，協(xié)助患者換上手術(shù)衣，取下首飾、活動(dòng)假牙等等，做好交接準(zhǔn)備。

2.2介入治療中的護(hù)理：監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵(lì)患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項(xiàng)記錄。

2.3介入治療后的護(hù)理

2.3.1.穿刺側(cè)肢體的護(hù)理：術(shù)畢拔管后，股動(dòng)脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，取伸直位12h，絕對臥床48h后逐漸增加活動(dòng)量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點(diǎn)應(yīng)用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術(shù)后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內(nèi)每15min觀察穿刺部位???，若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長加壓止血時(shí)間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對癥處理。

2.3.2雙下肢血運(yùn)觀察及活動(dòng)：術(shù)后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及

足背脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞癥狀，術(shù)后30min觸摸足背動(dòng)脈一次，6h后改1h一次，觀察時(shí)應(yīng)雙下肢一起觸摸，以利于對照觀察。若術(shù)側(cè)肢體搏動(dòng)減弱，應(yīng)先檢查沙袋的松緊度，沙袋過緊會響動(dòng)脈血流受阻，若癥狀加重,搏動(dòng)消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。

2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無發(fā)熱，因動(dòng)脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報(bào)告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強(qiáng)皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復(fù)正常，另外注意肝腎功能及白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)。

2.3.4觀察藥物的不良反應(yīng)：氨甲喋呤的毒副反應(yīng)：注意患者有無惡心、嘔吐、口腔炎、白細(xì)胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，注意嘔吐物性質(zhì)，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時(shí)處理，術(shù)后2h進(jìn)流食，漸進(jìn)半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，促進(jìn)食欲。

2.3.5一般護(hù)理：介入治療后留置導(dǎo)管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質(zhì)和量，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑排泄，同時(shí)保持水電解質(zhì)平衡；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察會陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質(zhì)與量，給予無刺激，少渣，營養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機(jī)體需要量和蛋白質(zhì)需要，促進(jìn)康復(fù)；注意皮膚，術(shù)后肢體活動(dòng)可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時(shí)可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結(jié)的發(fā)生。???

2.4出院指導(dǎo)：出院后3月內(nèi)禁盆浴，性生活；每周復(fù)查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴(yán)格避孕1年。合理飲食，有不適隨時(shí)就診。

3．結(jié)語 剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結(jié)果險(xiǎn)惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中配合，制定有效的應(yīng)對措施，嚴(yán)格術(shù)后護(hù)理，對手術(shù)成功有很重要的作用，也有效控制了相關(guān)危險(xiǎn)因素。

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第五篇：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機(jī)雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個(gè)重要問題［1］。本項(xiàng)目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲,平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗(yàn)在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機(jī)雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實(shí)施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴(yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

2.2各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表2。

2.3受孕情況術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后16個(gè)月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個(gè)月受孕, 最遲于術(shù)后24個(gè)月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢［2, 3］?；颊咧髟V不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險(xiǎn)因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對病因、誘因進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍(lán)液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時(shí)藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個(gè)月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實(shí)。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門診操作節(jié)約診治時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn), 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟(jì)方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(12): 1588-1590.［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應(yīng)用及評價(jià).國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2012, 39(5): 460-462.［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(36): 197.［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011, 18(18): 45-46.［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2609.［收稿日期：2014-03-28］