第一篇：杭州市腎透析病人治療費用與補償現(xiàn)況分析(可編輯)

杭州市腎透析病人治療費用與補償現(xiàn)況分析

維普資訊 ////0>.年 月第 期 中國衛(wèi)生經(jīng)濟 第 卷 總第期

杭州市腎透析病人治療費用與補償現(xiàn)況分析

劉詩勤① 程曉明① 陳正祥② 徐 瑋① 徐林山① 車蓮鴻① 陳江華 黃 麗③ 趙水琴④ 汪利民⑤ 李 旭⑥ 周偉星⑦ 戴杏娟⑧ 陳敏兒 摘 要 通過對杭州市 所綜合醫(yī)院腎透析病人的現(xiàn)場調(diào)查.就杭州市腎透析病人的治療費用和補償現(xiàn)況進行分

析 結(jié)果表明.杭州市醫(yī)保中心、民政部門、其他相關(guān)政府部門和醫(yī)療機構(gòu)都對腎透析患者有不同程度的補償和照顧,基

本解決了參保病人的疾病經(jīng)濟負擔。但是,不享有醫(yī)療保險的患者疾病經(jīng)濟負擔仍然很重。同時,研究表明,享有不同醫(yī)

保制度的人群在不同醫(yī)療機構(gòu)進行腎透析治療的費用有較大、差別 針對規(guī)范該市腎透析治療和制定統(tǒng)一的收費標準、進一步減輕腎透析病人的疾病經(jīng)濟負擔等提出了建議 關(guān)鍵詞 腎透析 費用 補償

中圖分類號:.文獻標識碼: 文章編號: ? ? ? / ，,.//， : , ,.., ,..,.,.,., ,’ ， , , 表 杭州市 所醫(yī)院被調(diào)查腎透析病人人數(shù) 年 目前,尿毒癥的治療方法主要是腎透析和腎移植,由于 存在腎源不足的問題.使腎移植治療方法受到限制,腎透析 調(diào)查醫(yī)院名稱 各醫(yī)院調(diào)查病人數(shù)人醫(yī)院

仍然是目前尿毒癥病人的主要治療方式。醫(yī)院

本文是腎透析成本核算與補償機制研究的組成部分.通 醫(yī)院

過對杭州市腎透析病人治療的費用與補償情況分析.為杭州 醫(yī)院

市醫(yī)保機構(gòu)確定腎透析支付標準、腎透析病人的補償比例和 醫(yī)院

民政部門對終末期腎病病人的救助提供決策依據(jù),達到提高 醫(yī)院

病人生活質(zhì)量、合理補償醫(yī)院消耗和減輕病人疾病經(jīng)濟負擔 醫(yī)院 的目的 合 計

調(diào)查對象、內(nèi)容與方法

是每所醫(yī)院調(diào)查 天,調(diào)查 天內(nèi)醫(yī)院的全部腎透析病人, 實際調(diào)查時.醫(yī)院和 醫(yī)院每天病人較多,少量病人未及.醫(yī)院和病人 調(diào)查 見表。

調(diào)查選取杭州市 所綜合性醫(yī)院 見表,其中,一級.調(diào)查內(nèi)容

醫(yī)院 所,二級醫(yī)院 所 醫(yī)院。在病人選擇上,原則上 對醫(yī)院的調(diào)查包括: 醫(yī)院的基本情況;各醫(yī) 上海

① 復(fù)旦大學衛(wèi)生經(jīng)濟教研室 院年全部物質(zhì)消耗和人員勞務(wù)支出情況;②浙江省杭州市基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心 杭州年各醫(yī)院腎病科室具體的物資消耗與人員勞務(wù)消耗情況、工

杭州③浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 作量和收費項目及價格等

④ 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 杭州對病人的調(diào)查包括,病人的基本情況、健康狀況、透析

杭州⑤ 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

情況及費用負擔情況。同時.還詢問了病人對職工醫(yī)療保險 杭州⑥浙江省杭州市第二人民醫(yī)院 及就診醫(yī)院的要求 杭州

⑦浙江省杭州市第三人民醫(yī)院調(diào)查方法 杭州⑧浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院

..調(diào)查表的設(shè)計 根據(jù)對杭州市 所醫(yī)院實地預(yù)調(diào)查情 杭州

⑨ 浙江省杭州市中醫(yī)院

況的了解.設(shè)計調(diào)查表。., :.?維普資訊 ////.杭州市腎透析病人治療費用與補償現(xiàn)況分析??劉詩勤 等 表 杭州市 所醫(yī)院年 月腎透析病人門診人次數(shù)與 ,.資料收集方法 在對調(diào)查表具體內(nèi)容統(tǒng)一認識的情況 次均服務(wù)收費項目數(shù)

下.由復(fù)旦大學衛(wèi)生經(jīng)濟教研室熟悉成本核算的 師生到 現(xiàn)場收集有關(guān)數(shù)據(jù).保證收集數(shù)據(jù)的質(zhì)鍍

.討論和訪談 課題組成員和杭州市醫(yī)保中心負責人在 深入現(xiàn)場時還進行了不同形式的座談.參與人員主要是醫(yī)院 負責人、腎病學科負責人、腎透析科室醫(yī)生和護士長等.對 腎透析病人的負擔情況.治療成本、醫(yī)院補償及醫(yī)保對病人 的費用補償?shù)葐栴}進行深入討論 , 質(zhì)量保證

調(diào)查人員認真核對數(shù)據(jù).保證調(diào)查質(zhì)量.對有疑問的地 方及時反饋給各醫(yī)院.保證數(shù)據(jù)的真實可信。一

.數(shù)據(jù)處理與分析

致,有的醫(yī)院將所有費用單列為 項,如 醫(yī)院:有 本次調(diào)查資料包括調(diào)查表數(shù)據(jù)和現(xiàn)場座談會的結(jié)果.將 的項目很細,如 醫(yī)院?？傮w收費項目包括材料、藥物 其全部輸入微機.加上醫(yī)保局年 月份醫(yī)保病人的費 和服務(wù)包收費。種分類在各醫(yī)院中是不一致的.有的 用清單,用 和.進行綜合統(tǒng)計分析 醫(yī)院將各治療方案一致的藥品和材料劃到服務(wù)包中收費.作為服務(wù)收費的組成部分,如 醫(yī)院和 醫(yī)院等:有的 結(jié)果分析與討論

基本是將藥品與材料全列出.但不排除小的材料如紗布

.各醫(yī)院腎透析收費項目與費用水平分析 等沒有計入,如 醫(yī)院 對于這種情況.管理部門應(yīng)出

..腎透析人次數(shù)與收費項目數(shù) 根據(jù)杭州市醫(yī)保中心 臺腎透析收費管理辦法.對于服務(wù)包費用的計算項目和年 月份資料分析.了解各被調(diào)查醫(yī)院的收費項目情 依據(jù)進行規(guī)定.劃分 類費用項目的內(nèi)容和補償辦法

況和各項目的收費水平表 列出了各醫(yī)院的門診人次數(shù)和.費用水平分析。根據(jù)本次研究的目的.對醫(yī)保病人單

次均收費項目情況.醫(yī)院門診人次數(shù)最多.達人 次腎透析費用做一分析 醫(yī)院情況特殊.除了 醫(yī)院以

次,其次是 醫(yī)院和 醫(yī)院.分別為 人次和 人次.外,最低費用為 醫(yī)院的.元.最高費用為 醫(yī)院的

但從次均收費項目數(shù)上看,其中.醫(yī)院最高.達..元.后者一般認為包括其他治療費用:次均費用

項, 醫(yī)院最低,只有 項 服務(wù)包.反映了腎透析收費項 醫(yī)院最低.為.元.所醫(yī)院人次腎透析的平均費

目的不統(tǒng)一

用為.元 見表 將腎透析費用與其他治療費用分

綜合各醫(yī)院情況,腎透析收費構(gòu)成各醫(yī)院劃分很不 別登記,從支付和管理的角度看是有益的?；\統(tǒng)的數(shù)據(jù)將失

表 杭州市醫(yī)保病人單次腎透析次均費用分析 年 月 去必要的信息和統(tǒng)計分析的價值

..腎透析病人 年醫(yī)療總費用分析 腎透析病人全

.腎透析病人現(xiàn)場調(diào)查費用水平分析 年總醫(yī)療費用與不同醫(yī)院和享有不同醫(yī)療保障制度有關(guān) 見

..腎透析次均費用。根據(jù)本次現(xiàn)場調(diào)查的 所醫(yī)院腎透 表、表。醫(yī)院、醫(yī)院和 醫(yī)院的費用水平高于其他

析病人的費用與從醫(yī)保中心得到的資料基本一致.元 幾所醫(yī)院.萬~.萬元.具體原因值得進一步研究 享

和.元 從頻數(shù)分析可以看出.各所醫(yī)院的次均費用 有醫(yī)療保險和其他醫(yī)保的患者年人均醫(yī)療總費用

以.~.元之問為最多 人次.其次為.萬元以上 高于享有合作醫(yī)療和尤醫(yī)保者的年人均費

用.萬一 萬元 腫

表 杭州市 所醫(yī)院醫(yī)保病人腎透析費用與頻數(shù)分析 年 月 萬余元 見表 腎透析病人的費用補償.杭州『前腎透析病人總醫(yī) 療費用綜合補償力度 杭州市 腎透析病人的醫(yī)療費用補償是 多元化的.既有醫(yī)?；鸬难a 償.也有單位的補償.還有民 政部門對特困家庭的醫(yī)療救助 的補償 由于資料的限制和補 償措施的復(fù)雜性.本文僅就被 調(diào)查腎透析病人在享有 同醫(yī) 為 人次的均數(shù)。

保制度狀態(tài)下的綜合補償力度.?.元之問人次 ,均值和中位數(shù)分別為 進行分析。結(jié)果表明 見表 ,享有醫(yī)保病人和其他醫(yī)保.元和.元 見表。

病人的綜合補償力度分別為.%和 %.遠高于享有.城:.?維普資訊 ////.杭州市腎透析病人治療費用與補償現(xiàn)況分析??劉詩勤 等 農(nóng)家庭成員:常住非農(nóng)戶籍人員與農(nóng)業(yè)戶籍人員組成的家 表 年杭州市 所醫(yī)院腎透析病人醫(yī)療總費用

庭.其屬農(nóng)業(yè)戶籍的未成年子女和本市市區(qū)居住滿 年的配 偶.可享受在定點醫(yī)院就醫(yī)、參照基本醫(yī)療保險支付范圍及 規(guī)定病種的門診醫(yī)療費 扣除單位已補助部分.超過家庭 年收入的部分 扣除最低生活保障金部分.年保障金按家 庭人口× ×低保標準 為救助基數(shù).采用按不同比例分段累 計的救助額度。各段的救助比例分別為:對于符合條件的對 象.其當年承擔的在定點醫(yī)院就醫(yī) 急診病人可就近到市醫(yī) 保定點醫(yī)院就醫(yī),并按照杭州市醫(yī)保標準支付范圍的普通 門急 診醫(yī)療費.按.%的比例給予救助.但最高額度

表 年杭州市不同醫(yī)保類型腎透析病人保醫(yī)療總費用 不超過.元。杭政辦 號文件對參保人員醫(yī)療困難互助救濟辦法做 了規(guī)定,對有 《救助證》的病人補償與杭政辦 號文件的 補償標準相同.對沒有 《救助證》的人員的補償規(guī)定:特殊 病種門診醫(yī)療費超過.萬元以上的部分 扣除單位已補 助部分,按比例規(guī)定補償 見表

此外.一些政府部門組織的活動也對病人有一定補償作 用.如對特困家庭給于.元補助的 “春風行動”等。合作醫(yī)療和無醫(yī)保病人的綜合補償比例 分別為.%和..各醫(yī)院的惠民政策對病人的補償作用 在調(diào)查中發(fā).%。即使是補償比例最高的享有醫(yī)保的腎透析病人.現(xiàn).各醫(yī)院根據(jù)自身特點.實施了不同程度的對腎透析病人平均每月要自付.元.疾病經(jīng)濟負擔仍然是很重的。的優(yōu)惠政策.這對病人有一定的補償作用。如 醫(yī)院的接 盡一切努力降低腎透析病人治療的年總費用.減輕病人的疾 送病人、免費午餐;醫(yī)院對病人自費的部分減免;醫(yī)院 病經(jīng)濟負擔是醫(yī)保管理人員和廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責 給予病人每次.的交通補助.這些措施不能不說是醫(yī)院 表 杭州市腎透析病人不同保障待遇實際醫(yī)療總費用與補償

情況分析 年 為了吸引病人之舉,但在一定程度上使病人得到了實惠。醫(yī)療制度 年總醫(yī)療費元 自負費用 元 自付 % 綜合補償% 以上結(jié)果與分析表明.杭州市腎透析病人治療費用較

高,一般治療費用每年在.萬元或更多,其中,多數(shù)人 要有.萬元用于購買治療高血壓等其他疾病的藥品.病 人自付費用從上萬元到全部負擔不等,個人、家庭和社會經(jīng) 濟負擔沉重:各方面給予腎透析病人以不同程度的關(guān)懷.醫(yī) 保和大病醫(yī)療基金對醫(yī)院和病人的補償是充分和有效的 同..基本醫(yī)保和大病基金對病人費用的補償情況 杭州市 時,進一步降低醫(yī)療費用,規(guī)范腎透析治療流程,減輕病人 將腎透析等特殊規(guī)定病種納入醫(yī)保報銷體系中.規(guī)定參保人 特別是自費病人 的經(jīng)濟負擔是必要的、員發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療.與費用和補償有關(guān)的問題

費.在起付標準以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費用.由 本次調(diào)查在與醫(yī)院溝通和調(diào)查病人過程中進行了多次座 住院統(tǒng)籌基金與個人共同承擔.其中.個人的承擔比例按表 談和訪談.調(diào)查對象包括醫(yī)院在腎病、尿毒癥治療方面的專 比例規(guī)定執(zhí)行。而對.萬元以上的費用.則由重大疾病 家.直接負責腎透析的科室負責人和病人.有關(guān)這方面的意 醫(yī)療基金與個人共同支付.其中.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就 見值得關(guān)注

醫(yī)的,個人承擔.%,在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,..關(guān)于透析材料的復(fù)用和降低透析費用 業(yè)內(nèi)專家指 個人承擔.%.在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的.個人承擔 出.腎透析市場從 世紀 年代至今發(fā)生 很大變化。過.。

去某些透析材料是可以復(fù)用的,現(xiàn)在政策不允許復(fù)用,費用 杭州市民政部門、政府部門對病人費用的補償。杭州

明顯增加 對材料的復(fù)用問題,臨床專家對此意見也不一 市從年 月開始取代原來由總工會組織發(fā)起的 “杭州 致。復(fù)用不單單是一個費用問題,還涉及到病人的治療質(zhì)量 市職工醫(yī)療互助補充保險試行辦法”.執(zhí)行杭政辦 號文件 和安全性.與高費用形成一對矛盾 如果能保證病人的治療 “城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助暫行辦法”、此辦法是對戶籍在杭州 質(zhì)量和安全性.某些透析材料的復(fù)用將大大降低醫(yī)療費用和 市區(qū) 不含蕭山區(qū)、余杭區(qū) 范圍未參加醫(yī)保并持有有效的 病人的疾病經(jīng)濟負擔

《杭州市困難家庭救助證》 以下簡稱 《救助證》 的常住非..關(guān)于腎移植與腎透析的長期經(jīng)濟負擔 專家提示腎移 表 杭州市特困家庭病人住院與規(guī)定病種的門診醫(yī)療費 包 植可以大大地提高病人的生活質(zhì)量.長期生存率高,使治療 括腎透析在內(nèi) 醫(yī)療救助比例 的總成本降低 腎移植首期費用為.萬一.萬元,第一 有《救助證》者 無《救助證》者

年藥費為.萬元,以后下降到每年.萬元或更低,并 醫(yī)療費用 元 百分比 % 醫(yī)療費用元 百分比% 逐年減少 但腎源成為影響腎移植的主要問題..關(guān)于腎透析病人的其他治療費用 終末期尿毒癥患者 本身存在多種并發(fā)癥.如何解決這些與疾病和治療相關(guān)的疾 病治療費用.值得決策部門關(guān)注。

..關(guān)于腎透析治療的規(guī)模經(jīng)濟效益 此次訶查也談到規(guī)蝴..:.