第一篇：為什么近幾個月收不到醫(yī)保個賬看門診該怎么報銷

為什么近幾個月收不到醫(yī)保個賬？看門診該怎么報銷

工資就像大姨媽，一個月一次，一周左右就沒了。醫(yī)保賬單，就像每月的社保繳費憑證，沒有收到就不會安心。近幾個月，有的人真少了這筆錢，到底發(fā)生了什么事呢？ 醫(yī)保一檔參保人不享受個賬待遇

問：以前每個月個人賬戶都會收到一筆錢，今年開始好象再沒有收到了。答：醫(yī)保改革后，參加一檔的不建個賬，二檔的繼續(xù)保留個賬。

過去，靈活就業(yè)人員是參加職工醫(yī)療保險，享受醫(yī)療個賬待遇，2017年醫(yī)療一體化改革后，政策已整合為由基本醫(yī)療保險一檔、二檔構成的基本醫(yī)療保險醫(yī)保制度。

根據(jù)新政，靈活就業(yè)人員只能參加基本醫(yī)保一檔，而一檔參保人是不享受個賬待遇的。這就是為什么靈活就業(yè)人員2017年之后沒有個賬待遇的原因。

社 保 知 多 D根據(jù)現(xiàn)行政策，一檔和二檔待遇的區(qū)別就是個人賬戶。一檔不享受個賬待遇，二檔享受個賬待遇，其余待遇都是一樣的。是否有個賬待遇，不影影響報銷。醫(yī)保個人賬戶的錢怎么用？可用于參保人及其親屬支付以下費用：（1）健康體檢、中醫(yī)“治未病”及預防接種的疫苗費用；（2）居民住院、居民門診基本醫(yī)療保險費；（3）在定點醫(yī)療機構住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用。

也就是說，即使醫(yī)保個人賬戶沒有錢，看門診也是可以報銷的，只是不能用來支付可非報銷部分的費用。

那么，門診可以報多少，看病要帶多少錢才夠呢？普通門診看病能報銷多少？參保人到醫(yī)療機構進行普通門診就診時，規(guī)定的藥品費用和納入報銷范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務項目（三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測）所發(fā)生的費用由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

①屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，一級醫(yī)院劃分為一類醫(yī)療機構90％。②二級醫(yī)院為二類醫(yī)療機構70％。③三級醫(yī)院為三類醫(yī)療機構40％。

改革后，參保人享受“基礎+大病”的醫(yī)療保險待遇。從2017年1月1日起，不分年齡層，以職工現(xiàn)行待遇標準為基礎，統(tǒng)一職工和居民保障水平。各項待遇的標準如下：待遇一類醫(yī)療機構二類醫(yī)療機構三類醫(yī)療機構支付限額（注：門特、門慢支付限額含在住院待遇30萬內）起付線（元/次）報銷比例（%）起付線（元/次）報銷比例（%）起付線（元/次）報銷比例（%）住院（含家庭病床）***530萬元門

特（16種）無95無90無85低檔4500至5500元中檔4至4.5萬元高檔10萬元門

慢（22種）無85無80無754500至15000元普通門診無90無70無40無大病保險在一個自然年度內，納入大病保險賠付范圍的醫(yī)療費用累計超過2萬元至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。30萬元一個自然年度內發(fā)生的重特大疾病特殊藥品費用在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的，由大病保險資金支付70%。（肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、結直腸癌等7種重大疾病適應使用的易瑞莎、特羅凱、凱美納、賽可瑞、恩度、安維汀、赫賽汀、泰欣生、達希納、施達賽、萬珂、愛必妥等12種靶向藥物）8.4萬元一次性生育醫(yī)療補貼支付標準為：陰式分娩1500元、剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩3000元

第二篇：焦作人注意 我市重癥慢性病的門診醫(yī)保報銷政策統(tǒng)一了鑒定病種調整為24種這5類病人可隨時申報

焦作人注意！我市重癥慢性病的門診醫(yī)保報銷政策統(tǒng)一了！鑒定病種調整為24種，這5類病人可隨時申報

焦作市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民看這里了！

近日，我市出臺了《焦作市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病的病種、用藥范圍及化驗、檢查和治療范圍實行統(tǒng)一，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診重癥慢性病病種分別由原來的21種和10種調整為24種。同時，參保患者申報門診重癥慢性病的地點和方式也有所改變。據(jù)悉，該《辦法》自今年7月1日起施行。

病種范圍：

惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細胞肺癌）；

慢性腎功能不全（不含透析）；

異體器官移植患者（抗排異治療）；

高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；

糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；

急性腦血管疾病后遺癥；

肝硬化；

帕金森氏??；

慢性肺性心臟病；

類風濕性關節(jié)炎；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

重癥肌無力；

精神分裂癥；

股骨頭壞死；

硬皮病；

丙型病毒性肝炎；

支架術后；

混合性結締組織?。?/p>

干燥綜合征；

冠心病（非隱匿型）；

肺結核（免費項目除外，不含耐多藥肺結核）；

強直性脊柱炎；

慢性阻塞性肺疾?。?/p>

癲癇病。擴大用藥、化驗、檢查和治療范圍該《辦法》不僅增加了冠心病、肺結核、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、癲癇病等新病種，而且擴大了用藥范圍及化驗、檢查和治療范圍，比如糖尿病的用藥范圍增加了長效人胰島素類似物、重組甘精胰島素等。

這五類病人可隨時申請鑒定從今年起，我市實行門診重癥慢性病鑒定初審制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構指定具有主治醫(yī)師以上職稱的專家，負責門診重癥慢性病日常申報的初審工作。需要參加門診重癥慢性病鑒定的人員，可持焦作市門診重癥慢性病認定表、就診病歷等相關資料，報社區(qū)衛(wèi)生服務中心等初審后，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構再定期組織專家對參加鑒定人員進行復審和鑒定。提醒：除了惡性腫瘤（放療、化療）、異體器官移植、支架術后、肺結核以及丙型病毒性肝炎病人，需提供當相關疾病住院病歷，可隨時申請鑒定外，其他病種原則上每年9月申報、10月組織鑒定，具體時間由各醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)工作開展情況自行決定。此外，鑒定為支架術后的慢性病患者，享受慢性病待遇的有效期為一年。享受待遇滿一年的，如患有其他重癥慢性病規(guī)定病種的，可重新參加每鑒定。

申報所需材料一是“焦作市基本醫(yī)保保險重癥慢性病鑒定申請表”。符合該《辦法》規(guī)定病種的參保人員，可按規(guī)定填寫“焦作市基本醫(yī)保保險重癥慢性病鑒定申請表”，城鎮(zhèn)參保職工到所在單位領取申請表并登記；參保居民到參保登記的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取，并由所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蓋章，以確認本人參保繳費情況。二是本人社?？ㄔo社?？ǖ?，需攜帶本人身份證原件）。三是近三年住院病歷復印件及住院期間的檢查、化驗報告單復印件（以加蓋醫(yī)院病案室紅色印章為準，若提供的為非紅色印章復印件，但在醫(yī)保結算信息系統(tǒng)中查詢到該次住院記錄的，其復印病歷可以采用），確無住院病歷的需提供門診病歷（應是原始病歷，復印件無效）以及X光片、CT片、MRI片、心電圖及近期相關檢查、化驗結果等材料或現(xiàn)場檢查化驗，由專家出具鑒定意見。還有一點很關鍵！

門診重癥慢性病患者享受的待遇方便就醫(yī)原則重癥慢性病患者根據(jù)病情和方便就醫(yī)原則，可在焦作市域內選擇一家定點醫(yī)療機構作為門診重癥慢性病就醫(yī)定點，原則上優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構。提醒：所選定點原則上一個內不作變更，確需變更的，每年12月份到市醫(yī)保中心申請辦理。不設起付線城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付比例為80%，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付比例為70%。用藥更加規(guī)范定點醫(yī)療機構在對重癥慢性病病人進行醫(yī)療服務時，必須認真執(zhí)行我市門診重癥慢性病規(guī)定用藥、檢查和治療范圍，進口藥參照國產(chǎn)同類藥品價格結算，并使用指定的專用復式處方，一次處方開藥品種數(shù)量不超過5種。維持治療用藥一般應控制在一個月的量，對癥支持用藥應控制在一周的量。定點醫(yī)療機構先行墊付部分醫(yī)藥費門診重癥慢性病患者持重癥慢性病就醫(yī)卡、社?？ǖ奖救怂x定的門診重癥慢性病定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，所發(fā)生的醫(yī)藥費用持卡結算，患者只需繳納個人負擔部分，統(tǒng)籌基金支付部分（報銷部分）由定點醫(yī)療機構先行墊付，每月與市社會醫(yī)療保險中心結算一次。個人賬戶已經(jīng)支付的，統(tǒng)籌基金不得重復支付。提醒：特殊情況需外購藥及外出檢查治療的，由定點醫(yī)療機構醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核，方可到慢性病定點藥店購藥和院外檢查治療，所發(fā)生的醫(yī)藥費用先由本人墊付，每季度最后一個月的20日至25日按要求報送至定點醫(yī)療機構結算。特殊病種患者，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按季度結算。（來自焦作晚報）