第一篇：常見惡性腫瘤預(yù)防、早診與綜合治療研究項(xiàng)目

常見惡性腫瘤預(yù)防、早診及綜合治療研究項(xiàng)目

課題申請(qǐng)指南

一、總體目標(biāo)及實(shí)施年限

通過對(duì)常見惡性腫瘤危險(xiǎn)因素控制、早診和綜合治療研究，促進(jìn)我國(guó)癌癥的預(yù)防與控制。依靠原有工作基礎(chǔ)，在肝癌、胃癌高發(fā)區(qū)接受預(yù)防干預(yù)的人群中，通過觀察及評(píng)價(jià)，制定肝癌、胃癌有效的預(yù)防干預(yù)方案2-3項(xiàng)，相應(yīng)腫瘤發(fā)病率下降幅度達(dá)到10%以上。在相應(yīng)腫瘤高危人群中進(jìn)行篩查、早診早治及其評(píng)價(jià)研究，提出切實(shí)可行的子宮頸癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和鼻咽癌的篩查及早診早治方案5-6項(xiàng)，獲得肺癌、胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)的新技術(shù)方法2-3項(xiàng)，早期癌的診斷率提高20%以上。開展臨床綜合治療研究，形成符合國(guó)情的乳腺癌、肺癌、肝癌及胃癌的綜合治療方案4-5項(xiàng)，使患者的5年生存率提高5%以上。

實(shí)施年限為2006-2008年12月，但5年生存率、發(fā)病率及死亡率等指標(biāo)在之后的隨訪中才能觀察到。

二、申請(qǐng)課題主要內(nèi)容

課題1.早期肺癌篩查方法的研究

研究?jī)?nèi)容

以現(xiàn)代影像學(xué)和分子標(biāo)志相結(jié)合，通過隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，系統(tǒng)驗(yàn)證和評(píng)價(jià)分子標(biāo)志物對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)的臨床意義。

研究目標(biāo)

經(jīng)臨床研究證實(shí)，2～3種分子標(biāo)志物有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。獲得相應(yīng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有臨床及實(shí)驗(yàn)研究的相應(yīng)條件，具有已建立的研究對(duì)列。課題2.肺癌綜合治療研究

研究?jī)?nèi)容

在現(xiàn)有臨床治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的肺癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題3.高危人群乙肝疫苗接種預(yù)防肝癌的隨訪及評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

繼續(xù)隨訪經(jīng)乙肝疫苗接種的隊(duì)列及相應(yīng)的對(duì)照隊(duì)列，以便最終判定免疫預(yù)防干預(yù)是否使肝癌發(fā)病率及死亡率下降。根據(jù)感染的自然史，提出完善肝癌免疫預(yù)防策略的建議。

研究目標(biāo)

總結(jié)隨訪資料，以肝癌的發(fā)病率及死亡率為終點(diǎn)，判別免疫預(yù)防策略的有效性。乙肝疫苗接種組肝癌的發(fā)病率下降10%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有乙肝疫苗接種的研究隊(duì)列及相應(yīng)對(duì)照隊(duì)列。

課題4.肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)和綜合治療的研究

研究?jī)?nèi)容

對(duì)肝癌進(jìn)行復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)，并通過隨訪進(jìn)行臨床驗(yàn)證。在現(xiàn)有肝癌治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的肝癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

提出預(yù)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的指標(biāo)；患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題5.胃癌高危人群的干預(yù)及評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在原有研究工作的基礎(chǔ)上，在胃癌高發(fā)區(qū)選擇大樣本高危人群，進(jìn)行清除幽門螺旋桿菌（Hp）的干預(yù)研究。在經(jīng)過5年以上隨訪后，評(píng)價(jià)清除Hp是否可以降低胃癌的發(fā)病率。

研究目標(biāo)

證明在高危人群中清除Hp能夠降低胃癌的發(fā)病率，幅度達(dá)10%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及相應(yīng)的研究隊(duì)列。

課題6.胃癌綜合治療的臨床研究

研究?jī)?nèi)容

在現(xiàn)有胃癌治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)汁嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的胃癌臨床綜合治療規(guī)范。研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題7.食管癌早期治療技術(shù)的多中心臨床研究

研究?jī)?nèi)容

對(duì)食管原位癌及粘膜內(nèi)癌，開展內(nèi)鏡下的粘膜切除術(shù)等治療技術(shù)。采用多中心臨床研究方法評(píng)估內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等技術(shù)的遠(yuǎn)期療效，提出粘膜切除術(shù)等技術(shù)的適應(yīng)證和技術(shù)規(guī)范。

研究目標(biāo)

開展內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等治療技術(shù)不少于300例，其5年生存率應(yīng)大于90%。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作所依托的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及相應(yīng)的篩查工作。

課題8.基于社區(qū)的結(jié)直腸癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在城鎮(zhèn)社區(qū)的高危人群中，開展結(jié)直腸癌篩查方案的比較和評(píng) 價(jià)，提供符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的結(jié)直腸癌篩查和早診早治方案。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低結(jié)直腸癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作所依托的社區(qū)。

課題9.基于社區(qū)的乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在城鎮(zhèn)社區(qū)的高危人群中，開展乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)，提供符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的乳腺癌篩查和早診早治方案。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低乳腺癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作所依托的社區(qū)。

課題10.乳腺癌的綜合治療研究

研究?jī)?nèi)容 在總結(jié)、評(píng)價(jià)既往工作的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究。提出符合我國(guó)國(guó)情，基于臨床、病理和生物學(xué)指標(biāo)的個(gè)體化綜合治療方案。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

課題11.鼻咽癌篩查及早診早治方案的評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，以多中心的臨床研究為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有鼻咽癌篩查及早診早治方案進(jìn)行績(jī)效（以死亡率下降為終點(diǎn)）和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低鼻咽癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及研究隊(duì)列。課題12.胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法的研究

研究?jī)?nèi)容

有效整合影像及分子生物學(xué)等技術(shù)方法，在高危人群中提高胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。

研究目標(biāo)

早期診斷提高20%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作的高危人群及研究隊(duì)列。

課題13.胰腺癌綜合治療技術(shù)體系研究

研究?jī)?nèi)容

在對(duì)現(xiàn)有臨床治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的胰腺癌臨床綜合治療規(guī)范。建立胰腺癌綜合治療技術(shù)體系網(wǎng)絡(luò)，形成胰腺癌綜合治療技術(shù)體系平臺(tái)和較強(qiáng)實(shí)力的技術(shù)群體。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上；提出由學(xué)術(shù)領(lǐng)域認(rèn)可的胰腺癌臨床綜合治療技術(shù)規(guī)范。由較強(qiáng)臨床和科研實(shí)力單位牽頭，聯(lián)合國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)單位，形成胰腺癌綜合治療技術(shù)體系平臺(tái)、高水平的技術(shù)群體和 國(guó)家級(jí)科研基地,提高我國(guó)整體胰腺癌綜合治療水平。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心，應(yīng)是以臨床研究和應(yīng)用基礎(chǔ)性研究為主的研究型醫(yī)院，病源眾多且主要面向全國(guó)各地患者。

課題14.常見惡性腫瘤分子標(biāo)志的臨床評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

通過臨床研究，評(píng)價(jià)常見惡性腫瘤分子標(biāo)志物的臨床意義，同時(shí)制定規(guī)范化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

研究目標(biāo)

經(jīng)臨床研究證實(shí)，2～3種分子標(biāo)志物有助于常見惡性腫瘤的臨床診治，獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有臨床及實(shí)驗(yàn)研究的相應(yīng)條件。

第二篇：常見惡性腫瘤預(yù)防早診及綜合治療研究項(xiàng)目課題申請(qǐng)指引

常見惡性腫瘤預(yù)防、早診及綜合治療研究項(xiàng)目

課題申請(qǐng)指南

一、總體目標(biāo)及實(shí)施年限

通過對(duì)常見惡性腫瘤危險(xiǎn)因素控制、早診和綜合治療研究，促進(jìn)我國(guó)癌癥的預(yù)防與控制。依靠原有工作基礎(chǔ)，在肝癌、胃癌高發(fā)區(qū)接受預(yù)防干預(yù)的人群中，通過觀察及評(píng)價(jià)，制定肝癌、胃癌有效的預(yù)防干預(yù)方案2-3項(xiàng)，相應(yīng)腫瘤發(fā)病率下降幅度達(dá)到10%以上。在相應(yīng)腫瘤高危人群中進(jìn)行篩查、早診早治及其評(píng)價(jià)研究，提出切實(shí)可行的子宮頸癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和鼻咽癌的篩查及早診早治方案5-6項(xiàng)，獲得肺癌、胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)的新技術(shù)方法2-3項(xiàng)，早期癌的診斷率提高20%以上。開展臨床綜合治療研究，形成符合國(guó)情的乳腺癌、肺癌、肝癌及胃癌的綜合治療方案4-5項(xiàng)，使患者的5年生存率提高5%以上。

實(shí)施年限為2006-2008年12月，但5年生存率、發(fā)病率及死亡率等指標(biāo)在之后的隨訪中才能觀察到。

二、申請(qǐng)課題主要內(nèi)容

課題1.早期肺癌篩查方法的研究 研究?jī)?nèi)容

以現(xiàn)代影像學(xué)和分子標(biāo)志相結(jié)合，通過隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，系統(tǒng)驗(yàn)證和評(píng)價(jià)分子標(biāo)志物對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)的臨床意義。

研究目標(biāo)

經(jīng)臨床研究證實(shí)，2～3種分子標(biāo)志物有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。獲得相應(yīng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有臨床及實(shí)驗(yàn)研究的相應(yīng)條件，具有已建立的研究對(duì)列。

擬安排經(jīng)費(fèi)：400萬元 課題2.肺癌綜合治療研究

研究?jī)?nèi)容

在現(xiàn)有臨床治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的肺癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

擬安排經(jīng)費(fèi)：400萬元

課題3.高危人群乙肝疫苗接種預(yù)防肝癌的隨訪及評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

繼續(xù)隨訪經(jīng)乙肝疫苗接種的隊(duì)列及相應(yīng)的對(duì)照隊(duì)列，以便最終判定免疫預(yù)防干預(yù)是否使肝癌發(fā)病率及死亡率下降。根據(jù)感染的自然史，提出完善肝癌免疫預(yù)防策略的建議。

研究目標(biāo)

總結(jié)隨訪資料，以肝癌的發(fā)病率及死亡率為終點(diǎn)，判別免疫預(yù)防策略的有效性。乙肝疫苗接種組肝癌的發(fā)病率下降10%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有乙肝疫苗接種

的研究隊(duì)列及相應(yīng)對(duì)照隊(duì)列。

擬安排經(jīng)費(fèi)：500萬元

課題4.肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)和綜合治療的研究

研究?jī)?nèi)容

對(duì)肝癌進(jìn)行復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)，并通過隨訪進(jìn)行臨床驗(yàn)證。在現(xiàn)有肝癌治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的肝癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

提出預(yù)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的指標(biāo)；患者的5年生存率提高5%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

擬安排經(jīng)費(fèi)：600萬元

課題5.胃癌高危人群的干預(yù)及評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在原有研究工作的基礎(chǔ)上，在胃癌高發(fā)區(qū)選擇大樣本高危人群，進(jìn)行清除幽門螺旋桿菌（Hp）的干預(yù)研究。在經(jīng)過5年以上隨訪后，評(píng)價(jià)清除Hp是否可以降低胃癌的發(fā)病率。

研究目標(biāo)

證明在高危人群中清除Hp能夠降低胃癌的發(fā)病率，幅度達(dá)10%以上。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有胃癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)

及相應(yīng)的研究隊(duì)列。

擬安排經(jīng)費(fèi)：300萬元

課題6.胃癌綜合治療的臨床研究

研究?jī)?nèi)容

在現(xiàn)有胃癌治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)汁嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的胃癌臨床綜合治療規(guī)范。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

擬安排經(jīng)費(fèi)：300萬元

課題7.食管癌早期治療技術(shù)的多中心臨床研究

研究?jī)?nèi)容

對(duì)食管原位癌及粘膜內(nèi)癌，開展內(nèi)鏡下的粘膜切除術(shù)等治療技術(shù)。采用多中心臨床研究方法評(píng)估內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等技術(shù)的遠(yuǎn)期療效，提出粘膜切除術(shù)等技術(shù)的適應(yīng)證和技術(shù)規(guī)范。

研究目標(biāo)

開展內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等治療技術(shù)不少于300例，其5年生存率應(yīng)大于90%。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作所依托的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及相應(yīng)的篩查工作。

擬安排經(jīng)費(fèi)：500萬元

課題8.基于社區(qū)的結(jié)直腸癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在城鎮(zhèn)社區(qū)的高危人群中，開展結(jié)直腸癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)，提供符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的結(jié)直腸癌篩查和早診早治方案。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低結(jié)直腸癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作所依托的社區(qū)。

擬安排經(jīng)費(fèi)：400萬元

課題9.基于社區(qū)的乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在城鎮(zhèn)社區(qū)的高危人群中，開展乳腺癌篩查方案的比較和評(píng)價(jià)，提供符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的乳腺癌篩查和早診早治方案。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低乳腺癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作所依托的社區(qū)。

擬安排經(jīng)費(fèi)：300萬元

課題10.乳腺癌的綜合治療研究

研究?jī)?nèi)容

在總結(jié)、評(píng)價(jià)既往工作的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)

原則的多中心綜合治療臨床研究。提出符合我國(guó)國(guó)情，基于臨床、病理和生物學(xué)指標(biāo)的個(gè)體化綜合治療方案。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心。

擬安排經(jīng)費(fèi)：400萬元

課題11.鼻咽癌篩查及早診早治方案的評(píng)價(jià)

研究?jī)?nèi)容

在鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，以多中心的臨床研究為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有鼻咽癌篩查及早診早治方案進(jìn)行績(jī)效（以死亡率下降為終點(diǎn)）和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

研究目標(biāo)

早診率提高20%以上，方案應(yīng)能降低鼻咽癌死亡率，并符合我國(guó)國(guó)情。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作的高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及研究隊(duì)列。

擬安排經(jīng)費(fèi)：400萬元

課題12.胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)方法的研究

研究?jī)?nèi)容

有效整合影像及分子生物學(xué)等技術(shù)方法，在高危人群中提高胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。

研究目標(biāo)

早期診斷提高20%以上。申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，同時(shí)具有開展工作的高危人群及研究隊(duì)列。

擬安排經(jīng)費(fèi)：500萬元

課題13.胰腺癌綜合治療技術(shù)體系研究

研究?jī)?nèi)容

在對(duì)現(xiàn)有臨床治療方案總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密、符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心綜合治療臨床研究，提出符合我國(guó)國(guó)情的胰腺癌臨床綜合治療規(guī)范。建立胰腺癌綜合治療技術(shù)體系網(wǎng)絡(luò)，形成胰腺癌綜合治療技術(shù)體系平臺(tái)和較強(qiáng)實(shí)力的技術(shù)群體。

研究目標(biāo)

患者的5年生存率提高5%以上；提出由學(xué)術(shù)領(lǐng)域認(rèn)可的胰腺癌臨床綜合治療技術(shù)規(guī)范。由較強(qiáng)臨床和科研實(shí)力單位牽頭，聯(lián)合國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)單位，形成胰腺癌綜合治療技術(shù)體系平臺(tái)、高水平的技術(shù)群體和國(guó)家級(jí)科研基地,提高我國(guó)整體胰腺癌綜合治療水平。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，所在單位為國(guó)家認(rèn)定的腫瘤臨床研究（GCP）中心，應(yīng)是以臨床研究和應(yīng)用基礎(chǔ)性研究為主的研究型醫(yī)院，病源眾多且主要面向全國(guó)各地患者。

擬安排經(jīng)費(fèi)：1000萬元

課題14.常見惡性腫瘤分子標(biāo)志的臨床評(píng)價(jià) 研究?jī)?nèi)容

通過臨床研究，評(píng)價(jià)常見惡性腫瘤分子標(biāo)志物的臨床意義，同時(shí)制定規(guī)范化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

研究目標(biāo)

經(jīng)臨床研究證實(shí)，2～3種分子標(biāo)志物有助于常見惡性腫瘤的臨床診治，獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利。

申請(qǐng)條件

申請(qǐng)者應(yīng)具有長(zhǎng)期從事上述領(lǐng)域工作的基礎(chǔ)，具有臨床及實(shí)驗(yàn)研究的相應(yīng)條件。

擬安排經(jīng)費(fèi)：

萬元 8

500

第三篇：心肌梗塞常見并發(fā)癥治療與預(yù)防課稿

心肌梗死并發(fā)癥

一、心力衰竭

急性心肌梗死時(shí)的心力衰竭主要與大量心肌壞死、心室重構(gòu)和心臟擴(kuò)大有關(guān)，也可繼發(fā)于心律失?；驒C(jī)械并發(fā)癥。心肌缺血壞死面積是決定心功能狀態(tài)的重要因素，梗死面積占左心室的20%時(shí)即可引起心力衰竭，梗死面積超過40%則將導(dǎo)致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭往往預(yù)示近期及遠(yuǎn)期預(yù)后不良。心力衰竭的臨床特點(diǎn)包括呼吸困難、竇性心動(dòng)過速、第三心音和肺內(nèi)羅音。

（一）治療

急性心肌梗死伴心力衰竭的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來選擇。1.輕度心力衰竭（killipⅡ級(jí)）（1）吸氧，監(jiān)測(cè)氧飽和度。

（2）利尿藥：速尿20-40mg，必要時(shí)間隔1-4小時(shí)可重復(fù)使用。大多數(shù)心力衰竭患者對(duì)利尿藥反應(yīng)良好，用藥后可降低肺小動(dòng)脈嵌入壓，減輕呼吸困難，降低左心室舒張期容量和心肌耗氧量。增高的左心室舒張末壓的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的減輕又使氧合效果增加，使心臟收縮力、射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心排血量增加。但應(yīng)避免過度利尿?qū)е碌牡脱萘?、電解質(zhì)紊亂。

（3）硝酸甘油：以擴(kuò)張容量血管為主，可降低前負(fù)荷、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量。硝酸甘油應(yīng)從10ug/min的小劑量開始，每5-10min增加5-20ug，并根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整劑量，一般可加至上限200ug/min。應(yīng)注意低血壓和長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)應(yīng)用的耐藥性。合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。

（4）無低血壓、低血容量或明顯腎功能不全者可給予ACEI，不能耐受者給予ARB。2.嚴(yán)重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ級(jí)）（1）吸氧，持續(xù)正壓給養(yǎng)、無創(chuàng)或機(jī)械通氣。

（2）無低血壓可給予硝酸甘油，逐漸加量至收縮壓下降＞30mmHg，或收縮壓低于90mmHg。（3）低血壓者可用正性肌力藥物。多巴胺5-15ug/（kg.min），有腎臟低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治療不滿意者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。心肌梗死急性期，尤其是第一個(gè)24h內(nèi)禁用洋地黃類正性肌力藥物，以免造成心臟破裂、梗死面積擴(kuò)大及惡性心律失常。

（4）心源性休克者應(yīng)給予多巴胺和多巴酚丁胺、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（IABP）或左心輔助裝置，盡早行血管重建術(shù)。

二、心律失常

見于75%-95%的AMI患者，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一。由于再灌注治療和β受體阻斷藥的廣泛應(yīng)用，心肌梗死后48h內(nèi)室性心律失常的發(fā)生率明顯降低。低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂是室性心律失常的重要誘發(fā)因素。

1.室性心律失常

室性心律失常常多見于前壁心肌梗死患者，可表現(xiàn)為室性期前收縮，也可能發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室纖顫。藥物治療包括利多卡因、胺碘酮等。利多卡因可減少室性心律失常的發(fā)生，但可能增加病死率（可能與心動(dòng)過緩和停博有關(guān)），主要用于猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者。

（1）室性期前收縮：急性心肌梗死偶發(fā)室性期前收縮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，一般不需治療。頻發(fā)、多源性或舒張?jiān)缙诘氖倚云谇笆湛s易促發(fā)室性心動(dòng)過速或室顫，應(yīng)給予抗心律失常藥物治療。β受體阻斷藥治療室性期前收縮和預(yù)防室顫十分有效，無禁忌癥的患者應(yīng)早期應(yīng)用。

（2）室性心動(dòng)過速和室顫：室性心動(dòng)過速（包括尖端扭轉(zhuǎn)型室速）和室顫是急性心肌梗死患者入院前和住院期間死亡的主要原因。心肌缺血所致的原發(fā)性室速或室顫可增加住院期間病死率，但如果能給予及時(shí)有效的治療，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯影響。繼發(fā)于充血性心力衰竭、休克、束支傳導(dǎo)阻滯或室壁瘤的繼發(fā)性室性心律失常或發(fā)病48小時(shí)以后發(fā)生的室性心律失常，住院期間病死率高，遠(yuǎn)期預(yù)后差。室性心動(dòng)過速和室顫發(fā)作前可無任何先兆癥狀。

室顫的治療首選非同步電復(fù)律（200-360J）。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速可給予抗心律失常藥物治療，常用的藥物包括①利多卡因：先給予1.0-1.5mg/kg的負(fù)荷劑量，然后以20-50ug/kg持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。②胺碘酮：負(fù)荷量75-150mg，維持量0.5-1.0mg/min，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。胺碘酮不僅有較強(qiáng)的抗心律失常作用，而且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，是治療急性心肌梗死伴室性心律失常的常用藥物。也可選用索他洛爾。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物治療無效的室性心動(dòng)過速應(yīng)盡早行電轉(zhuǎn)復(fù)。

加速性室性自主心律（心率＜120/min）和非持續(xù)性室速（持續(xù)時(shí)間＜30s）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，大多為良性過程，一般不需特殊治療。

2.室上性心律失常

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)是急性心肌梗死時(shí)較為常見的室上性心律失常，常繼發(fā)于心力衰竭或心房梗死及心電不穩(wěn)定。伴發(fā)心力衰竭者以控制心力衰竭、改善心功能治療為主，無心力衰竭的房撲或房顫患者可給予β受體阻斷藥或鈣離子拮抗藥（維拉帕米或合心爽）等控制過快的心室率，也可給予胺碘酮。如藥物治療效果不佳，心室率超過120/min，或引起心力衰竭、休克或缺血加重等嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)予同步電復(fù)律。此外，心房纖顫者應(yīng)加用肝素或低分子肝素抗凝。

3.緩慢性心律失常

包括竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)于急性下壁心肌梗死，常常為一過性，可伴迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)。前壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯提示梗死面積大，預(yù)后不良。（1）竇性心動(dòng)過緩：伴血流動(dòng)力學(xué)影響的心動(dòng)過緩可靜脈給予阿托品，心室率低于40/min者應(yīng)行心臟臨時(shí)起搏治療。

（2）房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：靜脈給予阿托品，傳導(dǎo)阻滯致心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)異常者可置入臨時(shí)起搏導(dǎo)管。

三、低血壓和休克

急性心肌梗死再灌注治療可明顯改善患者預(yù)后，心源性休克的發(fā)生率已從20%降至7%左右，而其中90%以上發(fā)生在住院期間。高齡、左心功能減退、糖尿病及再發(fā)心肌梗死和前壁大面積心肌梗死的患者易發(fā)生心源性休克，休克可單獨(dú)出現(xiàn)或與心力衰竭合并發(fā)生。

（一）臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重的低血壓，心排血量明顯減低（CI＜1.8L/min/㎡）和左室舒張末壓增高（PWP＞18-20mmHg）為主要表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)低血壓和周圍循環(huán)衰竭，如煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少，甚至?xí)炟省?/p>

低血壓狀態(tài)不應(yīng)混同于心源性休克。部分患者因劇烈疼痛、迷走神經(jīng)反射、藥物影響或伴有右心室心肌梗死可出現(xiàn)一過性低血壓，但不伴有周圍循環(huán)衰竭，左心室充盈壓不高，對(duì)癥治療后血壓可很快恢復(fù)正常。

（二）心源性休克的治療

（1）持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血壓、PWP和心排血量。（2）血管活性藥物：可選用多巴胺、多巴酚丁胺。（3）（4）（5）血管擴(kuò)張藥：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺楔嵌壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮IABP：可改善大部分心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，應(yīng)作為心源性休克患者進(jìn)行外科冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)：成功的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)可使心源性休克患者的病死率降至以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可在使用多巴胺同時(shí)試用血管擴(kuò)張藥并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓。

或血管介入治療術(shù)的輔助和支持治療方法。單純使用IABP并不能降低心源性休克患者的總體死亡率。40%-50%。血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及是否合并室間隔穿孔等機(jī)械并發(fā)癥來選擇冠狀動(dòng)脈介入治療抑或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。

四、心臟破裂

心臟破裂是急性心肌梗死的主要死亡原因之一，占急性心肌梗死死亡的10%-15%。臨床特征取決于受累的部位，心臟游離壁破裂較為常見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，約占STEMI患者院內(nèi)死亡原因的10%；其次為室間隔穿孔。成功的直接冠狀動(dòng)脈介入治療和早期溶栓治療可以降低心臟破裂的發(fā)生率，并可改善遠(yuǎn)期預(yù)后，而晚期的溶栓治療則可能增加心臟破裂的發(fā)生。

（一）心臟游離壁破裂

心臟游離壁破裂是急性心肌梗死最致命的并發(fā)癥，在所有STEMI入院患者中占1%-6%，臨床救治困難。心臟破裂有兩個(gè)高發(fā)期，即心肌梗死后24h以內(nèi)，或心肌梗死后3-5d。

1.心臟游離壁破裂的臨床特點(diǎn)

①高齡患者多發(fā)，女性患者發(fā)生率更高，為男性患者的4-5倍；②高血壓者更常見；③多為初次心肌梗死，既往無心絞痛或心肌缺血證據(jù)；④大面積STEMI較易發(fā)生，尤其是梗死面積累及20%以上心肌的大面積心肌梗死；⑤心臟游離壁破裂多發(fā)生在前降支供血區(qū)域的前壁或前側(cè)壁、梗死心肌與正常組織的交界部位；⑥左心室破裂多于右心室，心房破裂發(fā)生率很低；⑦室壁肥厚或有較好側(cè)枝循環(huán)的部位較少發(fā)生；⑧常伴隨心肌梗死的延展；早期的心臟破裂更多發(fā)生在前壁心肌梗死，而與是否接受了再灌注治療無關(guān)。晚期的心臟破裂則主要與梗死延展有關(guān)，與梗死的部位無關(guān)，而成功再灌注的患者較少發(fā)生；⑨接受溶栓治療心臟破裂發(fā)生率高于接受成功的PCI治療者。但如果介入治療失敗或術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的無復(fù)流或慢血流將增加心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)；⑩應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥易發(fā)生心臟破裂?？鼓委煵辉黾有呐K破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

心臟游離壁破裂前患者常反復(fù)發(fā)生程度劇烈的心絞痛，藥物治療效果不佳。左室游離壁破裂的典型表現(xiàn)包括胸痛、心電圖ST-T改變，同時(shí)伴有迅速發(fā)展的血流動(dòng)力學(xué)衰竭，或突發(fā)心臟壓塞和電機(jī)械分離。

心臟破裂發(fā)生時(shí)患者病情驟變，因心包積血和急性心臟壓塞對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇無反應(yīng)，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)致死。但如果破裂口較小，患者可呈現(xiàn)亞急性過程，出現(xiàn)惡心、低血壓或心包炎相似的表現(xiàn)，也可發(fā)生心臟壓塞。存活率取決于破裂口的大小，發(fā)生的速度，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性等。

超聲心動(dòng)圖檢查是心臟機(jī)械性并發(fā)癥診斷的有效手段，游離壁破裂時(shí)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液，有時(shí)可探及破裂口和分流，并可確定心包積液程度。但病情危急的患者往往來不及進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

2.心臟破裂的預(yù)防

①早期成功再灌注和開放側(cè)枝循環(huán)；②已經(jīng)接受再灌注治療的患者反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的胸痛，在警惕血管再閉塞的同時(shí)也要想到心臟破裂的可能；而未接受再灌注治療的患者在積極治療心肌缺血的過程中癥狀難以控制者也要提高警惕，密切觀察；③識(shí)別和控制危險(xiǎn)因素，如積極降壓、控制心力衰竭，鎮(zhèn)靜等。

3.治療

多數(shù)心臟破裂的患者來不及救治。反復(fù)發(fā)生梗死后心絞痛者應(yīng)警惕心臟破裂，給予硝酸酯類藥物、嗎啡、靜脈β受體阻斷藥等，令患者絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜，控制血壓。發(fā)生心臟破裂時(shí)可行心包穿刺引流、IABP、快速補(bǔ)液，部分患者病情可能暫時(shí)穩(wěn)定，為外科手術(shù)創(chuàng)造條件。急診手術(shù)不必等待冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。手術(shù)治療急性心臟破裂的成功率極低。

懷疑亞急性心臟游離壁破裂、心臟壓塞時(shí)可行心包穿刺引流術(shù)，有助于診斷和緩解癥狀。如果患者近期未行冠狀動(dòng)脈造影，則應(yīng)在病情允許時(shí)盡早完成冠脈造影，以決定進(jìn)一步的血運(yùn)重建和外科修補(bǔ)手術(shù)。

左心室破裂口也可被血栓、血腫和心包壁層粘連而發(fā)生心臟不完全破裂，血栓機(jī)化并與心包一起形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤大小不一，與左心室間通常有一個(gè)較窄的交通，可造成血液分流和動(dòng)脈栓塞，瘤體不含心肌組織成分。假性動(dòng)脈瘤診斷主要依據(jù)超聲心動(dòng)圖和心室造影。

美國(guó)ACC/AHA對(duì)左室游離壁破裂的治療建議如下：①游離壁破裂的患者應(yīng)考慮急診心臟手術(shù)修復(fù)，除非患者不同意或存在外科手術(shù)的禁忌癥，預(yù)期進(jìn)一步的支持治療無效（I類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）；②修補(bǔ)游離壁的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行CABG（I類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）。

（二）室間隔破裂穿孔

室間隔破裂穿孔是急性心肌梗死少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，約占心臟破裂的10%，心肌梗死總病死率的5%。室間隔穿孔大多發(fā)生在心肌梗死后3-5d，也可在發(fā)病24h內(nèi)或2周后。在溶栓前年代室間隔穿孔通常發(fā)生在心肌梗死后1周，發(fā)生率為2%；再灌注治療使其發(fā)生率下降至0.2%，但發(fā)生時(shí)間前移，病理變化加重。室間隔破裂穿孔的自然病程兇險(xiǎn)，迅速發(fā)生心力衰竭、心源性休克，病死率高。內(nèi)科保守治療效果差，手術(shù)治療有時(shí)可能挽救生命。

室間隔穿孔多發(fā)生在首次STEMI、多支病變、尤其是左前降支病變（前壁心梗）的患者。缺乏側(cè)枝循環(huán)、高齡、高血壓、溶栓治療可能也與其發(fā)生有關(guān)。

室間隔穿孔多發(fā)生在壞死心肌的邊緣處，多為單一破裂口，1cm至數(shù)厘米大小，可以是明確相通的孔洞，也可以是不規(guī)則或潛行的穿孔。前壁心肌梗死引起的室間隔穿孔大多靠近心尖部，而下壁心肌梗死引起的室間隔穿孔則在室間隔的基底部。

1.臨床表現(xiàn)

大部分患者室間隔穿孔時(shí)表現(xiàn)為胸痛加重。血流動(dòng)力學(xué)異常與穿孔的面積、速度有關(guān)，患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血壓或心源性休克、嚴(yán)重的左右心力衰竭（右心力衰竭明顯）和新出現(xiàn)的雜音，雜音位于胸骨左緣3-4肋間或心尖內(nèi)側(cè)，為粗糙、響亮的全收縮期雜音，50%的患者可觸到收縮期震顫，部分可聽到心包摩擦音，約20%患者可出現(xiàn)急性二尖瓣關(guān)閉不全的體征。

二維超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒成像技術(shù)是診斷室間隔穿孔簡(jiǎn)便易行且較為準(zhǔn)確的診斷方法。冠脈造影和左心室造影可進(jìn)一步明確診斷并為治療選擇提供準(zhǔn)確資料。

3.治療

急性心肌梗死合并室間隔穿孔的治療十分棘手，預(yù)后不良。要根據(jù)穿孔的大小、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、患者的伴隨情況、醫(yī)院的治療水平等因素決定治療方式。包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療（室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+CABG）、經(jīng)皮室間隔破裂口封堵術(shù)及PCI。

（1）內(nèi)科治療：如果室間隔穿孔較小，分流量不大，患者的血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，可以在密切觀察病情變化的情況下采用內(nèi)科保守治療。包括利尿藥、血管擴(kuò)張藥和正性肌力藥物以及IABP輔助支持。藥物治療穩(wěn)定病情僅僅是暫時(shí)的，大部分患者病情迅速惡化。IABP支持下，使用多巴胺和多巴酚丁胺等藥物可使部分患者血流動(dòng)力學(xué)有一定改善，為手術(shù)或?qū)嵤┙槿胫委焺?chuàng)造時(shí)機(jī)和條件。

（2）外科手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)室間隔破裂口仍是目前最有效的治療手段，可改善室間隔穿孔患者預(yù)后，明顯提高存活率。手術(shù)療效與手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前是否合并心源性休克、梗死及室間隔穿孔的部位等因素有關(guān)。近年來隨著心外科手術(shù)水平、麻醉及圍術(shù)期處理水平的顯著提高，多數(shù)專家認(rèn)為只要診斷明確，尤其是穿孔較大者，無論是否合并心源性休克均應(yīng)急診手術(shù)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)先行內(nèi)科治療，3-6周后再手術(shù)。一般主張?jiān)谛惺议g隔修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。如果冠脈病變較為簡(jiǎn)單，也可采取冠脈介入治療+外科室間隔修補(bǔ)術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥。術(shù)后有20%-25%的患者可能發(fā)生補(bǔ)片邊緣撕裂或（和）新發(fā)室間隔穿孔。

（3）介入治療：隨著介入技術(shù)和器械的日漸發(fā)展，近幾年采用經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管置入Amplatzer室間隔封堵器治療急性心肌梗死后室間隔穿孔已有報(bào)道，但國(guó)內(nèi)完成的例數(shù)均很少，尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)。完成室間隔封堵的同時(shí)酌情行PCI治療。

（三）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

急性心肌梗死早期，10%-50%的患者發(fā)生乳頭肌功能不全，心間區(qū)可聞及收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，雜音較少超過3-4級(jí)，第一心音可不減弱或增強(qiáng)。臨床癥狀不多，缺血緩解后可消失。

少數(shù)患者（3%-4%）可發(fā)生乳頭肌斷裂，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全及左心功能衰竭、急性肺水腫或心源性休克。下壁心肌梗死引起的后中乳頭肌斷裂較為多見。乳頭肌斷裂是急性心肌梗死后少見但致命性的并發(fā)癥，常發(fā)生于急性心肌梗死后1周內(nèi)，部分?jǐn)嗔芽裳舆t至3個(gè)月內(nèi)。病情進(jìn)展迅速，內(nèi)科療效差，病死率高，如無外科手術(shù)治療，90%的患者在1周內(nèi)死亡。

超聲心動(dòng)圖是主要的無創(chuàng)檢查手段，有助于診斷和鑒別診斷。

乳頭肌功能不全的治療應(yīng)以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血為首選，藥物治療包括硝酸酯類藥物和耐受劑量的β受體阻斷藥，并在病情允許的情況下行冠脈造影，酌情行PCI或CABG治療。乳頭肌斷裂的患者應(yīng)盡早使用血管擴(kuò)張藥，降低體循環(huán)阻力，必要時(shí)置入IABP。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可先行內(nèi)科治療，擇期手術(shù)；病情不穩(wěn)定或惡化者則應(yīng)盡快行外科手術(shù)，包括瓣膜置換（成形）術(shù)和CABG。

五、心室膨脹瘤

心室膨脹瘤或稱室壁瘤，發(fā)生率5%-10%，室壁瘤多見于首次發(fā)作、前降支完全閉塞且無側(cè)枝循環(huán)形成的前壁大面積心肌梗死患者，好發(fā)于前壁和心間處。易合并充血性心力衰竭、動(dòng)脈栓塞及嚴(yán)重的心律失常，病死率較無室壁瘤者高5-6倍。也有人將室壁瘤稱為真性室壁瘤，以別于心室游離壁破裂形成的假性室壁瘤，二者的治療和預(yù)后迥異。

臨床表現(xiàn)包括心絞痛、充血性心力衰竭、血栓栓塞和室性心律失常。體健可見心界向左側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)較彌散，第一心音減弱，第三心音奔馬律，少數(shù)患者心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖所見為梗死相關(guān)部位ST段持續(xù)抬高，一般認(rèn)為ST段抬高超過4-8周或以上即應(yīng)考慮室壁瘤形成。超聲心動(dòng)圖、放射性核素心血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出或有反常搏動(dòng)。

急性心肌梗死早期成功的再灌注治療可減小梗死面積，限制梗死延展，有助于減少室壁瘤形成。較小的室壁瘤對(duì)心功能影響不大，不需特殊處理，但應(yīng)給予ACEI類藥物和抗血小板治療，限制左室重構(gòu)，防止血栓性并發(fā)癥。室壁瘤較大者可使心排血量減少，影響患者的心功能并易造成血栓栓塞，必要時(shí)應(yīng)行外科手術(shù)治療。美國(guó)ACC/AHA急性心肌梗死治療指南的建議為：STEMI患者出現(xiàn)室壁瘤，如果伴有頑固性室性心動(dòng)過速和（或）對(duì)藥物治療和導(dǎo)管治療無反應(yīng)的泵衰竭，可考慮行左室室壁瘤切除和冠脈搭橋術(shù)（Ⅱa類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）。

六、心肌梗死后心包炎及梗死后綜合征

急性STEMI患者常?？砂l(fā)生急性心包炎，表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音，可發(fā)生于心肌梗死后的24h內(nèi)至6周。早期心包炎主要為梗死延展到心外膜導(dǎo)致的局部急性纖維素性炎癥。而梗死后綜合征大多發(fā)生于心肌梗死后數(shù)日至6周內(nèi)，為壞死物質(zhì)所致的自身免疫性心包炎、胸膜炎和（或）肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸膜-心包積液伴胸痛。

（一）心肌梗死后心包炎

心包炎的典型癥狀為胸痛，發(fā)生率達(dá)90%以上，易于梗死后心絞痛或再梗死混淆。但心包炎的疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可向頸背部放射，與呼吸和體位變化有關(guān)。70%左右的心包炎患者可在心肌梗死后2-3d出現(xiàn)心包摩擦音，但由于摩擦音持續(xù)時(shí)間較短暫，臨床上易被漏診。

心包炎典型的心電圖表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，但常常被心肌梗死本身的心電圖變化所掩蓋或被忽略。鑒別的要點(diǎn)是心包炎往往缺乏定位性。

治療主要是對(duì)癥止痛，重癥患者可給予阿司匹林2-3g/d，分次口服。不主張用非甾體類抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素。目前尚無證據(jù)表明心肌梗死后心包炎需要停用抗凝、抗血小板藥物，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及心包積液的變化。美國(guó)ACC/AHA指南建議：①阿司匹林用于STEMI后心包炎治療劑量為每4-6h口服650mg(腸溶制劑)（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）；②如果有心包滲出或積液，應(yīng)即刻停止抗凝治療（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）；③對(duì)阿司匹林不能完全控制的梗死后心包炎，最好采用以下一種或多種藥物：每12h口服一次0.6mg秋水仙堿（Ⅱa類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B）或每6h口服500mg對(duì)乙酰氨基酚（Ⅱa類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）；④非甾體抗炎藥可用于緩解疼痛，但可影響血小板功能，有增加心肌瘢痕變薄的危險(xiǎn)和梗死延展（Ⅱb類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別B），不能長(zhǎng)期應(yīng)用。布洛芬可阻斷阿司匹林的抗血小板作用，導(dǎo)致心肌變薄和梗死延展，不適于急性心肌梗死的患者。

心包炎本身不是心肌梗死病死率增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但它的出現(xiàn)提示梗死面積較大，預(yù)后不良。

（二）心包積液

心肌梗死后心包積液的發(fā)生率接近50%，前壁、大面積心梗、合并心力衰竭者發(fā)生率較高。積液大多為少量，無臨床癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，一般不需要特殊處理。少數(shù)患者可發(fā)生大量心包積液或心臟游離壁破裂導(dǎo)致大量血性心包積液、心臟壓塞。應(yīng)迅速行心包穿刺引流。ACC/AHA指南建議如果有心包滲出或積液，應(yīng)即刻停止抗凝治療（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別C）。但如果患者有強(qiáng)烈的抗凝抗血小板治療指征，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用；如出現(xiàn)心臟壓塞立即停藥。

（四）心肌梗死后綜合征

也稱Dressler綜合征，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。一般發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周，表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的心包炎、胸膜炎、肺炎，白細(xì)胞增高、血沉加快。胸痛的性質(zhì)與心包炎相似，受體位、呼吸等影響；心包積液的發(fā)生率達(dá)50%，以中大量心包積液多見，呈漿液性、漿液血性，少數(shù)可呈血性。胸膜炎或胸腔積液多為單側(cè)。部分患者伴有肺部斑片狀陰影。Dressler綜合征多為自限性，治療目的主要是止痛?？山o予阿司匹林650mg，每4-6h1次，必要時(shí)可用非甾體類抗炎藥或腎上腺皮質(zhì)激素。但為防止梗死延展，此類藥物最好在心肌梗死4周后再用。抗凝藥可增加血性心包積液和心包壓塞的發(fā)生率。

七、附壁血栓形成和栓塞

（一）附壁血栓

在未行抗凝治療的急性心肌梗死患者中約20%發(fā)生心室內(nèi)附壁血栓，尤其是累及左心室心間部的大面積前壁心肌梗死更易發(fā)生。附壁血栓的形成與心肌梗死造成的心內(nèi)膜炎性反應(yīng)促進(jìn)血小板在梗死區(qū)的粘附聚集有關(guān)。室壁瘤的患者更易形成附壁血栓。

附壁血栓在臨床上無特殊臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖是附壁血栓敏感而特異的檢查方法，檢出率與超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和血栓的大小有關(guān)。心臟MRI和超高速CT也是診斷附壁血栓的有效方法。雖然在心室附壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞，但心肌梗死合并附壁血栓患者的死因多為心衰、心源性休克、再梗死、心律失常或心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

文獻(xiàn)報(bào)告，20%的附壁血栓可自行消退。對(duì)于持續(xù)存在的附壁血栓既往曾用溶栓療法，大部分患者血栓可以消失，但也有少數(shù)患者發(fā)生血栓脫落和栓塞。目前推薦抗凝治療附壁血栓。建議給予抗凝治療的情況包括①已經(jīng)發(fā)生體循環(huán)栓塞；②大面積前壁心肌梗死；③其他部位心肌梗死伴有心房顫動(dòng)、心力衰竭、LVEF＜30%。在急性期給予低分子肝素，1-2周后血栓仍存在則給改為華法林口服，維持INR在2.0-3.0為宜。

（三）深靜脈血栓和肺栓塞

既往心肌梗死患者的治療強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的、較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，從而引發(fā)下肢靜脈血栓并進(jìn)而發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。近些年來，隨著積極的抗凝、抗血小板治療，心肌梗死患者早期運(yùn)動(dòng)等治療策略的改變，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率已明顯下降。

下肢靜脈血栓多為單側(cè)，可表現(xiàn)為患者腫脹、疼痛、皮溫增高，也可無任何異常發(fā)現(xiàn)，而是在發(fā)生急性肺栓塞后進(jìn)行輔助檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。輕度肺栓塞臨床癥狀不明顯，也無特異性，易與心肌梗死后心絞痛或心力衰竭相混淆。大面積肺栓塞時(shí)患者可突然發(fā)作胸悶、呼吸困難、胸痛、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急劇的血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致心源性休克或猝死。

血?dú)夥治?、心電圖、胸X線片、超聲心動(dòng)圖對(duì)肺栓塞的診斷有一定價(jià)值，確定診斷需要行胸部CT或核素通氣/灌注掃描，但此類檢查均無法在床旁進(jìn)行，對(duì)病情不穩(wěn)定的患者可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和前述幾種檢查早期診斷，并給予積極的治療。如果病情危重，內(nèi)科保守治療效果不佳，需要經(jīng)導(dǎo)管溶栓或取栓，或需要外科手術(shù)則應(yīng)行肺動(dòng)脈造影。

對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)給予積極的抗凝抗血小板治療，減少血栓性并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)已發(fā)生此類并發(fā)癥者可行溶栓或抗凝治療，必要時(shí)采取介入或外科治療。美國(guó)ACC/AHA指南建議：①STEMI后深靜脈血栓和肺栓塞患者應(yīng)使用足量低分子肝素至少5d，直到患者使用華法林達(dá)到充分抗凝。開始使用華法林時(shí)應(yīng)合并使用低分子肝素，使INR值在2-3（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別A）。②STEMI后合并充血性心力衰竭患者，住院時(shí)間長(zhǎng)或不能移動(dòng)且未接受抗凝治療的深靜脈血栓高?；颊撸瑧?yīng)給予小劑量肝素，最好是低分子肝素以預(yù)防血栓性并發(fā)癥（Ⅰ類適應(yīng)癥，證據(jù)級(jí)別A）。

華法林的使用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患者具體的危險(xiǎn)性而定。有肝素抗凝禁忌證的患者應(yīng)選擇其他治療方式，有些人可能需要植入下腔靜脈濾器?？梢詤⒖加嘘P(guān)靜脈血栓性疾病循證醫(yī)學(xué)的指南。

第四篇：結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與治療措施研究

結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與治療措施研究

摘要：目的 對(duì)醫(yī)院內(nèi)結(jié)核病感染的預(yù)防工作和治療工作加以探究、總結(jié)。方法 抽取本院于2011年1月—2013年2月治療的40例結(jié)核病患者，對(duì)其臨床記錄加以回顧性總結(jié)。結(jié)果 由于患者的積極配合和醫(yī)生的不懈努力，本案例中抽取的40例患者結(jié)核病臨床表現(xiàn)全部消除，經(jīng)結(jié)核分歧桿菌痰涂片的檢測(cè)顯示病況呈陰性；經(jīng)結(jié)核的菌素測(cè)試顯示病況呈陰性。結(jié)論 增強(qiáng)結(jié)核病在醫(yī)院內(nèi)部的防御和治療措施，能夠幫助減少結(jié)核病的病發(fā)率。

關(guān)鍵詞：結(jié)核；醫(yī)院；感染；預(yù)防和治療

作為一項(xiàng)危害人類生命安全的疾病，結(jié)核病的病發(fā)率逐步呈上漲趨勢(shì)，且愈演愈烈。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，截止至2013年初，我國(guó)患有結(jié)核病的患者總量處于世界人數(shù)總量之首[1-2]。結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)是患者最密集的區(qū)域，換句話說，在醫(yī)院內(nèi)部傳播結(jié)核桿菌的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他區(qū)域的感染率，此種現(xiàn)象的可能性不只會(huì)威脅到非結(jié)核病患者，還會(huì)連累到院內(nèi)的工作人員，所以將醫(yī)院內(nèi)部結(jié)核病的預(yù)防與治療措施做到位，是保障無辜患者、人群生命健康的重中之重，本院對(duì)40例結(jié)核病患者的情況加以分析、探究，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

抽取本院于2011年1月—2013年2月治療的40例結(jié)核病患者，男患者18例、女患者22例，其中有30例患者屬于本醫(yī)院內(nèi)部的工作人員、10例患者屬于前來就醫(yī)的非結(jié)核病患者，年齡處于15-55歲。

1.2治療方法

對(duì)40例患者進(jìn)行化學(xué)醫(yī)藥的治療，新涂陽和新涂陰患者采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案：2HRZE/4HR進(jìn)行治療，即：在強(qiáng)化期，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇進(jìn)行治療，頻率：1次/d，共持續(xù)2個(gè)月，用藥60次；繼續(xù)期采用異煙肼、利福平進(jìn)行治療，頻率：1次/d，共持續(xù)4個(gè)月，用藥120次[3]。復(fù)治涂陽患者采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案：2HRZES/6HRE進(jìn)行治療，即：在強(qiáng)化期，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素進(jìn)行治療，頻率：1次/d，共持續(xù)2個(gè)月，用藥60次；繼續(xù)期采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇進(jìn)行治療，頻率：1次/d，共持續(xù)6個(gè)月，用藥180次[4]。結(jié)果

在專業(yè)醫(yī)師正確的治療方案和患者的積極配合之下，40例結(jié)核病患者的病況表現(xiàn)全部消除，在結(jié)核分歧桿菌痰涂片的檢測(cè)下，病性呈陰性；在結(jié)核的菌素測(cè)試下，病性為陰性。討論

3.1結(jié)核病

在二十世紀(jì)四十年代后期伴隨抗結(jié)核醫(yī)藥的相繼出現(xiàn)，從世界范圍看，出現(xiàn)了結(jié)核病疫情在一定程度上得以快速、有力控制的局面。但是自二十世紀(jì)九十年代開始，由于不合理使用醫(yī)藥以及疾病根治情況不佳等系列原因，致使結(jié)核病的耐藥性持續(xù)降低，出現(xiàn)了病發(fā)率不斷上漲的結(jié)果[5]。為了達(dá)到患者于住院時(shí)期不產(chǎn)生耐藥性、保障治療成功的目的，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界應(yīng)用多種抗結(jié)核藥物對(duì)患者實(shí)行診治，療程長(zhǎng)達(dá)7-10個(gè)月。本院的治療方案中，對(duì)于40例結(jié)核患者的初步診治得到了患者、家屬以及醫(yī)生的肯定，使其對(duì)治療結(jié)果十分滿意，由此說明化學(xué)醫(yī)藥不只具有治療結(jié)核病的作用，還能在很大程度上掌控傳染源以及阻止結(jié)核

細(xì)菌的傳播與流散。

3.2宣傳措施

預(yù)防結(jié)核病的感染工作不僅要掌控傳染源，更應(yīng)加大宣傳預(yù)防結(jié)核病的力度，本院詳細(xì)宣傳核心有幾下幾點(diǎn)：①對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行普及和大肆宣傳，提醒社會(huì)大眾不要在公共場(chǎng)合隨便吐痰，用紙巾或者是遮擋物掩蓋打噴嚏、咳嗽時(shí)的鼻涕與唾液，在方便后以及用餐前記得將手洗漱干凈，并定時(shí)將餐具進(jìn)行消毒殺菌，多多將衣物、床被曬于干燥通風(fēng)處，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及行為作風(fēng)，保持居住地以及工作環(huán)境的潔凈和通風(fēng)；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核癥狀：如果身邊存在發(fā)燒、咳嗽、咳痰超于4周并不見好轉(zhuǎn)的人群，應(yīng)主動(dòng)提示其做詳細(xì)的檢查或者是前往專業(yè)的結(jié)核病醫(yī)院加以記錄、檢查，若已確診則應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療；③督促身邊結(jié)核病患者的診治：若周圍人群患有結(jié)核疾病，則社會(huì)大眾應(yīng)主動(dòng)積極遵守殺菌和隔離的專業(yè)舉措，隨時(shí)督促患者接受診治療程并將其完成，鼓勵(lì)患者投身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，制定符合自身身體素質(zhì)的飲食清單。

3.3保護(hù)措施

本院對(duì)抵抗力較弱、容易被感染的大眾也提出了十分有效的預(yù)防措施，將對(duì)其的保護(hù)措施總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①組織疾病的防控專員，對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的常住居民實(shí)行定期的身體檢查；②對(duì)初步入院的結(jié)核病患者實(shí)行全方位、細(xì)致的常規(guī)檢測(cè)，可透過所拍胸片以及痰液培試等檢測(cè)結(jié)果篩選結(jié)核病群，為早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；③對(duì)高度危險(xiǎn)群體實(shí)行結(jié)核菌素檢測(cè)，此群體包括滋滋病攜帶者、同結(jié)核病患存在過度接觸的群體、曾出現(xiàn)在結(jié)合環(huán)境里的孩童或者是抵抗力較弱的群體、長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈注射并對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴感的患者等；④為大眾接種卡介苗幫助提升全體成員的抗結(jié)核功能。

3.4高危群體

工作于結(jié)核病醫(yī)院的人群作為結(jié)核病感染的高危群體，由于其工作的關(guān)系需接觸諸多疑似病例或者是確診病例，因此提升了工作人員被結(jié)核桿菌入侵的幾率。就此結(jié)核醫(yī)院應(yīng)建立一套完整、緊密、安全的工作流程，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的重視程度，本文將工作人員的防護(hù)措施總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①在處理好各項(xiàng)工作事宜，尤其是操作完對(duì)結(jié)核患者的診斷、治療后，務(wù)必使用消毒洗液配合流動(dòng)水源對(duì)接觸過病源的肢體進(jìn)行清洗、殺菌；②在工作時(shí)應(yīng)自覺將醫(yī)用服飾和頭飾穿戴齊全，減少身體暴露面積，降低接觸病患而受感染的幾率；③在需要接觸液體的工作過程中，要將手套、口罩必備齊全，避免液體噴濺至皮膚上和刺激性氣味對(duì)身體帶來危害；④在婦科手術(shù)過程里，降低羊水噴射以及血液噴濺發(fā)生的幾率；⑤需要進(jìn)行注射穿刺以及為醫(yī)療器械清潔、殺菌的情況下，工作人員應(yīng)時(shí)刻注意尖銳利器，防止自己和周圍人員被割傷，若出現(xiàn)刺傷情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行流動(dòng)水清洗、醫(yī)藥殺菌、紗布包扎等措施；⑥使用消毒藥水對(duì)醫(yī)院內(nèi)部，包括醫(yī)生辦公室以及住院部實(shí)行定期消毒殺菌。

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第五篇：“西藏歷史與現(xiàn)狀綜合研究項(xiàng)目”經(jīng)費(fèi)管理辦法 - 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院科研局

“西藏歷史與現(xiàn)狀綜合研究項(xiàng)目”經(jīng)費(fèi)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)“西藏歷史與現(xiàn)狀綜合研究項(xiàng)目”（下稱“西藏項(xiàng)目”）經(jīng)費(fèi)的管理，特制訂本辦法。

第二條 “西藏項(xiàng)目”經(jīng)費(fèi)由國(guó)家社科基金辦按集中劃撥。

第三條 “西藏項(xiàng)目”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中使用。

第四條 “西藏項(xiàng)目”辦公室負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)管理，具體工作由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)務(wù)部門承擔(dān)。

第二章 使用范圍

第五條 “西藏項(xiàng)目”經(jīng)費(fèi)分為課題資助經(jīng)費(fèi)和辦公室工作經(jīng)費(fèi)兩部分。

第六條 課題資助經(jīng)費(fèi)主要用于：

1.圖書、資料費(fèi)：開展課題研究所需的中外文資料收集，檔案、文獻(xiàn)、稿件的抄錄、謄印、復(fù)印、翻譯費(fèi)用，圖片、照片的翻拍，圖書、資料的購臵等。

2．調(diào)研差旅費(fèi)：為完成課題研究所進(jìn)行的國(guó)內(nèi)調(diào)研活動(dòng)的差旅費(fèi)、食宿費(fèi)等，其標(biāo)準(zhǔn)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。涉及港、澳、臺(tái)的調(diào)研差旅費(fèi)須經(jīng)“西藏項(xiàng)目”專家委員會(huì)審批。與課題有直接關(guān)系，確需赴國(guó)外調(diào)研的差旅費(fèi)，須經(jīng)“西藏項(xiàng)目”專家委員會(huì)審批。

3．小型會(huì)議費(fèi)：圍繞課題研究召開的20人以內(nèi)的小型學(xué)術(shù)研討會(huì)、論證會(huì)、統(tǒng)稿會(huì)、審稿會(huì)以及課題組工作會(huì)。

4.計(jì)算機(jī)及其輔助設(shè)備費(fèi)：因項(xiàng)目研究確需使用計(jì)算機(jī)，而項(xiàng)目負(fù)責(zé)人又確無計(jì)算機(jī)或其所在單位沒有配臵或無法提供計(jì)算機(jī)的，經(jīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位批準(zhǔn)后，可以購買一臺(tái)計(jì)算機(jī)，其所有權(quán)歸所在單位。計(jì)算機(jī)使用費(fèi)指上機(jī)費(fèi)、錄入費(fèi)以及用于項(xiàng)目研究的資料查詢、信息交流等上網(wǎng)費(fèi)和軟件費(fèi)用等。

5．咨詢費(fèi)：指為開展項(xiàng)目研究而進(jìn)行的問卷、專家咨詢等支出的費(fèi)用，提取額一般不得超過項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)的8%。

6.成果鑒定費(fèi)：成果鑒定活動(dòng)所需的會(huì)議費(fèi)、鑒定專家的評(píng)審費(fèi)、通訊聯(lián)絡(luò)費(fèi)、差旅費(fèi)、市內(nèi)交通費(fèi)等。每位鑒定專家的勞務(wù)費(fèi)根據(jù)最終成果形式和字?jǐn)?shù)掌握在300—800元。鑒定工作的組織者和會(huì)務(wù)人員不得從課題組領(lǐng)取勞務(wù)費(fèi)。

7.管理費(fèi)：課題資助經(jīng)費(fèi)的5%，但最多不得超過2000元。

第七條 “西藏項(xiàng)目”辦公室工作經(jīng)費(fèi)主要用于：

1.科研組織經(jīng)費(fèi)：專家咨詢會(huì)、成果發(fā)布、宣傳、課題檢查差旅、調(diào)研等。

2．辦公活動(dòng)費(fèi)：市內(nèi)交通費(fèi)、國(guó)內(nèi)差旅費(fèi)、通訊聯(lián)絡(luò)費(fèi)、調(diào)研咨詢費(fèi)、打印印刷費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)、工作餐費(fèi)。

3．辦公設(shè)備費(fèi)：辦公室用房租金、購臵小件日常辦公用品、購臵臺(tái)式及筆記本計(jì)算機(jī)、掃描儀、攝像機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、光盤刻錄機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)、傳真機(jī)等設(shè)備，設(shè)備檢修與維修，打印紙、復(fù)印紙、軟盤、墨盒等耗材。

4.評(píng)審、勞務(wù)、津貼費(fèi)：用于課題評(píng)審鑒定、聘用專家委員會(huì)委員、高級(jí)專業(yè)兼職人員、辦公室工作人員等方面所產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)、鑒定費(fèi)、津貼費(fèi)。

5.成果出版、推廣經(jīng)費(fèi)：用于所有研究成果的出版和推廣。

6.會(huì)議費(fèi)：用于“西藏項(xiàng)目”辦公室主辦的大中型國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)研討會(huì)；由專家委員會(huì)或辦公室主辦的小型學(xué)術(shù)研討會(huì)、工作會(huì)、調(diào)研會(huì)、評(píng)審鑒定會(huì)等。

7.圖書資料費(fèi)：專家委員會(huì)和辦公室專用圖書、資料的購臵與復(fù)印。

第三章 經(jīng)費(fèi)管理

第八條 課題資助經(jīng)費(fèi)一次核定，分期撥付，?？顚Ｓ?，單獨(dú)核算。

第九條 課題資助經(jīng)費(fèi)實(shí)行兩次預(yù)算制度。課題申請(qǐng)人應(yīng)按批準(zhǔn)的資助金額編制二次經(jīng)費(fèi)預(yù)算，經(jīng)“西藏項(xiàng)目”辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十條 課題資助經(jīng)費(fèi)預(yù)留10%，不計(jì)入經(jīng)費(fèi)預(yù)算，待課題結(jié)項(xiàng)后，按其等級(jí)予以全部或部分返還。等級(jí)為優(yōu)秀者，100%返還；等級(jí) 為良好者，50%返還；其他等級(jí)不返還。

第十一條 課題申請(qǐng)人接到《 “西藏歷史與現(xiàn)狀系列研究項(xiàng)目”立項(xiàng)通知書》后，應(yīng)按要求填寫《回執(zhí)》，《責(zé)任書》《經(jīng)費(fèi)二次預(yù)算報(bào)告》，并在15個(gè)工作日內(nèi)寄回“西藏項(xiàng)目”辦公室，逾期視為自動(dòng)放棄。

第十二條 課題資助預(yù)算的分項(xiàng)內(nèi)容及其金額與實(shí)際支出的內(nèi)容及其金額必須一致，不得交叉使用。

第十三條 辦公室收到課題主持人所在單位開具的正式發(fā)票后，將課題資助經(jīng)費(fèi)撥至課題申請(qǐng)人所在單位。

第十四條 在收到課題撤項(xiàng)通知書后，課題主持人所在單位財(cái)務(wù)部門應(yīng)立即凍結(jié)該課題的剩余經(jīng)費(fèi)，并返還已撥經(jīng)費(fèi)。

第十五條 “西藏項(xiàng)目”辦公室工作經(jīng)費(fèi)一次開支在2萬元以下，由項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組委托科研局領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)；一次開支超過2萬元，由項(xiàng)目主持人簽字批準(zhǔn)。

第十六條 課題資助經(jīng)費(fèi)和辦公室工作經(jīng)費(fèi)年終節(jié)余可跨累計(jì)使用。

第十七條 利用課題資助經(jīng)費(fèi)購臵的屬于固定資產(chǎn)的辦公設(shè)備和圖書資料，在課題執(zhí)行期間由課題組專用；在課題結(jié)項(xiàng)后，歸屬課題主持人所在單位。利用辦公室行政經(jīng)費(fèi)購臵的屬于固定資產(chǎn)的辦公設(shè)備和圖書資料，在“西藏項(xiàng)目”執(zhí)行期間由辦公室專用；在“西藏項(xiàng)目”結(jié)束后，歸屬社科院科研局。

第四章 檢查與監(jiān)督

第十八條 課題資助經(jīng)費(fèi)撥至課題申請(qǐng)人所在單位。在國(guó)家財(cái)務(wù)制度和本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)，由課題主持人自行決定課題經(jīng)費(fèi)的使用，年終節(jié)余可跨累計(jì)使用。同時(shí)接受本單位依據(jù)國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度和本辦法進(jìn)行的管理與監(jiān)督；接受國(guó)家有關(guān)部門的審計(jì)以及“西藏項(xiàng)目”辦公室的檢查。

第十九條 課題主持人所在單位科研管理部門和財(cái)務(wù)部門對(duì)課題資助經(jīng)費(fèi)實(shí)施具體管理，按財(cái)務(wù)制度要求，對(duì)課題資助經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、決算和開支情況進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。財(cái)務(wù)部門應(yīng)妥善保 存項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)帳目和單據(jù)，以備上級(jí)有關(guān)部門監(jiān)督、檢查、審計(jì)。

第二十條 課題進(jìn)行過程中，經(jīng)檢查有下列情形之一者，緩撥或停撥課題資助經(jīng)費(fèi)：

1．未按規(guī)定時(shí)間如實(shí)向“西藏項(xiàng)目”辦公室提交課題研究進(jìn)展情況或經(jīng)費(fèi)使用情況書面報(bào)告的；

2．經(jīng)批準(zhǔn)中止課題研究工作的；

3．未能按計(jì)劃完成研究任務(wù)的；

4．經(jīng)費(fèi)開支不符合國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度或本辦法之規(guī)定的。

第二十一條 因違反國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)制度或本辦法之規(guī)定被停撥經(jīng)費(fèi)后，課題主持人所在單位應(yīng)積極協(xié)助“西藏項(xiàng)目”辦公室追回用于不合理開支的經(jīng)費(fèi)。

第二十二條 “西藏項(xiàng)目”辦公室每年編制《“西藏歷史與現(xiàn)狀系列研究項(xiàng)目”經(jīng)費(fèi)決算表》，連同當(dāng)年經(jīng)費(fèi)使用報(bào)告提交專家委員會(huì)審核，并報(bào)送全國(guó)社科規(guī)劃辦審批。

第五章 附 則

第二十三條 本辦法的解釋權(quán)和修改權(quán)屬“西藏項(xiàng)目”專家委員會(huì)。

第二十四條 本辦法自頒布之日起生效。