第一篇：探討宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷

探討宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷

價(jià)值及治療效果

[摘要]目的：對(duì)于宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行宮內(nèi)妊娠參與組織診斷、治療的臨床效果進(jìn)行研究和探討。方法：以2015年6月～2017年8月間收治的妊娠組織參與的病患62例納入本文的研究對(duì)象，所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組以及對(duì)照組，每組患者31人。對(duì)于觀察組的患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式進(jìn)行診斷以及治療，對(duì)照組的患者則在B超的診斷以及引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮。對(duì)于兩組患者的診斷符合率以及治療總有效率、患者完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的診斷總符合率為93.55%，對(duì)照組患者有和的治療總符合率為74.19%，兩組患者在治療總符合率上面的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)過(guò)后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率上面的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對(duì)比，觀察組患者明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于宮內(nèi)妊娠組織參與采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式診斷具有較高的價(jià)值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術(shù)后的康復(fù)明顯更好。[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；B超；宮內(nèi)妊娠；組織；診斷；

在臨床上，宮內(nèi)妊娠的組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，由于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中因清宮不徹底導(dǎo)致，屬于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中較為常見的并發(fā)癥之一。此類并發(fā)癥隨著當(dāng)前人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的不斷提升而逐步的增多，如果患者宮內(nèi)妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生陰道的不規(guī)則出血并且有可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)的感染，如果嚴(yán)重甚至有可能導(dǎo)致閉經(jīng)以及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，并且有可能會(huì)導(dǎo)致不孕。由此，我們?cè)谂R床上通常會(huì)采用B超進(jìn)行確診，并且隨機(jī)采用清宮術(shù)治療，但是由于B超診斷在臨床上存在誤診以及漏診的可能性，而采用宮腔鏡的而方式能夠?qū)τ诨颊叩牟≡畈课贿M(jìn)行直接的觀察，并且對(duì)于病灶本身的外觀以及大小進(jìn)行確定，因此宮腔鏡能夠進(jìn)一步的提升診斷的準(zhǔn)確率，目前其在臨床上面已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究正是基于此，旨在研究B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行宮內(nèi)妊娠組織參與的診療價(jià)值。具體報(bào)道詳見下文。1.基本資料與方法 1.1基本資料

以2015年6月～2017年8月間收治的妊娠組織參與的病患62例納入本文的研究對(duì)象，所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組以及對(duì)照組，每組患者31人。其中觀察組患者的年齡從21～39歲不等，平均（27.4±7.3）歲，所有的患者當(dāng)中進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者有8例，人工流產(chǎn)的患者有14例，引產(chǎn)手術(shù)的患者有9例；對(duì)照組患者的年齡從20～39歲不等，平均（27.7±6.9）歲，所有的患者當(dāng)中進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者有9例，人工流產(chǎn)的患者有12例，引產(chǎn)手術(shù)的患者有10例。關(guān)于兩組患者的相關(guān)基本資料對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入以及排除的標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的入選患者全部經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床中診斷被確診為宮內(nèi)妊娠組織殘余，所有的患者入組前均意識(shí)清楚，而且自愿參與本次的臨床實(shí)驗(yàn)，并征得患者家屬的同意，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身伴有其他相關(guān)嚴(yán)重性疾病，不能列入本次研究?；颊弑旧砭哂幸庾R(shí)障礙者排除。1.3方法

1.3.1基本診斷方法

所有的患者在入院之后均采用引導(dǎo)B超進(jìn)行診斷，如果患者經(jīng)B超診斷確診宮內(nèi)具有斑點(diǎn)狀、條索狀或者片狀的回聲或者宮腔內(nèi)具有異常的回聲團(tuán)塊、伴有流血信號(hào)患者可確診為宮內(nèi)組織參與；對(duì)于觀察組的患者在采用B超診斷的基礎(chǔ)之上采用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步診斷患者本身是否具有妊娠的殘余物。1.3.2治療方法

要求對(duì)照組患者口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000629），每次50mg，每日2次，連服3日，患者在服藥的第三天一次性服用米索前列醇片0.6mg（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094136），之后在B超的監(jiān)測(cè)以及引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮手術(shù)。而觀察組的患者在入院之后則進(jìn)行宮腔鏡的診斷治療，患者手術(shù)的過(guò)程采用B超進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)，要求患者在手術(shù)前的24h夜間陰道置入米索前列醇片0.2mg從而達(dá)到軟化宮頸的目的，隨后在骶神經(jīng)阻滯麻醉的前提下，采用膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，進(jìn)行探宮并且將陰道擴(kuò)張至7.5號(hào)，隨后采用持續(xù)加注生理鹽水的方式進(jìn)行膨?qū)m，最終壓力達(dá)到80～100mmHg，之后對(duì)于患者的宮腔四壁、輸卵管開口以及宮頸內(nèi)扣的基本狀況進(jìn)行必要的探查。在宮腔鏡的引導(dǎo)之下，對(duì)于患者宮腔內(nèi)殘余組織的大小、部位以及殘余物是否發(fā)生病變、是否與患者的子宮壁產(chǎn)生粘連、粘連的程度等進(jìn)行積極的探查。如果參與組織在2cm以下，可以在宮腔鏡直視的引導(dǎo)之下，采用異物鉗經(jīng)過(guò)操作孔，隨后進(jìn)行鉗夾并且使其撤出空腔鏡，并且此過(guò)程必須要在B超的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及引導(dǎo)之下，如果組織超過(guò)2cm則應(yīng)該采用卵圓鉗進(jìn)行夾取，整個(gè)過(guò)程必須要在B超的監(jiān)視之下，保證整個(gè)手術(shù)的過(guò)程不會(huì)對(duì)于宮腔的肌壁組織產(chǎn)生影響。患者手術(shù)后進(jìn)行宮腔鏡置入檢查，相關(guān)的參與組織被完全清除；經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔線呈現(xiàn)出相對(duì)均勻而且明亮的帶狀回聲，所有的取出殘余物均進(jìn)行病理檢查。所有患者手術(shù)后均根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗生素的抗感染治療。1.4臨床療效

患者經(jīng)過(guò)治療后，陰道出血的癥狀得到明顯的控制，并且未出現(xiàn)腹痛以及發(fā)熱等相關(guān)的癥狀，經(jīng)過(guò)隨后的2周治療之后，經(jīng)過(guò)B超檢查無(wú)殘留物，則治療有效；患者經(jīng)過(guò)治療之后陰道仍然具有持續(xù)性出血或者點(diǎn)狀的出血癥狀，完成治療后2周經(jīng)過(guò)B超檢查依然有殘余物，則治療無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行共計(jì)學(xué)分析。并且以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

觀察組患者的診斷總符合率為93.55%，對(duì)照組患者有和的治療總符合率為74.19%，兩組患者在治療總符合率上面的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)過(guò)后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率上面的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對(duì)比，觀察組患者明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1，表2。

表1 兩組患者診斷符合率情況比較 [例（%）] 組別 觀察組 對(duì)照組 X2 P

n 31 31

宮內(nèi)殘留物 29（93.55）23（74.19）4.714 ＜0.05

無(wú)宮內(nèi)殘留物 2（6.45）8（25.81）

表2 兩組患者的治療情況比較分析

組別

n

治療有效 [例（%）] 觀察組 對(duì)照組 P 3討論

宮內(nèi)妊娠的組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，由于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中因清宮不徹底導(dǎo)致，屬于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中較為常見的并發(fā)癥之一。此類并發(fā)癥隨著當(dāng)前人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的不斷提升而逐步的增多，如果患者宮內(nèi)妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生陰道的不規(guī)則出血并且有可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)的感染，如果嚴(yán)重甚至有可能導(dǎo)致閉經(jīng)以及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，并且有可能會(huì)導(dǎo)致不孕。

手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)可清楚地觀察到妊娠殘留組織的位置、形態(tài)、大小及質(zhì)地，還可觀察到患者是否存在畸形子宮或是否合并患有子宮豁膜下肌瘤等 以避免發(fā)生清宮不徹底，清晰的操作視線可在徹底清除殘留組織的同時(shí)避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成過(guò)度的損傷，利于患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)。

有研究提出B超異?；芈暡荒茏鳛閷m內(nèi)組織殘留的確診依據(jù)，并且有些患者由于特殊的身體原因，B超也檢測(cè)不到宮內(nèi)殘留物。本研究顯示宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留的治療效果顯著，且在處理復(fù)雜宮內(nèi)妊娠組織殘留較超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)也顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，宮腔鏡是在可視情況下操作，定位準(zhǔn)確。如宮腔內(nèi)粘連或縱隔、胎盤植入等普通清宮無(wú)法處理的復(fù)雜情況，可用宮腔內(nèi)電切處31 31

31（100）22（70.97）＜0.05

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 陰道出血時(shí)間

（d）30.27±3.49 35.77±4.15 ＜0.05

（d）3.24±1.58 6.72±4.54 ＜0.05 理提高手術(shù)成功率。本文也證實(shí)了宮腔鏡下定點(diǎn)搔刮，子宮內(nèi)膜損傷局限，但如手術(shù)過(guò)程中無(wú)超聲輔助，宮腔鏡需反復(fù)進(jìn)出宮腔，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了空氣栓塞、過(guò)度水化綜合征等發(fā)生的機(jī)會(huì)。從而體現(xiàn)了宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷及治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于宮內(nèi)妊娠組織參與采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式診斷具有較高的價(jià)值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術(shù)后的康復(fù)明顯更好。[參考文獻(xiàn)] [1]徐曉琴，徐向榮，俞小英，等.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)組織物殘留 的處理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014.7(26):3497一3499.[2]楊樹環(huán)，工志毅，徐琴，等.宮腔鏡電切聯(lián)合戊酸雌二醇治療56例宮內(nèi)妊娠物殘留臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(10)1554一1555.[3]邢慧敏，梁軍，耿曉，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 治療中的應(yīng)用價(jià)值 [J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（9）：90-92.[4]舒志成.超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(2):147一149.[5]Chen X，Chen M, Xu B, etal.Parental phenols exposure and sponta-neous abortion in Chinese population residing in the middle and low-er reaches of the Yangtze Kiver[J].Chemosphere,2013,93(2):217 [6]羅蒲英，凌燕，彭詩(shī)維.宮腔鏡對(duì)復(fù)雜宮內(nèi)胚物殘留的診治價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014.29(5):802-804 [7]陳繼明，高紅艷，李沁，等.宮腔鏡聯(lián)合專用宮腔操作鉗在胚胎殘留取出術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014.20(4):361～366.[8]謝受良.子宮內(nèi)妊娠組織殘留物的腹部B超影像分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究2014.12(28):71一72.[9]黃安理.B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15)91一92.[10]李麗璇，林玲.健康信念模式指導(dǎo)下的孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：3602-3603.[11] 侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國(guó)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：728-735.[12]周琴，趙敏，張高，等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析 [J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（10）：1603-1605.

第二篇：宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析

宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析

【摘要】 目的：對(duì)比宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2014年1月收治的300例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)活體取樣病理證實(shí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組A、對(duì)照組B和研究組，每組100例。對(duì)照組A給予腹部B超診斷，對(duì)照組B給予陰道B超診斷，研究組給予宮腔鏡診斷。觀察三組的診斷結(jié)果差異，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，比較三種方式的診斷符合率、誤診率和漏診率。結(jié)果：研究組的診斷符合率97.0%明顯高于對(duì)照組A、對(duì)照組B，誤診率1.0%和漏診率2.0%均明顯低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，且對(duì)照組B的診斷符合率82.0%明顯高于對(duì)照組A的62.0%，誤診率8.0%和漏診率10.0%均明顯低于對(duì)照組A的18.0%和20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于腹部B超，給予經(jīng)陰道B超診斷，能一定程度上提高子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率，降低誤診率和漏診率，但宮腔鏡診斷效果跟兩種B超方式對(duì)比，效果更好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹部B超； 陰道B超； 子宮內(nèi)膜息肉； 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào) R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）2-0045-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.022

在臨床上，子宮內(nèi)膜息肉指的是在雌性激素的長(zhǎng)期持續(xù)性作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生的局部良性病灶性增生[1]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的誘發(fā)因素包括長(zhǎng)期內(nèi)分泌紊亂或者使用雌性激素、炎癥反應(yīng)等，如不能得到準(zhǔn)確地診斷和及時(shí)的治療，容易逐漸發(fā)展成為腺瘤樣增生，甚至發(fā)生癌變，因此，子宮內(nèi)膜息肉的診斷極為關(guān)鍵。當(dāng)前，宮腔鏡廣泛用于女性婦科疾病的治療中，并取得了很好的效果，其進(jìn)入患者宮腔中，以鏡像原理，對(duì)患者病灶進(jìn)行放大處理，便于醫(yī)生對(duì)患者病灶圖像進(jìn)行觀察并作出準(zhǔn)確的診斷。B超是當(dāng)前臨床檢查中常用的方法，其原理是不同障礙物對(duì)超聲波的反射回聲不同，并依據(jù)回聲的特點(diǎn)對(duì)病灶進(jìn)行判斷的方法?；诖耍疚难芯繉?duì)比了宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2014年1月收治的300例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)活體取樣病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用孕激素或雌激素治療患者；宮頸病變患者；陰道病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組A、對(duì)照組B和研究組，每組100例。對(duì)照組A 100例患者中，年齡21～37歲，平均（28.4±3.2）歲。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血8例，白帶夾有血絲4例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則流血30例，月經(jīng)量不規(guī)則32例，月經(jīng)量過(guò)多26例。對(duì)照組B 100例患者中，年齡22～36歲，平均（28.1±3.6）歲。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血7例，白帶夾有血絲5例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則流血28例，月經(jīng)量不規(guī)則33例，月經(jīng)量過(guò)多27例。研究組100例患者中，年齡23～38歲，平均（29.5±4.9）歲。臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血9例，白帶夾有血絲5例，絕經(jīng)前陰道不規(guī)則流血27例，月經(jīng)量不規(guī)則31例，月經(jīng)量過(guò)多28例。三組患者的年齡、癥狀等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 對(duì)照組A 對(duì)照組A給予腹部B超。采用SIEMENS Antares型超聲檢測(cè)儀，陰道探頭頻率為3.5 MHz?；颊吲趴瞻螂兹“螂捉厥唬谔筋^上涂抹少量耦合劑，并置入已消毒后的避孕套中，排出避孕套內(nèi)氣泡，放置于腹部做常規(guī)縱切、橫切、斜切掃查。

1.2.2 對(duì)照組B 對(duì)照組B給予陰道B超。采用SIEMENS Antares型超聲檢測(cè)儀，陰道探頭頻率為5 MHz。將探頭放置于陰道后穹處，做常規(guī)縱切、橫切、斜切掃查。

1.2.3 研究組 研究組給予宮腔鏡診斷?；颊咴谠陆?jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行檢查。檢查時(shí)無(wú)須憋尿，膀胱取截石位，并對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒。采取膨大子宮法檢查，檢查前使用1%的利多卡因?qū)m頸進(jìn)行局部麻醉，用探針探清宮頸的位置與長(zhǎng)度后，選擇鞘套外徑合適宮腔鏡，使用5%的葡萄糖或鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)膨大子宮，膨?qū)m壓力范圍為13～15 kPa。然后將宮腔鏡緩慢置入患者宮腔，宮腔充盈、視野清晰之后，觀察宮底、雙側(cè)子宮角以及宮腔壁內(nèi)膜顏色、厚度、光滑程度等，并觀察宮腔內(nèi)是否有白色或脂肪色柳葉狀腫塊，一般腫塊與周圍的正常組織相似并且有蒂相連，子宮內(nèi)膜息肉會(huì)隨著膨?qū)m介質(zhì)的晃動(dòng)而搖擺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組的診斷結(jié)果差異，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，探討三種方式的診斷符合率、誤診率和漏診率。子宮內(nèi)膜息肉的圖像通常為舌形或者橢圓形，且呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

研究組的診斷符合率97.0%明顯高于對(duì)照組A、對(duì)照組B，誤診率1.0%和漏診率2.0%均明顯低于對(duì)照組A、對(duì)照組B，且對(duì)照組B的診斷符合率82.0%明顯高于對(duì)照組A的62.0%，誤診率8.0%和漏診率10.0%均明顯低于對(duì)照組A的18.0%和20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組診斷符合、誤診及誤診情況比較 例（%）

組別 診斷符合情況 誤診情況 漏診情況

對(duì)照組A（n=100）62（62.0）18（18.0）20（20.0）

對(duì)照組B（n=100）82（82.0）* 8（8.0）* 10（10.0）*

研究組（n=100）97（97.0）*△ 1（1.0）*△ 2（2.0）*△

*與對(duì)照組A比較，P<0.05；△與對(duì)照組B比較，P<0.05

討論

子宮內(nèi)膜病變?cè)趮D科臨床上是較常見疾病類型，其包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌等[3]。其中，子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)一般是不孕、陰道分泌物增加、陰道不規(guī)則流血等。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，35歲以下的女性患子宮內(nèi)膜息肉的概率為3%，35歲及35歲以上的女性患子宮內(nèi)膜息肉的概率上升至23%，而絕經(jīng)后的女性患病幾率更高達(dá)31%，且通常50歲為女性患病的高峰期[4]。

子宮內(nèi)膜息肉致病機(jī)制為：患者子宮內(nèi)膜，特別是基底部?jī)?nèi)膜增生發(fā)展迅速，使得細(xì)胞組織出現(xiàn)凸起[5]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的檢查，傳統(tǒng)的檢查方式為B超，包括腹部超聲和陰道超聲兩種，這種檢測(cè)方法的依據(jù)為病灶對(duì)超聲波的反射，得到的反射信號(hào)會(huì)對(duì)病灶進(jìn)行大致的描述[6]?；颊咦訉m內(nèi)膜息肉的超聲掃描圖像多表現(xiàn)為舌形和鴨蛋型，而且子宮內(nèi)膜息肉的表面通常沒(méi)有膜覆繞。當(dāng)患者蒂與基膜相連較長(zhǎng)，但界限卻模糊時(shí)，掃描超聲圖像會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)的回聲結(jié)節(jié)。此外，B超還能對(duì)患者是否存在子宮肥厚進(jìn)行檢測(cè)[6]。隨機(jī)宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已在子宮內(nèi)膜息肉的檢查中得到了應(yīng)用。患者月經(jīng)結(jié)束3 d后方可行宮腔鏡檢查。這是由于在患者的經(jīng)期，其子宮腔基膜會(huì)增厚且宮腔較為緊張，容易造成宮頸鏡進(jìn)入及檢查的不方便[7]。因此，一般需要灌流系統(tǒng)對(duì)患者子宮進(jìn)行膨脹處理。臨床常使用的膨?qū)m劑是葡萄糖，將葡萄糖（5%）緩慢地注入至患者的宮腔中，并控制膨?qū)m的壓力在12.5～14.5 kPa范圍內(nèi)。國(guó)外臨床多使用二氧化碳為膨?qū)m劑，該方法安全性更高，但臨床檢查的費(fèi)用很高。對(duì)于陰道出血的患者，檢查前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行止血處理，否則會(huì)對(duì)宮腔鏡成像造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果的偏差。檢查后陰道出血的患者，應(yīng)給予氣囊導(dǎo)尿管治療。子宮內(nèi)膜息肉在鏡下呈白色或脂肪色柳葉狀腫塊，肉眼觀察柔軟且細(xì)膩，與周圍正常組織相似且有蒂相連。鏡內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉隨膨?qū)m液左右搖曳，有時(shí)子宮內(nèi)膜息肉表面有毛細(xì)血管網(wǎng)。臨床檢測(cè)人員可根據(jù)成像正確判斷子宮內(nèi)膜息肉在子宮腔的位置、大小、數(shù)目[8]。

本研究中對(duì)照組A采用腹部B超診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為62.0%、18.0%和20.0%。對(duì)照組B采用陰道B超診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為82.0%、8.0%和10.0%。而研究組采用宮腔鏡診斷，其診斷符合率、誤診率和漏診率分別為97.0%、1.0%和2.0%。由此可見，宮腔鏡診斷相對(duì)于兩種B超方式均有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。通過(guò)宮腔內(nèi)置入的宮腔鏡，可以清晰直觀地觀察到病灶的形態(tài)、位置及數(shù)目，準(zhǔn)確判斷病情，還可以在病變位置活體取樣，做病理檢查。雖然宮腔鏡診斷符合率高，但其費(fèi)用也相對(duì)較高。

而從兩種B超方式來(lái)看，陰道B超也有較高的診斷價(jià)值。陰道超聲由于應(yīng)用高頻探頭，可獲得高分辨、清晰的圖像，并可將探頭可放置于陰道穹隆處，位置與子宮部位接近，能夠有效地觀測(cè)到子宮內(nèi)膜厚度以及病灶內(nèi)與周圍血流信息，子宮內(nèi)膜息肉是因內(nèi)膜腺體的皮間質(zhì)對(duì)甾體激素反應(yīng)異常，導(dǎo)致其局限性增生所致?；颊哧幍莱暠憩F(xiàn)為：局限性的中高回聲團(tuán)，并伴有高阻血流狀態(tài)。腹部超聲檢查由于受多種因素干擾，使其圖像清晰度差，較難分辨出子宮內(nèi)膜情況[9]。

綜上所述，相比于腹部B超，給予經(jīng)陰道B超診斷，能一定程度上提高子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率，降低誤診率和漏診率，但宮腔鏡診斷效果跟兩種B超方式對(duì)比，效果更好，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力的家庭來(lái)說(shuō)，是一種不錯(cuò)的選擇。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：寵物醫(yī)院寵物B超給小貓小狗測(cè)孕及診斷疾病方法

寵物醫(yī)院寵物B超給小貓小狗測(cè)孕及診斷疾病方法

隨著人們生活水平的日益提高，寵物行業(yè)也在迅速的發(fā)展著。人們愛養(yǎng)一些小動(dòng)物作為自己的寵物，隨之而來(lái)的，寵物的疾病也困擾著許多熱愛動(dòng)物的人們。因此，寵物醫(yī)院的發(fā)展也必然需要不斷提高。而一個(gè)設(shè)備相對(duì)齊全的寵物醫(yī)院都必然會(huì)配備一臺(tái)B超儀，B超在寵物醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用是不可忽視的，它可以探查到腹腔的很多病變、異物、積液、套疊等，對(duì)于寵物醫(yī)生做出正確的診斷有了很大的幫助。而且，比起X光檢查，B超檢查無(wú)輻射，對(duì)于人畜的健康都是沒(méi)有任何影響的。

寵物B超在疾病的診斷起到?jīng)Q定性的作用，因?yàn)樗梢詼?zhǔn)確的顯示出各內(nèi)臟器官的一系列病變，如炎癥、腫瘤、異物、結(jié)石、硬化、積液等，X光并不能夠清楚顯示這些。在B超的聲影成像顯示中，炎癥表現(xiàn)為壁膜增厚，腫瘤表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的回聲異常，異物表現(xiàn)為正常腔體回聲中出現(xiàn)異?；芈晥F(tuán)塊，結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊伴聲影，硬化表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)于該器官正常實(shí)質(zhì)回聲，積液表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。以下是我在實(shí)習(xí)期間所檢查到的一些典型病例及在使用B超中找到的一些技巧。

寵物B超的妊娠檢測(cè)方法：

保定：犬、貓保持安靜，自然站立或躺臥保定 探頭選擇：3.5 MHz 或 5.0 MHz 探查部位：后肋部、乳房邊緣或腹下部臍后3~5 cm 探查要求：長(zhǎng)毛犬需要剪毛；其他一般無(wú)須剪毛，只將被毛分開，多涂一些耦合劑即可獸醫(yī)人技 注意事項(xiàng)：

.犬妊娠23天前一般不能探查到妊娠子宮影像獸醫(yī)教學(xué)參考,B"w F2L4N 犬首次檢出妊娠子宮、胎兒、胎動(dòng)、體腔和胎心的日期分別是妊娠第24、30、40和48天 貓配種21天后，通常可以探查出胎兒

·犬胎齡(GA)估算

Q8u)t,}/w:H 妊娠40天前，可根據(jù)最大胚囊直徑(GSD)或頭頂至臀后長(zhǎng)度(CRL)按以下公式估算： GA=(6×GSD)+20 或者 GA=(3×CRL)+27 40天后，根據(jù)頭部最大橫徑(HD)或肝臟水平位置的最大體腔直徑(BD)估算： GA=(15×HD)+20或者 GA=(7×BD)+29 GA=(6×HD)+(3×BD)+30

·貓?zhí)g的估算 GA=(25×HD)+3或 GA=(11×BD)+ 21+S0Q8r)J)S:f5Z公式中長(zhǎng)度單位為cm，胎齡單位為d