第一篇：河北中醫(yī)肝病醫(yī)院郭洪晨主任談大三陽(yáng)實(shí)驗(yàn)室檢查[定稿]

大三陽(yáng)的實(shí)驗(yàn)室檢查

檢驗(yàn)科 郭洪晨

一、常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)）1.血常規(guī)

◆判斷是否有其他細(xì)菌感染

乙肝病毒對(duì)骨髓有一定的抑制作用，一般大三陽(yáng)患者白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，如果乙肝患者外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，應(yīng)注意是否合并其他細(xì)菌感染。

◆判斷有無(wú)脾功能亢進(jìn)

重度乙肝、乙肝后肝硬化患者通常伴有脾功能亢進(jìn)，如果乙肝感染者外周血血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞出現(xiàn)兩系或三系明顯降低的現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否存在脾功能亢進(jìn)。

◆指導(dǎo)抗病毒藥物的選擇和劑量調(diào)整

目前的抗病毒藥物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干擾素對(duì)骨髓的抑制作用尤為明顯，因此在進(jìn)行抗病毒治療前及抗病毒治療中，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。參考白細(xì)胞和血小板結(jié)果指導(dǎo)抗病毒藥物的選擇和劑量調(diào)整?！襞袛嗍欠翊嬖趦?nèi)出血

乙肝患者尤其是乙肝后肝硬化不明原因的白細(xì)胞總數(shù)突然升高，分類(lèi)以中性類(lèi)細(xì)胞為主，如果同時(shí)伴有血紅蛋白和血壓有下降的情況，需要排除內(nèi)出血的可能。2.尿常規(guī)

◆判斷是否存在腎臟疾病

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白任何一項(xiàng)陽(yáng)性都需要做進(jìn)一步檢查確認(rèn)腎功能狀態(tài)?！籼悄虿『Y選。

肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)其功能因各種肝病而受損時(shí)引起糖代謝異常，出現(xiàn)血糖升高，糖耐量降低，臨床表現(xiàn)為糖尿的情況稱(chēng)為肝源性糖尿病，尿糖可用于肝源性糖尿病的初步篩查?！羲幬镏委煾弊饔帽O(jiān)測(cè)

腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎損害日趨增多，主要表現(xiàn)為腎毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，可出現(xiàn)血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿等異常?！酎S疸的鑒別

溶血性黃疸：

尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽紅素陰性； 肝細(xì)胞性黃疸：尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陽(yáng)性； 阻塞性黃疸：

尿膽原陰性，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。3.便常規(guī)

◆可以了解腸道有無(wú)炎癥

大便中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尤其是成團(tuán)的膿細(xì)胞和或大量粘液，提示腸道有炎癥存在。

◆可以了解消化道有無(wú)出血

大便中出現(xiàn)紅細(xì)胞、柏油樣便、潛血陽(yáng)性等情況往往提示存在消化道出血情況。

◆可以了解消化道有無(wú)寄生蟲(chóng)感染

◆可以了解消化道有無(wú)惡性腫瘤（腸癌）

潛血持續(xù)陽(yáng)性提示消化道可能有惡性腫瘤。二 生物化學(xué)檢查

1.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）：血清ALT 和AST 水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，較為常用。

ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi),只要有1%的肝細(xì)胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害較敏感的檢測(cè)指標(biāo)。

AST主要存在于肝細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶在血清中濃度偏高。測(cè)定血清中此酶含量可用以協(xié)助判斷病情和觀(guān)察愈后。

聯(lián)苯雙酯和含有五味子浸出物的降酶藥會(huì)引起ALT降解導(dǎo)致假性降低，但對(duì)AST沒(méi)有影響。所以 ALT可作為肝功能損害敏感的檢測(cè)指標(biāo)； AST作為協(xié)助判斷病情、療效和觀(guān)察愈后的指標(biāo)

2.血清膽紅素：血清膽紅素水平與膽汁代謝、排泄程度有關(guān)，膽紅素升高主要原因?yàn)楦渭?xì)胞損害、肝內(nèi)外膽道阻塞和溶血。肝功能衰竭患者血清膽紅素可呈進(jìn)行性升高，每天上升≥1倍正常值上限(ULN)，且有出現(xiàn)膽紅素升高與ALT 和AST 下降的“膽酶分離”分離現(xiàn)象。

3.血清白蛋白和球蛋白：反映肝臟合成功能，慢乙肝、肝硬化和肝功能衰竭患者可有血清白蛋白下降。4.凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血酶原活動(dòng)度(PTA)：PT 是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)，常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)表示，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值。

5.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：正常人血清中GGT 主要來(lái)自肝臟。此酶在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化失代償時(shí)僅輕中度升高。各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)外膽汁淤積時(shí)可以顯著升高。尤其是藥物性和酒精性肝損傷，GGT升高明顯。

6.血清堿性磷酸酶（ALP）： ALP 經(jīng)肝膽系統(tǒng)進(jìn)行排泄。所以當(dāng)ALP 產(chǎn)生過(guò)多或排泄受阻時(shí)，均可使血中ALP 發(fā)生變化。臨床上常借助ALP 的動(dòng)態(tài)觀(guān)察來(lái)判斷病情發(fā)展、預(yù)后和臨床療效。

7.總膽汁酸（TBA）：健康人的周?chē)褐醒迥懼岷繕O低，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，TBA 就會(huì)升高。8.膽堿酯酶（CHE)：可反映肝臟合成功能，對(duì)了解肝臟應(yīng)急功能和貯備功能有參考價(jià)值。

和白蛋白相比較，膽堿酯酶半衰期短（11天），其活性降低程度與肝細(xì)胞受損程度相一致，肝病越嚴(yán)重，膽堿酯酶下降的幅度越大，膽堿酯酶比白蛋白在反應(yīng)肝臟合成功能方面還要靈敏。

肝硬化患者在輸血或血漿蛋白治療后，血清白蛋白濃度出現(xiàn)暫時(shí)升高或恢復(fù)正常，而膽堿酯酶則不受影響，如果出現(xiàn)膽堿酯酶持續(xù)下降，則預(yù)后不良，膽堿酯酶用于判斷療效和預(yù)后優(yōu)于白蛋白。

9.單胺氧化酶(MAO)：?jiǎn)伟费趸竻⑴c膠原纖維的生成，因此一些纖維化疾病時(shí)該酶往往升高。測(cè)定血清中酶活性可以反映其在結(jié)締組織中的活性，從而了解組織纖維化的程度。

10.乳酸脫氫酶（LDH)：:乳酸脫氫酶（LDH)是糖酵解過(guò)程中一種重要的酶，任何原因引起的肝細(xì)胞損傷均可導(dǎo)致LDH逸出，引起血清LDH活力增加。急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期 LDH常顯著或中度增加，其臨床意義大致與ALT、AST—致，尤其是惡性腫瘤患者此酶升高更明顯。三

HBV DNA、基因型和耐藥變異檢測(cè)

1．HBV DNA 定量檢測(cè)：主要用于判斷慢性HBV 感染的病毒復(fù)制水平，可用于抗病毒治療適應(yīng)證的選擇及療效的判斷。

2．HBV 基因分型和耐藥突變株檢測(cè) 四 肝纖維化有關(guān)檢測(cè)

1、層粘連蛋白：它是基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門(mén)靜脈壓力呈正相關(guān)。

2、III型前膠原：用來(lái)反映反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，是反應(yīng)成人肝臟纖維化較好的指標(biāo)。

3、IV型膠原：它是構(gòu)成基底膜的主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。

4、透明質(zhì)酸酶：它是為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝功能的受損狀況。五 肝臟腫瘤篩選和輔助診斷

肝癌高危人群主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、長(zhǎng)期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是病毒性肝炎病程超過(guò)30年或年齡40歲以上的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。血清甲胎蛋白和異常凝血酶原是早期篩查的主要實(shí)驗(yàn)室手段，建議高危人群每隔6個(gè)月進(jìn)行至少一次檢查。經(jīng)濟(jì)條件允許可以查腫瘤四項(xiàng)（甲胎蛋白，癌胚抗原，糖類(lèi)抗原199，鐵蛋白）。