第一篇：機(jī)電特種設(shè)備告知書程序說明

特種設(shè)備安全使用法定義務(wù)告知書（機(jī)電類）

特種設(shè)備使用單位是特種設(shè)備使用的主體。根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（以下簡稱《條例》）、《浙江省特種設(shè)備安全管理條例》（以下簡稱省《條例》）等有關(guān)法規(guī)要求，現(xiàn)將特種設(shè)備使用單位有關(guān)電梯、起重機(jī)械和場（廠）內(nèi)機(jī)動車輛安全方面的主要法定義務(wù)告知如下：

一、購置

1、新設(shè)備購置應(yīng)選擇具有取得相應(yīng)制造許可證的制造單位的合格產(chǎn)品，并核對相關(guān)技術(shù)文件。

2、舊設(shè)備購買應(yīng)首先由有資質(zhì)的檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)鑒定，符合安全性能要求的，方可辦理相關(guān)手續(xù)。

二、施工（告知）

安裝、改造、大修特種設(shè)備應(yīng)選擇具有取得相應(yīng)許可證的施工單位；在施工之前，應(yīng)核對施工單位是否已告知當(dāng)?shù)厥屑壻|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局。

具有相應(yīng)資質(zhì)的施工單位在特種設(shè)備安裝、改造、大修之前，應(yīng)書面或網(wǎng)上告知當(dāng)?shù)厥屑壻|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局方可施工。

1、告知形式：按規(guī)范表格書面告知或網(wǎng)上告知。

2、告知時需提交材料：告知書；施工單位資質(zhì)證書；作業(yè)人員操作證；產(chǎn)品合格證書，舊設(shè)備還應(yīng)提供安全性能鑒定報告。

三、檢驗

1、監(jiān)督檢驗

特種設(shè)備安裝、改造、大修完畢后，施工單位或使用單位應(yīng)向特種設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu)申報監(jiān)督檢驗，填寫檢驗申請單。

檢驗時需提供下列材料：（1）電梯

施工告知書；產(chǎn)品合格證；安裝自檢報告、制造單位校驗和測試報告；3000次運(yùn)行記錄（用戶單位確認(rèn)）；限速器調(diào)試副本；安全鉗調(diào)試副本（額定速度≥1m/s）;四大安全部件型式試驗報告，改造設(shè)備另行提供改造方案和改造質(zhì)量證明書，舊設(shè)備還應(yīng)提供安全性能鑒定報告。

（2）起重機(jī)械

施工告知書；產(chǎn)品合格證；屬于制造監(jiān)檢范圍的設(shè)備應(yīng)提供制造監(jiān)檢證書；安裝自檢報告（或竣工報告），改造設(shè)備另行提供改造方案和改造質(zhì)量證明書，舊設(shè)備還應(yīng)提供安全性能鑒定報告。

（3）場(廠)內(nèi)機(jī)動車輛 產(chǎn)品合格證書

（4）事故后及停用一年以上的設(shè)備 事故經(jīng)過說明材料或設(shè)備啟用報告

2、定檢檢驗

使用（管理）單位向特種設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu)提出定檢要求，填寫檢驗申請單。

電梯：在用電梯的定期檢驗周期為1年。

起重機(jī)械：在用起重機(jī)械的定期檢驗周期為2年；其中在用的升降機(jī)定期檢驗周期為1年。

場(廠)內(nèi)機(jī)動車輛：在用場(廠)內(nèi)機(jī)動車輛的定期檢驗周期為1 2 年。

電梯限速器：每兩年校驗一次

四、注冊登記

使用（管理）單位填妥“注冊登記表”到注冊登記部門辦理場(廠)內(nèi)機(jī)動車輛同時申請核發(fā)車輛牌照。

注冊登記時需提供材料：

設(shè)備注冊登記表（每臺一式二份）；作業(yè)人員證書；安全管理制度；電梯使用單位另行提交有效的電梯維護(hù)保養(yǎng)合同。

安全合格標(biāo)志應(yīng)置于設(shè)備的顯著位置。

電梯轎廂內(nèi)應(yīng)張貼電梯安全注意事項和警示標(biāo)志，宣傳安全使用應(yīng)對緊急情況的常識。

未經(jīng)注冊登記的特種設(shè)備不得投入使用。

五、停用

使用（管理）單位自行封存停用設(shè)備，并在封存后30日內(nèi)向所在地縣（市、區(qū)）質(zhì)監(jiān)局（分局）特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)提出書面申請，經(jīng)確認(rèn)后到注冊登記部門辦理停用手續(xù)。

未按規(guī)定辦理停用手續(xù)的，仍按原安全檢驗合格有效期進(jìn)行定期檢驗。

六、報廢和注銷

使用（管理）單位在設(shè)備報廢后30日內(nèi)書面告知所在地縣（市、區(qū)）質(zhì)監(jiān)局（分局）特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)，并到原注冊登記部門辦理注銷手續(xù)。場（廠）內(nèi)機(jī)動車輛報廢后，還應(yīng)上交車輛牌照。

七、設(shè)備轉(zhuǎn)讓（或更名）

1、不需要易地重新安裝設(shè)備（或更名）

原使用（管理）單位持原“注冊登記表”到注冊登記部門辦理注銷，并將相關(guān)材料移交給接收單位，新接收單位重新按“注冊登記”程序辦理。注銷和注冊登記手續(xù)可以同時辦理。

2、需要易地重新安裝的設(shè)備

原使用（管理）單位持原“注冊登記表”到注冊登記部門辦理注銷，新接收單位按上述一、二、三、四相關(guān)程序辦理

八、人員培訓(xùn)

對特種設(shè)備作業(yè)人員進(jìn)行特種設(shè)備使用安全教育和培訓(xùn)，使其熟知管理制度，掌握操作規(guī)程，經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核合格后持證上崗，并按期申報復(fù)審，不使用無證人員從事特種設(shè)備操作及安全管理。

九、建立健全特種設(shè)備安全管理制度

特種設(shè)備安全管理制度主要包括基本工作制度和使用過程中的管理制度，配備專職的特種設(shè)備管理人員，建立健全特種設(shè)備檔案管理制度，做好特種設(shè)備日常使用狀況記錄和設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄。崗位責(zé)任制度應(yīng)分清工作職責(zé)，確定工作范圍，便于實行技術(shù)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任和安全責(zé)任考核。

十、設(shè)備定期維護(hù)檢查

應(yīng)對設(shè)備定期自行檢查和維護(hù)，每月至少進(jìn)行一次，并作出記錄； 電梯至少每15天進(jìn)行一次清潔、潤滑、調(diào)整和檢查的維護(hù)保養(yǎng) 工作，由專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)單位進(jìn)行。

電梯使用(管理)單位必須與具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)單位簽訂維護(hù)保養(yǎng)合同。

對安全附件、安全保護(hù)裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表進(jìn)行定期檢驗、檢修，按要求進(jìn)行，并作出記錄。

出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行全面檢查，消除事故隱患后，方可重新投入使用。

十二、應(yīng)急救援和事故報告

制定事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案，并進(jìn)行定期演練。

應(yīng)急措施和救援預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括嚴(yán)格的救助規(guī)程，配置一定數(shù)量的專業(yè)救援人員和相應(yīng)的專業(yè)工具等，確保接到緊急情況報告后，救援人員能及時趕到現(xiàn)場進(jìn)行救助。

發(fā)生事故時，使用單位必須立即組織搶救，按照有關(guān)規(guī)定要求，及時向所在地的質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門和有關(guān)部門報告。

十五、法律責(zé)任

1、特種設(shè)備使用單位的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對本單位特種設(shè)備的安全全面負(fù)責(zé)。違反《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》中的各項規(guī)定時，特種設(shè)備使用單位的主要負(fù)責(zé)必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2、特種設(shè)備使用單位的主要負(fù)責(zé)人在本單位發(fā)生重大特種設(shè)備事故時，不立即組織搶救或者在事故調(diào)查處理期間擅離職守或者逃匿的，給予降職、撤職的處分；觸犯刑律的，依照刑法關(guān)于重大責(zé)任事故罪或者其他罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。

特種設(shè)備使用單位的主要負(fù)責(zé)人對特種設(shè)備事故隱瞞不報、謊報 5 或者拖延不報的，依照前款規(guī)定處罰。

3、特種設(shè)備作業(yè)人員違反特種設(shè)備的操作規(guī)程和有關(guān)的安全規(guī)章制度操作，或者在作業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，未立即向現(xiàn)場安全管理人員和單位有關(guān)負(fù)責(zé)人報告的，由特種設(shè)備使用單位給予批評教育、處分；觸犯刑律的，依照刑法關(guān)于重大責(zé)任事故罪或者其他罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。

注：特種設(shè)備包括其附屬的安全附件、安全保護(hù)裝置和與安全保護(hù)裝置相關(guān)的設(shè)施。

特此告知，請予遵守。

安全管理的其它要求和相關(guān)信息，可登錄下列網(wǎng)站查詢： 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局網(wǎng)址：http：//004km.cn）。

第二篇：特種設(shè)備安裝告知程序

特種設(shè)備安裝、改造維修監(jiān)督檢驗指南

特種設(shè)備安裝、改造維修監(jiān)督檢驗指南

一、事項

1、特種設(shè)備安裝、改造、維修的監(jiān)督檢驗的申報、受理、檢驗、報告出具。

二、申報單位

在特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門辦理了告知的安裝、改造、維修施工單位。

三、報檢程序

（一）報檢

施工單位執(zhí)以下資料，到中心業(yè)務(wù)大廳報檢：

1.經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門受理備案的《特種設(shè)備安裝、改造、維修告知書》及告知時提供的相關(guān)資料。

2.特種設(shè)備安裝、改造、維修施工工藝、方案及施工圖；

3.安裝、改造、維修的自檢記錄或竣工資料；

（二）受理

1、業(yè)務(wù)大廳專人受理。

2、受理人員對申請單位或個人信息進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)特種設(shè)備安全技術(shù)法規(guī)的要求，審查申請人提交資料內(nèi)容的合法性、真實性、全面性，并一次告知申請人需補(bǔ)正資料的全部內(nèi)容。

3、申請人根據(jù)實際施工進(jìn)度，與受理人員商定分階段監(jiān)檢項目和日期。

4、受理人員向申請人書面告知檢驗工作配合事項.（三）溝通

1、受理人員應(yīng)及時下達(dá)監(jiān)檢任務(wù)，接受任務(wù)的檢驗人員應(yīng)在約定的檢驗日期前與施工單位取得聯(lián)系，落實現(xiàn)場準(zhǔn)備情況。

2、施工單位，應(yīng)在商定的檢驗日期前，按照受理人員書面告知的檢驗工作配合事項要求作好現(xiàn)場檢驗準(zhǔn)備，不明事宜及時向受理人員或檢驗人員詢問。如果因施工進(jìn)度有所變化，應(yīng)及時與受理人員或檢驗人員進(jìn)行溝通，重新商定檢驗日期。

四、監(jiān)督檢驗

1、由持有相關(guān)檢驗資格證的檢驗人員，依據(jù)特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)實施監(jiān)督檢驗。

2、對所報材料內(nèi)容與現(xiàn)場情況不符的，有權(quán)拒絕監(jiān)督檢驗，并現(xiàn)場簽發(fā)《監(jiān)檢工作聯(lián)絡(luò)單》，向施工單位或制造單位告知；情況嚴(yán)重的簽發(fā)《監(jiān)督意見通知書》，并立即報告特種設(shè)備安全監(jiān)察管理部門。

3、檢驗工作完成后，檢驗人員應(yīng)書面告知施工單位或使用單位設(shè)備的安全狀況和整改時限，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重事故隱患，還應(yīng)立即報告特種設(shè)備安全監(jiān)察管理部門。

4、檢驗工作完成后，檢驗人員按照檢驗項目，依據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開具收費(fèi)通知，并應(yīng)告知申請人辦理有關(guān)手續(xù)的時限。

（六）報告出具

1、現(xiàn)場檢驗人員應(yīng)客觀、公正、及時地出具監(jiān)督檢驗報告和監(jiān)督檢驗證書，檢驗檢測機(jī)構(gòu)的檢驗、審批人員對監(jiān)督檢驗結(jié)論簽字負(fù)責(zé)。

2、一般設(shè)備監(jiān)督檢驗在10個工作日內(nèi)，大型設(shè)備在30個工作日內(nèi)出具監(jiān)督檢驗報告和監(jiān)督檢驗證書。

第三篇：特種設(shè)備安裝改造維修告知書說明TSZS003-TXSM

特種設(shè)備安裝改造維修告知書填寫說明適用范圍

特種設(shè)備安裝改造維修告知書分為兩種形式。本表為第二種（TSZS003-2003）,適用下列情況：

(1)額定蒸汽壓力小于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝；(2)同時安裝、改造、維修設(shè)備同種類數(shù)量在4臺以下；(3)與土建工程不同時施工的特種設(shè)備改造、維修等。

本告知書的送達(dá)和意見的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。2 第1頁

2.1主要施工項目：填寫施工的主要項目，整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。

2.2 施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。

2.3 設(shè)備種類：按設(shè)備的種類填寫，如鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施等。

2.4 設(shè)備類別：按特種設(shè)備目錄規(guī)定的設(shè)備類別填寫?？梢娞胤N設(shè)備制造申請書附錄1。

2.5 設(shè)備級別：按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設(shè)備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所屬的級別。2.6 設(shè)備品種（型式）：填寫申請制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫。

2.7 設(shè)備名稱：按設(shè)備的實際名稱填寫。2.8 設(shè)備型號（參數(shù)）：按設(shè)備的型號或者參數(shù)填寫，如果沒有可不填寫。2.9 設(shè)備代碼：目前，在設(shè)備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。今后，這種編號應(yīng)該從制造開始賦予，使設(shè)備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼?，F(xiàn)時，在還沒有推廣設(shè)備制造編排設(shè)備代號時，以使用注冊號作為設(shè)備代碼填寫。2.10 單位內(nèi)編號：填寫使用單位對設(shè)備的內(nèi)部編號。

2.11 設(shè)備地點：填寫設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實際安裝、使用地點。2.12 制造編號：可填寫制造產(chǎn)品出廠編號。

2.13 設(shè)備制造單位：填寫設(shè)備原來的制造單位。

2.14 組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫制造單位的組織機(jī)構(gòu)代碼。2.15 制造日期：填寫制造產(chǎn)品出廠日期。

2.16 使用單位：填寫設(shè)備使用（建設(shè)）單位全稱。

2.36.2 意見：如果在接受的規(guī)定時間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該書面告知施工單位，并將其主要意見進(jìn)行紀(jì)錄。

2.36.3 意見通知書編號：填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。2.36.4 發(fā)出意見書的日期：紀(jì)錄發(fā)出意見書的日期。3 第2頁

3.1 分包單位

填寫在施工工程中，有關(guān)設(shè)備施工的分包項目。

3.1.1 施工項目：填寫施工分包的項目，如無損檢測等。3.1.2 分包單位名稱：填寫承擔(dān)分包項目的隊伍全稱。3.2 提交的文件資料

按有關(guān)規(guī)定，在進(jìn)行施工告知時，應(yīng)該提交相應(yīng)的資料，如鍋爐房平面布置圖等。

3.2.1 序號：填寫文件資料的順序號。

3.2.2 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。

3.2.3 篇幅或頁數(shù)：填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。

3.3 現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況

填寫與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無關(guān)的單位其他持證人員。頁數(shù)不夠，可另附頁。3.3.1 作業(yè)項目：按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。

3.3.2 持證作業(yè)：填寫由質(zhì)檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況 3.3.2.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。3.3.2.2 級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。

第四篇：特種設(shè)備安全責(zé)任告知書

江蘇省特種設(shè)備使用單位安全責(zé)任告知書

編號：

特種設(shè)備使用單位是特種設(shè)備使用的主體。根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《江蘇省特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》（以下簡稱《條例》）等有關(guān)規(guī)定，特種設(shè)備使用單位的主要負(fù)責(zé)人是本單位特種設(shè)備安全的第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)對特種設(shè)備的安全全面負(fù)責(zé)。一旦發(fā)生事故，特種設(shè)備使用單位應(yīng)該依據(jù)事故調(diào)查確定的原因，承擔(dān)相關(guān)直接責(zé)任。

使用單位主體責(zé)任主要包括：

1、應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和安全技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，保證特種設(shè)備的安全使用；

2、按規(guī)定設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)，配備專職（或兼職）特種設(shè)備安全管理人員或者聘用特種設(shè)備安全管理人員；建立健全特種設(shè)備使用安全管理制度、崗位安全責(zé)任制度和安全操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；

3、使用符合安全技術(shù)規(guī)范要求的特種設(shè)備，按《條例》規(guī)定申報注冊登記，登記標(biāo)志應(yīng)當(dāng)置于或者附著于該特種設(shè)備的顯著位置；按期申報定期檢驗，不使用未經(jīng)定期檢驗或檢驗不合格的設(shè)備；

4、對作業(yè)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其熟知管理制度，掌握操作規(guī)程，持證上崗并按章作業(yè)；

5、建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案，對特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性日常維修保養(yǎng)，并定期檢查；

6、特種設(shè)備出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況，應(yīng)對其進(jìn)行全面檢查，消除事故隱患；對存在嚴(yán)重事故隱患，無改造、維修價值或者超過安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定的使用年限的，應(yīng)當(dāng)及時予以報廢，并辦理注銷手續(xù)；

7、制定事故應(yīng)急救援措施并適時組織演練；建立重點設(shè)備監(jiān)控制度，對列入重大危險源的特種設(shè)備和其他易發(fā)生事故的設(shè)備加強(qiáng)管理；建立事故報告制度，保證事故發(fā)生后立即報告特種設(shè)備安全監(jiān)察部門及相關(guān)部門，同時及時采取救援措施防止發(fā)生災(zāi)害，并積極配合事故調(diào)查處理工作；保證必要的安全投入；

8、接受特種設(shè)備安全監(jiān)察部門按規(guī)定進(jìn)行的監(jiān)督檢查；

9、依照國家規(guī)定和相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納定期檢驗等費(fèi)用。

特此告知，請予遵守。

安全管理的其它要求和相關(guān)信息，可登錄下列網(wǎng)站查詢：

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局網(wǎng)址：http//.cn

江蘇省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局網(wǎng)址：http//

蘇州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局網(wǎng)址：http//

質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局

接收單位接受意見：

我單位接受上述告知，并將遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)安全管理，確保特種設(shè)備使用安全。

接受單位：（蓋章）；聯(lián)系電話

接受單位負(fù)責(zé)人：；年月日

注：本告知書一式兩份，使用單位、監(jiān)察機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份

第五篇：特種設(shè)備安裝改造維修告知書填寫說明(TSZS002-2003)

特種設(shè)備安裝改造維修告知書填寫說明

（TSZS002-2003）適用范圍

特種設(shè)備安裝改造維修告知書分為兩種形式。本表（TSZS002-2003）適用下列情況：

(1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝；(2)壓力管道的安裝；(3)客運(yùn)索道的安裝；

(4)同時安裝、改造、維修設(shè)備同種類數(shù)量在5臺(包括5臺)以上；(5)與土建工程同時施工的電梯、大型游樂設(shè)施的安裝、改造、維修；(6)與土建工程同時施工的壓力管道的改造、維修。

本告知書的送達(dá)和意見的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。2 封面

2.1 施工單位：填寫承擔(dān)施工工程的施工單位全稱，必須與取得施工許可資格的單位名稱一致，并蓋公章。

2.2 設(shè)備種類：按鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施，分設(shè)備的種類填寫。

2.3 施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。

2.4 告知日期：填寫擬向特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)告知的日期,包括年月日(下同)。3 第1頁 3.1 工程情況

填寫整個工程的基本情況。3.1.1 工程名稱：填寫整個工程名稱。

3.1.2 建設(shè)單位名稱：填寫進(jìn)行工程的建設(shè)單位，有些工程的建設(shè)單位，本身就是設(shè)備的使用單位。

3.1.3 建設(shè)單位名稱：填寫建設(shè)單位全稱。

3.1.4 建設(shè)單位地址：填寫建設(shè)單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）。

3.1.5 工程負(fù)責(zé)人：填寫建設(shè)單位的工程負(fù)責(zé)人。3.1.6 電話：填寫建設(shè)單位工程負(fù)責(zé)人聯(lián)系的電話。

3.1.7 工程設(shè)計單位：填寫工程的設(shè)計單位，如壓力管道工程、鍋爐房及其有關(guān)設(shè)備改造、維修設(shè)計等單位。

3.1.8 合同編號：填寫施工單位與建設(shè)單位簽訂的本工程有效合同編號。3.1.9 合同簽訂日期：填寫施工單位于建設(shè)單位簽訂合同的日期。3.1.10 主要施工項目：填寫施工的主要項目，如整體安裝、汽包修理、燃燒系統(tǒng)改造、汽水系統(tǒng)改造等。

3.1.11 設(shè)備數(shù)：填寫該合同簽訂的施工設(shè)備的總數(shù)。3.1.12 工程計劃施工日期

3.1.12.1 開工：填寫整個工程的計劃開工日期。3.1.12.2 竣工：填寫整個工程的計劃竣工日期。3.1.13 工程總預(yù)算

3.1.13.1 土建：填寫土建工程的預(yù)算。3.1.13.2 設(shè)備：填寫特種設(shè)備的施工預(yù)算。3.2 施工單位基本情況

填寫施工單位的基本情況。

3.2.1 單位名稱：填寫施工單位名稱，同2.1。

3.2.2 單位地址：填寫施工單位總公司、部、隊的地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）等（本告知書有關(guān)單位的地址填寫方法均同此）。3.2.3 組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫施工單位向組織機(jī)構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本改造書有關(guān)組織機(jī)構(gòu)代碼的含義其填寫均同此）。

3.2.4 法定代表人：填寫施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。3.2.5 許可證編號：填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的編號。3.2.6 許可證有效期：填寫質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝改造維修許可證的有效期。3.3 現(xiàn)場施工組織

填寫施工單位在施工工地的實際施工隊伍的基本情況。3.3.1 施工機(jī)構(gòu)名稱：填寫施工工地施工隊伍的名稱。3.3.2 施工機(jī)構(gòu)地址：填寫施工工地施工隊伍實際所在地。3.3.3 電話：填寫施工機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話。3.3.4 傳真：填寫施工機(jī)構(gòu)的聯(lián)系傳真。

3.3.5 施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：填寫施工現(xiàn)場的負(fù)責(zé)人，并填寫可以聯(lián)系的移動電話號碼。3.3.6 現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人：填寫負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場工程的技術(shù)負(fù)責(zé)人，并填寫可以聯(lián)系的移動電話號碼。3.4 施工分包

填寫在施工工程中，有關(guān)設(shè)備施工的工程中，分包的項目。3.4.1 施工項目：填寫施工分包的項目，如無損檢測等。3.4.2 分包單位名稱：填寫承擔(dān)分包項目的單位全稱。4 第2頁 4.1設(shè)備情況 填寫所承擔(dān)施工的設(shè)備基本情況。本頁可以填寫4臺，如果多于4臺，可以另附頁。4.1.1 序號：從事多臺設(shè)備、或多段管道的施工，按順序號填寫。

4.1.2 設(shè)備類別：按特種設(shè)備目錄規(guī)定的設(shè)備類別填寫?？梢娞胤N設(shè)備制造申請書附錄1。4.1.3 設(shè)備級別：按照有關(guān)規(guī)定，按許可將設(shè)備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所所屬的級別。

4.1.4 設(shè)備品種（型式）：填寫申請制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫。

4.1.5 設(shè)備名稱：填寫設(shè)備的名稱。

4.1.6 設(shè)備型號（參數(shù)）：填寫設(shè)備的型號或者參數(shù)。如果沒有可以不填寫。

4.1.7 設(shè)備代碼：目前，在設(shè)備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。今后，這種編號應(yīng)該從制造開始賦予，使設(shè)備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼。現(xiàn)時，在還沒有推廣設(shè)備制造編排設(shè)備代號時，以使用注冊號作為設(shè)備代碼填寫。

4.1.8 單位內(nèi)編號：填寫建設(shè)（使用）單位內(nèi)部對設(shè)備的編號。

4.1.9 設(shè)備地點：填寫設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實際安裝、使用地點。4.1.10 制造編號：可填寫制造產(chǎn)品出廠編號。4.1.11 設(shè)備制造單位：填寫設(shè)備原來的制造單位。4.1.12 制造日期：填寫設(shè)備制造的出廠日期。5 第3頁 5.1 土建單位

填寫與設(shè)備施工工程相關(guān)的土建工程的單位。

5.1.1 項目名稱：填寫土建單位承擔(dān)的項目名稱，如鍋爐房、設(shè)備基礎(chǔ)等。5.1.2 單位名稱：土建單位全稱。5.2 土建工程監(jiān)理或驗收組織單位

填寫建設(shè)單位聘請的與設(shè)備施工相關(guān)的土建（設(shè)備）的工程監(jiān)理，以及工程分段驗收或者總體驗收的組織單位。

5.2.1 監(jiān)理或驗收項目：填寫監(jiān)理或者驗收的項目名稱。5.2.2 單位名稱：填寫工程監(jiān)理或驗收的組織單位全稱。5.3 提交的文件資料

按有關(guān)規(guī)定，在進(jìn)行施工告知時，應(yīng)該提交相應(yīng)的資料，如鍋爐房平面布置圖等。5.3.1 序號：填寫文件資料的順序號。

5.3.2 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。

5.3.3 篇幅或頁數(shù)：填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。6 第4頁 6.1 現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況

填寫與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無關(guān)的單位其他持證人員。頁數(shù)不夠，可另附頁。

6.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。

6.1.2 持證作業(yè)：填寫由質(zhì)檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況

6.1.2.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。

6.1.2.2 級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。7 第5頁

7.1 施工單位申明

在該欄中，施工單位作一些承諾。

7.1.1 施工單位法定代表人：由施工單位的法定代表人簽字，與3.2.4一致。7.1.2 施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：由施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字，與3.3.5一致。7.1.3 施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：由現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字，與3.3.6一致。7.2 備注

由施工單位填寫認(rèn)為應(yīng)該填寫的事宜。7.3 安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見

由接到告知的安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)在收到告知后，履行接受手續(xù)。7.3.1 接受告知書人員：由安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)接受告知書的人員簽字。

7.3.2 意見：如果在接受的規(guī)定時間里，接受告知的人員發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該書面告知施工單位，并將其主要意見進(jìn)行記錄。

7.3.3 意見書編號：填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。7.3.4 發(fā)出意見書的日期：記錄發(fā)出意見書的日期。