第一篇：乳腺疾病健康知識講座

乳腺疾病健康知識講座

乳腺增生病是婦女常見、多發(fā)病之一，尤其近年來發(fā)病率上升，年齡也日趨年輕化，多見于20～50歲的女性。因此了解乳腺增生病的癥狀、發(fā)病原因與危害，以及如何進行及時的防治是非常重要的！近年來乳腺增生病：

一組數(shù)字：

2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人

確診病人：29人

其中炎性癥狀：8人，確診：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 腫塊最?。?ⅹ1㎝，腫塊最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌變：1人

術后乳腺囊性增生：2人

年齡：最大77歲，最小20歲

一．乳腺增生病的癥狀 乳房疼痛+腫塊

1．乳房疼痛：脹痛或刺痛，多為兩側，左側尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，勞累右甚。經前加重，經后減輕；情郁加重，情暢減輕。

2．乳房腫塊：多發(fā)于雙側，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限。腫塊形狀有片狀、結節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等。腫塊質地軟、硬或韌，經前大而硬，經后小而軟。

3．乳頭溢液：少數(shù)可見。

4．月經失調：月經前后不定期，量少色暗兼有血塊。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素

情志不暢：夫妻關系 母子關系

婆媳關系

生意競爭

學習緊張

工作壓力

郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，血瘀痰凝，蘊于乳房，結聚成塊而形成乳腺增生病。乳房屬胃，脾胃互為表里，肝氣行于左。

2．誘發(fā)因素

勞累：上肢勞力過度。

飲食：恣食生冷、辛辣之品。衣著：佩戴過緊的胸罩。

其他：不生育，不哺乳，性生活不和諧。三．乳腺增生病的檢查（三只手）1．自我檢查（第一只手）時間：（三個一）每月一次。

經后一周（絕經前婦女）。

每月的第一天（絕經后婦女）。方法：一看二摸三擠

看——面對鏡子，雙手叉腰，觀察乳房的任何改變。（1）外觀：大小是否對稱，有無異常突起；

（2）皮膚：有無橘皮樣和酒窩狀改變；（3）乳頭：乳頭是否內陷、回縮或抬高。

面對鏡子手叉腰，凹凸酒窩及大小。摸——

（1）站立：用一手上提至頭部后側，用另一手檢查乳房，手指并攏，平放于乳房上，依次順時輕柔地觸摸及腋下，左右交替檢查。

一手抱頭一手查，順時旋轉至腋下。

（2）平躺：平躺下來，右肩下放一個枕頭，將右手彎曲至頭下，同“站立”的方法，檢查右邊乳房。

仰面平躺肩下枕，一手彎曲至頭下。

擠——用手指輕擠乳頭，觀察有無液體自乳頭溢出。如果有乳頭溢液，看是否流出血性液體或褐色、暗紅色、淡黃色液體。

手指輕輕擠乳頭，觀察有無液體出。

特別提示：如果出現(xiàn)經常性乳房疼痛，有腫塊、有異常分泌物等癥狀，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院做專業(yè)檢查。

2．專業(yè)檢查

（1）醫(yī)生的手（第二只手）（2）科技檢查（第三只手）

乳腺B超：判斷腫塊性質和位置，但它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差。鉬靶檢查：檢查一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。對乳腺造成一定的放射性損傷，對35歲以下婦女進行乳腺疾病普查時不應常規(guī)應用。

乳腺專用磁共振：更精準?？砂l(fā)現(xiàn)0.3cm左右的病變，能檢查出用手摸不出來的細小腫瘤萌芽，同時能判斷良惡性，使診斷準確率大大提高。滅癌于最初始階段。價值1880元。

3．具體方法

（1）35歲以下女性每年做一次乳腺彩超檢查。

（2）35歲以上的女性每年做一次乳腺彩超+鉬靶X線檢查。

（3）對于乳腺癌高危人群——有乳腺癌家族史、月經初潮年齡小于12歲或絕經年齡大于55歲、第一胎生育年齡大于35歲或未生育、產后未哺乳、有較長時間的乳腺增生者等，建議在定期行乳腺X線檢查的同時，可選擇乳腺專用磁共振進行定期檢查。

青春期女性就不太適合鉬靶檢查，因為這種檢查對腺體有害，會影響發(fā)育。

（4）乳房較大而且乳腺腺體豐富致密的年輕女性，首選乳腺專用磁共振進行乳房定期檢查。

四．乳腺增生病的治療

乳腺增生病治療五步曲 1．藥物治療：規(guī)范治療

2．調節(jié)情緒：順其自然，為所當為。不以情緒為準則，以行動為準則。平心靜氣轉注意，適度宣泄寬容人。（1）平心靜氣：低聲慢語挺胸

（2）轉移注意：離開舌繞三圈（3）適度宣泄：知己傾訴（4）陶冶性情：寬容理解

（5）認知改變： A－B－C理論。

（6）知足常樂： 3．衣食住行：

（1）衣：舒適不是美觀，保護不是限制。

乳罩的作用：支托，減少震動，保證血液循環(huán)，防止乳房下垂。乳罩的選戴：內衣舒適圈要免，質的棉軟睡時展。

（2）食：飲食清淡忌海鮮，少吃辛辣油炸甜，多吃果蔬黑黃豆，核桃蘑菇木耳安。（3）?。荷钜?guī)律不耗竭，兩性生活要和諧。

（4）行：上肢活動：上肢活動要舒展，如伸懶腰宜緩慢。百草萌芽，風擺柳絲。

蓖梳梳理：以乳頭為中心。

4．善后調理：鞏固為要。

5．春季復診：春季生發(fā)，病亦復發(fā)。

規(guī)范治療須切記，一年兩次春為要，藥物情緒同時調，飲食梳理配合好。五．乳腺增生病的復發(fā)

季節(jié)：春主生發(fā)，百草發(fā)芽，百病復發(fā)。情緒：情緒波動，左側痛甚。勞累：過度勞累，右側痛甚。飲食：過食生冷、辛辣。六．乳腺增生病的預防 1．保持情緒穩(wěn)定。

2．少吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、鴨、牛肉。少用避孕藥及含雌激素的美容用品。3．生活要有規(guī)律、勞逸結合，保持性生活和諧。

4．佩戴全棉乳罩。

5．自我檢查和定期復查。

七．乳腺癌的預防

1．保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。

2．遠離人造纖維：內衣盡量選用天然的，純棉材質的內衣。3．定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易捫到。

4．保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5．避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。

6．堅持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易致乳房積乳，不通則痛。八．乳腺增生病的誤區(qū)

誤區(qū)1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區(qū)2：再生一個孩子或絕經后自然就好了。

誤區(qū)3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治了。

誤區(qū)4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會得這種病。誤區(qū)5：把治愈的希望完全寄托于藥物。誤區(qū)6：乳腺增生病一定會變?yōu)槿橄侔Ｕ`區(qū)7：乳房偏小就不會得乳腺增生病。

最后，衷心的希望各位女性朋友們，關注你們的健康，發(fā)現(xiàn)問題，及時就醫(yī)。做一個健康快樂的女人。

第二篇：乳腺健康知識講座

乳腺健康知識講座

乳腺甲狀腺科 程雙玉

2013.3.8

乳腺癌的簡介

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，全球每年新發(fā)病例120萬，死亡50萬。平均每9位美國女性一生中，其中有1人要罹患乳腺癌。我國大、中城市（特別是沿海城市）比農村及內陸地區(qū)發(fā)病率高，而且有明顯上升的趨勢，上海、天津等大城市的乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。近十年來，城市和農村分別上升３８％及３９％，乳腺癌已成為嚴重威脅我國女性疾病之一。

常見的誘發(fā)原因 年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對的平坦，絕經后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。

遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍。

其他乳房疾病。

月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。

絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。

第一次懷孕年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高，初產年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。

絕經后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。

口服避孕藥。

食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。

飲酒。

體重增加可能是絕經期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)

1.無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

2.乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。

3.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

4.擴散及發(fā)展：乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6～20年)。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴展、淋巴道播散、血行播散。

5.乳腺癌如不經治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。

臨床表現(xiàn)

乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如： 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。

乳癌的淋巴轉移多表現(xiàn)為同側腋窩淋巴結腫大，初為散在、無痛、質硬，數(shù)目較少，可被推動;以后腫大的淋巴結數(shù)目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側腋窩淋巴結轉移。

乳癌的遠處轉移，至肺時，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉移時，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉移時，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。

乳腺癌的治療

目前，乳腺癌的治療是以手術為主，輔助以化療或放療或內分泌治療的綜合治療，以減少復發(fā)和轉移，提高生存率。目前有資料證明，乳腺癌僅行（改良）根治術的患者，約５０％在１０年內復發(fā)。說明手術并不能完全防止乳腺癌的復發(fā)和遠處轉移。對選擇適當?shù)牟±?，術前化療或內分泌治療，可提高手術切除率，控制腫瘤發(fā)展，對延長生存期有重要意義。

局部治療：手術和放療

１手術治療：乳房切除手術的范圍，取決于腫瘤的大小，性質和擴散的程度。

保乳手術，仿根治術，根治術，擴大根治術。

２放射治療：是利用高能量射線來消滅癌細胞。在治療癌癥的同時，同時希望能減低正常細胞的傷害，需５－６周時間。

全身治療：內分泌治療

內分泌治療的優(yōu)勢在于應用方便，副作用小，應用得當療效甚至優(yōu)于化療。

適應癥：ER+ PR+ 患者

絕經前：雌激素受體拮抗劑 他莫昔芬

絕經后：芳香化酶抑制劑 來曲唑、阿那曲唑等

雌激素受體拮抗劑 全身治療：化學治療

化療是利用抗癌藥物來破壞癌細胞的發(fā)生和分裂以達到殺死癌細胞的目的，以減低癌癥復發(fā)的機會。

化療中的常見反應 ?疲倦，情緒低落 ?惡心、嘔吐、食欲差 ?胃腸不適

?頭發(fā)脫落，口腔疼痛和潰瘍 ?停經 ?骨髓抑制

?神經、精神方面的副作用 ?發(fā)熱反應 ?過敏反應

附:惡心嘔吐的十種自然控制法

?在化療時期前后，多采取清淡的飲食，減少食用脂肪，油炸類的食物 ?少量多餐，兩餐之間多喝果汁和飲料

?避免同時受冷和熱的食物，否則易刺激嘔吐 ?多增加水分，水果及高纖維食物

?試著口含八仙果、蜜餞、甘草、姜片或潤喉糖，以減少惡心的出現(xiàn) ?多做適當?shù)捏w力運動，放松心情 ?運用想象，音樂，松弛情緒 ?嘗試穴位按摩及腹部按摩

?避免接觸二手煙及含酒精的飲料 ?多接受家屬及朋友的關懷 ?

乳房的自我檢查

乳房自檢方法很簡單，一般可在起床、睡覺、更衣、洗澡時進行。以下我們推薦三種乳房自檢方法：

⒈對鏡自照法：首先面對鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。然后再將雙臂高舉過頭，仔細觀察兩側乳房的形狀、輪廓有無變化；乳房皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常；觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無異常。

⒉平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側乳房變平。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。檢查方法有三種：一是順時針環(huán)形檢查法，即用四個手指從乳頭部位開始環(huán)形地從內向外檢查。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個乳房。三是楔形檢查法，即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。然后用同樣方法檢查左側乳房，并比較兩側乳房有何不同。最后用拇指和食指輕輕擠捏乳頭，如有透明或血性分泌物應及時報告醫(yī)生。

⒊淋浴檢查法：淋浴時，因皮膚濕潤更容易發(fā)現(xiàn)乳房問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動，仔細檢查乳房的各個部位及腋窩是否有腫塊。

乳房檢查應經常進行。乳房自我檢查的最佳時間通常是月經來潮后第9～11天。因 此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。同時注意胸罩穿戴要得當，過緊、過厚、透氣不良，會影響乳房淋巴液的正常循環(huán)，不能及時清除有害物質，久而久之，易使乳腺細胞發(fā)生病變。通過自檢發(fā)現(xiàn)有乳腺增生時也不必緊張，因為乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍應堅持經常自檢。如果有囊性增生、腫塊或者結節(jié)，有可能會發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應盡早診治。

乳腺癌患者的健康飲食

良好的飲食習慣對防癌治癌有一定的積極作用,如果飲食多樣化,營養(yǎng)豐富,機體就會自然地選擇利用,希望患者做到: 飲食要定時,定量,要有計劃地攝入足夠的營養(yǎng)和熱量 多吃富含維生素A、維生素C的食物,多吃綠色蔬菜和水果。常吃含有抑制致癌作用的食物,如卷心菜、芹菜、蘑菇等。3 堅持低脂肪飲食,常吃些瘦肉、雞蛋和酸奶。不吃鹽腌、發(fā)霉變質和煙熏火烤及烤糊了的食物。4 少吃精米、精面，多吃粗米、玉米面、黃米飯、豆類等五谷糧。常吃富有營養(yǎng)的干果種子類食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等,這些食物中富有多種維生素及微量元素,且富含有纖維素、蛋白質及不飽和脂肪酸,營養(yǎng)價值高,建議多吃。６味覺喪失時，注意色香味俱全，以增加食欲。７用餐前１小時做些輕度的運動來增加食欲。８用餐時，盡量保持心情舒暢。

附： 美國癌癥協(xié)會飲食指南

注意：這些指南并非只針對乳腺癌的預防和治療。

每天吃5次或更多蔬菜和水果。1每餐包括快餐都要有蔬菜和水果。2蔬菜和水果種類多一些。3少吃油炸的薯條、蔬菜等。

4如果你喝果汁或蔬菜汁的話,選擇100%的純汁。

選擇未加工的糧食,而不要精制的糧食和糖類。

1選擇未加工的糧食做成的米飯、面包、意大利面食和谷類食品。2少吃精制的碳水化合物,像油酥面餅、甜谷類食品，軟飲料和糖類。

少吃紅肉,尤其是高脂肪,經過加工的肉。

1用魚肉、家禽肉和大豆代替牛肉、豬肉和羊肉。2吃肉的時候,盡量吃小塊的瘦肉。

3不要吃油炸或炭燒的肉,而是用水煮等烹飪方式。

選擇能夠保持健康體重的食物

１在外吃飯的時候,選擇低脂肪、低熱量、低糖份的食物,分量不要太大。

２高熱量的食物盡量少吃，“低脂肪”或“無脂肪”并不意味“低熱量”（低脂肪的蛋糕，曲齊餅等常常都含高熱量）。３用低熱量的蔬菜，水果來替代高熱量的食物，像油炸食品、漢堡、冰淇淋等以及別的甜食。

乳腺癌術后患者肢體功能鍛煉

乳腺癌由于手術中需切除胸大肌及神經，使術后上肢抬起有困難。同時由于腋下淋巴結的清掃，致使淋巴回流受阻，上肢水腫，故術后上肢功能鍛煉很重要。鍛煉應在術后早期開始，等到手術疤痕形成之后，再鍛煉效果較差。

適當?shù)幕顒幽軌蛟黾蛹埩邦A防肌肉萎縮，并協(xié)助廢物排出，增加血循環(huán)。適當?shù)幕顒邮股眢w需氧量增加，基礎代謝率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循環(huán)加速可增加營養(yǎng)物質運送到組織，預防組織壞死和潰瘍，以維持健康。

１術后24小時開始活動腕關節(jié)。

２術后1天：練習伸指、握拳、屈腕、屈肘活動。３術后2－3天：練習坐位屈肘、前臂屈伸運動。４術后3－5天：練習患肢手摸對側肩及同側耳。５術后5－7天：練習患側上肢伸直、抬高和內收。

６術后10天至出院：練習肩關節(jié)爬墻活動，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，逐漸增加鍛煉的時間。鍛煉的最終目標是患者的手能越過頭頂摸到對側的耳朵，并能用梳子自己梳頭。

患者出院后的功能鍛煉

仍應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜妥錾鲜龅母黜椌毩?，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。為了進一步使各項動作協(xié)調、自然、輕松，還可以進行以下幾項功能鍛煉：

（1）上肢旋轉運動：先將患肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉。

適當?shù)幕顒幽軌蛟黾蛹埩邦A防肌肉萎縮，并協(xié)助廢物排出，增加血循環(huán)。適當?shù)幕顒邮股眢w需氧量增加，基礎代謝率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循環(huán)加速可增加營養(yǎng)物質運送到組織，預防組織壞死和潰瘍，以維持健康。

１術后24小時開始活動腕關節(jié)。

２術后1天：練習伸指、握拳、屈腕、屈肘活動。３術后2－3天：練習坐位屈肘、前臂屈伸運動。４術后3－5天：練習患肢手摸對側肩及同側耳。５術后5－7天：練習患側上肢伸直、抬高和內收。

６術后10天至出院：練習肩關節(jié)爬墻活動，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，逐漸增加鍛煉的時間。鍛煉的最終目標是患者的手能越過頭頂摸到對側的耳朵，并能用梳子自己梳頭。

（2）上肢后伸運動：患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常，但應告知患者量力而行。

乳腺癌患者的心理護理

勇于接受現(xiàn)實：

?逃避不能解決問題，相反只會加重病情，增加痛苦及心靈困擾。?越遲醫(yī)治，越難根治，面對手術及心靈的創(chuàng)傷也越深。

情緒處理：

?獲知患上乳腺癌后感到惶恐不安是身體的正常反映。?理性地面對情緒變化可幫助個人及家人度過難關。

?隱瞞病情或獨自承擔并不會減輕家人的壓力，反之，會增加親人的內疚及不安，最終會損害家庭的完整性。

?我們不能改變現(xiàn)實，但是正確處理困擾可幫助我們安然度過難關，減少身心痛苦，讓我們的生活更精彩，更有意義。

?俗話說：一人計短，二人計長．多與親友或醫(yī)護人員探討疾病的疑惑，可幫助自己及家人明白病情的進展及療效，從而作出一個正確的決定，過程中更加強家庭的凝聚力。

病友患者遇到的問題

怎樣面對身體的改變？

?積極面對，堅定信念 ?制定自己的標準 ?尋找積極正面的榜樣

?嘗試支持小組，接受正規(guī)的治療和咨詢 ?循序漸進，切忌急躁 ?尋求家庭的支持

患者的性生活的改變

?保持性生活是回復到正常生活的一種方式，繼續(xù)享受性生活可以改善患者的情緒，促進夫妻之間的溝通，對身心健康都是有益的。

如何預防患肢淋巴水腫？

?觀察上肢有無腫脹或感染的跡象（紅、腫、熱痛）。

?避免患側上肢受外傷，蚊蟲叮咬或陽光曬。避免利用患側上肢采血、打針、輸液。?飲食結構平衡使用富含蛋白質的食物（如魚類），不要吃太咸的食物。?袖子比較寬松、不緊繃。

?患側上肢不要接觸過冷或過熱的東西，如試洗澡水的溫度，從冰箱里拿冷凍的食物。?患側上肢不能長時間下垂、受壓，保持在胸以上的高度以利于淋巴液回流。?不要用力甩動上肢，包括舞蹈、氣功中的甩手動作。?保持皮膚清潔，控制體重。

術后患肢的保護

長期與乳腺癌抗戰(zhàn)的四絕：

?適當檢查與治療 ?適當運動 ?均衡的飲食 ?放松自己的心情

第三篇：乳腺疾病的一些科普知識

乳腺疾病的一些科普知識

全網發(fā)布：2011-06-23 20:59 發(fā)表者：山世巖 2874人已訪問

一、乳腺基礎知識

1、乳房的解剖與生理

乳腺是女性特征性器官。胚胎發(fā)育期起源于外胚層，為變異的汗腺。出生后乳腺發(fā)育不完善，隨年齡增長和性器官的成熟，雌激素會隨之增多使乳腺逐漸發(fā)育。隨著青春期的到來，月經來潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、導管擴張、結締組織和脂肪增多而乳房增大，并隨月經周期變化而變化。女性一生要經歷嬰幼兒期、兒童期、青春期、月經期、妊娠期、哺乳期、閉經期、老年期。各期都隨內分泌變化而變化，故在外形、生理上都有很大差異，各期也能發(fā)生各種不同的疾病，診斷和處理也都存在不同。

1.1、嬰幼兒期：男女乳腺無差異。出生后2周內由于母體激素進入嬰兒體內可發(fā)生乳頭下腫脹有1-2㎝大小硬結，甚至可擠出少許分泌物。1-3周內可消失。1.2、兒童期：男女也無明顯差異。屬靜止狀態(tài)。

1.3、青春期：是女性一生中乳腺發(fā)育最重要的時期，12-15歲月經來潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳頭、乳暈增大和由于黑色素沉著而顏色變深.乳房內腺體、導管及周圍間質增生而形態(tài)增大呈半球形。

1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影響外還受腦垂體、腎上腺的調節(jié)作用。乳腺和子宮內膜一樣發(fā)生周期性變化。一般月經后7-8天至18-19天為增生期，月經前5-7天至月經來潮，乳腺小葉、導管伸展擴大增生，使乳房略大可有疼痛（脹痛），大部分月經后即可減輕和消失。有的增生比較嚴重可疼痛較重需適當治療。

1.5、妊娠期：此期特點是早期（5-6周）乳房增大，乳頭乳暈增大，色變深，但腺體無分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺體開始分泌活動，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。1.6、絕經期：乳腺處于萎縮過程中，是由于雌激素逐漸缺乏，腺體漸退化萎縮，但外形可因脂肪沉積而肥大。

2、乳房常見疾病及主要臨床表現(xiàn)

2.1、乳腺先天發(fā)育畸形

由于乳腺的發(fā)育是在胚胎乳線部位發(fā)育乳芽，正常情況下多余乳芽逐漸消失，只有一對乳芽發(fā)育成乳腺。如果在胚胎發(fā)育過程中某種原因作用下，乳頭不能生成---乳頭缺如。如果多余乳頭繼續(xù)發(fā)育不消失而形成多乳頭或副乳的異常。在成人可在妊娠或哺乳期發(fā)現(xiàn)腋下、軀干兩側有多余的小乳頭，少的1-2個，多可達10余個。對身體一般無影響。如果副乳有分泌乳汁，而乳管發(fā)育不良形成乳汁潴留，就可能有癌變，可手術切除。2.2、乳腺炎癥性疾病

急性化膿性乳腺炎臨床上多見。90%為產后哺乳期，特別是初產婦。主要原因是產后機體抵抗力下降，病原菌通過乳頭侵入，導致乳管堵塞，乳汁排出不暢，潴留合并細菌感染。主要表現(xiàn)是乳房紅、腫、熱、痛，也可形成膿腫，病人可高燒不退。應積極抗炎治療。膿腫形成前排乳為主，膿腫形成后必須排膿。產婦都應預防乳腺急性化膿性炎癥的發(fā)生。乳腺慢性炎癥主要是乳腺結核。主要表現(xiàn)為乳腺包塊，常為胸壁結核累及。發(fā)病率不高，但需與乳腺癌鑒別。

2.3、乳腺單純性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢內分泌功能紊亂出現(xiàn)不同程度的腺體增生，形成觸及邊界不清，沒有包膜的腫塊。乳腺增生主要臨床表現(xiàn)是乳腺脹痛，乳腺內大小不等的結節(jié)。多發(fā)生于30-40歲的婦女?？梢粋然螂p側疼痛，并可向肩背腋窩放射，可因情緒變化、月經周期而改變。經前重，月經后減輕或消失，是卵巢分泌功能紊亂所致。病理改變主要是腺上皮細胞增生、充血、水腫、導管擴張，擴張嚴重形成大小不等囊腫稱囊性增生病。乳腺增生特別是囊性增生可發(fā)生異型增生及癌變，有稱癌前病變，需注意反復定期檢查，必要時手術治療。2.4、乳腺腫瘤性疾?。?）乳腺良性腫瘤

乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內乳頭狀瘤，均為乳腺良性腫瘤。一般無明顯癥狀，多在洗澡時自行發(fā)現(xiàn)乳房內有單發(fā)或多發(fā)圓形包塊，活動良好，與皮膚、底部組織不粘連，皮膚無改變。纖維瘤多發(fā)生年青女性，20-40歲?？山涊o助檢查確診，手術切除治療。（2）乳腺癌

乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤，近年已成為女性第一殺手。發(fā)病率逐漸上升，增幅已達10倍，發(fā)病年齡漸年輕化，多發(fā)生于35-55歲，70歲以上發(fā)病較低。國內外各地區(qū)發(fā)病率有一定差異。發(fā)達國家、現(xiàn)代化大城市發(fā)病率較高。主要臨床表現(xiàn)為：

① 乳內包塊：乳腺內出現(xiàn)單個（少數(shù)為多個）無痛性腫塊，多發(fā)生在乳房外上象限，大小不一，質地硬，邊界不清，活動不佳。包塊發(fā)生部位可因韌帶受浸而形成皮膚凹陷似酒窩---酒窩征，此時還屬早期。如乳腺癌細胞浸及皮膚使毛囊孔及周圍淋巴堵塞水腫，出現(xiàn)點狀凹陷似桔皮---稱桔皮征。有此征已不屬早期了。

② 乳頭改變:乳頭可出現(xiàn)：脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變，亦可因腫塊迅速生長，乳管收縮使乳頭牽向病變側，乳頭出現(xiàn)抬高，或向一側偏移的現(xiàn)象。

③ 乳頭溢液：乳管被浸及可有乳頭血性分泌物，溢液多為單側、單乳、血性。④ 淋巴轉移癥狀：由于乳癌組織迅速生長浸及淋巴組織并向區(qū)域淋巴結轉移，可在鎖骨上、下和腋窩觸到單個或多個融合成腫塊的腫大淋巴結。⑤ 血行轉移癥狀：癌細胞入管可隨血液轉至肺、肝、骨，常轉至脊椎骨、股骨和骨盆，繼而出現(xiàn)相應的癥狀。

3、乳腺癌的高發(fā)人群

3.1、月經初潮過早（<12歲）、絕經過遲（>55歲）、行經年限>35年者； 3.2、直系親屬中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一側已得過乳腺癌者；

3.4、乳腺因各種原因多次接受放射線者；

3.5、大齡未婚、未孕或第一胎足月產在35歲以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；

3.8、有乳腺良性病變病史者，尤其病理證實乳管內有活躍的乳頭狀瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者；

3.10、肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；

3.11、精神創(chuàng)傷、情緒壓抑、個性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女； 3.12、反復做人工流產手術的婦女； 3.13、性生活質量不好者； 3.14、更年期性激素替代治療者。

4、怎樣預防和早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病

4．1、堅持自查：未絕經者經后3-5天自查；絕經者每月按固定時間自查；應在光線充足、溫度適宜的房間進行，并作好自查記錄。（見圖1）

圖1 自查步驟： ①、脫去上衣，站或坐在鏡子前。仔細觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化，兩個乳頭位置的差別，乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹，皮膚有否酒窩征（見圖

2、圖3）

圖2 圖3 ②、雙手舉過頭頂。身體轉向一側觀察乳房側面，同法觀察另一側。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部。（見圖4）

③、雙手叉腰，用力按壓，反復觀察。（見圖5）

圖4 圖5 ④、身體平躺，全身放松，將右臂放在頭底下。這樣 胳膊下面的乳腺組織就會移向胸部的中央，從而使你更接近乳腺組織并更容易進行觸摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同側的肩膀下面墊一個枕頭。（見圖6）

⑤、上身傾斜，仔細觀察皮膚有無凹痕或皺紋，乳頭有無回縮。（見圖7）

圖6 圖7 ⑥、用左手檢查右側的乳房，觸摸時稍微用點力。你可以從后面列出的幾種觸摸方法中任選一種，也可以采用你自己的方法，但一定要進行有計劃和徹底的檢查。（見圖8）⑦、檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊（腫大的淋巴結）。（見圖9）

圖8 圖9 ⑧、將你的左手放在頭底下，按照同樣的方法用右手檢查左側乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。（見圖10）

用指尖敏感的指肚部分進行觸摸，使你的手指與乳房的皮膚保持平行。圖10 觸摸的方法：

①、同心圓觸摸方式：開始時沿著乳房外側的大圓圈進行觸摸，在用手指圍繞著乳房進行觸摸的同時畫一些小圓圈，逐漸向乳房中心移動手指直至到達乳頭。（見圖11）

②、放射狀觸摸方式：在腦海中將乳房想象成鐘表的形式。從乳頭向12點鐘方向開始觸摸，然后再向1、2、3……點鐘的方向觸摸，并以此類推。直至將整個乳房都檢查一遍。（見圖12）

圖11 圖12 ③、上下方式：將乳房想象成一系列垂直的“帶子”上下觸摸。在圍繞乳房進行觸摸的過程中，用手指畫一些小圓圈。（見圖13）圖13 4．

2、每年進行1-2次乳腺血氧多功能影像檢查； 4．

3、建立樂觀情緒； 4．

4、減少脂肪攝入量； 4．

5、多食蔬菜、水果及豆制品。

二、乳腺病的幾種檢查方法 乳腺檢查的最佳時間是月經正常的婦女在月經來潮后第9-11天。

其檢查方法主要包括問診、視診、觸診、腋窩淋巴結的檢查及儀器檢查四個方面。

1、病史詢問

乳房有何不適，有無乳房疼痛及腫塊，疼痛與月經關系，腫塊生長快慢，乳頭有無溢液，顏色如何。

2、乳房視診

檢查時選擇光線充足的場所，充分暴露雙乳，以便對比及發(fā)現(xiàn)細微變化。注意觀察雙乳大小，形態(tài)是否對稱；皮膚有無炎癥、水腫，桔皮征或其它改變；乳腺區(qū)的靜脈是否怒張。乳頭的位置雙側是否等高，有無乳頭回縮、皸裂、潰爛，有無乳頭溢液等。乳暈色澤的深淺是否均勻，外形是否圓整。

3、乳房觸診

觸診可取坐位或臥位進行。檢查時五指并攏用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上觸摸。查左側時用右手，查右側時用左手，不可抓捏乳房，以免將正常乳腺組織誤以為是乳腺腫塊。觸摸順序是逆時針由內上開始，依次為內下、外下、外上象限、乳暈區(qū)，最后觸摸腋尾，以免遺漏。觸診時應注意乳房的活動度是否有壓痛，有無腫塊。如發(fā)現(xiàn)腫塊應注意其部位、大小、形狀、質地、表面狀態(tài)、活動度以及和周圍組織有無粘連、邊界是否清楚、有無波動感或囊性感等情況，根據(jù)需要進行進一步檢查。

4、儀器檢查

4.1、乳腺X線檢查

乳腺X線片檢查是目前診斷乳腺癌的方法之一。它可以發(fā)現(xiàn)病變、明確部位、確定性質，還可以通過X線照片對婦女的乳腺實質類型進行分析，判斷不同乳腺實質類型的癌發(fā)生情況。但因其屬于X射線，不能做為普查及常規(guī)檢查項目。4.2、乳腺疾患的CT檢查

乳腺病變的CT檢查，無論是在國內還是國外，均未被普遍接受和廣泛應用。但它在某些方面也有一定的優(yōu)勢。例如：對致密型乳腺中病變的檢測；通過強化掃描對良、惡性腫塊的鑒別；判斷有無腋窩、內乳區(qū)淋巴結或胸內轉移；對乳腺癌術后局部復發(fā)的觀察；以及對硅酮乳房成形術后的觀察等。4.3、乳腺MRI檢查 乳腺MRI檢查的優(yōu)點在于：

①對發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性，特別是對于X線平片評價較為困難的致密型乳腺、乳腺癌術后局部復發(fā)的觀察，以及對乳房成形術后觀察其位置、有無遺漏或并發(fā)癥以及后方乳腺組織內有無癌瘤等等，MRI有其獨到之處，優(yōu)于其他影像診斷方法。②無放射線損害。

③適用于在CT檢查中使用造影劑過敏者。④雙側乳腺同時成像。

⑤斷層能力及任意三維成像，可使病灶定位更準確，顯示更直觀，這些是其他影像方法不能比擬的。

⑥對特殊部位病灶的診斷，如病變位于乳腺高位、深位時，常規(guī)鉬靶X線攝影常難以完整顯示病變，造成診斷上的困難。

⑦對多中心、多灶性病變的發(fā)現(xiàn)以及對胸壁侵犯、胸骨后及縱隔、腋淋巴結轉移的顯示優(yōu)于其他檢查方法。

⑧鑒別乳腺囊性和實性腫物。

⑨對乳腺作動態(tài)觀察，可了解病變血流灌注情況，有助于對病變良、惡性鑒別。其不足之處在于： ①對微小針尖狀鈣化不敏感。

②檢查較復雜，時間長且費用高，有時圖像受呼吸運動偽影的影響，在一定程度上限制了其推廣和應用。

③良、惡性病變的MRI表現(xiàn)存在一定重疊之處，因此對不典型MRI表現(xiàn)的病變不能取代活檢。

4.4、乳腺超聲波檢查

超聲檢查法是影像學中的一種，其與X線、CT、MRI等同為對臟器或病變的影像顯示。雖然超聲的切面圖像近似大體解剖結構，但仍不能取代組織病理學。超聲波檢查法對人體無損害、無痛苦，可重復檢查應用。操作簡便，技術易于掌握，檢查人均七、八分鐘左右，檢查費用也比CT、MRI低了很多。又因其對良、惡性病變能作出較準確的診斷，能及早發(fā)現(xiàn)細小腫物，因此目前被廣泛應用于臨床。4.5、乳線近紅外線檢查

近紅外線檢查是80年代末期發(fā)展起來的乳腺檢查技術，它是通過連續(xù)光譜的鹵素燈作為光源,利用其中的近紅外光對人體組織穿透力不同,形成的乳腺圖像.由于這種方法對人體安全、無損害、速度快、敏感而得到人們的歡迎。但是它的假陽性率較高，所以已逐漸淡出市場。4.6、乳腺血氧功能影像檢查

乳腺血氧功能影像檢查技術是目前我國剛剛發(fā)展起來的一種新的乳腺檢查技術。它是在影像法的基礎上，利用兩種波長的光檢測乳腺組織中含氧血紅蛋白（OxyHb簡稱為血）和去氧血紅蛋白的變化，給醫(yī)生提供一個可量化的數(shù)值。這個數(shù)值直接體現(xiàn)乳腺的代謝狀態(tài)，尤其是良性與惡性病變的特征明顯，同時又具備多種影像處理功能，更多的顯示乳腺結構信息、病變信息，極大地提高了乳腺疾病的診斷水平。它具備無痛、無創(chuàng)、診斷符合率高、操作簡便省時的特點，因此，該設備不僅適用于醫(yī)院門診的乳腺檢查，更適合在大規(guī)模的健康和亞健康人群中篩查出可疑人群，以達到早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌之目的。

第四篇：第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病講稿

第十二章 生殖系統(tǒng)及乳腺疾病 第一節(jié) 子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎

（一）病因：多由細菌感染所致

（二）病理變化：子宮頸粘膜充血水腫，間質內不同程度的淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。宮頸腺上皮可伴增生和鱗狀上皮化生。

1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復）

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲留，腺體擴張呈囊狀。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質增生→→息肉狀

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌

子宮頸上皮非典型增生：指子宮頸鱗狀上皮增生，細胞伴有不同程度的異型性

Ⅰ級（輕度）：增生的異型細胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ級(中度）：增生的異型細胞累及上皮層的下1/3-2/3 Ⅲ級（重度）：增生的異型細胞累及上皮全層的 2/3以上，但未累及上皮全層。

子宮頸原位癌：指異型增生的細胞累及宮頸粘膜上皮全層，但局限于上皮層內，未突破基底膜。

子宮頸上皮輕度非典型增生 子宮頸上皮重度非典型增生

宮頸原位癌 宮頸原位癌

子宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸上皮內腫瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分為： CIN-Ⅰ級——輕度非典型增生 CIN-Ⅱ級——中度非典型增生

CIN-Ⅲ級——重度非典型增生和原位癌

三、子宮頸癌(cervical carcinoma)子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位。通過普查（脫落細胞學檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率↑，多見于40－60歲，平均年齡54歲。

（一）病因：相關因素：

① 早婚、多產，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良。

流行病學調查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）

（二）病理變化

1.肉眼所見

② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③ 內生浸潤型：主要向深部浸潤，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。

④ 潰瘍型：向內浸潤生長，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍 ① 糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質脆，易出血。

外生菜花型 內生浸潤型

潰瘍型 2.鏡下

1）鱗狀細胞癌：約占90%，來源于移行帶或宮頸內膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤癌

① 早期浸潤癌或微小浸潤癌：癌細胞突破基底膜向間質內浸潤，深度<基底膜下5mm。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質內小巢狀 或條索狀癌巢。② 浸潤癌：癌組織向間質浸潤深度>基底膜下5mm。按分化程度：

高分化約占20%；

中分化約占60%；

低分化約占20%。

早期浸潤癌 浸潤癌

2）腺癌：約占10%，發(fā)病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數(shù)來源于鱗柱移行帶，少數(shù)來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲備細胞。放化療不敏感，預后較差。分: 高分化（似正常宮頸腺體）中分化（最多見，腺管樣結構）低分化（無腺體結構，實體癌巢）

（三）擴散及轉移

1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。

2.淋巴道轉移：最多見 宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶 前LN→鎖骨上LN 3.血道轉移： 晚期發(fā)生肺、骨、肝轉移。

（四）臨床病理聯(lián)系

癥狀：白帶增多，不規(guī)則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。

第二節(jié) 子宮體疾病

一、子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia）指內、外源性雌激素水平升高引起的子宮內膜腺體和間質增生。臨床表現(xiàn)為功血。病理變化

1、單純性增生：輕度或囊性增生：腺體增生，數(shù)目增多，可擴張呈小囊狀，上皮細胞排列呈單層或假復層。1%→ 子宮內膜腺癌。

子宮內膜單純性增生過長

2.復雜性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宮內膜腺癌。

3.非典型性增生：腺瘤型增生伴異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。

二、子宮體癌（endomertrial adenocarcinoma）

子宮內膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮內膜癌。多發(fā)生于50歲以上絕經期、絕經期后，近來發(fā)病率呈上升趨勢。

病理變化

1、肉眼：

彌漫型：表現(xiàn)為子宮內膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死及潰瘍。

局限型多位于宮底或宮角，呈息肉或乳頭狀。

子宮內膜癌（彌漫型）子宮內膜癌（局限型）

2、鏡下：

腺癌 ：高分化多，中、低分化少數(shù)。腺棘皮癌：腺癌伴鱗化 腺鱗癌：腺癌＋鱗癌

擴散：

直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網膜。

淋巴道轉移：腹主動脈旁、腹股溝LN。

血道轉移： 肺、肝、骨

第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病

(gestational trophoblastic disease，GTD）

包括：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 共同特點：滋養(yǎng)層異常，HCG比正常妊娠高。

一、葡萄胎

又稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變, 絨毛水腫呈水泡狀。可發(fā)生于育齡期的任何年齡。

1）病因及發(fā)病機制

90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→ 自我復制→46XX 10%完全性葡萄胎為46XY，兩個精子（23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多數(shù)為69XXX，69XXY，極少數(shù)92XXXY，正常卵細胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子（23X或23Y）

2）病變

MAC：絨毛腫大，半透明囊泡狀，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。

MIC：

① 絨毛間質高度水腫

② 絨毛間質內的血管消失或明顯減少 ③ 絨毛表面滋養(yǎng)層細胞增生

水泡狀胎塊 葡萄胎

3）臨床病理聯(lián)系：

（妊娠4-5個月時出現(xiàn)癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎 動。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。

二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole）

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤 臨床病理特點：

① 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向宮外侵襲陰道壁，轉移至肺、腦等。② 滋養(yǎng)層細胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞 死絨毛）明顯。

③ 葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。

④ 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。

三.絨毛膜癌(chorio carcinoma)絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關: 50%葡萄胎后；25%自然流產；20%發(fā)生于正常分娩后；5%早產、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。

病變特點：

① 瘤組織由異常增生的細胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。

② 瘤組織自身無間質血管，靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死。

絨癌易侵襲血管，極易經血道轉移，最常見肺和陰道壁?；熋舾校劳雎?20%。少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉移灶可自行消退

第四節(jié) 卵巢腫瘤

一、卵巢上皮性腫瘤：占所有卵巢腫瘤的90%。

可分良性、交界性和惡性。根據(jù)上皮的類型不同可分為: 漿液性、粘液性和子宮內膜樣腫瘤

（一）漿液性腫瘤

是卵巢最常見的腫瘤?？煞譂{液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌

MAC：腫瘤由單個或多個纖維分隔的囊腔組成，內含清亮液體。

良性者：囊內壁光滑，一般無乳頭形成交界性者：囊內壁可見較多乳頭形成

惡性者：常為囊實性，囊內壁有大量乳頭形成 MIC：

良性者：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，有纖毛，可伴有乳頭形成，但乳頭較寬，細胞無異型性。

交界性者：上皮細胞層數(shù)增多，細胞有一定異型性，但無間質浸潤。

惡性者：上皮細胞層數(shù)明顯增多，并伴有間質浸潤，細胞異型性明顯，核分裂多見，乳頭分支多而復雜

漿液性囊腺癌

(二)粘液性腫瘤：較少見，多為良性和交界性，少數(shù)為惡性

MAC：多房性囊性腫塊，表面光滑，囊內充滿膠凍狀的粘液

惡性者：伴有較多乳頭形成和實性區(qū)域，或伴出血、壞死及包膜浸潤 MIC：

良性者：囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞漿內充滿粘液。交界性者：囊壁有較多乳頭形成，上皮細胞層次增多，但不超過3層，有輕度異型，但無間質和包膜浸潤

惡性者：囊壁內乳頭形成增多，上皮細胞異型性明顯，形成復雜的腺體和乳頭狀結構，并伴有間質或包膜浸潤

二、卵巢生殖細胞腫瘤

畸胎瘤 ：來源于原始生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，多含有兩個或三個胚層的組織成分。

1、成熟畸胎瘤

腫瘤呈囊性或囊實性，囊內充滿皮脂樣物質，囊內壁可附有毛發(fā)、牙齒等。MIC：腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構成。特殊類型：皮樣囊腫、卵巢甲狀腺腫 多發(fā)生于青年女性，極少數(shù)可發(fā)生惡變。

2、未成熟畸胎瘤：

MAC：呈實體分葉狀，含多個小囊腔。

MIC：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結構背景上，可見未成熟的神經組織組成的原始神經管和菊形團，也可見未成熟骨和軟骨組織。

第五節(jié) 乳腺疾病

乳腺的正常結構 乳腺導管模試圖

乳腺小葉結構 哺乳期乳腺

一、乳腺增生性病變

（一）乳腺纖維囊性變（fibrocystic changes of the breast）

最常見，多見于25-45歲，幾乎50%以上成年婦女患此病。與卵巢內分泌失調有關（孕激素↓ 雌激素↑↑）

病理變化: 1）非增生性纖維囊性變

① 肉眼：雙側多灶小結節(jié),界限不清，囊內含半透明液體，外觀藍色，又稱“藍頂囊腫”。

② 鏡下：囊腫 — 被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，間質纖維組織↑。2）增生性纖維囊性變：

囊腫伴間質纖維組織和末稍導管及腺泡上皮增生，分為：

①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌變危險↑5倍；

④原位癌，浸潤危險↑10倍。

（二）硬化性腺病（sclerosing adenosis）

是增生性纖維囊性變的少見類型。

特點: 小葉末梢導管上皮、肌上皮、間質纖維組織增生，致終末導管腺泡數(shù)目增多，小葉體積增大，輪廓尚存。纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張。

二、乳腺纖維腺瘤（fibroa denoma of the breast）

乳腺最常見良性腫瘤，20-30歲多發(fā)。

大體：圓形或卵圓形結節(jié)、界清，切面灰白色，質韌。

鏡下：纖維間質和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質疏松。

乳腺纖維腺瘤

三、乳腺癌（carcinoma of the breast）

居女性惡性腫瘤的第二位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。多起源于導管上皮，少數(shù)來自小葉終末導管。

1.病理變化

（1）非浸潤性癌 1）導管內原位癌

發(fā)生部位：乳腺小葉終末導管

特點：癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整。

① 粉刺癌（come do carcinoma）：導管內癌變中心處壞死、鈣化，擠壓時溢出，狀如皮膚粉刺。導管周圍間質纖維組織增生、慢性炎細胞浸潤。

② 非粉刺導管內癌：實性、乳頭狀、篩狀排列、癌細胞小、形態(tài)規(guī)則。

粉刺癌 非粉刺導管內癌

2）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ）

發(fā)生部位：乳腺小葉末梢導管和腺泡

特點：小葉輪廓存在，末稍導管及腺泡高度擴張，充滿實性排列的癌細胞，癌細胞小，大小一致，未突破BM。（30%病例）多中心性，雙側乳腺發(fā)生。

小葉原位癌

3）乳頭Paget?。簩Ч軆劝┙櫋?乳頭、乳暈皮膚的表皮，表皮內出現(xiàn)大、胞漿透明的腫瘤細胞。乳頭和乳暈表面可見滲出和表淺潰瘍形成－濕疹樣癌

乳頭Paget病

（2）浸潤性癌

1）浸潤性導管癌：占70%左右，灰白質脆、界不清，晚期乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細胞排列成巢狀、團索狀或伴少量腺樣結構，常向纖維間質內浸潤。

2）浸潤性小葉癌：（invasive lobular carcinoma）占5-10%，小葉原位癌浸潤間質。腫瘤細胞呈單行串珠狀、細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環(huán)形排列在導管周圍。

浸潤性導管癌 浸潤性小葉癌

3）特殊類型的浸潤性癌

① 髓樣癌（medullay carcinoma）

②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結構組成，預后良好。

③ 粘液癌，多見于老年人，預后較好。

2.轉移

1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。

2）淋巴道轉移：最常見轉移途徑，早期可發(fā)生腋窩淋巴結，后轉移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內上象限的癌腫），有時也通過淋巴道到對側乳腺。

3）血道轉移：晚期可轉移到肺、骨、腦、肝等。

第五篇：健康知識講座

八步鄉(xiāng)衛(wèi)生院健康知識講座第10期

健康生活方式與行為（2）

培訓時間：2012年10月13日 培訓地點：八步鄉(xiāng)集市 主 講 人：張亮杰 參加人員：見簽到表

培訓內容：健康生活方式與行為

一 健身選擇有氧運動 二 健康飲酒標準 三 老年人如何做運動

四 什么是體重指數(shù)，體重指數(shù)是怎樣測得的 健身選擇有氧運動（1）什么是有氧運動

有氧運動又稱有氧代謝運動或流汗運動，是指人體在氧氣供應的情況下體育鍛煉。在運動中人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。

指運動時體內代謝以有氧代謝為主的耐力性運動。有氧運動可提 高機體的攝氧量，增進心肺功能，是達到健康效應的最佳方式。有氧運動包括步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、騎自行車、健身操、太極拳等。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù) 時間長。同舉重、賽跑、跳高、跳遠、投擲等具有爆發(fā)性的非有氧運 動相比較，有氧運動是一種恒常運動，是持續(xù)5分鐘以上還有余力的運動。也非常適合中老年人，既能收到鍛煉效果，又能 保證運動安全。這些運動的強度也容易把握，感覺不舒服時就把速度降下來，感覺輕松時速度就適當快些，能?隨心所欲?地活動。另外，人們在進行這些活動時，還可以與同伴交談、跑走交替，能達到很好的健身效果。不過，游泳雖然是一種很好的有氧運動，骨質疏松患者卻不宜多進行。因為在游泳時，水的浮力會減輕骨骼的負荷，使骨骼刺激變小，不利于骨質疏松的防治。無氧運動：

是指肌肉在沒有氧氣供給的情況下進行的劇烈運動。典型的無氧運動有100米、200米賽跑和一些高強度、在短時間內憋氣和使用爆發(fā)力的運動項目如跳高、舉重、投擲等。無氧運動強度大，持續(xù)時間短，運動時心率一般在170～180次／分以上

健康飲酒標準：

每天飲白酒50克為宜，最多不超過100克，啤酒以每天一瓶為宜最多不超過二瓶，紅葡萄酒、黃酒每天50克為宜最多不超過100克，女性在此基礎上減少三分之﹎二分之一。每天至少有2天不喝酒，因為酒精要靠肝臟代謝轉化，讓肝臟能夠得到充分休息。高血壓患者如無法戒酒，每日我們建議：

1、男性每日攝入最多不超25克相當于： 葡萄酒少于100-150毫升（2-3兩）； 啤酒少于250-500毫升（半瓶---1瓶）； 白酒少于25--50毫升（半兩---1兩）； 果灑少于4兩

2、女性則減半。高血壓患者如無法戒酒，每日我們建議： 男性每日攝入最多不超25克相當于： 葡萄酒少于100-150毫升（2-3兩）； 啤酒少于250-500毫升（半瓶---1瓶）； 老年人如何做運動

老年人只要沒有嚴重的,心腦血管系統(tǒng)的疾病，都應堅持鍛煉。一方面可祛脂減肥，另一方面能歡愉人生。下面推薦一套三個階段的運動處方 1．初級階段8周

①大步走(慢速)600~ l000米到公園。

②隨集體扭大秧歌，跳20~30分鐘。③放松走60~ l000米回家。2．中級階段8周

①老年健美迪斯科，跳20分鐘。

②減肥墊上形體練習完成仰臥起坐3組(50~60次)；跪撐手后踢腿(50~60次)。

③多種跳躍練習(包括原地抱腹跳、垂直跳延長鍛煉時間等)，做2組，每組跳100次左右。3．高級階段8周 ①快步走600~1000米。

②中老年健美操做2-3套，約30分鐘。

③持小啞鈴做上臂繞環(huán)、前臂繞環(huán)、側平舉，持鈴下蹲起，約3分鐘。

要開始運動，專家提出5點忠告

1.在運動前，讓醫(yī)生做身體檢查，特別是那些有抽煙、體重過高、年 齡超過40，并從來沒有運動的人。至于那些有心臟病、高血壓、糖尿病或腎病的患者，更須要醫(yī)生做好檢查，看看哪些運動較適合。

2.漸漸增加運動量。別太快把身體推到極端，而沒法子繼續(xù)和持久。記得，身體的能耐，是漸漸培養(yǎng)起來，而不是一朝一夕就能達到的。

3.選擇適合的運動，最好是自己所喜歡做的。聯(lián)絡所及一些私人的俱樂部，都有舉辦各種活動，如健身運動、跳舞、球類等運動都是屬于很好的運動。

4.運動要有恒。要得到最佳效果，你最好一個星期運動3次，每次20分鐘。運動時，要先做深呼吸，讓心臟跳動速度增快，但千萬別運動到嘔吐或頭暈。

5.別輕易放棄。根據(jù)計劃，慢慢來，也不要氣餒。記得別把要求定得太高，別跟其他的運動員相比較。你也許沒法子像他們那樣，因你運動所期望的只是肌肉結實，精力充沛。

當你運動時，心臟跳動速度增加，這可增強心臟的功能。但也不能讓它跳得太快，而造成不必要的負擔。在做運動時，你應該選擇一個運動使你的心臟跳動速度達到某個水平或目標。我們稱為“心速目標”。當你運動時，心臟跳動速度增加，這可增強心臟的功能。但也不能讓它跳得太快，而造成不必要的負擔。在做運動時，你應該選擇一個運動使你的心臟跳動速度達到某個水平或目標。我們稱為“心速目標”。

體重指數(shù) = 體重（公斤）除 身高（米）的平方 kg/m2 正常體重 ： 體重指數(shù) = 1830

> 30

> 35 體重指數(shù) > 40

八步鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年10月13日輕度肥胖 ： 體重指數(shù)中度肥胖 ： 體重指數(shù)重度肥胖 ：

八步鄉(xiāng)衛(wèi)生院第10期健康教育培訓簽到表